針對(duì)臨床護(hù)理學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)思考

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1學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)實(shí)例———“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”

學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)方法與不同專業(yè)的內(nèi)容特征有很大的關(guān)系。在護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理教學(xué)中，如何將工作過程融入學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)生感受到真實(shí)的工作過程，其前期的教學(xué)準(zhǔn)備———學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)至關(guān)重要。筆者根據(jù)護(hù)理工作過程的特征，以“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境為例，從主要的幾個(gè)方面簡要介紹在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境方案的體會(huì)。

1.1工作情景描述

“工作情景描述”必須是對(duì)真實(shí)工作過程的客觀表述，如“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”情景描述如下：病人入院后，護(hù)士測量生命體征，建立病歷，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，重點(diǎn)是硫酸鎂用藥治療的護(hù)理。住院期間護(hù)士協(xié)助醫(yī)生密切觀察病人病情變化，預(yù)防病情向重癥子癇、并發(fā)癥發(fā)展，配合醫(yī)生進(jìn)行子癇的應(yīng)急救護(hù)，并有針對(duì)性地從心理、飲食、活動(dòng)與休息、大小便等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，并對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2學(xué)習(xí)任務(wù)

在教師及臨床護(hù)士的指導(dǎo)下完成妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理。在護(hù)理過程中學(xué)習(xí)妊娠期高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制、臨床分類及表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)，初步會(huì)對(duì)該病人進(jìn)行身心狀況評(píng)估，為病人制訂護(hù)理計(jì)劃。能運(yùn)用本病的知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理的關(guān)聯(lián)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)等，在工作情境中正確實(shí)施護(hù)理措施。

1.3與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系

對(duì)“與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系”的分析有利于幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)與技能的縱向、橫向聯(lián)系，從而提高他們的綜合分析與應(yīng)用能力。在本情境中，筆者在分析與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系時(shí)，不僅注重本學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)在聯(lián)系，還擴(kuò)展到基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、藥物等其他學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識(shí)與技能。如學(xué)生目前已經(jīng)能夠：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期護(hù)理的基本知識(shí)；（2）掌握相關(guān)藥物、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、內(nèi)外科護(hù)理知識(shí)。

1.4學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)

是學(xué)生學(xué)習(xí)本情境后應(yīng)達(dá)到的狀態(tài)，包括認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)方面，同時(shí)在目標(biāo)描述時(shí)應(yīng)符合兩個(gè)基本要求，一是要有明確的能力表述，二是必須明確表述實(shí)踐與理論的關(guān)系。針對(duì)以上要求，“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)目標(biāo)是：（1）認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步會(huì)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；（3）初步能對(duì)該病病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；（4）能配合醫(yī)生并與其他護(hù)士合作，針對(duì)性地實(shí)施有效的護(hù)理措施和緊急救護(hù)；（5）能運(yùn)用交流溝通技巧，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；（6）在護(hù)理病人過程中學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。

1.5學(xué)習(xí)內(nèi)容

學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)要有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即每一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)有相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容的支撐。本情境的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：（1）妊娠高血壓疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理評(píng)估：健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查、處理要點(diǎn)；（3）妊娠高血壓疾病的分類、首選用藥、并發(fā)癥；（4）妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理措施：入院病人的常規(guī)護(hù)理；病情變化的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防；硫酸鎂用藥護(hù)理；胎兒監(jiān)護(hù)；子癇病人護(hù)理；（5）妊娠高血壓疾病的健康教育知識(shí)：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息活動(dòng)指導(dǎo)、大小便護(hù)理、出院健康指導(dǎo)；（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。

1.6教學(xué)條件

教學(xué)條件應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要及學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)資源客觀反映，包括教師與學(xué)生情況、教學(xué)場地、設(shè)備、學(xué)習(xí)資料。特別是教學(xué)設(shè)備應(yīng)盡量根據(jù)實(shí)際工作過程的需要在課前做好準(zhǔn)備，如本次課教學(xué)設(shè)備有胎心監(jiān)護(hù)儀、開口器、吸痰管、血壓計(jì)、稱、給氧設(shè)備、多功能護(hù)理人模型、多媒體設(shè)備、護(hù)理記錄單等。

1.7教學(xué)組織形式與方法

教學(xué)組織形式與方法能反映出教師組織教學(xué)的基本特點(diǎn)。本情境學(xué)習(xí)將全班分為多個(gè)小組，以小組合作學(xué)習(xí)為主，以正面課堂教學(xué)和獨(dú)立學(xué)習(xí)為輔。教學(xué)方法以項(xiàng)目教學(xué)法貫穿教學(xué)全過程。

1.8組織流程及教學(xué)時(shí)間

組織流程反映一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)完成的整體構(gòu)思，是教學(xué)組織形式與方式方法的具體反映，必須有可操作性。本學(xué)習(xí)情境總學(xué)時(shí)：11學(xué)時(shí)。組織流程如下：（1）教師提出學(xué)習(xí)任務(wù)，提示完成本任務(wù)的工作流程及所需要準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，提出學(xué)習(xí)要求（1/2學(xué)時(shí)）；（2）學(xué)生小組合作，討論任務(wù)，制訂完成本任務(wù)的基本工作程序、小組成員分工等（1/2學(xué)時(shí)）；（3）通過教材、學(xué)材、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院采集相關(guān)案例，學(xué)生自主收集“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”相關(guān)信息（3學(xué)時(shí)）；（4）小組交流每個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，討論、匯總已收集的信息，展示成果（1學(xué)時(shí)）；（5）在教師的指導(dǎo)下全班討論、歸納出妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理計(jì)劃（3學(xué)時(shí)）；（6）實(shí)施護(hù)理措施，采用臨床綜合技能場景教學(xué)。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成?？浦R(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)際運(yùn)用（2學(xué)時(shí)）；（7）總結(jié)與評(píng)價(jià)：階段性（貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程）及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合（1學(xué)時(shí)）。3.9學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)在常規(guī)的終結(jié)性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，更注重整個(gè)教學(xué)過程的形成性評(píng)價(jià)，并采用自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及教師評(píng)價(jià)三位一體的形式。根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：（1）能按時(shí)完成任務(wù)；（2）積極、主動(dòng)參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)；（3）充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性；（4）團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通能力強(qiáng)；（5）綜合能力較強(qiáng)，有一定的觀察分析能力；（6）技術(shù)操作運(yùn)用正確、嫻熟；（7）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。

2對(duì)基于工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式下學(xué)習(xí)情境方案的設(shè)計(jì)思考

2.1學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)的作用

2.1.1學(xué)習(xí)情境方案是教師教學(xué)設(shè)計(jì)的集中體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育模式的實(shí)踐和研究中，我們除了需要解決在校企合作機(jī)制和實(shí)習(xí)基地建設(shè)等宏觀管理層面的問題外，還需在微觀的教學(xué)層面上，積極探索符合臨床護(hù)理工作過程要求的新型課程模式。即在整個(gè)教學(xué)過程中，應(yīng)按照實(shí)際的工作任務(wù)、工作過程和工作情境組織課堂教學(xué)，形成圍繞工作需求的新型教學(xué)與項(xiàng)目訓(xùn)練，以工作過程貫穿于整個(gè)教學(xué)中，而教師在授課前設(shè)計(jì)好學(xué)習(xí)情境方案，是實(shí)施工作過程系統(tǒng)化教學(xué)必備的首要教學(xué)環(huán)節(jié)，它是教師組織教學(xué)活動(dòng)的藍(lán)本，也是體現(xiàn)教育教學(xué)理念的過程，還能體現(xiàn)出教師的教學(xué)方式和個(gè)性。

2.1.2學(xué)習(xí)情境方案是組織好教學(xué)的基礎(chǔ)工作過程系統(tǒng)化模式下的教學(xué)，是以職業(yè)需求為目標(biāo)，以職業(yè)資格為課程標(biāo)準(zhǔn)，課程主要載體是項(xiàng)目或任務(wù)，并突出能力培養(yǎng)。此模式下的課堂是一個(gè)開放的課堂，在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生是主體，教師是組織者、指導(dǎo)者、導(dǎo)演，起主導(dǎo)作用，在有限的時(shí)間、空間內(nèi)，只有在精心準(zhǔn)備方案設(shè)計(jì)的前提下，才能讓每一位學(xué)生最大限度地參與學(xué)習(xí)，充分展示自己的學(xué)習(xí)成果，并取得最大化的學(xué)習(xí)效果，教師才能更有效地組織、統(tǒng)籌課堂教學(xué)活動(dòng)。否則整個(gè)教學(xué)過程極容易出現(xiàn)課堂松懈、流于形式的現(xiàn)象，所以學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)是組織好教學(xué)的基礎(chǔ)，其在教學(xué)中的地位，猶如設(shè)計(jì)藍(lán)圖對(duì)大廈的作用。

2.1.3是確保學(xué)生掌握護(hù)士資格考試相關(guān)知識(shí)的必要保障對(duì)護(hù)理專業(yè)來說，臨床護(hù)理教學(xué)還需圍繞護(hù)士資格考試實(shí)現(xiàn)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，工作過程教學(xué)模式下的臨床護(hù)理教學(xué)，既要指導(dǎo)和組織學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)，熟悉工作過程，同時(shí)又必須使學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。因此，教學(xué)組織者必須能較好地掌控課堂的核心內(nèi)容，做到心中有計(jì)劃、教學(xué)有目標(biāo)、學(xué)生學(xué)習(xí)有方向。

2.2學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)的原則

2.2.1基本原則學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)在基本原則方面與傳統(tǒng)的教案有共同之處，具有綱領(lǐng)性原則和組織到位原則。學(xué)習(xí)情境方案是整個(gè)工作過程系統(tǒng)化教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)大綱，是教師組織教學(xué)活動(dòng)的藍(lán)本，不能成為教材的復(fù)錄或教師的講稿，即學(xué)習(xí)情境方案是綱，任務(wù)書、指導(dǎo)書和課件等是目。

2.2.2客觀、全面反映典型工作任務(wù)原則學(xué)習(xí)情境首先應(yīng)當(dāng)是從職業(yè)工作實(shí)踐中提煉、總結(jié)出來的，而不是按主觀“設(shè)計(jì)”出來的，因此應(yīng)當(dāng)客觀、全面地反映典型工作任務(wù)所包含的職業(yè)信息，結(jié)合學(xué)校教學(xué)資源、教師和學(xué)生等的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是設(shè)計(jì)與表述能夠反映這一學(xué)習(xí)情境的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.3教學(xué)中不拘泥于學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)方案

學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)方案是教學(xué)前準(zhǔn)備的材料，在工作過程系統(tǒng)化教學(xué)過程中，各種不同的情境隨時(shí)有可能發(fā)生，當(dāng)我們精心準(zhǔn)備學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)方案，引導(dǎo)學(xué)生展開有效的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練時(shí)，又不可過分拘泥于這個(gè)設(shè)計(jì)，應(yīng)大膽地給學(xué)生展示自己、發(fā)表自己心得體會(huì)的機(jī)會(huì)。只有這樣，才能提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，學(xué)習(xí)才會(huì)取得更好的效果。

學(xué)習(xí)情境方案的設(shè)計(jì)是工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式中一項(xiàng)必不可少的工作內(nèi)容，是工作過程系統(tǒng)化模式下教學(xué)必須完成的工作任務(wù)。本文的學(xué)習(xí)情境方案實(shí)例雖經(jīng)筆者認(rèn)真研究撰寫并在教學(xué)中進(jìn)行了初步實(shí)踐，但對(duì)護(hù)理專業(yè)來說，工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式的改革目前仍處于探索階段，在設(shè)計(jì)與編寫過程中可能存在許多不足之處，在此僅拋磚引玉，并敬請(qǐng)同行斧正。

作者：申偉君 單位：南寧市衛(wèi)生學(xué)校