學(xué)會(huì)看病教學(xué)反思精選(九篇)

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第1篇：學(xué)會(huì)看病教學(xué)反思范文

一、語(yǔ)言文字訓(xùn)練時(shí)機(jī)不恰當(dāng)

教師選準(zhǔn)了語(yǔ)言文字訓(xùn)練的點(diǎn)，在課堂教學(xué)中的哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)至關(guān)重要，否則就會(huì)破壞整個(gè)教學(xué)效果，使得語(yǔ)言實(shí)踐流于形式。

例如：《雷雨》（人教版二下）教學(xué)片斷

……

師：雷雨前大自然發(fā)生了什么變化呢？找一找畫(huà)出相關(guān)的詞句。

生：烏云黑沉沉的，葉子一動(dòng)不動(dòng)了，蟬也一聲不叫了，讓人覺(jué)得很悶。

師：真是暴風(fēng)雨前的平靜??！你能讀出這樣沉悶的感覺(jué)嗎？

生讀第一自然段，但較平淡，師范讀，讀得低沉緩慢，把學(xué)生帶入雷雨前的景象中，然后學(xué)生再讀，讀得很有滋味。

生：風(fēng)刮很大，樹(shù)枝亂擺，連蜘蛛都逃走了。

師：“逃”你體會(huì)出了什么？

生：可以體會(huì)出蜘蛛很害怕，因?yàn)槔子陙?lái)了就會(huì)有生命危險(xiǎn)呢。

師：是啊，快逃啊，要不就來(lái)不及了。你讀讀這句吧。

生讀后又叫幾位同學(xué)讀。

師：那老師這里有兩個(gè)句子你們比比看哪句好？為什么？

（狂風(fēng)大作）一只蜘蛛從網(wǎng)上垂下來(lái)，逃走了。

（狂風(fēng)大作）一只蜘蛛從網(wǎng)上垂下來(lái)，爬走了。

生：“逃”寫(xiě)出了蜘蛛的害怕，“爬”是慢慢的，看不出它害怕。所以“逃”更好。

師：是啊，作者用詞多么準(zhǔn)確啊，一個(gè)“逃”就讓我們感受到了蜘蛛的心里。下面有個(gè)句子，你們選一字，并說(shuō)說(shuō)理由。

趕、走

今年，敬愛(ài)的總理要和傣族人民一起過(guò)潑水節(jié)。那天早晨，人們敲起象腳鼓，從四面八方（ ）來(lái)了。

學(xué)生交流后師小結(jié)。

師：同學(xué)們，用詞準(zhǔn)確多么重要啊，它不僅可以準(zhǔn)確地描寫(xiě)出事物的特點(diǎn)，還可以生動(dòng)地表達(dá)人們的情感呢。以后同學(xué)們?cè)谟眯挠^察大自然，觀察生活的時(shí)候，如果也能像作者這樣把你觀察到的寫(xiě)下來(lái)，并用上準(zhǔn)確的詞語(yǔ)，那你的文章一定也很精彩的。接下來(lái)咱們?cè)侔牙子昵暗亩温渥x一讀吧。

……

筆者以為這位教師根據(jù)文本的特點(diǎn)找到了語(yǔ)言文字訓(xùn)練的結(jié)合點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)準(zhǔn)確用詞有了初淺的感悟，長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)生的語(yǔ)文閱讀能力定能提高。但我們仔細(xì)審視一番，在語(yǔ)言訓(xùn)練前，學(xué)生對(duì)雷雨前沉悶、恐怖等景象的感悟正與文本相交融時(shí)，他們的心正沉浸在害怕的蜘蛛身上時(shí)，教師卻硬生生地把他們拉到語(yǔ)言訓(xùn)練中來(lái)，等訓(xùn)練完了，再讓學(xué)生讀雷雨前的段落，學(xué)習(xí)后面的課文，此時(shí)學(xué)生之前感悟到的情感戛然而止。文章既有文脈又有情脈，為了要塞進(jìn)這么個(gè)言語(yǔ)訓(xùn)練使得情脈支離破碎，況且文中可以讓學(xué)生體會(huì)準(zhǔn)確用詞的地方有多處。

假如先引導(dǎo)學(xué)生從“逃”感悟到蜘蛛的害怕，再通過(guò)多種形式的入情入境的讀，讀出蜘蛛的害怕，讀出雷雨前的景象，讀出自己的感悟，等學(xué)完全文再結(jié)合課后的“讀讀抄抄”的句子進(jìn)行語(yǔ)言文字的拓展訓(xùn)練，豈不更恰當(dāng)？

二、語(yǔ)言文字訓(xùn)練架空了語(yǔ)言文字的感悟

有的教師在課堂教學(xué)中重形式輕內(nèi)容，重在引導(dǎo)學(xué)生習(xí)得方法后進(jìn)行仿寫(xiě)或創(chuàng)生，對(duì)文本內(nèi)容的理解，重點(diǎn)詞句的品析，人物情感的感悟一筆帶過(guò)。像這樣脫離內(nèi)容的形式，必定成為空中樓閣，空洞無(wú)物。

例如：《學(xué)會(huì)看病》（人教版五上）教學(xué)片斷

……

師：了解了課文的大意后，請(qǐng)同學(xué)們認(rèn)真默讀課文，想一想作者塑造的媽媽是個(gè)怎樣的人？作者是通過(guò)什么來(lái)表現(xiàn)人物的品質(zhì)的？

生：文中的媽媽是個(gè)鼓勵(lì)孩子獨(dú)立而狠心讓他獨(dú)自去看病的媽媽。作者抓住了媽媽的語(yǔ)言、心理來(lái)表現(xiàn)對(duì)孩子的愛(ài)。

師：同學(xué)們畫(huà)出描寫(xiě)媽媽語(yǔ)言、動(dòng)作、心理的句子，并體會(huì)這樣表達(dá)的好處。

生：（讀文中描寫(xiě)語(yǔ)言的句子）從語(yǔ)言的描寫(xiě)中，我體會(huì)到了“媽媽”想培養(yǎng)孩子的獨(dú)立能力但心里又擔(dān)心孩子。

生：（讀文中描寫(xiě)心理的多處句子）這些心理的描寫(xiě)我感受到了“媽媽”很矛盾但又很堅(jiān)決。

生：其實(shí)表面上看媽媽狠心，但狠心之下是媽媽對(duì)孩子濃濃的愛(ài)。

生：作者在文中沒(méi)有直接寫(xiě)媽媽愛(ài)孩子，但通過(guò)媽媽的語(yǔ)言、心理的描寫(xiě)讓我們體會(huì)到了媽媽的品質(zhì)。

師：是啊，人物語(yǔ)言、心理的細(xì)致刻畫(huà)對(duì)表達(dá)人物品質(zhì)方面有著突出的作用，這就是我們要學(xué)習(xí)的地方。文中母親對(duì)兒子的愛(ài)正是通過(guò)母親心理變化表現(xiàn)出來(lái)的，接下來(lái)請(qǐng)同學(xué)們用兒子的語(yǔ)氣也來(lái)寫(xiě)一寫(xiě)母親讓他獨(dú)自去看病時(shí)心理經(jīng)歷了哪些變化？

接下來(lái)的二十幾分鐘時(shí)間里，就是學(xué)生的練寫(xiě)和交流。

……

如果這位教師能在學(xué)生自讀自悟的基礎(chǔ)上引導(dǎo)他們重點(diǎn)品味文中幾個(gè)含義深刻的句子，如：“從他出門(mén)的那一分鐘起，我就開(kāi)始后悔。我想我一定是世上最狠心的母親，在孩子有病的時(shí)候，不但不幫助他，還給他雪上加霜?！薄皶r(shí)間艱澀地流動(dòng)著，像沙漏墜入我忐忑不安的心房?！薄凹偃缡虑橹貋?lái)一遍，我再也不讓他獨(dú)自去看病了。這一刻，我只要他在我身邊！”等。通過(guò)對(duì)這些重點(diǎn)詞句的細(xì)細(xì)品讀，了解母親自責(zé)、不安、后悔但內(nèi)心又堅(jiān)定的復(fù)雜矛盾的心理，從而感悟到濃濃的母愛(ài)并帶來(lái)心靈的感動(dòng)。學(xué)生的情感在與文本、作者的情感融于一體時(shí)，也就感悟到了作者細(xì)致的心理描寫(xiě)對(duì)表現(xiàn)人物品質(zhì)的精妙。這樣的品味難道不是在感悟語(yǔ)言，慢慢習(xí)得方法嗎？

語(yǔ)言文字的感悟與語(yǔ)言文字的運(yùn)用是水融，不可分割的，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用必須建立在對(duì)語(yǔ)言的感悟上，只有對(duì)語(yǔ)言慢慢咀嚼，融入血肉，才能對(duì)文章表達(dá)的特點(diǎn)領(lǐng)悟透徹，才能舉一反三，靈活運(yùn)用。

三、語(yǔ)言文字的訓(xùn)練點(diǎn)選擇不當(dāng)

有位教師在教學(xué)《搭石》（人教版四上）時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本，領(lǐng)悟了文中的四幅畫(huà)面：為他人著想、協(xié)調(diào)有序、謙讓、尊老，然后小結(jié)出本課的表達(dá)方法，即作者選擇這四幅畫(huà)具有代表性，從年齡和走搭石兩方面進(jìn)行選材，再?lài)@中心思想進(jìn)行寫(xiě)作，最后讓學(xué)生仿寫(xiě)。很顯然，這位教師確定的讀寫(xiě)結(jié)合點(diǎn)對(duì)于四年級(jí)上期的孩子來(lái)說(shuō)要求太高了，其結(jié)果是沒(méi)有幾個(gè)學(xué)生能仿寫(xiě)得好。而另一位教師在帶領(lǐng)學(xué)生感悟文中的四幅畫(huà)面的美時(shí)，不僅讓學(xué)生感受畫(huà)中人物的美好心靈，還能讓學(xué)生品味到作者平實(shí)樸素的語(yǔ)言美，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生用心觀察自己的生活及周?chē)娜?、事、物，尋找生活中平凡的美，使學(xué)生學(xué)會(huì)尋找美、發(fā)現(xiàn)美，在交流的基礎(chǔ)上再完成課后小練筆，寫(xiě)一寫(xiě)平凡事物的美，學(xué)生們文思泉涌，寫(xiě)下了“校園的榕樹(shù)、門(mén)房老大爺、收紙皮的黑漢子……”等文章，筆下流露出了對(duì)平凡事物的贊美。

第2篇：學(xué)會(huì)看病教學(xué)反思范文

1.1研究對(duì)象

2010年5月，某大學(xué)護(hù)理本科2008級(jí)64名學(xué)生，均為女性，大學(xué)二年級(jí)，剛完成健康評(píng)估臨床情境下基于問(wèn)題的問(wèn)診學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)生來(lái)源、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否擔(dān)任班干部等情況，采用目的抽樣法，從中選擇12名有代表性的學(xué)生，年齡20~22歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法設(shè)計(jì)與實(shí)施

臨床情境下PBL的問(wèn)診學(xué)習(xí)包括2輪。第1輪為理論學(xué)習(xí)，在教室進(jìn)行，共5次課，15學(xué)時(shí)，時(shí)間跨度為5周。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)病例，涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，學(xué)生采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)各大系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)。第2輪為臨床情境下PBL的問(wèn)診學(xué)習(xí)，在臨床科室進(jìn)行，共4次課，12學(xué)時(shí)，時(shí)間跨度為2周。教師選擇呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、普外5個(gè)臨床科室，為保證學(xué)生對(duì)各個(gè)系統(tǒng)癥狀均有全面的了解，5組學(xué)生在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。教師在每次輪轉(zhuǎn)前會(huì)預(yù)先在5個(gè)科室各選定3~4例具有不同癥狀的典型病例，每3~4名學(xué)生作為1個(gè)小組，對(duì)5個(gè)科室的不同病人進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后，在示教室由主問(wèn)的學(xué)生向大家匯報(bào)病人的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史以及功能健康型態(tài)評(píng)估的情況，教師引導(dǎo)學(xué)生討論癥狀的評(píng)估要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，針對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐中關(guān)于癥狀的疑問(wèn)，教師及時(shí)給予解答。

1.2.2現(xiàn)象學(xué)研究

采用訪談法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談結(jié)合觀察法收集資料。具體方法如下。

①選擇訪談員。

為避免研究對(duì)象產(chǎn)生顧慮，訪談員為護(hù)理學(xué)院的科研助理，不涉及對(duì)學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。該科研助理具有碩士學(xué)位，熟練掌握了開(kāi)展訪談和資料分析的方法，同時(shí)全程跟隨學(xué)生進(jìn)行臨床情境下基于問(wèn)題的問(wèn)診學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

②資料收集方法。

訪談前由訪談員向受訪對(duì)象說(shuō)明研究的目的、過(guò)程、可能的受益，征得受訪者的同意，該研究結(jié)果不會(huì)涉及學(xué)生的任何學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)。訪談提綱為：能否談?wù)勀阍谂R床情境下基于問(wèn)題的問(wèn)診學(xué)習(xí)經(jīng)歷？有哪些情況是讓你印象深刻的？你當(dāng)時(shí)有怎樣的感受？你是怎樣面對(duì)這些情況的？你覺(jué)得這些方法的效果怎么樣？你希望在哪些方面得到幫助和支持？訪談時(shí)充分運(yùn)用有效溝通技巧鼓勵(lì)學(xué)生描述其學(xué)習(xí)體驗(yàn)，表達(dá)其感受。訪談?wù)邔?duì)其談話內(nèi)容不加任何評(píng)價(jià)。對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，認(rèn)真傾聽(tīng)并仔細(xì)觀察訪談過(guò)程中她們的情緒變化，同時(shí)做訪談?dòng)涗洠òㄊ聦?shí)記錄和訪談?wù)叻磻?yīng)記錄），每次訪談時(shí)間為60~80min。

1.2.3資料分析方法

訪談結(jié)束后，研究人員反復(fù)聆聽(tīng)錄音，將受訪者的陳述內(nèi)容（包括受訪者的非語(yǔ)言行為）和研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄分別錄入計(jì)算機(jī)。反復(fù)閱讀形成的書(shū)面文字資料，逐一推敲談話內(nèi)容和訪談?wù)叩姆磻?yīng)，采用Colaizzi內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析［5］。包括：

①仔細(xì)反復(fù)閱讀訪談資料；

②析取有重要意義的陳述；

③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；

④將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；

⑤辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；

⑥將整理結(jié)果返回受訪者處求證。

1.2.4訪談資料的嚴(yán)謹(jǐn)度

主要依據(jù)Lincoln和Guba提出的可信賴(lài)度的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［6］：

①可信度：以建立被訪者的信任取得資料；研究者具有一定的訪談?dòng)?xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

②推廣度：本研究共訪談12名學(xué)生，將所獲得的豐富資料加以分析后，所形成的概念能推廣至臨床實(shí)踐上應(yīng)用。

③可靠度：研究者親自訪談、錄音并逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料，并經(jīng)具有一定研究經(jīng)驗(yàn)的第二人核對(duì)。

④可確認(rèn)度：將所有原始資料、分析過(guò)程都予以保存；分析得到的主要概念和次要概念經(jīng)由第二名研究者驗(yàn)證。

2結(jié)果

本研究共提取“壓力與挑戰(zhàn)”“應(yīng)對(duì)方式”“感知的教師支持”“收獲與反思”4個(gè)主題，分?jǐn)⑷缦拢?/p>

2.1壓力與挑戰(zhàn)

學(xué)生在第一次進(jìn)行臨床問(wèn)診時(shí)，會(huì)面臨來(lái)自個(gè)體本身、人際間、個(gè)體外的許多問(wèn)題，既是壓力，也是挑戰(zhàn)。

2.1.1個(gè)體本身

（1）經(jīng)驗(yàn)不足：

學(xué)生在下臨床問(wèn)診之前，由于沒(méi)有問(wèn)診的經(jīng)歷，缺乏問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)。有7名學(xué)生表示自己?jiǎn)栐\時(shí)很緊張。學(xué)生A：“看別人問(wèn)診的時(shí)候感覺(jué)比較清楚，但是等到自己?jiǎn)柕臅r(shí)候，思路馬上就斷了，連貫不上來(lái)，很緊張。臉蠻紅的，然后我出來(lái)了一身汗。”學(xué)生C：“第一次問(wèn)診時(shí)有點(diǎn)恐懼，有點(diǎn)害怕?！睂W(xué)生問(wèn)診時(shí)容易使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，而不是通俗易懂的話，也容易出現(xiàn)表述不恰當(dāng)?shù)那闆r。學(xué)生J：“我問(wèn)病人，是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難，病人就不懂?！睂W(xué)生F：“有一次問(wèn)子女健康狀況，我說(shuō)‘你的子女有啥疾病沒(méi)有？’話說(shuō)出口后，就覺(jué)得用詞不當(dāng)”。

（2）知識(shí)不足：

學(xué)生在學(xué)習(xí)問(wèn)診時(shí)，只學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課，還未學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的專(zhuān)業(yè)課，會(huì)出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和心理知識(shí)缺乏的情況。學(xué)生D：“有一個(gè)腸造瘺的病人，開(kāi)始他說(shuō)話我沒(méi)聽(tīng)清，聽(tīng)完我都不知道他得了什么病，只知道是腸有問(wèn)題。造瘺可能是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，我對(duì)疾病的了解不是很多。”學(xué)生L：“有個(gè)結(jié)腸癌的病人問(wèn)我，咳嗽與他的病有什么關(guān)系，我也不知道怎么回答他。”學(xué)生H：“我們問(wèn)診一個(gè)要切除右腎的年輕人，我們還沒(méi)學(xué)過(guò)對(duì)這樣的病人怎樣做心理輔導(dǎo)，就是不能開(kāi)導(dǎo)他，不好說(shuō)話，怕說(shuō)錯(cuò)話什么的?！?/p>

（3）能力不足：

①溝通能力不足。

臨床問(wèn)診時(shí)需要學(xué)生與病人進(jìn)行深入交談，而學(xué)生之前與病人溝通的機(jī)會(huì)較少，因而溝通能力比較欠缺。學(xué)生B：“跟病人之間的交流，有點(diǎn)不太習(xí)慣，不知道怎么去拉近跟他們的距離。感覺(jué)就不能像平常聊天一樣”

②知識(shí)技能的實(shí)際應(yīng)用能力不足。

學(xué)生D：“學(xué)習(xí)問(wèn)診的時(shí)候嘛，當(dāng)時(shí)學(xué)得都很好，這些步驟也挺清楚的，但是真正的一站到病人面前去，就感覺(jué)是另外一回事了吧。”學(xué)生I：“體檢剛考試完，再給病人做體檢，突然發(fā)現(xiàn)在病人身上真正體檢，有很多東西都會(huì)忘掉?！?/p>

③鑒別信息真?zhèn)文芰Σ蛔恪?/p>

學(xué)生E：“有些病人說(shuō)話前后矛盾，之前說(shuō)沒(méi)有住院史，后來(lái)又說(shuō)因?yàn)槭裁床≡?jīng)住過(guò)院?！睂W(xué)生G：“有位便血的老年人，病人說(shuō)沒(méi)有腹瀉，兒子說(shuō)‘你那天不是腹瀉了嗎？’病人就說(shuō)‘哦哦好像是這樣吧’。我也不太清楚怎么去判斷?！?/p>

④應(yīng)變能力不足。

學(xué)生K：“第一次下臨床問(wèn)診前，老師說(shuō)重點(diǎn)看一下便血和腹痛，我們就只準(zhǔn)備了這兩個(gè)癥狀的問(wèn)題，結(jié)果有個(gè)病人主要癥狀是腹瀉。腹瀉在上課時(shí)也不是重點(diǎn)，所以不知道該怎么問(wèn)，也沒(méi)有問(wèn)腹瀉時(shí)大便是什么樣的之類(lèi)的問(wèn)題?！?/p>

⑤控制力不足。

學(xué)生由于問(wèn)診次數(shù)少，接觸各種病人的機(jī)會(huì)少，所以在問(wèn)診過(guò)程中出現(xiàn)了對(duì)問(wèn)診過(guò)程和場(chǎng)面控制不好的問(wèn)題。學(xué)生F：“我問(wèn)的一個(gè)病人是警察，他特別敏感。他說(shuō)‘看你的表情就知道你下一句要問(wèn)什么’。就覺(jué)得我們是被他控制的，而不是我們來(lái)問(wèn)他的。”學(xué)生A：“有個(gè)病人我們一進(jìn)去，他就開(kāi)始自己講了，也不聽(tīng)我們?cè)趺磫?wèn)，我們事先準(zhǔn)備的問(wèn)診問(wèn)題也沒(méi)派上用場(chǎng)。那次問(wèn)診好像就是次序啊，重點(diǎn)啊，都把握得不太好?！?/p>

（4）閱歷不足：

學(xué)生由于一直在學(xué)校學(xué)習(xí)，沒(méi)有工作和獨(dú)立生活的經(jīng)驗(yàn)，閱歷較淺，對(duì)于病人的一些感受認(rèn)識(shí)不足。學(xué)生L：“我們這個(gè)年齡年紀(jì)輕，自己沒(méi)有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，像病人生病后對(duì)家庭、工作的影響，這些我們可能體會(huì)不到?！?/p>

（5）無(wú)助感：

學(xué)生在問(wèn)診過(guò)程中，見(jiàn)到一些病人病情嚴(yán)重或有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同情病人的同時(shí)，卻又覺(jué)得無(wú)論是治療還是經(jīng)濟(jì)方面，自己能做的事情太少，所以會(huì)產(chǎn)生無(wú)助感。學(xué)生D：“有一個(gè)晚期肝癌病人，來(lái)自農(nóng)村，家里依靠種田為生，經(jīng)濟(jì)狀況不好，生病后為了看病，把房子都賣(mài)掉了。病人很黑很瘦，咳嗽比較厲害，還有嘔血。和我們說(shuō)話時(shí)，一直低著頭，不停的重復(fù)家里沒(méi)錢(qián)了。我們看到這個(gè)病人床邊有7張催款單，交的錢(qián)不夠了，已經(jīng)欠費(fèi)了。我們覺(jué)得這個(gè)病人特別可憐?！睂W(xué)生F：“我看到了催款單，眼淚都快流出來(lái)了。我感覺(jué)自己很無(wú)能為力，幫不上他什么忙?！睂W(xué)生K：“治療費(fèi)用太大了，即使發(fā)動(dòng)我們所有學(xué)生捐款也幫不上什么忙?！?/p>

（6）挫敗感：

當(dāng)學(xué)生問(wèn)診不順利或問(wèn)診沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，學(xué)生內(nèi)心就會(huì)產(chǎn)生挫敗感。學(xué)生I：“第一次問(wèn)診時(shí)，一開(kāi)始大家都找不到頭緒，思路啊全被打亂了，當(dāng)時(shí)覺(jué)得挺懊惱的。”學(xué)生C：“那次問(wèn)診回來(lái)都感覺(jué)自己不好不行，就感覺(jué)自己特別失敗?！?/p>

2.1.2人際間

（1）病人：

①語(yǔ)言溝通障礙。

由于病人來(lái)自不同地方，有些病人聽(tīng)不懂或不會(huì)說(shuō)普通話，造成學(xué)生與病人之間的語(yǔ)言溝通障礙。學(xué)生D：“很多病人口音很重，有很多都聽(tīng)不懂說(shuō)什么，經(jīng)常是教師在旁邊翻譯?！睂W(xué)生J：“有個(gè)病人是福建的，他聽(tīng)不懂我們說(shuō)普通話，我們也聽(tīng)不懂他的話。”病人的病情也是影響溝通的一個(gè)重要因素。學(xué)生H：“有個(gè)病人戴著氧氣面罩，說(shuō)話很不方便，我們聽(tīng)不清，我覺(jué)得這是一個(gè)很大的障礙，很影響我們的溝通?！?/p>

②不配合。

一些病人會(huì)因?yàn)椴∏榛蜃陨淼男愿裨虿慌浜蠈W(xué)生的問(wèn)診。學(xué)生G：“有一名肺癌術(shù)后的病人，因用靶向治療的藥導(dǎo)致肺水腫、引起急性呼吸困難，病人情緒比較激動(dòng)，我們問(wèn)啥，他就說(shuō)‘這我哪知道?。俊睂W(xué)生C：“有一個(gè)男病人，問(wèn)他結(jié)婚了沒(méi)有，他就說(shuō)這個(gè)保密。好像有個(gè)問(wèn)題我們問(wèn)重復(fù)了，他說(shuō)‘成績(jī)不好的，就這樣，不認(rèn)真，老開(kāi)小差，讓你們成績(jī)最好的來(lái)問(wèn)’。我們后面都沒(méi)人敢吭聲了”。

③對(duì)學(xué)生缺乏信任。

一些病人對(duì)見(jiàn)習(xí)期間的學(xué)生缺乏信任。學(xué)生D：“有一個(gè)25歲因右腎積水導(dǎo)致腎衰竭需要手術(shù)切除的男病人，我們問(wèn)他生病后的精神壓力，他看我們年紀(jì)小，敷衍地跟我們講一下‘一般般’。其實(shí)他把真實(shí)的感受隱藏了起來(lái)，不會(huì)跟我們說(shuō)真實(shí)的感受。”

（2）家屬：

一些家屬出于保護(hù)病人的心情，會(huì)降低對(duì)學(xué)生問(wèn)診的配合程度。學(xué)生L：“有一個(gè)直腸癌的病人，自己不知道病情，我們問(wèn)診時(shí)家屬在旁邊，基本上都是家屬替他回答的，感覺(jué)是在搶答，就怕會(huì)說(shuō)漏嘴，讓他知道?！睂W(xué)生D：“家屬覺(jué)得病人有點(diǎn)兒累了，就說(shuō)‘行了行了，我們要吃飯’，就感覺(jué)有點(diǎn)兒不想再談下去了?！?/p>

2.1.3個(gè)體外

（1）病房環(huán)境：

很多學(xué)生問(wèn)診之前沒(méi)有去過(guò)病房，對(duì)病房環(huán)境不熟悉、不適應(yīng)。學(xué)生A：“我們?nèi)ツ莻€(gè)呼吸科，關(guān)著窗子不通風(fēng)，還戴口罩，病房本來(lái)就小，有一種壓抑感，人圍的也多，很多學(xué)生都反映特別難受，覺(jué)得很悶，透不過(guò)氣?！睂W(xué)生K：“老病房大樓光線比較昏暗，還有一種藥味，有的病房還有加床橫在那兒，感覺(jué)太擁擠，一種說(shuō)不出的感覺(jué)，很難受?！?/p>

（2）作業(yè)：

學(xué)生問(wèn)診后要求完成學(xué)員手冊(cè)上的作業(yè)即書(shū)寫(xiě)病歷，多數(shù)學(xué)生反映作業(yè)比較難。學(xué)生G：“現(xiàn)病史那一部分，具體就是一些小癥狀不知道該不該寫(xiě)上去。把問(wèn)診的內(nèi)容以文字的形式寫(xiě)出來(lái)吧，感覺(jué)這個(gè)比較有難度?！睂W(xué)生E：“接觸這些材料（病歷）啊比較少，還是不知道怎么寫(xiě)，不會(huì)組織這個(gè)語(yǔ)言?！?/p>

（3）倫理問(wèn)題：

學(xué)生在遇到一些惡性疾病的病人時(shí)，不知如何把握獲取疾病信息同時(shí)又能保護(hù)病人，這樣的倫理問(wèn)題會(huì)給學(xué)生造成壓力和困惑。學(xué)生B：“在普外科問(wèn)診時(shí)，教師上來(lái)就跟我們說(shuō)‘這個(gè)科的病人都是得了癌癥的，你們問(wèn)診的時(shí)候小心點(diǎn)，不要老提到什么病’。當(dāng)時(shí)我準(zhǔn)備了很多資料，一提到這點(diǎn)我就很緊張，很擔(dān)心，怕影響到病人的情緒，很多地方都不好意思開(kāi)口，不敢問(wèn)了，所以就草草地結(jié)束了，不敢去問(wèn)那個(gè)病人，怕引起人家的傷心?！睂W(xué)生H：“有個(gè)直腸癌病人，他只以為自己是痔瘡，不知道是癌。問(wèn)的時(shí)候我們的表情、用詞，都不能太敏感。”

2.2應(yīng)對(duì)方式

2.2.1小組合作

當(dāng)學(xué)生在臨床問(wèn)診時(shí)遇到壓力和挑戰(zhàn)時(shí)，學(xué)生會(huì)采取小組合作的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。小組合作體現(xiàn)在問(wèn)診前、問(wèn)診中和問(wèn)診后的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以化解難題、分解壓力、提高學(xué)生應(yīng)對(duì)的效果。學(xué)生A：“我們小組3個(gè)人，下臨床之前，分配了一下任務(wù)，想到底要問(wèn)什么？怎么問(wèn)??？問(wèn)的順序是怎樣的？到問(wèn)診的時(shí)候還蠻順利的?！睂W(xué)生C：“按照書(shū)上內(nèi)容結(jié)合教師的講課幻燈，整理問(wèn)診的框架，列出具體問(wèn)題。把要問(wèn)的東西寫(xiě)到本子上的，是有準(zhǔn)備的，然后根據(jù)問(wèn)題來(lái)問(wèn)?！睂W(xué)生I：“（問(wèn)診時(shí)）一個(gè)主問(wèn)，一個(gè)輔問(wèn)，不問(wèn)的時(shí)候思路還比較清晰，輔問(wèn)一邊記錄，一邊看一下主問(wèn)有哪些沒(méi)有問(wèn)到的，可以幫忙補(bǔ)充問(wèn)。”學(xué)生E：“每個(gè)人記錄的不是很全面，把資料拼在一起然后去寫(xiě)，有自己漏的什么的，就相互探討一下。”

2.2.2行為調(diào)整

學(xué)生在問(wèn)診時(shí)，通過(guò)病人的反饋或自身的學(xué)習(xí)，會(huì)做出行為調(diào)整。學(xué)生C：“有時(shí)候我們問(wèn)題里有專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，病人聽(tīng)不懂，我們就換了一種方式，改成比較通俗的話，病人就聽(tīng)懂了?！睂W(xué)生F：“有個(gè)病人跑題了，我就乘病人說(shuō)話的間隙吧，趕緊問(wèn)我的問(wèn)題。”學(xué)生J：“一開(kāi)始我不知道怎么開(kāi)場(chǎng)，怎么自我介紹，怎么問(wèn)現(xiàn)病史。看第一組問(wèn)了以后，感覺(jué)對(duì)我?guī)椭Υ蟮摹！?/p>

2.3感知的教師支持

學(xué)生在問(wèn)診的過(guò)程中，遇到壓力或挑戰(zhàn)時(shí)，教師會(huì)在第一時(shí)間給予學(xué)生支持。這種支持包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、問(wèn)診技能以及情感等方面。學(xué)生B：“問(wèn)診之前教師會(huì)給我們把問(wèn)診的內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)提一提，然后問(wèn)完一個(gè)病人進(jìn)行總結(jié)和提出不足，然后把注意點(diǎn)再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，然后進(jìn)行下一個(gè)病人的問(wèn)診。這樣的方式比較容易接受?！睂W(xué)生D：“教師會(huì)補(bǔ)充我們沒(méi)問(wèn)到的問(wèn)題，這一點(diǎn)挺好，就感覺(jué)突然豁然開(kāi)朗。”學(xué)生F：“問(wèn)診時(shí)教師在旁邊，我就覺(jué)得特別踏實(shí)。”學(xué)生L：“問(wèn)診結(jié)束后我會(huì)看一下教師，就看她對(duì)我問(wèn)的滿(mǎn)不滿(mǎn)意啊，一般教師都會(huì)笑笑，說(shuō)問(wèn)得挺好的’。得到老師的表?yè)P(yáng)和肯定，我很高興?！?/p>

2.4收獲與反思

2.4.1收獲

①知識(shí)掌握的深入和問(wèn)診技能的提高。

學(xué)生D：“經(jīng)過(guò)4輪的問(wèn)診學(xué)習(xí)，畢竟是自己準(zhǔn)備的，對(duì)癥狀的了解更深刻，掌握知識(shí)更牢一點(diǎn)?！睂W(xué)生K：“4輪問(wèn)診下來(lái)，一開(kāi)始很拘謹(jǐn)，后面會(huì)放開(kāi)點(diǎn)。對(duì)于問(wèn)診的理論知識(shí)，像主訴、現(xiàn)病史、既往健康史，怎么問(wèn)啊，通過(guò)這次問(wèn)診都弄得很清楚了?！?/p>

②對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感的提高。

學(xué)生K：“有個(gè)病人說(shuō)，我讓他看到了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高，他會(huì)永遠(yuǎn)記住我美麗的天使一般的笑容。我當(dāng)時(shí)覺(jué)得原來(lái)人與人之間是相互的，我很感動(dòng)。”學(xué)生D：“一開(kāi)始一想到別人老是用端屎端尿來(lái)形容護(hù)士，我也不喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)，但是現(xiàn)在看學(xué)到很多知識(shí)，對(duì)病人、自己、家庭朋友有很多幫助，現(xiàn)在觀念有些改變了，能夠適應(yīng)了，感覺(jué)能接受了，不是那么排斥了?！睂W(xué)生C：“問(wèn)診結(jié)束后病人說(shuō)‘你們真好’，還給我們鼓掌。聽(tīng)到他們（病人）的表?yè)P(yáng)，還蠻自豪的?！睂W(xué)生B：“第一次看到護(hù)士給病人剪指甲，感覺(jué)真好?！?/p>

③增強(qiáng)了同理心，學(xué)會(huì)了關(guān)心病人。

學(xué)生E：“那個(gè)來(lái)自農(nóng)村的肝癌病人，我們小組的學(xué)生回來(lái)后買(mǎi)了氨基酸、西瓜、梨、牛奶，第二天去看他，他很開(kāi)心。”學(xué)生A：“病人一吃力就會(huì)咳嗽，如果病人有不舒服，我們就會(huì)停下來(lái)，稍微等等?！睂W(xué)生F：“我能感覺(jué)到病人很痛苦，（作為學(xué)生）其實(shí)我們緩解不了病人的生理痛苦，但可以給些心理上的安慰，給他們（病人）多一點(diǎn)關(guān)懷吧?！?/p>

2.4.2反思

學(xué)生在問(wèn)診中見(jiàn)到很多病人患病后的痛苦以及對(duì)個(gè)人家庭的影響，會(huì)重新反思疾病與健康的關(guān)系、生命的意義，對(duì)自己現(xiàn)在的生活充滿(mǎn)感激。學(xué)生E：“我現(xiàn)在覺(jué)得人的健康特別特別重要，真的要好好愛(ài)惜自己的身體?！睂W(xué)生J：“健康最重要。之前感覺(jué)這句話就是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，直到去醫(yī)院見(jiàn)到這么多病人，我才發(fā)現(xiàn)健健康康平平安安原來(lái)是多么不容易的一件事?！睂W(xué)生G：“我突然很慶幸自己沒(méi)有生這樣或那樣的病，我得重新思考一下我以后的日子應(yīng)該怎么過(guò)。”

3討論

3.1學(xué)生在問(wèn)診學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)

對(duì)于二年級(jí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，前期只學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，缺乏臨床專(zhuān)業(yè)課的相關(guān)知識(shí)，缺少與病人溝通交流的體驗(yàn)和實(shí)踐，當(dāng)學(xué)生第一次深入臨床進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，感覺(jué)到緊張、恐懼、害怕，這與香港、臺(tái)灣的相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似［7-8］。問(wèn)診屬于策略性知識(shí)，雖然學(xué)生下臨床前學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)，但要轉(zhuǎn)化為實(shí)際問(wèn)診的能力還是需要不斷的實(shí)踐。學(xué)生初次問(wèn)診時(shí)，溝通能力、知識(shí)技能的應(yīng)用能力、應(yīng)變能力以及對(duì)場(chǎng)面的控制力尚有不足，容易面臨不會(huì)與病人溝通、問(wèn)題專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多不通俗、表述不準(zhǔn)確、病人跑題、問(wèn)診內(nèi)容不全、問(wèn)診無(wú)序等問(wèn)題。這些問(wèn)題對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)既是壓力，又是學(xué)習(xí)中不可避免的挑戰(zhàn)。由于學(xué)生在PBL的學(xué)習(xí)模式中，小組合作就成為學(xué)生應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的有效策略。在下臨床問(wèn)診前小組討論問(wèn)診提綱、細(xì)化具體問(wèn)題，問(wèn)診過(guò)程中主問(wèn)輔問(wèn)相互支持，問(wèn)診后討論、寫(xiě)作業(yè)相互補(bǔ)充，小組合作可以充分發(fā)揮學(xué)生各自的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使學(xué)生碰撞出思想的火花，順利完成問(wèn)診的臨床學(xué)習(xí)。

3.2教師對(duì)學(xué)生臨床問(wèn)診學(xué)習(xí)的支持

學(xué)生在基于臨床PBL的問(wèn)診學(xué)習(xí)中，會(huì)遇到很多的壓力和挑戰(zhàn)。此時(shí)，教師支持就成為學(xué)生學(xué)習(xí)中的重要資源。在問(wèn)診前，教師提醒學(xué)生有關(guān)癥狀問(wèn)診的要點(diǎn)、內(nèi)容、順序和注意事項(xiàng)。問(wèn)診過(guò)程中，教師陪伴在學(xué)生身旁，給予學(xué)生精神和情感上的鼓勵(lì)和支持；對(duì)于學(xué)生遺漏的重要問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充提問(wèn)。問(wèn)診后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，對(duì)問(wèn)診過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)、不足、相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行探討。面對(duì)學(xué)生在問(wèn)診中的挫敗感、與病人接觸后產(chǎn)生的無(wú)助感，教師給予學(xué)生更多的是理解、接納，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生從更積極的角度看待問(wèn)題，挫敗感和無(wú)助感是學(xué)生成長(zhǎng)途中不可避免的，重要的是如何振作、做好力所能及的事情。

3.3學(xué)生的收獲與反思

經(jīng)過(guò)4輪基于臨床PBL的問(wèn)診學(xué)習(xí)，學(xué)生見(jiàn)過(guò)了各種病人，對(duì)癥狀相關(guān)知識(shí)的理解更深刻、更生動(dòng)，掌握得更牢固；每位學(xué)生都有主問(wèn)的經(jīng)歷，再加上多次觀察其他學(xué)生問(wèn)診的經(jīng)歷，問(wèn)診技能得到了很大的提高。其次，學(xué)生臨床問(wèn)診學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是與病人溝通交流的過(guò)程，同時(shí)也是觀察護(hù)理工作的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生看到了護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同和奉獻(xiàn)，感受了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感有了極大的提升。同時(shí)，在與病人交流的過(guò)程中，學(xué)生也感受到了生命的可貴、健康的不易，對(duì)生命與健康的意義有了更深入的思考。

3.4下一步教學(xué)改進(jìn)的建議

①學(xué)生進(jìn)行第一次臨床問(wèn)診前缺乏問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)，因而會(huì)產(chǎn)生一系列的問(wèn)題。建議在下一步教學(xué)中，在學(xué)生下臨床問(wèn)診前引入基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬問(wèn)診教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診情境模擬，鍛煉問(wèn)診能力，以利于學(xué)生下臨床后能熟練應(yīng)對(duì)真實(shí)病人的問(wèn)診。