鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者護理路徑表設(shè)計

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臨床護理路徑是護士在實施臨床護理工作過程中，根據(jù)醫(yī)護共同制訂的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，其目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。鑒于其能有效降低醫(yī)療費用、縮短住院日、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高護理質(zhì)量等優(yōu)勢，近年來，國內(nèi)也紛紛采用了這一先進護理模式。本科針對具體疾病制作系列個案臨床護理路徑表以指導(dǎo)工作，在應(yīng)用中取得明顯效果，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)將本科制作的鼻內(nèi)窺鏡術(shù)臨床護理路徑表應(yīng)用于臨床的護理效果報告如下。

1資料及方法

1．1一般資料

本組鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者共72例，男性40例，女性32例，排除合并嚴(yán)重慢性疾病如心肺功能不全、高血壓及糖尿病等患者，均給予常規(guī)手術(shù)治療。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組平均年齡(45．5±2．5)歲，對照組(44．7±3．2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1制作個案護理路徑表(鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護理路徑表)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，查詢鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護理、臨床路徑、健康教育的相關(guān)文獻，提出鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護理及健康教育的初步框架。采取個案討論法對住院鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，歸納出患者對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)渴望的知識范圍及現(xiàn)存護理中的缺陷所在，進而對制訂的內(nèi)容框架進行修改，形成護理路徑基本框架。以入院第1天、入院第2天至術(shù)前、手術(shù)日至撤除止血紗條、出院前為時段制成四個表格。表格內(nèi)容包括患者信息簡介、基本情況評估、手術(shù)名稱及時間、醫(yī)囑給予的護理常規(guī)項目實施情況、一般護理指導(dǎo)及預(yù)期目標(biāo)、評價結(jié)果情況、路徑變異情況說明，其中包括重點護理提示項目說明，將易疏忽的護理環(huán)節(jié)著重說明。表格的書寫形式以符號及劃勾表述，文字表述相對較少，以達到簡化工作程序同時提高工作效率的目的。

1．2．2實施方法將72例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進行隨機分組，其中36例患者由護理一組負(fù)責(zé)，采用常規(guī)方式進行護理，另外36例患者由護理二組負(fù)責(zé)，應(yīng)用護理路徑表逐項進行，以符號系統(tǒng)“○理解⊙部分理解●不理解”通過劃“√”來確認(rèn)，輔以簡要文字形式完成護理常規(guī)處置中每個班次護理措施的執(zhí)行情況，以符號和劃勾形式完成健康教育措施評價情況，并有路徑變異內(nèi)容分析，出院指導(dǎo)及隨訪說明等。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度調(diào)查、護士工作質(zhì)量考評及護士工作滿意度。住院費用包括患者住院期間的所有醫(yī)療費用;患者滿意度調(diào)查采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”，于患者出院時進行問卷調(diào)查;患者對健康教育掌握程度采用隨機調(diào)查評分的方式;護士工作質(zhì)量考評采用本院“護士績效考核指標(biāo)”中工作完成情況進行每日評定作為參考依據(jù);護士滿意度采用詢問方式(共調(diào)查護士15名)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

資料應(yīng)用SPSS10．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度、健康教育掌握程度、護士工作質(zhì)量、護士工作滿意度比較。

3討論

3．1保證工作完整性

對于疾病護理常規(guī)內(nèi)容，許多護士都能詳細(xì)背誦，但在實際工作應(yīng)用中，通常的護理常規(guī)內(nèi)容需要許多細(xì)節(jié)工作來完善，才可能達到真正的目的，例如在患者術(shù)前護理中，護士由于注重了皮膚準(zhǔn)備、各種藥物準(zhǔn)備等，常常忽視了患者的心理準(zhǔn)備及術(shù)后可能遇到的不適反應(yīng)告知，導(dǎo)致各項硬件措施完善，而軟件缺失的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在術(shù)后不能正確應(yīng)對不適反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的情況，引起非常嚴(yán)重的后果。無嚴(yán)格的路徑指示，有時可能因工作忙而未及時進行健康教育，有時則不顧患者是否能夠接受講得太多，且患者對其住院時每天需做何檢查和治療、何時手術(shù)、出院等一無所知，對檢查、治療處于被動狀態(tài)。因此，個案護理路徑表格從制作開始就本著全面并囊括健康教育于其中的方式，逐條標(biāo)記出各種護理措施，甚至具有特別內(nèi)容提示功能，起到了必要的提示作用;同時每個班次均有評價，保證了措施的有效執(zhí)行;各班執(zhí)行人簽字也明確了責(zé)任問題，使得護士意識到責(zé)任的重要性，為護士長檢查工作提供必要依據(jù)。應(yīng)用此表格的護士按照路徑指示進行操作，最大限度保證了護理工作的完整性及有效性。

3．2工作程序優(yōu)化

表格采用符號、對勾為主，文字表述為輔的記錄方式，也大大減少了護士的工作量，避免了書寫內(nèi)容過多，交班與記錄內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，節(jié)省護士的時間，增加了護士與患者接觸的時間，為觀察病情及護患溝通提供了必要的保障。

3．3健康教育貫穿始終，促進護士主動學(xué)習(xí)

由于表格中滲透了大量的健康教育內(nèi)容，按照護理程序從評估到評價實施護理措施，符合優(yōu)質(zhì)護理標(biāo)準(zhǔn)的同時，對患者護理更為貼切及周到，特別是在病情觀察方面起到了重要的作用，保證了護理的安全及質(zhì)量。健康教育的良好實施，使得護患交流中，護士意識到自身需要補充的知識，從而加強健康知識的學(xué)習(xí)和運用，以滿足患者對健康知識的渴求，激發(fā)護士主動去學(xué)習(xí)的熱情。良好的健康宣教也調(diào)動了患者的主觀能動性，提高其遵醫(yī)行為，對治療效果起到促進作用。

3．4護患溝通密切

個案護理路徑為護士及患者提供了一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護理指導(dǎo)，促進患者行為改變，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)時間縮短的同時，住院費用也隨之減少。路徑中健康教育的貫穿增加了護患之間的交流。護士能發(fā)現(xiàn)患者最需要解決的問題，患者和家屬能預(yù)知所接受的照顧和預(yù)期的目標(biāo)，增強患者的參與意識，護士從過去的被動遵守醫(yī)囑轉(zhuǎn)變成靈活實施醫(yī)囑，提升了知識水平，患者從過去的被動接受治療、護理，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動積極配合。護患雙方良性發(fā)展，患者滿意，護士獲得職業(yè)價值體現(xiàn)的機會，護患關(guān)系進一步融洽，患者的滿意度提高。

3．5啟發(fā)護士思路，提高學(xué)習(xí)的主動性

個案護理路徑表格從制作到實施，需要準(zhǔn)備大量相關(guān)資料，其中包括科研資料查詢、臨床經(jīng)驗總結(jié)、患者問卷調(diào)查等手段的實施，使得設(shè)計表格的人員均得到了專業(yè)知識的補充及對新工作方法研究探討的興趣，而在表格應(yīng)用過程中取得的良好效果，又無疑堅定了護士的信心，體現(xiàn)了職業(yè)價值所在。特別對于年輕護士，護理路徑中規(guī)定了什么時間做什么怎么做，即使換班也能維持相同的治療和護理，如同工作的指南，對年輕護士是一個很好的鍛煉機會，也避免了年輕護士由于經(jīng)驗不足及能力不同而造成的遺漏或疏忽。因此個案護理路徑的建立，增強了護士的學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)真閱讀護理期刊，努力掌握新知識、新技能，提高溝通能力，為患者提供最佳護理。

4小結(jié)

個案護理路徑表有利于臨床護理工作的時效性，啟發(fā)護士思維，拉近護患溝通距離，在實施護理路徑表過程中，護士提高了工作責(zé)任心及主動學(xué)習(xí)積極性，患者得到了必要的知識指導(dǎo)，可謂是護患雙贏，從而保證了患者在治療中的最佳效果。但由于受到專業(yè)知識及專業(yè)經(jīng)驗的限制，路徑項目的完整性及科學(xué)性仍需要在今后的工作中繼續(xù)完善和改進。

作者：韓靜