對疫苗安全及預(yù)防接種安全工程的評價

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1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2018年9月在蘇州市吳江區(qū)下轄全部21個預(yù)防接種門診的117名預(yù)防接種工作人員。

1.2調(diào)查方法

在文獻總結(jié)和專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計預(yù)防接種工作人員調(diào)查問卷，以現(xiàn)場不記名方式填寫后收回問卷。問卷內(nèi)容包括:一般情況、對疫苗安全相關(guān)評價情況、預(yù)防接種安全工程評價情況、需求與建議4個部分。

1.3指標定義

疫苗安全相關(guān)評價中，按“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“差”進行賦分，分別為4分、3分、2分、1分，單項≥3分表示認可當前疫苗體系項目，6項調(diào)查項目合計≥18分表示“總體認可”。預(yù)防接種安全工程評價中，按“非常實用”、“實用”、“一般”、“不實用”進行賦分，分別為4分、3分、2分、1分，單項≥3分表示實用。

1.4統(tǒng)計分析

利用流行病學(xué)資料EpiDate3.1統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共調(diào)查預(yù)防接種工作人員117人，收回有效問卷117份，應(yīng)答率100.00%。其中女性醫(yī)務(wù)人員85人(占72.65%);調(diào)查對象年齡23～53歲，平均(36.79±9.53)歲;研究生及以上2人(占1.71%)，本科58人(占49.57%)，大專31人(占26.50%)，中專16人(占13.68%)，高中及以下10人(占8.55%);專兼職人員73人(占62.39%)。

2.2調(diào)查對象對疫苗安全相關(guān)評價情況

各調(diào)查項目中，認可度均高于90%，工作人員對疫苗管理體系、疫苗質(zhì)量、疫苗運輸儲存、疫苗接種過程、疫苗預(yù)防疾病效果、副反應(yīng)處置的認可率分別為92.31%、93.16%、96.58%、97.44%、96.58%、92.31%

2.3調(diào)查對象對疫苗安全相關(guān)評價影響因素分析

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，不同性別、不同文化程度、不同專業(yè)方向、不同職稱，以及是否專職對疫苗安全的總體認可度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡和從事預(yù)防接種工作年限的預(yù)防接種工作人員對疫苗安全的總體認可度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4調(diào)查對象對預(yù)防接種安全工程評價情況預(yù)防

接種安全工程評價方面，工作人員對“全流程管理和追溯”、“溫度實時監(jiān)測、自動報警”、“電子化詢問診、知情同意”、“視頻回溯”、“培訓(xùn)考核”、“個性化應(yīng)用”、“對疫苗安全產(chǎn)生的作用”、“對流程規(guī)范產(chǎn)生的作用”和“對服務(wù)提升產(chǎn)生的作用”等功能認為“非常實用”和“實用”的分別占88.03%、92.31%、84.62%、88.89%、82.91%、83.76%、93.16%、94.02%和90.60%。

3討論

本次調(diào)查顯示，預(yù)防接種工作人員在年齡構(gòu)成、從事預(yù)防接種工作年限這兩方面對疫苗安全的總體認可度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。年齡越大、從事預(yù)防接種工作年限越長，認可度越低，這可能是因為隨著年齡的增長、工作年限的增加，工作人員積累的業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)經(jīng)驗越豐富，越善于發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種相關(guān)工作中出現(xiàn)的各類問題。從疫苗安全相關(guān)評價具體情況來看，工作人員對于疫苗管理體系、疫苗質(zhì)量、疫苗運輸儲存、疫苗接種過程、疫苗預(yù)防相關(guān)疾病的效果以及接種疫苗后出現(xiàn)副反應(yīng)的處置情況認可度均超過了90%。但近年來，隨著疫苗事件的發(fā)生，疫苗安全問題日益受到社會各界的關(guān)注和重視。需要從源頭著手，加強疫苗生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，保證疫苗質(zhì)量，緊抓疫苗流通的各個環(huán)節(jié)，嚴格冷鏈運輸，確保疫苗的效價最大化［5－6］。在預(yù)防接種安全工程評價情況方面，工作人員認為其各項功能實用的人數(shù)構(gòu)成比均超過80%，最高的3項分別是:預(yù)防接種安全工程對流程規(guī)范方面產(chǎn)生的作用(94.02%)，對疫苗安全方面產(chǎn)生的作用(93.16%)，“冷鏈溫度監(jiān)測報警平臺”溫度實時監(jiān)測、自動報警功能(92.31%)。其中“冷鏈溫度監(jiān)測報警平臺”的溫度實時監(jiān)測、自動報警功能可以讓工作人員直接從電腦上讀取冷鏈溫度的最新動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，有效減少工作量［7－11］。但“培訓(xùn)考核”、“個性化應(yīng)用”、“電子化詢問診、知情同意”實用性評價相對較低，分別為82.91%、83.76%、84.62%，提示這些功能有進一步完善，離預(yù)防接種工作人員的實際需求尚有一定的差距。同時，部分工作人員提出需進一步完善詢問診系統(tǒng)和信息對接系統(tǒng)，避免因系統(tǒng)問題導(dǎo)致家長等待時間延長，軟件出現(xiàn)問題時要能夠得到及時維修［12］。良好的預(yù)防接種服務(wù)離不開規(guī)范的預(yù)防接種體系，從2017年開始，吳江區(qū)開始推進預(yù)防接種安全工程，建成后將對接種單位實行“全面覆蓋”，全程監(jiān)控疫苗信息，疫苗儲存、運輸、冷鏈溫濕度情況，每位受種者對應(yīng)接種疫苗的所有信息，接種全程的視頻監(jiān)控，接種后的留觀情況等，實現(xiàn)預(yù)防接種全程溯源管理。這對規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)、提高接種服務(wù)的安全性具有非常重要的作用。建議通過各方共同努力，大力推進預(yù)防接種安全工程建設(shè)，逐步完善平臺各項功能，提升預(yù)防接種服務(wù)水平［13－15］。首先，需要政府支持，政府相關(guān)部門要重視免疫規(guī)劃，加強疫苗安全監(jiān)管，加大對基層接種點的相關(guān)硬件投入與經(jīng)費支援，增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配置，為其提供全方位的有利保障，促進預(yù)防接種工作的良性發(fā)展;其次，加快吳江區(qū)實事工程—預(yù)防接種安全工程的建設(shè)，實現(xiàn)針對接種門診多維度的數(shù)字化監(jiān)管和指導(dǎo)體系，提升接種門診的服務(wù)形象和服務(wù)能力;再次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要借助安全工程不斷優(yōu)化門診環(huán)境、規(guī)范接種流程，提高服務(wù)水平，減少預(yù)防接種不良反應(yīng);最后，預(yù)防接種工作人員要樹立終生學(xué)習(xí)的理念，與時俱進，不斷提升自身業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平，以飽滿的工作熱情、積極的工作態(tài)度投身于預(yù)防接種事業(yè)。只有政府、基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等多方共同努力，才能不斷提高預(yù)防接種安全性，滿足人民群眾日益提高的預(yù)防接種服務(wù)需求。

作者：周菊平 施晴 沈紅宇 朱衛(wèi)南 朱金華 單位：蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心