如此珍惜精選(九篇)

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第1篇：如此珍惜范文

婦女乳腺腫塊是乳腺科常見癥狀,腫塊種類繁多,包括良、惡性腫瘤,增生及炎癥改變,因此,確定腫塊的性質(zhì)是每個醫(yī)生所面臨的重要課題,也是每位患者及家屬在就診時急切想知道的問題。目前雖然采取了各種檢查辦法,但最后確診仍要依賴于外科活體組織檢查?；铙w處置過程復(fù)雜,費(fèi)用高,患者精神肉體要遭受不同程度的痛苦,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重。而細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查患者痛苦小,操作簡單易學(xué),費(fèi)用低,報告速度快,確診率高,對乳腺癌的早期診斷有著臨床實(shí)用價值。乳腺病變嚴(yán)重影響著女性身心健康,且發(fā)病率越來越高,年齡也越來越年輕化,因此,對乳腺疾病的診斷與治療顯得越來越重要。細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNA或FNAC)作為一種簡便、安全、創(chuàng)傷小的診斷方法,相對于鉬靶X線檢查、B超等而言,對乳腺疾病診斷具有獨(dú)特的使用價值,可以在較短的時間內(nèi)得出結(jié)果,而且診斷正確率高,文獻(xiàn)報道[1]對乳腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)99.6%,診斷符合率較高,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

83例患者,年齡17～76歲,均為門診和普查篩選患者?；颊呷橄倬捎|及包塊,鉬靶攝片可見異常現(xiàn)象。

穿刺方法:常規(guī)使用5ml注射器,6號針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后,左手固定腫物,右手持針與皮膚平行或斜行刺入腫塊,進(jìn)針深度為使針尖達(dá)腫塊深度2/3為佳,拉回針?biāo)ㄔ斐韶?fù)壓.一般達(dá)到3～4ml負(fù)壓即可。在腫物處改變方向反復(fù)多次抽動,但不可刺穿腫塊,看到針座處有抽出物時,松動針座,撤除針管,拔了針頭,局部酒精棉球按壓,吸出物涂片送病檢。

結(jié) 果

83例患者病檢報告中,26例可見癌細(xì)胞,42例見增生的上皮細(xì)胞,6例見導(dǎo)管上皮細(xì)胞、裸核細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞。9例見炎性細(xì)胞。83例患者中37例術(shù)后病理檢查結(jié)果中,3例纖維腺瘤,8例漿細(xì)胞性乳腺炎,26例為乳腺癌,分別是硬癌7例,單純癌9例,浸潤性導(dǎo)管癌3例,髓樣癌2例,腺癌3例,副乳腺癌2例。針吸細(xì)胞學(xué)檢查陽性率與術(shù)后病檢符合率100%。

討 論

乳腺疾患的細(xì)胞學(xué)檢查,始于1914年,NATHAN采用溢液作細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌,1927年GATHRIC首先建立針吸細(xì)胞學(xué)技術(shù)。20世紀(jì)70年代后發(fā)展為細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)[2]。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于乳腺,首先在歐洲各國開展,不久傳入我國。乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷相當(dāng)于活檢,創(chuàng)傷輕微,診斷準(zhǔn)確率高,目前已成為世界各國術(shù)前病理診斷的重要手段[3]。此法簡單易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,報告及時,患者多能接受。在操作過程中要細(xì)心規(guī)范操作,要對患者認(rèn)真負(fù)責(zé),操作中切忌粗暴擠壓腫塊,定位要準(zhǔn)確,穿刺深度要根據(jù)腫塊的大小變動,尤其當(dāng)腫塊直徑

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查意義和局限性:許多婦女乳腺腫物,擬及早確定性質(zhì)以排除惡性,此法最為簡便、快速,特異性又較高,適用于乳腺腫塊的防癌檢查,并可以多次、多個部位穿刺,觀察治療中病情變化及追蹤某些疾病的進(jìn)展。對于確定的乳腺良性腫瘤或炎癥性病變,可指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧τ谑ナ中g(shù)時機(jī)的乳腺癌患者,針吸細(xì)胞學(xué)確診后可作為診斷依據(jù),進(jìn)而行放療或化療。尤其對于沒有病理檢查條件的基層醫(yī)院,FNAC的應(yīng)用價值巨大,可作為確切診斷及術(shù)式選擇的有力依據(jù)[4]。值得一提的是,對于惡性腫瘤,還可對針吸取出的細(xì)胞進(jìn)行雌、孕激素受體測定,此對擬定治療方案和判定預(yù)后具有重要的臨床意義[5],然這于所取細(xì)胞數(shù)、以及整個操作過程密切相關(guān),應(yīng)予以高度重視。當(dāng)然,FNAC也具有一定的局限性,無法確定腫瘤的浸潤范圍,由于抽吸組織少,存在假陽性率和假陰性率,可能導(dǎo)致錯誤診療;對于高度可疑病例,應(yīng)常規(guī)行活檢或術(shù)中行快速冰凍病理檢查證實(shí)為好。FNAC不能觀察病變組織結(jié)構(gòu),對乳腺癌的進(jìn)一步分型常較困難。由于乳腺癌組織的異質(zhì)性,針吸組織不同可能會導(dǎo)致出現(xiàn)不同的免疫組化結(jié)果。有出血傾向的患者,禁忌做此項(xiàng)檢查。FNAC屬于有創(chuàng)操作,有一定的風(fēng)險,諸如操作意外、引起腫瘤轉(zhuǎn)移等。不過,國內(nèi)外大量病例資料已經(jīng)表明,細(xì)針穿刺引起腫瘤種植和血行轉(zhuǎn)移的可能性微乎其微。

有關(guān)針吸能否導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的問題,眾位專家學(xué)者關(guān)注已久,也是許多患者存在畏懼心理的緣由。但根據(jù)針吸組與未針吸組的5年生存率相比效,復(fù)習(xí)闞秀等總結(jié)713例乳腺癌根治術(shù)的病例,術(shù)前行針吸者315例,未針吸者398例,兩組患者原發(fā)瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理類型等幾種影響預(yù)后的重要因素基本一致,5年生存率針吸組為79.5%,未針吸組為72.7%。2年內(nèi)死亡率針吸組為7.9%,未針吸組為10.8%[3]。關(guān)于針吸對乳腺癌預(yù)后無不利影響的報告還有很多。公認(rèn)的觀點(diǎn)是:雖然針吸必然造成損傷,但與其他各種活檢方式(包括切取、切除、咬取活檢)比較,損傷較小,癌細(xì)胞溢出轉(zhuǎn)移的機(jī)會理應(yīng)也更少些,至少不會比其他活檢危險更大[3]。

為了提高針吸細(xì)胞學(xué)的診斷性,操作者一定要掌握穿刺技術(shù),必要時可結(jié)合B超、鉬靶攝片,抽出物也不能過少,因涂片若細(xì)胞量過少不足提供診斷,涂片時也不可過厚或過薄,過厚過薄均可造成細(xì)胞擠壓變形,只要正確穿刺,細(xì)心觀察,對乳腺癌的早其確診率可大大提高。

參考文獻(xiàn)

1 李天潢,黃受方.實(shí)用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué).北京:科學(xué)出版社,2000,50.

2 闡秀.乳腺癌臨床病理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993,150.

3 李樹林.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,377.

第2篇：如此珍惜范文

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)；準(zhǔn)確率

乳腺腫瘤是我國女性常見的一種疾病 ， 且近年來乳腺癌的發(fā)病率和死亡率是直線上升趨勢 ， 因此 ， 早期發(fā)現(xiàn) ， 早期診斷對指導(dǎo)臨床治療起到重要作用[1]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)以其取材方便、快速、創(chuàng)傷小、報告快及準(zhǔn)確率高 ， 因此 ， 在臨床中廣泛應(yīng)用[2]。對乳腺腫物性質(zhì)判定是最有效的方法之一 ， 現(xiàn)將吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院近年來的 280乳腺腫物穿刺做以下分析。 1 資料與方法

1. 1 患者來源 患者為 2006年 5月至 2010年 5月來我院就診的乳腺腫物患者 ， 均為女性年齡在 16～82歲之間 ， 其中156例手術(shù)患者有病理對照。

1. 2 臨床信息 患者以乳腺腫物就診 ， 腫物多為單發(fā) ， 少數(shù)為多個。部分質(zhì)硬， 邊界不清。以乳腺外上象限為主。

1. 3 穿刺方法 首先詢問病史 ， 了解病情 ， 囑患者坐位或仰臥位 ， 充分暴露腫物 ， 檢查腫塊的大小、硬度、活動度、深度等情況 ， 左手固定腫物 ， 右手常規(guī)碘酒消毒。一次性無菌10 ml持續(xù)負(fù)壓注射器經(jīng)皮膚直刺入腫塊反復(fù)多次 （6～10次 ）， 多點(diǎn)進(jìn)行抽吸取材 ， 將穿刺物置常規(guī)玻片 2～4張 ， 考慮為癌癥患者， 多取材以制備細(xì)胞塊， 鏡檢進(jìn)行 HE染色。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)診斷：良性病變 162例占57.9%。惡性病變 116例占41.4%。可疑乳腺癌 2例占0.7%。

3 討論

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)自 70年代以來開始用于乳腺癌的診斷。它的主要優(yōu)點(diǎn)是快速、簡捷、對組織的損傷小 ， 且吸出物多為活細(xì)胞 ， 及時準(zhǔn)確率高。尤其對術(shù)前乳腺腫物性質(zhì)的確定[3]。很多文獻(xiàn)報道準(zhǔn)確率在 95%左右 ， 尤對惡性腫瘤的敏感性高達(dá)98%。本文與病理對照診斷符合率為98.1%。根據(jù)國外文獻(xiàn)報告不存在種植轉(zhuǎn)移及淋巴管的可能 ， 但有文獻(xiàn)報告乳腺癌術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查并不影響患者的愈后。有時 ， 因?yàn)槿〔纳?， 纖維成分多癌組織少， 所以標(biāo)本中組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間質(zhì)大部分或完全丟失 ， 造成診斷的局限性 ， 尤其對一些非典型病變診斷困難。當(dāng)或進(jìn)行活組織病理檢查， 以進(jìn)一步明確診斷。

乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的適應(yīng)證及禁忌證。

第3篇：如此珍惜范文

資料與方法

68例患者中，男40例、女28例，年齡20～67歲，病程7天～5年。

癥狀與體征：頸部強(qiáng)直，活動時有彈響聲，上肢手指有麻木、放射痛、眩暈、耳鳴，臀叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+）、椎間孔實(shí)驗(yàn)（+）。X線檢查多提示：頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，椎間盤突出，項(xiàng)韌帶鈣化。

治療方法：①穴位選?。侯i椎雙側(cè)夾脊穴，神經(jīng)根型配風(fēng)池、肩井、曲池，合谷，八邪。椎動型配風(fēng)池、印堂、聽宮、內(nèi)關(guān)、交感神經(jīng)型配、風(fēng)池、曲差、絡(luò)卻。②操作方法：針刺夾脊穴時用28號1寸半毫針，用指切進(jìn)針法，針感以酸，脹麻為度，手法平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。其后用一組疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀中藥，按照骨質(zhì)增生治療儀藥物離子導(dǎo)入的方法采取頸部治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀和體征完全消失；②顯效：癥狀和體征明顯減輕，僅在大幅度活動時頸部才有些不適；③無效：經(jīng)治2個療程癥狀體征無改善。

結(jié) 果

68例患者經(jīng)2個療程治療，痊愈49例，顯效17例，無效2例。

例1：患者，65歲，教師，2008年5月6月就診，半年前出現(xiàn)右上肢疼痛、麻木、發(fā)涼，同時感頸部強(qiáng)直，曾口服中成藥，肌注B12、B1效果不顯。體查右側(cè)頸部僵硬、右肩部酸脹、椎肩孔壓縮實(shí)驗(yàn)（+）、臀叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+），X線片顯示：頸4～6椎體骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直。診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）經(jīng)針刺結(jié)合藥離子導(dǎo)入治療2個療程痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

第4篇：如此珍惜范文

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；細(xì)胞學(xué)；病理學(xué)；診斷率

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0118-03

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，全球每年新增癌癥患者中乳腺癌患者高達(dá)10%[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活及工作節(jié)奏不斷加快，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且不斷呈年輕化發(fā)展趨勢，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。早診斷為提高乳腺癌患者生存率的有效手段，對局部晚期乳腺癌患者一般行術(shù)前新輔助化療，而新輔助化療需準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果，所以對乳腺癌患者早診斷與規(guī)范化治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價值[3]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology， FNAC）為新興的腫瘤診斷方法，以細(xì)針穿刺病灶、取少量的細(xì)胞成分進(jìn)行涂片檢查，具有操作簡便、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步對FNAC在乳腺腫塊患者診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，本研究對我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺腫塊患者作為研究對象，均為女性，年齡23～76歲，平均（44.73±5.09）歲；腫塊直徑0.9～7.4 cm，平均（4.23±1.17）cm。所有患者均行FNAC檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲影像資料完整；②經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺腫塊。

1.2 方法

FNAC：囑患者取坐位，定位穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。穿刺者用左手拇指與食指按壓腫塊與周圍皮膚，右手持注射器（20 mL）與表面皮膚保持45°方向進(jìn)針，在進(jìn)入腫塊之后以右手中指將針芯拉出，保持1～3 mL使得注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，于腫塊內(nèi)多方向、多角度抽吸2～3次，再慢慢放松針芯，讓負(fù)壓消失，然后快速拔針，對穿刺部位壓迫止血。將針頭去除，后拉針筒，使空氣進(jìn)入注射器，再插入針頭，將樣品推至載玻片涂片，以酒精（95%）固定10 min，染色，進(jìn)行顯微鏡觀察。

組織病理學(xué)：手術(shù)過程中將送檢腫塊M織做不同切面，將載玻片附在有切面的腫塊組織上，做4張印片，以HE染色法進(jìn)行處理，鏡檢之后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①以Bethesda標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[5]：Ⅰ級（良性病變）：無異性細(xì)胞；Ⅱ級（非典型性病變）：存在異性細(xì)胞，無惡性細(xì)胞；Ⅲ級（可疑惡性病變）：存在非典型細(xì)胞，無法確定是否為惡性；Ⅳ級（惡性病變）：存在惡性腫瘤細(xì)胞。

②以組織活檢結(jié)果作為參考，分析FNAC的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、假陽性率及假陰性率。診斷準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%。敏感性（真陽性率）=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%。特異性（真陰性率）=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。誤診率（假陽性率）=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 FNAC與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

382例乳腺腫塊患者的FNAC檢查結(jié)果：Ⅰ級341例（89.27%），Ⅱ級19例（4.97%），Ⅲ級4例（1.05%），Ⅳ級18例（4.71%）。組織病理學(xué)檢測結(jié)果：Ⅰ級337例（88.22%），Ⅱ級23例（6.02%），Ⅲ級4例（1.05%），Ⅳ級18例（4.71%）。FNAC與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較無明顯差異（χ2=0.40，P>0.05），見表1。

2.2 FNAC診斷結(jié)果

382例患者行FNAC診斷的準(zhǔn)確率為98.43%（376/382），敏感性為78.57%（22/28），假陰性率為17.14%（6/35），特異性為98.33%（354/360），假陽性率為0。

3討論

乳腺病變對女性身心健康造成嚴(yán)重影響，大多患者是在發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊之后才就診，其中乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病率逐年升高，且呈年輕發(fā)展趨勢，而如何提高術(shù)前診斷的特異性與敏感性，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。與X線、鉬靶、B超等相比，F(xiàn)NAC操作簡便、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，為乳腺疾病診斷的重要方法[9]。FNAC能夠?yàn)槿橄倌[瘤的術(shù)前輔助化療提供定性診斷，并為晚期乳腺癌行化療或放療、乳腺癌術(shù)后局部浸潤或復(fù)發(fā)是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床醫(yī)師為患者制定手術(shù)方案提供重要的臨床參考[10，11]。本研究結(jié)果顯示，382例患者行FNAC診斷準(zhǔn)確率為98.43%（376/382），敏感性為78.57%（22/28），特異性為98.33%（354/360）。李志華等[12]研究指出，對乳腺腫塊患者行FNAC診斷的準(zhǔn)確率為79%～98%。本研究結(jié)果與上述報道一致，證明FNAC可以準(zhǔn)確反映出乳腺的病變情況。

FNAC檢查有一定局限性，主要表現(xiàn)為假陰性[13]。本研究中，F(xiàn)NAC檢測的假陰性率為17.14%，原因可能如下[14，15]：①針吸穿刺及涂片制作原因，腫塊與周圍組織分界模糊，不能確定腫瘤的范圍，在穿刺過程中沒有真正進(jìn)入到腫塊內(nèi)部；因腫塊部位較深，腫塊小，或者腫塊雖然大，但是未能采集到有效的細(xì)胞成分；抽吸組織過少，或者血液量多導(dǎo)致細(xì)胞量少；未嚴(yán)格按照規(guī)范制作涂片。②對部分組織病理學(xué)類型乳腺惡性腫瘤的診斷率較低，如導(dǎo)管上皮不典型增生及原位癌等。而浸潤性小葉癌的組織學(xué)特征為細(xì)胞成分較小，間質(zhì)較為豐富，在細(xì)胞涂片上顯示為細(xì)胞稀疏分布，體積小，特異性不典型，F(xiàn)NAC容易誤診。③因細(xì)胞學(xué)固有的局限性，在細(xì)胞學(xué)上乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的區(qū)別較難，狀癌與良性狀瘤細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)接近。④操作程序不規(guī)范。⑤醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足：診斷醫(yī)師對乳腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)掌握不足，特別是小細(xì)胞癌或高分化癌，容易造成漏診。

本研究中，經(jīng)FNAC檢查確診的22例惡性病變患者經(jīng)病理學(xué)檢查均證實(shí)為乳腺癌患者，未出現(xiàn)假陽性，證明FNAC為乳腺癌診斷的可靠方法，能夠?yàn)榕R床手術(shù)提供可靠依據(jù)。

筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，為提高FNAC的診斷率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)守操作規(guī)范。②樣本采集應(yīng)到位、充分，對位置較深或腫塊較小患者可行B超引導(dǎo)下穿刺，對腫塊較大者可行多方位穿刺，對取材不足者需重新進(jìn)行取材。③在針吸穿刺之前應(yīng)對患者的病史與影像學(xué)資料進(jìn)行全面了解，乳腺觸診要仔細(xì)，降低單純采用細(xì)胞學(xué)檢查造成診斷片面性。④對高度可疑患者，手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查或快速冷凍切片檢查進(jìn)一步診斷，以降低假陰性的診斷率，提高診斷準(zhǔn)確率。⑤診斷醫(yī)師要熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，以提高細(xì)胞學(xué)診斷能力。

總而言之，對乳腺腫塊患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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第5篇：如此珍惜范文

[關(guān)鍵詞] 乳腺病變；磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描；擴(kuò)散加權(quán)成像；Meta分析

[中圖分類號] R455.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0110-06

Meta analysis of differential diagnosis value of benign and malignant breast lesions by dynamic contrast enhanced magnetic combined with diffusion weighted imaging

SHI Rui1 WANG Yiting1 WANG Yang1 ZHANG Lichao1 ZHANG Jin2

1.Department of Medical Imaging， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China； 2.Shanxi Medical University Second Hospital， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Objective To comprehensively evaluate the differential diagnostic value of dynamic contrast enhanced magnetic（DCE-MRI） combined with diffusion-weighted imaging（DWI） in benign and malignant breast lesions by Meta analysis. Methods Relevant literature publically released from January 2007 to October 2016 in Chinese Academic Journals（online version）， Wanfang Medical Data Service Platform， Chinese Biomedical Database， PubMeb Central-NLM Journal， Cochrane Library， Ovid Evidence-based Medicine Database， Science Direct Foreign Language Database and other databases were searched by computer. The literature was screened according to the specified inclusion criteria， and the data information was extracted. Meta-analysis was used to statistically analyze the extracted data. Results A total of 15 articles were included， and 910 lesions were included. The literature was homogeneous， and the fixed effect model was used to calculate the overall sensitivity， specificity was 92% and 88% respectively. The area under the ROC curve was 0.96， 95%CI（0.94， 0.97）. Conclusion DCE-MRI combined with diffusion weighted imaging has a high diagnostic value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. It is an accurate and noninvasive method widely used in breast imaging.

[Key words] Breast lesions； Dynamic contrast enhanced magnetic（DCE-MRI）； Diffusion-weighted imaging （DWI）； Meta analysis

乳腺癌是女性最常的惡性腫瘤和死亡原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球約有170萬例患者及521 900例死亡患者，占女性癌癥患者的25%，占死亡病例的15%[1]。早期定性診斷乳腺病變對治療方案的制定、預(yù)后估計(jì)、遠(yuǎn)期生存率估算有至關(guān)重要的作用。近年來，磁共振掃描被廣泛應(yīng)用于乳腺病變的診斷，諸多文獻(xiàn)針對DWI聯(lián)合DCE-MRI對乳腺良惡性病變的診斷價值進(jìn)行了研究，但研究結(jié)論不盡相同[2-5]，甚至相反[6]。本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，匯總分析國內(nèi)外關(guān)于DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺病變的大量文獻(xiàn)，以綜合定量評價DCE-MRI聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別乳腺病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMeb Central-NLM期刊全文庫、Science Direct外文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中2007年1月～2016年10月以來公開發(fā)表的文獻(xiàn)。中文檢索詞“乳腺”、“動態(tài)增強(qiáng)掃描”、“擴(kuò)散加權(quán)成像”、“彌散加權(quán)成像”，英文檢索詞“diffusion weighted imaging”、“dynamic contrast enhanced magnetic”、“DCE-MRI”、“DWI”“diffusion magnetic resonance imaging”、“breast”“mammary”。限制研究對象為“人類”，對檢索結(jié)果進(jìn)行2次篩查，除外有關(guān)綜述、專家述評信件、病例報道、社論等文獻(xiàn)類型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)篩選與診斷試驗(yàn)方法組中關(guān)于診斷試驗(yàn)性研究的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[7]，具體納入標(biāo)準(zhǔn)制定如下：（1）研究對象為人類；（2）中、英文文獻(xiàn)；（3）研究病灶數(shù)≥30；（4）運(yùn)用DCE-MRI聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像研究乳腺良、惡性病變的前瞻性、回顧性文獻(xiàn)；全部病灶均有術(shù)后或穿刺活檢病理結(jié)果；（5）研究報道提供了良、惡性病灶的數(shù)目、ADC平均值及標(biāo)準(zhǔn)差、能夠直接或間接得到該研究的真陽性值（true positive values，TPV）、假陽性值（false positive values，F(xiàn)PV）、真陰性值（true negative values，TNV）、假陰性值（false negative values，F(xiàn)NV）、敏感度（sensitivity，Se）、特異度（specificity，Sp）、診斷準(zhǔn)確度（accuracy rate，AC）、陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（negative predictive value，NPV）、陽性似然比（positive likelihood ratio，PLR）、陰性似然比（negative likelihood ratio，NLR）；（6）包括期刊全文和學(xué)位論文。

1.3文獻(xiàn)內(nèi)容提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價并提取數(shù)據(jù)資料，如遇分歧兩者協(xié)商解決。提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時間、患者數(shù)、病灶總數(shù)、良、惡性病灶數(shù)目、患者年齡范圍、平均或中位年齡、研究類型；TPV、FPV、TNV、FNV、Se、Sp、AC、PPV、NPV、PLR、NLR等表格信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata 12.0軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

1.4.1 異質(zhì)性檢驗(yàn) 采用Q檢驗(yàn)，Q服從自由度為k-1的分布，Q值越大，其對應(yīng)P值越小。假設(shè)H0∶n個研究結(jié)果來自同一整體，若P>0.05，則不拒絕H0，說明各研究之間無異質(zhì)性，合并效應(yīng)量時應(yīng)采用固定效應(yīng)模型；若P≤0.05，則拒絕H0，說明各研究之間存在異質(zhì)性，合并效應(yīng)量時采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

1.4.2 Meta分析 按照異質(zhì)性檢驗(yàn)所得效應(yīng)模型，采用Logit變換對各個研究的敏感度和特異度進(jìn)行變換，再依權(quán)重大小進(jìn)行匯總，最后進(jìn)行反Logit變換得出加權(quán)匯總敏感度和特異度及相應(yīng)的95%可信區(qū)間，并繪制森林圖。

1.4.3 建立匯總受試者工作特征曲線（summary receiver operating characteristic curve，SROC曲線） 繪制SROC曲線，并由軟件自動計(jì)算出曲線下面積（area under curve，AUC），曲線越接近坐標(biāo)軸左上角，AUC則越接近1，表明該檢查的診斷價值越高。

1.4.4 發(fā)表偏倚 對合并效應(yīng)量采用Deeks線性回歸分析法進(jìn)行發(fā)表偏倚識別，若P>0.5，則提示不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步納入文獻(xiàn)172篇，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不能獲得全文、無法獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，共157篇，最終納入文獻(xiàn)15篇。

2.2 數(shù)據(jù)提取

研究病灶共計(jì)910個，病理確診惡性病灶468個，良性病灶442個，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺病變良惡性的敏感性范圍80%～100%[8，9]，特異性范圍 66.7%～94.7%[10，11]。納入文獻(xiàn)的信息提取見表1、2。

2.3數(shù)據(jù)分析

2.3.1 異質(zhì)性檢驗(yàn) Q=15.72，自由度為14，P>0.05，接受同質(zhì)性假設(shè)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行加權(quán)定量合并，森林圖見圖1。

2.3.2 Meta分析 匯總加權(quán)敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、診斷比值比及95%CI分別為0.92（0.89，0.95）、0.88（0.82，0.92）、7.76（5.45，11.06）、0.09（0.06，0.13）、88.89（50.20，157.95），見表3。Fagan’s 圖示（圖2）DCE-MRI聯(lián)合DWI判斷陽性時，惡性概率增加至77%；DCE-MRI聯(lián)合DWI判斷陰性時，惡性概率降低至4%。

2.3.3 建立SROC曲線匯總 ROC曲線下面積0.96，95%CI（0.94，0.97）（圖3）。

2.3.4 發(fā)表偏倚 對合并效應(yīng)量采用Deeks線性回歸分析法（P>0.5）進(jìn)行發(fā)表偏倚識別，未顯示發(fā)表偏倚。

3 討論

近年來，Meta分析被越來越廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是許多系統(tǒng)評價方法的核心[23]。Meta分析可將數(shù)個獨(dú)立的、同類型的研究結(jié)果進(jìn)行匯總分析，充分?jǐn)U大了樣本量，并得到定量合并結(jié)果，提高了初步試驗(yàn)結(jié)論的強(qiáng)度和可信度，降低了大規(guī)模臨床試驗(yàn)的成本，對于疾病的診斷、治療、危險度評價、干預(yù)設(shè)施、預(yù)防決策以及衛(wèi)生決策等方面起著重要作用[24]。

磁共振檢查是乳腺影像學(xué)檢查的重要方法，乳腺M(fèi)RI檢查應(yīng)有以下十項(xiàng)適用證：治療前、高危婦女篩查、新輔助化療療效評價、溢液、乳腺增生或接受過乳腺植入物的患者、原位癌、乳腺癌復(fù)發(fā)、炎性乳腺癌、傳統(tǒng)X線或超聲檢查認(rèn)為有可疑病灶的患者、男性乳腺[25，26]。DCE-MRI是不同乳腺M(fèi)RI檢查的基礎(chǔ)，可同時提供形態(tài)學(xué)和功能學(xué)方面的雙重信息，其診斷乳腺癌具有較高的敏感性[8，10]，但由于乳腺良、盒宰櫓及正常組織的相互重疊，其診斷特異性較低[27]，為了克服特異性較低的限制，很多研究人員將其他功能MR成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺M(fèi)RI檢查，例如擴(kuò)散加權(quán)成像。

本文采用Meta分析方法對DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺良惡性病變的敏感度、特異度進(jìn)行系統(tǒng)評價，得到匯總敏感度、特異度及95%CI分別為0.92（0.89，0.95）、0.88（0.82，0.92），SROC-AUC為 0.96，與Li Zhang等[28]學(xué)者的研究結(jié)果（AUC-SROC為0.94）相近，說明DCE-MRI聯(lián)合DWI對乳腺良、惡性病變具有較高的診斷價值，是一種可廣泛用于乳腺影像學(xué)檢查的精確的、非創(chuàng)傷性的檢查方法。

DWI的成像原理是利用細(xì)胞外液中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動獲取圖像，可敏感的反映病理及生理狀態(tài)下組織和細(xì)胞微環(huán)境中水分子的變化[29]。由DWI圖像得出的ADC圖及表觀彌散系數(shù)ADC值可定量反映局部組織變化及腫瘤進(jìn)展情況，ADC值與腫瘤細(xì)胞之間存在直接關(guān)系[30]。據(jù)報道，DWI具有較高的敏感度和特異度，Cennet Sahin等[31]將1.03×103 mm2/s作為乳腺良惡性病灶的ADC閾值，特異度及陰性預(yù)測值較高均為100%，敏感性為88.5%；陳欣等將[32]1.2×103 mm2/s作為ADC閾值，經(jīng)Meta分析得出DWI診斷乳腺良惡性病變的匯總敏感度和特異度分別為86%和80%；另一匯總964乳腺病灶的Meta分析也得出了相似的結(jié)論，匯總敏感度和特異度分別為84%、79%[33]；ADC值可提高乳腺各種類型和大小可疑病灶的陽性預(yù)測值[34]，DWI診斷乳腺病變較DCE-MRI有較低的陰性預(yù)測值，因此不可取代DCE-MRI，但DCE-MRI聯(lián)合DWI可顯著提高診斷BI-RADS 3級和4級病灶的特異性[35]?；谌橄倭?、惡性病變之間ADC值和血流動力學(xué)均存在明顯差異[19]，及DCE-MRI可提供正常與異常組織間微循環(huán)的差異，將DCE-MRI和DWI聯(lián)合應(yīng)用。優(yōu)勢互補(bǔ)，以提高乳腺良、惡性病變的診斷能力，本研究分析結(jié)果也表明，DCE-MRI聯(lián)合DWI匯總ROC曲線下面積為0.96，匯總診斷比值比為88.89（大于1），匯總陽性似然比為7.76，說明DCE-MRI聯(lián)合DWI正確診斷乳腺病灶為惡性的可能性是錯誤診斷為惡性的7.76倍，匯總陰性似然比分別為0.09，說明DCE-MRI聯(lián)合DWI錯誤診斷乳腺病灶為良性的可能性是正確診斷為良性的0.09倍，提示DCE-MRI聯(lián)合DWI對乳腺良、惡性病變有較高的鑒別診斷能力，兩者聯(lián)合可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究利用系統(tǒng)評價的方法，擴(kuò)大了研究的病例來源，增加了樣本量，提高了研究的可信度，但也存在較多的局限，如本研究并未對各研究的良惡性病灶A(yù)DC值及診斷閾值進(jìn)行匯總分析，是由于各研究選取的b值高低差異較大，致使個研究ADC閾值相對較高或較低，相對較高的閾值可在乳腺癌篩查過程中盡可能減少漏診，相對較低的閾值可減少假陽性值[22]，對此筆者希望今后可有相對較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以便進(jìn)一步分析研究。

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第6篇：如此珍惜范文

青春如同流水，不停地逝去。 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)快要到流盡了。但有些人卻懂得去珍惜、去憐愛它。

我們也似如此、不管是正在享受著青春的陽光，還是已經(jīng)不能挽回的曾經(jīng)。但我們知道青春是如此的純潔，它是無邪無暇的、是我們生命中最難以忘懷的一段既短而又“漫長”的歲月、我們應(yīng)去珍惜它，愛護(hù)它，捍衛(wèi)它。

如今，我也是正在青春的陽光下沐浴、這種時刻是令人舒暢的。我不知道青春為什么會如此吸引著我們，不知道青春為什么這么讓人難以忘懷。我爸媽也經(jīng)常跟我說起那曾經(jīng)的快樂、曾經(jīng)的悲傷，但并不是跟我說什么事、而是再和我述說他們曾經(jīng)的青春、是如此多彩，如此悲歡。他們回味著，也在對我說要珍惜現(xiàn)在，珍惜現(xiàn)在的每一分、每一秒。

讓我們擁抱青春、感悟青春吧!!

第7篇：如此珍惜范文

2007年五月的一天早上 ,爸爸打開電視收看新聞,當(dāng)我看到九江大被船撞塌這個消息時,我的心就像被一把鐵錘敲擊.我當(dāng)時第一感覺就是生活多么無常!

電視機(jī)繼續(xù)報道有關(guān)九江塌橋的新聞:原來九江大橋于凌晨5:14坍塌,一輛運(yùn)沙船的司機(jī)因疲勞駕駛大霧、看不見錯把施工燈看成導(dǎo)行船燈和超重而撞上橋墩.所以使正在這一塊橋上行走4輛車的車紛紛掉下深海. 其中有販買蔬菜生意的陳氏兄弟,在運(yùn)貨歸回中死去,還有的到臺山運(yùn)鮮花到廣州開早市的中年婦女和司機(jī)在去的途中掉下去……轉(zhuǎn)眼間,他們和自己的親人陰陽相隔了!

慨嘆人生無常，命運(yùn)總是像天上的白云般變幻莫測而讓人捉摸不定. 生活中有太多的例子，讓人感到不可思議。不能接受。然而，他們實(shí)實(shí)在在的發(fā)生了，就在你的眼前。由此，我們可知生命是如此的脆弱，生活中有太多的不確定因素，我們應(yīng)當(dāng)珍惜眼前的生活.

第8篇：如此珍惜范文

“學(xué)會珍惜，小心翼翼”這是一聲感喟，記得最初看到這句話是余秋雨在說朋友的。他說人們來一次世間不容易，有一次相聚又更為不易，稱一聲朋友又是何其的不易，“學(xué)會珍惜，小心翼翼”。

雖然今天重新回憶那篇文章似乎有些浮華，但是這段話卻的確可算作警句?；叵霃男〉酱笥袝r候我們失去了太多。

念過多年的書，有過無數(shù)的同學(xué)。曾經(jīng)有過很要好的同學(xué)，或者是很欽慕的同學(xué)，甚至是暗暗喜歡的同學(xué)……在今天都差不多失去了聯(lián)系。一次升學(xué)、一個工作、一個天各一方的借口便造就了“別來不寄一行書，尋常相見了，卻道不如初”。也許我是個害羞的人，有時候碰到想要結(jié)交的人、或者心中歡喜的人，見面了竟然臉紅耳赤，甚至不知道說什么，想要早點(diǎn)離開，算作是逃出去。也許所謂癡人的美夢總是害怕真得來臨的。在母校的一次重逢，在大學(xué)的一次巧遇，在異地的一次暢談……卻想來都是匆匆而過，變得些回憶里的滿目瘡痍。

當(dāng)然，網(wǎng)上可以很常見的一些喊口號式的祝福，而且多用淘寶體。親，一定要幸福哦！親，祝福你！……親來親去，實(shí)際上心里不過是習(xí)慣性的應(yīng)付而已。也許有這想法只是我心里的陰暗，也許有時候確實(shí)如此，也許人生中的的確確需要些俗氣的應(yīng)付。現(xiàn)在紛繁復(fù)雜的信息世界構(gòu)成了無形的網(wǎng)，網(wǎng)中流落的句子，我想就應(yīng)了那句“怪怪奇奇石，誰能辨丑妍！”而我們在信息中也只能“縱浪大化中，不喜亦不懼”，漸漸地變得無情。

佛家有六如之說，人生如夢、如幻是、如泡、如影、如霧、如電。有人說既然如此又何必太過在意流水匆匆，何必珍惜、無須翼翼。然而我想，也許并非如此?！叭松粷M百”，既然終歸要走向一灘沙土，那又為何不再過程中體味些除了醉生夢死外的真情。人區(qū)別于動物的一個特征就是會用腦來思考，或者說有思想。既然人有這個特性，也就有必要要去成為人，也就有必要去在精神世界中寄托到萬里之外。所以，我們不應(yīng)該忘記曾經(jīng)的念或紀(jì)。就算這種不知何所來的思憶只是一廂情愿的苦，那也無妨。也許有人會說這不過是為了文人添了個寫作素材罷了。確實(shí)如此，但之所以寫作中有這個素材，也就是說明他并沒有忘卻。

可又為何要不忘呢？因?yàn)樵?jīng)沒有珍惜，便有了遺憾。有了遺憾，自然有了回憶?；貞浛v然是美的，但也是苦澀的?？酀娜俗匀挥锌酀膲?。對眼前，很多會說存在即合理，并抬出黑格爾為其張目。還有很多人口號標(biāo)語式的吶喊珍惜眼前、珍惜現(xiàn)在。但實(shí)際上有幾個人又能做得到呢？對于親朋、乃至戀人，在一起時候并沒有幾個真的珍惜。大多數(shù)人要么是自以為是，認(rèn)為熟悉了就可以為所欲為；要么就是真去相敬如賓，顯得虛情假意。如何珍惜？這又是一個極大的命題。

第9篇：如此珍惜范文

有的時候，總是聽到有人在懊惱沒有珍惜時間，因而總認(rèn)為時間不足夠。正是那一次的經(jīng)歷，使我慢慢地開始珍惜時間。

那一次，讓我的感觸很深。當(dāng)時有一次考試臨近，同學(xué)們都在拼命地復(fù)習(xí)著，如同臨敵而戰(zhàn)；而我卻在悠然自得地玩耍，一邊看著同學(xué)們努力地復(fù)習(xí)著，一邊想：唉！用得著這么用功嗎，不就是一次普通的考試嘛，難不成考試前這么看看就能拿個一百分。等到考試時，同學(xué)們都齊刷刷地拿起筆來寫，可是我卻坐在那里拿著筆一個勁地發(fā)呆。因?yàn)橹拔腋揪蜎]有復(fù)習(xí)，所以對于我而言，這些題目簡直就象天書一般。再看看別的同學(xué)，有的在冥思苦想，有的還在不停地寫著，這給我制造了很多壓力，終于在最后的時候，我也是硬著頭皮勉強(qiáng)做了一些。由于是剛考完試，同學(xué)們?nèi)匀辉谂d致勃勃地討論著，看著他們一副歡呼雀躍的樣子，我的心就如刀割。就在這時，小紅興奮地跑來對我說：“喂，看你垂頭喪氣的樣子，考得怎么樣?。磕阒绬?，我這次好像對了不少了耶。”她一說，可把我的心給勾了起來：“哼！是又怎么樣，不就是一次考試嘛。要是我之前有時間復(fù)習(xí)，說不定比你還厲害。”當(dāng)我一說出這話，立刻遭到她的反駁：“你還說呢，我們都在復(fù)習(xí)，你卻在偷懶，怎么會沒時間呢？時間是靠人一點(diǎn)點(diǎn)擠出來的，不是你說有就有，沒就沒的。只要你懂得利用每一分每一秒，就能成功。”我一時被她駁得無話可說，的確，每當(dāng)我想要認(rèn)真復(fù)習(xí)時，心就不安分地動起來，往往都是半途而廢。其實(shí)，人的一生很短暫，時間也不會很多，但有的人卻能很出色，因?yàn)樗麄儼盐樟藭r間。有的人荒廢光陰，時間就會變得很漫長，莎士比亞說過：“拋棄時間的人，時間也會拋棄他”。說的正是這個道理吧。所以我們必須珍惜我們現(xiàn)在的時間，就是在珍惜我們的生命。

時間，它是人們生命中的匆匆過客，往往在我們不知不覺中，他便悄然而去，不留下一絲痕跡。人們常常在他逝去后，才漸漸發(fā)覺，留給自己的時間已經(jīng)所剩無幾。也正是如此，才有了古人一聲嘆息：少壯不努力，老大徒傷悲！