ICU護理人員人文關(guān)懷關(guān)鍵因素分析

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摘要:[目的]分析影響重癥監(jiān)護病房(icu)護理人員人文關(guān)懷水平的關(guān)鍵因素。在整理關(guān)鍵因素的基礎(chǔ)上,明確ICU護理人員需要強化的方面,為護理人員人文關(guān)懷水平的提升提出合理建議。[方法]選擇廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護理人員,對其人文關(guān)懷現(xiàn)狀進行調(diào)查,再隨機抽16名ICU護理人員進行焦點小組訪談。用統(tǒng)計分析和歸納的方法對問卷調(diào)查和訪談結(jié)果進行整理和總結(jié)。[結(jié)果]問卷調(diào)查的結(jié)果表明大多數(shù)護理人員都對人文關(guān)懷問題十分關(guān)注。小組訪談結(jié)果被整合為3個主要因素:人文關(guān)懷意識;溝通水平;人文關(guān)懷評價。ICU護理人員在進行人文關(guān)懷時需要加強對這3個主題的關(guān)注。[結(jié)論]為了提高ICU護理中的人文關(guān)懷水平,有必要培養(yǎng)ICU護理人員的人文關(guān)懷意識,強化護理人員與病人和家屬的溝通,構(gòu)建合理完整的人文關(guān)懷評價標準和體系。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房;護理;人文關(guān)懷;焦點小組;訪談

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

問卷調(diào)查的受訪者和焦點小組的成員均為廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護理人員,他們有較好的專業(yè)基礎(chǔ),同時積累了豐富的人文關(guān)懷方面的知識和經(jīng)驗。在進行問卷調(diào)查后向2所醫(yī)院ICU護理工作經(jīng)驗超過3年的成員發(fā)出焦點小組訪談邀請,當護理人員表示有參與意愿時,會進一步向其提供與本研究相關(guān)的信息。參與者必須參加2次焦點小組的討論,結(jié)合邀請結(jié)果和訪談具體安排,最終確定受訪者16人。

1.2問卷調(diào)查

以相關(guān)研究為依據(jù),構(gòu)建人文關(guān)懷為主題的調(diào)查題項,包括對人文關(guān)懷的理解、護理工作中人文關(guān)懷的主要體現(xiàn)、如何實施人文關(guān)懷、可能對人文關(guān)懷實施產(chǎn)生干預(yù)的因素、人文關(guān)懷的需求、人文關(guān)懷對護理工作的意義、醫(yī)院當前的人文關(guān)懷現(xiàn)狀、個人的人文關(guān)懷水平、提升人文關(guān)懷水平的措施、影響醫(yī)院人文關(guān)懷的關(guān)鍵因素。

1.3焦點小組訪談

對16位護理人員進行了焦點小組訪談,討論了他們對ICU護理人員人文關(guān)懷的看法,探求其在進行人文關(guān)懷時的關(guān)鍵角色和責任。參考Kitzinger對焦點訪談小組范圍4~8位參與者的建議[4],最終確定每個小組的人數(shù)不超過6位。保持較少的人數(shù)可以增加參與者間的互動,這種小團體的交流使我們能夠深入探索參與者的觀點[6]。焦點小組訪談于2018年3月在醫(yī)院進行,訪談總共持續(xù)2h。訪談由調(diào)查人員開始,首先提出與背景相關(guān)的問題:“你對人文關(guān)懷有什么看法?哪些因素可能會影響ICU護理人員的人文關(guān)懷?”,隨后參與者以6人以下小組為單位開始進行訪談。在焦點小組訪談中,引導(dǎo)訪談的研究人員對參與者的觀點進行總結(jié),以確定對參與者的意見有了充分理解。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

調(diào)查共回收有效問卷104份,其中81.73%的護理人員表示對人文關(guān)懷的重視,98.08%的受訪者認為人文關(guān)懷可以緩解醫(yī)患關(guān)系;而49.04%的受訪者認為醫(yī)院當前的人文關(guān)懷開展情況不夠樂觀,45.19%的護理人員認為其人文關(guān)懷的水平還需要提升;同時良好的工作氛圍(97.12%)和個性化護理(96.15%)被認為可以有效提升人文關(guān)懷水平。

2.2焦點小組訪談參與者一般資料

參與者中女15人,年齡(36.40±4.91)歲;ICU工作年限(5.07±1.71)年。男1人,年齡32歲;ICU工作年限3年。所有的訪談人員都有3年以上ICU科室的工作經(jīng)歷。

2.3關(guān)鍵主題總結(jié)

參與者以對ICU人文關(guān)懷的理解出發(fā),從專業(yè)角度討論了影響人文關(guān)懷的關(guān)鍵因素。對焦點小組訪談內(nèi)容進行整理后產(chǎn)生了3個關(guān)鍵的主題:①人文關(guān)懷意識;②溝通;③人文關(guān)懷評價。3個主題的排序沒有先后之分,不同的參與者的主題排序存在一定差異。

2.4人文關(guān)懷意識

參與者普遍認同ICU護理人員人文關(guān)懷意識的重要性。意識對行為有指導(dǎo)作用,護理人員的人文關(guān)懷意識的形成有利于其產(chǎn)生實際的關(guān)懷行為。ICU病房實行封閉式的管理和剛性護理模式,這種管理方式體現(xiàn)為護理的規(guī)范性、有序性和程序性[7]。護理人員在遵守和關(guān)注相應(yīng)規(guī)范、制度和程序等方面時容易忽略病人的情感需求,忽視病人作為個體的特性。訪談中參與者表示在護理實踐中,ICU護理人員的整體人文關(guān)懷意識稍顯不足,大部分護理人員難以自發(fā)意識到護理工作中可能存在的人文問題。

2.5溝通

溝通也被認為是影響ICU護理人員人文關(guān)懷水平的重要因素。護理人員和病人間的有效溝通有利于雙方形成良好和諧的關(guān)系[8]。ICU病人病情危重,不能隨時見到親屬,容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。與病人間的溝通不足會對病人的治療產(chǎn)生影響,而與家屬間缺乏溝通可能會導(dǎo)致醫(yī)患沖突等不良事件的產(chǎn)生。訪談結(jié)果表明實踐中護理人員與病人和家屬的溝通都尚顯不足,多為程序化的交流,較少情感方面的溝通。但參與者也表示這種結(jié)果與ICU護理工作的高強度以及醫(yī)生的溝通水平有著密切聯(lián)系。

2.6人文關(guān)懷評價

幾乎所有的參與人員都提到了能力評估對人文關(guān)懷的重要作用。對臨床護理人員的人文關(guān)懷能力進行評價可以有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高護理人員綜合素質(zhì)和臨床護理工作水平[9]。缺乏評價被認為是導(dǎo)致人文關(guān)懷薄弱的關(guān)鍵原因之一[10]。訪談中參與者多次提到評價范式和參照標準的問題,由于沒有可供參考的模式,ICU護理人員不能明確實際操作中人文關(guān)懷需要做些什么,從哪些方面做,需要進行到什么程度?這導(dǎo)致護理人員的人文關(guān)懷實踐缺乏統(tǒng)一性,護理人員大多都從自己理解的層面提供人文關(guān)懷。同時也缺乏相應(yīng)的組織機構(gòu)來對護理的人文關(guān)懷效果進行評價,這也使得人文關(guān)懷表現(xiàn)得更像護理人員的個人行為。

3討論

3.1培養(yǎng)ICU護理人員的人文關(guān)懷意識

加強護理人文關(guān)懷有助于推動護理學科的整體發(fā)展[1112]。ICU護理工作中提倡和推廣人文關(guān)懷有利于緩解護患間的矛盾,構(gòu)建良好的護患關(guān)系,有利于ICU病人的治療和康復(fù)。ICU護理人員的人文關(guān)懷水平以其人文關(guān)懷的意識為基礎(chǔ),提高人文關(guān)懷的意識有助于提升ICU護理人員的人文關(guān)懷水平和其提供人文關(guān)懷的自覺性。人文關(guān)懷以人為中心,ICU護理中人文關(guān)懷是指在護理過程中醫(yī)護人員以人道精神對病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴的真誠關(guān)懷和照顧。ICU護理人員需要提供必要的診療技術(shù)服務(wù)和精神方面的服務(wù)。社會的發(fā)展以及人們健康需求的提升給醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,護理人員的服務(wù)提供等提出了更高的要求。在對ICU護理人員的人文關(guān)懷護理管理中,應(yīng)重視對人文關(guān)懷意識的培養(yǎng),將人文關(guān)懷營造成一種集體文化。同時可以通過教育等方式強化護理人員的人文關(guān)懷意識,提升護理人員的人文關(guān)懷知識水平。有必要給ICU護理人員樹立正確的價值和認識導(dǎo)向,使護理人員在思想上、情感上產(chǎn)生關(guān)懷病人的強烈意愿,將人文關(guān)懷內(nèi)化為一種習慣,自覺將人文關(guān)懷融入ICU的護理工作中。

3.2提高ICU護理人員的溝通水平

在培養(yǎng)ICU護理人員人文關(guān)懷意識的基礎(chǔ)上,有必要關(guān)注護理人員的溝通能力。護理人員的溝通包括與病人本人和家屬兩個方面。護理人員需要結(jié)合病人的現(xiàn)實狀況運用有效的溝通技術(shù)取得病人的信任,從語言和精神方面給予病人支持,減弱病人的焦慮和不安。同時積極與病人家屬進行交流,通過家屬了解病人的情況,包括社會背景和日常習慣等。護理人員應(yīng)該體諒家屬的心情,及時將病人相關(guān)信息傳遞給家屬。應(yīng)用合理溝通技巧提高溝通效果,如掌握溝通時機,把握語言溝通特點等[13]。這種溝通技能的提升可以通過溝通技能培訓(xùn)和相關(guān)教育及培訓(xùn)等來實現(xiàn)[1415]。在提高基本溝通能力的基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷的特點,提升ICU的人文關(guān)懷水平。

3.3人文關(guān)懷評價

對人文關(guān)懷的評價有利于對人文關(guān)懷的具體實施進行評估。構(gòu)建相關(guān)人文關(guān)懷評價體系有助于考核實踐的水平和質(zhì)量等。國外護理研究者們針對人文關(guān)懷的評價開發(fā)出了各種量表,其中應(yīng)用比較廣泛的有:關(guān)懷能力量表(CAI)、護士關(guān)懷行為量表(CBNS)、關(guān)懷維度量表(CDI)等。國內(nèi)的量表大多為對國外的修訂和譯制,韓鵬等[16]用德爾菲法構(gòu)建了三級綜合醫(yī)院門診及住院醫(yī)學人文關(guān)懷指標體系,該指標體系為三級醫(yī)院人文關(guān)懷的考核奠定了基礎(chǔ)。柏曉玲等[17]則從中國傳統(tǒng)文化出發(fā),以儒家思想為基礎(chǔ)構(gòu)建三級指標的護理人文關(guān)懷能力評價指標體系。雖然目前這些研究對護理人文關(guān)懷的評價進行了有益的探索,但目前人文關(guān)懷評價指標體系的研究相對獨立,沒有形成完整體系。同時ICU科室的特點不同于一般科室和普通疾病,有必要構(gòu)建針對ICU科室的人文關(guān)懷評價體系。同時我們也應(yīng)該意識到雖然體系的構(gòu)建非常重要,體系構(gòu)建后的制度支持也不容忽視。評價體系構(gòu)建后有必要對其落實的程度及效果進行實時監(jiān)控和反饋,發(fā)現(xiàn)實際問題并進行持續(xù)改進。合理地構(gòu)建ICU護理人員人文關(guān)懷能力評價指標體系有助于提升ICU護理人員的人文關(guān)懷能力。

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作者：羅健玲 韓雪 吳思娜 陳紅玉 張銀秀 果基木果 單位：廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院