職工工傷保險基金現(xiàn)狀及對策

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摘要：工傷保險制度是指勞動者在生產經營或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動者提供醫(yī)療救治和康復服務，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。近幾年來，隨著社會對工傷保險認知度的提高，企業(yè)安全和參保意識的加強，絕大數(shù)企業(yè)都能為職工積極繳納工傷保險，保障職工的合法權益。但少數(shù)企業(yè)卻因工傷保險待遇賠償問題與職工發(fā)生矛盾糾紛，甚至為節(jié)約成本逃避征繳義務，不按規(guī)定辦理繳納工傷保險，侵犯了企業(yè)職工的合法利益，影響了社會的安定團結。

關鍵詞：工傷保險；征繳支出現(xiàn)狀；問題；建議

一、煙臺市福山區(qū)工傷保險現(xiàn)狀

1.工傷保險征繳現(xiàn)狀

2015年，福山區(qū)工傷保險的參保企業(yè)有1892戶，參保職工為59540人，工傷保險征繳收入為2627萬元；2016年，工傷保險的參保企業(yè)有1900戶，參保職工為60304人，工傷保險征繳收入為2800萬；2017年，工傷保險的參保企業(yè)有2254戶，參保職工為61639人，工傷保險的征繳收入為3238萬元。對比以上三年工傷保險參保數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險繳費收入比2015年增加173萬元，同比增長6.58%；參保人數(shù)比2015年增加764人，同比增長1.28%。2017年，工傷保險繳費收入比2016年增加438萬元，同比增長15.64%；參保人數(shù)比2016年增加1335人，同比增長2.21%。參加工傷保險企業(yè)的數(shù)量穩(wěn)步增加，參加工傷保險的職工人數(shù)和繳費收入也呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢。企業(yè)參保意識增強，一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定。

2.工傷保險待遇支出現(xiàn)狀

職工享受的工傷保險待遇分為工傷醫(yī)療待遇支出、傷殘待遇支出和工亡待遇支出三大部分。其中工傷醫(yī)療待遇支出包括治療工傷的醫(yī)療費用和住院伙食補助費；傷殘待遇支出包括一次性傷殘補助金、一至四級傷殘津貼、生活護理費和一次性工傷醫(yī)療補助金；工亡待遇支出包括一次性工亡補助、喪葬補助和供養(yǎng)親屬撫恤金。2015年，工傷保險待遇支出1682萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出814萬，傷殘待遇支出385萬元，工亡待遇支出483萬元，享受工傷待遇報銷人數(shù)為862人，死亡8人。2016年，工傷保險待遇支出1715萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出736萬元，傷殘待遇支出624萬元，工亡待遇支出355萬元，享受工傷待遇報銷人數(shù)為710人，死亡5人。2017年，工傷保險待遇支出1990萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出716萬元，傷殘待遇支出681萬元，工亡待遇支出593萬元，享受工傷待遇保險人數(shù)為631人，死亡8人。對比以上三年工傷保險待遇支出數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險待遇支出比2015年增加33萬元，同比增長1.96%；享受工傷待遇報銷人數(shù)比2015年減少152人，同比下降1.76%。2016年工傷保險待遇支出增加主要集中在傷殘待遇支出，比2015年增加239萬元，同比增長62.08%。2017年，工傷醫(yī)療保險待遇支出比2016年增加275萬元，同比增長16.03%；享受工傷待遇報銷人數(shù)比2016年減少79人，同比下降11.13%。2017工傷醫(yī)療待遇支出增加主要集中在工亡待遇支出，比2016年增加238萬元，同比增長67.04%，人數(shù)增加3人，同比增長60%。近三年工傷人數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢，說明企業(yè)風險防范意識有所增強，但工亡人數(shù)不降反增，暴露出安全生產措施仍不夠完善等問題，需要進一步查找生產風險點，建立安全生產制度，減少安全隱患。

二、工傷保險面臨的問題

1.工傷保險參保率不高，企業(yè)參保意識不強

根據(jù)《工傷保險條例》第一章第二條規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。2017年，煙臺市福山區(qū)工傷保險共有2254個參保單位，參保人數(shù)為61639人，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險共有2264個參保單位，參保職工達86862人，比工傷保險參保人數(shù)多25223人。由此可見，尚有三分之一的勞動者未能參加工傷保險，工傷保險參保率雖呈逐年上升趨勢，但實際情況仍不樂觀。某些企業(yè)為控制生產成本，提高企業(yè)利潤，根據(jù)崗位風險程度對職工進行選擇性參保。一線工人參保、管理人員不保；外勤人員參保、內務人員不保；危險性崗位參保、一般性崗位不參?；蛘呷珕T不參保，若發(fā)生工傷企業(yè)自行承擔責任。

2.農民工在建筑、服務等行業(yè)工傷保險參保率低

農民工是工傷事故和職業(yè)病發(fā)病的高發(fā)群體，也是工傷保險漏保的主要群體。農民工主觀上自身文化素質不高，法律維權意識淡薄，收集證據(jù)材料能力差；客觀上農民工流動性大，人數(shù)眾多，工種復雜，做工期限不統(tǒng)一，少數(shù)農民工超過法定退休年齡，加之很多農民工屬于流動性組織，與施工單位沒有直接聯(lián)系；簽訂和管理勞動合同困難，無法確定勞動關系，導致農民工受到的職業(yè)危害風險大大高于其他行業(yè)的從業(yè)人員。

3.工傷保險等社保法規(guī)宣傳程度不夠，造成信息知曉率低

由于人員不足、經費緊張等原因，社保部門的工傷保險普法宣傳工作無法深入細致地進行，企業(yè)職工對工傷保險的相關政策和申辦程序等認識不清。許多人甚至不知道自己可以享受工傷保險待遇，更不知道如何維護自己的合法權益，以至職工權益屢受侵害，卻無法采取正確的方式及時申請工傷認定或投訴。4.未參加工傷保險職工工傷取證難，工傷認定難工傷認定由用人單位申請或職工本人申請，但都必須提供相關的證據(jù)材料，而未參保員工發(fā)生工傷后收集證據(jù)十分困難。首先是企業(yè)不愿申請工傷認定，工傷認定次數(shù)增多，企業(yè)工傷保險繳費基數(shù)提高，繳納工傷保險增加，企業(yè)成本增加。其次是個人申請工傷認定的勞動關系難確認，企業(yè)用工管理不規(guī)范，不提供勞動關系證明材料，或根本沒有簽訂勞動合同，造成工傷職工勞動關系證明取證難，增加工傷認定確認工作的難度。5.工傷待遇兌現(xiàn)渠道不順，工傷待遇賠償難領取煙臺市福山區(qū)社會保險服務中心支付工傷待遇的流程是：先由社會保險服務中心將工傷保險待遇款項撥付到企業(yè)，再由企業(yè)支付給職工。這種款項撥付方式沿用已久，但存在一定弊端，個別不正規(guī)的企業(yè)會采取拖延支付、部分支付或者不予支付等手段，扣留職工的工傷保險待遇款項，造成工傷保險賠付糾紛案件屢屢發(fā)生。

三、解決工傷保險問題的建議

1.利用新聞網絡等媒體手段，加強法制宣傳教育，提高企業(yè)參保意識

針對新注冊企業(yè)，開展社保專題授課，提高企業(yè)依法參保意識；針對部分企業(yè)不參保、選擇性參保等違法違規(guī)行為，進行普法宣傳，講利害關系；針對部分務工人員參保意識差，只要工資不要社保的現(xiàn)狀，通過制作專題片、開通咨詢熱線、送政策進企業(yè)進社區(qū)，開展現(xiàn)場解答、微信咨詢等方式宣傳社保法律法規(guī)，提高職工人員參保意識。

2.加強部門聯(lián)動，提高行政執(zhí)法力度，扎實推進工傷保險擴面征繳工作

加大對服務業(yè)、有雇工的個體工商戶、電商的工傷保險擴面力度，繼續(xù)推進農民工參保，鞏固現(xiàn)有參保成果。推進重點行業(yè)農民工參保，推進建筑行業(yè)農民工參保，推進就業(yè)較為集中的餐飲業(yè)、住宿、美容美發(fā)等服務行業(yè)的農民工參保。勞動監(jiān)察、仲裁等部門分工協(xié)作、緊密配合，加強行政執(zhí)法；社保經辦機構要嚴格審查企業(yè)繳費基數(shù)申報情況，預防企業(yè)少報、瞞報繳費人數(shù)和基數(shù)的問題，統(tǒng)籌兼顧，跟蹤落實，積極做好企業(yè)保險費清欠工作。

3.加強經辦機構隊伍建設，改革工傷待遇兌現(xiàn)渠道

充分調動經辦機構人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，開展多種形式的愛崗敬業(yè)活動。通過學習社會保險理論，提高研究分析問題的能力，提高經辦機構人員的業(yè)務水平和綜合素質；增強工作人員的事業(yè)心和責任感，簡化工傷保險待遇兌現(xiàn)流程，發(fā)展多種工傷保險待遇兌現(xiàn)方式；進一步減少工傷保險待遇糾紛案件的發(fā)生，讓辦事群眾放心滿意。

4.政府引導，減輕用人單位負擔，建立并試運行補充工傷保險制度

第一，補充工傷保險是商業(yè)保險，用人單位作為投保人與保險公司簽訂保險合同并繳納保費，保險公司依約支付保險金；第二，補充工傷保險的被保險人是投保單位的職工，職工發(fā)生事故并經政府部門認定為工傷后，可以獲得保險金；第三，保險公司支付的是工傷保險待遇之外的補償，補充保險是對工傷保險的補充和提高；第四，用人單位自愿投保補充工傷保險，費用由用人單位承擔。逐步建立和施行補充工傷保險制度，將進一步減輕用人單位因工傷事故造成的經濟負擔，整體提高參保人員的工傷保險待遇水平，為受傷害職工爭取更多的經濟補償。

參考文獻

[1]苗麗壯.我國工傷保險現(xiàn)狀及其對策[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2000，26（6）：375-378.

[2]孟繁元，田旭，李晶.我國農民工工傷保險存在的問題及對策分析[J].農業(yè)經濟，2006，（2）：47-49.

作者：付鵬 單位：煙臺市福山區(qū)社會保險服務中心