新增醫(yī)療服務項目申報問題與建議分析

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摘要：本文通過對新增醫(yī)療服務項目申報過程中存在的問題進行深入分析，并針對存在的問題提出建議及解決辦法，以提高新增醫(yī)療服務項目申報工作質(zhì)量，促進醫(yī)療服務項目申報工作更專業(yè)化、規(guī)范化、高效化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務項目；申報；問題分析；建議

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖技術(shù)廣泛應用于臨床，規(guī)范醫(yī)療服務行為，滿足群眾醫(yī)療服務需求，已成為臨床醫(yī)療工作的重點。新增醫(yī)療服務項目包括通過臨床試驗和科學認證（鑒定）提高診療水平、診療效果、經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機構(gòu)開展，但尚未納入《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》［簡稱《規(guī)范（2012年版）》］的醫(yī)療服務項目；納入《規(guī)范（2012年版）》，但重慶市尚未定價的醫(yī)療服務項目。重慶市在2017年《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務項目申報審核有關(guān)問題的通知》渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號文件，對新增醫(yī)療服務項目的申報原則、申報范圍、審核程序及具體要求做出明確規(guī)定［1］。本院于2019年6月申報了一批新增醫(yī)療服務項目，本文就申報新增醫(yī)療服務項目過程中存在的問題進行分析并提出建議，供同行在申報新增醫(yī)療服務項目時參考，現(xiàn)報道如下。

1基本情況

1．1申報科室分布情況

此次提交申報表的科室有23個，覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室。其中外科片區(qū)11個，內(nèi)科片區(qū)2個，專科片區(qū)6個，醫(yī)技片區(qū)4個，外科片區(qū)占比最高，為48％，專科片區(qū)占比第2，為26％，醫(yī)技片區(qū)為17％，見圖1。

1．2申報醫(yī)療項目類別情況

科室申報的醫(yī)療服務項目共119項，主要集中在治療類、診斷類，占申報項目總數(shù)的78％。其中臨床手術(shù)治療、實驗室診斷占比較高，分別為44％和34％，符合近年來新技術(shù)、新業(yè)務發(fā)展的良好形勢?？祻皖?、中醫(yī)類申報項目數(shù)為0，這與近兩年重慶市進行了康復、中醫(yī)類部分項目的新增及調(diào)整有關(guān)，見圖2。

2申報存在的問題

申報項目材料包括新增醫(yī)療服務項目立項申請表、新增醫(yī)療服務項目成本測算表、開展新增醫(yī)療服務項目的診療技術(shù)規(guī)范、購買儀器設(shè)備、輔助耗材、試劑等原始票據(jù)復印件、醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部審核意見等。因申報新增醫(yī)療服務項目所需材料多，填報內(nèi)容專業(yè)，項目測算要求真實準確，科室參與申報的人員類別不同，主要存在以下幾個問題。

2．1申報政策理解不透徹

科室參與申報的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫(yī)生、進修生在負責項目的申報，因未對政策進行深入了解，將現(xiàn)行醫(yī)療服務項目進行分解的項目，技術(shù)尚不成熟、仍屬于科研實驗階段的項目或在《規(guī)范（2012年版）》中已有，因購置新儀器、新設(shè)備、新試劑發(fā)生功能的改進和增加，但其診療目的一致或不符合衛(wèi)生經(jīng)濟學要求、性價比不合理的醫(yī)療服務項目提交上來，這部分項目在初審時直接予以退回，造成無效申報占比為48％。項目申報需要材料較多，申報人員準備不全，診療技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備、耗材、試劑等原始票據(jù)缺失等。

2．2項目申報填寫不規(guī)范

一些科室項目申報表填寫經(jīng)驗不足，填寫申報表時漏洞頗多。如項目名稱填寫不規(guī)范，直接以醫(yī)療器械名稱作為項目名稱，未按國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學教科書中規(guī)范名稱或我國臨床習慣通用名稱命名；項目編碼直接套用已有項目編碼，未根據(jù)項目編碼中各字母和數(shù)字代表的不同含義進行科學編碼；項目內(nèi)容過于籠統(tǒng)，未將項目操作過程中常規(guī)使用的設(shè)備、設(shè)施及提供的技術(shù)服務內(nèi)容規(guī)范描述清楚；除外內(nèi)容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內(nèi)容；申報理由填寫不符合要求，過于簡潔或者長篇大論。

2．3項目成本測算不科學

負責科室項目申報的人員未直接參與臨床診療，對診療操作過程中發(fā)生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實際成本數(shù)據(jù)，導致成本測算數(shù)據(jù)不準確、不真實；據(jù)了解，現(xiàn)各省市成本測算內(nèi)容包括衛(wèi)生材料費、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設(shè)備折舊費、設(shè)備維修費、間接費用等，總體缺乏合理的定價理論依據(jù)，一是定價主要考慮器械和耗材等物資消耗因素［2］，未能體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值；二是定價主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價格，缺乏系統(tǒng)、科學的價格測算和形成機制［3］。

2．4項目審批周期長

現(xiàn)行新增醫(yī)療服務項目申報采用的是紙質(zhì)申報，審批流程需要經(jīng)過科室提交申報材料、醫(yī)務處組織專家論證、物價部門收集數(shù)據(jù)進行成本測算、院處領(lǐng)導審簽，再報送市價格主管部門審批、網(wǎng)上公示、印發(fā)文件等環(huán)節(jié)才能完成［4］。審批周期漫長，嚴重影響新技術(shù)、新項目在臨床的使用。

3建議

3．1建立國家統(tǒng)一的新增醫(yī)療服務項目申報政策

國家發(fā)展改革委在《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核工作有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格［2015］309號）［5］文件要求相關(guān)部門制定并向社會公布新增醫(yī)療服務價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內(nèi)容和部門職責等工作規(guī)則，應進一步明確新增醫(yī)療項目的判斷依據(jù)和立項要求，統(tǒng)一公開審核流程及審批回復時間，可建立由各醫(yī)學會、專業(yè)學科代表、物價局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會等組成的醫(yī)療服務價格委員會，每年動態(tài)提議新增和調(diào)整修訂項目［6］，使新增醫(yī)療服務項目的申報和審批程序更高度規(guī)范、統(tǒng)一、有序與高效。

3．2科學嚴謹?shù)男略鲠t(yī)療服務項目成本測算模型

成本測算是新增醫(yī)療服務項目申報過程中一個重要環(huán)節(jié)，既要真實反映醫(yī)療服務項目的成本情況，又要為管理部門制訂醫(yī)療服務項目價格和項目管理方式提供有利的依據(jù)。目前全國基本采用的成本測算方法是：醫(yī)療服務項目成本＝∑醫(yī)療服務項目直接成本＋∑科室作業(yè)成本（間接成本）［7］，各省市的新增醫(yī)療服務項目成本測算內(nèi)容參照國家的標準執(zhí)行，但各分項成本占醫(yī)療服務項目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國內(nèi)標化價值方法學體系［8］，各地探索測算醫(yī)療服務項目標化價值（總點數(shù)），建立工作點數(shù)、成本點數(shù)數(shù)據(jù)庫，明確各項目價值構(gòu)成。同時構(gòu)建以真實、準確的直接或間接成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮服務項目科研價值、技術(shù)難度、風險程度和人力成本等多維度的成本測算方法，加上格式統(tǒng)一、要素全面、布局合理，且填報方便的成本測算模型，使新增醫(yī)療服務項目價格成本測算更科學、合理。

3．3創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務項目網(wǎng)上申報模塊

通過優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務項目網(wǎng)上申報信息化模塊，改變現(xiàn)行的紙質(zhì)公文報送和審批模式，推行新增醫(yī)療服務項目網(wǎng)上申報和審批流程，實現(xiàn)電子公文的網(wǎng)上自動流轉(zhuǎn)。具體操作：醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上填報新增醫(yī)療服務項目基本資料，主管部門及時組織專家進行網(wǎng)上遠程論證，審核新增醫(yī)療服務項目臨床準入資格；確定項目編碼、名稱、內(nèi)涵、計價單位、計價說明等內(nèi)容；制定新增醫(yī)療服務項目政府指導價、醫(yī)保屬性等?？傊?，醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務項目是一項系統(tǒng)、復雜、常態(tài)化的工作，國家統(tǒng)一的申報政策、醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范的申報資料、科學嚴謹?shù)某杀緶y算模塊是新增醫(yī)療服務項目的基礎(chǔ)條件；優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)上申報流程是新增醫(yī)療服務項目的有利保障。同時要與時倶進，解決不斷發(fā)展中的新問題，使醫(yī)療服務項目申報工作更加專業(yè)、規(guī)范、高效。

參考文獻

［1］重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會．關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務項目申報審核有關(guān)問題的通知：渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號［A／OL］．（2017－12－4）［2019－07－19］

［2］胡天天．縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格體系改革方略［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（5）：58－60．

［3］張慧．我國醫(yī)療服務項目定價方法探析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（7）：61－62．

［4］游茂．醫(yī)療服務價格信息化管理探討［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（2）：35－37．

［5］國家發(fā)展改革委．關(guān)于加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核工作有關(guān)問題的通知：發(fā)改價格［2015］309號［A／OL］

［6］王海銀．美國醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制及啟示［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2017，6（10）：54－59．

［7］周春媛．公立醫(yī)院申報新增醫(yī)療服務項目成本測算的實踐與思考［J］．中國總會計師，2019，17（4）：73－75．

［8］王海銀．上海醫(yī)療服務價格比價方法體系構(gòu)建［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（8）：635－638．

作者：解明娥 陳娟 單位：陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟科