思維導(dǎo)圖化案例教學效果探究

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摘要:目的探討思維導(dǎo)圖化案例教學(case－basedlearning，CBL)結(jié)合問題導(dǎo)向教學(problem－basedlearning，PBL)在重癥醫(yī)學科強化去氮培訓教學中的效果比較。方法選取于延安大學附屬醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員60名，隨機分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓組和B組傳統(tǒng)教學模式培訓組，每組30名，使用相應(yīng)的教學方法對兩組學員進行強化去氮培訓，對其培訓后進行理論、技能考核和收獲滿意度調(diào)查。結(jié)果A組學員理論成績、技能考試成績和收獲滿意度調(diào)查滿意者所占比率均高于B組。結(jié)論思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的教學方法在危重癥醫(yī)學科強化去氮培訓教學中效果明確，可明顯提高學員的理論知識水平、技能操作能力和學員在臨床實習、學習中的積極性和主動性，同時可提高教學工作整體質(zhì)量和效率，此項教學模式值得推廣。

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;案例教學;問題導(dǎo)向教學;去氮吸氧;滿意度

重癥醫(yī)學是一門綜合性極強的學科，其所涉及的知識范疇涵蓋了內(nèi)科、外科、麻醉科等多個學科，同時包含臨床重癥醫(yī)學科特有專業(yè)知識，加之被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科患者急、重等病情特點［1－4］，使住培學員在重癥醫(yī)學科的臨床學習效率和學習的積極性受到一定的影響。因此，如何進行教學模式的改革以提高學員在重癥醫(yī)學科的學習效率和學習、實習中的積極性成為該科室教學中亟待解決的問題。在重癥醫(yī)學教學工作中，普遍的教學模式為臨床帶教老師對患者病情進行分析，教學手段單一，缺乏多樣性及靈活性，雖然能使學員在短時間內(nèi)對要求掌握的知識有一定認識，但難以促進學員將理論知識與實踐相結(jié)合，住培學員缺乏獨立思考過程，使其在患者管理過程中處于機械被動的地位，無法對患者病情進行靈活分析與處理。隨著新型教學模式如以案例為基礎(chǔ)的教學法(case－basedlearning，CBL)、以問題為中心的教學方法(problem－basedlearning，PBL)、思維導(dǎo)圖教學法等［5－7］的出現(xiàn)，探索高效率的教學方法成為重癥醫(yī)學教學改革的重中之重。因此，本研究提出思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的雙軌教學方法，并對其在重癥醫(yī)學科強化去氮培訓教學中的應(yīng)用效果、教學效率進行探討，從而提高重癥醫(yī)學整體教學質(zhì)量和效率、培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學人才。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年10月～2020年6月于延安大學附屬醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究生學員60名，隨機分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓組和B組傳統(tǒng)教學模式培訓組，每組30名。納入標準:兩組學員各科理論成績均在80分以上，平時技能培訓考核皆合格，學員年齡24～26歲。

1.2研究方法

使用相應(yīng)的教學方法對兩組學員進行強化去氮培訓:A組使用思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL雙軌教學模式對學員進行強化去氮吸氧培訓，B組使用傳統(tǒng)教學模式對學員進行去氮吸氧培訓。帶教老師在前期準備過程中均進行CBL案例討論，選擇典型案例，進行思維導(dǎo)圖的訓練，并將典型CBL案例思維導(dǎo)圖化，同時教學中會結(jié)合PBL教學模式，需帶教老師充分了解疾病相關(guān)知識，以便更好地為學員做出解答。A組學員在教學查房前學習與培訓內(nèi)容相關(guān)的2～3個病例，要求學生根據(jù)思維導(dǎo)圖化的CBL案例導(dǎo)學，自行檢索文獻獲取循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合臨床研究證據(jù)，根據(jù)討論提綱進行小組討論，相互討論得出結(jié)論。在教學查房時，針對重癥患者臨床氣道管理進一步講解，強調(diào)強化去氮理論的關(guān)鍵點、技能操作注意事項，臨床教學查房結(jié)束后，使用PBL教學法組織學員進行討論、總結(jié)、歸納。B組學員則使用傳統(tǒng)教學方法進行氣道管理的教學，課前使用雨課堂教學內(nèi)容，學員自學強化去氮氣道管理的相關(guān)內(nèi)容，在教學查房中考核學員的技能操作，課后進行相關(guān)理論知識的考核。針對是否提高學習興趣、培養(yǎng)學習主動性、培養(yǎng)查閱文獻的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神6個方面制成收獲滿意度問卷調(diào)查，對教學模式進行評價。滿分30分，≥20分為滿意;＜20分為不滿意。

1.3觀察指標

在外科重癥監(jiān)護中心規(guī)范化培訓結(jié)束后，針對強化去氮吸氧操作在氣道管理中應(yīng)用的教學內(nèi)容進行理論、操作考核和收獲培訓滿意度問卷調(diào)查并記錄兩組學員得分情況。

1.4統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x珋±s)表示，兩組比較滿足正態(tài)分布且方差使用t檢驗;計數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學員培訓后理論考試和技能操作考試成績比較

A組學員的理論考試成績、技能實踐考試成績均明顯高于B組的學員，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2兩組學員培訓后收獲滿意度問卷調(diào)查滿意度比較

A組學員培訓后收獲滿意度即提高學習興趣、培養(yǎng)學習主動性、培養(yǎng)查閱文獻的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問題能力、提高解決臨床問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神等綜合素質(zhì)能力方面綜合滿意率皆高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

3討論

住院醫(yī)師規(guī)范培訓源于1993年，是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分［7］，在醫(yī)學終生教育中起到承前(醫(yī)學院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學專家過程的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學學科的發(fā)展，危重癥醫(yī)學應(yīng)運而生，2008年7月國家批準重癥醫(yī)學為臨床醫(yī)學的下屬二級學科，由專職醫(yī)生及護理人員對患者實行24小時的連續(xù)、動態(tài)和全方位監(jiān)測和治療，為各類危重病人的生命支持提供了有力保障。危重癥醫(yī)學也是一門較新的、富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學學科，2019年世界范圍內(nèi)爆發(fā)由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS－COV－2)引起的2019冠狀病毒病(COVID－19)，在此次疫情的防控和患者救治過程中，重癥醫(yī)學受到了社會及醫(yī)學界的廣泛關(guān)注與重視［8］。目前，所有的學科都會面臨危重癥患者救治的問題，對于危重癥患者的處理，是難點，也是挑戰(zhàn)。在實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，理論聯(lián)系實際為原則，強調(diào)實踐為主、技能為主，自學為主，業(yè)余為主的在崗培訓，知識結(jié)構(gòu)力求合理，注重醫(yī)療、醫(yī)學科研相結(jié)合，以打好扎實的基礎(chǔ)。危重癥醫(yī)學是一門多個傳統(tǒng)學科交叉整合的學科，是臨床醫(yī)學中最復(fù)雜多變的學科［9］，要求醫(yī)師具有廣泛的知識面，又需具備敏銳的臨床觀察力、判斷力，快速準確的臨床治療能力。因此，危重癥醫(yī)學教育顯得十分重要，傳統(tǒng)的教學方法對于危重癥醫(yī)學醫(yī)學教學來說是存在很大缺陷的，向?qū)W員強制灌輸理論知識，會造成學員的知識結(jié)構(gòu)混亂，不僅扼殺學生對學習的興趣、降低學生參與教學過程的積極性，而且會限制學生的臨床思維發(fā)散，導(dǎo)致學生對學科知識達不到融會貫通程度，從而導(dǎo)致學生在以后的臨床實踐中對復(fù)雜多變的危重癥患者不能作出及時、正確的決策，延誤患者病情，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。新型教學模式應(yīng)運而生，如CBL、PBL、思維導(dǎo)圖教學法等［5－7］。CBL是一種以真實的臨床病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以教師為主導(dǎo)的開放式、互動式教學方法［10］。PBL教學模式主要是通過以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學生進行自主學習、提高學生學習的能力［11］。思維導(dǎo)圖模式，作為一種腦力訓練和強化記憶的方法［12］，是由英國著名心理學家、教育學專家托尼·巴贊提出的。這是一種新的思維模式，旨在利用圖形記憶的模式開發(fā)右腦的潛力，以某個主題為中心，有組織、有層次的以不同的表現(xiàn)形態(tài)來表達，將發(fā)散思維以鏈條的方式串聯(lián)在一起，以聯(lián)想為基準進行延伸，進而達到全面記憶的一種方式。由于住培學員缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗、知識點零散，不能將課堂知識應(yīng)用于臨床、實踐，以致于在臨床教學查房過程中，住培學員不能形成清晰的診療脈絡(luò)。因此，單獨使用PBL或CBL教學方法效果均欠佳。而思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的教學方式在危重癥醫(yī)學的教學、氣道管理中的應(yīng)用具有重要作用，不僅提高學員培訓滿意度，在重癥醫(yī)學科提高教學質(zhì)量和教學效率中發(fā)揮重要作用。CBL思維導(dǎo)圖化結(jié)合PBL在強化培訓去氮教學中的應(yīng)用，以CBL教學為基礎(chǔ)，將臨床病例思維導(dǎo)圖化，拓展思維［13］，在進一步分析過程中結(jié)合PBL引導(dǎo)提出氣道管理相關(guān)的問題并深入討論，將病例內(nèi)容細化和邏輯結(jié)構(gòu)具體化，重點突出，條理清晰，有利于規(guī)培學員整合臨床資料，培養(yǎng)發(fā)散、綜合的臨床邏輯思維能力，提高其臨床學習、實習的主動性和積極性，進一步改善教學質(zhì)量、提高教學效果［14、15］。本研究結(jié)果顯示，此教學模式邏輯清晰，層次分明，能夠有效地鍛煉學員臨床思維能力，促進團隊協(xié)作，減少不必要的教學資源浪費。通過效果明確的教學模式改革，培養(yǎng)學員臨床思維能力，為學員的職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)，隨之帶來一系列的家庭及社會經(jīng)濟效益。其次，此次教學模式改革可加強帶教老師的帶教能力，同時也能加強帶教老師的臨床診療思維與能力，更好的服務(wù)于臨床患者，縮短疾病診療時間，強化技能操作，減少不必要的診療，盡提高醫(yī)療效率?？傊?，思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL教學方法在強化去氮培訓中效果明確，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的順利進行提供保障，為實施多種教學模式相結(jié)合的新型教學模式融入人文教育、全方位提高學員的學習興趣及效率、增強團隊合作精神等提供方法，因此，此教學模式值得推廣。

作者:賀芬 沙海旺 李玲霞 惠智艷 袁偉偉 胡彬 單位:延安大學附屬醫(yī)院