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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)應(yīng)以提高研究生解決實(shí)際科研問題的能力為目標(biāo),使研究生形成正確的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)思維方法和技能,幫助醫(yī)學(xué)研究生在今后的科研工作中正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,順利完成研究生學(xué)業(yè)以及將來在工作中的科研任務(wù)。然而,筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有一些需要改進(jìn)的問題。
一、研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中遇到的主要問題
(一)研究生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱
雖然大部分學(xué)生在大學(xué)本科期間學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué),但多數(shù)人僅學(xué)習(xí)過較簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識,進(jìn)入研究生階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)后,學(xué)習(xí)比較吃力,并且由于總學(xué)時(shí)數(shù)的限制,教師在理論課的教學(xué)中對單個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用講解較多,而對一些研究生在完成學(xué)位論文期間或?qū)懋厴I(yè)后較為實(shí)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有時(shí)間講解,這就造成了研究生對學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一知半解,而將來可能用得上的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有學(xué)會。筆者在解答一些已經(jīng)畢業(yè)參加工作的研究生的問題時(shí),發(fā)現(xiàn)有些問題十分基礎(chǔ),本應(yīng)該在研究生學(xué)習(xí)階段掌握而沒有掌握。
(二)課題設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷較常見
目前,國內(nèi)大部分高校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程一般安排在研一上學(xué)期,而研究生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行課題設(shè)計(jì)要到研究生二年級才啟動。許多研究生在課堂學(xué)習(xí)階段對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識本來就沒有徹底學(xué)透,又要再經(jīng)過一年多才進(jìn)入課題設(shè)計(jì)有實(shí)驗(yàn)研究,對學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識已經(jīng)有一些遺忘,所以在進(jìn)行課題設(shè)計(jì)時(shí)不能正確運(yùn)用學(xué)過的相關(guān)知識,造成課題設(shè)計(jì)中有較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷。而課題設(shè)計(jì)如果不正確,無法保證后續(xù)的研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。
(三)學(xué)位論文統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤普遍存在
國內(nèi)外期刊對論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要求都很高,因此研究生的科研論文需要正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。但與此形成鮮明對比的是,很多研究生不能把學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識正確運(yùn)用到研究論文中。尤其是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生,很多研究資料和數(shù)據(jù)來源于人群研究,涉及樣本量、對照組的選擇等基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)常識,這些基礎(chǔ)性錯(cuò)誤卻在研究生的論文中大量存在。這些問題與現(xiàn)在對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)已經(jīng)不相適應(yīng),需要加以改進(jìn)。
二、對策與建議
(一)強(qiáng)化課堂教學(xué),鞏固醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識基礎(chǔ)
鞏固基本統(tǒng)計(jì)方法和知識是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ),通過課堂教學(xué),使學(xué)生掌握基本的統(tǒng)計(jì)方法原理、計(jì)算過程和結(jié)果解釋。在教學(xué)中既要注重基本原理和基本概念的講解,使研究生切實(shí)掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識,在論文寫作中不出現(xiàn)低級的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。在此基礎(chǔ)上,老師在課堂上應(yīng)該由簡到繁,深入淺出,逐步增加難度和深度,講解一些研究生在學(xué)習(xí)階段和將來工作中有用的、較為高級的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。目前,科學(xué)技術(shù)更新速度很快,同樣統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要工具——統(tǒng)計(jì)軟件也更新很快,因此,老師要及時(shí)更新自己的知識,并向?qū)W生介紹最新、最先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法和軟件。
(二)注重學(xué)用銜接,提升研究生課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性
研究生的課題設(shè)計(jì)是科學(xué)研究成敗的關(guān)鍵之一,教師在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)其重要性,讓學(xué)生帶著課題設(shè)計(jì)中的問題進(jìn)入課程學(xué)習(xí),讓學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè),做好論文前期的準(zhǔn)備工作,完成科研選題,為畢業(yè)論文開題做好準(zhǔn)備。要指出課題設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)注意的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題,如樣本量、對照組選擇等,使學(xué)生意識到統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識是保證自己課題設(shè)計(jì)科學(xué)性的關(guān)鍵,在今后的課題設(shè)計(jì)中自覺以正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法作為指導(dǎo),從而保證課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性,為其成長為高層次的醫(yī)學(xué)科研人才打下良好的基礎(chǔ)。
(三)采用實(shí)例分析,減少研究論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤
在課堂上以一些已經(jīng)發(fā)表的高水平論文為例,詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的具體應(yīng)用,使研究生在撰寫論文時(shí),減少論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,減少文章因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)問題而被拒稿;教師在課堂上也可以用一些已經(jīng)發(fā)表的、但是有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的論文作為反面教材,給學(xué)生進(jìn)行分析、講解,使學(xué)生從正反兩個(gè)方面知道避免論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的重要性。另外,要注意提醒學(xué)生,在數(shù)據(jù)處理和論文撰寫過程中,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)要注意其使用條件,切不可誤用,對審稿人指出的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤要認(rèn)真進(jìn)行修改或答復(fù)。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)屬于一門重要的學(xué)科,它的應(yīng)用范圍包含整個(gè)科學(xué)研究的過程具體指的是質(zhì)量控制、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)收集以及論文撰寫等。因此,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究起著十分重要的作用。目前我國的統(tǒng)計(jì)分析軟件主要有spss、stat以及sas等,雖然這些軟件的功能比較齊全、性本文由收集整理能優(yōu)秀,但軟件的使用要求使用者需要具備一定的知識與技能,即使用者需要掌握一定的英語閱讀能力,再有就是使用者需要熟悉軟件的編程語句、編程格式等,此外使用者還需要具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識。這對醫(yī)務(wù)工作者來說有著一定的困難,因?yàn)檎嬲檬褂眠@些軟件的醫(yī)務(wù)人員很少。為此研發(fā)一種操作簡單、編程語言是漢語的統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)就有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。通過研發(fā)人員的努力,現(xiàn)在已經(jīng)編制出了mhss系統(tǒng),并已經(jīng)通過檢驗(yàn)查收,實(shí)驗(yàn)證明mhsss系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定、效果良好。
1 mhss系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
mhss系統(tǒng)的名稱是medical and health statistics system簡寫,翻譯過來就是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。該軟件同其它統(tǒng)計(jì)軟件相比,統(tǒng)計(jì)軟件mhss系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)有:功能上更智能化,增添了提示以及幫助的功能;語言上,統(tǒng)計(jì)軟件mhss系統(tǒng)采用的語言全部是漢語,此外軟件的操作除了數(shù)據(jù)窗口編數(shù)據(jù)字符應(yīng)用鍵盤外都由鼠標(biāo)完成,這樣使得對統(tǒng)計(jì)軟件的使用更加方便容易;此外mhss系統(tǒng)還增添了計(jì)算器,計(jì)算器的位置在“常用計(jì)算欄”中 。這就方便了數(shù)據(jù)的計(jì)算,而且該計(jì)算器還具有保存功能,可以將計(jì)算結(jié)果方便的保存。
2 系統(tǒng)工作界面
工具欄、數(shù)據(jù)輸入窗口、管理控制數(shù)據(jù)窗口、狀態(tài)提示窗口、菜單欄、結(jié)果輸出窗口以及管理結(jié)果輸出窗口組成醫(yī)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件mhss系統(tǒng)的工作界面。管理控制數(shù)據(jù)窗口是由四個(gè)按鈕組成的,分別是提供數(shù)據(jù)、讀入數(shù)據(jù)、保存數(shù)據(jù)、清楚數(shù)據(jù)。而管理結(jié)果輸出窗口是由三個(gè)按鈕組成,他們分別是打開文件、保存文件、清楚文件。
3 統(tǒng)計(jì)軟件mhss系統(tǒng)的具體功能
3.1 按鈕功能。
3.1.1 數(shù)據(jù)讀入。數(shù)據(jù)讀入功能是把數(shù)據(jù)窗口內(nèi)的數(shù)據(jù)讀入到內(nèi)存,并且判斷數(shù)據(jù)的格式是否符合系統(tǒng)的規(guī)則,如果數(shù)據(jù)的格式與系統(tǒng)的規(guī)則不符,就會在提示欄中給出。在輸入時(shí)要注意一組一列,序號位于第一列。系統(tǒng)本身還帶有幫助、提示的功能,同時(shí)還帶有使用說明,當(dāng)數(shù)據(jù)輸入的時(shí)候最好先參照使用說明,然后再確定輸入的格式。
3.1.2 數(shù)據(jù)清理以及保存。將已讀入數(shù)據(jù)或者錯(cuò)誤的、無效的數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)窗口中將其刪除。把數(shù)據(jù)窗口中的內(nèi)容通過文本文件的形式將其保存起來。
3.1.3 數(shù)據(jù)提供與清除全文。提供數(shù)據(jù)指的是把文本文件的內(nèi)容讀入到數(shù)據(jù)窗口中。而清除全文是指把結(jié)果輸出窗口的所有內(nèi)容都刪除。
3.1.4 打開文件以及保存文件。打開文件指的是把需要的文本文件內(nèi)容輸進(jìn)結(jié)果窗口。保存文件是指將結(jié)果窗口的內(nèi)容通過文本文件的形式保存。
3.2 窗口功能。窗口分為數(shù)據(jù)輸入窗口和結(jié)果輸出窗口。數(shù)據(jù)輸入窗口指的是數(shù)據(jù)輸入?yún)^(qū),在數(shù)據(jù)輸入?yún)^(qū)可以進(jìn)行字符的結(jié)果輸出窗口指的是數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后將結(jié)果顯示的區(qū)域。
3.3 菜單欄中的功能。
3.3.1 數(shù)據(jù)管理與數(shù)據(jù)文件。數(shù)據(jù)管理是指把foxbase等類型數(shù)據(jù)庫文件內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)窗口中的數(shù)據(jù)。并且數(shù)據(jù)的格式應(yīng)是系統(tǒng)識別的輸入格式。數(shù)據(jù)文件是指數(shù)據(jù)窗口、結(jié)果窗口以及系統(tǒng)退出等內(nèi)容的打印。
3.3.2 統(tǒng)計(jì)功能。常用計(jì)算、常規(guī)方法、回歸形態(tài)研究、判別分析,具體的說,他們包含描述統(tǒng)計(jì)、卡方與t檢驗(yàn)、分析聚類、方差、因子以及主成分、相關(guān)和回歸、逐步回歸、logistic回歸等眾多的統(tǒng)計(jì)功能。
3.3.3 窗口編輯以及其他的功能。窗口編輯指編輯字體的大小以及規(guī)定窗口右上界;使得內(nèi)容能夠互相連接,這里所說的內(nèi)容指的是結(jié)果窗口與數(shù)據(jù)窗口中的內(nèi)容。除了上述的功能外,統(tǒng)計(jì)軟件mhss系統(tǒng)菜單欄中還有系統(tǒng)說明、用戶注冊等功能。
一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步,直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護(hù)理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn):(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際,根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣,適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上,有自己的一得之見,或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn),或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料,既可了解別人對這個(gè)問題的研究達(dá)到什么程度,也可以借鑒人家對這個(gè)問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制,有時(shí)在寫作過程中,選題未變,標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后,進(jìn)一步提出問題并計(jì)劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進(jìn)行。護(hù)理論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面:(1)專業(yè)設(shè)計(jì):是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì):是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案,這種設(shè)計(jì)對含有實(shí)驗(yàn)對比樣本的護(hù)理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設(shè)計(jì):是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案??傊O(shè)計(jì)是護(hù)理科研和論文寫作的藍(lán)圖,沒有“藍(lán)圖”就無法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護(hù)理科學(xué)研究與撰寫論文,進(jìn)行必要的動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程,也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的,利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動物等),探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí),獲得科研的感性材料,發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉,而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察,都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù),并在工作中做好各種記錄。
有些護(hù)理論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察,如護(hù)理管理論文或護(hù)理綜述等,但必要的社會實(shí)踐活動仍是不可缺少的,只有將實(shí)踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以
及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料,是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西,如在實(shí)驗(yàn)或觀察中所做的記錄等,都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料,是指有關(guān)專業(yè)或?qū)n}文獻(xiàn)資料,主要靠平時(shí)的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上,還要進(jìn)行加工處理,使之系統(tǒng)化和條理化,便于應(yīng)用。對于論文寫作來說,這兩類資料都是必不可少的,要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\(yùn)用到論文寫作中去,注意區(qū)別主次,特別對于文獻(xiàn)資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用,不要喧賓奪主。對于第一手資料的運(yùn)用也要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無誤。
論文的完成,意味著我大學(xué)本科五年的生活即將結(jié)束,也意味著我將開始新的生活。五年光陰,在我還沒有來得及好好珍惜之前轉(zhuǎn)瞬即逝。同濟(jì)的一草一木,一情一景都將成為我永遠(yuǎn)的記憶:曾經(jīng)的老五大、新建的二號樓、拆掉的圖書館,還有親切的老師,可愛的同學(xué),太多太多。依然記得那年炎熱的九月,我提著厚重的行李一口氣跑上503棟的七樓,從此開始走過一個(gè)個(gè)炎熱的夏、涼爽的秋、寒冷的冬和溫暖的春。五年前那個(gè)稚氣未脫的中學(xué)生,也收獲了沉甸甸的知識與思想,將要大學(xué)畢業(yè)了。當(dāng)年那個(gè)逃了一節(jié)又一節(jié)的解剖課、有機(jī)化學(xué)重修補(bǔ)考、整日彷徨迷茫的大一新生,也漸漸開始認(rèn)真聽課、參與科研和專業(yè)實(shí)踐、在文藝晚會上展現(xiàn)自我。所幸的是,在收獲的季節(jié)里,田野里也看到了金色的麥浪。當(dāng)我捧著這大學(xué)里的最后一次作業(yè),回首想來,百感交集,一次次的歡笑與淚水,一次次的跌倒與爬起,要感謝的人實(shí)在太多太多。
首先,我要感謝我的指導(dǎo)老師陸云霞老師,她從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施開展到論文撰寫過程中給予我悉心的關(guān)懷和耐心的指導(dǎo),但是,感謝的不僅如是。去年9月份,我剛剛轉(zhuǎn)入衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)班學(xué)習(xí),那時(shí)正在準(zhǔn)備考研,也面臨選擇哪個(gè)學(xué)校哪個(gè)導(dǎo)師的困惑,她幫我認(rèn)真分析,給了很多誠懇的意見。在隨后的學(xué)習(xí)中,我不管遇到什么問題,她總是熱心地給我?guī)椭徒獯穑蛭医榻B了諸如缺失數(shù)據(jù)的處理、多水平模型等課堂上學(xué)不到的知識,在這次畢業(yè)論文的完成過程中,幫我指出很多學(xué)習(xí)上的錯(cuò)誤,讓我意識自己還差得很遠(yuǎn)。當(dāng)我確定被保送之后,她又針對我以后的學(xué)習(xí)和生活給了很多建議。我有幸參加了她組織的討論組,有幸認(rèn)識到很多優(yōu)秀的同學(xué)和朋友,同時(shí)我也逐漸認(rèn)識和喜歡上了流行病學(xué)這門極具魅力的學(xué)科和藝術(shù),了解到一些現(xiàn)代流行病學(xué)理論和方法。從她身上我學(xué)到了太多做人、做事的道理,都將終身難忘,她淵博的學(xué)識、開闊的視野、敏銳的思維和科學(xué)的態(tài)度令我深深折服。
感謝聶紹發(fā)老師、尹平老師、宇傳華老師、熊光練老師、魏晟老師、岳麗老師以及流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系所有的老師們給予我所有的熱心幫助和指導(dǎo),后期轉(zhuǎn)化之后的這一年,是我大學(xué)里收獲最多的一年。盡管由于各專業(yè)保送名額的限制,我未能留在這里繼續(xù)學(xué)習(xí),我感到非常遺憾,但是無論今后我從事什么樣的工作,什么樣的研究,我都堅(jiān)持認(rèn)為:統(tǒng)計(jì)學(xué)是世界上最偉大的學(xué)科之一。感謝你們讓我認(rèn)識到這一點(diǎn)!
感謝環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所的運(yùn)珞珈老師,她使我第一次真正接觸科研,在她的實(shí)驗(yàn)室里我斷斷續(xù)續(xù)地參與了兩年的科研,她教會我如何查找文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn),教會我基本的科研思維和方法,手把手地帶我做實(shí)驗(yàn),讓我明白科研并不簡單,牢固的基礎(chǔ)知識是做好科研的重要保證。我永遠(yuǎn)記得當(dāng)時(shí)運(yùn)老師做實(shí)驗(yàn)記錄,就連空調(diào)何時(shí)開關(guān)都詳細(xì)記錄,她告訴我如果你熱愛你的工作,你就應(yīng)當(dāng)盡自己所能力求完美,科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦然。她對于工作的熱愛和勤奮奉獻(xiàn)的精神,讓我近距離地體會到科學(xué)工作者的可敬可愛,給了我學(xué)習(xí)的榜樣。她幾年來對我學(xué)習(xí)和生活上的時(shí)刻關(guān)心,既讓我感動,也催我前進(jìn)。
感謝我的輔導(dǎo)員陳興芝老師,五年里她就象慈母一樣在生活和學(xué)習(xí)上給予我無數(shù)的信任、幫助與關(guān)懷。我那次生病的時(shí)候,她親手做的八寶粥和榨菜肉絲,是我在武漢五年所吃到的最可口的飯菜。
感謝甘秀敏師姐、李曉靜師姐、蔣恂師妹、宗緒晨師妹、劉芳超師妹、梁穎瑩師妹、李盼師妹、曾惠芳師妹、李恒師弟、周志強(qiáng)師弟在本次調(diào)查中給予的熱心幫助!在這個(gè)炎熱的夏天,他們不辭酷暑為我提供無私的幫助,沒有他們的幫助就沒有這篇論文的順利完成。
我要特別感謝我的家人:父親、母親和姐姐,他們是最愛我的人,也是我虧欠最多的人。父親是一個(gè)普通職員,母親是一個(gè)普通工人,在很多人眼里,他們都是普通得不能在普通的人,但是在我的心中,他們永遠(yuǎn)都是最偉大的人。他們把我撫育成人,為我創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)的機(jī)會和條件。我在外求學(xué),并不是十分想家,平時(shí)似乎把他們遺忘了,但是他們時(shí)刻都在牽掛著我,母親曾經(jīng)跟我說,只要我有出息,我就算是到月球去她都舍得。這句話幾次想起,都熱淚盈眶。能夠出生在這個(gè)家庭,今生與你們相伴,能夠得到你們無時(shí)無處不在的關(guān)心、愛護(hù),支持和鼓勵,是我最大的幸福。
感謝百年同濟(jì),給了我知識,給了我思想,給了我成長,也給了我舞臺。“同生同道同舟楫,濟(jì)人濟(jì)己濟(jì)天下”,同濟(jì)的百年是同濟(jì)人的驕傲和榮耀,更是同濟(jì)人的責(zé)任和使命。愿同濟(jì)的明天更加美好!
(大連大學(xué),遼寧 大連116622)
摘 要:統(tǒng)計(jì)學(xué)思維與方法已滲透到生物學(xué)、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)等,但許多生物醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對統(tǒng)計(jì)學(xué)重視不足,影響了學(xué)生在科研工作中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。文章根據(jù)生物醫(yī)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn),重新定位統(tǒng)計(jì)學(xué)課程目標(biāo),設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膶?shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),并提出生物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)的培養(yǎng)路徑。
關(guān)鍵詞:統(tǒng)計(jì)素養(yǎng);生物醫(yī)藥;路徑
中圖分類號:G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1002-4107(2015)06-0088-02
統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用越來越廣泛,被譽(yù)為“科技工作者從事科學(xué)研究的工具和手段”[1],現(xiàn)在,統(tǒng)計(jì)學(xué)思維和方法學(xué)已經(jīng)滲透到理工農(nóng)醫(yī)及社會科學(xué)等各學(xué)科的研究和決策之中。生物學(xué)、農(nóng)學(xué)、生物產(chǎn)品工程工藝條件、藥物生物活性實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)等都尋求統(tǒng)計(jì)學(xué)家的合作,美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)的基金申請明確要求生物醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目要有統(tǒng)計(jì)人員參與,生物或藥物實(shí)驗(yàn)及產(chǎn)品內(nèi)容都需詳盡的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)與分析。
實(shí)際工作中,很多生物學(xué)、醫(yī)學(xué)科研工作者對統(tǒng)計(jì)學(xué)的作用重視不足,突出表現(xiàn)在分析時(shí)盲目套用分析方法,對分析結(jié)果輕描淡寫,把統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)作簡單的修飾工具,甚至把整個(gè)統(tǒng)計(jì)分析過程變成一個(gè)黑箱,那就有可能垃圾進(jìn),垃圾出(garbage in,garbage out),嚴(yán)重影響了統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。為此各高校生物醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)均十分重視培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)素養(yǎng),注重統(tǒng)計(jì)課程教學(xué)方法、教學(xué)手段及考核方法等[3-5],以期通過本課程教學(xué),為學(xué)生以后從事相關(guān)領(lǐng)域的科研或工作打下良好基礎(chǔ)。
筆者所在學(xué)院的生物工程、生物技術(shù)和制藥工程三個(gè)本科專業(yè)都開設(shè)了這門課程,今后這些學(xué)生將繼續(xù)從事本專業(yè)研究及生產(chǎn)實(shí)踐工作,生物或醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)課程將作為重要的工具課,對這些學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)及將來從事相關(guān)專業(yè)的工作十分重要,但這些專業(yè)的學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差,甚至有的學(xué)生談“數(shù)”色變,提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)也因此難度增加。筆者通過教學(xué)實(shí)踐和調(diào)查問卷相結(jié)合,根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和課程特點(diǎn),從主觀和客觀兩方面尋找存在的問題,對如何提高生物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)提出一些思考。
一、增加主動性——樹立數(shù)學(xué)應(yīng)用意識,降低難度
課堂教學(xué)和調(diào)查問卷結(jié)果均顯示多數(shù)生物醫(yī)學(xué)類的學(xué)生對數(shù)學(xué)、概率論統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程興趣不濃,很多學(xué)生是因?yàn)閷W(xué)分或?qū)W院要求等才選修本課程。盡管大于70%學(xué)生認(rèn)為高等數(shù)學(xué)和概率統(tǒng)計(jì)學(xué)很重要,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有用的學(xué)生占比例也很高,但問及是否喜歡統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí),則喜歡程度為“一般般”甚至“不喜歡”的比率達(dá)到58%,這種想學(xué)但不敢學(xué)矛盾的心理伴隨著學(xué)生的學(xué)習(xí),數(shù)學(xué)相關(guān)課程似乎是陡峻的山,在學(xué)習(xí)過程中個(gè)別學(xué)生可能會對統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的畏懼心理轉(zhuǎn)變?yōu)榈钟|心理,興趣幾乎變?yōu)榱恪?/p>
因此教師首先從心理上幫助學(xué)生克服畏難情緒,否則學(xué)生會停滯在山腳下。具體教學(xué)中講明統(tǒng)計(jì)學(xué)課程注重應(yīng)用且應(yīng)用面廣,可提高學(xué)生興趣;點(diǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)公式及運(yùn)算簡單,可消除學(xué)生的畏難情緒;介紹現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展特點(diǎn),統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用情況,改善學(xué)生的情緒;增加互動教學(xué),讓學(xué)生多參與,讓學(xué)生體驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)并非是不可逾越的高山,進(jìn)一步提升學(xué)生興趣和降低學(xué)習(xí)難度,具體方法在以下各小節(jié)探討。
二、定位準(zhǔn)確——強(qiáng)調(diào)應(yīng)用,降低難度
定位準(zhǔn)確可使學(xué)生學(xué)習(xí)具有目的性和積極性,增強(qiáng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)意識,降低統(tǒng)計(jì)學(xué)類課程教學(xué)難度,本課程是生物醫(yī)學(xué)類應(yīng)用工具課程,復(fù)雜的公式推導(dǎo)過程只會增加學(xué)習(xí)難度;實(shí)際應(yīng)用中數(shù)據(jù)分析可避開公式推導(dǎo),直接根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的試驗(yàn)方案、條件及相應(yīng)的理論公式分析?;谝陨纤伎?,可將其定位為培養(yǎng)學(xué)生在生物醫(yī)學(xué)科研或生產(chǎn)實(shí)踐中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用能力,減少公式推導(dǎo)及公式死記硬背過程,提高學(xué)生的統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)。
課程定位后可根據(jù)調(diào)查問卷和教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)思考:教材、教學(xué)方法與手段、考核方式等都需要進(jìn)行調(diào)整。教師要廣泛閱讀各類教材從中優(yōu)選出適合學(xué)生專業(yè)的應(yīng)用型教材;教學(xué)過程可用多媒體展示案例,提出問題[6],板書主要公式,師生互動分析案例的應(yīng)用條件,確定統(tǒng)計(jì)分析方法,并完成案例計(jì)算過程;學(xué)生也希望教師適當(dāng)留一些作業(yè),考核方式采用適當(dāng)寬松的“一紙開卷”方式進(jìn)行。系統(tǒng)改革思路確定后,學(xué)生壓力減輕,積極性極大提高,也期待著在學(xué)習(xí)過程中提高自己的統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)。
三、實(shí)踐出真知——實(shí)例互動與軟件應(yīng)用整合
既然將本課程作為應(yīng)用課程對待,則加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)必不可少,調(diào)查顯示學(xué)生非常關(guān)心案例教學(xué)和軟件使用教學(xué),高達(dá)87%的學(xué)生認(rèn)為需要軟件教學(xué),這也表明學(xué)生有對提高自己統(tǒng)計(jì)學(xué)素養(yǎng)及知識應(yīng)用的渴望;實(shí)踐證明這些教學(xué)環(huán)節(jié)既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,也顯著提高教學(xué)效果,往往理論教學(xué)花費(fèi)很長時(shí)間,而采用案例或者軟件使用教學(xué),短時(shí)間學(xué)生即可領(lǐng)悟。
案例教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的專業(yè)內(nèi)容提出案例,如生物學(xué)專業(yè)則主要以生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)分析為主,藥學(xué)專業(yè)則以藥物生產(chǎn)、實(shí)驗(yàn)或臨床應(yīng)用所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)分析為主,因兩學(xué)科交叉性強(qiáng),許多教學(xué)案例可通用,因此也擴(kuò)展了學(xué)生視野。根據(jù)實(shí)例教學(xué),學(xué)生會結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)課程,更易主動運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。軟件教學(xué)可讓學(xué)生拋開簡單但繁重的計(jì)算過程,如方差分析計(jì)算量很大,整個(gè)教學(xué)過程冗長,可以通過向?qū)W生介紹統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用條件、計(jì)算過程,結(jié)合案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行方差分析計(jì)算,并對進(jìn)行結(jié)果分析。
在實(shí)際教學(xué)中可采取案例導(dǎo)向教學(xué):提出案例案例解析統(tǒng)計(jì)方法上機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告課堂練習(xí)互動辨析常見疑問教師總結(jié),通過典型案例分析和軟件應(yīng)用操作充分調(diào)動同學(xué)們聽課以及主動參與的積極性,培養(yǎng)他們的科研中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的意識。
值得注意的是,如果只注重軟件實(shí)踐而忽視了原理理解與掌握,學(xué)生也難以形成統(tǒng)計(jì)學(xué)思維甚至濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,因此,軟件教學(xué)最好在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后引入。軟件實(shí)踐教學(xué)時(shí)間過長、過早都會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,學(xué)生會誤認(rèn)為軟件能夠解決一切,而忽視理論的學(xué)習(xí),統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)的培養(yǎng)和正確的統(tǒng)計(jì)運(yùn)用也陷入空談。
四、適當(dāng)增加難度——實(shí)施“一紙開卷”考核
考核不是目的,是手段,考核的實(shí)際目的是讓學(xué)生在備考過程中進(jìn)一步扎實(shí)地掌握知識。調(diào)查顯示相當(dāng)一部分學(xué)生也是喜歡“吃跳一下夠得著的桃子”,即贊成考試難度適當(dāng)高一些,包括“一紙開卷”和閉卷考試。課程若采用閉卷考試,學(xué)生會死記硬背統(tǒng)計(jì)學(xué)公式,降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;目前統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件發(fā)展迅速,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中公式并不復(fù)雜,沒有必要讓學(xué)生完全記憶公式,閉卷考試偏難,對學(xué)生是一個(gè)負(fù)擔(dān);但若采用開卷考試,學(xué)生可能會不復(fù)習(xí)而直接上考場,稀里糊涂做題,學(xué)習(xí)效果較差。筆者根據(jù)本課程的多年教學(xué)實(shí)踐和調(diào)查回饋,建議選擇開卷和閉卷考核之間的形式:“一紙開卷”。
“一紙開卷”方法是讓學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)把知識點(diǎn)總結(jié)到一張給定的紙張上,考試時(shí),學(xué)生只能攜帶這一張紙參加考試。這一考試形式可以督促學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識,又避免了死記硬背上考場的情況。學(xué)生在總結(jié)知識過程中,如果不認(rèn)真看書或筆記,不認(rèn)真將關(guān)鍵知識點(diǎn)記錄在紙上,若想在考場上能順利完成題目,也是有一定難度的。這一考核方法可以適度的“推一把”,讓學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)理論知識。
調(diào)查顯示學(xué)生通過以上學(xué)習(xí)過程只有15%學(xué)生感覺有較大壓力,大多數(shù)學(xué)生感覺有些壓力或壓力一般,且絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為本課程有益于自己的邏輯思維和統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,表明上述教學(xué)過程基本實(shí)現(xiàn)減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力,提高統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)的目的。
五、更上一層樓——注重創(chuàng)新課題與畢業(yè)設(shè)計(jì)應(yīng)用
統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)培養(yǎng)只限制于課堂教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,一定要讓學(xué)生在其他過程學(xué)習(xí)中應(yīng)用。學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)課中會得到許多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),但因是常規(guī)實(shí)驗(yàn),分析方法固定,學(xué)生被動分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),擴(kuò)展運(yùn)用機(jī)會極少。大學(xué)生創(chuàng)新課題和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)是培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)的最佳過程,在這兩個(gè)過程中,學(xué)生有大量的機(jī)會自主運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案、搜集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,學(xué)生可在實(shí)踐過程中提高應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的主動性。
學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)不免有紙上談兵之嫌,而學(xué)生在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的需求較多,此機(jī)會恰可以補(bǔ)充課堂教學(xué)之不足,也同時(shí)提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力。教師在設(shè)計(jì)創(chuàng)新課題或畢業(yè)論文題目的時(shí)候可以考慮相關(guān)試驗(yàn)設(shè)計(jì),引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法解決問題,在具體過程中指導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用試驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)目的就是科學(xué)地設(shè)計(jì)生物醫(yī)藥學(xué)試驗(yàn)并對所得數(shù)據(jù)分析,力求減少試驗(yàn)次數(shù)、節(jié)約試驗(yàn)成本、縮短試驗(yàn)周期、迅速找到優(yōu)化試驗(yàn)方案或數(shù)學(xué)模型[7],學(xué)生在自行根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí),理論指導(dǎo)實(shí)踐過程增加,學(xué)生的興趣得以提升,統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)也自然更易培養(yǎng)形成。
總之,統(tǒng)計(jì)學(xué)課程把數(shù)學(xué)語言引入生物醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域,是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的方法論學(xué)科,對生物醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在今后的科研和生產(chǎn)實(shí)踐有重要作用。結(jié)合課程特點(diǎn)和專業(yè)特點(diǎn),系統(tǒng)優(yōu)化應(yīng)用類統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考、在實(shí)踐中解決問題,在實(shí)例互動、討論式學(xué)習(xí)中培養(yǎng)思辨能力,培養(yǎng)理工專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)素養(yǎng),讓學(xué)生學(xué)有所得、學(xué)有所用。
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關(guān)鍵詞 獨(dú)立學(xué)院 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 教學(xué)改革
中圖分類號:G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
On Independent Institute Statistics Principles Teaching Reform
JIAN Xueqin
(Foreign Trade and Business College, Chongqing Normal University, Chongqing 401520)
Abstract In this paper, combined with independent college "statistical principles" teaching practice and student characteristics, through the teaching content, methods and assessment methods of teaching reform, enhance students' interest in learning, improve teaching effectiveness, and better training for the special characteristics of independent college application-oriented talents.
Key words independent college; statistics principle; teaching reform
獨(dú)立學(xué)院的目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定理論水平的高技能的應(yīng)用型人才。統(tǒng)計(jì)學(xué)原理是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的方法論課程,該課程中所涉及的內(nèi)容和方法適用于國民經(jīng)濟(jì)各行業(yè)的需求,有廣泛的適用性,對培養(yǎng)學(xué)生數(shù)據(jù)分析能力具有重要意義。筆者通過六年獨(dú)立學(xué)院的教學(xué)實(shí)踐,結(jié)合課程特點(diǎn)和獨(dú)立學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo),初步建立了獨(dú)立學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)原理課程的教學(xué)模式。
1 教學(xué)內(nèi)容的改革
1.1 合理調(diào)整內(nèi)容順序,提高教學(xué)實(shí)效
我們選定《統(tǒng)計(jì)學(xué)原理》(黃良文主編,中國統(tǒng)計(jì)出版社,2000年版)作為教材,教學(xué)內(nèi)容主要包括描述性統(tǒng)計(jì)和推斷性統(tǒng)計(jì)兩大塊。描述性統(tǒng)計(jì)部分包括統(tǒng)計(jì)調(diào)查與整理和綜合指標(biāo),這部分內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng),理論簡單,難點(diǎn)是綜合指標(biāo)部分公式的理解和記憶;推斷性統(tǒng)計(jì)部分包括抽樣估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、指數(shù)分析和動態(tài)數(shù)列分析五個(gè)部分的內(nèi)容,這部分內(nèi)容需要學(xué)生具備較好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ),理論性強(qiáng),學(xué)習(xí)難度大。
教學(xué)內(nèi)容在順序上一般是先講描述性統(tǒng)計(jì),再講推斷性統(tǒng)計(jì)。對于推斷性統(tǒng)計(jì)的教學(xué),大多數(shù)教師是本著忠實(shí)于教材的原則,按照先理論后應(yīng)用的順序安排教學(xué)內(nèi)容,一般會先講抽樣估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)的內(nèi)容。由于抽樣估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)涉及概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的知識,內(nèi)容抽象難懂,學(xué)習(xí)時(shí)間又在下半學(xué)期,學(xué)生對這門課程已經(jīng)逐漸失去了新鮮感,因此學(xué)生不但容易產(chǎn)生兩極分化,而且還會影響后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。相關(guān)分析、指數(shù)分析和動態(tài)數(shù)列分析,相對于抽樣估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)來說難度較低且兩部分聯(lián)系不緊密,指數(shù)分析需要用到綜合指標(biāo)中平均數(shù)的知識,而動態(tài)數(shù)列分析中的求直線趨勢方程又可以看成自變量為時(shí)間的回歸分析。因此在教學(xué)中按照:綜合指標(biāo)指數(shù)分析相關(guān)分析動態(tài)數(shù)列分析抽樣估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)的順序,章節(jié)之間的聯(lián)系更緊密,更符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn),有利于知識的掌握。
雖然教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后讓學(xué)生能由易到難的學(xué)習(xí),使學(xué)生能很快體會到統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程的應(yīng)用性和實(shí)踐性,但知識的科學(xué)性和系統(tǒng)性會受到影響,為此在課程結(jié)束時(shí)須按教材的順序?qū)?nèi)容進(jìn)行全面梳理和總結(jié)。
1.2 引入簡化公式,方便學(xué)生記憶
統(tǒng)計(jì)學(xué)原理中有一些比較重要的公式可以恒等變形后用簡化公式代替,方便學(xué)生的記憶。比如:相關(guān)系數(shù)與一元線性回歸直線方程中的回歸系數(shù),若記,則。簡算公式既方便記憶,同時(shí)也能更好地解釋和同號的原因。
1.3 增加統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),提高學(xué)生實(shí)踐能力
傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理教學(xué)中注重理論的推導(dǎo)過程,偏重手工計(jì)算,因此在教材中普遍沒有介紹SPSS和SAS等統(tǒng)計(jì)軟件的使用,而將統(tǒng)計(jì)軟件的使用作為非統(tǒng)計(jì)專業(yè)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的選修或自學(xué)內(nèi)容。SPSS是世界上最早的統(tǒng)計(jì)分析軟件,它不僅具有深入的數(shù)據(jù)分析功能,而且還有非常強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)繪圖功能。通過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí),模擬實(shí)際工作中數(shù)據(jù)處理和圖表處理,提高學(xué)生處理和分析數(shù)據(jù)的能力。有利于學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文的寫作,有利于學(xué)生擴(kuò)寬就業(yè)面,有利于學(xué)生在畢業(yè)后的工作中快速完成職位的提升。
1.4 適當(dāng)引入雙語教學(xué),突出辦學(xué)特色
獨(dú)立學(xué)院要想長期發(fā)展,必須辦出特色。國際化是當(dāng)今社會的一個(gè)大的趨勢,很多獨(dú)立學(xué)院提出“精專業(yè)、通外語、重實(shí)踐”的培養(yǎng)目標(biāo),在重視學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時(shí),加強(qiáng)學(xué)生外語能力的培養(yǎng)。SPSS軟件多為英文版本,在SPSS操作界面的教學(xué)中采用中英雙語教學(xué),對SPSS的輸出結(jié)果盡量用漢語講授,結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)知識解釋實(shí)際含義,培養(yǎng)學(xué)生的英語思維模式和英語應(yīng)用能力。
2 教學(xué)方法的改革
2.1 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為核心的新型啟發(fā)式教學(xué)法,近年來各類高校的教師在統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)課程的教學(xué)中運(yùn)用該教學(xué)方法取得了很好的教學(xué)效果。教科書上的例題只是統(tǒng)計(jì)方法和計(jì)算公式的簡單應(yīng)用,而案例教學(xué)是對實(shí)踐活動的真實(shí)模擬。通過案例教學(xué),可以直觀引入概念,加強(qiáng)學(xué)生對基本概念的理解;通過案例教學(xué),使學(xué)生體驗(yàn)問題解決過程,提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力;通過案例教學(xué),激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí),更好掌握統(tǒng)計(jì)思想和統(tǒng)計(jì)方法。
2.2 問題探究法
問題探究法是指在教學(xué)過程中精心創(chuàng)造條件,激發(fā)學(xué)生提出問題,并以問題為主線,通過師生共同探討研究,得出結(jié)論,從而使學(xué)生獲得知識、發(fā)展能力的一種教學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)原理課程中有很多復(fù)雜的公式,一些數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不好的學(xué)生望而生畏,失去了學(xué)習(xí)的興趣。實(shí)際上很多公式原理簡單,只要講清了它們的來龍去脈,學(xué)生自然能寫出來。比如通過解釋離差公式的原理,可以同時(shí)理解平均差公式和方差公式。不僅讓學(xué)生能自己寫出公式,也將“轉(zhuǎn)化”的數(shù)學(xué)思想滲透到學(xué)生的探究過程中。
2.3 分組教學(xué)法
以大學(xué)生生活消費(fèi)調(diào)查為例,調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)、調(diào)查的數(shù)據(jù)的收集和整理,調(diào)查報(bào)告的寫作和調(diào)查結(jié)果的展示都作為各個(gè)小組的作業(yè),要求小組成員集體完成。這種小組式的教學(xué)方法,既有利于同學(xué)之間增進(jìn)了解,又有利于工作中協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。完成小組任務(wù)的過程既是一個(gè)知識實(shí)踐的過程,也是培養(yǎng)學(xué)生情商、增強(qiáng)課程趣味性的契機(jī)。
3 考核方式的改革
傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理課程的考試主要是以筆試為主,重點(diǎn)考查統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念和統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用,只能手工或用計(jì)算器計(jì)算。由于統(tǒng)計(jì)分析一般計(jì)算量非常大,受考試時(shí)間的限制,對知識的考查深度和廣度都不理想。結(jié)合獨(dú)立學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)、課程大綱和考試大綱,統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的課程考核體系由期末筆試、平時(shí)上機(jī)測試、統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告、作業(yè)考勤四部分組成,每部分所占總成績比例為6:2:1:1。這種綜合評價(jià)方式有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,發(fā)掘?qū)W生的自身優(yōu)勢,提高學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問題的能力。對于教師來說,根據(jù)上機(jī)測試、作業(yè)等情況的反饋,能及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)方法,促進(jìn)教學(xué)水平的提高。
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2009年,國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下文簡稱《意見》)以及《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》?!兑庖姟分刑岬剑骸拔覈鴮⒓訌?qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?!比漆t(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分,其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示,95%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識教育;96%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù),對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣,其相關(guān)知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識,國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期,完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成,沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少,我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺,努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力,培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求,滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求,滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃,醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求,并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版,知識缺乏整體性,強(qiáng)調(diào)理論知識,忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng),也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要,難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中,應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng),發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過往只注重知識的傳承,而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展,摒棄過往為工作而工作的態(tài)度,轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn),推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科,看似一盤散沙,其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題,在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué),以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中,將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊,第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué);第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù),第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀,并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)(活動)中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性;第二部分學(xué)習(xí)完后,總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”;第三部分是高血壓的社區(qū)考核,指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究;第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)(社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等)研究;第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求,提出改進(jìn)措施;第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后,學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題,通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】 統(tǒng)計(jì)學(xué); 重復(fù)測量; 方差分析; SPSS
重復(fù)測量資料(repeated measurement data)是指同一受試對象的同一觀察指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行多次測量所得的資料,常用來分析該觀察指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)上的變化特點(diǎn)[1] 。在醫(yī)學(xué)研究特別是臨床研究和流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)中,經(jīng)常會涉及重復(fù)測量數(shù)據(jù)。重復(fù)測量資料的方差分析雖在許多教材中都有論述,但多側(cè)重理論,應(yīng)用實(shí)例介紹的不多,特別是對于測量時(shí)間間隔不相等的資料,即不等距重復(fù)測量資料的介紹很少??紤]到SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的普及實(shí)用性,本研究擬結(jié)合一實(shí)例介紹用SPSS16.0實(shí)現(xiàn)對不等距重復(fù)測量資料的方差分析,以及如何對結(jié)果的進(jìn)行解釋,旨在為廣大醫(yī)務(wù)人員提供一定的參考。
1 實(shí)例分析
1.1 資料
為了解某藥物對某種疾病模型大鼠的體重影響,將20只Wistar大鼠隨機(jī)分成3組,陰性對照組(7只)、正常對照組(6只)和待測藥物組(7只)。陰性對照組,造模14天后肌注生理鹽水;正常對照組,14天后肌注生理鹽水;待測藥物組,造模14天后肌注待測藥物,連續(xù)給藥8天。分別記錄造模后第10、15、20、24天的大鼠體重,結(jié)果見表1。
表1 大鼠的體重(略)
2 分析步驟及結(jié)果
2.1 數(shù)據(jù)文件格式
按列記錄每個(gè)變量。變量group表資料的分組(Model 代表陰性對照組,Normal代表正常對照組, Trial代表待測藥物組),以t10、 t15 、t 20、 t 24變量分別代表24d中測得的數(shù)據(jù)。
2.2 SPSS16.0軟件窗口操作過程
AnalyzeGeneral Linear Model(廣義線性模型)Repeated Measures…出現(xiàn)Repeated Measures Define Factors對話框,在WithinSubject Factor Name中鍵入t (重復(fù)測量的變量名);在Number of levels中鍵入4 (重復(fù)測量的次數(shù)),單擊Add Define,進(jìn)入Repeated Measures 主對話框:將t10~t24(代表四次測量結(jié)果)調(diào)入WithinSubjects Variables(t)框中; group調(diào)入BetweenSubjects Factor(s) 框中 Model,進(jìn)入Repeated Measures :Model對話框,選中Custom(自定義模型),將time調(diào)入WithinSubjects Model框(分析4次測量間有無隨時(shí)間變化的趨勢);group調(diào)入BetweenSubjects Model框,Build Term(s)菜單中選中 Main effects(只分析主效應(yīng)) ,單擊Continue返回Paste,進(jìn)入SPSS Syntax Editor程序編輯窗口,將"/WSFACTOR=t 4 Polynomial" 語句修改為"/WSFACTOR=t 4 Polynomial (10 15 20 24)"單擊Run All,得到主要結(jié)果如表2~表5所示。
2.3 結(jié)果分析
2.3.1 通過Mauchly球形檢驗(yàn)判斷重復(fù)測量數(shù)據(jù)之間是否存在相關(guān)性
表2 球形檢驗(yàn)結(jié)果(略)
表3 組內(nèi)因素的一元方差分析檢驗(yàn)結(jié)果(略)
表4 組內(nèi)因素的多元方差分析檢驗(yàn)結(jié)果(略)
表5 組間因素的一元方差分析檢驗(yàn)結(jié)果(略)
表2為SPSS給出的球形檢驗(yàn)結(jié)果。表3是針對組內(nèi)因素t及t與組間因素group的交互作用即t * group進(jìn)行的一元方差分析檢驗(yàn),表中后3行是校正后的結(jié)果(校正系數(shù)Epsilon)。表4是針對t和t* group進(jìn)行的多元方差分析檢驗(yàn),SPSS對此具體采用了4種多元檢驗(yàn)方法,一般以Pillai's Trace結(jié)果為準(zhǔn)。表5是組間因素group的檢驗(yàn)結(jié)果。
此例中球形檢驗(yàn)結(jié)果χ2=23.574, P
若數(shù)據(jù)滿足球形假設(shè),則說明重復(fù)測量的數(shù)據(jù)間實(shí)際上不存在相關(guān)性,可直接進(jìn)行一元方差分析,無需校正,應(yīng)采用表3第1行的數(shù)據(jù)。
2.3.2 分析組內(nèi)因素、組間因素的作用及組內(nèi)因素和組間因素的交互作用
由表3組內(nèi)因素(WithinSubjects)的計(jì)算結(jié)果表明,時(shí)間因素有效應(yīng)(F=4.854, P
由表4組間因素(BetweenSubjects)的計(jì)算結(jié)果表明,分組因素group有效應(yīng)(F=3.695, P
2.3.3 重復(fù)測量均數(shù)的變化趨勢
圖1 藥物對大鼠體重的影響(略)
圖1為大鼠體重的均數(shù)變化趨勢圖,可以借助Plots子菜單和Syntax Editor程序編輯窗口作出。由圖能直觀地看出正常對照組大鼠的體重在持續(xù)穩(wěn)定增長,陰性對照組和待測藥物組大鼠的體重都有下降趨勢。
2.3.4 各組資料在不同時(shí)間點(diǎn)上的差別
在不同處理組與不同時(shí)間上的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),可進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,本例就屬此種情況。SPSS中的操作步驟如下:AnalyzeMultivariate(多元方差分析模型)向Dependent variablesk框中調(diào)入t10~t24;Fixed factors中調(diào)入group,單擊Continue Model,選中Custom,將group調(diào)入Model框,Build Term(s)菜單中選中 Main effects,單擊Continue 單擊Post Hoc,在Post Hoc Tests for 框中調(diào)入group,選中LSD(兩兩比較方法的選擇原則與單因素方差分析一致),單擊Continue 單擊Options,在Display means for框中調(diào)入 group,選中Disply Descriptive statistics(輸出對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述)單擊ContinueOK。
表6 藥物對大鼠體重的影響(略)
注:* P
SPSS兩兩比較結(jié)果輸出內(nèi)容較多,本研究省略,整理后結(jié)果如表6所示??梢钥吹皆谠囼?yàn)20d之后,陰性對照組和待測藥物組大鼠體重均低于正常對照組大鼠體重(P0.05)。
3 討論
重復(fù)測量設(shè)計(jì)可以動態(tài)觀察或監(jiān)測測量指標(biāo),符合臨床試驗(yàn)、藥理學(xué)試驗(yàn)等的特點(diǎn),故廣泛應(yīng)用在基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床等醫(yī)學(xué)研究中。如為研究某種降壓藥對患者血壓的改善情況,測量病人治療前后不同時(shí)間(治療前,治療后1、2、3、4w)的血壓;兒童生長發(fā)育規(guī)律的研究等。
重復(fù)測量資料常有時(shí)間上的相關(guān)性或隨時(shí)間變化的趨勢,屬非獨(dú)立性或不完全獨(dú)立數(shù)據(jù),在統(tǒng)計(jì)分析上有其特殊性。國內(nèi)發(fā)表的很多論文對這類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)常忽視其特點(diǎn),存在很多誤用的情況:①在分析時(shí)考慮只某一時(shí)點(diǎn)的測量值,重復(fù)進(jìn)行t檢驗(yàn),導(dǎo)致檢驗(yàn)效能降低,假陽性的概率增大,有可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論,而且這樣只對單獨(dú)效應(yīng)進(jìn)行了分析,會漏掉數(shù)據(jù)蘊(yùn)涵的部分信息;②直接采用隨機(jī)區(qū)組方差分析,這在數(shù)據(jù)不滿足"球形假設(shè)"時(shí),也會增加假陽性概率;③還有一種情況是雖然采用了重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,但是誤將不等距重復(fù)測量設(shè)計(jì)的資料按等距進(jìn)行處理等。
在對重復(fù)測量資料進(jìn)行分析時(shí)要注意下面幾點(diǎn):①在數(shù)據(jù)不滿足"球形假設(shè)"時(shí),需對組內(nèi)效應(yīng)進(jìn)行校正,而組間效應(yīng)無需校正;②不等距重復(fù)測量資料在SPSS中不能直接利用菜單完成,可利用Paste按鈕和Syntax Editor程序編輯窗口,參考本文給出的程序進(jìn)行處理;③重復(fù)測量資料的結(jié)果較復(fù)雜,在給出解釋時(shí)要慎重。
本研究利用一例醫(yī)學(xué)研究的實(shí)例,詳細(xì)介紹了利用SPSS16.0對不等距重復(fù)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的具體過程,以及對結(jié)果的解釋和運(yùn)用。SPSS統(tǒng)計(jì)軟件具有多種實(shí)用的分析方法,易于學(xué)習(xí)、操作,且各個(gè)版本的通用性很強(qiáng),是非統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員應(yīng)用最多的統(tǒng)計(jì)軟件。SPSS借由其方便的菜單式操作已受到眾多醫(yī)務(wù)人員的青睞。希望本研究能為采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)科研工作者們提供一定的借鑒參考價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢
近20年來,全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化,人類與疾病的斗爭從被動個(gè)體治療進(jìn)入到主動群體預(yù)防的時(shí)期,人類社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平提高,公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視,危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制,而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾?。话滩?、SARS、禽流感等新的傳染??;以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變,使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移,針對常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證整體人群的身體健康,提高生活質(zhì)量,延長壽命,成為各級政府部門和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認(rèn)識加深,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題,因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病,忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響,如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境(包括自然和社會環(huán)境)因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素,分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識。
為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整,整體人群常見病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心,政府出臺了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī),如環(huán)境保護(hù)法、勞動保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí),加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入,各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立,發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用,工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),近年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國范圍推廣,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題,提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量,使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性,為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念,認(rèn)為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃,政府承擔(dān)責(zé)任,社會各部門配合,人人參與,使醫(yī)學(xué)社會化,才能實(shí)現(xiàn)社會預(yù)防和社會保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式,課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專業(yè)主干課程,此種教學(xué)模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才,他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,如上所述,近20年,預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近,我們對近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上,很多有用的知識又沒學(xué),調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷,具體表現(xiàn)在:應(yīng)試教育,重理論輕實(shí)踐,重考試輕動手,高分低能,所學(xué)知識與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合,教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā),提出了“拓寬基礎(chǔ),加強(qiáng)臨床,優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路,彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復(fù)雜化的人群,這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為:2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示,在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中,課程設(shè)置改革勢在必行,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng).目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外.還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主.很少或沒有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分,有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性,而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件,開設(shè)有關(guān)課程,培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案,采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式,收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際,提出若干個(gè)研究專題,給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié),學(xué)生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實(shí)習(xí),使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識,積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作,如現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等,這對學(xué)生來說卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程,是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié),為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié),由于相當(dāng)多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師,不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作,各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流,講課缺乏生動的實(shí)際案例和親身體驗(yàn),實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間,增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面,要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺講課,使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽等分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題,建議引入國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),首先,要從時(shí)間上予以保證,實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次,要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入,大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀,特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方,總的說,國外比較重視知識面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會AAMC提出:預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見的課程:預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容,即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革,巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡稱為DCEM)中,基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有:(1)交流:交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。(2)流行病學(xué):描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。(3)規(guī)劃:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動計(jì)劃。(4)經(jīng)濟(jì):衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。(5)法學(xué):行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ),社會保護(hù),衛(wèi)生法和社會法。(6)環(huán)境:物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué);應(yīng)用社會科學(xué)方法:組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外,公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門課程:環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動向,作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn):
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變,教學(xué)重點(diǎn)放在常見病多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變,修訂人才培養(yǎng)目標(biāo),改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法,使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識培養(yǎng),拓寬授課知識面,如:人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng),通過討論課、社會實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,改變灌輸式教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí),促進(jìn)教與學(xué)的互動與交流,尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示,與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同,本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線,突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題,主動學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外,通過在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場教學(xué),使學(xué)生接觸實(shí)際工作,加深對書本理論知識的理解,增強(qiáng)動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng),提高學(xué)生解決問題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會環(huán)境的能力。聘請有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專家做專題講座,也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法,總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求,使學(xué)生學(xué)到的知識與工作需要相一致,該模式得到同行專家的認(rèn)可,2007年獲得國家級預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中,教學(xué)方式也要做較大的改革:如下圖所示,各門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí),圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué),查閱文獻(xiàn),收集資料,做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論,最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn),確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動起來,完全不會有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢所趨,構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實(shí)際情況,使學(xué)生學(xué)到有用的知識。如何實(shí)現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo),仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
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