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[關(guān)鍵詞] 新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)??；傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀；黏結(jié)強(qiáng)度；修復(fù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
隨著生活水平提高，人們對(duì)健康的關(guān)注度也增加，口腔健康及美觀也逐漸引起了人們的重視[1]。牙齒正畸、牙齒美容性修復(fù)、根管治療、玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂光固化補(bǔ)牙等各種口腔科的治療手段也在不斷提高。用于口腔科的醫(yī)用材料也在不斷更新發(fā)展。聚羧酸鋅水門(mén)汀是一種比較常用的粘接材料[2]，廣泛用于口矯器材、嵌體、修復(fù)冠、固定橋的黏結(jié)，但是現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀因其特殊的材質(zhì)，可以達(dá)到更好的黏結(jié)效果。本文主要對(duì)比研究新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀與傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀的臨床黏結(jié)力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年5月～2011年10月在本院就診的58例進(jìn)行根管治療患者，共69顆患牙，其中男32例，女26例，年齡18～50歲，平均（37.5±11.5）歲。根據(jù)黏結(jié)材料的不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者30例，共35顆患牙，其中男性16例，女性14例，年齡18～49歲，平均為（36.4±12.6）歲；對(duì)照組患者28例，共34顆患牙，其中男性16例，女性12例，年齡19～50歲，平均為（37.8±12.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗(yàn)組患者采用3M公司的新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀黏結(jié)修復(fù)處理，對(duì)照組采用3M公司傳統(tǒng)的聚羧酸鋅水門(mén)汀黏結(jié)修復(fù)處理，然后在1、3、6、12、24個(gè)月對(duì)黏結(jié)效果分別進(jìn)行隨訪，觀察修復(fù)成功率并分別采用薄片推出試驗(yàn)測(cè)量記錄黏結(jié)強(qiáng)度。
具體安裝方法：整個(gè)修復(fù)過(guò)程前先測(cè)定牙髓活力，確保牙髓活力正常，且必須嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行；慢速電機(jī)旋鉆，緩慢均勻的打磨缺損面，按照正常方法清潔，將3M公司的新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)?。ɑ騻鹘y(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)?。┭b入槍式工具擠壓，擠壓后將其放入攪拌機(jī)攪拌5～10 s，水門(mén)汀注射輸入到根管內(nèi)，將纖維樁插入根管就位，光固化20 s，拋光，拍攝X線片檢查纖維樁就位后進(jìn)行全冠修復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組方法的修復(fù)成功率并分別記錄不同時(shí)期的黏結(jié)強(qiáng)度。成功：牙齒心態(tài)無(wú)缺損，修復(fù)體邊緣緊湊無(wú)縫隙，活力正常，修復(fù)體與牙體色澤協(xié)調(diào)，無(wú)脫落、移位、折斷等不良效果現(xiàn)象；失敗：充填體外形明顯缺損甚至脫落，修復(fù)體邊緣縫隙明顯，牙髓無(wú)活力甚至病變，或發(fā)現(xiàn)移位、折斷等不良效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床修復(fù)成功率的比較
試驗(yàn)組修復(fù)成功率為97.1%（34/35），對(duì)照組修復(fù)成功率為94.1%（32/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 兩組臨床修復(fù)成功率的比較（n）
與對(duì)照組比較，*P
2.2 兩組不同時(shí)期黏結(jié)強(qiáng)度的比較
1個(gè)月后，兩組黏結(jié)強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3、6、12、24個(gè)月后，試驗(yàn)組的黏結(jié)強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組不同時(shí)期黏結(jié)強(qiáng)度的比較（MPa，x±s）
3 討論
近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔疾病重視度的提高，口腔科就診人數(shù)也越來(lái)越多，因而口腔工作中的各種手術(shù)器械及手術(shù)材料也成為許多研究者關(guān)注的重點(diǎn)[3-5]?，F(xiàn)在在口腔科的臨床工作中，對(duì)非金屬材料的需求日益增多。許多口腔科治療方式，如牙齒矯正、全冠修復(fù)等均會(huì)用到黏結(jié)材料。以往口腔臨床診療中常用的黏結(jié)材料主要是聚羧酸鋅水門(mén)汀[6-7]，其是以經(jīng)鈍化處理的氧化鋅為主要成分及少量其他氧化物組成的粉，與濃縮聚羧酸水溶液經(jīng)酸堿反應(yīng)形成水門(mén)汀，具有黏結(jié)、墊底、充填功能，有較高的黏結(jié)強(qiáng)度和低溶解性，從而可達(dá)到很好的黏結(jié)效果[8]，臨床上主要用于金屬與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的黏結(jié)，且其聚合熱低、無(wú)刺激性，在口矯器材、嵌體、修復(fù)冠、固定橋的黏結(jié)，窩洞的點(diǎn)、洞襯中應(yīng)用廣泛。
近幾年來(lái)隨著纖維樁等應(yīng)用器材的增多，對(duì)黏結(jié)材料的要求也越來(lái)越高?，F(xiàn)在口腔臨床診療中發(fā)現(xiàn)了一種新型的黏結(jié)材料，新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀[9-10]，其黏結(jié)機(jī)制主要來(lái)源于站污層局部脫礦，水門(mén)汀與牙本質(zhì)產(chǎn)生的微機(jī)械固位及與輕磷灰石產(chǎn)生的強(qiáng)烈化學(xué)反應(yīng)，加入了新的異丁烯酸磷酸酯、新的填料和引發(fā)體系，可使牙本質(zhì)表面玷污層溶解和淺表牙本質(zhì)脫礦，有利于樹(shù)脂水門(mén)汀滲入形成樹(shù)脂突，提高了機(jī)械固位強(qiáng)度[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀和傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀均可達(dá)到相似的患牙修復(fù)效果，但是新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀在3、6、12、24個(gè)月后的黏結(jié)強(qiáng)度明顯高于聚羧酸鋅水門(mén)汀，粘貼力度較大，這可以很好地緩解材料使用過(guò)程中的重復(fù)粘貼過(guò)程。
綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀，新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀雖未明顯提高修復(fù)成功率，但其黏結(jié)強(qiáng)度大，可以更好地增強(qiáng)黏結(jié)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患，可引起嚴(yán)重的低氧血癥及睡眠紊亂，與高血壓、心律失常、心腦血管疾病及呼吸衰竭等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，少數(shù)患者可夜間猝死。此外，由于白天嗜睡、記憶力及反應(yīng)能力受損，患者的工作能力下降，意外事故的發(fā)生率增加。正因如此，SAHS已成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科(睡眠醫(yī)學(xué))的重要組成部分，日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)性通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，SAHS的治療也取得了突破性進(jìn)展。
診斷
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
全夜7小時(shí)的睡眠中發(fā)生呼吸暫停和(或)低通氣達(dá)30次以上或每小時(shí)超過(guò)5次且伴有相應(yīng)臨床癥狀者，即可診斷為SAHS。經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，相應(yīng)的臨床癥狀隨SA減少而改善有助于確立診斷。
二、診斷方法
(一)體檢
除常規(guī)的體檢外，對(duì)SAHS患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危險(xiǎn)度是性別的4倍、年齡的2倍。頸圍是反映睡眠時(shí)上氣道口徑及功能特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。上氣道解剖狹窄同時(shí)伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手術(shù)治療的可能。合并存在心肺疾患均會(huì)引起低氧血癥而致呼吸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)SA。口唇發(fā)紺、下肢水腫可見(jiàn)于并發(fā)白天肺泡通氣不足者。測(cè)定睡前及醒后血壓，有助于了解高血壓與SAHS的關(guān)系。如體檢有甲狀腺功能減退的征象，需進(jìn)一步檢查。
(二)輔助檢查
頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度，鼻咽鏡檢查有助于評(píng)價(jià)上氣道解剖異常的程度，對(duì)考慮手術(shù)治療有幫助。疑甲狀腺功能低下者可測(cè)定甲狀腺激素水平。疑白天通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)睡眠心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者，常提示SAHS的可能。
(三)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
在配偶及家屬的幫助下，通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及系統(tǒng)查體能夠基本了解患者的睡眠及呼吸情況，提供有關(guān)SAHS的診斷線索、提示可能病因及并發(fā)癥，并初步判斷其嚴(yán)重程度。
但要最后確立或排除診斷，須到睡眠中心應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀(polysomnograph， PSG)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)信號(hào)包括以下三個(gè)方面：①睡眠情況：腦電圖、眼動(dòng)圖及頦舌肌肌電圖；②呼吸情況：口鼻氣流、胸部及腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)SaO2監(jiān)測(cè)；③心電圖。必要時(shí)可同步監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓、食道內(nèi)壓、鼾聲、腿動(dòng)及變化。其適用指征為：①臨床上懷疑為SAHS者；②臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；⑦診斷其他睡眠障礙性疾患。
近年來(lái)，傳統(tǒng)的有紙記錄已逐漸被計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)采集、儲(chǔ)存及分析系統(tǒng)取代，家庭化、病床邊的簡(jiǎn)易初篩裝置甚至通過(guò)遠(yuǎn)程中心工作系統(tǒng)遙控監(jiān)測(cè)也得到了應(yīng)用。因 PSG費(fèi)用昂貴，且部分患者異地入睡困難，夜間SaO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為篩選。
(四)試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)通氣治療
試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后癥狀明顯改善支持睡眠呼吸障礙的診斷，反之考慮其他睡眠障礙性疾患，而SAHS患者經(jīng)正規(guī)治療后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障礙性疾患的可能。
治療
一、病因治療
甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后SA?？蓽p輕或消失。半數(shù)心力衰竭患者可出現(xiàn)sA，以CSA為主，經(jīng)藥物治療心功能改善后，CSA可以好轉(zhuǎn)。
二、氧療
對(duì)于絕大多數(shù)SAHS患者，氧療并無(wú)必要；有氧療指征者，也應(yīng)與氣道持續(xù)正壓通氣結(jié)合進(jìn)行，以免單純吸氧延長(zhǎng)SA持續(xù)時(shí)間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。
三、一般治療
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，獲得足夠的睡眠時(shí)間及最好的睡眠質(zhì)量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對(duì)輕癥患者及單純打鼾者可能有效。 轉(zhuǎn)貼于 四、藥物治療
甲羥孕酬、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用，均曾被試用治療CSAHS，但由于療效差、副作用大，現(xiàn)已少用。
五、持續(xù)氣道正壓通氣治療
應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療OSA的主要原理是通過(guò)增加咽腔內(nèi)的正壓來(lái)對(duì)抗吸氣負(fù)壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應(yīng)用，對(duì)OSAHS及CSAHS均有效，目前已成為治療SAHS的首選方法。更符合生理特點(diǎn)的雙水平氣道正壓通氣機(jī)(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機(jī)已應(yīng)用于臨床。主要問(wèn)題是加強(qiáng)隨診，提高患者對(duì)長(zhǎng)期使用的依從性。
六、口器治療
主要有下頜移動(dòng)裝置及固舌裝置，是針對(duì)喉咽部狹窄的治療手段。前者通過(guò)前移下頜骨使舌體前移而擴(kuò)大上氣道，后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對(duì)輕、中度SAHS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
七、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要基于兩個(gè)目的：①繞開(kāi)睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道；②針對(duì)不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴(kuò)大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術(shù)適應(yīng)證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術(shù)治療對(duì)大多數(shù) OSAHS患者不作為首選；對(duì)CSAHS患者無(wú)效。主要術(shù)式有氣管切開(kāi)造口術(shù)，懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術(shù)及針對(duì)喉咽部解剖狹窄的手術(shù)如頜骨前徙術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌成形術(shù)。
總之，治療OSA的手術(shù)復(fù)雜多樣，必須仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式分期進(jìn)行。
參 考 文 獻(xiàn)
各市（州）水利（水務(wù)）局，廳機(jī)關(guān)各處室、直屬各單位：
為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)水行政裁決，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合各地區(qū)、各部門(mén)實(shí)踐情況，我廳制定了《四川省水行政裁決程序規(guī)定（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
四川省水利廳
2021年6月7日
附件1
四川省水行政裁決程序規(guī)定
（試行）
第一條 為規(guī)范涉水行政裁決行為，促進(jìn)地方各級(jí)水行政主管部門(mén)合法、公正、高效行使行政裁決職權(quán)，保障公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合行政裁決工作實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定所稱(chēng)行政裁決，是指不同行政區(qū)域之間發(fā)生水事糾紛的，根據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)，地方各級(jí)水行政主管部門(mén)代表同級(jí)人民政府具體辦理，同級(jí)人民政府依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行裁決的行為。
第三條 單位之間、個(gè)人之間、單位與個(gè)人之間發(fā)生的水事糾紛，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。當(dāng)事人不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，可以申請(qǐng)地方各級(jí)水行政主管部門(mén)調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第四條 有下列情形之一的，公民、法人或者其他組織可以依照法律法規(guī)的規(guī)定，向相應(yīng)的水行政主管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解或者行政裁決：
（一）水事糾紛；
1、因取水排水發(fā)生的水事糾紛，
2、因抗旱發(fā)生的水事糾紛，
3、因防汛抗洪發(fā)生的水事糾紛。
（二）因水土流失發(fā)生的糾紛；
（三）因違反河道管理?xiàng)l例造成經(jīng)濟(jì)損失的糾紛。
第五條 依照本規(guī)定申請(qǐng)行政裁決的公民、法人或者其他組織為申請(qǐng)人。
與申請(qǐng)人產(chǎn)生特定涉水糾紛的當(dāng)事人為被申請(qǐng)人。
與特定涉水糾紛有利害關(guān)系的其他公民、法人或者組織為第三人。
申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人、第三人可以委托人代為參加行政裁決。委托他人的，必須向行政裁決機(jī)關(guān)提交由委托人出具的委托書(shū)。
第六條 申請(qǐng)人申請(qǐng)行政裁決的，應(yīng)當(dāng)提供行政裁決申請(qǐng)書(shū)、相關(guān)證據(jù)材料和申請(qǐng)人身份證明材料。
申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、行政裁決請(qǐng)求、申請(qǐng)行政裁決的主要事實(shí)、理由和時(shí)間。
第七條 申請(qǐng)人申請(qǐng)行政裁決，可以口頭申請(qǐng)，也可以書(shū)面申請(qǐng)?？陬^申請(qǐng)的，行政裁決機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)記錄申請(qǐng)人的基本情況、行政裁決請(qǐng)求、申請(qǐng)行政裁決的主要事實(shí)、理由和時(shí)間，并由申請(qǐng)人簽字或蓋章。
第八條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)收到行政裁決申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)予以登記并在7日內(nèi)進(jìn)行審查，并根據(jù)不同情形作出以下處理，法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定的除外：
（一）對(duì)申請(qǐng)材料不全或者不符合法定形式的，一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人在合理期限內(nèi)需要補(bǔ)正或者更正的內(nèi)容（補(bǔ)正期間不計(jì)入行政裁決審理期限）；申請(qǐng)人逾期未補(bǔ)正的，視為未申請(qǐng)。
（二）對(duì)符合受理?xiàng)l件的應(yīng)當(dāng)受理，并書(shū)面告知申請(qǐng)人。
（三）對(duì)不符合受理?xiàng)l件或者不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的，不予受理，并書(shū)面告知申請(qǐng)人。
第九條 申請(qǐng)人提出行政裁決申請(qǐng)，地方各級(jí)水行政主管部門(mén)無(wú)正當(dāng)理由不予受理的，同級(jí)人民政府和上級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其受理。
第十條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)受理行政裁決申請(qǐng)后，發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)事項(xiàng)不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)駁回行政裁決申請(qǐng)。
第十一條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)自行政裁決申請(qǐng)受理之日起5日內(nèi)，將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送被申請(qǐng)人，通知其在10日內(nèi)提出書(shū)面答復(fù)，提交證據(jù)、依據(jù)及相關(guān)材料；
地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人提交的書(shū)面答復(fù)之日起5日內(nèi)，將書(shū)面答復(fù)副本發(fā)送申請(qǐng)人。
申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人、第三人可以到水行政主管部門(mén)查閱、復(fù)制、摘抄案卷材料。涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私的除外。
第十二條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)審理行政裁決案件，應(yīng)采取當(dāng)面聽(tīng)取當(dāng)事人意見(jiàn)和書(shū)面審理相結(jié)合的方式，全面審查爭(zhēng)議事實(shí)、證據(jù)材料，嚴(yán)格按照法定程序和法定的證據(jù)規(guī)則居中裁判案件。
必要時(shí)可以依職權(quán)或者依申請(qǐng)調(diào)查取證。調(diào)查取證可采用現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、委托鑒定、評(píng)估等方式。并可采取聽(tīng)證方式進(jìn)行審理，組織雙方當(dāng)事人當(dāng)面陳述、相互辯論、舉證質(zhì)證。組織聽(tīng)證審理的，水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在聽(tīng)證7日前將聽(tīng)證時(shí)間、地點(diǎn)、方式和有關(guān)權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)通知當(dāng)事人。
對(duì)涉及公共利益和人民群眾切身利益的重大行政裁決事項(xiàng)，除法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定外，要嚴(yán)格執(zhí)行聽(tīng)證、合法性審核、集體討論決定制度。需要專(zhuān)家評(píng)審的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序組織專(zhuān)家評(píng)審。
第十三條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)可以通過(guò)建議、輔導(dǎo)、規(guī)勸等方式，也可以通過(guò)提供事實(shí)調(diào)查結(jié)果、專(zhuān)業(yè)鑒定或者法律意見(jiàn)等，按照當(dāng)事人自愿原則，組織雙方調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)制作行政調(diào)解協(xié)議書(shū)，并送達(dá)當(dāng)事人。調(diào)解協(xié)議內(nèi)容不得損害國(guó)家利益、社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益。
一方不愿調(diào)解或調(diào)解后仍未達(dá)成協(xié)議的，水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將辦理情況報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決。
調(diào)解和同級(jí)人民政府作出裁決所用時(shí)間不計(jì)入行政裁決期限。
第十四條 行政裁決期間有下列情形之一的，行政裁決中止：
（一）一方當(dāng)事人死亡，需要等待繼承人表明是否參加行政裁決的；
（二）一方當(dāng)事人喪失參加行政裁決能力，尚未確定法定人的；
（三）作為一方當(dāng)事人的法人或者其他組織終止，尚未確定權(quán)利義務(wù)承受人的；
（四）一方當(dāng)事人因不可抗拒的事由，不能參加行政裁決的；
（五）案件審理需要以其他案件的審理結(jié)果為依據(jù)，而其他案件尚未審結(jié)的；
（六）案件涉及法律適用問(wèn)題，需要有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn)的；
（七）行政裁決案件中需要對(duì)有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行鑒定、評(píng)估、確認(rèn)的；
（八）其他需要中止行政裁決的情形。
行政裁決中止事由消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)審理。
行政裁決機(jī)關(guān)中止、恢復(fù)行政裁決案件的審理，應(yīng)當(dāng)告知有關(guān)當(dāng)事人。
第十五條 行政裁決期間有下列情形之一的，行政裁決案件終止：
（一）申請(qǐng)人要求撤回行政裁決申請(qǐng)的；
（二）作為申請(qǐng)人的自然人死亡且沒(méi)有近親屬或者其近親屬放棄行政裁決權(quán)利的；
（三）作為申請(qǐng)人的法人或其他組織終止，其權(quán)利義務(wù)的承受人放棄行政裁決權(quán)利的；
（四）申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議的。
依照本規(guī)定第十四條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)規(guī)定中止案件滿(mǎn)60日后，行政裁決中止的原因仍未消除的，行政裁決終止。
第十六條 行政裁決期間，申請(qǐng)人可以撤回行政裁決申請(qǐng)。申請(qǐng)人撤回行政裁決申請(qǐng)的應(yīng)主動(dòng)向水行政主管部門(mén)說(shuō)明理由。
水行政主管部門(mén)應(yīng)及時(shí)將行政裁決終止的通知告知當(dāng)事人。撤回行政裁決申請(qǐng)后，申請(qǐng)人不得就同一事實(shí)和理由，再次申請(qǐng)行政裁決。
第十七條 行政裁決案件辦理過(guò)程中，需要進(jìn)行技術(shù)鑒定、重新評(píng)估及其他證明行為的，爭(zhēng)議各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)協(xié)商并共同委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。協(xié)商無(wú)法達(dá)成一致的，由水行政主管部門(mén)指定。
第十八條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決決定，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定除外。依法需要檢驗(yàn)、檢疫、檢測(cè)、公告、聽(tīng)證、招標(biāo)、拍賣(mài)、專(zhuān)家評(píng)審等的，所需時(shí)間不計(jì)算在行政裁決辦理期限內(nèi)。
案情復(fù)雜，不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決的，經(jīng)水行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)辦理期限，并告知當(dāng)事人，延長(zhǎng)期限不得超過(guò)30日。
第十九條 對(duì)行政裁決案件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)水行政主管部門(mén)集體討論決定后，報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決決定。
第二十條 地方各級(jí)人民政府作出裁決決定后同級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制作行政裁決書(shū)。行政裁決書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
（一）當(dāng)事人的基本情況；
（二）爭(zhēng)議的事實(shí)；
（三）認(rèn)定的事實(shí)；
（四）適用的法律、法規(guī)、規(guī)章等依據(jù)；
（五）裁決內(nèi)容和理由；
（六）救濟(jì)途徑和期限；
（七）行政裁決機(jī)關(guān)印章和裁決日期；
（八）應(yīng)當(dāng)載明的其他事項(xiàng)。
第二十一條 當(dāng)事人不服行政裁決的，可以依法向人民法院提起訴訟。
第二十二條 省水利廳應(yīng)將辦理行政裁決的事項(xiàng)、依據(jù)、條件、程序、期限，以及需要提交材料的目錄和申請(qǐng)書(shū)樣式等在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上公布，供申請(qǐng)人下載使用。并根據(jù)法律法規(guī)修改情況及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整行政裁決事項(xiàng)清單。
第二十三條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)明確行政裁決案件辦理機(jī)構(gòu)和具體承辦人員。加強(qiáng)具有法律職業(yè)資格人員的儲(chǔ)備，通過(guò)配強(qiáng)工作隊(duì)伍、發(fā)揮法律顧問(wèn)和公職律師作用、建立行政裁決專(zhuān)家?guī)臁⑾蛏鐣?huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，加強(qiáng)行政裁決工作能力建設(shè)。
第二十四條 地方各級(jí)水行政主管部門(mén)要加大行政裁決事項(xiàng)相關(guān)法律知識(shí)宣傳力度，提高行政裁決在群眾中的認(rèn)知度。
第二十五條 省水利廳應(yīng)當(dāng)將地方各級(jí)水行政主管部門(mén)行政裁決工作情況納入全省水利系統(tǒng)依法行政工作考核。
第二十六條 行政裁決工作人員在行政裁決活動(dòng)中有失職瀆職行為的，依法追究責(zé)任。
第二十七條 本程序關(guān)于期限的規(guī)定以工作日計(jì)算，不含法定節(jié)假日。
第二十八條 本規(guī)定自之日起試行，有效期兩年。
附件2
四川省水利廳行政裁決流程圖、法律文書(shū)參考文本
四川省水行政裁決流程圖
四川省水行政裁決法律文書(shū)參考文本
《四川省水行政裁決法律文書(shū)參考文本》包括行政裁決申請(qǐng)書(shū)、行政裁決申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)、行政裁決告知書(shū)、不予受理行政裁決申請(qǐng)決定書(shū)、行政裁決受理通知書(shū)、責(zé)令受理通知書(shū)、行政裁決答復(fù)通知書(shū)、第三人參加行政裁決通知書(shū)、行政裁決答復(fù)書(shū)送達(dá)通知書(shū)、行政裁決中止通知書(shū)、恢復(fù)審理通知書(shū)、行政裁決終止決定書(shū)、行政裁決聽(tīng)證通知書(shū)、行政裁決決定延期通知書(shū)、行政裁決調(diào)解書(shū)、行政裁決決定書(shū)、送達(dá)回證、調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）筆錄等18份法律文書(shū)參考文本。
行政裁決申請(qǐng)書(shū)
申
請(qǐng)
人
姓名或法人名稱(chēng)
法定代表人
身份證號(hào)碼
住 所
郵政編號(hào)
電 話
人姓名
機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
身份證號(hào)碼
住 所
郵政編碼
電 話
被申
請(qǐng)人
姓名或法人名稱(chēng)
法定代表人
身份證號(hào)碼
住 所
郵政編號(hào)
電 話
人姓名
機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
身份證號(hào)碼
住 所
郵政編碼
電 話
行政裁決請(qǐng)求：
事實(shí)和理由：
請(qǐng)求人簽章：
年 月 日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)
**裁補(bǔ)〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決并提交相關(guān)材料。經(jīng)初步審查，請(qǐng)對(duì)照下述內(nèi)容對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行補(bǔ)正（或補(bǔ)充）：
1. ；
2. ；
……
請(qǐng)你（你們，你單位）自收到本通知書(shū)之日起*日內(nèi)補(bǔ)正上述材料。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，無(wú)正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正或未按要求進(jìn)行補(bǔ)正的，視為放棄行政裁決申請(qǐng)。補(bǔ)正申請(qǐng)材料所用時(shí)間不計(jì)入行政裁決審理期限。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決告知書(shū)
**裁告〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。經(jīng)審查，該事項(xiàng)不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（三）項(xiàng)規(guī)定，請(qǐng)你（你們，你單位）到（告知明確的行政裁決機(jī)關(guān)）申請(qǐng)行政裁決。
特此告知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
不予受理行政裁決申請(qǐng)決定書(shū)
**裁決〔20**〕**號(hào)
申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。
被申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。
（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。
經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為該申請(qǐng)事項(xiàng)依法不符合受理?xiàng)l件或不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（三）項(xiàng)規(guī)定，決定不予受理
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決受理通知書(shū)
**裁受〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。經(jīng)初步審查，該行政裁決申請(qǐng)符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定予以受理。
根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第四款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以委托人參加行政裁決。委托人參加行政裁決，應(yīng)當(dāng)提交載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書(shū)。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
責(zé)令受理通知書(shū)
**裁責(zé)受〔20**〕**號(hào)
（被責(zé)令受理的機(jī)關(guān)）：
（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向你機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)，你機(jī)關(guān)未予受理。本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政裁決申請(qǐng)符合《（裁決事項(xiàng)所依據(jù)法律法規(guī)名稱(chēng)）》和《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第四條第（*）項(xiàng)規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)予以受理。
根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第九條，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起受理該行政裁決申請(qǐng)。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決答復(fù)通知書(shū)
**裁答〔20**〕**號(hào)
（被申請(qǐng)人）：
（申請(qǐng)人）對(duì)你（你們，你單位）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十一條規(guī)定，現(xiàn)將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送你（你們，你單位）。請(qǐng)你（你們，你單位）自接到申請(qǐng)書(shū)副本之日起10日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提出書(shū)面答復(fù)，并提交相關(guān)的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。你方提供材料應(yīng)附帶材料清單，分類(lèi)編號(hào)并對(duì)名稱(chēng)和內(nèi)容做簡(jiǎn)要說(shuō)明，簽名或者蓋章，注明提交日期。
特此通知。
附件：行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本1份
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
第三人參加行政裁決通知書(shū)
**裁參〔20**〕**號(hào)
（第三人）：
本機(jī)關(guān)已依法予以受理（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（你們，你單位）與被申請(qǐng)行政裁決的事項(xiàng)有利害關(guān)系?，F(xiàn)根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第三款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以作為第三人參加行政裁決?，F(xiàn)將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送給你（你們，你單位），請(qǐng)你（你們，你單位）自收到本通知書(shū)之日起10日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提交對(duì)該裁決申請(qǐng)書(shū)的書(shū)面意見(jiàn)及有關(guān)證據(jù)材料。
根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第四款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以委托人參加行政裁決。委托人參加行政裁決，應(yīng)當(dāng)提交載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書(shū)及人身份證明。
附件：行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本1份
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決答復(fù)書(shū)送達(dá)通知書(shū)
**裁復(fù)〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。（被申請(qǐng)人）就你（你們，你單位）的行政裁決申請(qǐng)已提出書(shū)面答復(fù)。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十一條第二款的規(guī)定，現(xiàn)將（被申請(qǐng)人）的行政裁決答復(fù)書(shū)及相關(guān)材料送達(dá)給你（你們，你單位）。在行政裁決決定作出前，你（你們，你單位）可以就該行政裁決答復(fù)書(shū)提出相關(guān)意見(jiàn)。
特此通知。
附件：行政裁決答復(fù)書(shū)副本及相關(guān)證據(jù)材料1份
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決中止通知書(shū)
**裁中〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。行政裁決期間，因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定），根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條規(guī)定，決定中止行政裁決。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
恢復(fù)審理通知書(shū)
**裁恢〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定），本機(jī)關(guān)于20**年**月**日中止本案審理?，F(xiàn)行政裁決中止的原因已消除，根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第二、三款規(guī)定，從即日起恢復(fù)該行政裁決案件的審理。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決終止決定書(shū)
**裁終〔20**〕**號(hào)
申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就 存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)。本機(jī)關(guān)已依法予以受理。
行政裁決期間，因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十五條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定）。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十五條的規(guī)定，決定終止行政裁決。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決聽(tīng)證通知書(shū)
**裁聽(tīng)〔20**〕**號(hào)
（當(dāng)事人）：
（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十二條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）舉行該案的聽(tīng)證會(huì)。本次聽(tīng)證會(huì)由 擔(dān)任主持人，請(qǐng)你（你們，你單位）屆時(shí)憑本通知書(shū)參加，若無(wú)故缺席，視為放棄聽(tīng)證的權(quán)利。
申請(qǐng)延期舉行的，應(yīng)在20**年*月*日前向本機(jī)關(guān)提出，由本機(jī)關(guān)決定是否延期。
請(qǐng)參加人員：1、攜帶本人身份證明；2、提交相關(guān)證據(jù)材料；3、通知有關(guān)人員出席作證；4、如委托他人參加聽(tīng)證的，應(yīng)提交委托人的授權(quán)委托書(shū)，委托書(shū)應(yīng)注明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限；5、如申請(qǐng)主持人回避的，應(yīng)提出書(shū)面申請(qǐng)并說(shuō)明理由。
聯(lián)系人：**
聯(lián)系電話：******
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決決定延期通知書(shū)
**裁延〔20**〕**號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就 存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。因本案情況復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政裁決決定。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十八條規(guī)定，行政裁決決定延期至20**年**月**日前作出。
特此通知。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決調(diào)解書(shū)
**裁調(diào)〔20**〕**號(hào)
申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就 存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依法予以受理。
申請(qǐng)人稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議事實(shí)、理由，根據(jù)行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)歸納整理）。
被申請(qǐng)人答復(fù)稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議的事實(shí)、理由和依據(jù)，或者不構(gòu)成行政不作為的事實(shí)、理由和依據(jù)，根據(jù)行政裁決答復(fù)書(shū)歸納整理）。
（第三人稱(chēng)：……。）
經(jīng)審理查明：……。
根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十三條規(guī)定，本機(jī)關(guān)按照自愿、合法的原則進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成如下協(xié)議：
（一）……
（二）……
…………
上述調(diào)解結(jié)果，符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)予以確認(rèn)。
本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章，行政機(jī)關(guān)蓋章后即具有法律效力。
申請(qǐng)人：（簽字或者蓋章） 被申請(qǐng)人：（簽字或者蓋章）
年 月 日 年 月 日
（第三人）：（簽字或者蓋章）
年 月 日
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
行政裁決決定書(shū)
**裁決〔20**〕**號(hào)
申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）
委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就 存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)。本機(jī)關(guān)依法受理并進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議事實(shí)、理由，根據(jù)行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)歸納整理）。
被申請(qǐng)人答復(fù)稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議的事實(shí)、理由和依據(jù)，或者不構(gòu)成行政不作為的事實(shí)、理由和依據(jù)，根據(jù)行政裁決答復(fù)書(shū)歸納整理）。
（第三人稱(chēng)：……。）
經(jīng)審理查明：……。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：……。根據(jù)（相關(guān)法律、法規(guī)等）的規(guī)定，決定如下：
…………
申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人如不服本決定，可在法定期限內(nèi)以民事?tīng)?zhēng)議的對(duì)方當(dāng)事人為被告向人民法院提起民事訴訟或以本機(jī)關(guān)為被告向人民法院提起行政訴訟。
（行政裁決機(jī)關(guān)印章）
二**年**月**日
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
送達(dá)回證
案 由
文書(shū)名稱(chēng)
送達(dá)機(jī)關(guān)
送 達(dá) 人
送達(dá)地址
送達(dá)方式
收件人簽章
年 月 日
被送達(dá)人簽章
年 月 日
備 注
填寫(xiě)說(shuō)明
1.代替被送達(dá)人收件的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章，并在備注欄中注明與送達(dá)人的關(guān)系。
2.郵寄送達(dá)的，被送達(dá)人或人收到有關(guān)文書(shū)后，請(qǐng)于3日內(nèi)填寫(xiě)此送達(dá)回證并寄回本機(jī)關(guān)。
聯(lián) 系 人：
聯(lián)系電話：
本局地址：
郵政編碼
（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）筆錄
案由：
時(shí)間： 年 月 日
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）地點(diǎn)：
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人：
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： ，性別 ，民族 ，
年 月 日出生，工作單位： ，
職務(wù) ，聯(lián)系電話 ，
住所：
記錄人：
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （詢(xún)問(wèn)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （答復(fù)內(nèi)容）
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （詢(xún)問(wèn)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （答復(fù)內(nèi)容）
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （詢(xún)問(wèn)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （答復(fù)內(nèi)容）
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （詢(xún)問(wèn)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （答復(fù)內(nèi)容）
調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （詢(xún)問(wèn)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人： （答復(fù)內(nèi)容）
被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人簽章： （被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人手寫(xiě)以下內(nèi)容并簽章：我已閱讀上述調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）筆錄，與我所述一致。）
【關(guān)鍵詞】 扁桃體切除術(shù)； 微波； 兒童； 睡眠呼吸暫停綜合低通氣綜合征
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.057
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的病因很多，扁桃體及腺樣體肥大是最常見(jiàn)的導(dǎo)致阻塞的病變，因而腺樣體切除術(shù)是該類(lèi)疾病的常用手術(shù)方法，部分患者還需行扁桃體切除術(shù)。扁桃體切除方法很多，有傳統(tǒng)的剝離法、擠切法，還有現(xiàn)代的CO2激光切除、低溫等離子射頻切除和消融術(shù)。雖然上述術(shù)式均取得較好的治療效果，但由于患兒年齡偏小，有些扁桃體很少發(fā)炎，僅僅是肥大，而扁桃體在兒童發(fā)育過(guò)程中有著其特殊而不可替代的生理功能，所以如何既達(dá)到最佳治療效果又能保持扁桃體的生理功能是目前的探索方向。筆者所在科室自1998年起用微波治療扁桃炎及扁桃體肥大(成人)，效果明顯。2008年1月-2010年1月對(duì)扁桃體肥大的OSAHS患兒行扁桃體行微波凝固部分切除術(shù)，既解決了呼吸阻塞，又保留了扁桃體的功能，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按照烏魯木齊會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷的兒童OSAHS，主要病變?yōu)楸馓殷w肥大患兒78例，男41例，女37例；年齡5～12歲。所有患兒平時(shí)少有反復(fù)咽痛，檢查時(shí)扁桃體無(wú)慢性炎癥表現(xiàn)，以單純肥大為主，其中Ⅲ度肥大48例，Ⅱ度肥大30例，所有患兒均行CT或咽側(cè)位DR檢查排除腺樣體肥大。
1.2 方法 所有患兒均行扁桃體微波凝固部分切除術(shù)。應(yīng)用南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備公司的HBS微波治療儀。切除大小為1/3～1/2，殘留的扁桃體游離緣不超過(guò)咽腭弓。具體操作方法為：術(shù)前30 min肌注阿托品及安定(劑量由患兒體重決定)，以減少口腔腺體分泌及患兒焦慮和疼痛敏感度，1%利多卡因液噴口腔3次(每隔5 min)，用1%利卡因注射液在舌腭弓上、中、下處分別注射1 ml，選用雙快槍狀輻射器，輸出功率為30～40 W，多點(diǎn)插入扁桃體組織，距離0.5～0.8 cm，因扁桃體組織凝固半徑是3～5 mm，由上至下由內(nèi)至外依次凝固，每次時(shí)間為每一點(diǎn)針孔周?chē)八畾馔Ｖ篂闇?zhǔn)約10 s，范圍在不損傷咽腭弓舌腭弓，整個(gè)扁桃體變白縮小到不超過(guò)舌腭弓，在插入扁桃體組織時(shí)有少量滲血凝固即止。治療時(shí)不能損傷腭咽弓、舌咽弓及懸雍垂，以預(yù)防咽部血腫及咽部黏膜水腫。
2 結(jié)果
術(shù)中滲血約0.5 ml，均無(wú)大血管出血。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃體內(nèi)部生熱，蛋白質(zhì)變性失活而脫落，致使扁桃體縮小，達(dá)到改善呼吸和治療炎癥的目的。術(shù)畢創(chuàng)面成白色，部分周?chē)[，術(shù)后疼痛輕微，吞咽時(shí)有異物感，白色痂皮4 d左右脫落，脫落時(shí)痂皮帶有少量血絲，創(chuàng)面完全恢復(fù)約2周。術(shù)后給予口服或靜脈點(diǎn)滴激素1～2 d，進(jìn)流飲食1 d，服用抗生素5 d，同時(shí)給以生理鹽水或冰硼散漱口，所有患兒均無(wú)術(shù)后原發(fā)或繼發(fā)性出血，無(wú)創(chuàng)面感染，術(shù)后4 d左右口腔會(huì)有輕度異味，創(chuàng)面修復(fù)后異味消失。隨訪1年，所有患兒睡眠打鼾及張口呼吸均消失，扁桃體Ⅰ度大，殘留扁桃體表面光滑，見(jiàn)輕度瘢痕，無(wú)再生及反復(fù)感染。
3 討論
OSAHS一般是指上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣不足，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，影響患者的生活質(zhì)量和壽命，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合征是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。引起兒童OSAHS的原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。(1)鼻部：常見(jiàn)有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等；(2)鼻咽部和口咽部：最常見(jiàn)的有腺樣體肥大、扁桃體肥大、其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等；(3)喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等；(4)顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全、下頜骨顏面發(fā)育不全、Shy-Drager綜合征。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常；(5)影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。但最常見(jiàn)原因是腺樣體、扁桃體增生。兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥為睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等偶可發(fā)生白天嗜睡。長(zhǎng)期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成"腺樣體面容"。嚴(yán)重的病例可以發(fā)生認(rèn)知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。兒童OSAHS之所以引起醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注，在于OSAHS并不是一個(gè)單純的上氣道的疾病，它對(duì)許多疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要影響，而成人階段發(fā)生的某些嚴(yán)重疾病也可能與兒童時(shí)期的OSAHS相關(guān)。OSAHS主要造成兒童神經(jīng)、認(rèn)知、行為障礙，可以引起生長(zhǎng)發(fā)育落后，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并可以對(duì)心血管、內(nèi)分泌以及代謝系統(tǒng)造成損害。而成人的糖尿病、高血壓以及其他心血管疾病都可能是長(zhǎng)期未經(jīng)治療OSAHS的后果。
扁桃體具有重要的生理功能，它是全身淋巴系統(tǒng)一部分，是接觸和防御細(xì)菌和其他外來(lái)致病因子的第一道防線，對(duì)人體具有防御保護(hù)功能。扁桃體是生成淋巴細(xì)胞重要場(chǎng)所之一，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素[2]。研究證明，扁桃體不僅能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，還有T和B淋巴細(xì)胞，因此，小兒扁桃體在機(jī)體免疫功能中起一定的作用。此外，扁桃于咽部，是食物、空氣進(jìn)入體內(nèi)的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃體易與各種抗原相接觸，而且通過(guò)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與其他淋巴器官相聯(lián)系，從而使機(jī)體對(duì)各種入侵的病原作好必要的準(zhǔn)備。切除扁桃體會(huì)損害機(jī)體對(duì)微生物的防御和局部免疫功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能障礙，從而出現(xiàn)相對(duì)的免疫缺陷。另一方面，在周?chē)庖咂鞴僦?，以脾臟和淋巴結(jié)的免疫功能為主，扁桃體的免疫功能處于次要地位。既然如此，對(duì)于切除扁桃體對(duì)兒童將產(chǎn)生什么影響，Ogra[3]及Vianna[4]認(rèn)為在兒童時(shí)期切除扁桃體的結(jié)果是移除了保護(hù)性屏障或損壞了呼吸道的防御機(jī)制，因而增加了麻痹性脊髓灰白質(zhì)炎和霍奇金病的發(fā)病率。Donovan等[5]報(bào)道，在切除扁桃體的兒童術(shù)前血清IgA的水平不同程度地低于對(duì)照組，因此認(rèn)為這些兒童有潛在的部分免疫功能不全。有潛在部分免疫功能不全的兒童，切除扁桃體可能是容易引起惡性淋巴樣組織疾病及其他一些疾病的原因。對(duì)于反復(fù)感染的慢性扁桃體炎，已形成病灶時(shí)保留則弊大于利，很容易形成腎炎等疾病，行扁桃體全切除無(wú)可非議，而對(duì)于無(wú)反復(fù)炎癥僅因增生肥大影響呼吸的扁桃體行全部切除，則會(huì)導(dǎo)致其生理功能喪失。扁桃體全部切除特別是單純扁桃體增生引起小兒OSAHS而行全部切除對(duì)小兒的免疫力是否有影響或有多大影響一直有爭(zhēng)議，所以利用微波行扁桃體部分切除既解決了呼吸阻塞，又保留了扁桃體生理功能。經(jīng)過(guò)1年的隨訪和觀察，治療后患兒扁桃體均無(wú)再次增生或發(fā)生炎癥。
微波是指工作頻率在300～300 000 MHz，波長(zhǎng)100 cm ～ 1.0 mm的定向電磁輻射波。在二十世紀(jì)四十年代應(yīng)用于醫(yī)療，醫(yī)療常用微波頻率為433、915、2450 MHz。其中以厘米波段中的2450 MHz被廣泛應(yīng)用臨床各科。微波的治療作用取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)[6]。內(nèi)生熱可增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速組織修復(fù)與再生過(guò)程，提高組織免疫反應(yīng)能力，人體組織吸收微波能量后溫度增高，產(chǎn)生熱效應(yīng)，高能熱效應(yīng)使組織瞬間凝固，具有不碳化損傷小及止血功能好等特點(diǎn)。微波的熱外效應(yīng)是指活體組織受到微波作用后無(wú)明顯升溫情況下發(fā)生的一系列理化性質(zhì)改變，在微波作用強(qiáng)度不足以引起局部組織或全身溫度明顯升高的下，仍引起組織中的電解質(zhì)離子、帶電膠體、偶極子的振動(dòng)(轉(zhuǎn)動(dòng))，從而改變其生物物理和生物化學(xué)特性，表現(xiàn)為激勵(lì)神經(jīng)纖維細(xì)胞；影響細(xì)胞膜的脂質(zhì)，改變膜的通透性；改變細(xì)胞膜的靜息電位，使細(xì)胞分子產(chǎn)生強(qiáng)迫震動(dòng)，導(dǎo)致生物體的功能變化；改變生物體的導(dǎo)電性，干擾或促進(jìn)生物信息的傳遞。所以微波在醫(yī)療中具有抑菌、抗癌、抗炎作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。在扁桃體手術(shù)應(yīng)用逐步廣泛。由于扁桃體血供多集中于扁桃體被膜外周?chē)g隙中，行扁桃體全切時(shí)如果操作不慎會(huì)誤傷較大的血管而出血，而扁桃體部分切除術(shù)僅在實(shí)質(zhì)中進(jìn)行操作誤傷大血管可以避免，而且單純性扁桃體增生其組織質(zhì)地較軟使手術(shù)操作更容易簡(jiǎn)單且不易出血，而且行微波扁桃體部分切除后恢復(fù)快,不易感染等。
綜上所述，患兒OSAHS不僅僅影響其呼吸，對(duì)其將來(lái)身體和智力發(fā)育有重要影響，甚至對(duì)其成人后身體健康都有著深遠(yuǎn)的干擾。所以微波部分切除扁桃體，特別適用于扁桃體為增生肥大病變的OSAHS患兒，即切除了引起阻塞的扁桃體增生，又保留了扁桃體從而保留了完整的免疫系統(tǒng)及功能，微波醫(yī)用治療儀操作輕柔循進(jìn)，可隨時(shí)操作和停止，患者無(wú)痛苦，術(shù)后效果明顯可靠，易于患兒和家屬接受，費(fèi)用低，所以微波部分切除扁桃體即治療好了扁桃體增生引起的患兒鼾癥又排除了患兒家屬對(duì)患兒術(shù)后免疫下降的擔(dān)心，即經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單又安全，對(duì)緩減當(dāng)今看病貴及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系也有實(shí)際意義。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王天鐸，樊忠.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:410.
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[4] Vianna N J. Tonsillectomy and Hodgkin disease: the lymphoid tissue barrier[J].Lancet，1997，63(3):431-434.
[5] Donovan R， Soothill J F. Immunological studies in children undergoing tonsillectomy[J]. Clin Exp Immunol，1998，14(3):347-349.
"哈!"我早晨在7點(diǎn)被鬧鐘叫醒,打了一個(gè)大大的哈哈。“有水嗎？”我已經(jīng)怕了這個(gè)停水生活了呀，一起床的第一句話就是它。但得到的回答非常令我失望:“沒(méi)有！”外公外婆說(shuō)。天啦，這已經(jīng)停水一天了，如果再?zèng)]有水我怎么活呀?。?！但是吃完早飯不久又來(lái)了某種“閑情逸致”——出去玩。（昨天[參見(jiàn)停水日記1]那個(gè)是立了大功——找到水源，今天呢？？？又立大功？）好啦好啦，不管你，我就去！我到門(mén)邊一閃——溜出去了。
外面的空氣還是挺不錯(cuò)的。但是，很快我在電線桿上發(fā)現(xiàn)了“新大陸”——停水通知。上面有一行字令我興奮不已：“來(lái)水時(shí)間約在2007年1月29日晚上22時(shí)?！闭媸翘袅耍裉焓?9日？按這樣說(shuō)，今天晚上10點(diǎn)我就可以跟停水說(shuō)再見(jiàn)了？！不過(guò)要在睡夢(mèng)里告別停水，這。。。睡眠不足？
中午美美地吃了一頓飯，下午又干起了體力活。（提水。）為了早日告別停水，我要加油呀！
晚上，10點(diǎn)。我犧牲我的睡眠，擰開(kāi)家里的水龍頭。“有啦，有啦，有水啦！有水啦！”我的歡呼聲驚動(dòng)了整幢樓，大家紛紛查看。真的！哇，我終于擺脫停水了！一躺在床上就睡著了。睡得好香呀……
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于江西省提高省直機(jī)關(guān)津貼補(bǔ)貼水平問(wèn)題的復(fù)函》（國(guó)辦函[2012]92號(hào)）精神，經(jīng)省政府同意；現(xiàn)就提高省直機(jī)關(guān)津貼補(bǔ)貼水平有關(guān)事宜通知如下：
一、實(shí)施范圍：已經(jīng)規(guī)范津貼補(bǔ)貼的省直機(jī)關(guān)，包括省級(jí)黨的機(jī)關(guān)、人大機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、政協(xié)機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、派機(jī)關(guān)、經(jīng)批準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》管理的單位，以及機(jī)關(guān)后勤服務(wù)中心。
二、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)公務(wù)員（工勤人員）津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附表1：機(jī)關(guān)后勤服務(wù)中心執(zhí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位（職務(wù)）工資人員的津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附表2。
三、資金來(lái)源：提高津貼補(bǔ)貼水平所需資金由省財(cái)政預(yù)算安排。
四、執(zhí)行時(shí)間：從2012年1月1日起執(zhí)行。
五、審核發(fā)放程序：
（一）各單位按照附表1和附表2中各職級(jí)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)附表3和附表4，報(bào)單位主管部門(mén)審核；
（二）各主管部門(mén)將本級(jí)和所屬單位填報(bào)的附表3和附表4報(bào)送省人保廳工資福利處審批后，由單位報(bào)送省財(cái)政廳對(duì)口業(yè)務(wù)處審核；
（三）省財(cái)政廳對(duì)口業(yè)務(wù)處審核后，單位將附表3和附表4送省財(cái)政廳國(guó)庫(kù)支付局，并按規(guī)定程序?qū)⒔蛸N補(bǔ)貼變動(dòng)情況錄入工資統(tǒng)發(fā)管理系統(tǒng)發(fā)放。
六、嚴(yán)明紀(jì)律：各單位要加強(qiáng)津貼補(bǔ)貼和財(cái)政財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)紀(jì)律，一律不準(zhǔn)以任何借口、任何名義、任何方式在國(guó)家統(tǒng)一政策之外自行新設(shè)津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目，不準(zhǔn)自行提高津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，不準(zhǔn)在規(guī)范津貼補(bǔ)貼之外發(fā)放其他津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金福利。凡違規(guī)違紀(jì)的，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
七、本通知未盡事宜，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省規(guī)范省直機(jī)關(guān)公務(wù)員津貼補(bǔ)貼實(shí)施方案的通知》（贛府廳發(fā)[2007]4號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
特此通知。
附表：1 江西省省直機(jī)關(guān)公務(wù)員（工勤人員）津貼補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表
2 江西省省直機(jī)關(guān)后勤服務(wù)中心執(zhí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位（職務(wù)）工資人員津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)表
3 江西省財(cái)政統(tǒng)發(fā)單位工作人員工資變化審批表（調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)）（略）
4 江西省財(cái)政統(tǒng)發(fā)單位離退休人員離退休費(fèi)（增、減）審批表（調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)）（略）
江西省財(cái)政廳
江西省人力資源和社會(huì)保障廳
目的 探討兒童全麻治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理。方法 對(duì)24例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥兒童施行全麻低溫等離子治療術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 24例患兒無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論 全麻低溫等離子治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是一種創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、愈合好的一種手術(shù)方法，但仍需要良好的術(shù)后護(hù)理配合。
【關(guān)鍵詞】 兒童 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 低溫等離子 圍手術(shù)期 護(hù)理
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）不僅見(jiàn)于成年人，也是兒童的一種常見(jiàn)病，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病率為1%～3%［1］，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)的非常規(guī)呼吸，可伴有呼吸暫停?；純荷L(zhǎng)發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴(yán)重者有心肺功能不全［2］。我科于2005年7月–2007年1月共收治兒童OSAS患者24例，經(jīng)低溫等離子手術(shù)治療并通過(guò)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的比較，患兒癥狀明顯改善，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
本組扁桃體合并腺樣體肥大的兒童24例，男性11例，女性13例，年齡4～7歲，病程1月～5年，本組所有兒童均有張口呼吸，睡眠打鼾。其中伴有憋氣8例，合并鼻竇炎4例，并發(fā)分泌性中耳炎3例。術(shù)前檢查：雙側(cè)扁桃體均為Ⅱ～Ⅲ度，CT或X線鼻咽側(cè)位片等證實(shí)腺樣體占據(jù)鼻咽部2/3或以上。并經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查證實(shí)。
2 治療方法
全部患兒經(jīng)口內(nèi)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥頭高位，開(kāi)口器暴露口咽部，麻醉插管置于口角一側(cè)，以不妨礙另一側(cè)手術(shù)為宜，雙側(cè)鼻腔腎上腺素面片預(yù)先收縮，采用美國(guó)Arthrocare公司低溫等離子射頻消融系統(tǒng)Reflex70刀頭，能量設(shè)置為7，鉗夾扁桃體，沿扁桃體包膜進(jìn)行切割，遇有出血立即腳踏凝血鍵止血，隨切割的進(jìn)行始終牽拉扁桃體使其包膜暴露于術(shù)野直至完整切除。確認(rèn)咽鼓管咽口后，內(nèi)鏡直視下采取自下而上，自咽鼓管后唇緣向鼻咽中線，刀頭方向指向腺樣體，逐漸切除腺樣體，創(chuàng)面仍用凝血鍵止血。
3 圍手術(shù)期的護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 兒童是在一種極其呵護(hù)的情況下成長(zhǎng)，兒童的突然患病，往往使家長(zhǎng)十分緊張，會(huì)產(chǎn)生一些內(nèi)疚和焦慮心理，因此對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量要求較高。家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的擔(dān)心，加上孩子的哭鬧，使其心情急躁，產(chǎn)生逆反心理，往往因細(xì)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)生偏激情緒。因此，在兒童入院后，責(zé)任護(hù)士在詳細(xì)了解兒童既往病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)向家長(zhǎng)耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長(zhǎng)的心理障礙，并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查，護(hù)士在與患兒交談時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇、和藹、耐心，盡量減輕兒童對(duì)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的陌生感，避免各種不利兒童情緒的惡性刺激，例如因各種治療造成的恐懼感。兒童在住院期間，不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，更需要積極的心理護(hù)理，才能使患兒減少恐懼、焦慮，以輕松愉快的心態(tài)，積極配合治療，更利于患兒能早日康復(fù)。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 兒童鼻咽部比較狹小，扁桃體反復(fù)感染和腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童OSAS的主要原因，加之兒童配合較差，因此等離子手術(shù)必須在全麻下進(jìn)行，術(shù)前晚囑兒童禁食水，并用0.5%麻黃素液滴鼻，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。 術(shù)前30min按0.01mg/Kg體重劑量肌肉注射硫酸阿托品注射液以減少術(shù)中呼吸道分泌。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理 OSAS兒童由于長(zhǎng)期存在夜間低氧血癥、高碳酸血癥，通過(guò)低溫等離子手術(shù)呼吸道阻塞癥狀改善，術(shù)后兒童處于低碳酸血癥，刺激呼吸中樞興奮性降低，即便是全麻已清醒，但也不能過(guò)早拔管，術(shù)后過(guò)早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞以致發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。在清醒后必須留管3～4h，當(dāng)?shù)吞妓嵫Y完全改善后方能拔管。兒童全麻未清醒前專(zhuān)人守護(hù)，氣管插管未拔前，及時(shí)吸出管內(nèi)分泌物，清醒拔管后，取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的睡液、血液，防止誤吸或窒息。對(duì)舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。
3.3.2 呼吸的觀察 嚴(yán)密觀察呼吸變化情況，兒童咽部手術(shù)，特別是在正常生理狀態(tài)下，延髓呼吸中樞的興奮性是靠血液中CO2濃度刺激來(lái)維持的。通過(guò)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?，密切觀察氧分壓與二氧化碳分壓的變化，及時(shí)加大氧流量。OSAS患者，由于夜間睡眠時(shí)的呼吸暫停，血液中的CO2濃度相對(duì)較高，呼吸中樞長(zhǎng)期處于高濃度CO2刺激下，其對(duì)CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病變解除，血液中的CO2濃度突然降低，此時(shí)可產(chǎn)生呼吸中樞麻痹而導(dǎo)致呼吸驟停［3］，所以術(shù)后兒童睡眠時(shí)觀察呼吸的變化尤其重要，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲情況，如有呼吸不暢，應(yīng)立即叫醒患兒，或改變并墊高肩部。術(shù)后床旁必須備氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備隨時(shí)使用。
3.3.3 保持 為了防止嘔吐物誤吸引起窒息，全麻未醒時(shí)取平臥位或頭偏向一側(cè)，全麻清醒后取半臥位或坐位。
3.3.4 口腔護(hù)理 手術(shù)后1～2d，用朵貝爾氏液棉球清洗口腔2～3次/日，以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染。手術(shù)當(dāng)天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮時(shí)牽拉傷口引起出血。
3.3.5 飲食護(hù)理 低溫等離子創(chuàng)傷小，出血少，全麻完全清醒后6～8h兒童可以經(jīng)口進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食、普通飲食。囑患兒一周內(nèi)避免吃硬食及刺激性食物，鼓勵(lì)患兒漱口、講話、伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止感染和傷口疤痕形成，本組患兒中24例術(shù)后第3d能進(jìn)半流食，無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。
4 小結(jié)
低溫等離子手術(shù)是治療兒童鼾癥的一種較為有效的方法，但術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理具有一定的特殊性。我們認(rèn)為，術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，尤其做好呼吸的觀察及護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免護(hù)理并發(fā)癥，使患兒安全度過(guò)手術(shù)期的重要措施。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]SG水位控制 水位高高 緊急停堆 停堆原因
中圖分類(lèi)號(hào)：F111.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）25-0314-02
[Abstract]Level control of SG always be difficult to master among the control systems of this kind of reator， There are lots of experience reports related with SG level control among domestic similar power plants. To analysis the reactor trip events which caused by SG level control under kinds of situations contributes the designer of power plant to improve the control system， and further more， contributes the reator operator to know the potential risk of SG level. 2015/3/15，the reator of Fuqing nuclear power plant triped because of SG level HH plus the P7 sigal which caused by the leak of main water feed pump， after that， technicists of the operation and instrument department proceed the analysis of the causes deeply. Combined with phenomenon at that time and the time order， present the process of the event， finally reach a root cause， and propose the solvent.
[Key words]SG Level control； Level HH； Reactor trip； Reasons of the reactor trip.
1 事件描述
2015年1月5日15：55，1號(hào)機(jī)組汽輪發(fā)電機(jī)組并網(wǎng)升功率，此時(shí)主給水泵1號(hào)和3號(hào)泵運(yùn)行，2號(hào)泵備用。升功率過(guò)程中操縱員發(fā)現(xiàn)1號(hào)主給水泵過(guò)濾器1APA102FI壓差高，需切換主給水泵進(jìn)行過(guò)濾器清洗。啟動(dòng)2號(hào)主給水泵后，發(fā)現(xiàn)泵區(qū)域有蒸汽大量冒出，隨即停運(yùn)隔離。隨后發(fā)現(xiàn)3號(hào)主給水泵也有蒸汽冒出并逐漸增大。隨即快速降核功率至36.5%Pn（電功率349MWe），停運(yùn)3號(hào)主給水泵。
此后，操縱員發(fā)現(xiàn)用于主給水泵轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)的水汽母管壓差呈發(fā)散性波動(dòng)，蒸汽發(fā)生器液位也發(fā)生波動(dòng)，操縱員把主給水泵轉(zhuǎn)速控制置手動(dòng)調(diào)節(jié)，蒸汽發(fā)生器液位穩(wěn)定約14min，隨后水汽母管壓差、蒸汽發(fā)生器液位再次震蕩，操縱員將蒸汽發(fā)生器給水調(diào)節(jié)閥置手動(dòng)干預(yù)無(wú)效，導(dǎo)致3號(hào)蒸汽發(fā)生器液位高高P7停堆。
2 事件序列
事件經(jīng)過(guò)見(jiàn)圖1 15：55，1號(hào)機(jī)組汽輪發(fā)電機(jī)組并網(wǎng)并開(kāi)始升功率。
（1）發(fā)現(xiàn)1號(hào)主給水泵過(guò)濾器1APA102FI壓差104MPD達(dá)到0.25MPa（需停泵進(jìn)行過(guò)濾器清洗）；
（2）停止升功率，此時(shí)核功率為97.56%Pn（電功率1040MWe）；
（3）啟動(dòng)2號(hào)主給水泵，發(fā)現(xiàn)2號(hào)主給水泵區(qū)域有蒸汽大量冒出；
（4）停運(yùn)2號(hào)主給水泵并對(duì)其進(jìn)行隔離；
（5）2號(hào)主給水泵泄漏減小后，現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)3號(hào)主給水泵處也有大量蒸汽冒出，開(kāi)始快速降功率；
（6）核功率降至36.5%Pn（電功率349MWe），停運(yùn)3號(hào)主給水泵，此時(shí)僅有1號(hào)主給水泵運(yùn)行；
（7）發(fā)現(xiàn)水汽母管壓差呈發(fā)散性波動(dòng)，蒸汽發(fā)生器液位也發(fā)生波動(dòng)，將1號(hào)主給水泵轉(zhuǎn)速控制切至手動(dòng)，蒸汽發(fā)生器液位趨于穩(wěn)定；
（8）核功率降至31%Pn（電功率300MWe），暫停降功率；
（9）水汽母管壓差和蒸汽發(fā)生器液位再次出現(xiàn)震蕩發(fā)散；
（10）3臺(tái)蒸汽發(fā)生器的液位調(diào)節(jié)閥切至手動(dòng)控制；20：51，3號(hào)蒸汽發(fā)生器液位高高P7導(dǎo)致停堆
3 原因分析
通過(guò)上述事件序列可見(jiàn)看出，此次蒸汽發(fā)生器水位高高停堆的主要原因?yàn)樗腹軌翰钫鹗幇l(fā)散，從而導(dǎo)致蒸汽發(fā)生器液位震蕩，最終達(dá)到高高水位。
水汽母管壓差震蕩的原因?yàn)樵谕＿\(yùn)3號(hào)主給水泵后，降功率過(guò)程中1號(hào)主給水泵流量由2800t/h降為2230t/h，這一過(guò)程導(dǎo)致1號(hào)主給水泵小流量調(diào)節(jié)閥1APA115VL迅速開(kāi)啟，見(jiàn)圖2紅色標(biāo)記所示，導(dǎo)致1號(hào)主給水泵再循環(huán)流量增大，主給水泵總流量增大但進(jìn)入蒸汽發(fā)生器的給水流量降低，進(jìn)而導(dǎo)致水汽壓差降低，水汽壓差降低導(dǎo)致1號(hào)主給水泵轉(zhuǎn)速隨之上升，轉(zhuǎn)速上升后蒸汽發(fā)生器給水流量上升，當(dāng)給水流量上升后1APA115VL開(kāi)度又隨之迅速減小，進(jìn)入蒸汽發(fā)生器的給水流量增大，從而導(dǎo)致水汽壓差升高，給水泵轉(zhuǎn)速降低，給水流量再次開(kāi)始降低，最終造成水汽壓差、小流量循環(huán)調(diào)節(jié)閥開(kāi)度、主給水泵轉(zhuǎn)速震蕩，如圖3所示。
4 APA泵小流量閥震蕩原因分析
4.1 小流量調(diào)節(jié)閥的功能及特性參數(shù)
APA泵單臺(tái)泵設(shè)計(jì)額定流量為3620.4m3/h，最大流量為3707.2m3/h。為確保泵在任何時(shí)候流量大于額定流量的40%（即1448m3/h），以保護(hù)泵的運(yùn)行安全，設(shè)置了小流量閥。流程如圖4所示。
4.2 APA泵小流量調(diào)節(jié)閥的控制原理
小流量閥的控制目標(biāo)為APA泵的總流量，流量測(cè)量來(lái)自前置泵及壓力級(jí)泵跨接管線上的流量計(jì)APA101MD（0-3620.4m3/h）、102MD（0-3620.4m3/h ），其調(diào)節(jié)原理見(jiàn)圖5（其中3620.4m3/h為100%額定流量）。
以115VL閥門(mén)為例，機(jī)組上行狀態(tài)改變?cè)斐?號(hào)主給水泵流量增加時(shí)，當(dāng)流量到達(dá)74%，115VL開(kāi)始關(guān)閉，增加到79%流量時(shí)，閥門(mén)全關(guān)。當(dāng)機(jī)組下行或者兩臺(tái)泵運(yùn)行，其他泵出力增加等原因，造成主給水泵流量減小時(shí)，流量達(dá)到65%時(shí)，115VL開(kāi)始開(kāi)啟，繼續(xù)減少到60%流量時(shí)，閥門(mén)全開(kāi)，以保護(hù)泵。同時(shí)低于60%流量時(shí)，調(diào)節(jié)閥通過(guò)電磁閥得電超馳開(kāi)啟。兩個(gè)小流量調(diào)節(jié)閥的開(kāi)關(guān)死區(qū)均為14%額定流量，即506m3/h。120VL的調(diào)節(jié)區(qū)間為54%―68%，調(diào)節(jié)原理同115VL。同時(shí)，閥開(kāi)啟時(shí)間為38-42S，關(guān)閉時(shí)間為8-12S。
4.3 參考電廠APA小流量閥設(shè)計(jì)
參考電站嶺澳二期電站APA泵每個(gè)小流量閥均為開(kāi)關(guān)型閥門(mén)，不具備調(diào)節(jié)功能，115VL在流量低于1388m3/h全開(kāi)，高于2446m3/全關(guān)。120VL在流量低于1190m3/h全開(kāi)，在流量高于2247m3/h時(shí)全關(guān)，其開(kāi)關(guān)回環(huán)為1058m3/h。
寧德核電APA泵每個(gè)小流量閥均為開(kāi)關(guān)型閥門(mén)，不具備調(diào)節(jié)功能，115VL在流量低于2100m3/h全開(kāi)，高于3200m3/全關(guān)。120VL在流量低于2000m3/h全開(kāi)，在流量高于3100m3/h時(shí)全關(guān)，其開(kāi)關(guān)回環(huán)為1100m3/h。
4.4 促成原因分析
汽水壓差及1號(hào)泵流量等參數(shù)震蕩幅度偏大，同時(shí)功率仍在降低，造成流量瞬間到達(dá)2263m3/h，115VL控制開(kāi)啟到61%開(kāi)度，使A泵流量增加了594m3/h，超過(guò)了115VL的開(kāi)關(guān)死區(qū)506m3/h，使閥門(mén)得到全關(guān)控制信號(hào)，又使A泵流量降低了760m3/h，又超過(guò)了115VL的開(kāi)關(guān)死區(qū)506m3/h，使閥門(mén)得到了開(kāi)啟100%的控制信號(hào)。因此，最終造成了115VL開(kāi)度、1號(hào)泵流量、汽水壓差的循環(huán)震蕩，最終造成蒸汽發(fā)生器水位震蕩到高高水位。
4.5 建議改進(jìn)辦法
由于震蕩的主要原因?yàn)殚y門(mén)的控制開(kāi)關(guān)死區(qū)506m3/h遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于單閥的流通能力。因此，經(jīng)儀控分析建議：在保留原設(shè)計(jì)的F（X）增加穩(wěn)定性（圖6）的同時(shí)，參考相關(guān)電站，將開(kāi)關(guān)死區(qū)調(diào)整為大于或者等于閥門(mén)流通能力。
經(jīng)過(guò)分析，該改進(jìn)不僅能保證APA泵得到保護(hù)，而且保持了原有的F（X）線性設(shè)計(jì)，且避免了循環(huán)震蕩。
5 結(jié)論
本次蒸汽發(fā)生器水位高高停堆的主要原因?yàn)榻倒β蔬^(guò)程中，1號(hào)主給水泵的流量接近其小流量調(diào)節(jié)閥的調(diào)節(jié)區(qū)間，由于閥門(mén)本身的調(diào)節(jié)性能造成閥門(mén)震蕩開(kāi)關(guān)，從而造成給水流量、主給水泵轉(zhuǎn)速震蕩發(fā)散，最終導(dǎo)致蒸汽發(fā)生器水位發(fā)散至高高。福清核電APA泵小流量調(diào)節(jié)閥流通能力過(guò)大，造成了系統(tǒng)震蕩時(shí)，APA小流量閥加入控制，加劇了系統(tǒng)震蕩。因此建議通過(guò)將閥門(mén)換型為流通能力更低的閥門(mén)或在管線上增加孔板或者調(diào)整開(kāi)關(guān)死區(qū)均可以避免此問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.548文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0452-02
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及護(hù)是一種病因不明、發(fā)病率較高、具有致死危險(xiǎn)卻已被人忽視的睡眠呼吸障礙性疾病，患該病的兒童臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾、磨牙、張口呼吸等異常動(dòng)作，嚴(yán)重者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力受阻。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心腦疾病、分泌紊亂等一系列并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，對(duì)該病的治療及護(hù)理絕不能忽視。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要發(fā)病原因是上氣道的狹窄和阻塞，有的也表現(xiàn)為局部軟組織的塌陷。但其發(fā)病并非簡(jiǎn)單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，大多數(shù)情況下包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟骨塌陷、軟腭過(guò)長(zhǎng)、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等，故它的發(fā)生受多重因素的影響。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及具體原因尚不完全明了，需要進(jìn)一步研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的具體表現(xiàn)如下：
1打鼾
該病患者打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷。
2睡眠中發(fā)生呼吸暫停
較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣以至呼吸受阻甚至?xí)和：粑瑖?yán)重者會(huì)出現(xiàn)突然坐起，大汗淋漓等表現(xiàn)，甚至有瀕死感。由于缺氧，患者第二天清晨會(huì)感到頭痛。
3性格變化和其他器官或系統(tǒng)并發(fā)癥
包括社交能力差，脾氣暴躁，注意力不集中，智力和記憶力減退以及生長(zhǎng)發(fā)育障礙以及非特異性免疫系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可引起高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病。
3.1其他阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還表現(xiàn)為白天乏力及嗜睡、夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿等現(xiàn)象。
3.2檢測(cè)方法通過(guò)對(duì)睡眠中患者睡眠時(shí)的口鼻呼吸氣流、鼾聲響度、血液飽和度、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、腦電圖、眼電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)等全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，從而判斷疾病嚴(yán)重程度；連續(xù)監(jiān)測(cè)整夜呼吸暫停、低通氣或其他呼吸障礙發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、加工和處理；采用調(diào)查的方式，對(duì)兒童的心理行為、智力等進(jìn)行檢測(cè)。
3.3治療及護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類(lèi)。
3.3.1非手術(shù)治療①經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸；②口腔矯治器
3.3.2手術(shù)治療手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種：①扁桃體、腺樣體切除術(shù)；②鼻腔手術(shù)；③舌成形術(shù)；④腭垂、腭、咽成形術(shù)；⑤正頜外科。
3.4阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)健康構(gòu)成如此嚴(yán)重的威脅，不僅對(duì)病人本身、家庭甚至社會(huì)都造成沉重的壓力。有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕病人精神壓力。實(shí)踐證明有效的護(hù)理方法如下：
3.4.1嚴(yán)格控制病人的體重和飲食，指導(dǎo)病人減肥，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)研究證實(shí)，粗大頸圍型肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素?？茖W(xué)研究表明，頸圍增粗的睡眠打鼾者可視為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危人群，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情越重頸圍越大，減肥后，病人頸部脂肪減少，有助呼吸；指導(dǎo)病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制熱量的攝入，以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜，蛋白宜選魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、牛奶、瘦肉等，盡量避免高能量、高脂肪的食物。同時(shí)每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極等，提高機(jī)體免疫力。
3.4.2側(cè)臥位睡眠病人上氣道堆積的脂肪，使上氣道變窄，仰臥位睡眠時(shí)脂肪的下墜及壓迫，進(jìn)一步堵塞上氣道，導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生。養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠習(xí)慣可一定程度上緩解打鼾的嚴(yán)重程度，因此睡姿以側(cè)臥位為主，多取右側(cè)臥位。
改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒——吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂。乙醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使肌肉松弛，張力下降，反應(yīng)遲鈍，還擾亂大腦的協(xié)調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，軟組織內(nèi)陷，導(dǎo)致上呼吸道狹窄而引起或加重打鼾。若進(jìn)一步發(fā)展，生命中樞麻痹，則心跳呼吸停止以致死亡。卷煙煙霧中的尼古丁，是一種中毒性興奮麻醉物質(zhì)，能興奮和麻醉中樞神經(jīng)，可使血管痙攣、血壓升高，從而增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率。
3.4.3對(duì)于肺心病，糖尿病，心血管疾病應(yīng)積極配合護(hù)理及治療，積極控制血壓；睡前勿飽食，避免飲酒、咖啡、濃茶及服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物——鎮(zhèn)靜對(duì)神經(jīng)中樞有抑制作用，導(dǎo)致氣道肌肉松弛；預(yù)防感冒、咽喉炎、扁桃體炎等，保持室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜，講究衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，避免因呼吸道炎癥使黏膜充血水腫導(dǎo)致呼吸道狹窄，堵塞氣道；培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期、規(guī)律服藥。
3.5術(shù)后護(hù)理護(hù)士密切觀察面色、氧飽和度的變化，防止因切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等至呼吸坍陷而引起窒息，如患者咽喉部阻塞感，手術(shù)局部水腫顯著即給氧、消腫等急救，術(shù)后有無(wú)出血，囑患者及時(shí)吐出口、咽分泌物，檢測(cè)生命體征，如口腔內(nèi)有血塊，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，用生理鹽水或朵爾液漱口。
若患者咽部疼痛劇烈，應(yīng)分散病人注意力，必要時(shí)給止痛劑。吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)予流質(zhì)或半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食，少數(shù)患者術(shù)進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時(shí)應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發(fā)病率高且具有一定潛在危險(xiǎn)的疾病，它嚴(yán)重影響人們的健康、生活學(xué)習(xí)質(zhì)量、工作效率。隨著生活水平的提高，患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人逐漸增多，針對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理是非常重要的手段。
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