壓力性損傷預(yù)防管理鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綉?yīng)用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了壓力性損傷預(yù)防管理鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綉?yīng)用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的探討鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ筋A(yù)防院內(nèi)壓力性損傷護(hù)理管理的實施效果。方法在分析我院壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀、預(yù)防措施以及臨床護(hù)士壓力性損傷預(yù)測準(zhǔn)確率、規(guī)范程度的基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)?a href="http://www.coffee125.com/lunwen/glmslw/156046.html" target="_blank">管理模式對傳統(tǒng)壓力性損傷預(yù)防管理模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，比較質(zhì)量改進(jìn)前后住院患者壓力性損傷發(fā)生率、高危壓力性損傷發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果質(zhì)量改進(jìn)前后，壓力性損傷發(fā)生率比較未呈現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；高危壓力性損傷發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運用鏈?zhǔn)?/a>管理可以有效預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感［1］。患者住院期間獲得的壓力性損傷又稱醫(yī)院獲得性壓力性損傷，其已經(jīng)被公認(rèn)為是可以預(yù)防的院內(nèi)獲得性不良事件，備受臨床護(hù)理管理者的重視［2］。我國3個省9個市的12家醫(yī)院橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者壓力性損傷發(fā)生率為0.63%，其中70歲及以上老年人群壓力性損傷發(fā)生率為1.34%［3］。鏈?zhǔn)焦芾硎侵冈谄髽I(yè)中建立起環(huán)環(huán)相扣、節(jié)節(jié)監(jiān)督的質(zhì)量管理體系，每個工序、每個崗位、每個員工都承擔(dān)著質(zhì)量責(zé)任，把質(zhì)量管理落到實處，其強調(diào)將內(nèi)部橫向管理和縱向管理相結(jié)合，具有人性化、對稱性、鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)等特點［4-5］。從2018年1月開始，我院對傳統(tǒng)壓力性損傷預(yù)防管理模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，在壓力性損傷預(yù)防中實施鏈?zhǔn)焦芾?，建立以患者為中心的壓力性損傷風(fēng)險管理鏈，并建立相應(yīng)規(guī)章制度、運用信息化等手段，旨在預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ皆陬A(yù)防壓力性損傷中的應(yīng)用

1.1前期準(zhǔn)備

對同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院2017年1—12月壓力性損傷發(fā)生率、高危壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，核查各科室壓力性損傷預(yù)防裝置和設(shè)備，并對臨床護(hù)理人員院內(nèi)壓力性損傷風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確率及預(yù)防措施規(guī)范程度進(jìn)行評估，為制訂鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ教峁┲笇?dǎo)。2017年，住院患者壓力性損傷發(fā)生率為0.3%，高危壓力性損傷發(fā)生率為2.5%，好發(fā)部位依次為尾骶部、足跟部、髖部，且器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率有增加趨勢，尤其是無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用后，損傷好發(fā)于患者的鼻梁部位；分期以2期居多，其次為深部組織損傷；發(fā)生時間段以交接班時居多，尤其是周一早交班時段最多；好發(fā)科室依次為老年科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科。對各科室壓力性損傷預(yù)防裝置和設(shè)備調(diào)研發(fā)現(xiàn)各科室足跟墊嚴(yán)重缺少。壓力性損傷高危評估正確率為87.5%、患者翻身正確率為71.4%。

1.2構(gòu)建鏈?zhǔn)綁毫π該p傷管理體系

鏈?zhǔn)綁毫π該p傷管理體系包括管理監(jiān)督鏈和技術(shù)支持鏈。管理監(jiān)督鏈：由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長組成三級管理鏈。技術(shù)支持鏈：對醫(yī)院現(xiàn)有傷口護(hù)理小組（調(diào)研組、干預(yù)指導(dǎo)組、知識培訓(xùn)組和學(xué)術(shù)交流組）進(jìn)行改建重組，發(fā)展培訓(xùn)各科室壓力性損傷管理專員，構(gòu)建由壓力性損傷管理委員會、大科壓力性損傷管理專員、各科室壓力性損傷管理專員構(gòu)成的技術(shù)支持鏈。其中壓力性損傷管理專員均由?？谱o(hù)士及經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后的護(hù)士組成。分別建立管理監(jiān)督鏈和技術(shù)監(jiān)督鏈微信群，便于成員之間信息交流。

1.3建立標(biāo)準(zhǔn)化的壓力性損傷風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)

將醫(yī)院發(fā)生壓力性損傷高危科室納入風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)，其中ICU、手術(shù)室和急診為重點監(jiān)控科室，對患者壓力性損傷評估、篩選、預(yù)防、交接、治療與護(hù)理進(jìn)行同質(zhì)化管理，以患者住院號為唯一身份認(rèn)證信息，做好患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)等重點環(huán)節(jié)的交接管理。如建立全院統(tǒng)一的皮膚評估表、壓力性損傷評估預(yù)防流程、壓力性損傷報告表、轉(zhuǎn)運交接單，其中住院患者壓力性損傷風(fēng)險評估選擇Norton壓力性損傷風(fēng)險評估量表［6］，急診留觀患者選擇OH壓力性損傷評估表［7］,手術(shù)室患者選擇華東六省一市專家制訂的手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險因素評估表［8］。

1.4進(jìn)一步完善壓力性損傷預(yù)防措施

①配備減壓裝置：各類減壓床墊、三角枕、足跟保護(hù)裝置、預(yù)防器械相關(guān)的局部減壓裝置等。②加強人員培訓(xùn)：聘請取得國際造口師資質(zhì)的人員擔(dān)任講師，定期對壓力性損傷管理專員開展壓力性損傷預(yù)防知識和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括：Norton壓力性損傷風(fēng)險評估量表［6］及細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)解讀、SSKIN集束化預(yù)防方案解讀［9］、壓力性損傷預(yù)防及常見誤區(qū)、成人失禁性皮炎專家共識指南解讀［10-11］等；技能培訓(xùn)包括：翻身體位和減壓工具的應(yīng)用、皮膚管理、摩擦力和剪切力管理、壓力性損傷的分期與鑒別等。③組織召開交流會：定期召開壓力性損傷預(yù)防管理經(jīng)驗交流會，分享疑難病例的護(hù)理經(jīng)驗，并積極鼓勵管理專員發(fā)表個人建議。④加強健康教育：加強壓力性損傷高?；颊?、家屬、護(hù)工的健康教育，包括減壓裝置應(yīng)用、皮膚檢查、翻身、失禁管理、營養(yǎng)支持等，特別是壓力性損傷護(hù)理誤區(qū)的糾正。

1.5借助信息化手段實時監(jiān)控全院壓力性損傷發(fā)生情況

建立信息化壓力性損傷上報系統(tǒng)，科室一旦有新發(fā)生壓力性損傷患者，科室壓力性損傷管理專員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)上報壓力性損傷發(fā)生記錄單，并通過微信群上傳壓力性損傷照片，并標(biāo)注科室、床號、姓名、日期、時間?？剖覊毫π該p傷管理專員持續(xù)跟蹤患者壓力性損傷進(jìn)展情況，定期通過醫(yī)院信息系統(tǒng)和微信群進(jìn)行上報。1.6壓力性損傷預(yù)防的質(zhì)量控制質(zhì)量控制由管理監(jiān)督鏈和技術(shù)支持鏈的成員共同負(fù)責(zé)。管理監(jiān)督鏈成員負(fù)責(zé)定期對全院各病區(qū)進(jìn)行壓力性損傷專項質(zhì)控督導(dǎo)，包括壓力性損傷高危評估、預(yù)防、監(jiān)控、護(hù)理4個部分，并及時反饋給病區(qū)護(hù)士長、科室壓力性損傷管理專員。技術(shù)監(jiān)督鏈成員負(fù)責(zé)科室壓力性損傷上報及監(jiān)督工作，科室一旦發(fā)生壓力性損傷患者，科室壓力性損傷管理專員將新發(fā)生的傷口照片按統(tǒng)一的格式上傳至監(jiān)控系統(tǒng)，壓力性損傷管理委員會于24h內(nèi)按照院內(nèi)壓力性損傷認(rèn)定考核標(biāo)準(zhǔn)對該案例進(jìn)行質(zhì)量考核，考核分?jǐn)?shù)納入護(hù)理安全考核線，與科室及當(dāng)班護(hù)士的績效考核掛鉤，并督促科室于1周內(nèi)進(jìn)行原因分析，及時進(jìn)行整改。一旦發(fā)生瞞報、漏拍，科室和護(hù)士長從重處罰。

2效果評價

2.1評價對象

采用整群抽樣法，選取2017年1月—2018年12月在同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院的住院患者為研究對象，2017年1—12月（質(zhì)量改進(jìn)前）住院的患者為對照組，2018年1—12月（質(zhì)量改進(jìn)后）住院的患者為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、壓力性損傷高?；颊邤?shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2評價指標(biāo)

①壓力性損傷發(fā)生率（%）［12］：統(tǒng)計壓性損傷發(fā)生人數(shù)占同期住院患者總數(shù)的百分比。②高危壓力性損傷發(fā)生率（%）［12］：統(tǒng)計壓力性損傷高危患者人數(shù)占同期住院患者總數(shù)的百分比。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

質(zhì)量改進(jìn)前后住院患者壓力性損傷發(fā)生率、高危壓力性損傷發(fā)生率比較，見表1。

4討論

4.1鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ接欣谡{(diào)動臨床護(hù)士積極主動參與壓力性損傷的預(yù)防管理

壓力性損傷的預(yù)防是一項系統(tǒng)工程。壓力性損傷技術(shù)支持鏈中各科壓力性損傷管理專員競爭上崗，定期高質(zhì)量?？婆嘤?xùn)使管理專員在專業(yè)上有歸屬感，工作積極性增強；支持鏈與管理監(jiān)督鏈進(jìn)行溝通、互補，有利于科室壓力性損傷的預(yù)防管理。此外，各科室之間的無縫隙對接，保證了壓力性損傷管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和連續(xù)性，提升了護(hù)理效率，優(yōu)化了護(hù)理的結(jié)局優(yōu)質(zhì)，增強了臨床護(hù)士的自信心和滿足感。高質(zhì)量的?？浦R培訓(xùn)不僅讓壓力性損傷管理專員受益，也對?？谱o(hù)士（國際造口治療師）自身提出了更高要求。

4.2鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ接欣趬毫π該p傷預(yù)防管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾硎菈毫π該p傷管理新理念，也是今后院內(nèi)壓力性損傷管理的趨勢和重點［13］。利用先進(jìn)的管理理念和以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)［14］持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院壓力性損傷?？乒芾碣|(zhì)量（護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)）是本研究的目標(biāo)。管理監(jiān)督鏈對院內(nèi)發(fā)生的每1例壓力性損傷病例都進(jìn)行根本原因分析，確定其發(fā)生的科室、年齡、性別及壓力性損傷部位、大小、分期、顏色，并進(jìn)行整改，以利于壓力性損傷預(yù)防管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4.3鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ侥苡行Ы档歪t(yī)院高危壓力性損傷發(fā)生率

實施壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ胶?，兩組患者壓力性損傷發(fā)生率、高危壓力性損傷發(fā)生率均下降，壓力性損傷發(fā)生率比較未呈現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但高危壓力性損傷發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），提示實施壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾?，并在院?nèi)建立科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系和?？婆嘤?xùn)體系，有利于提升?？谱o(hù)理水平，全院各科室的無縫隙對接，也確保了高危壓力性損傷患者的風(fēng)險識別和預(yù)防效果，有效降低了醫(yī)院高危壓力性損傷發(fā)生率。

5小結(jié)

壓力性損傷一直是護(hù)理界關(guān)注的焦點。本研究運用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綄︶t(yī)院壓力性損傷預(yù)防管理進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，明顯降低了住院患者高危壓力性損傷發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時，壓力性損傷管理專員培訓(xùn)為護(hù)理管理工作提供了新思路，也為?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供了一條新途徑。

參考文獻(xiàn)：

［1］丁炎明.傷口護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2017:153.

［2］楊雪芳,姚建琴,蔣琪霞,等.醫(yī)院獲得性壓瘡原因分析與預(yù)防措施［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3857-3860,3861.

［3］蔣琪霞.壓力性損傷預(yù)防敏感結(jié)局指標(biāo)的監(jiān)控方法進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2019,32(1):104-108.

［4］王春惠,雷紅霞.急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理流程在基層醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):8-10.

［5］蘇義,周凌明,徐幻,等.醫(yī)院人力資源鏈?zhǔn)焦芾韺嵺`［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(7):752-753.

［6］丁炎明.傷口護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2017:160.

［7］蔣琪霞,朱禮霞,渡邊真一,等.OH評估法在重癥患者壓瘡危險評估中的信效度研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(27):3477-3482.

［8］高玲,李小芹,陳進(jìn),等.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建手術(shù)室壓瘡相關(guān)因素記錄表［J］.護(hù)理研究,2018,32(6):908-910.

［9］吳玲,陸巍,傅巧美,等.壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾砼R床實踐［J］.中國護(hù)理管理,2018,18(1):22-25,32.

［11］蔣琪霞,SharonLepper,鄭美春,等.美國傷口造口失禁護(hù)理特色與啟示［J］.中華護(hù)理雜志,2012,47(9):853-855.

［12］國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2016:116-117.

［13］封海霞,譚靚靚,李慧敏,等.基于醫(yī)聯(lián)體模式下壓瘡鏈?zhǔn)焦芾眢w系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志,2018,35(8):61-64.

［14］戴愛蘭,陳瑩,劉怡,等.造口治療師在壓瘡管理中的作用［J］.護(hù)理研究,2014,28(9C):3432-3433.

作者：戴愛蘭 林海英 陳瑩 黃以羚 郭婷婷 陳艷 曹芳 單位：同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院