翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中實踐

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摘要：探討翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中的應(yīng)用效果，以有效促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中學(xué)生的參與，增強(qiáng)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)效果

翻轉(zhuǎn)課堂（Flippedclassroom）指的是課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性知識，課上進(jìn)行討論、實踐等知識應(yīng)用，針對疑難問題師生共同展開互動交流、協(xié)作探究的一種教學(xué)方法[1]。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，融合了自主學(xué)習(xí)與現(xiàn)代教育信息技術(shù)，旨在提高學(xué)生的課堂參與度與學(xué)業(yè)表現(xiàn)水平。國內(nèi)外已開展大量翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實踐研究，證明翻轉(zhuǎn)課堂能夠增強(qiáng)學(xué)生的動機(jī)，但對其教學(xué)效果的有效性評價仍缺乏有力的證據(jù)[2]。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的重要課程，該整合課程包含新生研討課、行為醫(yī)學(xué)、各學(xué)科概論3個學(xué)期的授課內(nèi)容，通過講座類授課與臨床見習(xí)觀摩相結(jié)合，促進(jìn)低年級醫(yī)學(xué)生拓寬知識面，了解熟悉各相關(guān)學(xué)科基本概況，初步接受職業(yè)素養(yǎng)教育，建立學(xué)科興趣和好奇心[3]。本研究探討在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果及在此類課程中的適用性[4]。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選擇四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生作為研究對象，共發(fā)放問卷227份，回收問卷212份，有效率為93.4%。所有研究對象均對研究內(nèi)容與目的知情同意。

1.2研究方法

本研究采用配對設(shè)計的方法，所有研究對象均完成24學(xué)時的課程學(xué)習(xí)，其中12學(xué)時采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，12學(xué)時采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。課程結(jié)束后，研究對象除完成教學(xué)效果評價問卷外，還被鼓勵填寫對兩種教學(xué)模式的主觀意見與建議。

1.3教學(xué)實施

本研究依托的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-3（多學(xué)科概論）是整合課程的第三階段，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級的學(xué)生開課。該課程性質(zhì)為講座類課程，共邀請12位來自不同臨床科室的醫(yī)、護(hù)、技教師，通過多樣化的教學(xué)資料，介紹學(xué)科發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與前瞻，各學(xué)科在臨床團(tuán)隊工作中的意義和價值，結(jié)合教師個人學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的了解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和好奇心。課程考核由隨堂測驗與開放式思辨寫作等構(gòu)成，隨堂測驗依托教師授課內(nèi)容出題，內(nèi)容包括但不限定于講授的學(xué)科介紹、前沿進(jìn)展、職業(yè)素養(yǎng)等；思辨寫作則要求學(xué)生撰寫學(xué)業(yè)階段小結(jié)或根據(jù)課堂所學(xué)所想，圍繞教師所講某一主題寫作。1.3.1傳統(tǒng)課堂。傳統(tǒng)課堂分為兩個環(huán)節(jié)：（1）課中教師授課。教師通過現(xiàn)場講授方式授課。（2）課后討論答疑。授課內(nèi)容結(jié)束后，鼓勵學(xué)生對課堂內(nèi)容進(jìn)行提問，在課后與同學(xué)討論或向教師請教。1.3.2翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂分為兩個環(huán)節(jié)：（1）課前發(fā)放資料，學(xué)生自學(xué)。教師收集整理教學(xué)資料，提前錄制PPT講授視頻，并鼓勵上傳與講授內(nèi)容相關(guān)的優(yōu)質(zhì)慕課、動畫視頻、參考文獻(xiàn)等教學(xué)資料，引導(dǎo)學(xué)生完成線上自學(xué)。PPT講授視頻錄制要求以重點講授為主，時長不宜過長，增強(qiáng)趣味性。（2）課中進(jìn)行討論答疑。助教在課前收集學(xué)生自學(xué)教學(xué)視頻及相關(guān)資料后的問題并反饋給教師，教師在教學(xué)進(jìn)度表安排的上課時間組織學(xué)生進(jìn)行答疑及討論。1.3.3質(zhì)控措施。首先，本研究實施的翻轉(zhuǎn)課堂要求教師課前必須根據(jù)在傳統(tǒng)課堂中應(yīng)講授的知識錄制并提供教學(xué)視頻，而不是僅向?qū)W生提供閱讀材料等，無法模仿傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)習(xí)情境[5]。其次，本研究實施翻轉(zhuǎn)課堂所依托的線上平臺，每節(jié)課程可顯示研究對象的學(xué)習(xí)時長與完成度，一定程度上保證了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下研究對象在課前環(huán)節(jié)自主學(xué)習(xí)的依從性[6]。

1.4教學(xué)效果

1.4.1課堂參與度。課堂參與度量表共包含5個條目：（1）課前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容；（2）課上帶著問題聽講；（3）課上向教師提問并討論課程內(nèi)容；（4）課上與同學(xué)討論課程內(nèi)容；（5）課后與教師、同學(xué)交流。量表采用Likert5級評分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評分越高表示課堂參與度越高。課堂參與度量表在傳統(tǒng)課堂、翻轉(zhuǎn)課堂中的克朗巴赫系數(shù)分別為0.838和0.866，表示測量工具具有良好的信度。1.4.2教學(xué)目的實現(xiàn)度。匯總以下教學(xué)目的：（1）熟悉臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域基本概況、前沿進(jìn)展；（2）熟悉臨床醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉關(guān)聯(lián)；（3）培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略；（4）培養(yǎng)批判性思維、自我評價和反思能力；（5）初步了解臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，樹立人文關(guān)愛意識；（6）了解自身知識與能力的不足；（7）對臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域產(chǎn)生興趣并愿意深入學(xué)習(xí)。量表采用Likert5級評分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評分越高表示教學(xué)目的實現(xiàn)度越好。教學(xué)目的評價量表在傳統(tǒng)課堂、翻轉(zhuǎn)課堂中的克朗巴赫系數(shù)分別為0.936和0.933，表示測量工具具有良好的信度。1.4.3教學(xué)滿意度。教學(xué)滿意度用單條目問題“請分別對翻轉(zhuǎn)課堂、傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進(jìn)行滿意度評價”測量，1分為非常不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差對課堂參與度、教學(xué)目的實現(xiàn)度和教學(xué)滿意度進(jìn)行描述性分析，采用配對t檢驗對翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂兩種教學(xué)模式下的教學(xué)效果進(jìn)行顯著性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Epidata3.1和SPSS23.0記錄和統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩種教學(xué)模式下課堂參與度比較

結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生課前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容、課上帶著問題聽講的情況優(yōu)于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05）。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式下學(xué)生在課上與同學(xué)討論課程內(nèi)容、課后與教師和同學(xué)交流的情況優(yōu)于翻轉(zhuǎn)課堂（P＜0.05）。兩種教學(xué)模式下，學(xué)生參與課上向教師提問并討論課程內(nèi)容的情況不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.05）?？傮w來看，學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的課堂參與情況優(yōu)于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩種教學(xué)模式下教學(xué)目的實現(xiàn)度比較

結(jié)果顯示，相比翻轉(zhuǎn)課堂，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式下學(xué)生更能夠培養(yǎng)批判性思維、自我評價和反思能力（P＜0.05），更能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略（P＜0.05）?？傮w來看，學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的學(xué)習(xí)效果與傳統(tǒng)課堂相當(dāng)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3兩種教學(xué)模式下教學(xué)滿意度評價比較

學(xué)生對傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的滿意度評分（4.26±0.65）分高于對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度評分（3.97±0.79）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生的課堂參與度

學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂中的參與情況反映了兩種教學(xué)模式的特點。傳統(tǒng)課堂中教師在課上將基礎(chǔ)知識傳授給學(xué)生，學(xué)生在課上及課后討論和解決問題，因此在課上和課后環(huán)節(jié)的參與度較高。翻轉(zhuǎn)課堂與此相反，學(xué)生在上課前通過自我學(xué)習(xí)獲得基礎(chǔ)知識，在課堂上完成以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)行為，知識應(yīng)用和問題解決在教室內(nèi)部完成，因此在課前和課上環(huán)節(jié)的參與度較高。總體看來，學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂中的參與度高于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05），這與其他研究的結(jié)果一致。學(xué)生的主觀反饋意見指出“翻轉(zhuǎn)課堂經(jīng)過課前的學(xué)習(xí)，更能提出問題”“翻轉(zhuǎn)課堂在課堂上有更多時間與教師討論”“翻轉(zhuǎn)課堂中，課前的視頻學(xué)習(xí)是自己獨立完成的，遇到問題會主動與同學(xué)討論，參與感更強(qiáng)”。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果與傳統(tǒng)課堂無差異

學(xué)生對教學(xué)目的實現(xiàn)度的評價在翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂中并無差異（P＞0.05），甚至在“培養(yǎng)批判性思維、自我評價和反思能力”“培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略”方面，學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)課堂的效果優(yōu)于翻轉(zhuǎn)課堂（P＜0.05），這可能是由于學(xué)生的學(xué)習(xí)投入受到多種因素的影響。在自主學(xué)的行為控制階段，自我效能會影響學(xué)生對學(xué)習(xí)結(jié)果的自我監(jiān)督。如有學(xué)生反饋“看錄播視頻需要較高的自制力，跟著教師的思路聽講會更集中一些”，而自我效能較強(qiáng)的學(xué)生反饋“翻轉(zhuǎn)課堂中課前的視頻學(xué)習(xí)是自己獨立完成的，不再受到傳統(tǒng)課堂中其他同學(xué)的影響，集中度更高”。基于Mayer的多媒體學(xué)習(xí)認(rèn)知理論，翻轉(zhuǎn)課堂中提供的課件講授視頻會同時呈現(xiàn)圖像與文本信息，極容易造成認(rèn)知負(fù)荷超載，因?qū)W生注意力分散影響其學(xué)習(xí)投入[7]。一部分學(xué)生反饋“傳統(tǒng)課堂中，教師面對面的授課比錄播視頻具備更真實的交流感，不容易走神，更容易聽進(jìn)去”。此外，學(xué)生固有的學(xué)習(xí)習(xí)慣更依賴于傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”“教師主動式”的教學(xué)模式，更多的學(xué)生集中于傳統(tǒng)課堂，接受相關(guān)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)，總體上傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果無顯著差異。

3.3學(xué)生對傳統(tǒng)課堂的滿意度高于翻轉(zhuǎn)課堂

學(xué)生對兩種教學(xué)模式的滿意度都較高，說明臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程較好地達(dá)到了學(xué)生的學(xué)習(xí)預(yù)期，但更多學(xué)生傾向于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式。除以上討論的因素外，學(xué)生的主觀意見還集中反映了翻轉(zhuǎn)課堂模式的耗時問題，“翻轉(zhuǎn)課堂要求我們在課前完成教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，視頻時長接近傳統(tǒng)課堂，而在上課時間又要花相同的時長與教師和學(xué)生討論，占用了雙倍時間”，這與其他研究的結(jié)果一致。一項在放射學(xué)課程中開展的翻轉(zhuǎn)課堂實證研究表明，將近80%的學(xué)生認(rèn)為課前學(xué)習(xí)占用了太多時間[8]，增加的時間成本也激發(fā)了新矛盾，醫(yī)學(xué)生需平衡繁重的課業(yè)安排與課前自學(xué)時間，臨床教師需平衡臨床、科研與教學(xué)準(zhǔn)備工作。盡管本研究設(shè)計要求教師關(guān)注重點內(nèi)容，但這顯然對臨床教師是巨大的挑戰(zhàn)。如何掌握合適的課前教學(xué)視頻時長，如何在有限的時間內(nèi)平衡授課內(nèi)容的質(zhì)與量，課堂環(huán)節(jié)如何有效組織討論，如何正確引導(dǎo)學(xué)生批判性思考等，均是臨床教師待提升的技能。未來實踐應(yīng)廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂師資培訓(xùn)，并設(shè)置監(jiān)督環(huán)節(jié)確保翻轉(zhuǎn)課堂能夠正確、規(guī)范實施，降低教師技能不足對翻轉(zhuǎn)課堂有效性的影響，提升學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度。

3.4翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中的適用性

已有研究對翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的有效性評價未達(dá)成一致。有研究系統(tǒng)評價了翻轉(zhuǎn)課堂可以有效提高學(xué)習(xí)者的動機(jī)、任務(wù)價值與參與度，但需更確鑿的證據(jù)證明其對知識和技能的影響[2]。Chen等評價了以學(xué)習(xí)成績?yōu)榻Y(jié)局變量的翻轉(zhuǎn)課堂實證研究，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂能夠顯著提高醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中研究對象的理論知識水平和自主學(xué)習(xí)能力，但對技能類學(xué)習(xí)效果無影響[9]。本研究證明了翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中能夠優(yōu)化學(xué)生的課堂參與行為，但其教學(xué)效果與傳統(tǒng)課堂并無差異，且學(xué)生對傳統(tǒng)課堂的滿意度較高。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論作為講座類課程，旨在促進(jìn)學(xué)生對各學(xué)科的基本認(rèn)識與興趣，其教學(xué)不以任何特定的理論知識或技能為目的。相比學(xué)習(xí)任務(wù)多以掌握、熟悉、了解為分層的理論與實驗課程，導(dǎo)論類課程的教學(xué)目標(biāo)更多是以認(rèn)知、情感、動作技能領(lǐng)域為導(dǎo)向，因此在課前任務(wù)階段，現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)計不能明確地引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，導(dǎo)致認(rèn)知負(fù)荷與行為低效。實施翻轉(zhuǎn)課堂如何結(jié)合醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的特點和教學(xué)目的值得探討。首先應(yīng)優(yōu)化課前學(xué)習(xí)資料的設(shè)計，教學(xué)內(nèi)容以學(xué)科特點、學(xué)科發(fā)展與前沿進(jìn)展為主，減少專業(yè)的理論知識介紹。教學(xué)視頻錄制時應(yīng)注意減少外在認(rèn)知負(fù)荷，如在給出腹部CT圖時，給予學(xué)生口頭解釋而不在圖片旁用文字說明；如向?qū)W生提供血液流動圖時，刪除流程圖中的文字說明，保留圖片信息的自釋性。其次應(yīng)縮短課前教學(xué)視頻和課上互動的時長，控制完成學(xué)習(xí)任務(wù)的總時間成本。同時建議將課堂階段的隨堂測驗任務(wù)轉(zhuǎn)移至課前自學(xué)階段，使學(xué)生明確自學(xué)教學(xué)視頻后可獲得什么成果，減少在定位學(xué)習(xí)任務(wù)時的不可預(yù)測性和不確定感[10]，引導(dǎo)有效思考與提問，課上階段則更注重對學(xué)生的指導(dǎo)，通過信息量豐富的反饋幫助學(xué)生解決對各學(xué)科最關(guān)注的問題，從而更好地達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的教學(xué)目的，在有效提高學(xué)生參與度的同時，增強(qiáng)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。

作者:張文婕 賴亞寧 卿平 單位:四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 華西醫(yī)院教務(wù)部