闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理論文

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1資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2013年11月~2014年11月收治的96例闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，男60例，女36例，年齡均在10~70歲間，平均年齡是（38±5）歲.所有患者均表現(xiàn)為白細(xì)胞升高與腹部的疼痛或是不適，滿足臨床上關(guān)于闌尾炎病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，42例為單純型闌尾炎，30例為化膿性闌尾炎，另外24例為壞疽性闌尾炎.隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各48例，切兩組在年齡、臨床表現(xiàn)與病癥類型等一般資料上，并不存在比較差異，有一定可比性（P>0.05）.

1.2方法

兩組患者均被給予手術(shù)治療，其中，甲組均被給予常規(guī)闌尾炎手術(shù)護(hù)理，即術(shù)前給予患者必要的健康宣教，告知其有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并叮囑患者做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察病情，給予出院指導(dǎo)等，而乙組患者則在此基礎(chǔ)上被給予了圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理，具體有：

1.2.1術(shù)前干預(yù)護(hù)理

（1）心理誘導(dǎo).由于闌尾炎屬于一種急發(fā)病，且發(fā)作的時(shí)候伴有強(qiáng)烈的疼痛感，故一旦患者進(jìn)入到醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境中，受雙重因素影響，對(duì)心理將造成極大壓力，過分擔(dān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后情況，進(jìn)而極易出現(xiàn)不安、焦躁、易怒等負(fù)面情況.基于此，待患者入院后，護(hù)士就需積極主動(dòng)同患者交流，詳細(xì)告知其手術(shù)治療的必要性與預(yù)后效果的良好性，告知其心理因素對(duì)預(yù)后效果的重大影響，以此來取得患者的支持，并使其逐步樹立手術(shù)治療的信心，提高治療依從性.

（2）術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)前，護(hù)士應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械與物品，尤其是對(duì)于情況比較嚴(yán)重的兒童和老年患者，術(shù)前應(yīng)做好必要的液體補(bǔ)充，強(qiáng)化對(duì)該類患者生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，確保其水電解質(zhì)的平衡穩(wěn)定，而對(duì)于腹脹患者，就可給予其胃腸減壓處理，并給予患者相應(yīng)抗生素抗感染處理；同時(shí)確保手術(shù)室環(huán)境的無菌.

1.2.2術(shù)中干預(yù)護(hù)理手術(shù)過程中，護(hù)士需密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并協(xié)助患者保持良好體位進(jìn)行手術(shù)，詳細(xì)記錄術(shù)中相關(guān)引流物的種類與長短，給予患者言語鼓勵(lì)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行.

1.2.3術(shù)后干預(yù)護(hù)理

（1）術(shù)后觀察.術(shù)后，及時(shí)告知患者及其家屬有關(guān)手術(shù)的情況，將患者送入病房中，并給予其相應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)與低流量的吸氧處理，將SpO2控制在91~95%間.同時(shí)，由于患者在術(shù)中所采取的麻醉形式有所不同，故可針對(duì)性的給予患者臥床處理，特別是對(duì)于那些伴有腰椎麻醉的患者，需引導(dǎo)其在術(shù)后去枕平臥約6~8h，并每隔1h對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況觀察一次，如血壓、脈搏、心率等的變化，一旦患者出現(xiàn)脈速降低或是血壓下降的情況，需立即將切口出血情況考慮進(jìn)去，馬上對(duì)切口進(jìn)行檢查，并給予相應(yīng)的處理措施.

（2）切口護(hù)理.由于患者術(shù)前術(shù)后都不可正常進(jìn)食，無法得到正常的營養(yǎng)供應(yīng)，使得患者的抵抗力出現(xiàn)明顯的下降，進(jìn)而大大增加了隔下、盆腔與腸間等部位的感染機(jī)率，為此，為最大限度減少術(shù)后感染的出現(xiàn)，護(hù)士需用過氧化氫溶液徹底清洗切口，并在術(shù)后密切觀察患者的切口愈合情況，一旦患者在術(shù)后表示切口部分存在漲痛感或是跳痛感，且體溫不穩(wěn)定，持續(xù)2~3天呈現(xiàn)下降情況或是先體溫升高后下降情況，護(hù)士就需將切口感染情況考慮進(jìn)去，并做好及時(shí)的處理，將切口部位的異物徹底清楚干凈，于皮下進(jìn)行導(dǎo)管放置引流，以免出現(xiàn)再次感染.倘若炎性滲出物逐漸減少，護(hù)士就可給予患者必要的促肉芽組織生長的藥物，以加快切口的有效愈合，減少住院時(shí)間，適當(dāng)減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

（3）疼痛護(hù)理.對(duì)于老年患者來說，術(shù)后的疼痛可明顯增加其出現(xiàn)心肌缺血、高血壓與心動(dòng)過速、缺氧等情況的發(fā)生率，而有效的疼痛護(hù)理，不僅可減少患者出現(xiàn)心肌缺血與肺部感染等的發(fā)生率，還能明顯改善的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減少患者的住院時(shí)間.為此，針對(duì)這種情況，護(hù)士就可即給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如給予患者肌內(nèi)注射2ml的杜啡合劑（由50ml的鹽酸哌替啶與25ml的異丙嗪構(gòu)成，其中，鹽酸哌替啶歲有著比較好的鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)對(duì)患者呼吸造成一定抑制，而異丙嗪的應(yīng)用，不僅可緩解患者的呼吸困難情況，還可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果），以此來進(jìn)一步緩解患者的疼痛，確?；颊哂袀€(gè)良好的睡眠.

（4）相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理.①由于該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，時(shí)間也較長，加之這段時(shí)間內(nèi)患者的胃腸蠕動(dòng)也比較緩慢，從而大大增加了腸粘連情況的出現(xiàn)可能，基于此，術(shù)后，護(hù)士需積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的下床運(yùn)動(dòng)，盡早排氣，以相對(duì)減少痛苦，或是幫助引導(dǎo)患者按壓腹部，以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，在最短時(shí)間內(nèi)排氣；②由于穿孔型闌尾炎患者在術(shù)后，其腹腔膿汁未被完全吸收，故極易在腹腔各部位出現(xiàn)殘余膿腫情況.其中，又以盆腔膿腫最為常見，且多發(fā)生在術(shù)后的7~10d，而患者在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，多表現(xiàn)為體位的驟然升高與大便次數(shù)的增加，并可見直腸前臂隆起等情況.為此，當(dāng)患者出現(xiàn)這類情況的時(shí)候，護(hù)士就需考慮到盆腔膿腫，并及時(shí)采取抗炎理療處理，若處理無效，就可行切開引流處理.

（5）術(shù)后飲食調(diào)整.術(shù)后，護(hù)士可具體結(jié)合患者的病情發(fā)展，制定出相應(yīng)的禁食計(jì)劃，合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，并在禁食期間，給予患者靜脈輸液處理，以確?；颊叩玫奖匾臓I養(yǎng)補(bǔ)充，如需必要，還需結(jié)合患者情況，給予其抗生素應(yīng)用，以有效控制術(shù)后相關(guān)感染的出現(xiàn).一般癥狀比較輕的患者，術(shù)后第1d可進(jìn)流食，第2d開始進(jìn)半流食，到了術(shù)后第3~4d就可開始回復(fù)正常飲食了，而對(duì)于病情發(fā)展比較嚴(yán)重的患者，則需在其術(shù)后肛門正常排氣之后，且腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)正常之后，方可進(jìn)流食.

1.3療效觀察

對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)諸如腹腔膿腫、糞瘺與切開感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況與護(hù)理的滿意度情況進(jìn)行對(duì)比分析，并記錄兩組患者肛門首次排氣時(shí)間、首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，按照相關(guān)疼痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，若患者未感疼痛，則為0分，若患者感到輕微疼痛，但未對(duì)正常睡眠造成影響，則為1分，如患者存在明顯疼痛感，且影響到睡眠，則為2分，若患者疼痛感無法忍受，且嚴(yán)重影響到睡眠，則為3分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用X2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以P<0.05表示兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的術(shù)后疼痛情況、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率情況均有所減少.其中，甲乙兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分分別為（2.3±0.4）分、（1.1±0.3）分，比較差異顯著（P<0.0.5），而且乙組患者在術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間方面比較，也均明顯早于甲組（P<0.05），且乙組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.79%，顯著高于甲組的79.17%.具體數(shù)據(jù)詳見表1.同時(shí)，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，甲組發(fā)生率為25%，顯著高于乙組的6.25%（P<0.05）。

3討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，闌尾屬于人類在不斷進(jìn)化發(fā)展過程中生成的一種退行性器官，若將其切除并不會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究卻表明，闌尾同機(jī)體的免疫組織功能有著極為緊密的聯(lián)系.為此，在臨床上，關(guān)于闌尾炎的治療，多采取保守治療，但治療后病情復(fù)發(fā)又頻繁，極易給患者產(chǎn)生二重傷害，為此，一旦發(fā)現(xiàn)保持治療無效后，就需立即采取手術(shù)治療.同時(shí)，在手術(shù)治療過程中，其護(hù)理質(zhì)量的高低，又在很大程度上決定著治療效果與預(yù)后的好壞，為此，根據(jù)患者的實(shí)際情況，積極采取圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理，很有必要.如顧金芳就通過研究發(fā)現(xiàn)，給予了闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理后，其術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也更少.而本次研究結(jié)果也顯示，乙組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于甲組，而護(hù)理滿意度則顯著高于甲組.可見，針對(duì)臨床上的闌尾炎手術(shù)患者，可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予其相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高患者的滿意度，有著極其重要的意義。

作者：孫君 單位：鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院