康復(fù)醫(yī)療檔案管理論文

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1康復(fù)醫(yī)療檔案管理存在的問題

1.1康復(fù)醫(yī)療檔案管理基礎(chǔ)不高

部分康復(fù)醫(yī)療檔案管理者還存在缺乏專業(yè)素質(zhì)和檔案管理能力的實(shí)際現(xiàn)象，造成康復(fù)醫(yī)療檔案制作、利用過程中出現(xiàn)各類隱患?？祻?fù)醫(yī)療檔案信息的增加和傳統(tǒng)檔案管理工作也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)矛盾，一些康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)縮短保存期限、擅自銷毀康復(fù)醫(yī)療檔案的問題，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來基礎(chǔ)性的影響。

1.2康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量不高

康復(fù)醫(yī)療檔案的質(zhì)量與管理工作的效率和質(zhì)量密不可分，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案的形成過程中存在著嚴(yán)重的質(zhì)量問題，例如：康復(fù)醫(yī)療檔案的書寫質(zhì)量不高，缺少必要的環(huán)節(jié)和部分，造成康復(fù)醫(yī)療檔案信息的不完整和不準(zhǔn)確，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來嚴(yán)重的基礎(chǔ)性影響。還有些康復(fù)醫(yī)療人員在制作檔案過程中不能根據(jù)相關(guān)的要求進(jìn)行工作，出現(xiàn)字跡潦草、語(yǔ)言使用不規(guī)范、專業(yè)名詞錯(cuò)誤，大大地影響了康復(fù)醫(yī)療檔案的正規(guī)性，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療檔案的法律效力降低，難于確保康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作的質(zhì)量。

1.3康復(fù)醫(yī)療檔案管理規(guī)范化不高

規(guī)范化是康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作開展的前提，而當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作存在各自為戰(zhàn)的實(shí)際問題，部門分割和行業(yè)封閉現(xiàn)象明顯，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理失去規(guī)范化的引導(dǎo)，出現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作信息交換不足、康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療檔案的重要價(jià)值，也不能為康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)代化和信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)。

2康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展對(duì)策

2.1提高對(duì)康復(fù)醫(yī)療檔案管理的重視

康復(fù)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)者要對(duì)檔案管理工作有超前的意識(shí)，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復(fù)醫(yī)療檔案管理更多的指導(dǎo)，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化的智能化管理邁進(jìn)。

2.2加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療檔案的專業(yè)建設(shè)

康復(fù)醫(yī)療組織應(yīng)該成立康復(fù)醫(yī)療檔案室和信息科，要重點(diǎn)組織康復(fù)醫(yī)療檔案工作人員進(jìn)行檔案學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的全面學(xué)習(xí)，以適應(yīng)康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展方向。

2.3提高康復(fù)醫(yī)療檔案基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量

要建立康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格診療規(guī)程，材料形成過程既要實(shí)事求是，又要符合規(guī)范，要常檢查，常反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

3結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)療檔案全面記錄了康復(fù)醫(yī)療的診斷、鑒別、診療等主要內(nèi)容，是具有醫(yī)療價(jià)值和法律意義的文書和檔案。在信息時(shí)代康復(fù)醫(yī)療檔案進(jìn)入了智能化發(fā)展的階段，康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作要把握發(fā)展的大方向，更好地將康復(fù)醫(yī)療檔案管理與時(shí)代要求相統(tǒng)合，在提升康復(fù)醫(yī)療檔案工作質(zhì)量的同時(shí)，確?？祻?fù)醫(yī)療檔案更大作用、效果和價(jià)值的發(fā)揮。

作者：孫立 單位：黑龍江省康復(fù)醫(yī)院