硬腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】

目的探討硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月到2015年1月間于我院行手術(shù)治療的100例婦科疾病患者，將其隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組的麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)、阻滯效果等。結(jié)果觀察組的起效時(shí)間和用藥量均少于對(duì)照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面大于對(duì)照組；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對(duì)照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生率均低于觀察組。結(jié)論在婦科手術(shù)中應(yīng)用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮(zhèn)痛性好，同時(shí)不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硬-腰聯(lián)合阻滯；婦科手術(shù)；起效時(shí)間；不良反應(yīng)

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉逐漸得到了推廣應(yīng)用。作為一種局部麻醉方法，其與全身麻醉相比，具有許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，不僅不會(huì)影響神志，而且操作簡(jiǎn)單，能夠起到一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥少，安全性高，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理功能[1]。筆者研究了硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

選取2014年1月至2015年1月之間于我院行手術(shù)治療的100例婦科疾病患者作為研究對(duì)象，均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例，觀察組患者年齡31～65歲，平均（43.3±5.2）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例；體質(zhì)量41～76kg，平均（58.4±11.8）kg；身高151～173cm，平均（162.3±5.6）cm；手術(shù)方式：卵巢切除術(shù)5例，子宮全切除術(shù)45例。對(duì)照組患者年齡32～64歲，平均（43.5±5.5）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例；體質(zhì)量42～76kg，平均（58.7±11.3）kg；身高152～172cm，平均（161.8±5.2）cm；手術(shù)方式：卵巢切除術(shù)6例，子宮全切除術(shù)44例。年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法：

觀察組采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉。于L2~3間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，完成后將針蕊退出，并將腰穿針插入其中，將0.5%布比卡因重比重液1.5～2mL通過硬脊膜注入蛛網(wǎng)膜下腔，將腰穿針退出，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端以備使用，將阻滯平面調(diào)整至T6以下。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致阻滯平面不理想，可以將0.5%布比卡因經(jīng)導(dǎo)管注入其中，每次5mL。對(duì)照組采用硬膜連續(xù)外麻醉。于L1~2處完成硬膜外穿刺后，將3cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，首先將3mL試驗(yàn)量的0.5%布比卡因注入其中，密切觀察確定5min內(nèi)沒有全脊麻現(xiàn)象，繼續(xù)注入10～15mL。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的SpO2、ECG、MAP、BP等各項(xiàng)指標(biāo)，常規(guī)面罩吸氧，手術(shù)后為患者接好自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)：

采用針刺法對(duì)兩組患者的麻醉平面進(jìn)行測(cè)定，手術(shù)過程對(duì)兩組患者的骶神經(jīng)阻滯效果、達(dá)到各個(gè)麻醉平面的時(shí)間、阻滯節(jié)段數(shù)、起效時(shí)間、用藥量等進(jìn)行觀察[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)其組間比較，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)其組間比較。如果P＜0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的起效時(shí)間、阻滯范圍和用藥量對(duì)比：

經(jīng)過分析和統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的起效時(shí)間和用藥量均少于對(duì)照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面均大于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者達(dá)到麻醉平面的時(shí)間對(duì)比：

經(jīng)過觀察，觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對(duì)照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況對(duì)比：

經(jīng)過觀察，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況為：對(duì)照組加用10mg麻黃素31例，發(fā)生率為62.0%，惡心嘔吐24例，發(fā)生率為48.0%，低血壓29例，發(fā)生率為58.0%；觀察組加用10mg麻黃素3例，發(fā)生率為6.0%，惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.0%，低血壓3例，發(fā)生率為6.0%，均小于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組的骶神經(jīng)阻滯效果對(duì)比。

對(duì)照組患者的骶神經(jīng)阻滯效果為：差8例，良14例，優(yōu)28例，優(yōu)良率為84.0%；觀察組的阻滯效果均為優(yōu)，達(dá)到了100%的完善率，高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)通過在一點(diǎn)進(jìn)行穿刺，同時(shí)實(shí)現(xiàn)硬膜外麻醉與脊麻的效果，起效時(shí)間短，很快就能發(fā)揮麻醉作用，而且對(duì)患者的損傷小，具有較高的安全性[3]。但需要注意的是，硬脊膜的穿刺針孔可以被硬膜外導(dǎo)管所穿過，所以醫(yī)護(hù)人員必須熟練操作，才能確保不出現(xiàn)任何失誤。如果在手術(shù)中腰麻的無痛感覺逐漸減弱，可以經(jīng)過硬膜外麻醉在局部追加麻藥，進(jìn)而確保麻醉效果得以延續(xù)，除此之外，手術(shù)后還能行硬膜外麻醉起到鎮(zhèn)痛效果，使患者的術(shù)后痛苦減輕。本次研究中，我院分別采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)觀察組于對(duì)照組的婦科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，觀察組的起效時(shí)間和用藥量均少于對(duì)照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面大于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對(duì)照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生率均低于觀察組，P＜0.05；對(duì)照組骶神經(jīng)阻滯的優(yōu)良率為84.0%，小于觀察組（100%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-5]。說明在婦科手術(shù)中應(yīng)用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，不僅起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮(zhèn)痛性好，而且具有不良反應(yīng)少、用量少的優(yōu)點(diǎn)，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉有才,蔣孟杰,李軍利,等.腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35):22-23.

[2]潘秋寧.腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,8(25):521-522.

[3]閻俊新,王國(guó)義,李秀英,等.硬腰聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(11):1159-1161.

[4]倪小平.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):65-67.

[5]葛士輝.比較腰-硬聯(lián)合麻醉與硬脊膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):102-104.

作者：莫?jiǎng)P年 單位：青海省西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科