腦梗死后繼發(fā)癲癇患者行循證護(hù)理分析

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【摘要】目的分析對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響效果。方法將本院2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行觀察，所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組、實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患者給予循證護(hù)理干預(yù)能提高患者自我效能，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；循證護(hù)理；繼發(fā)癲癇；依從性；生活質(zhì)量；效果

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象選用2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中關(guān)于腦梗死后繼發(fā)癲癇的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)腦部CT結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因顱內(nèi)感染、腦瘤等其他疾病致癲癇者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；語(yǔ)言、聽(tīng)力、意識(shí)、智力障礙者。其中8例為基底節(jié)區(qū)梗死，21例為額葉梗死，25例為頂葉梗死，24例為枕葉梗死。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、參照組。實(shí)驗(yàn)組39例，男21例，女18例；年齡43～73歲，平均（61.3±4.9）歲。參照組39例，男20例，女19例；年齡44～75歲，平均（62.1±5.3）歲。兩組患者梗死部位、癲癇發(fā)作類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。遵循醫(yī)囑根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者合理用藥，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）提出循證問(wèn)題：由專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，對(duì)循證內(nèi)容進(jìn)行討論、確定，提出提高治療依從性、改善患者生活質(zhì)量等循證問(wèn)題。（2）循證支持：通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)登錄相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索相關(guān)資料，對(duì)收集的資料采用科學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)估、判斷，根據(jù)臨床可行性，制定具體循證護(hù)理措施。（3）循證護(hù)理方法：①心理干預(yù)：及時(shí)關(guān)注患者心態(tài)變化，了解患者內(nèi)心想法，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，根據(jù)患者接受教育程度選擇視頻、講座等形式告知患者癲癇發(fā)作原因、癥狀、治療方法、護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)，告知患者病情進(jìn)展情況，提高患者治療、護(hù)理依從性。②癲癇發(fā)作期護(hù)理：將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)巡視，對(duì)患者血壓、呼吸、心率、神志變化等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，有發(fā)作征兆時(shí)及時(shí)采取措施。當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，松解患者衣領(lǐng)、腰帶，并將壓舌板放于患者上下齒間避免咬破舌頭，通過(guò)稍用力托住患者頸部與下頜，避免患者頸部過(guò)伸、下頜過(guò)張；在患者抽搐時(shí)應(yīng)輕壓患者肢體，切勿用力牽拉、按壓，損傷患者肌肉、關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)患者分泌物增多，在患者停止發(fā)作時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，及時(shí)清除患者口腔、鼻腔、氣道分泌物，保證患者呼吸通暢。③用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬長(zhǎng)期按時(shí)、規(guī)律用藥的重要性，勿漏用、錯(cuò)用、停用，告知患者抗癲癇藥物的名稱(chēng)、用法、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，關(guān)注患者在用藥后有無(wú)惡心、皮疹等反應(yīng)，及時(shí)更換藥物。④出院指導(dǎo)：為患者制定合理的出院計(jì)劃，告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。定期通過(guò)電話、隨訪的形式了解患者用藥、復(fù)發(fā)情況，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)患者用藥情況、對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度、飲食、生活習(xí)慣、復(fù)診情況五個(gè)方面評(píng)估患者治療依從性，總分為10分，分為完全依從（8～10分）、部分依從（6～8分）、不依從（6分以下），總依從率=完全依從率+部分依從率。采用癲癇患者生活質(zhì)量表-31對(duì)患者社會(huì)功能、情緒功能、對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂(yōu)、藥物的影響、生活滿(mǎn)意度、認(rèn)知功能、精力/疲乏七項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.00處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療依從性

實(shí)驗(yàn)組治療依從性（89.74%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、情緒功能、對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂(yōu)、藥物的影響、生活滿(mǎn)意度、認(rèn)知功能、精力/疲乏、總生活質(zhì)量評(píng)分分別為（69.2±2.7）分、（70.3±3.1）分、（75.1±3.4）分、（73.1±4.1）分、（69.2±4.0）分、（70.8±3.5）分、（68.5±4.3）分、（74.6±4.1）分；參照組分別為（61.5±2.4）分、（63.4±2.8）分、（62.0±3.0）分、（64.5±2.6）分、（62.8±3.0）分、（65.1±3.4）分、（62.3±3.1）分、（64.2±3.2）分。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

癲癇是腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇[5]。主要因腦局部組織處于缺血缺氧狀態(tài)，增加了神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)外濃度離子失調(diào)，導(dǎo)致彌漫性、局灶性神經(jīng)功能缺失引起神經(jīng)細(xì)胞膜電位發(fā)生改變，不及時(shí)處理會(huì)使患者生活、運(yùn)動(dòng)功能下降，預(yù)后差，是導(dǎo)致患者死亡率高、致殘率高的主要因素[6-9]。由于該疾病病程長(zhǎng)，病情常反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，多存在不同程度的負(fù)性情緒，治療依從性差，患者生活質(zhì)量低下。常規(guī)護(hù)理多按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以被動(dòng)護(hù)理為主，對(duì)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知水平缺乏關(guān)注。本次對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護(hù)理干預(yù)，效果顯著。循證護(hù)理是臨床推崇的一種新型護(hù)理模式，以人為本，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，將患者的病情、愿望、價(jià)值與護(hù)理人員的個(gè)人技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者遵醫(yī)行為、改善患者生活質(zhì)量[10-11]。告知患者自身病情進(jìn)展及疾病、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，使患者坦然面對(duì)疾病，積極接受治療，提高整體治療效果。對(duì)患者給予用藥指導(dǎo)，能使患者意識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律、按時(shí)、按量服藥的重要性，改變患者服藥態(tài)度，降低疾病復(fù)發(fā)率[12]。合理的出院指導(dǎo)能督促患者養(yǎng)成良好的作息、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行隨訪，了解患者病情進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護(hù)理干預(yù)的效果明顯，能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，提高患者治療、護(hù)理依從性，降低癲癇發(fā)生及復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高整體治療效果。

作者：賀萍 李娟 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科