國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理完善策略

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【摘要】進(jìn)行優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是非常具有現(xiàn)實(shí)和重要意義的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平的高低對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果有著直接的影響。本文通過(guò)優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高職工的滿意度，同時(shí)提高保險(xiǎn)管理工作的效率，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展得到促進(jìn)。

為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險(xiǎn)制度就是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國(guó)家、民族成敗興衰的問(wèn)題上起著舉足輕重的作用。社會(huì)保障體系的重要組成部分就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)安定，體現(xiàn)社會(huì)公平等方面起著很重要的作用，同時(shí)它還標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步和文明。完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，改革是否成功對(duì)廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過(guò)調(diào)查我國(guó)油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有很明顯的上升。

為了對(duì)我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個(gè)體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對(duì)油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問(wèn)卷150份，回收了146份，其中的有效問(wèn)卷為137份，通過(guò)分析問(wèn)卷的匯總情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問(wèn)題上。職工對(duì)于問(wèn)卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問(wèn)卷中看來(lái)，對(duì)于醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對(duì)職工能起到幫助的只有工作人員對(duì)政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對(duì)問(wèn)卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問(wèn)題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中覺(jué)得它不公平。

通過(guò)上述對(duì)問(wèn)題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對(duì)稱。職工對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施存在過(guò)多的疑問(wèn)是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷?duì)于原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法職工對(duì)其就不熟悉，出臺(tái)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)的通知，對(duì)于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國(guó)油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級(jí)別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對(duì)不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過(guò)程比較繁瑣。職工要經(jīng)過(guò)審核，單項(xiàng)錄入才能完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，這樣繁瑣的過(guò)程，不僅僅延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險(xiǎn)。一種無(wú)形的人為損害指的就是道德風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于上述的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級(jí)別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個(gè)相對(duì)公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評(píng)估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。

抓主要的矛盾，對(duì)信息化管理進(jìn)行完善。員工對(duì)計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識(shí)的缺乏是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問(wèn)題。加強(qiáng)監(jiān)督的管理。我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理都一樣存在道德風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金上升的主要原因之一。從我國(guó)國(guó)情分析，想要達(dá)到降低基金支出的目的只能通過(guò)有效的措施來(lái)盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、?！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制才有可能實(shí)現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進(jìn)。

作者：張朝霞 單位：河南南陽(yáng)油田社保中心澗河站