加拿大老年護(hù)理教育可持續(xù)發(fā)展
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摘要：加拿大是一個(gè)人口老齡化十分嚴(yán)重的國(guó)家，對(duì)老年護(hù)理人才的教育十分重視。透視加拿大護(hù)理教育可以看到，其存在以下五大鮮明特色：清晰的課程設(shè)計(jì)、層次分明的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)階段劃分、“以老年人、病人為中心”的價(jià)值觀培育、“一體化”設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)工作及運(yùn)用文化提升老年護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：加拿大；人口老齡化；老年護(hù)理；職業(yè)教育；透視
國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》（國(guó)發(fā)〔2005〕35號(hào)）中指出：“大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作的培養(yǎng)模式，改革以學(xué)校和課堂為中心的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式”；教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高〔2006〕16號(hào)）強(qiáng)調(diào)要“堅(jiān)持育人為本”；國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國(guó)發(fā)〔2014〕19號(hào)）指出：“堅(jiān)持以立德樹人為根本，以服務(wù)發(fā)展為宗旨，以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。”前不久，中共中央總書記就加快職業(yè)教育發(fā)展作出重要指示，他強(qiáng)調(diào)：“職業(yè)教育是國(guó)民教育體系和人力資源開發(fā)的重要組成部分，是廣大青年打開通往成功成才大門的重要途徑?！笨偫韽?qiáng)調(diào)指出：“職業(yè)教育大有可為，也應(yīng)當(dāng)大有作為。要把提高職業(yè)技能和培養(yǎng)職業(yè)精神高度融合?！庇纱瞬浑y看出，黨和國(guó)家對(duì)高職教育發(fā)展極為重視，為我國(guó)高職教育發(fā)展指明了方向。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)職業(yè)教育發(fā)展不失為一種有效路徑，加拿大作為西方發(fā)達(dá)國(guó)家之一，在應(yīng)對(duì)人口老齡化特別是老年護(hù)理教育方面值得我們學(xué)習(xí)。
一、加拿大人口老齡化及福利保障狀況
2011年加拿大65歲及以上人口達(dá)到近500萬(wàn)，占14.8%，安大略?。∣ntario）65歲以上老年人口已經(jīng)有1878325人，占總?cè)丝诘?4.6%[1]。根據(jù)加拿大統(tǒng)計(jì)局2012年2月的人口調(diào)查報(bào)告，加拿大現(xiàn)有人口總數(shù)為3350萬(wàn)，三分之二的人口增長(zhǎng)主要是移民帶來(lái)的。同時(shí)，加拿大在未來(lái)將同其他西方國(guó)家一樣，面臨人口老齡化的問題。報(bào)告顯示，“隨著出生于嬰兒潮時(shí)期的人口平均年齡逐漸接近65歲，人口老齡化的速度將在2011年至2031年間增長(zhǎng)”[2]。加拿大屬于高收入國(guó)家，平均每1000人約有9張病床，每500人有1名醫(yī)生。加拿大實(shí)行的是高福利政策，社會(huì)保障體系涵蓋范圍非常廣泛，包括養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、住房保障、工傷保險(xiǎn)以及社會(huì)救助等多項(xiàng)內(nèi)容。加拿大養(yǎng)老保險(xiǎn)制度確立的目標(biāo)就是要讓每個(gè)人退休后還能保證體面、有尊嚴(yán)的生活，即退休后收入應(yīng)達(dá)到退休前收入的70%。在加拿大，通常老年人不愿意被稱為老年人，應(yīng)該稱其為年齡長(zhǎng)的成年人。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，加拿大從中央到地方的各級(jí)政府從社會(huì)保障、社會(huì)福利制度設(shè)計(jì)到對(duì)老年人的人文關(guān)懷都十分細(xì)微和周全。老年保健涉及很多方面，包括醫(yī)療、社區(qū)照護(hù)、居家護(hù)理、人口、文化、社會(huì)需求、社會(huì)參與度等各個(gè)方面。目前，安省老年保健策略有5個(gè)原則，即ACCESS（介入）、EQUITY（公平）、CHOICE（選擇）、VALUE（提前預(yù)防）、QUALITY（質(zhì)量）。
二、加拿大老年護(hù)理教育的透視
透視加拿大的老年護(hù)理教育，其基本特征就在于：各方面的安排充分彰顯了以就業(yè)為導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念。為了實(shí)現(xiàn)其培養(yǎng)實(shí)用性和適用性人才的原則，很多大學(xué)，如圣力嘉應(yīng)用技術(shù)與藝術(shù)學(xué)院（SenecaCollegeofAppliedArtsandTechnology）、康尼斯托加學(xué)院（ConestogaCollege）和亞崗昆學(xué)院（AlgonquinCollege）等學(xué)校在老年護(hù)理教育中，充分考慮學(xué)生、教師、學(xué)校、服務(wù)對(duì)象的需求，進(jìn)行專業(yè)定位、課程設(shè)置、學(xué)分認(rèn)定、價(jià)值觀要求、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、文化與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系等方面設(shè)計(jì)。
（一）思路清晰的護(hù)理課程與學(xué)分設(shè)計(jì)
加拿大護(hù)理學(xué)院大專課程設(shè)置重點(diǎn)體現(xiàn)人是一個(gè)整體的概念，以人的健康為中心，以醫(yī)院、社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)各科知識(shí)的綜合應(yīng)用，注重培養(yǎng)評(píng)判性思維和自我解決問題的能力。一般來(lái)說(shuō)，大專護(hù)理課程由加拿大護(hù)理學(xué)校聯(lián)合會(huì)（CAUSN）為護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置制訂標(biāo)準(zhǔn)，并且成立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)其課程進(jìn)行鑒定。同時(shí)，還鼓勵(lì)學(xué)校創(chuàng)新發(fā)展自己的特色課程。加拿大護(hù)理大專課程均采用學(xué)分制，學(xué)生每學(xué)年必須完成相應(yīng)的學(xué)分。課程安排基本為：第一學(xué)期是基礎(chǔ)課，學(xué)分為15學(xué)分，安排6門課程，分別是《護(hù)理基礎(chǔ)》《護(hù)理知識(shí)概論》《解剖與生理1》《心理學(xué)導(dǎo)論》《人文學(xué)科》《健康的基礎(chǔ)知識(shí)》；第二學(xué)期開始向?qū)I(yè)課程過(guò)渡，開設(shè)的6門課程分別為：《老年醫(yī)學(xué)與孕產(chǎn)婦護(hù)理》《兒科護(hù)理》《健康評(píng)估》《解剖學(xué)和生理學(xué)2》《人文學(xué)科》《發(fā)展心理學(xué)》。本學(xué)期每周除了健康評(píng)估在實(shí)驗(yàn)室有2個(gè)學(xué)時(shí)外，每周必須臨床見習(xí)10個(gè)學(xué)時(shí)，而且必須去養(yǎng)老院、醫(yī)院等當(dāng)志愿者修夠3個(gè)學(xué)分。從第二學(xué)年開始學(xué)生進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課學(xué)習(xí)階段。同時(shí)，安排每周12個(gè)學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)，在社區(qū)或家庭進(jìn)行志愿者護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，以加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合。護(hù)理實(shí)踐也設(shè)置為不同的課程，并有相應(yīng)的學(xué)分。有的學(xué)院（系）甚至在第一學(xué)年就安排學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐課程，目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)與患者之間的溝通和促進(jìn)健康的方法。第三學(xué)年的第二學(xué)期進(jìn)入畢業(yè)前為期3個(gè)月的實(shí)習(xí)階段。
（二）層次分明的護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)階段劃分
加拿大老年護(hù)理教育的理念定位就是“以受教育者和護(hù)理對(duì)象為本”。在加拿大，護(hù)理人員一般分為四級(jí)，分別是護(hù)工、注冊(cè)護(hù)士助理、注冊(cè)護(hù)士、實(shí)踐（職業(yè)）護(hù)士，不同等級(jí)的人群對(duì)于入門要求、學(xué)制要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、實(shí)踐要求是有嚴(yán)格區(qū)分的。對(duì)于護(hù)理人員的升級(jí)也是非常嚴(yán)格的，特別強(qiáng)調(diào)個(gè)人的工作能力、科研能力、素質(zhì)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。其中，注冊(cè)護(hù)士助理與我國(guó)高職教育的學(xué)生學(xué)歷層次相對(duì)應(yīng)。加拿大十分重視對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)教育，重視學(xué)生的合作交流、團(tuán)隊(duì)功能、角色與責(zé)任、沖突域解決、信任與尊重等方面。在他們看來(lái)，學(xué)生的學(xué)習(xí)可以分為三個(gè)階段，理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)、臨床學(xué)習(xí)。在每個(gè)學(xué)習(xí)階段，強(qiáng)調(diào)教師給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的條件，并指導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生自己錄制視頻，豐富教學(xué)資源，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，促進(jìn)和提高教學(xué)效果。
（三）“以老人、病人為中心”的價(jià)值觀培育
加拿大很多高校教師指出：如果我們認(rèn)為老人是睿智的、精明的，那么我們就能給老人提供更好的社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)支持和服務(wù)。如果社會(huì)改變了對(duì)老人的認(rèn)知，那么老人會(huì)認(rèn)為自己更有價(jià)值，政府也會(huì)為老人提供更多的支持。在老年護(hù)理教育中，各學(xué)院都非常重視對(duì)學(xué)生全方位的關(guān)注和培養(yǎng)以及對(duì)學(xué)生思想觀和世界觀的改造。例如，加拿大在學(xué)校教育中，非常強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理的重要性，培育學(xué)生對(duì)他人，特別是對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)心，在對(duì)待護(hù)理對(duì)象方面，培養(yǎng)學(xué)生“以老人為中心”“以病人為中心”的為老服務(wù)的理念。從科學(xué)的視角來(lái)看，加拿大很多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于病人或者老人要分別從人文科學(xué)和醫(yī)療科學(xué)來(lái)看，更要傾向于以病人、老人為中心的人文護(hù)理發(fā)展。以健康為例，健康是一個(gè)相對(duì)的問題，是一個(gè)比較的概念，從醫(yī)療科學(xué)來(lái)看，生病并不意味著不健康，醫(yī)生就是專家；從人文科學(xué)來(lái)看，活著就是健康，病人就是專家；以臨終關(guān)懷教育為例，就臨終關(guān)懷而言，其目標(biāo)就是促進(jìn)健康，讓老年人、臨終關(guān)懷病人有尊嚴(yán)地、快樂地離世。這就需要讓每個(gè)人理解臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷需要關(guān)注病人心理、社會(huì)需求、宗教信仰和病人尊嚴(yán)等幾個(gè)方面，也要關(guān)注家人喪親之痛。臨終關(guān)懷是一種文化信仰問題，應(yīng)該按照以病人為中心的科學(xué)來(lái)組織，涉及到包括醫(yī)生、護(hù)士、家人等諸多人群的一個(gè)團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員，特別是注冊(cè)護(hù)理護(hù)士，更應(yīng)該能夠把握臨終關(guān)懷病人的一些特征，根據(jù)特征做出全面評(píng)估；護(hù)士要意識(shí)到自己是一個(gè)職業(yè)人員而不是普通人，對(duì)病人和家人都要關(guān)心，要尊重病人的愿望，不能把個(gè)人的價(jià)值觀強(qiáng)加給病人及家屬，要注重把人作為一個(gè)整體來(lái)看，給予病人臨終關(guān)懷，給予家庭成員關(guān)愛，要理解病人的精神需求，理解喪禮與倫理。臨終關(guān)懷是有壓力的工作，護(hù)士還要學(xué)會(huì)關(guān)愛自己，在臨終關(guān)懷工作中，病人永遠(yuǎn)是中心。
（四）注重模擬實(shí)訓(xùn)工作的“一體化”設(shè)計(jì)及實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練
在加拿大，模擬實(shí)訓(xùn)的要求及目標(biāo)是非常清晰的，模擬實(shí)訓(xùn)、模擬環(huán)境和模擬設(shè)備設(shè)施都是一流的。在模擬實(shí)訓(xùn)前，教師和學(xué)生準(zhǔn)備都非常充分，學(xué)生也非常自信；模擬教學(xué)后，教師可以通過(guò)多種方式（如提問)來(lái)鑒別學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。模擬實(shí)踐教學(xué)常用的方法有：高效能實(shí)驗(yàn)室、低端實(shí)驗(yàn)室、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、角色扮演、案例研究、視頻自我評(píng)價(jià)、交叉團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、課程整合模擬學(xué)習(xí)等。他們通常把知識(shí)設(shè)計(jì)到課程中，模擬前，學(xué)生需要掌握必要的知識(shí)，如果不掌握一些知識(shí)就無(wú)法綜合、靈活地運(yùn)用。加拿大通常采取一對(duì)一的教學(xué)模擬，實(shí)訓(xùn)室每張床頭都寫了一個(gè)情景病人，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)操，而且承擔(dān)大量的對(duì)外服務(wù)教學(xué)。加拿大模擬實(shí)驗(yàn)室的共同特點(diǎn)在于建造設(shè)計(jì)的科學(xué)性，實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)室實(shí)操、監(jiān)控室控制、觀察室討論分析的三位一體整合設(shè)計(jì)。模擬實(shí)驗(yàn)室與控制室、觀察室三位一體地綜合運(yùn)用，讓學(xué)生身臨其境，更好地體驗(yàn)、改進(jìn)操作，提升實(shí)訓(xùn)效果。在加拿大，一般來(lái)說(shuō)，實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練包括實(shí)驗(yàn)室和臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段。實(shí)驗(yàn)室階段：突出強(qiáng)調(diào)仿真模擬訓(xùn)練教學(xué)，學(xué)生分組操作與討論，老師對(duì)學(xué)生的操作能力進(jìn)行考核。臨床見習(xí)階段：從第二學(xué)期開始直至畢業(yè)，院系通常派一名實(shí)踐教師負(fù)責(zé)6名學(xué)生的日常管理及考核，臨床上有帶教的護(hù)士，負(fù)責(zé)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)以及考核。每一位學(xué)生必須去社區(qū)、醫(yī)院或者老人院做志愿者服務(wù)工作，與病人及老人溝通交流，給予他們生活照料。臨床實(shí)習(xí)階段：帶教護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士一對(duì)一教學(xué)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的動(dòng)手實(shí)操能力。
（五）加強(qiáng)文化運(yùn)用，提升老年護(hù)理質(zhì)量
在加拿大，文化并非指的是傳統(tǒng)意義上的文化，而是強(qiáng)調(diào)對(duì)老齡化的感覺，強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有利于個(gè)體生存的環(huán)境，強(qiáng)調(diào)用文化改變生活質(zhì)量。加拿大很多學(xué)者認(rèn)為，文化可以滲透到老年護(hù)理中并以此提升護(hù)理質(zhì)量。他們認(rèn)為，文化的提升可以通過(guò)多種途徑，例如，改變對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)；長(zhǎng)期護(hù)理中心并非老年人即將去世的地方，應(yīng)該視其為享受生活的很有意義的地方；活著并不意味著心跳和呼吸，而應(yīng)基于個(gè)人需要、喜好而生活；在護(hù)理方面，要改變那種計(jì)劃和模板式的機(jī)械服務(wù)，而以老人為中心，以滿足其需要為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，如并非每個(gè)老人都得七點(diǎn)起床八點(diǎn)吃飯，十點(diǎn)起床吃飯也要尊重和理解。文化改變是一個(gè)社會(huì)性運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)過(guò)程，在這一過(guò)程中要重新審視價(jià)值觀與信念，仔細(xì)考慮關(guān)于老齡化的態(tài)度。工作人員所用的語(yǔ)言不是中文或英文，而是與病人、老人交流的語(yǔ)言及溝通藝術(shù)。同時(shí)，他人態(tài)度的改變對(duì)工作人員也有很大的影響，被稱為員工不如被稱為團(tuán)隊(duì)中的工作人員來(lái)得親切，這樣小小的改變，也許會(huì)改善他們的工作細(xì)節(jié)。此外，還要重新審視護(hù)理中心的做法及所有的制度和政策，安全就是從文化改變中來(lái)的。文化轉(zhuǎn)變模式需要從制度性轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)性。傳統(tǒng)認(rèn)為，制度性就是在醫(yī)院、在機(jī)構(gòu)，社會(huì)性就是在家里。在傳統(tǒng)意義上，團(tuán)隊(duì)合作就是輪班輪崗，但是在社會(huì)模式下，團(tuán)隊(duì)成員不是局限于一個(gè)地方。老人或病人不愿意住在冷冰冰的機(jī)構(gòu)里，而是愿意住在有鄰里的、有氣息和生機(jī)的地方，因此要通過(guò)文化改變，實(shí)現(xiàn)新的團(tuán)隊(duì)合作，讓老人或病人感覺不是來(lái)接受護(hù)理的，不是住在工作人員的工作環(huán)境中，而是讓其感覺像是住在家里由別人為他提供護(hù)理。在工作中，工作人員進(jìn)屋要先敲門，被允許后才能進(jìn)入，介紹自己，闡述自己想做什么，讓病人幫你做、配合你做，鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理。雖然文化改變過(guò)于復(fù)雜，但做好以上細(xì)節(jié)就可以成功。最重要的一點(diǎn)是，這些改變就是改變我們不好的習(xí)慣，盡管確實(shí)不容易，但一定要嘗試去做。哪怕只改變一些詞語(yǔ)、一些稱呼都好。進(jìn)屋先敲門的做法，會(huì)讓工作人員獲得很多意想不到的東西。過(guò)去老人或病人往往關(guān)心提供服務(wù)的人是否有經(jīng)驗(yàn)，是否能勝任，現(xiàn)在更關(guān)心服務(wù)者服務(wù)的細(xì)節(jié)和態(tài)度，這就是文化的魅力所在，也是人本主義正能量的精髓所在?？傊幽么笤诶夏曜o(hù)理教育方面有很多獨(dú)具匠心的理論和實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)以及一些文化、價(jià)值理念，十分值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。
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作者：韓振秋 單位：北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院