教學模式改革下的婦產(chǎn)科學論文

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1合理運用授課模塊

與醫(yī)學臨床的其他學科一樣，婦產(chǎn)科學也是按疾病分類講授流行病學特點、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病理特點、診斷及鑒別診斷、治療策略以及預后、預防措施，但是婦產(chǎn)科疾病患者機體的機能及形態(tài)學變化都有其特定的規(guī)律，因此對婦產(chǎn)科疾病的認識有賴于對生殖生理及妊娠生理知識的透徹理解。比如學習多囊卵巢綜合征時，就特別需要學生了解卵巢生殖生理功能的特點，出生卵泡數(shù)量及以后生活方式的變化對疾病發(fā)生的影響。因此在了解卵巢周期、卵泡的發(fā)育這些核心知識點的基礎上，只要重點掌握生活方式和高雄激素癥狀、體征的基本特點之后，就比較容易理解其臨床表現(xiàn)特點，以及采用針對性抗雄治療是根本治療措施的緣由了。具體組織教學如下：首先，由學生為主體，復習女性生殖生理的卵泡周期內容，然后以案例為主，通過分析患者閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，用多媒體呈現(xiàn)高雄激素癥狀體征，由老師誘導學生闡述出其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、近期及遠期危害，和對疾病認識的局限性等，此處，教師如導游，學生如游客，讓學生有身臨其境的感覺，痛患者之所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，學生才會全身心地積極地投入到治療方案及措施的確定中。此種教學方式使學生對所學疾病快速有效而又有深刻的認識，最后可由學生來總結重點，教師負責講清難點以及梳理整體脈絡。

2運用多元化的教學方法

靈活地根據(jù)授課內容和課程特點合理選取多種教學方法相結合的模式，可以使課堂教學有趣、有理、有效。

2.1PBL教學方法

PBL（ProblemBasedLearning）指“以問題為基礎的學習”，又稱PBC（ProblemBasedcurriculum，以問題為中心），是一種在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行研究性學習的教學方式，將此教學方法應用到婦產(chǎn)科學的教學中，可以從挖掘學生自身或婦產(chǎn)科臨床工作中存在的問題入手引出新知識，那些真切的患者癥狀特點或治療方案的選擇就可能激發(fā)學生渴求答案，并產(chǎn)生通過學習解決這些問題的愿望。以教學大綱內容為剛，從合適的臨床病例出發(fā)，比如“痛經(jīng)是否漸進性加重？在什么情況下加重？”等許多女同學們對此也多有感受的病癥，在課前引起學生的興趣，讓學生在真實的教學情境中帶著任務學習，幫助她們在實際診療過程中對痛經(jīng)或腹痛可能的病因作出合理判斷，并結合臨床診斷，討論鑒別診斷，由學生來從中找出正確診斷的依據(jù)，選擇怎樣的臨床治療方案？科學依據(jù)是什么？引導學生縱橫向思維，在理論教學和臨床實踐之間架構橫向思維的橋梁，同時進一步結合多媒體或實習課，使得“情景再現(xiàn)、模擬看病”將學生帶入“臨床實際”。

2.2應用W2H2思維模式

模塊化的知識體系設置，主線式的引導教學，很容易讓學生將看似散在的知識點系統(tǒng)化，使學生對知識點的記憶有序，有效。以典型疾病典型癥狀為例，將設置在主線上的講授內容分解為what、why、how、howdo4個“程序”。各個“程序”所涵蓋的內容分別為“what”，某一疾病的臨床癥狀“why”，疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)“how”，臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)“;howdo”。如何治療、預后、預防，如功能性子宮出血（what），排除器質性病變，由于下丘腦-垂頭-卵巢軸功能失調引起的月經(jīng)失調（why），卵巢激素分泌失常，導致子宮異常出血所引起的臨床癥候（how），臨床表現(xiàn)不一，但多數(shù)是孕激素相對不足，所有以孕激素為主的激素治療是根本，特別注意止血后月經(jīng)周期調整的問題，防止復發(fā)很關鍵（howdo）。一環(huán)扣一環(huán)的問題→思考→解決→綜合的學習環(huán)節(jié)是W2H2思維教學模式的核心，這種教學方式有助于學生更加深刻理解學什么，為什么學和怎么學的內涵，有利于觸發(fā)學生主動參與教學過程及探索未知的興趣，增強重視自己的學習質量，努力去“建筑”自己知識結構的意識。

2.3類比啟發(fā)式教學

在婦產(chǎn)科學的學習中，很多疾病在癥狀、特征等方面存在共性，知識點存在彼此交叉及混雜性，如痛經(jīng)和月經(jīng)量多或月經(jīng)不調在很多婦科疾病都會有，子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥等等，但仔細探究它們又必然存在差異，老師可以向學生提供一組癥狀體征相互關聯(lián)的疾病，提出問題，橫向比較。引導學生從疾病癥狀、特征、臨床表現(xiàn)及治療原則等多方面進行比較，讓學生深入思考，找出異同點，進而了解疾病的特點和治療預防措施。類比的講授和學習方法有利于學生抓住重點，突出各疾病特性，這樣不僅把可以將內容講深講透，而且可減輕學生的記憶負擔，同時有利于學生的橫向思維的發(fā)展，鍛煉學生的探索性和創(chuàng)新性精神。

2.4多媒體輔助教學

婦產(chǎn)科屬于臨床醫(yī)學中一門涉及面較廣和整體性較強的學科，知識點繁雜凌亂，課時緊，患者不愿意做見習范例，學生見習和感性認識疾病的機會較少，有些內容非常抽象，單純的語言表達學生往往難以理解，課堂教學結構具有科學性、邏輯性、整體性和動態(tài)性的特點，而多媒體教學恰好解決了抽象性和動態(tài)性。配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解婦科手術、計劃生育手術等全過程以及婦產(chǎn)科門診接待、診療的過程，能生動地再現(xiàn)病人在手術中的情況，形象表現(xiàn)各種疾病的臨床特點。如子宮內膜異位癥這一部分所涉及的難點很多，要把重點、難點講授清楚，在課時壓縮的情況下使用傳統(tǒng)教學方法，是很難做到的。多媒體在教學中的應用彌補了這方面的缺陷：我們給學生展示了一張經(jīng)血倒流的FLASH，異位內膜種植的模式圖，并用動畫的形式將經(jīng)血逆流、異位內膜種植、血管形成、出血等等發(fā)病環(huán)節(jié)一一演示出來，形象的圖示讓學生很快就能理解并記住子宮內膜異位癥的重要知識點，明顯地提高了課堂效率。

3實踐教學檢驗

婦產(chǎn)科學很多專業(yè)知識，是在學生具備一定的基礎理論和基本技能后，必須是“講”和“練”結合，靠親手練習才能掌握的，但無論是產(chǎn)科還是婦科檢查，由于暴露的部位非常特殊，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，都會給患者帶來一定的痛苦，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫(yī)生做檢查的，更不用說“練”了。這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。為了解決此問題，我們購進了進口仿真模型，外觀和觸感與真人相似，給學生帶來了擬似臨床的感受，而且可以不厭其煩地進行練習。比如學習如何進行婦科檢查方法，學生不可能在病人的生殖器官上學習、操作和練習，而在模型真人上皆為可能。學生以模型為“患者”，邊聽老師講解邊操作模仿，包括操作前的解釋、操作中指導“患者”合作、操作后囑咐注意事項和健康教育內容等，通過模擬與“患者”的交流來提高語言溝通能力，使得今后學生才能合理、靈活地使用這些檢查方法。如此，學生能參與到整個診療過程中，在模擬診療過程中培養(yǎng)分析問題和解決問題的思維習慣，從而提高學生的臨床思維能力。

4網(wǎng)絡的應用

Internet是世界上最大的計算機信息互聯(lián)網(wǎng)，蘊含與婦產(chǎn)科教學相關的豐富信息資源。利用internet進行婦產(chǎn)科學教育，使“全天候”的學習和現(xiàn)代遠程教育得以實現(xiàn)。所謂“全天候”的學習方式，即實施婦產(chǎn)科臨床學教學時，從網(wǎng)絡服務器上直接調出資料，可以在24h之內隨時讓學生上網(wǎng)瀏覽學習。教研室在網(wǎng)絡上開設網(wǎng)頁，網(wǎng)頁上根據(jù)課堂教學進度隨時更新學習指導及課后練習，學生可以針對自身的具體情況因人而異地隨時學習，克服空間和時間障礙，提高學習效率。還可以利用鏈接功能，接入其他高校的相關網(wǎng)頁，自我實施遠程教育。教師更可以通過個人電腦向學生散發(fā)學習講義、自學提綱、實驗方案、思考習題等，并通過網(wǎng)絡了解學生學習中存在的問題，學生在網(wǎng)上與教師的交流更為開放和廣泛。教學是一個教與學的合作過程。諸多的教學策略的使用，旨在使學生更專注于學習材料，激發(fā)他們的學習興趣，有更多的學生積極主動參與教學的全過程，由被動接受轉變?yōu)橹鲃犹角笮詫W習，使得教學效果更為顯著。教學內容一課一樣，學生情況一班一樣，醫(yī)學發(fā)展一天一樣，對于婦產(chǎn)科學的教學方法也應隨機應變，只要我們不斷地在實踐中反思與完善，寓教于樂，學生們定會受益匪淺。

作者：馬俊旗 王燁 李琳琳