全程優(yōu)質(zhì)護理對口腔手術(shù)患者的心理影響

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［摘要］目的探討全程優(yōu)質(zhì)護理對口腔頜面外科手術(shù)患者的心理影響。方法選取2018年10月至2019年10月該院收治的口腔頜面外科手術(shù)患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，實施常規(guī)護理；觀察組43例，實施全程優(yōu)質(zhì)護理。比較2組護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果2組患者護理前的SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．30％，明顯低于對照組的44．19％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組的護理服務(wù)滿意度為95．35％，高于對照組的79．07％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對口腔頜面外科手術(shù)患者積極實施全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］口腔頜面外科手術(shù)；全程優(yōu)質(zhì)護理；焦慮；抑郁；心理

口腔頜面外科涉及的疾病類型主要有創(chuàng)傷、腫瘤等，除疼痛外，患者后期還會有吞咽困難、溝通不便及面部畸形的可能性，造成其心身痛苦，不利于臨床治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸［1－2］。因此，圍手術(shù)期實施科學(xué)優(yōu)質(zhì)高效護理干預(yù)尤為重要。以往將病情護理作為側(cè)重點的常規(guī)護理較少關(guān)注患者心理狀態(tài)，效果并不理想［3－4］。全程優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)在圍手術(shù)期給予患者全方位、人性化護理，最大限度提升患者舒適度，改善其負(fù)面情緒［5］。作者針對該護理模式在口腔頜面外科手術(shù)患者中的具體應(yīng)用及效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年10月至2019年10月本院收治的口腔頜面外科手術(shù)患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡21～58歲，平均（41．2±5．1）歲；頜面部創(chuàng)傷12例，頜骨囊腫切除24例，唇腭裂或先天發(fā)育不良7例。對照組男30例，女13例；年齡20～59歲，平均（41．8±5．4）歲；頜面部創(chuàng)傷13例，頜骨囊腫切除23例，唇腭裂或先天發(fā)育不良7例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診需行口腔頜面手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌；溝通無障礙；知悉研究方案且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；意識不清或精神異常，無法正常溝通；中途轉(zhuǎn)院。

1．2方法

1．2．1常規(guī)護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，由責(zé)任護士根據(jù)手術(shù)需要、流程及醫(yī)生要求進行相應(yīng)護理配合。術(shù)前告知注意事項，準(zhǔn)備各類儀器，術(shù)區(qū)備皮等；圍手術(shù)期進行患者血壓、心率等指標(biāo)監(jiān)測；術(shù)后則予飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1．2．2全程優(yōu)質(zhì)護理方法觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全程優(yōu)質(zhì)護理模式。（1）術(shù)前護理?；颊呷朐汉蠹从勺o理人員陪同，了解治療環(huán)境，消除其因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的不安與恐懼感。積極與患者及家屬溝通，明確患者既往病史、過敏史、就醫(yī)情況、主要癥狀及陽性體征等信息，評估患者對治療方案的認(rèn)識、預(yù)后期望、心理狀態(tài)等，確定其目前的主要關(guān)注點，并根據(jù)上述評估做好術(shù)前健康教育及溝通，安慰、疏解其不良情緒，舉證成功案例，增加其治療勇氣與信心。確定手術(shù)治療方式及時間后，提前對術(shù)中所需材料、器械予以清點、整理，并提前告知患者手術(shù)相關(guān)事宜、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，幫助患者做好心理建設(shè)。對于合并唇腭裂的患者，囑其注意保暖，并做好抗感染工作，避免其因上呼吸道過濾功能降低而致感冒或感染。（2）術(shù)中護理?；颊呷胧液藢π彰⒛挲g、性別等信息，同時鼓勵患者保持平靜，鼓舞其信心；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，高效、默契地配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。（3）術(shù)后護理。術(shù)畢麻醉尚未蘇醒時，患者去枕平臥，頭部偏向于左右任一側(cè)，預(yù)防口腔分泌物阻塞口鼻，造成窒息；加強生命體征監(jiān)測，有異常者及時上報并處理。麻醉蘇醒6h后，可先試探性喂食糖水，30min內(nèi)無嗆咳后給予其他流質(zhì)食物，首選富含蛋白質(zhì)、維生素且清淡、易消化食物，禁強刺激性、滾燙食物。及時清理患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防呼吸道梗阻，保持傷口清潔、干燥。術(shù)后口腔內(nèi)細(xì)菌會大量繁殖，要求臨床開展良好的口腔護理，先用pH試紙進行口腔pH值測定，然后選取適宜漱口液。pH值介于7．0～7．5時，以0．9％氯化鈉注射液或2％硼酸溶液作為漱口液；pH值介于3．0～6．0時，則用1％過氧化氫溶液或1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口。為患者清理口腔時，動作輕柔，態(tài)度親切，對患者表示充分的尊重并理解。觀察創(chuàng)面是否有滲血，若有則以無菌敷料施以局部按壓止血，并妥善固定各引流管。評估患者疼痛情況，并向主治醫(yī)生反饋，以確定科學(xué)鎮(zhèn)痛方案，規(guī)避并發(fā)癥。對于移植皮瓣患者，術(shù)后72h最易出現(xiàn)血管危象，應(yīng)格外注意移植皮瓣的護理，觀察其腫脹及顏色，如有異常立即匯報。勿左右扭動患者頭部，以免其因血管位置改變而發(fā)生痙攣、牽拉等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)。

1．2．3觀察指標(biāo)（1）采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后焦慮、抑郁嚴(yán)重程度予以測評，均涉及20個項目，最高80分，總分與1．25相乘得標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分即為陽性，表示患者存在焦慮、抑郁癥狀。其中，＞50～＜60分表示焦慮、抑郁嚴(yán)重程度為輕度，60～＜70分為中度，≥70分為重度［6－7］。（2）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）患者匿名填寫科室自擬護理滿意度調(diào)查問卷，包含護理服務(wù)態(tài)度、操作水平、心理干預(yù)等內(nèi)容，總分100分，以分值區(qū)間劃分滿意（≥90分）、較滿意（80～＜90分）、不滿意（＜80分），滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22．0對所研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組SAS與SDS評分比較

2組患者護理前的SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．30％，明顯低于對照組的44．19％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．32組護理滿意度比較

觀察組的護理服務(wù)滿意度為95．35％，高于對照組的79．07％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其不僅與顱腦、大血管聯(lián)系緊密，同時也是消化道入口與呼吸道上端，手術(shù)風(fēng)險及難度較大［8］。由于患者對手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等不了解，加之術(shù)后不同程度的生理功能障礙及結(jié)構(gòu)變化會對語言溝通與顏面產(chǎn)生負(fù)面影響，其普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但任由負(fù)面情緒滋長則將阻礙術(shù)后恢復(fù)［9－11］。其中，患者因為疾病本身所帶來的軀體折磨、對生命逝去的恐慌及沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，其負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，對情感支持及相關(guān)信息的需求更為強烈［12］。因此，在治愈疾病的同時，醫(yī)護人員需要對患者施以充滿人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護理，以增加患者安全感與認(rèn)可度，這對于預(yù)后轉(zhuǎn)歸極為有利。全程優(yōu)質(zhì)護理是近年臨床護理學(xué)新興的護理模式，強調(diào)“以人為本”護理理念，倡導(dǎo)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)、熟練護理、針對性心理護理、全面健康教育等措施貫徹于護理工作中，及時處理患者生理疾病問題，并最大限度保護其心理健康，推動疾病康復(fù)進程［13－14］。本研究中，對照組采用常規(guī)護理，各護理措施系圍繞病情及醫(yī)囑進行，缺乏對患者心理狀態(tài)的主動了解與干預(yù)，應(yīng)用效果欠佳。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護理，主張從患者入院開始即主動開展各項護理舉措，首先安排專業(yè)護理人員幫助患者盡快熟悉并適應(yīng)所處環(huán)境，同時全面掌握患者病情、診療計劃、預(yù)后期望值，評估患者心理狀態(tài)，明確護理要點，在于知己知彼情況下實施針對性心理疏導(dǎo)與健康教育，客觀講解手術(shù)效果及可能的并發(fā)癥，在增強患者治療信心的同時也不夸大手術(shù)效果，以免造成術(shù)后較大的心理落差。術(shù)后口腔內(nèi)特有溫度、濕度容易滋生各類細(xì)菌，口腔環(huán)境加速其繁殖生長，故應(yīng)特別重視患者口腔清潔與呼吸道護理，維護口腔健康微環(huán)境，規(guī)避呼吸道阻塞。針對不同口腔環(huán)境選用不同漱口液，效果更為確切，口腔炎、口腔菌斑等并發(fā)癥也將明顯減少。另外，雖術(shù)后疼痛是正常生理現(xiàn)象，但臨床應(yīng)予以科學(xué)評估及正確干預(yù)，緩解患者疼痛感，增加舒適性。結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度調(diào)查高于對照組，提示全程優(yōu)質(zhì)護理可改善患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。綜上所述，對口腔頜面外科手術(shù)患者積極實施全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

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作者：孫明輝 單位：許昌市中心醫(yī)院口腔科