全方位護(hù)理對急性心肌梗死患者的影響

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【摘要】目的探討全方位護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死（AMI）患者絕對臥床期間的應(yīng)用效果。方法選取濮陽市人民醫(yī)院2015年9月至2017年12月收治的75例絕對臥床AMI患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（37例）與觀察組（38例）。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于以上基礎(chǔ)上接受全方位護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)后舒適度評分、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果干預(yù)后觀察組心理、生理、社會文化及環(huán)境舒適度評分高于對照組（P＜005）；觀察組護(hù)理工作滿意度（9474％）高于對照組（7568％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論全方位護(hù)理干預(yù)可增加AMI患者絕對臥床期間舒適度，患者對護(hù)理工作滿意度高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；絕對臥床；全方位護(hù)理干預(yù)

1資料和方法

1．1一般資料

選取濮陽市人民醫(yī)院2015年9月至2017年12月收治的75例絕對臥床AMI患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（37例）與觀察組（38例）。對照組女16例，男21例；年齡41～68歲，平均（6030±391）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。觀察組女17例，男21例；年齡42～69歲，平均（5940±481）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽字，本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1．2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測患者生命體征；告知患者正確服藥時間、服藥劑量等用藥方法；定期進(jìn)行血壓、體溫等常規(guī)檢查。觀察組于以上基礎(chǔ)上接受全方位護(hù)理干預(yù)。①健康宣教及心理干預(yù)。評估其心理狀況，對存在焦慮、恐懼等悲觀情緒者耐心介紹AMI相關(guān)知識及絕對臥床的必要性，告知其既往治愈病例，增強(qiáng)患者自信心；提供書籍雜志供其閱覽，于病房內(nèi)播放歡快音樂或幽默視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力。②疼痛護(hù)理。詢問患者是否有疼痛癥狀，若存在疼痛觀察其疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間等情況；若疼痛難忍則皮下注射5～10mg嗎啡或肌內(nèi)注射50～100mg哌替啶，注射止痛藥物時觀察患者面色及呼吸，避免出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制；依據(jù)患者胸痛情況決定氧流量，一般早期為4～6L／min，胸痛消失或減輕后改為3～4L／min。③排便護(hù)理。告知患者進(jìn)行床上排便的必要性及忍耐排便的危害，叮囑其有便意時需及時排便；指導(dǎo)患者床上排便方法及相關(guān)注意事項，患者進(jìn)行排便時可隔離工作人員及探視者，拉上窗簾，便后以溫水清洗肛周，并涂抹凡士林油。④體位護(hù)理。輔助患者變換體位、翻身，調(diào)整床位角度；定時按摩患者四肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。⑤環(huán)境干預(yù)。維持病房濕度50％～60％，溫度22～24℃，每天通風(fēng)1～2次，30min／次左右；減少病房探視時間，保持病房安靜，合理安排治療及護(hù)理時間，保證患者充足休息時間；保持病房清潔，及時更換床單、被單。

1．3觀察指標(biāo)

①以簡化舒適狀況量表評估兩組干預(yù)后舒適度，包含生理、心理、社會文化及環(huán)境，評分越高則舒適度越佳［2］。②護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（醫(yī)院自制）評估兩組對護(hù)理工作滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）3個等級，滿意度＝（非常滿意＋基本滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1舒適度評分觀察組干預(yù)后心理、生理、社會文化及環(huán)境適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

2．2滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

3討論

AMI為臨床常見急性心血管疾病之一，具有病殘病死率高、并發(fā)癥多等特點，有數(shù)據(jù)顯示20％～48％的患者會并發(fā)左心衰、心源性休克等并發(fā)癥［3］。該病起病急驟，發(fā)生后要求患者必須絕對臥床休息，而臥床期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅限于生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及常規(guī)檢查，缺少對患者體位、心理及機(jī)體疼痛等方面的干預(yù)，導(dǎo)致患者難以得到全面且系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，存在一定局限性。全方位護(hù)理干預(yù)從患者生理、心理及社會關(guān)系等多角度出發(fā)，結(jié)合患者身心狀況實施健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等一系列系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，不僅可提高患者對AMI知識認(rèn)知度，增強(qiáng)其自信心，且可增加其臥床期間身體舒適度，有助于提高患者受損心肌細(xì)胞血流灌注，恢復(fù)其心功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理、生理、社會文化及環(huán)境舒適度評分高于對照組（P＜005），可見全方位護(hù)理干預(yù)可增加AMI患者絕對臥床期間舒適感。這可能與以下因素有關(guān)：身心的舒適促進(jìn)了患者機(jī)體功能恢復(fù)，縮短其臥床時間，進(jìn)而減少因長期臥床所致壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生；按摩四肢可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生壓力性損傷、血栓等，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外多數(shù)AMI患者發(fā)病時伴有心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀，通過評估患者疼痛情況、給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛，可有效緩解患者疼痛程度。觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005），提示全方位護(hù)理干預(yù)可提高絕對臥床期間AMI患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。綜上，給予絕對臥床期間AMI患者全方位護(hù)理干預(yù)，可提高患者舒適度，且患者對護(hù)理工作滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］趙艷．急性心肌梗死治療進(jìn)展［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：19－22．

［4］羅卓卿，石兵，許柳珊，等．急性心肌梗死術(shù)后臥床患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練的療效［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（14）：85－88．

作者：李英 安素才 單位：濮陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科