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你曾是那般的搖曳！
悠揚(yáng)的歌曲&承載著你多少的夢(mèng)
數(shù)不清了，是的已經(jīng)數(shù)不清了
世人呵
你是否也曾有過(guò)如此的夢(mèng)？
是塵垢玷污了你那顆純潔的心嗎？
還是你本就是如此呢？
不愿再說(shuō)了……
那顆心已經(jīng)累了
但請(qǐng)你們?nèi)A聽(tīng)
權(quán)德輿
令節(jié)在豐歲，皇情喜乂安。
絲竹調(diào)六律，簪裾列千官。
煙霜暮景清，水木秋光寒。
筵開(kāi)曲池上，望盡終南端。
從已經(jīng)披露的信息來(lái)看，兩國(guó)經(jīng)貿(mào)合作項(xiàng)目集中在能源、環(huán)保、技術(shù)信息、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域，尤其是能源領(lǐng)域頻現(xiàn)百億級(jí)大單。中國(guó)國(guó)家能源投資集團(tuán)（不久前由神華集團(tuán)和國(guó)電集團(tuán)重組而來(lái)）與西弗吉尼亞州簽署了《頁(yè)巖氣全產(chǎn)業(yè)鏈開(kāi)發(fā)示范項(xiàng)目戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，投資額837億美元。中國(guó)石化、中投海外、中國(guó)銀行和阿拉斯加州政府、阿拉斯加天然氣開(kāi)發(fā)公司共同簽署了《阿拉斯加液化天然氣項(xiàng)目聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議》，價(jià)值430億美元。中石油與切尼爾能源公司簽署了《關(guān)于LNG長(zhǎng)約購(gòu)銷(xiāo)的諒解備忘錄》，涉及金額110億美元。
1、我國(guó)將大幅度放寬金融業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入，并逐步適當(dāng)降低汽車(chē)關(guān)稅。據(jù)外交部消息，中美元首會(huì)晤達(dá)成多方面重要共識(shí)，中方按照自己擴(kuò)大開(kāi)放的時(shí)間表和路線圖，將大幅度放寬金融業(yè)，包括銀行業(yè)、證券基金業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，并逐步適當(dāng)降低汽車(chē)關(guān)稅。在2018年6月前在自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展放開(kāi)專(zhuān)用車(chē)和新能源汽車(chē)外資股比限制試點(diǎn)工作。
評(píng)：對(duì)外開(kāi)放是既定國(guó)策，步伐不會(huì)放緩。金融業(yè)大幅放寬準(zhǔn)入，利好銀行、保險(xiǎn)、證券等行業(yè)，有肉吃的地方誰(shuí)都要搶?zhuān)鈬?guó)資本家更不會(huì)放過(guò)。此外，特斯拉在國(guó)內(nèi)建廠應(yīng)該不遠(yuǎn)了。
2、2天2535億美元！中美創(chuàng)世界經(jīng)貿(mào)合作新紀(jì)錄。在11月9日人民大會(huì)堂舉行的中美企業(yè)家對(duì)話會(huì)上，中國(guó)商務(wù)部部長(zhǎng)鐘山稱，這兩天，兩國(guó)企業(yè)創(chuàng)造了奇跡，經(jīng)貿(mào)合作的金額達(dá)到2535億美元。這既創(chuàng)造了中美經(jīng)貿(mào)合作的紀(jì)錄，也刷新了世界經(jīng)貿(mào)合作史上的新紀(jì)錄。
評(píng):特朗普訪華概念股有海倫哲、東華能源等，但是僅有海倫哲成功封板，市場(chǎng)炒作的持續(xù)性與力度仍有待觀察。
關(guān)鍵詞：水泥混凝土 反射裂縫 防治對(duì)策
一 概述
隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，道路交通量劇增，汽車(chē)軸載日益重型化，許多早期建設(shè)的水泥砼路面產(chǎn)生了多種破損現(xiàn)象：結(jié)構(gòu)承載能力不足、行車(chē)舒適性差、車(chē)速難以提高。在近年來(lái)道路改建和擴(kuò)建中，如何有效地處理舊水泥砼路面，在其上加鋪瀝青砼，以改善使用性能，成為當(dāng)前“白改黑”工程的一個(gè)重要課題?！鞍赘暮凇惫こ痰年P(guān)鍵就是防反射裂縫措施，本文較為詳細(xì)地闡述了水泥砼路面“白改黑”工程中的反射裂縫產(chǎn)生機(jī)理和防止技術(shù)。
二 反射裂縫產(chǎn)生機(jī)理和防止技術(shù)
反射裂縫是由于舊砼面層在接縫或裂縫附近的較大位移引起其上方瀝青加鋪層內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)力集中所造成的，它包括因溫度變化引起水泥砼膨脹或收縮而產(chǎn)生的水平位移，以及因交通荷載作用而產(chǎn)生的豎向剪切位移。當(dāng)水泥板塊接縫傳荷能力不足時(shí)，瀝青加鋪層在接縫處產(chǎn)生的豎向剪切應(yīng)力會(huì)很大，從而在接縫上方的加鋪層中產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致反射裂縫的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致面層的開(kāi)裂和剝落，表面水下滲，造成路面損壞。為此，對(duì)水泥砼路面改造技術(shù)需進(jìn)一步分析研究，加強(qiáng)對(duì)其建設(shè)質(zhì)量的控制。
舊水泥砼路面加鋪瀝青砼面層是一種特殊的路面結(jié)構(gòu)，其應(yīng)力、應(yīng)變特性與一般的彈性層狀體系有較大的差別，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，防止反射裂縫主要從應(yīng)力消散和瀝青面層加筋兩方面進(jìn)行考慮，形成以下處理方法：
1）增加瀝青層厚度
瀝青層厚度的增加意味著彎曲剛度的增加，荷載引發(fā)的應(yīng)力相應(yīng)減少。較厚的瀝青層也減少了舊面板中的溫度變化，溫度誘發(fā)的罩面層中的拉應(yīng)力也隨之減少。增加厚度僅在一定范圍內(nèi)有效，防止反射裂縫的效果不明顯，工程費(fèi)用增加較大，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有單純采用此方法來(lái)抑止反射裂縫。
2）設(shè)置隔離層
在水泥板塊及瀝青加鋪層中間設(shè)置具有一定變形能力的隔離層，如開(kāi)級(jí)配瀝青碎石，來(lái)減小瀝青面層受到的剪切應(yīng)力。此方法在以前的工程實(shí)踐中應(yīng)用較多，但有一定局限性，一是因?yàn)闉r青碎石的變形能力有限，只能起延緩作用，不能根治。二是增加瀝青碎石后，路面標(biāo)高抬高較多，不適用于城鎮(zhèn)已建成段。
3）加筋瀝青層
把纖維加入瀝青加鋪層的底部，或鋪設(shè)土工織物形成加筋瀝青層，可以延緩反射裂縫的產(chǎn)生。目前使用較多的是玻纖格柵。玻纖格柵具有較高的拉伸強(qiáng)度、較低的延伸率和耐高溫性能。與瀝青砼碾壓成一體后，可以明顯提高瀝青砼的抗彎拉強(qiáng)度，同濟(jì)大學(xué)的試驗(yàn)結(jié)果表明，設(shè)置玻纖格柵的瀝青砼與普通砼相比，抗彎拉強(qiáng)度增加73%。玻纖格柵對(duì)反射裂縫的產(chǎn)生有明顯的延緩作用。一般在水泥面板注漿處理良好的基礎(chǔ)上，設(shè)置1層玻纖格柵可延緩2～3年，設(shè)置2層玻纖格柵可延緩4～5年。
4）改善瀝青混合料性能
在瀝青混合料中添加改性材料，提高瀝青砼的變形能力和抗剪強(qiáng)度。改性后的瀝青砼可鋪筑于砼面板和上面層之間，作為應(yīng)力消減層使用，以適應(yīng)溫度和荷載引起的變形，可抑止反射裂縫的出現(xiàn)。上海浦東路橋2005年研發(fā)的“GOSG” 砼即屬于此種混合料?！癎OSG” 砼是在間斷半開(kāi)級(jí)配的瀝青砼中加入高粘度瀝青改性劑RST。半開(kāi)級(jí)配砼具有一定的變形能力，和RST固有的強(qiáng)韌彈性和可塑性相結(jié)合，形成高性能的改性瀝青砼，能有效的提高瀝青在高溫下抗變形和低溫下抗裂、抗松散能力，明顯增強(qiáng)加鋪瀝青面層的耐久性，提高瀝青抗反射裂縫的能力。試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，“GOSG” 砼的抗剪切能力和抗疲勞能力比一般砼均提高10～15倍。
5）原有板塊打裂或碎石化
破碎工藝的原理是通過(guò)對(duì)舊水泥砼路面進(jìn)行破碎而減少甚至消除水泥砼板塊對(duì)加鋪層的反射裂縫。破碎工藝的過(guò)程就是將水泥砼板塊破碎成較小的片斷或顆粒，這些片斷和顆粒因?yàn)槌叽鐪p小，相對(duì)于車(chē)輛荷載來(lái)說(shuō)是更加均勻的結(jié)構(gòu)層，在壓實(shí)后進(jìn)行加鋪就能有效控制反射裂縫的產(chǎn)生。破碎工藝按破壞特性的不同分為三種：震裂壓穩(wěn)、碎裂壓穩(wěn)和碎石化。震裂壓穩(wěn)和碎裂壓穩(wěn)都是通過(guò)特殊設(shè)備將水泥砼板塊縱向破碎成較短長(zhǎng)度，然后用較大的（50t）膠輪壓路機(jī)碾壓大于3次，使其牢固嵌擠在基層頂面上，然后再進(jìn)行加鋪。震裂壓穩(wěn)和碎裂壓穩(wěn)的主要區(qū)別是震裂壓穩(wěn)破碎后的裂縫不明顯，這與破碎時(shí)機(jī)械的沖擊作用不同有關(guān)。根據(jù)國(guó)外的研究成果，震裂壓穩(wěn)和碎裂壓穩(wěn)技術(shù)處理的舊水泥砼路面上的瀝青砼加鋪層也會(huì)產(chǎn)生反射裂縫，與不進(jìn)行破碎的類(lèi)似結(jié)構(gòu)相比，其反射裂縫出現(xiàn)的時(shí)間和反射裂縫出現(xiàn)的數(shù)目有所改善，反射裂縫開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間推遲2～3年，反射裂縫的數(shù)目相對(duì)減少20%左右。
碎石化處理用特定的破路機(jī)械將原水泥路面破碎成2.5～20cm大小的碎石，經(jīng)壓路機(jī)碾壓后，使其與原有的基層一起成為新路面基層，再加鋪瀝青砼面層。破碎后細(xì)顆粒集中在路面上部，粗顆粒集中在路面下部，形成類(lèi)似級(jí)配碎石的柔性基層。
目前水泥路面碎石化處理的機(jī)械有兩種，單頭共振式破碎機(jī)和多頭沖擊式破碎機(jī)。
單頭共振式破碎機(jī)以每秒不小于44次的頻率，25.4mm的振幅及908kg的力來(lái)使砼板破碎。破碎頭寬度為15cm，破碎后的砼碎塊尺寸一般不大于15cm，多數(shù)在2.5至7.5cm。
多頭沖擊式破碎機(jī)有12個(gè)或16個(gè)重錘兩種，每分鐘沖擊30至35次。行進(jìn)速度每0～8km/h，機(jī)器總重約22t至26t。破碎原理是靠十幾個(gè)重錘的自重，以每分鐘三十多次的頻率，落在砼面板上，沖擊打碎砼路面板。行走寬度每幅1m到3.9m，破碎后的砼碎塊尺寸一般在7.5cm以下。
單頭共振式破碎機(jī)采用高頻低幅的原理，對(duì)地下管線的影響較小，噪音相對(duì)較小，適用于城鎮(zhèn)道路，破碎單價(jià)較高，約50～55元/m2。
多頭沖擊式破碎機(jī)采用低頻高幅的原理，振動(dòng)強(qiáng)度大，對(duì)地下管線影響大，噪音相對(duì)較大，適用于公路，破碎單價(jià)較低，約25～30元/m2。
三 結(jié)束語(yǔ)
“白改黑”工程的關(guān)鍵就是防反射裂縫措施。舊水泥砼路面改建及反射裂縫產(chǎn)生機(jī)理和防止技術(shù)是我國(guó)道路技術(shù)領(lǐng)域的一大課題，目前國(guó)內(nèi)外仍處于研究、試驗(yàn)階段，尚未有成熟的理論和相應(yīng)的設(shè)計(jì)規(guī)范。因此制定出適合我國(guó)國(guó)情的舊水泥砼板塊處理技術(shù)指標(biāo)、設(shè)計(jì)參數(shù)、評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定加鋪層設(shè)計(jì)方法，制定反射裂縫產(chǎn)生機(jī)理和防止技術(shù)，顯得尤為迫切。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 復(fù)方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜風(fēng) 療效觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理尚不清楚，治療比較困難，療程長(zhǎng)，臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服、外用糖皮質(zhì)激素軟膏等方法治療，但療效往往欠佳且不良反應(yīng)多。2009年8月～2010年10月采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
80例患者均符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡12～60歲，自愿參加本實(shí)驗(yàn)，近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的中藥制劑；未接受過(guò)長(zhǎng)波及中波紫外線照射及外用藥物；無(wú)光敏性疾??；無(wú)心、肝、腎、眼等系統(tǒng)性疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男18例，女22例；年齡12～54歲，平均28.6歲；病程1個(gè)月～3年，平均13.5個(gè)月；局限型15例，節(jié)段型8例，散發(fā)型13例，肢端型4例。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡12～53歲，平均30.1歲；病程1個(gè)月～4年，平均11.6個(gè)月；局限型18例，節(jié)段型6例，散發(fā)型10例，肢端型6例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：治療組口服復(fù)方甘草酸苷片2片，3次/日，同時(shí)給予UV801BL型紫外線照射儀(NB-UVB治療儀)照射，初始劑量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小紅斑量維持，每周照射3次。對(duì)照組僅采用NB-UVB照射治療，方法同治療組。兩組均治療3個(gè)月1療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效和不良反應(yīng)。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂《白癜風(fēng)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢復(fù)正常膚色；②顯效：白斑區(qū)色素恢復(fù)面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，色素恢復(fù)面積10%～49%；③無(wú)效：白斑區(qū)只有潮紅，無(wú)色素增加或色素恢復(fù)面積＜10%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
結(jié)果
臨床療效：80例患者均完成本次試驗(yàn)。治療組痊愈13例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例，有效率82.5%；對(duì)照組痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，有效率57.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.314，P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。
不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組分別有3例和2例患者，照光后皮損部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢，對(duì)癥處理后緩解，未影響療效觀察。
討論
白癜風(fēng)是常見(jiàn)的易診而難治的色素障礙性皮膚病，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自身免疫學(xué)說(shuō)在白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中占重要地位［3］。臨床上的治療方法主要有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法、表皮移植等［4］。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng)，如多毛、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、座瘡樣丘疹等；表皮移植僅適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，且不適用于諸如泛發(fā)性等大面積白癜風(fēng)患者。光療包括補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法、窄譜UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不僅療效好，累積照射劑量小，色素恢復(fù)較均勻一致，而且光敏性及光毒性反應(yīng)小，長(zhǎng)時(shí)間照射皮膚無(wú)過(guò)度角化，無(wú)需口服或外用補(bǔ)骨脂素，致癌性?。?］，同時(shí)NB-UVB適用范圍廣，可用于6歲以上兒童，孕婦、哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素細(xì)胞的增殖和移行，當(dāng)黑素細(xì)胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同時(shí)UVB照射刺激角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，包括內(nèi)皮素-1、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、白三烯等，刺激黑素細(xì)胞增殖、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)；或使皮損邊緣正常皮膚黑素細(xì)胞向內(nèi)移動(dòng)，從而達(dá)到治療目的［7］。
復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物質(zhì)甘草甜素為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎作用，有糖皮質(zhì)激素樣作用而無(wú)激素的不良反應(yīng)［8］。同時(shí)還有免疫調(diào)節(jié)作用，直接減少色素細(xì)胞的損傷與恢復(fù)黑色素細(xì)胞的功能。
采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)，有效率82.5%，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用用NB-UVB照射的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。所以，認(rèn)復(fù)方甘草酸苷片口服聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)安全、療效顯著，可供臨床參考應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1046.
2 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.
[關(guān)鍵詞]窄譜中波紫外線；卡泊三醇；穩(wěn)定期白癜風(fēng)；療效
[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2015）21-0044-03
Abstract： Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo. Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group，NB- UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group，43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation，Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2，after each increase of 10%，2/W；calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub，1 times a day；NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol，with narrow spectrum UVB irradiation；treatment for 24 weeks，three groups in treatment were measured before and after the lesion area，respectively of adverse reactions were observed and recorded. Results NB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group，the difference in clinical efficacy was statistical significance（χ2=6.76，P
Key words：NB-UVB；calcipotriol；stable vitiligo；curative effect
白癜風(fēng)是一種以表皮黑素細(xì)胞消亡形成局限性的色度脫失斑為特點(diǎn)的疾病，可在機(jī)體任何部位發(fā)病，可多發(fā)，易診難治，發(fā)病多呈進(jìn)展性，影響患者外在美觀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。白癜風(fēng)目前臨床主要治療手段包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等[1]。有研究認(rèn)為，穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者應(yīng)用中波窄譜紫外線療法，效果明確[2]。為探討更為有效、可靠的治療方法，本研究針對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者采取窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
129例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者均來(lái)自2014年1月-2014年12月常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院皮膚科門(mén)診。按照就診的先后順序，確定患者的體表累及比例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為窄譜中波紫外線組、卡泊三醇組和窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組，每組43例，所有患者均簽署知情同意書(shū)。窄譜中波紫外線組：男22例，女21例，平均年齡（43.7±2.2）歲，平均病程（3.8±1.3）年；卡泊三醇組：男21例，女22例，平均年齡（45.2±2.1）歲，平均病程（3.7±1.4）年；窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：男22例，女21例，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程（3.5±1.2）年。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有入選患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、wood等檢查確診為穩(wěn)定期白癜風(fēng)：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①依從性差，不能堅(jiān)持治療者；②小于10歲的兒童；③有癌前期皮膚損害者；④免疫功能低下者；⑤伴有心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者及其他慢性皮膚系統(tǒng)疾病者；⑥近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、光感藥物等系統(tǒng)或局部治療；⑦妊娠期和哺乳期女性等。
1.2.3 儀器和藥物：窄譜中波紫外線光療儀采用德國(guó)Wald-mann公司的uv7001k治療系統(tǒng)，波長(zhǎng)311 nm?？ú慈架浉啵瑦?ài)爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20100803，15g/支。
1.2.4 治療過(guò)程：窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長(zhǎng)311nm，燈管距皮膚20cm。依據(jù)Fitzpatrick皮膚日光反應(yīng)類(lèi)型等因素確定起始照射劑量，初始劑量定為0.3J/M2，之后每次遞增10%，2次/周，固定星期三、星期五上午10點(diǎn)照射；卡泊三醇組：僅用卡泊三醇外擦，每天上午8點(diǎn)1次。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組：在每天上午8點(diǎn)涂抹卡泊三醇的基礎(chǔ)上，星期三和星期五在涂抹2h后進(jìn)行窄譜中波紫外線照射，方法同窄譜中波紫外線組。在進(jìn)行窄譜中波紫外線照射時(shí)，若僅出現(xiàn)輕微瘙癢和紅斑，劑量可維持不變；若發(fā)生水皰、痛性紅斑等嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止治療，待癥狀消失后，劑量調(diào)整為原來(lái)的1/3再行治療。三組患者在治療前、后測(cè)定皮損面積，療程均為24周，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]
痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組比較，χ2=6.76，P
2.2 不良反應(yīng)
窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組以及窄譜中波紫外線組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
白癜風(fēng)作為臨床常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與自身免疫疾病、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏等因素有關(guān)[5]。皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞可表達(dá)1，25-（OH）2-D3受體，該受體可通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄機(jī)制影響黑素細(xì)胞增生與黑素合成[4，8]。窄譜中波紫外線局部照射治療能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌并釋放出堿性成纖維細(xì)胞因子和內(nèi)皮素-1，從而誘導(dǎo)黑素細(xì)胞的增殖及分化[6]。窄譜中波紫外線治療操作簡(jiǎn)單，單次治療時(shí)間較短，幾乎無(wú)損傷、無(wú)痛苦，患者耐受性好[7]?？ú慈甲鳛榫S生素D3的衍生物，可影響到白癜風(fēng)的局部免疫反應(yīng)，作用于特定的T細(xì)胞的活化，抑制T細(xì)胞向G1晚期的過(guò)渡，進(jìn)而抑制促炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)，卡泊三醇還通過(guò)激活特異性受體來(lái)增加黑素的生成[4，8]。研究發(fā)現(xiàn)[4，9]，聯(lián)合卡泊三醇外用可增加窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效，同時(shí)降低總的中波紫外線劑量和不良反應(yīng)。
本研究顯示：卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯(lián)合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.76，P
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[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440-440.
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你“好”：
自從去年以來(lái)，你就動(dòng)員全家老小、爭(zhēng)先恐后地來(lái)到了我的“腦庫(kù)”，并且把好習(xí)慣先生趕出去了。你說(shuō)對(duì)嗎？唉，跟你講也是白講，誰(shuí)叫你的名字叫壞習(xí)慣呢。
一開(kāi)始，你教我十八般武藝：忘性大、思想不集中、漏做作業(yè)等等。真“謝謝”你這位名氣臭烘烘的“師傅”收了我這位“徒弟”。記得以前，我總是不會(huì)遺忘任何東西的。當(dāng)你入住“腦庫(kù)”時(shí)，我就知道壞了。于是我呀，什么事情都記不住。因此，馬大哈成了我的綽號(hào)。先不說(shuō)其它，就拿家務(wù)來(lái)說(shuō)：媽媽有次讓我去買(mǎi)油，結(jié)果半途中，這討厭的壞習(xí)慣又來(lái)糾纏我，使我買(mǎi)了醋。為了這件事，我還吃了頓”竹筍烤肉“呢。我是不是要送禮謝謝你呢？
好吧！既然你軟的不吃，就來(lái)硬的。我現(xiàn)在鄭重地警告你：限你在一日之內(nèi)趕緊帶領(lǐng)你的家族離開(kāi)“腦庫(kù)”，否則，我派“腦庫(kù)”的緊急隊(duì)員把你們驅(qū)逐出境。讓你沒(méi)得過(guò)元宵，吃不到湯圓。
敬祝
快快滾蛋!
【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯；依達(dá)拉奉；急性缺血性腦卒中
急性缺血性腦卒中是腦卒中學(xué)名， 又稱腦血管意外， 是一種臨床上常見(jiàn)的因腦血液循環(huán)障礙引起的突發(fā)性疾病。此病多發(fā)于中老年人群， 大多數(shù)的患者經(jīng)搶救后仍然會(huì)留下后遺癥， 導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙， 例如認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能受到影響。這些后遺癥會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)很多的不便， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 給患者家屬增加了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)[1]。因此， 尋找出高效安全的治療方式在提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率方面顯示出了很高的價(jià)值， 本文隨機(jī)選擇2012年4月～2013年7月收治的急性缺血性腦卒中患者120例， 其中的60例接受了半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療， 效果顯著， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 此次研究選取本院2012年4月～2013年7月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 對(duì)照組中， 男36例， 女24例， 年齡38～79歲， 平均年齡（49.1±5.4）歲， 患病平均時(shí)間（2.7±2.6）個(gè)月。觀察組中， 男29例， 女31例， 年齡37～69歲， 平均年齡（46.5±5.7）歲， 患病平均時(shí)間（3.2±2.3）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 給予120例患者對(duì)癥治療， 對(duì)糖尿病患者給予降糖治療， 高血壓患者給予降壓處理， 糾正水、電解質(zhì)紊亂等。
1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)60例患者采用依達(dá)拉奉治療， 注射量為30 mg/次， 混合生理鹽水之后靜脈滴注。滴注時(shí)間控制在30 min內(nèi)， 距離下一次的注射時(shí)間間隔為12 h， 連續(xù)治療1個(gè)療程， 即1個(gè)月。
1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加入半夏白術(shù)天麻湯， 藥方：黃芪35 g、清半夏15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮和川穹各15 g、天麻35 g、地龍、紅花以及郁金各15 g、炒酸棗仁15 g。對(duì)于出現(xiàn)大便秘結(jié)的患者在上述藥方中加入大黃10 g， 心情煩躁者加入梔子10 g。水煎口服， 服用1次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。
1. 3 效果判定 采用2009年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行效果判定；采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)連續(xù)1個(gè)月的治療， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯減少， 肢體功能均有所恢復(fù)， 但是觀察組效果更加明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
表1、表2顯示， 觀察組患者的預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組， 提示半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。
中醫(yī)理論認(rèn)為， 急性缺血性腦卒中附屬為中風(fēng)， 多是氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致， 若是憂思郁結(jié)會(huì)使得病情更加嚴(yán)重[2]。本文采用的半夏白術(shù)天麻湯出自于《醫(yī)學(xué)心悟》， 藥方中的黃芪、半夏、紅花等均是活血通絡(luò)的良藥， 茯苓可以消除脾困， 具有降脂、抗凝的價(jià)值， 多種中藥聯(lián)合使用有效提升了患者的綜合免疫力， 提高了治療有效率。
綜上所述， 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉是治療急性缺血性腦卒中的高效藥物， 應(yīng)該推廣。
參考文獻(xiàn)
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注射用重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白〔商品名：益賽普(Etanercept，ETA)〕是人Ⅱ型腫瘤壞死因子(TNF)受體p75的膜外區(qū)與IgG的Fc段構(gòu)建的融合蛋白，可特異性地阻斷TNF-α與其細(xì)胞表面受體的相互作用〔1〕。本文對(duì)照觀察ETA治療活動(dòng)性老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)療效，以探討老年RA的最佳治療方案。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例來(lái)自于2006年9月至2008年2月本院風(fēng)濕免疫科住院患者，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。其中ETA治療老年組20例，女11例，男9例，年齡60~79歲，平均(65±6)歲。非ETA治療老年組26例，女16例，男10例，年齡61~76歲，平均(65±4)歲。ETA治療非老年組32例，女24例，男8例，年齡18~58歲，平均(46±11)歲。
1.2方法ETA治療老年組與ETA治療非老年組每周2次應(yīng)用ETA 25 mg皮下注射，連續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)口服甲氨蝶呤10 mg/w或來(lái)氟米特20 mg/d;非ETA治療老年組口服甲氨蝶呤10 mg/w或來(lái)氟米特20 mg/d。所有患者記錄治療前與治療3個(gè)月后的休息痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)分類(lèi)及抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體，并進(jìn)行DAS28與ACR20、50、70評(píng)估。ACR20〔3〕為患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%的改善以及下列5項(xiàng)中至少3項(xiàng)有20%改善，包括休息痛、日常生活能力、醫(yī)生評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、血沉或C反應(yīng)蛋白。ACR50、ACR70采用相同的標(biāo)準(zhǔn)分別定義為50%及70%的提高。
1.3記錄不良反應(yīng)隨時(shí)記錄皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸道反應(yīng)及注射部位反應(yīng)等，詳細(xì)記錄其發(fā)生時(shí)間、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、采取措施。定期復(fù)查肝功、血、尿常規(guī)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包，數(shù)據(jù)以x±s表示，樣本均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1ETA治療老年RA療效與非ETA治療老年組相比較，ETA治療老年組和ETA治療非老年組治療后的IgM型RF、ESR、CRP水平及DAS28評(píng)分均明顯低于非ETA治療老年組;ETA治療非老年組治療后的IgM型RF水平明顯低于ETA治療老年組，見(jiàn)表1。在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達(dá)到ACR50、70的患者，ETA治療老年組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療老年組的65.4%(P
2.2不良反應(yīng)ETA治療老年組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，血白細(xì)胞下降1例，肝功能異常1例;非ETA治療老年組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，血白細(xì)胞下降2例，肝功能異常1例，皮疹1例;ETA治療非老年組血白細(xì)胞下降2例，肝功能異常1例。三組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀輕微，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，均未停藥。
3討論
RA的發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，發(fā)病高峰為30~60歲，約有1/3在60歲以后發(fā)病。老年RA的臨床特點(diǎn)主要有男女發(fā)病比例約1∶1，多急性起病，大關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)，RF檢出率低，關(guān)節(jié)病變后果嚴(yán)重，預(yù)后較差〔4〕。目前臨床廣泛應(yīng)用的改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹等均可有效治療RA，延緩疾病進(jìn)展。但對(duì)于應(yīng)用上述藥物治療老年RA患者存在以下問(wèn)題：①所有的DMARD均起效緩慢，至少需要1～3個(gè)月，而急性發(fā)作是老年RA的突出表現(xiàn)，所以能夠迅速有效緩解病情的藥物是治療老年RA的首選;②所有的DMARD的毒副作用均較大，而老年RA患者年老體弱，體內(nèi)存在多器官功能衰退，并常常合并有慢性疾病，因此DMARD的不良反應(yīng)在老年RA患者中更易出現(xiàn);③老
年人的認(rèn)知能力、記憶力下降，口服藥物的依從性差是治療過(guò)程中的障礙之一。TNF-α是RA發(fā)病過(guò)程中最為關(guān)鍵的細(xì)胞因子，可刺激關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生骨與軟骨破壞的細(xì)胞因子和金屬蛋白酶以及炎癥效應(yīng)分子前列腺素。ETA是TNF-α受體融合蛋白，通過(guò)中和TNF-α的生物學(xué)效應(yīng)，特異性地阻斷RA 發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可迅速地減輕關(guān)節(jié)炎癥、有效緩解病情、抑制RA關(guān)節(jié)破壞〔1〕。本試驗(yàn)中ETA治療組和ETA治療非老年組治療后的IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平及DAS28評(píng)分均明顯低于非ETA治療組;在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達(dá)到ACR50、70的患者，ETA治療組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療組的65.4%，ETA治療組與ETA治療非老年組相比無(wú)顯著差異，提示ETA注射治療RA療效更佳與傳統(tǒng)應(yīng)用的DMARD相比，不良反應(yīng)發(fā)生率略低，但差異無(wú)顯著性。本研究表明，ETA對(duì)活動(dòng)性老年RA患者療效肯定，起效快，利于迅速控制癥狀，改善患者預(yù)后。ETA注射治療的不良反應(yīng)低，患者的耐受性、依從性較好，可以作為老年RA治療的首選藥物與傳統(tǒng)的DMARD聯(lián)合治療。
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