手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2014年9月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的200例患者,隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者100例,男52例,女48例,平均年齡(38.9±13.2)歲。對(duì)照組患者100例,男53例,女47例,平均年齡(39.5±13.4)歲。兩組性別、年齡、科室分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理模式。觀察組采用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式。首先,成立全程無(wú)縫隙護(hù)理模式小組。由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),全體護(hù)理人員參與,成立全程無(wú)縫隙護(hù)理管理鏈,即護(hù)士長(zhǎng)—副護(hù)士長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、專業(yè)知識(shí)及技能、職稱等綜合評(píng)定,將全科護(hù)士分為3個(gè)責(zé)任小組。每組設(shè)置組長(zhǎng)1名,組員護(hù)士2名,小組由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行分層次管理小組負(fù)責(zé)制。全體護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理模式相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),樹(shù)立無(wú)縫隙護(hù)理的理念。內(nèi)容包括無(wú)縫隙護(hù)理的基本概念、目的、方法及意義等。最后,制定無(wú)縫隙護(hù)理工作流程。結(jié)合手術(shù)室使用情況、人員配備及相關(guān)護(hù)理操作服務(wù)流程,經(jīng)全體護(hù)理人員討論,制定手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理工作流程:查看手術(shù)通知單→術(shù)前訪視→手術(shù)間相關(guān)手術(shù)物品的準(zhǔn)備→手術(shù)室門(mén)口迎接→交接患者→進(jìn)行手術(shù)→送患者到病房或重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)→詳細(xì)交班→補(bǔ)充手術(shù)間物品、清潔滅菌等。具體操作步驟如下:

1.2.1術(shù)前訪視:依據(jù)手術(shù)通知單的日程,本組組員護(hù)士于手術(shù)前日下午訪視患者,了解患者的病情、過(guò)敏史、評(píng)估患者的心理狀態(tài)。同時(shí),向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)方案、護(hù)理方案、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥等。同時(shí),對(duì)患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題給予恰當(dāng)?shù)慕忉?使患者及家屬做好心理準(zhǔn)備,消除患者及家屬的顧慮。注意不宜對(duì)醫(yī)護(hù)方案介紹過(guò)于詳細(xì),以免引起糾紛、加重患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和降低患者的依從性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士接收患者后,核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及術(shù)中帶藥等。建立靜脈通道,將患者安置合適體位,遮蓋患者身體,保護(hù)患者隱私,做好保溫護(hù)理。護(hù)士與患者多交流,談?wù)摶颊吒信d趣話題,分散其注意力,緩解患者緊張、焦慮的情緒,增加患者對(duì)護(hù)士的信任。根據(jù)手術(shù)方式固定好患者體位,充分暴露手術(shù)部位,同時(shí)避免受壓部位損傷。術(shù)前,器械護(hù)士與巡回護(hù)士“雙人四目”共同查對(duì)手術(shù)用品,并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中,護(hù)理人員要積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員,巡回護(hù)士手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位,注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)準(zhǔn)確供手術(shù)所需一切物品,配合麻醉師輸血、輸液,做好危重患者搶救準(zhǔn)備工作;器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞器械。手術(shù)結(jié)束前,要認(rèn)真仔細(xì)再次清點(diǎn)手術(shù)用品,保證器械如數(shù)且每件器械用物完整無(wú)缺,以防物品遺留體腔或組織內(nèi)。麻醉蘇醒前,留1名護(hù)士守候在患者身邊,協(xié)助麻醉師進(jìn)行相關(guān)工作。1.2.3術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,通過(guò)專門(mén)運(yùn)送術(shù)后患者的通道,手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房或ICU。運(yùn)送過(guò)程中,應(yīng)密切觀者患者的基本情況。回病房后,手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接,講明術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。

1.2.4術(shù)后隨訪:術(shù)后1d進(jìn)行隨訪,觀察患者精神心理狀況、傷口愈合及有無(wú)感染、壓瘡發(fā)生情況等,征求患者意見(jiàn)及建議,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正護(hù)理工作存在的問(wèn)題及不足,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察患者手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率,手術(shù)感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生率,并用自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度。

(2)評(píng)價(jià)患者焦慮水平:用狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表,共測(cè)試24個(gè)項(xiàng)目,分值范圍24-82分,將每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分相加,分?jǐn)?shù)與焦慮越嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間干預(yù)后比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高及情況復(fù)雜的特點(diǎn),任何護(hù)理缺陷都可能造成不可挽回的損失。因此,提高護(hù)理質(zhì)量一直是醫(yī)務(wù)工作努力方向。無(wú)縫隙護(hù)理模式于1989年由美國(guó)佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心推行,其核心理念為:以患者為中心,醫(yī)護(hù)人員的一切工作都要圍繞著患者進(jìn)行,最大限度地保證患者的安全,并且提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。無(wú)縫隙護(hù)理模式要求消除手術(shù)室護(hù)理缺陷,尤其是護(hù)理服務(wù)中的縫隙,為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),達(dá)到最佳的護(hù)理效果。目前,無(wú)縫隙護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛的推廣應(yīng)用,并且取得了良好護(hù)理效果,它能明顯提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。首先,無(wú)縫隙護(hù)理模式能有效緩解患者焦慮、緊張的情緒。大多數(shù)患者未經(jīng)歷手術(shù),手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是較為重大的應(yīng)激事件,加上患者對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏,容易造成沉重的心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等。無(wú)縫隙護(hù)理模式以患者為中心,圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、全方位心理護(hù)理,消除患者不良心理,提高患者的順從性。本文結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后S-AI和T-AI評(píng)分比較,觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),表明無(wú)縫隙護(hù)理模式能更有效緩解患者焦慮、緊張的情緒。其次,無(wú)縫隙護(hù)理模式能能有效提高護(hù)理效果。無(wú)縫隙護(hù)理模式已經(jīng)被證明是一種科學(xué)有效的工作方法,完善及規(guī)范化的工作流程能提高手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、患者的滿意度及降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果表明無(wú)縫隙護(hù)理模式能有效提高護(hù)理效果,與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述,全程無(wú)縫隙護(hù)理模式有利于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,為手術(shù)室護(hù)理工作提供全新的模式,值得臨床推廣。

作者：唐力嬌 沈小紅 劉小玲 單位：廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室