養(yǎng)護機構(gòu)護理員供需失衡影響因素

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[摘要]利用文獻查閱和現(xiàn)場調(diào)研，了解養(yǎng)護機構(gòu)護理員供應不足的現(xiàn)狀，并分析原因。調(diào)查表明，工作壓力大、薪酬福利差、社會地位低、職業(yè)發(fā)展難等因素是導致養(yǎng)護機構(gòu)護理員供應不足的主要原因。為此，要適度減輕護理員工作壓力、大力提高護理員薪酬福利待遇，努力提升護理員社會地位、制定護理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)護機構(gòu)；護理員；職業(yè)認同；供需失衡

1基本情況

1.1護理員的特點

護理員通常又稱為“護理人員”或“護工”，是指養(yǎng)護機構(gòu)聘請的專門為失能人員提供生活照料、康復保健、心理疏導、安寧服務等非醫(yī)療性服務的員工。他們與醫(yī)療機構(gòu)的護士有一定的關(guān)系，但又不等同于護士，兩者有本質(zhì)的區(qū)別。護士大多來源于各級各類醫(yī)療機構(gòu)且科班出身，接受過專業(yè)的護理理論和相關(guān)醫(yī)學教育與培訓，有比較深厚的護理學理論功底和實踐經(jīng)驗；而護理員則不然。首先，從來源來看，大多數(shù)護理員受聘于養(yǎng)老機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院/敬老院、老年公寓、高端養(yǎng)老中心）、護理院（站）（指為長期臥床、晚期姑息治療、患有慢性病、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復指導、臨終關(guān)懷等服務的新型醫(yī)療機構(gòu)）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)護機構(gòu)、康復醫(yī)院（指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除和減輕傷殘者的身心、社會功能障礙，達到和保持機體最佳的健康水平，從而提高其生存質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)）、殘疾人托養(yǎng)中心、社區(qū)養(yǎng)護中心、社會福利院等專業(yè)型養(yǎng)護機構(gòu)，這些機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有本質(zhì)區(qū)別，其主要職責是提供各種護理服務而非疾病救治。其次，從受教育程度來看，主要由外來務工人員組成的護理員隊伍，文化程度普遍偏低，初中以下文化程度甚至文盲半文盲占比較大?！墩{(diào)研報告》顯示，護理員的文化程度以初中畢業(yè)（37.79%）和小學畢業(yè)（26.16%）為主[3]；而且大多數(shù)沒有接受過護理相關(guān)教育，也沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，不具備醫(yī)學、護理學等相關(guān)專業(yè)知識[4]。此外，護理員還有一個比較明顯的特點就是年齡普遍偏大、女性偏多，大多數(shù)護理員為“4050”人員[2]，45歲以下的年輕護理員數(shù)量相對較少[3]。

1.2護理員的市場供應情況

從我國目前占主導地位的四大類養(yǎng)護機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院/敬老院、專業(yè)護理機構(gòu)、老年公寓、醫(yī)院結(jié)合型養(yǎng)護醫(yī)院）來看，護理員的市場供應情況不容樂觀?！?017年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年末，全國注冊登記的養(yǎng)老服務機構(gòu)有2.9萬個；國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2018年底，全國另有護理院(站)800余個、康復醫(yī)院800余個[5]，此外還有許多地方舉辦的照護機構(gòu)（如社會福利院等）。這些機構(gòu)目前共有護理員大約30萬人。由此可推斷，平均每個養(yǎng)護機構(gòu)的護理員不足10人。此外，還有不少流動護理員，約有10萬～15萬人，不屬于任何機構(gòu)，依靠散發(fā)各種小廣告承接業(yè)務，或自發(fā)組成一個團隊，依靠團體力量接單，共同分取收益。但流動護理員大多駐守在醫(yī)院，因此當前養(yǎng)護機構(gòu)的護理員大約為35萬人。受職業(yè)素養(yǎng)限制，他們提供的護理服務以簡單的生活照料為主，對失能半失能人員所需的專業(yè)護理及心理疏導等服務則較難提供。

1.3護理員的市場需求情況

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，我國60歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%；與2017年末相比，增加了859萬人，人口老齡化程度日益加深。隨著老齡化的加劇，加上疾病、失智、先天殘疾、意外傷害等原因而導致的失能，全國失能半失能人員早已突破4000萬人，而護理員僅30萬人左右，供需嚴重失衡。

2護理員供需失衡的影響因素分析

上饒市作為我國長期護理保險15個試點地區(qū)之一，2017年正式開展相關(guān)工作，2年內(nèi)先后引入或籌建了10多家中高端養(yǎng)護機構(gòu)，加上原有相關(guān)機構(gòu)，全市轄區(qū)范圍內(nèi)現(xiàn)有專業(yè)養(yǎng)護機構(gòu)30余家。本研究采取隨機抽樣的方式，選擇其中11家民辦中高端養(yǎng)護機構(gòu)和4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷717份，回收684份，具體調(diào)查問題圍繞護理員的工作強度、福利薪酬待遇、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展與晉升空間等。同時，以上述同樣的問題開展網(wǎng)絡調(diào)查，通過問卷星向特定人群（主要為養(yǎng)護機構(gòu)管理人員、護理員、部分失能人員及其家屬等）開展調(diào)查，回收問卷647份?，F(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡調(diào)查結(jié)果顯示，導致護理員數(shù)量不足、供需失衡的主要原因，是護理員職業(yè)吸引力不強，其影響因素有以下幾方面。

2.1護理員工作壓力大

首先，護理員工作強度大。一是護理服務對象多。一般而言，養(yǎng)護機構(gòu)失護比以4∶1較為適宜，也就是一個護理員服務4個失能半失能人員；如果均為重度失能人員，失護比還應更小，如3∶1、2∶1甚至1∶1。然而上饒市調(diào)研表明，一個護理員往往需要同時服務6~10個失能半失能人員，甚至更多，其勞動強度之大，可想而知。二是護理工作難度大。護理工作不僅要求護理員有愛心、耐心和責任心，能做到全時段、全身心的投入，同時還要求其擁有充沛的體力和較強的適應性。護理員不僅要做端茶倒水的慢工細活，有時還需要做搬運托舉之類的繁重活。三是護理工作時間長?！墩{(diào)研報告》顯示，大多數(shù)護理員每周工作7天，每天工作12小時以上，有時甚至需要隨叫隨到、通宵護理[3]；現(xiàn)場調(diào)查也印證了這一點，每周工作時間超過80小時幾乎是護理員的工作常態(tài)。其次，護理員精神壓力重。護理員每天面對的是形形色色的失能半失能或失智人員，這些人或心理不健康，或智力有缺陷，或精神有問題，性格通常會比較孤僻，甚至偏激，平時很難與人正常溝通，讓護理員倍感身心疲憊。調(diào)查表明，36.7%的護理員在工作中曾遭遇過護理糾紛，61.3%的護理員認為在工作中面臨較大精神壓力。

2.2護理員薪酬福利待遇差

護理員所從事的是又臟又累又繁瑣的工作，但收入水平并不高。調(diào)查表明，中西部地區(qū)64.7%的護理員月工資在3000~5000元，沿海發(fā)達地區(qū)以4000~6000元居多，上饒市大致為3500~4500元，大多數(shù)護理員感覺收入與付出不相匹配。另外，護理員福利待遇普遍偏差，缺乏基本的社會保障。除公辦養(yǎng)護機構(gòu)外，89.3%的民辦養(yǎng)護機構(gòu)只為護理員購買了商業(yè)性質(zhì)的意外保險或雇主責任險，僅21.8%的機構(gòu)購買了部分或全部社保性質(zhì)的醫(yī)療（含大?。B(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險。除此之外，護理員其他福利待遇（如交通補貼、用餐補貼、住房補貼等）通常也很難保障。

2.3護理員社會地位低

護理服務隸屬于家政服務范疇，護理員大多是年齡偏大的農(nóng)民工或下崗工人，文化素質(zhì)偏低且缺少一技之長，選擇從事護理服務工作多半是無奈之舉。因此普遍認為護理員社會地位低，職業(yè)尊重感不強。調(diào)查表明，高達74.7%的人把照顧失能人員的護理服務工作等同于“伺候人”，認為伺候人的工作是低級的，沒有發(fā)展前途；自我認同方面，只有33.25%的護理員認為自己的工作有成就感和職業(yè)榮譽感，25.74%的護理員認為能夠獲得尊重。

2.4護理員職業(yè)發(fā)展難

判斷一種職業(yè)好不好，不僅要看職業(yè)待遇好不好、環(huán)境優(yōu)不優(yōu)、地位高不高等，同時更要看未來發(fā)展趨勢和前景。由于絕大多數(shù)護理員與養(yǎng)護機構(gòu)簽訂的是臨時聘用合同，這種來去自便的職業(yè)身份必然給養(yǎng)護機構(gòu)帶來各種顧慮和困惑。調(diào)查表明，87.3%的養(yǎng)護機構(gòu)認為護理員是一個很不穩(wěn)定的職業(yè)群體，因此不大可能將管理工作交給護理員。《調(diào)研報告》顯示，目前全國一半的養(yǎng)老機構(gòu)沒有明確的護理員職位晉升體系。近20%的機構(gòu)晉升路徑不順暢；大多數(shù)護理員認為自身工作沒有上升空間（51.82%）或上升空間不明顯（37.21%）；71.3%的護理員認為升任主管就是最大的發(fā)展空間。

3討論與建議

為吸引更多人（尤其是年輕人）加入到護理服務隊伍中來，破解護理員供需矛盾，就必須進一步優(yōu)化護理員的基本生存條件環(huán)境和職業(yè)發(fā)展空間，真正將護理服務打造成一個為社會所認可和受尊重的職業(yè)，推動我國護理服務事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

3.1適度減輕護理員工作壓力

一方面，要適度減輕護理員的工作強度，規(guī)定每個護理員的護理服務對象不得超過5人，即失護比為5∶1；如果護理對象中有重度失能人員，還應該進一步減小失護比。另一方面，要嚴格執(zhí)行勞動法，規(guī)定護理員8小時工作制，且每周至少輪休2天；如果某些特殊原因確實需要加班，則必須嚴格執(zhí)行加班工資，且每周加班時間不得超過10小時。與此同時，為減輕護理員的心理壓力，養(yǎng)護機構(gòu)還應該配備心理咨詢師，及時疏導失能人員的焦慮情緒和護理員的心理壓力，為機構(gòu)護理服務工作營造輕松、和諧的環(huán)境和氛圍。

3.2大力提高護理員薪酬福利待遇

第一，制定科學合理的護理員工資標準。人力資源與社會保障部門應根據(jù)護理員的工作強度制定與地方社會經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平及消費水平相適應，且適度超過地方平均收入的護理員工資標準，并建立最低工資制度。建議每月工資標準和最低工資標準不低于地方平均工資標準和最低工資標準的1.4～1.6倍，加班工資另計。第二，構(gòu)建護理員福利待遇保障機制。各級養(yǎng)護機構(gòu)要從強化社會責任感出發(fā)，及時與護理員簽訂勞動合同，并嚴格按照合同及相關(guān)法律規(guī)定，為護理員足額繳納醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的社會保險，必要時還應購買一定的商業(yè)保險和職業(yè)年金等；與此同時，對不按要求繳納社保的養(yǎng)護機構(gòu)，加大處罰力度，以此切實保障護理員的合法權(quán)益并激發(fā)其工作積極性與主動性。

3.3努力提升護理員社會地位

護理服務是老齡化、失能化背景下不可或缺的一份崇高職業(yè)，護理員從事的工作對助力“健康中國”戰(zhàn)略及構(gòu)建和諧社會等，具有十分重要的意義。對這樣的工作，全社會應給予更多的認可、關(guān)心、理解和尊重。為樹立護理員的良好社會形象，相關(guān)主管部門應通過微信、微博、廣播、電視、報刊、雜志等傳播途徑，加大對護理員正面形象的宣傳力度，引導社會大眾給予護理員必要的理解和認同，培養(yǎng)全社會關(guān)心、尊重護理服務工作的良好風氣。

3.4制定護理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

人力資源與社會保障部門牽頭，聯(lián)合財政、民政等部門，聯(lián)合制定護理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并出臺相關(guān)法律法規(guī)，將護理員的晉升晉職納入法制化管理規(guī)范。具體而言，就是要規(guī)范護理服務行業(yè)的同時，進一步暢通護理員的上升通道，為專業(yè)護理員設置不同等級專業(yè)技術(shù)職務，打通護理員職稱晉升渠道，規(guī)劃其職業(yè)發(fā)展前景。

作者：吳海波 陳天玉 朱文芝 單位：江西中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院