治未病思想運(yùn)用于孕期的意義

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本文作者：孫麗萍 單位：河南省鶴壁市淇濱區(qū)婦幼保健站

中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析認(rèn)為，孕體平素氣血虛弱、腎虛或血熱，胎兒氣血攝養(yǎng)不足，沖任不固以致頭暈耳鳴，腰膝酸軟，甚者陰道少量下血。筆者根據(jù)孕婦的病情需要，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想辯證施治，腎氣虛沖任不固，血海不藏者以補(bǔ)腎固沖，止血安胎為原則，給予壽胎丸加減治療；氣虛沖任不固，攝血無(wú)力者以益氣養(yǎng)血，固沖止血安胎為主，給予固下益氣湯加減治療；邪熱內(nèi)擾沖任，迫血妄行者以清熱涼血，固沖安胎為主，給予加味阿膠湯加減治療。因此，筆者通過(guò)宣傳頁(yè)、幻燈片等一系列科學(xué)膳食、適量運(yùn)動(dòng)以及心理宣教等措施普及“治未病”思想，不僅調(diào)節(jié)了孕期婦女的身體素質(zhì)，而且對(duì)胎兒的健康也有著積極的意義，進(jìn)而降低了孕婦的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。

妊娠高血壓是一種妊娠期婦女所特有而又常見的危重疾病，多以高血壓、水腫或蛋白尿等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷或心腎功能衰竭，甚至母子同亡[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：降低妊娠高血壓發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬“子腫”、“子暈”或“子癇”范疇，認(rèn)為該病由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，治療當(dāng)以平肝潛陽(yáng)、健脾除濕、補(bǔ)腎溫陽(yáng)，行氣利水消腫為主。筆者根據(jù)孕婦的病情需要，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想辯證施治，陰虛肝旺、脾虛肝旺或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者以平肝潛陽(yáng)為主，給予杞菊地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯或羚角鉤藤湯加減治療；脾虛者以健脾除濕，行水消腫為主，給予白術(shù)散加減治療；腎虛者以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水為主，給予真武湯加減治療；痰火上擾者以清熱開竅，豁痰息風(fēng)為主，給予牛黃清心丸加減治療。筆者在中醫(yī)“治未病”思想常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)低齡孕婦和高齡孕婦給予產(chǎn)前心理教育和指導(dǎo)；對(duì)高血壓易感因素、遺傳因素的孕婦加強(qiáng)觀察；對(duì)腎病、血管性疾病及糖脂代謝異常的孕婦配合現(xiàn)代藥物治療；對(duì)超重或營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，配合藥膳改善以改善體質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]：孕前檢查是預(yù)防子癇前期的第一關(guān)，早期干預(yù)易發(fā)人群，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防措施能夠降低妊娠高血壓的發(fā)生率。

母兒血型不合是一種同種免疫性急危重疾病，嚴(yán)重影響胎兒的生命健康，臨床ABO血型不合較為常見，以99%發(fā)生在孕婦O型血者，其配偶為非O型血者較多。當(dāng)孕婦為O型血，胎兒為A或B型血時(shí)，導(dǎo)致血型系統(tǒng)IgG抗體的幾率很高，而較小的IgG分子量能夠通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒的血循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞的破壞，最終引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)，甚至新生兒因重度黃疸、貧血或心衰而死亡，存活患兒遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。因此，在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，積極預(yù)防ABO溶血病對(duì)孕婦和胎兒具有非常重要的意義。囑咐孕婦在孕期管理中早期檢查ABO、Rh血型及血型免疫抗體測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察孕婦免疫抗體效價(jià)，對(duì)于母抗體效價(jià)≥1∶128的孕婦采取中藥輔助治療，根據(jù)病情需要，給予黃芩、茵陳、茯苓、續(xù)斷等中藥口服治療，有效降低ABO溶血的發(fā)病率，減輕新生兒溶血癥狀，保障優(yōu)生優(yōu)育。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，嚴(yán)重影響母嬰的身體健康，屬于高危妊娠。隨著整體社會(huì)生活水平的提高，很多孕婦的飲食習(xí)慣追求多且精，而活動(dòng)少，加快了妊娠期糖尿病的發(fā)生。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病當(dāng)屬“消渴”范疇，歷代醫(yī)學(xué)古書對(duì)該病的研究和記載較多，《素問(wèn)奇病論》：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄妒酚浰抉R相如列傳》：“相如口吃而善著書，常有消渴疾?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為該病的成因與飲食密切相關(guān)，肥甘厚味蘊(yùn)濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，氣化不利，更能化生他變，濕痰熱瘀，久則煎熬真陰轉(zhuǎn)為消渴[3]。消渴的基本病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，互為因果。消渴病久，易陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛或病久人絡(luò)，血脈瘀滯。筆者在孕期保健中，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)消渴以清熱潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津治療為主，肺熱津傷者給予消渴方加減治療；胃熱熾盛者以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主，給予玉女煎加減治療；氣血虧虛者以益氣健脾、生津止渴為主，給予七味白術(shù)散加減治療；腎陰虧虛者給予滋陰固腎為主，給予六味地黃丸加減治療；陰陽(yáng)兩虛者以滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀為主，給予金貴腎氣丸加減治療。另外，配合飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)精神調(diào)攝及體育鍛煉，從消渴源頭遏制該病發(fā)生和發(fā)展，從而在孕婦保健中實(shí)現(xiàn)“治未病”思想的目的。

孕37周后新生兒體質(zhì)量在2.5kg內(nèi)，或低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體質(zhì)量的10%者稱之為胎兒生長(zhǎng)受限，是圍生期常見的一種并發(fā)癥[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理尚未明確，臨床多表現(xiàn)為羊水過(guò)少、血液濃縮及慢性胎兒宮內(nèi)窘迫等異常，治療多采用左側(cè)臥位，吸氧，靜脈輸注葡萄糖、維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“胎萎不長(zhǎng)”范疇，與母體氣血虛弱、氣血不足有關(guān)。筆者在孕期保健中，首先根據(jù)孕婦體質(zhì)情況指導(dǎo)其飲食起居，然后根據(jù)病情需要，氣血虛弱者以益氣補(bǔ)血養(yǎng)胎為主，給予八珍湯加減治療；脾腎陽(yáng)虛者以健脾溫腎養(yǎng)胎為主，給予溫土毓麟湯或左歸丸加減治療。一系列的孕期保健措施確保了孕婦氣血充足得以養(yǎng)胎，個(gè)別患者根據(jù)情況配合靜脈輸注復(fù)方丹參注射液治療，臨床保健療效顯著。

3結(jié)論孕期保健的主要目的就是通過(guò)定期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥，及早處理高危因素并使之轉(zhuǎn)化為正?；蚪咏＃A(yù)防相關(guān)疾病的進(jìn)一步發(fā)展，從而保證母嬰的身體健康。筆者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用到孕期保健的實(shí)際工作中，預(yù)防了合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，降低了疾病的發(fā)生率，在保障母兒身體健康方面具有非常重要的意義。