靜脈留置針在兒科的應(yīng)用與護理

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［摘要］目的總結(jié)靜脈留置針在兒科診療護理中的應(yīng)用體會。方法收集行輸液治療的患兒1620例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用靜脈留置針進行穿刺輸液，對照組采用常規(guī)輸液穿刺，比較兩組患兒1次穿刺成功率及家屬滿意度情況，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組患兒1次穿刺成功率及家屬滿意度均明顯高于對照組（P＜0．001）。結(jié)論在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統(tǒng)頭皮針穿刺具有優(yōu)勢，臨床操作過程中與患兒家屬進行相應(yīng)的溝通，可有利提高護理滿意度，提高護理效果。

［關(guān)鍵詞］靜脈留置針；兒科；應(yīng)用效果

靜脈輸液治療是兒科常用的一種治療護理操作，也是救治危重患兒及時、有效的重要手段［1］。但由于兒科患兒年齡相對較小，血管較細，在心理上存在著強烈的恐懼感，治療依從性較低，如果一次穿刺失敗，需要進行反復穿刺，更加重了患兒的恐懼心理。近年來，由于靜脈留置針操作簡單，可避免反復穿刺，減少護士工作壓力等優(yōu)勢［2］，而在臨床上廣泛應(yīng)用。作者就靜脈留置針應(yīng)用于兒科靜脈輸液治療情況進行總結(jié)，評價靜脈留置針在小兒輸液治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2012年6月～2015年6月行輸液治療的患兒1620例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組810例中，男493例，女317例，年齡（3．76±0．43）歲，其中年齡＞3歲448例；對照組810例中，男479例，女331例，年齡（3．59±0．62）歲，其中年齡＞3歲426例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）觀察組：①小兒靜脈留置針的型號選擇：根據(jù)患兒個體差異情況選擇留置針，準備3M無菌透明貼、彈力帶等，一般情況下，3歲以上兒童選用22GA，3歲以下幼兒選用24GA。②血管選擇：選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，避開關(guān)節(jié)的血管。③穿刺方法：剔除穿刺部位周圍10cm毛發(fā)，常規(guī)消毒，取出靜脈留置針排盡頭皮式套管內(nèi)空氣，除去針套，松動外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈15～30°進針，回血后，降低穿刺角度5～10°再進針0．2cm。左手將針芯退出約0．5cm，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進塑料外管至完全進入靜脈內(nèi)。按住針柄，抽出針芯，松開止血帶，證實輸液通暢后連接肝素帽，覆蓋3M貼。記錄置管日期、時間及穿刺者姓名。輸液結(jié)束，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，消毒，并于肝素帽緩慢推注5ml封管液后拔針，將留置針夾于最低處，間隔12h重復封管。④留置時間：一般留置3～5天，如留置期間發(fā)現(xiàn)留置部位紅腫及靜脈炎時，應(yīng)立即拔除靜脈留置針，更換穿刺部位。（2）對照組：采用常規(guī)輸液穿刺方法。

1．3護理措施

兩組患兒在操作前，護理人員應(yīng)與患兒家屬進行有效溝通，并囑家屬看護好患兒，注意觀察皮膚有無紅腫等，如有異常立即通知醫(yī)護人員拔針，進行局部處理。同時護理人員在輸液時要控制好速度，防止外滲，如輸液不暢時，用注射器抽取5ml生理鹽水緩慢注入，并根據(jù)阻力大小判定針芯堵塞情況，必要時更換針。

1．4觀察指標

觀察比較兩組患兒1次穿刺成功率以及家屬的滿意度情況。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，獨立樣本采用t檢驗用于比較定量變量，卡方檢驗用于比較定性變量，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患兒的1次穿刺成功率為93．46％（757／810），明顯高于對照組的85．80％（695／810），兩組比較有明顯統(tǒng)計學意義（χ2＝25．528，P＜0．001）。分層數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組≤3歲的患兒1次穿刺成功率為92．82％（336／362），＞3歲的患兒1次穿刺成功率為93．97％（421／448），差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．437，P＝0．508）；對照組≤3歲的患兒1次穿刺成功率為86．62％（326／384），＞3歲的患兒1次穿刺成功率為84．89％（369／426），差異亦無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．473，P＝0．483）。兩組患兒家屬滿意度比較，觀察組患兒家屬的滿意度為94．94％（769／810），明顯高于對照組的86．67％（702／810），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝33．179，P＜0．001）。兩組患兒1次穿刺成功率及家屬護理滿意度比較，見表1。

3討論

靜脈留置針具有操作簡單，使用方便的優(yōu)點。在臨床穿刺操作時將外套管和針芯一起刺入血管，當套管送入血管后，抽出針芯，僅有柔軟的外套管留在血管中，在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管壁，減少了患兒每天重復靜脈穿刺的痛苦及緊張、恐懼心理，提高了患兒治療依從性，同時也減少了護理工作量，提高了護理效率，此外可根據(jù)治療需要方便用藥，也便于患兒的活動，有效提高了護理滿意度。本研究觀察組患兒靜脈留置針1次穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)頭皮針穿刺的對照組（P＜0．001），而且觀察組患兒家屬對整體操作的滿意度明顯高于對照組（P＜0．001），與文獻報道相接近［3～5］。因此，在兒科患者的診療中，靜脈留置針得到醫(yī)患雙方的認可，在臨床中得到了推廣應(yīng)用［6～8］。通過靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用，作者體會如下：（1）靜脈留置針在兒科臨床使用中，需與患兒家屬進行有效溝通，介紹靜脈留置針穿刺輸液的優(yōu)點和缺點，使患兒家屬積極配合，保證留置針的使用安全，保證治療順利進行，既減少患兒反復穿刺的痛苦，也減輕了護理工作量。（2）在靜脈留置針使用時，護理人員要注意選擇適宜的型號（一般為22～24號），以保證輸液過程中的滴注需求。同時應(yīng)選擇專用敷貼固定靜脈留置針，并及時更換，一般3～5天更換1次。（3）靜脈留置針的穿刺操作應(yīng)在無菌環(huán)境下嚴格無菌操作，防止感染等并發(fā)癥。在留置期間要注意觀察周圍皮膚的情況，防止出現(xiàn)紅腫、壓瘡等不良反應(yīng)。（4）輸液完畢，要及時封管處理，如再次輸液時出現(xiàn)阻礙，應(yīng)及時應(yīng)用肝素注入頭皮針，并回抽凝血塊，避免栓塞情況發(fā)生。同時對基本無菌病情進行分析，并結(jié)合實際臨床情況對靜脈留置針進行管理，以保證患兒的血管穿刺感染率達到可調(diào)控風險范圍以下。綜上所述，在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統(tǒng)頭皮針穿刺具有優(yōu)勢，但在靜脈留置針穿刺過程中要做好與患兒家屬的溝通，取得家屬支持和配合；同時選擇合適的留置針型號和穿刺部位，并嚴格規(guī)范穿刺方法和無菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患兒穿刺恐懼感，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護理滿意度，達到了優(yōu)質(zhì)護理效果。

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作者：唐梅珍 單位：廣西全州縣人民醫(yī)院