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摘要：成本核算屬于醫(yī)院成本管理工作的核心，核算是否精準(zhǔn)可靠直接決定了醫(yī)院成本管理效率的高低。因此應(yīng)科學(xué)合理將成本核算應(yīng)用于醫(yī)院成本管理中。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理；應(yīng)用
隨著現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院要想一直處于市場(chǎng)發(fā)展最前沿，就必須不斷強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，加強(qiáng)成本核算，提高成本管理質(zhì)量和水平，并充分反映醫(yī)院的實(shí)際收支情況，節(jié)約醫(yī)院整體成本，推動(dòng)醫(yī)院向正規(guī)化方向發(fā)展。本文首先概述了醫(yī)院成本核算的涵義，其次分析了成本核算在醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)狀，最后提出了成本核算在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用策略。
一、醫(yī)院成本核算的涵義及其作用
（一）醫(yī)院成本核算的涵義
隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，醫(yī)院為了有更好的發(fā)展，需要不斷強(qiáng)化成成本管理力度。對(duì)于醫(yī)院成本管理來說，應(yīng)高度重視如何有效節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和效率，這就離不開成本核算的支持。成本核算在醫(yī)院成本管理中占據(jù)重要地位，所謂醫(yī)院成本，主要指的是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中而產(chǎn)生的綜合物質(zhì)資料價(jià)值、醫(yī)院?jiǎn)T工的薪資報(bào)酬和醫(yī)院的整體貨幣價(jià)值，這些都是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)，通常涉及了員工勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院成本核算指的是在各目的、各時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，對(duì)服務(wù)中支出使用的所有費(fèi)用信息進(jìn)行詳細(xì)記錄、全面匯集、準(zhǔn)確計(jì)算、深入分析并科學(xué)評(píng)價(jià)，根據(jù)計(jì)算所得的服務(wù)成本和單位成本，明確某一時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本考核結(jié)果，通常情況下，醫(yī)院成本核算主要涉及了科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算等各項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)院成本核算應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中的相關(guān)規(guī)定，提供精準(zhǔn)可靠的成本信息，確保醫(yī)院管理層的決策活動(dòng)有強(qiáng)有力的信息依據(jù)。當(dāng)前，醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)成本核算與成本管理，才能朝著科學(xué)化方向快速發(fā)展。
（二）成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用
醫(yī)院成本管理中加強(qiáng)成本核算，有利于充分全面體現(xiàn)醫(yī)院真實(shí)的成本變動(dòng)信息，貫穿于醫(yī)院各個(gè)部門和各個(gè)科室中，利用有效的核算，及時(shí)找出醫(yī)院成本管理的不足之處，并提出相應(yīng)的解決措施，節(jié)約成本費(fèi)用，提高醫(yī)院整體管理水平及管理效率。當(dāng)前，在醫(yī)保政策的全面落實(shí)下，使得醫(yī)院在醫(yī)保方面的醫(yī)療管理方式及結(jié)算方式越來越復(fù)雜。醫(yī)院的管理與結(jié)算由于受到了醫(yī)保模式的諸多限制，因此這就需要醫(yī)院不斷強(qiáng)化成本管理工作。在科學(xué)的成本核算下，能夠真實(shí)獲得醫(yī)院總體成本信息，并全面掌握醫(yī)院人均住院成本及單病成本。通過匹配完善的措施手段來節(jié)約成本費(fèi)用，從而提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療體制改革的適應(yīng)能力。隨著醫(yī)療成本的持續(xù)性提升，醫(yī)院只有加強(qiáng)成本核算管理，節(jié)約病患的投入，才能獲得廣大民眾的認(rèn)可與好評(píng)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提升，創(chuàng)造可觀的社會(huì)價(jià)值及效益。
二、成本核算在醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)狀
（一）管理者忽視了成本核算的重要性
醫(yī)院管理層與全體醫(yī)務(wù)人員都缺乏較強(qiáng)的成本核算意識(shí)，管理層主要將精力放在了財(cái)務(wù)核算層面上，對(duì)成本核算的關(guān)注度不夠；財(cái)務(wù)工作人員不具備成本管理意識(shí)，更有一些人員對(duì)成本忽略不計(jì)；醫(yī)院成本核算過程中，雖然成本會(huì)計(jì)人員可以及時(shí)有效開展成本控制工作，但其他科室人員很少積極參與到成本管理活動(dòng)中來，因此醫(yī)院的成本核算就存在嚴(yán)重的職位缺失現(xiàn)象，僅僅一小部分人認(rèn)識(shí)到了成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的促進(jìn)作用，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)效果。
（二）成本核算基礎(chǔ)薄弱
成本核算在醫(yī)院成本管理中發(fā)展緩慢的原因不只有人員方面的不重視，最重要的是醫(yī)院成本核算管理缺乏先進(jìn)高效的管理工具?，F(xiàn)階段，有不少醫(yī)院未針對(duì)成本核算引進(jìn)科技含量高的核算管理技術(shù)，醫(yī)院一般在內(nèi)部信息系統(tǒng)中自行完成計(jì)算，不僅缺乏統(tǒng)一的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，而且采用的計(jì)算方法形式多樣，相關(guān)數(shù)據(jù)共享不及時(shí)，最終影響了醫(yī)院成本核算質(zhì)量。
（三）成本核算制度不夠完善
一套高效完善的成本核算制度是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。然而醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算制度不夠完善，還缺乏有關(guān)于全面預(yù)算管理方面的法律法規(guī)。由于忽視了成本核算體系的建立，導(dǎo)致成本核算的原則及其方法難以達(dá)成統(tǒng)一性，所有醫(yī)院都存在自己的系統(tǒng)，在成本核算賬務(wù)處理過程中側(cè)重于個(gè)性，而并非行業(yè)共性。正是因?yàn)獒t(yī)院缺乏成本核算體系，致使醫(yī)院成本管理工作很難順利有效發(fā)展。
（四）成本核算手段陳舊
醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)預(yù)期的成本核算效果，就必須具備完善高效的核算手段。然而目前，還有部分醫(yī)院一直沿用著傳統(tǒng)的成本核算手段，核算效果不容樂觀。醫(yī)院成本核算具有一定的復(fù)雜性，在病程成本以及項(xiàng)目成本的影響下，醫(yī)院的成本核算手段與分?jǐn)偡椒ㄈ狈茖W(xué)性、合理性。
三、成本核算在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用策略
（一）樹立科學(xué)的成本核算管理意識(shí)
無(wú)論是醫(yī)院管理層還是全體員工，都必須樹立科學(xué)的成本核算管理意識(shí)，提高全體員工對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，將成本核算置于醫(yī)院發(fā)展的重要地位。此外，醫(yī)院會(huì)計(jì)部門也必須具有較強(qiáng)的成本核算管理意識(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展盤點(diǎn)工作，對(duì)引起盈虧現(xiàn)象的原因及時(shí)查明，加強(qiáng)綜合化管理。針對(duì)醫(yī)院費(fèi)用開支實(shí)施相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)審批制度。醫(yī)院各科室應(yīng)不斷提高資源的使用效率，防止不必要的浪費(fèi)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的責(zé)任機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制。
（二）將計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院成本核算中
當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)采用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算和醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的有機(jī)結(jié)合，保證成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際相符，從而反映真實(shí)可靠的成本會(huì)計(jì)信息。采用先進(jìn)的信息處理手段在一定時(shí)間內(nèi)深入分析和研究成本核算問題，并提出解決核算問題的有效方法。將現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)運(yùn)用到成本核算中，不僅提高了醫(yī)院各科室的成本核算效率，而且促進(jìn)了成本有效控制，滿足了醫(yī)院的效益目標(biāo)。
（三）構(gòu)建行之有效的成本核算財(cái)務(wù)管理體系
為了保證醫(yī)院成本核算效果，需要配置專業(yè)的成本核算人員及先進(jìn)的硬件設(shè)備，制定規(guī)范詳細(xì)的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)院成本核算過程中應(yīng)涉及醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用及待攤費(fèi)用賬戶，細(xì)分各賬目，建立完善可行的成本核算操作制度。做好風(fēng)險(xiǎn)控制工作，比如費(fèi)用減免、業(yè)務(wù)款收繳等，這些環(huán)節(jié)都必須有規(guī)范可靠的管理程序，還要制定相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。
（四）提高成本核算控制效率
醫(yī)院通過構(gòu)建有效的成本評(píng)價(jià)體系來強(qiáng)化成本管理工作，節(jié)約成本費(fèi)用。同時(shí)，科學(xué)設(shè)置監(jiān)督機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格復(fù)審成本核算完成情況，通過趨勢(shì)分析手段正確判斷成本核算結(jié)果。對(duì)引起醫(yī)院成本費(fèi)用提高和降低的具具體原因進(jìn)行深入分析，制定有效節(jié)約成本的措施。醫(yī)院管理層必須善于總結(jié)成本核算工作，綜合有效總結(jié)成本核算問題，并進(jìn)行正確有效的決策。
（五）加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作
首先，優(yōu)化成本核算組織。醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟(jì)核算部門作為成本核算中心，在科室及班組中確立專業(yè)的兼職核算人員，強(qiáng)化醫(yī)院全體員工的配合協(xié)作力度，構(gòu)建完善的成本核算系統(tǒng)。其次，根據(jù)規(guī)定格式報(bào)送報(bào)表。醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)成本核算的規(guī)范要求，確立各種成本核算表格，有關(guān)部門按照規(guī)定格式和內(nèi)容在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成填報(bào)工作。最后，核定消耗定額。確立完善可靠的消耗定額是成本核算與成本控制的核心，按照醫(yī)院所有科室的性質(zhì)特點(diǎn)、業(yè)務(wù)狀況和勞動(dòng)強(qiáng)度的參考定額指標(biāo)，針對(duì)衛(wèi)生材料、低值易耗品等明確具體的消耗定額。
四、結(jié)論
綜上所述可知，在我國(guó)醫(yī)保制度改革力度的不斷加大，給醫(yī)院管理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，也給其創(chuàng)造了較好的發(fā)展機(jī)遇。在醫(yī)保制度改革下，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)找出自身不足，并采取有效對(duì)策加以處理。在深入分析研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，明確完善高效的成本核算手段及措施。通過實(shí)踐操作性強(qiáng)的成本管理制度發(fā)揮綜合約束作用，利用成本核算評(píng)價(jià)體系調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理層和全體員工參與成本管理活動(dòng)的積極性。不斷強(qiáng)化醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中穩(wěn)步前行。
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作者:孫泰 單位:撫順市中心醫(yī)院