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關(guān)鍵詞：甲硝唑 剖宮產(chǎn) 感染率
中圖分類號：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0014-02
感染通常指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎性反應(yīng)的病理過程。隨著外科手術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大而時有發(fā)生，有些嚴(yán)重的甚至危及病人的生命。為了確保住院病人的健康，預(yù)防院內(nèi)感染，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口，有效地降低了術(shù)后感染率?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2010年8月至12月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)者共計314例，年齡22～42歲，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦104例。術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口者209例（實驗組），其中妊高征患者30例，合并貧血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。術(shù)中常規(guī)剖宮產(chǎn)處理腹腔和切口者105例（對照組），其中妊高征患者29例，合并貧血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。
1.2方法
實驗組：剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)腹前，準(zhǔn)確清點物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）攪動后吸凈。以同樣的方法多次沖洗直至吸出的甲硝唑液為無色為止；關(guān)腹后縫皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干紗布蘸干刀口，縫合皮膚，常規(guī)包扎。對照組常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔后，關(guān)腹后縫合皮膚包扎。
2 結(jié)果
兩組術(shù)后刀口愈合情況見表。
兩組術(shù)后刀口愈合情況比較
組別 總例數(shù) 感染者 刀口愈合良好者（%）
實驗組 209 22（10.53%） 187（89.47%）
對照組 105 20（19.05） 85（80.95）
X2=3.924(P〈0.05)
3 討論
3.1 甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愃幬铩?】，在體內(nèi)對革蘭陰性和陽性厭氧菌均有效，包括脆弱類桿菌、難辨梭菌等，廣泛應(yīng)用于敏感厭氧菌引起的各種感染，對口腔及盆腔內(nèi)厭氧菌感染及由此引起的敗血癥，以及氣性壞疽等均有良好的防治作用。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長的細(xì)胞和厭氧微生物起殺滅作用，他在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。
3.2 剖宮產(chǎn)時的腹腔、宮腔、陰道是與外界相通，空氣中及與體表相通的空腔臟器可能帶入少量的細(xì)菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的特點【2】是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染。有資料報道，70年代以來，無芽孢厭氧菌感染極為常見。
3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的潛在高危因素：營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、胎膜早破、產(chǎn)程延長、陰道檢查及多次肛診、陰道及全身感染等，使產(chǎn)婦易發(fā)生切口愈合延遲，并發(fā)生切口感染的危險。
3.3.1蛋白質(zhì)缺乏：缺乏蛋白質(zhì)可引起血漿蛋白降低和創(chuàng)口水腫，導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟創(chuàng)傷的延遲愈合，甚至刀口裂開。
3.3.2 維生素的缺乏：可直接或間接的影響創(chuàng)口的愈合。
3.3.3 水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失調(diào)可致組織脫水或水腫，影響刀口的愈合。
3.3.4 全身健康狀況，如糖尿病、血液病、重度營養(yǎng)不良等。貧血通常對創(chuàng)口愈合沒有明顯影響，但貧血常合并營養(yǎng)障礙，尤其是蛋白質(zhì)缺乏。嚴(yán)重貧血可引起局部組織缺氧，導(dǎo)致過度纖維化而影響愈合。本實驗中有貧血者62例，妊高征者59例。這些均成為本實驗的影響因素。
3.4 陳向紅對急診剖宮產(chǎn)術(shù)60例，輔以甲硝唑行宮腔及腹腔沖洗，術(shù)后用藥產(chǎn)婦發(fā)熱4例，對照組術(shù)后發(fā)熱11例，說明該法是防止產(chǎn)褥感染的一種簡便易行的辦法。本實驗中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了術(shù)后感染的幾率。有資料報道，術(shù)中需要大量鹽水沖洗，還有人主張利用含抗生素液體沖洗技術(shù)后置管繼續(xù)沖洗。針對厭氧菌抗生素可選用甲硝唑。甲硝唑液腹腔沖洗不僅可以清除腹腔內(nèi)的細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物，還能夠提供足夠的局部抗生素濃度，從而降低切口的感染率，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科門診，河南開封 475000
[摘要] 目的 觀察應(yīng)用無話吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效及安全性。方法 以我院收治94例急性感染性喉炎患兒為上研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者均給予抗病毒、抗生素、維持呼吸道通暢等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組和觀察組分別給予靜脈滴注地塞米松和霧化吸收布地奈德混懸液治療，觀察和對比喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難、聲嘶等癥狀緩解時間及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難及聲嘶等癥狀緩解時間均明顯較對照組短，兩組間各指標(biāo)對比差異均顯著（P<0.05）；觀察組總治療有效率為%，較對照組%明顯高，兩組間該指標(biāo)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)，同時給予霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，可作為治療該病的臨床選擇方案之一。
[
關(guān)鍵詞 ] 小兒急性感染性喉炎；霧化吸收布地奈德混懸液；療效
[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0074-02
急性感染性喉炎多病發(fā)于1~5歲幼兒群體，病理表現(xiàn)為病毒感染而引發(fā)喉部黏膜彌散性炎癥，臨床特點多表現(xiàn)為急性上呼吸道感染癥狀[1]幼兒喉部氣管及組織相對較為脆弱，且喉腔狹窄，軟骨支撐性差，黏膜組織及周邊血管和淋巴結(jié)分布密集且豐富，容易并發(fā)喉水腫；另外，患兒咳嗽能力較差，且喉部神經(jīng)敏感，若不及時治療，并發(fā)喉痙攣性喉梗阻風(fēng)險大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，致死患兒病亡[2]。我院在給予綜合治療基礎(chǔ)上，采取霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院于2013年10月—2014年5月共收治94例急性感染性喉炎患兒，男52例，女42例，年齡10個月~4歲，平均（1.82±0.50）歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉痛等，其中Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻分別為60例和34例，入選患兒喉炎均符合病毒性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除Ⅲ度喉梗阻患兒，排除合并氣管異物、先天性喉部疾病患兒，排除合并先天性心臟病患兒。隨機(jī)將94例患兒分成對照組和觀察組，每組各47例，兩組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患兒均行綜合治療，主要為清除口腔及呼吸道粘液、保持呼吸道通暢、吸氧支持、補液、控制體溫、化痰、止咳、靜脈滴注抗生素、抗病毒等常規(guī)對癥治療；對照組行綜合治療基礎(chǔ)上，同時給予靜脈滴注地塞米松（國藥準(zhǔn)字H50021043，生產(chǎn)單位：重慶迪康長江制藥有限公司）0.3~0.5mg/kg治療，1次/d，連續(xù)滴注3 d；觀察組行綜合治療基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德混懸液[Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules)注冊證號：H20090902]治療，霧化吸入液混合生理鹽水至2 mL，通過氧氣驅(qū)動裝置霧化混合液行吸入治療，年齡<1歲，1次/d，年齡>1歲，2次/d，連續(xù)治療3 d。若治療過程中，患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或喉梗阻加重，依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及病癥威脅程度，決定是否行氣管切開術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察和記錄兩組患兒咳嗽、喉鳴、喉痛、呼吸困難、聲嘶、發(fā)燒癥狀緩解時間，記錄并對比臨床治療效果。
1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療48 h內(nèi)，患兒呼吸困難、喉鳴、咳嗽、喉痛等癥狀均消失，面色正常，體溫正常且能正常呼吸及進(jìn)食；有效：治療72 h內(nèi)，呼吸困難、喉鳴等臨床癥狀較治療前明顯緩解，體溫正常，無明顯吸入性喉梗阻癥狀，能正常進(jìn)食；無效：治療72 h內(nèi)，喉鳴等臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯改善，甚至惡化?？傊委熡行蕿槿屎陀行手汀?/p>
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料（x±s）行t值檢驗；對比以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義bcvnnm。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀緩解時間對比
觀察組447例患兒喉鳴、喉痛、咳嗽、發(fā)燒、聲嘶、呼吸困難六項主要臨床表現(xiàn)癥狀緩解時間均明顯少于對照組，兩組患兒間上述治療對比差異均顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)見下表1。
2.2 治療效果比較
觀察組47例患兒總治療有效率為%，對照組為%，兩組對比差異顯著（P<0.05），詳細(xì)見下表2。
2.3 不良反應(yīng)
兩組患者治療過程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無1例行氣管切開術(shù)治療；其中對照組蕁麻疹3例，食欲減退2例，瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%，均通過減小地塞米松滴注劑量后緩解；觀察組蕁麻疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9881，P=0.0421）
3 討論
小兒急性感染性喉炎是耳鼻喉科較為常見的急性病癥，多繼發(fā)于急性咽炎、鼻炎及流行感冒、麻疹等急性傳染病[4]。小兒急性感染性喉炎臨床癥狀較為明顯，其因患兒自身特點，如喉腔狹窄、喉骨發(fā)育不全、黏膜組織嫩滑，且喉部組織血管及淋巴豐富，再加上患兒咳痰反射能力較差，不能有效排痰，故發(fā)生喉梗阻的風(fēng)險較成人更高，尤其是夜間時間段[5]。喉梗阻作為急性喉炎常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒呼吸循環(huán)受阻，若搶救不及時，很可能引發(fā)患兒呼吸衰竭窒息死亡[6]；因此選取快速、有效的治療方案，及時緩解患兒臨床癥狀，控制病情是極為重要的。
對于小兒急性感染性喉炎，臨床上多采取對癥治療的基礎(chǔ)上，同時給予糖皮質(zhì)激靜脈滴注或口服治療[7]。有相關(guān)研究報道顯示，對小兒急性感染性喉炎給予地塞米松治療，其臨床療效顯著，能有效改善患兒臨床癥狀[8]。同時，也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松作為一種長效激素，其具備藥動學(xué)具備連續(xù)遞增的生物學(xué)作用，因而長期使用容易并發(fā)癥蕁麻疹、消化道副作用等不良反應(yīng)[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對照組患兒行常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，同時給予靜脈滴注地塞米松治療，該組患兒臨床治療效果較為顯著，癥狀緩解也較為快速，但不良反應(yīng)發(fā)生率較觀察組明顯高出10個百分點，這一研究結(jié)果與上述報道基本保持一致，說明該治療方案安全性有待進(jìn)一步提升。
而布地奈氣霧劑作為一種吸入性激素，其屬于非甾類糖皮質(zhì)激素，耐受性好，具有較強的抗炎、抗過敏作用[10]。臨床藥動力學(xué)研究顯示，行吸入性布地奈德氣霧劑可直接通過霧化吸收的方式進(jìn)入肺部，能有效促進(jìn)肺內(nèi)組織微小血管收縮，這對減輕炎癥滲出，抑制炎癥細(xì)胞發(fā)散或向炎癥部位轉(zhuǎn)移，另外其還具備緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫，抑制過敏介質(zhì)活性的作用[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患兒給予綜合對癥治療的基礎(chǔ)上，同時給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，發(fā)現(xiàn)該組患兒各炎癥表現(xiàn)癥狀較對照組改善時間明顯短，且治療效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)也明顯較對照組少，這說明該聯(lián)合治療方案治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，代替常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療方案是可行的，而本文研究結(jié)果也得到了岑東霞[12]報道的證實。由于本文研究并未進(jìn)行預(yù)后隨訪觀察，對該治療方案的預(yù)后改善情況并不明確，對于該方案是否能降低喉炎復(fù)發(fā)率等方面效果還亟需研究。
綜上所述，霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，緩解炎癥效率快，不良反應(yīng)少，可作為治療該病的選擇之一。
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