主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)

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摘要：為了進(jìn)一步提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，推動(dòng)?？平ㄔO(shè)和發(fā)展，促進(jìn)中青年拔尖人才培養(yǎng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，不斷提高社會(huì)和患者的滿意度，越來(lái)越多的醫(yī)院在臨床醫(yī)療管理中推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，同時(shí)醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金涉及到全院各部門和職工的切身利益，需要同臨床醫(yī)療管理模式相適應(yīng)，文章以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，研究基于主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制；醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金；績(jī)效管理

1背景介紹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效方案分為醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理及行政后勤4大系列。其中：醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理系列分配方案的考核內(nèi)容主要包括工作績(jī)效、運(yùn)營(yíng)考核及KPI考核，工作績(jī)效主要考核工作量和工作效率，運(yùn)營(yíng)考核主要考核對(duì)成本的節(jié)約和控制，KPI考核主要考核工作的效果和質(zhì)量。行政后勤系列主要根據(jù)科室類別、崗位類別及崗位等級(jí)分配績(jī)效獎(jiǎng)金［1－2］。醫(yī)師、醫(yī)技系列工作績(jī)效參照美國(guó)RBRVS的原理，根據(jù)醫(yī)（技）師每個(gè)操作項(xiàng)目投入的時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)負(fù)荷、難易程度、資源投入等因素設(shè)置績(jī)效點(diǎn)數(shù)；護(hù)理系列根據(jù)“住院床日”“出院人次”及“人次或項(xiàng)目”計(jì)算工作績(jī)效，并確定了各個(gè)醫(yī)生組和護(hù)理組的點(diǎn)值。運(yùn)營(yíng)考核根據(jù)科室可控成本占業(yè)務(wù)收入比例設(shè)置目標(biāo)值進(jìn)行考核，運(yùn)營(yíng)考核為以科室為單位醫(yī)護(hù)合并考核。KPI考核各系列對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)核心工作任務(wù)的落實(shí)完成情況，指標(biāo)的設(shè)置以公立醫(yī)院改革、績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和專（學(xué)）科發(fā)展為導(dǎo)向。目前，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金一次分配由醫(yī)院直接計(jì)算發(fā)放到科室，然后由科室自行進(jìn)行二次分配到個(gè)人，隨著醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制工作的推進(jìn)，為了更好地調(diào)動(dòng)職工工作積極性，需要對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效方案進(jìn)行優(yōu)化，同臨床醫(yī)療管理模式相適應(yīng)，將績(jī)效獎(jiǎng)金直接分配到主診組和個(gè)人。

2主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制方案

2．1設(shè)置醫(yī)療組單元

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療組的設(shè)置依據(jù)?？频南嚓P(guān)建設(shè)指南和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，按照指南和標(biāo)準(zhǔn)要求及各科室制定的亞專業(yè)方向，合理設(shè)置醫(yī)療組。醫(yī)療組管理床位規(guī)模根據(jù)科室特點(diǎn)確定，原則上非手術(shù)科室以每10～12張病床組建1個(gè)醫(yī)療組；手術(shù)科室以每8～10張病床組建1個(gè)醫(yī)療組。醫(yī)療組原則上由三級(jí)醫(yī)師組成，主診醫(yī)師1名、二級(jí)醫(yī)師和一級(jí)醫(yī)師數(shù)名。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)本組的全面事務(wù)；二級(jí)醫(yī)師是主診醫(yī)師的主要助手；一級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察患者、匯報(bào)病情、病歷書寫等具體事宜。

2．2遴選主診醫(yī)師

主診醫(yī)師為三級(jí)醫(yī)師，已聘任副高1年以上醫(yī)師可參加競(jìng)聘，科室遴選后報(bào)醫(yī)院確立；二級(jí)醫(yī)師為本?？圃诼氠t(yī)師，可高職低聘；一級(jí)醫(yī)師可為本?？频湍曩Y醫(yī)師或?qū)Ｅ噌t(yī)師。主診醫(yī)師和組員雙向選擇，科主任根據(jù)整體情況調(diào)整平衡后確定組成，原則上1個(gè)醫(yī)療組應(yīng)符合高、中、低三級(jí)醫(yī)師的配置，人數(shù)一般不少于3名?？剖覍Ｂ毘鲈\、專職教學(xué)及專職科研人員不入組，其余科室人員由科主任協(xié)調(diào)必須入組，并且只能歸屬某一個(gè)組。

2．3明確工作職責(zé)

醫(yī)療組是醫(yī)院基本醫(yī)療責(zé)任單位，主診醫(yī)師為醫(yī)療組負(fù)責(zé)人，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)醫(yī)療組的醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才培養(yǎng)工作。主診醫(yī)師向科主任負(fù)責(zé)，主診醫(yī)師及其組員全面負(fù)責(zé)患者的接診、住院、診療、出院隨訪等工作；二級(jí)醫(yī)師和一級(jí)醫(yī)師在主診醫(yī)師的指導(dǎo)下開展臨床工作并向主診醫(yī)師負(fù)責(zé)。各醫(yī)療組的醫(yī)療行為必須在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下依法依規(guī)有序開展。各醫(yī)療組相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)療質(zhì)量和安全由各醫(yī)療組承擔(dān)。因醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生的醫(yī)療糾紛及產(chǎn)生的賠償費(fèi)用，由醫(yī)療組負(fù)責(zé)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

2．4組織日?？己?/p>

醫(yī)院制定對(duì)醫(yī)療組考核的具體方案，定期對(duì)各醫(yī)療組進(jìn)行考核，醫(yī)院每月對(duì)醫(yī)療組的效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和分析。醫(yī)療組確立后保持相對(duì)穩(wěn)定性，原則上主診醫(yī)師任期為兩年，兩年后根據(jù)考核或重新遴選決定是否繼續(xù)留任。組內(nèi)二級(jí)醫(yī)師在確定后1年內(nèi)不做調(diào)整，一級(jí)醫(yī)師根據(jù)輪科需要可最短3個(gè)月調(diào)整1次。

3績(jī)效獎(jiǎng)金方案

3．1工作績(jī)效

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)醫(yī)生組實(shí)行“院科，院組”的工作績(jī)效分配方法，科室各主診組產(chǎn)生的工作績(jī)效60％由主診醫(yī)師進(jìn)行分配，40％由科主任進(jìn)行分配。主診組工作績(jī)效＝∑項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)×項(xiàng)目數(shù)量×點(diǎn)值。主診組可分配工作績(jī)效＝主診組工作績(jī)效×60％。科主任可分配工作績(jī)效＝∑各主診組工作績(jī)效×40％。護(hù)理組不根據(jù)主診組進(jìn)行分組，由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需要統(tǒng)一進(jìn)行排班，醫(yī)院根據(jù)“住院床日”“出院人次”及“人次或項(xiàng)目”計(jì)算工作績(jī)效后分配到護(hù)理組。護(hù)理組工作績(jī)效＝出院人次點(diǎn)值×出院人次＋住院床日點(diǎn)值×住院床日＋人次或項(xiàng)目點(diǎn)值×人次或項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)。

3．2運(yùn)營(yíng)考核

由于科室內(nèi)部醫(yī)生組和護(hù)理組的可控成本較難區(qū)分，同時(shí)為了體現(xiàn)醫(yī)生組和護(hù)理組在成本控制目標(biāo)上的協(xié)同性和一致性，運(yùn)營(yíng)考核為醫(yī)護(hù)合并以科室為單位進(jìn)行考核，考核指標(biāo)為可控成本比，醫(yī)院為每個(gè)科室設(shè)置可控成本比目標(biāo)值?？剖疫\(yùn)營(yíng)考核得分＝目標(biāo)可控成本比／當(dāng)期可控成本比可控成本比＝可控成本／醫(yī)療收入可控成本主要包括藥品成本、耗材成本、設(shè)備使用費(fèi)、房屋使用費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、零星維修費(fèi)、信息化維護(hù)費(fèi)、消耗性藥品支出、水電費(fèi)、電話費(fèi)、洗衣費(fèi)及復(fù)印制作費(fèi)等科室可以控制的成本。

3．3KPI考核

醫(yī)生組和護(hù)理組的KPI考核都為百分制，醫(yī)生組由醫(yī)院直接考核到各個(gè)主診組，護(hù)理組由醫(yī)院直接考核到各個(gè)護(hù)理組。KPI指標(biāo)的設(shè)置及各項(xiàng)指標(biāo)所占權(quán)重可根據(jù)醫(yī)院的管理需要進(jìn)行設(shè)置。主診組的KPI考核指標(biāo)主要包括醫(yī)療質(zhì)量及安全、病案質(zhì)量、平均住院日、區(qū)域外患者、中藥飲片及院內(nèi)制劑使用情況、藥占比及秏占比等；護(hù)理組的KPI考核指標(biāo)主要包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等。

3．4績(jī)效獎(jiǎng)金一次分配

績(jī)效獎(jiǎng)金一次分配指由醫(yī)院按照績(jī)效方案將計(jì)算后的績(jī)效獎(jiǎng)金一次分配到主診組、科主任或護(hù)理組，根據(jù)工作績(jī)效、運(yùn)營(yíng)考核及KPI考核結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。主診組可分配績(jī)效獎(jiǎng)金＝（主診組工作績(jī)效×60％×主診組KPI考核得分）×科室運(yùn)營(yíng)考核得分＋可直接到組的單項(xiàng)績(jī)效?？浦魅慰煞峙淇?jī)效獎(jiǎng)金＝（∑各主診組工作績(jī)效×40％×主診組KPI考核得分）×科室運(yùn)營(yíng)考核得分－科室承擔(dān)的扣款。護(hù)理組可分配績(jī)效獎(jiǎng)金＝護(hù)理組工作績(jī)效×護(hù)理組KPI考核得分×科室運(yùn)營(yíng)考核得分＋可直接到組的單項(xiàng)績(jī)效。可直接到組的單項(xiàng)績(jī)效指可直接核算到組的單項(xiàng)考核獎(jiǎng)懲，如：診查績(jī)效、膏方績(jī)效、醫(yī)保獎(jiǎng)懲等。科室承擔(dān)的扣款指需要由科室整體承擔(dān)的相關(guān)人員支出：如：進(jìn)修人員獎(jiǎng)金、專科秘書獎(jiǎng)金、科室承擔(dān)的護(hù)工、運(yùn)輸工、清潔工勞務(wù)費(fèi)等。

3．5績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配

績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配指主診組、科主任或護(hù)理組將一次分配得到的績(jī)效獎(jiǎng)金二次分配到個(gè)人。主診組和科主任由醫(yī)院制定二次分配指導(dǎo)原則，其中：崗位年資占比為10％～20％，工作量占比為60％～80％，科內(nèi)貢獻(xiàn)占比為10％～20％，由主診組和科主任制定具體方案報(bào)醫(yī)院備案后二次分配到個(gè)人。護(hù)理組由醫(yī)院制定統(tǒng)一的二次分配方案直接分配到個(gè)人。根據(jù)各護(hù)理組一次分配得到的績(jī)效獎(jiǎng)金，首先分配夜班費(fèi)和其節(jié)假日值班費(fèi)等，剩余獎(jiǎng)金再根據(jù)每個(gè)人工作量得分和個(gè)人考核得分計(jì)算出個(gè)人工作績(jī)效和個(gè)人考核績(jī)效金額。個(gè)人工作量得分根據(jù)每名護(hù)理人員的層級(jí)系數(shù)和實(shí)際出勤的班別系數(shù)計(jì)算，個(gè)人考核得分由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核［3］。

4實(shí)施步聚及分工

主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及績(jī)效獎(jiǎng)金方案的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各相關(guān)部門的配合，廣中醫(yī)一附院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定了具體的實(shí)施步聚，并明確相關(guān)工作的負(fù)責(zé)部門。（1）確定各科室專職出診、專職教學(xué)及專職科研等不入組人員名單（負(fù)責(zé)部門：人事處）。（2）確定各科室主診組數(shù)量及各主診組分組人員名單（負(fù)責(zé)部門：醫(yī)務(wù)處）。（3）確定可直接到組的單項(xiàng)績(jī)效和科室扣款的項(xiàng)目名稱和標(biāo)準(zhǔn)（負(fù)責(zé)部門：財(cái)務(wù)處）。（4）對(duì)各相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，能夠準(zhǔn)確地計(jì)算出各主診組和護(hù)理組的工作績(jī)效、運(yùn)營(yíng)考核得分和KPI考核得分（負(fù)責(zé)部門：信息部）。（5）做好相關(guān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)設(shè)置（負(fù)責(zé)部門：各相關(guān)部門）。（6）新績(jī)效獎(jiǎng)金方案過渡期的測(cè)算及調(diào)整（負(fù)責(zé)部門：財(cái)務(wù)處）。（7）新績(jī)效獎(jiǎng)金方案正式實(shí)施后的宣講和解答（負(fù)責(zé)部門：財(cái)務(wù)處）。

5基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作

5．1組織管理

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面指導(dǎo)主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制及績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)工作的落實(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)工作實(shí)施過程中出現(xiàn)的重大問題進(jìn)行審議；工作小組具體負(fù)責(zé)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)工作實(shí)施過程中的組織和協(xié)調(diào)，重大問題提請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審議。

5．2床位統(tǒng)籌管理

為配合主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的推行，需要同步推進(jìn)做好全院床位統(tǒng)籌管理工作，打破科室界限，參照機(jī)場(chǎng)與航空公司的關(guān)系模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理組管床位，醫(yī)療組管患者。同時(shí)鼓勵(lì)各主診組在?？品秶鷥?nèi)多收病人，將收不下的患者收到其他病區(qū)，醫(yī)生跟著患者走，提高全院床位使用效率。

5．3基礎(chǔ)信息設(shè)置

需加強(qiáng)部門、醫(yī)療組、護(hù)理組及人員等數(shù)據(jù)信息的管理，數(shù)據(jù)統(tǒng)一口徑，明確數(shù)據(jù)的修改和審核流程，在醫(yī)院各信息系統(tǒng)中進(jìn)行及時(shí)的更新和維護(hù)，同時(shí)明確各部門相關(guān)工作崗位的權(quán)限和要求。

5．4信息系統(tǒng)改造

為了及時(shí)準(zhǔn)確地獲取各醫(yī)療組的工作量、KPI及收入成本等數(shù)據(jù)信息，需要對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，包括：門診住院系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)等，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

［1］陳新平，翁云倩，鄭勝寒．主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制下（Attending）的績(jī)效分配實(shí)踐與啟示———以H公立醫(yī)院為例［J］．中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2020（1）：4345．

［2］吳少瑋，孫暉．主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制下某醫(yī)院臨床科室醫(yī)療組現(xiàn)狀與分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（7）：3435．

［3］周昀，程永忠，李為民．四川大學(xué)華西醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（11）：816818．

作者：焦貴榮 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院