手術室的實習小結精選(九篇)
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第1篇：手術室的實習小結范文
美學禮儀
①儀表美。由于手術室工作性質所決定，護士服裝不可能多樣化和個性化，但護士服應穿戴規(guī)范、整潔，讓患者感受到護士對工作態(tài)度認真，減輕心理上的焦慮感。此外，護士個人修飾方面要注意細節(jié)，雖然每位護士的容貌有所差別，但氣質方面可以培養(yǎng)，以增強親和力。因此，護士飽滿的狀態(tài)和優(yōu)雅純熟的護理操作，對于患者而言也是一種鼓勵。
②語言美。談話的技巧非常多，但禮貌、溫和是非常必要的，在與患者溝通中要注意禮貌用語，多用請、麻煩您之類的稱呼。對于患者的話，思考后再作出回應，不要用過于直接的語言去刺激患者。對于情緒激動的患者出現(xiàn)過激語言時，要給予充分的理解和容忍，但不要任患者一味發(fā)泄。在患者情緒稍微緩和后，可以告訴患者“我們對的心情非常理解，若我們處在您現(xiàn)在的情況，可能還不能保持這樣的狀態(tài)。但您馬上就要手術了，情緒激動可能會造成血壓升高，對于麻醉和手術都是不利的。因此，為了您自己的手術安全考慮，請您先平復情緒，我們將認真為您服務。您若對護理有不滿意之處，請您提出來，讓我們有一個改正的機會。”
③業(yè)務美。在手術過程中，護士一方面要密切關注患者的相關指標和臨床癥狀，對于患者由于情緒原因出現(xiàn)緊張、焦慮等，要給予適時干預，可用目光注視患者、握著患者的手、撫摸患者的額頭等動作，讓他感受到自己受到重視；另一方面，密切配合主刀醫(yī)生進行相關的護理配合，動作要規(guī)范、有條理性，醫(yī)護之間的配合要默契，增強患者的信心。
評價標準
統(tǒng)計兩組麻醉意外或手術意外，以及患者術后30min身心狀態(tài)。采用生活質量核心量表(QOL-C30)，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表明狀態(tài)越好。
數據處理
SPSS12.0軟件對相關數據進行處理，計量資料，以(x-±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
兩組患者均順利完成手術，未發(fā)生手術意外或麻醉意外。術后30min軀體功能與心理功能評分如表1所示。觀察組各項指標評分均高于對照組，尤其軀體功能中的軀體不適感、睡眠與精力、活動與感覺，以及心理功能中的情感需求和自尊評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
討論
隨著人性化護理理念的普遍開展，對于患者身心舒適度的全面關注受到更多的重視。不管何種護理模式，均離不開語言溝通和護理操作。兩者具有相對的獨立性，語言溝通對于緩解患者情緒具有重要意義，而護理操作是護理的基本內容，兩者也有密切聯(lián)系?；颊邔Σ糠肿o理操作感到不解，這就需要良好的語言溝通；而語言溝通能夠提高患者的依從性，從而更加順利執(zhí)行護理操作。在這個過程中，護理禮儀是非常重要的。
手術室具有患者心理情緒不穩(wěn)定傾向相對嚴重、護理操作相對復雜的特點。良好的溝通是進行護理操作的第一步。由于手術室護理時間相對較短，雖然術前有巡訪，但雙方的了解程度還比較有限，加之手術時間的緊迫性，因此需要護士對相關解釋簡明扼要，有較高的溝通技巧，如果解釋不清楚的話，很容易引起糾紛。由于不可能通過與患者的逐步接觸去了解患者，因此我們從患者的病情出發(fā)，同時從溝通的基本技巧出發(fā)，從平等、尊重、坦誠等基本前提入手，通過真誠的態(tài)度獲得患者的理解。從臨床體會來看，需要注意的是，對于不能回答的疑問，不能表現(xiàn)得含糊其辭或驚慌失措，否則會影響患者對醫(yī)護人員的信心，并引起患者的連續(xù)追問。應該掌握話語的主導權，用穩(wěn)定的態(tài)度感染患者。
此外，僅溝通上的禮儀還不夠，在服飾、具體操作等方面，也應該表現(xiàn)得較優(yōu)雅從容。若不能做到上述要求，那么至少也應該規(guī)范操作。
第2篇：手術室的實習小結范文
【關鍵詞】 經皮腎鏡碎石取石術； 開放手術； 腎結石； 并發(fā)癥； 結石清除率
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0108-02
腎結石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，近些年來的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們過多食用高糖、高蛋白、奶制品等，會導致腎結石的發(fā)病率升高。而腎結石中又有大部分患者為上尿路結石，其可能引發(fā)尿路梗阻，進而引發(fā)腎積水、腎功能減退等現(xiàn)象[2]，若并發(fā)感染則還可能加大對腎臟的損傷，嚴重威脅到患者的生命安全。而且，腎結石的復發(fā)率較高，反復的碎石又會對患者的腎功能造成不良影響。因此，探尋積極有效的腎結石治療方法是臨床研究的一個重點課題。本研究試圖探索經皮腎鏡碎石取石術與開放性手術的價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中的100例患者為2014年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院診治的患者，全部患者均確診為腎結石，根據手術方法的不同分為開放手術組和經皮腎鏡組，經皮腎鏡組中患者50例，男35例，女15例，年齡43～58歲，平均（54.0±3.4）歲，結石半徑2.1～6.0 cm，平均（4.0±0.7）cm。開放手術組中患者50例，男39例，女11例，年齡41～58歲，平均（53.6±3.5）歲，結石半徑為3.3～10.0 cm，平均（6.8±0.6）cm。兩組患者的基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
經皮腎鏡組患者給予經皮腎鏡碎石取石術治療：給予患者插管全麻麻醉后，在截石位下于患者的患側輸尿管、腎盂內置入輸尿管導管，持續(xù)滴入生理鹽水建立人工腎盂積水，然后改為俯臥位，在超聲的指導下定位，合理選擇穿刺部位，一般選擇在腋后線與肩胛線的第11肋緣下或第12肋緣下穿刺，使用18G穿刺針進行目標腎盞的穿刺，確定穿刺針進入到腎集合系統(tǒng)后置入彎頭導絲，并退出穿刺針，順著導絲使用筋膜擴張器沿著穿刺點進行擴張，擴張至18F，然后置入腎鏡鏡鞘建立經皮腎鏡手術通道，置入Wolf腎鏡或輸尿管鏡，并接通冷光源，顯像，根據患者的病變情況確定等滲鹽水沖洗液的泵入流量，然后B接碎石設備（鈥激光或氣壓彈道）行碎石取石術。對于質地較為堅硬或較大的結石，可先使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎塊狀，再使用鈥激光將塊狀碎石擊碎成小碎片直接取出。確定所有結石都取出后，檢查腎盞、腎盂輸尿管的連接處，確定無殘留結石以及活動出血點后，置入斑馬導絲，留置F6雙J管和F16腎造瘺管。
開放手術組患者給予開放性手術治療，給予患者硬膜外麻醉或是全麻，取健側臥位，于第11肋緣下做切口，以常規(guī)方法將腎盂切開，必要時聯(lián)合切開腎實質取石，然后行腎盂腎盞成形術，將取出的結石數目與術前影像學檢查的結石數目進行對比，預防結石殘留現(xiàn)象的出現(xiàn)。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關數據資料進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術中指標對比
經皮腎鏡組患者的手術時間明顯比開放手術組短，且術中出血量更少（P
2.2 兩組患者術后恢復指標對比
經皮腎鏡組患者的結石清除率略高于開放手術組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經皮腎鏡組患者的住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腎臟是人體全身臟器中最容易出現(xiàn)結石的臟器之一，在世界范圍內，腎結石的發(fā)病率約為5%，而根據結石的性質，可以將其分成含鈣結石、感染性結石、尿酸結石以及胱氨酸結石[3]。腎結石的發(fā)病因素很多，往往是多種因素綜合下的結果，主要有遺傳因素、機體代謝因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素等。近些年來，腎結石的發(fā)病率有所升高，雖然結石不是惡性病變，但是其會阻塞尿道，影響到患者的正常排尿，尿液殘留在腎內又會導致腎積水，甚至誘發(fā)全身性病變，影響到患者的健康[4]。因此在確診為腎結石后，要及時將結石排出或取出。在臨床治療中，主要有開放性手術、經皮腎鏡碎石取石術和體外沖擊波碎石術。開放手術是一種傳統(tǒng)治療方法，其對腎臟造成的損傷較大，患者術中出血量多，術后容易出現(xiàn)發(fā)熱、感染、繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥，影響到患者的康復。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，經皮腎鏡碎石取石術在腎結石的治療中得到推廣應用。
早期的經皮腎鏡取石術是利用X線機建立穿刺進路，但是X線會對患者及手術醫(yī)師造成一定的放射性損傷。到1979年，B超機首次被運用到經皮腎鏡取石術中，隨后在超聲引導下建立穿刺進路開始在臨床上普及應用。使用超聲機能清楚的觀察到穿刺針經皮腎穿刺的全過程，確保針尖能順利到達目標位置。超聲引導下的穿刺不會產生放射損傷，而且有助于術者觀察腎臟的各個切面情況，顯示出腎盞的具體結構等，從而避免手術中對腎盞間血管造成損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術中，通過建立經皮腎鏡工作通道，穿刺針在達到腎集合系統(tǒng)后，進行工作通道的擴張，這是保證手術成功的關鍵[5]。通過建立工作通道，以最短的距離達到腎盞，迅速利用氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石取石。在穿刺入路上，一般采用第11肋緣下穿刺，這是臨床上常用的入路，能較為方便的到達上組腎盞、腎盂以及部分中組和下組的腎盞，但是手術可能對胸膜造成一定損傷。在本研究中，筆者所在醫(yī)院采用第11肋間腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域作為穿刺區(qū)域，可以用較細的輸尿管鏡到達大多數腎盂腎盞，并且能到達輸尿管上段，便于處理位于輸尿管上段的結石，而且此入路的安全性高。
但是在手術中，由于其存在一定的侵入性以及手術器械較多、較為繁瑣，需要擴大通道，這樣就容易導致腎出血的發(fā)生，而且若人工腎積水建立不明顯也可能導致手術的失敗。另外，術者操作能力低可能導致導絲脫出等現(xiàn)象，造成通道的丟失，進而導致手術時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。若手術中出血量多，那么就會對術野清晰度造成一定影響，導致腎實質損傷等，影響到患者的康復。在碎石取石過程中，若術中灌注水壓未控制好，那么就可能導致部分小碎石散落到腎盞，出現(xiàn)結石殘留，需行二期手術取石。本研究結果顯示：經皮腎鏡組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率指標上均優(yōu)于對照組，而在結石清除率上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。朱志國等[6]的研究指出：對腎結石患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療，能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，縮短術后腎造瘺管的留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。李長贊等[7]認為：B超引導下經皮腎鏡碎石術在治療腎結石上效果確切，有助于促進患者的術后康復。
綜上所述，在腎結石的臨床治療中，經皮腎鏡碎石取石術效果確切，手術創(chuàng)傷較小，有利于患者的術后康復，對于符合該術式適應證的患者，可優(yōu)先選擇該術式治療，同時加強對術者操作技能的培養(yǎng)，術中謹慎操作，減輕手術對患者的創(chuàng)傷，促進患者康復。
參考文獻
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第3篇：手術室的實習小結范文
[關鍵詞]手術室護理工作；細節(jié)護理；滿意度
手術室是醫(yī)院中負責救治急危重病患者的科室。由于進行手術治療的患者其病情嚴重，且手術屬于有創(chuàng)傷性操作，故手術室護理工作的技術性強、風險大。手術室的護理人員在進行護理操作時若稍有不慎，就可能導致患者受到嚴重的創(chuàng)傷，甚至可影響手術的效果，危及患者的生命[1]。因此，有效地提高手術室護理工作的質量具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要研究在手術室護理工作中應用細節(jié)護理的效果。
1資料與方法
1.1基本資料
選擇2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院進行手術的68例患者作為研究的對象。他們中有進行胸部手術的患者35例，進行腹部手術的患者29例，進行其他部位手術的患者4例。將這68例患者隨機分為甲組（n=35）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男20例，女15例；其年齡為19～69歲，中位年齡為（43.5±6.21）歲。在乙組患者中，有男19例，女14例；其年齡為20～66歲，中位年齡為（42.6±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。
1.2方法
在圍手術期內，對乙組患者進行術前常規(guī)健康教育、術中病情監(jiān)測和術后基礎護理等常規(guī)護理，對甲組患者進行細節(jié)護理。進行細節(jié)護理的方法是：
1）術前細節(jié)護理。在患者進行手術前48小時，手術室的護理人員要去病房訪視患者，幫助患者完成各項術前檢查，并將檢查的結果上報給醫(yī)生。同時，護理人員應重點向患者詳細介紹手術的目的、方法、預后和可能引起的并發(fā)癥，并指導患者如何在手術過程中配合醫(yī)生。此外，護理人員可通過與患者交談來了解其心理狀態(tài)。對于存在緊張、焦慮等負性情緒的患者，護理人員要對其進行適當的心理疏導[2]。最后，護理人員要向患者說明在進行手術前6小時要禁食、禁飲，并對其進行備皮、灌腸等處理。
2）術中細節(jié)護理。在患者進入手術室前，護理人員要按要求準備好手術的器械。對于進行特殊手術的患者，護理人員在準備手術器械時應征求手術醫(yī)生的意見。在患者進入手術室后，護理人員要向其介紹手術室的環(huán)境和實施手術的醫(yī)生。在醫(yī)生對患者進行消毒時，護理人員要及時將消毒用的鑷子、棉球遞到醫(yī)生的手中，同時與患者聊一些輕松的話題，以緩解其緊張感。在醫(yī)生對患者進行麻醉時，護理人員要定時詢問患者的情況，并告訴患者在麻醉起效時出現(xiàn)輕微的惡心等不適感覺是正?，F(xiàn)象。在手術開始后，護理人員要關注醫(yī)生的操作，及時將手術器械傳遞到醫(yī)生手中。同時，護理人員要用被子蓋住患者在外的部位，以免其著涼。在手術過程中，患者的意識若保持清醒，護理人員應經常與其交談，告訴其手術的進展，必要時可通過輕握其雙手的方式來提高其信心。
3）術后細節(jié)護理。在手術結束后，護理人員首先要認真清點、核對手術器械，然后重點關注患者的蘇醒情況。對于疑似出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲或蘇醒期躁動的患者，護理人員要及時將此情況報告醫(yī)生，并準備好相關的治療藥物。在患者蘇醒后，護理人員要親自將其送回病房，并幫助其保持去枕平臥位，然后根據其病情給其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。在患者病情穩(wěn)定后，護理人員要向其講解康復期間的注意事項。
1.3觀察指標觀察、對比
兩組患者消毒護理質量的評分、麻醉護理質量的評分、手術前器械準備情況的評分、手術過程中器械管理情況的評分和其對護理的滿意度。由進行手術的醫(yī)生對兩組患者消毒護理質量、麻醉護理質量、手術前器械準備情況和手術過程中器械管理情況進行評分。每項評分的滿分均為100分。評分越高說明護理質量越好[2]。使用護理滿意率調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量的比較
與乙組患者相比，甲組患者消毒護理質量的評分、麻醉護理質量的評分、手術前器械準備情況的評分、手術過程中器械管理情況的評分均更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者對護理服務滿意度的比較
手術結束后，與乙組患者相比，甲組患者對護理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
裴文曄[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，手術室護理工作的質量與手術的整體效果和患者對護理的滿意度有直接的關系。近年來，細節(jié)護理被廣泛地應用到手術室的護理工作中。細節(jié)護理是一種從患者的核心利益出發(fā)、以滿足患者各種需求為目的的護理方法。在本次研究中，筆者對35例進行手術的患者進行了細節(jié)護理，提高了手術室整體的護理質量。此外，邊冬梅[4]、常后嬋[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在手術護理工作中應用細節(jié)護理還能使護理人員端正服務態(tài)度，提高工作的積極性，從而構建和諧的護患關系。本次研究的結果顯示，在手術室護理工作中應用細節(jié)護理，不僅能有效地提高手術室護理工作的質量，還能提高患者對護理工作的滿意度。
參考文獻
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第4篇：手術室的實習小結范文
關鍵詞：結腸癌；舒適護理模式；效果
結腸癌是指結腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢，目前， 手術仍是治療結腸癌的主要方法，約有60%～70%的結腸癌患者可經結腸癌根治術得到有效的治療[2]。舒適化護理是一個整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，目的是使患者生理、心理達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[3]。舒適化醫(yī)療護理是醫(yī)院護理發(fā)展的方向，特別是對手術患者尤為重要，因為手術患者存在著術前緊張、焦慮、恐懼等心理因素。術中存在因恐懼不配合、體征受到影響；術后出現(xiàn)暈厥、心理障礙、過激反應等。為探討舒適護理模式在結腸癌手術患者中的應用效果，對我院2010年3月～2013年3月收治的結腸癌根治術住院患者實施全程舒適護理和常規(guī)護理兩組方法的臨床效果進行分析，現(xiàn)就手術患者舒適化護理模式報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組60例結腸癌患者中，男37例，女23例，年齡46～78歲，平均年齡62歲；所有患者均經電子結腸鏡和病理確診為結腸癌，其中升結腸癌16例，橫結腸癌9例，降結腸14例，乙狀結腸癌21例，術前伴糖尿病15例，高血壓21例，慢性肺功能不全5例。按觀察組和對照組各30例劃分。
1.2方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進入腹腔，后可根據腫瘤不同部位采取相應的手術方式。
1.3方法
1.3.1術前護理 ①做好對手術患者的術前宣教和心理指導，一旦確定手術后，患者就會對麻醉和手術感到緊張和恐懼，對自己所患疾病感到焦慮或憂傷，甚至悲觀、絕望，術前訪視成為解決問題的關鍵措施之一，首先要對患者進行心理疏導，要經常主動與其交流談心，掌握患者生理、心理、社會狀態(tài)，講解通俗易懂的相關的醫(yī)療知識，讓患者了解自身的手術情況，放下心里負擔，配合手術治療；同時加強患者家屬對結腸癌相關知識的正確認識。輔助醫(yī)師實時掌握患者的身體狀況及結腸癌根治術的條件。入手術室前，確認術前常規(guī)準備情況并與手術室人員認真核對患者信息；②腸道準備 術前3d行腸道準備，口服甲硝唑0.4g，4次/d，以減少腸道細菌，降低術后切口發(fā)生感染機率，防止術后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術前2d應食用無刺激的流質或半流質飲食， 禁食豆類、牛奶等易產氣食物。術前1d口服聚乙二醇電解質散劑（舒泰清）以清潔腸道，對于口服效果不佳者，術前晚及術晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術前12h禁食、禁飲。手術麻醉期間腹內壓增高和改變可增加胃內容物反流和誤吸，術晨應留置胃管并持續(xù)負壓吸引。
1.3.2術中護理 ①患者接入手術室過程中注意不必要的顛簸碰撞，平穩(wěn)的把患者安置到手術床上，從熟悉的病房到陌生的手術間后，患者常常表現(xiàn)為過度緊張與害怕，此時護士要充分理解患者的心理狀態(tài)，以患者為中心，守護在患者身旁。營造一個良好舒適的術中氛圍，保持手術室空氣清新，環(huán)境衛(wèi)生整潔，手術有條不紊是形成術中舒適化護理的先決條件；②保障患者舒適的手術，一方面要滿足患者的舒適感，所有用來維持手術的臂撐、頭架、布類或護腕均需加上襯墊以減輕患者生理上的不適感，同時防止壓迫神經和血管；另一方面要要便于手術醫(yī)生操作，在滿足患者舒適化的手術的同時，應注意手術醫(yī)生操作方便，以不影響手術順利進行，特別是巡回和器械護士擔任術中重要的護理角色，是滿足患者舒適化護理的主要事實者，這要求護理人員必須掌握過硬的基礎護理知識，具有承擔壓力的忍耐力。手術患者蘇醒后根據患者意識和情緒狀況告知手術已順利結束，情況很好，讓患者自我解除壓力、恐懼、焦慮等癥狀。
1.3.3術后護理 ①及時給以患者心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，在加強對患者生命體征各項指標觀察的同時密切觀察病情及尿量變化，定時監(jiān)測動脈血氣及血糖，發(fā)現(xiàn)異常應及時做相應處理；②切口護理：根據患者要求采取適當方法防治術后傷口疼痛、術后反應等，盡力減輕或消除患者痛苦。觀察傷口有無滲血滲液和高熱現(xiàn)象[4]。采取術后回訪和責任護士巡視護理相結合，有利于了解患者對手術護理工作的滿意度，也可以了解手術后患者傷口愈合和恢復情況；③臥位：待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合；④引流管的觀察及護理：要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動時，使引流管移位或扭曲打折，應隨時注意觀察，保持其通暢，對引流液的性質要準確記錄，如有異常情況發(fā)生應及時做相應處理。在拔尿管前先夾閉導管，每1.5～2h或是患者有尿意時進行開放，已達到訓練膀胱收縮功能的目的，促使自動排尿功能的恢復[5]；⑤術后并發(fā)癥的預防：規(guī)范有效的基礎護理，是預防減少結腸癌根治術術后并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵。提供主動服務，及時做好口腔護理，會陰護理，及時協(xié)助翻身扣背，并教會患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應用手按壓腹部切口盡量咳嗽。并根據患者情況配合霧化吸入。預防腸梗阻， 結腸癌開腹術對腹部臟器干擾較大，易引起術后粘連性腸梗阻[6]， 在護理時應定期協(xié)助患者翻身并根據病情配合腹部按摩，指導做橋式運動，以促進腸蠕動，盡快使腸功能恢復，排氣后爭取盡早下床活動，預防腸粘連致梗阻發(fā)生。術后護理要求在細節(jié)方面營造以人為本，真正把服務對象的要求放在首位，并為其提供舒適化人性化的醫(yī)療保健服務。
1.3.4出院指導 患者出院前，由責任護士負責填寫患者健康檔案，內容包括病情資料，手術相關資料以及家屬需要的后續(xù)防治措施（飲食、鍛煉、用藥等）、復診時間、咨詢電話等。
1.4統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。
2 結果
見表1。
由表1可以看出，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
傳統(tǒng)的護理模式只注重對疾病的治療，往往忽略患者的感受，特別是患者的舒適度和滿意度。在20世紀70年代，美國醫(yī)學家恩格爾（Engel GL）就提出了生物-心理-醫(yī)學模式后，醫(yī)療目的由原來的減輕或解除患者的病痛轉向人群健康和人們的生理、心理、社會等方面提供健康、舒適和滿意的醫(yī)療服務。舒適護理模式是除了解并解決患者除生理上的病痛，還需要對患者及家屬進行人文關懷，提供無痛苦舒適滿意的醫(yī)療服務。并將健康教育內容按入院時、術前、術后及出院前進行細化，由責任護士每天指導患者，避免患者由于健康教育內容過多而產生混亂或因過少而出現(xiàn)知識缺乏。根據患者掌握程度進行教育，直到患者能夠自覺采取有利于康復的行為。通過護士在日常工作中的干預和監(jiān)控作用，增進患者的自護能力，從而達到縮短平均住院日及降低住院費用的目的，從而提高了患者的健康意識和滿意度。堅持以患者為中心的理念，真正把服務對象的需要放在首位并為其提供舒適化人性化的護理是醫(yī)院創(chuàng)新服務關鍵因素。
參考文獻：
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第5篇：手術室的實習小結范文
關鍵詞：膽結石；臨床護理路徑；圍術期；護理效果
目前，膽結石屬于一種臨床常見病，指的是發(fā)生在膽囊內的結石引發(fā)的疾病[1]。膽結石的臨床治療中，手術屬于較為常見的一種手段之一[2]。臨床護理路徑是患者在住院受治療期間的一種護理模式?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年12月收治的膽結石患者100例，其中男52例，女48例，患者年齡為20～78歲，病程1～9年，診斷結果符合《膽結石臨床診斷標準》，所有患者均接受手術治療。隨機分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)膽結石護理措施；治療組在對照組的基礎上給予臨床護理路徑模式實施護理，具體措施如下①住院當天：將對病房的具體情況、病房的設施、接診的主治醫(yī)生及責任護士的基本情況，對該病的治療方法，注意事項等向患者及家屬進行全面系統(tǒng)地介紹；②當治療情況發(fā)生變動時要及時告知患者為什么要變動治療并使患者做好心理準備，積極面對在治療；③及時了解患者及其家屬對治療及護理的需求，并耐心講解患者及家屬治療方案，講解膽結石手術方面的健康教育知識；④心理護理：建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的心理感受，關心體貼患者，向患者詳細介紹疾病的特征，減少患者負性情緒對疾病的影響；⑤放松訓練：指導患者進行全身放松訓練，擺出放松，緩慢呼吸，放松肌肉，同時可選擇患者喜歡的輕柔音樂幫助放松，緩解手術所帶來的恐懼心理；⑥語言溝通：護理人員應適時鼓勵治療有一定成效的患者，多肯定、鼓勵，給予其心理支持，提升治療信心。在與情緒不良患者進行溝通時，護理人員應注重自身態(tài)度、語氣和聲調，溫柔、和緩、帶有一點嚴肅的態(tài)度和語氣患者容易接受；⑦術后：對患者進行針對性的心理護理，根據患者的情況制定相應的飲食方案，要求患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧出院當天：向患者及家屬交代，出院后的注意事項，保證休息充足，營養(yǎng)充沛，定期到醫(yī)院復查。
1.3觀察指標 兩組患者的治療效果及護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行，軟件建立數據庫，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P
2 結果
2.1兩組患者護理滿意度比較 治療組患者對護理總滿意度高達96%，對照組患者對護理總滿意度僅為70%，對比兩組患者對護理總滿意度，P
2.2治療效果比較 治療組患者在術后活動時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床護理路徑作為一種新型醫(yī)療服務管理模式，是對某種疾病的患者采取以住院時間為橫坐標，以住院時期的診療、護理及健康教育等為縱坐標坐定的日程規(guī)劃表[3]。臨床路徑是根據患者情況為患者制定的具有針對性的護理方案，其一定程度上加強了護理人員和主管醫(yī)師、患者及其家屬之間的溝通交流能夠滿足患者及其家屬的健康需求[4-6]。本文觀察組患者在治療效果、住院時間、術后活動時間以及患者護理滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，說明臨床護理路徑在膽結石患者圍術期的應用效果顯著，值得推廣。
參考文獻：
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第6篇：手術室的實習小結范文
在臨床治療中，手術室是患者搶救和手術的重要場所，隨著護理質量的發(fā)展，手術室護理的質量也需要進一步的提升。手術室護理與手術的順利進行等有著重要的關系，患者進入手術室后會產生一定的心理反應，情緒不穩(wěn)定，影響手術的進行，所以對手術室患者實施針對性的護理可以減少患者不良情緒的產生[1]。本文針對手術室正性暗示語言及細節(jié)護理對患者產生的影響進行分析研究，具體如下：
1、 資料和方法
1.1一般資料
隨機選擇2014年1月-2015年1月期間，我院收治的需要進行手術的患者100例，作為本次研究的對象，將其平均分為觀察組和對照組。對照組男性25例，女性25例，年齡8～74歲，平均年齡為46.7±3.3歲。觀察組男性26例，女性24例，年齡9～75歲，平均年齡為46.6±3.5歲。兩組患者的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學意義。
1.2方法
對照組：常規(guī)護理。為本次研究中的對照組手術患者實施常規(guī)的手術室護理，進行術前相關知識的宣傳教育、心理護理等，在手術中給予患者鼓勵，在術后進行隨訪，并保證基礎護理的質量。
觀察組：常規(guī)護理+正性暗示語言+細節(jié)護理：（1）正性暗示語言。在術前為患者進行宣傳教育，讓患者全面的了解和掌握自己的病情和手術治療的基本情況，加強與患者的溝通交流，耐心的回答患者提出的問題，回答的語氣要輕柔，態(tài)度也要溫和，鼓勵患者積極的面對手術，舉一些手術成功的案例，增強患者的自信心。在患者進入手術室之后，給予患者心理上和精神上的安慰和鼓勵，并耐心的回答患者的疑惑。對患者進行麻醉之前，給予患者正性暗示語言，在與患者進行安慰、鼓勵的同時，也需要與麻醉師進行適當的交談，減少患者的術前恐懼和緊張。在手術中需要加強醫(yī)生、患者之間的交流，增強患者的自信心。（2）細節(jié)護理。在手術的過程中，注意患者的保暖，各種操作需要輕柔，注意對患者隱私的保護，加強與患者的溝通，避免出現(xiàn)溝通不暢的情況，在術前將手術中可能出現(xiàn)的突況告知患者，讓患者在術前有一個心理準備。術后加強與患者的溝通交流，對患者今后的生活信息進行重建，并加強對患者的輔導和鼓勵，為患者樹立自信心，避免患者出現(xiàn)不良的心理情緒，影響術后的康復和治療。在術后前為患者介紹手術的大致過程，讓患者在第一時間對手術室有一個大致的了解，避免在手術的過程中，出現(xiàn)不配合的情況。在手術后讓患者對自己的病情有一個大致的了解，并對患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及時的解決。
1.3評價標準
護理滿意度，采用自制量表進行術后護理滿意度調查，滿分為100分，分數越高，滿意度越高：非常滿意≥95分；滿意85～94分；不滿意≤84分。術后疼痛評分采用VAS評價疼痛強度。0分不疼痛，10分局疼痛。根據患者的疼痛程度適當的選擇分值。
1.4統(tǒng)計學
針對本次研究中涉及到的數據，使用SPSS17.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料使用X2檢驗，計量資料使用t檢驗，P
2、 結果
本次研究中觀察組與對照組患者的手術時間、術后疼痛評分均有顯著差異，P
表1、兩組患者相關指標比較
觀察組與對照組患者的護理滿意度分別為98.0%（49/50）、82.0%（41/50），P
3、 討論
第7篇：手術室的實習小結范文
【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術； 膽囊結石； 臨床療效
隨著目前腹腔鏡技術的不斷進步，尤其是腹腔鏡膽囊切除發(fā)展較早，技術成熟，易為廣大患者接受。由此，本文為了進一步比較腹腔鏡和開腹手術在治療膽囊結石中的臨床效果，選取了本院2011年6月-2012年6月間入院治療的78例膽結石患者為研究對象。對兩種不同方法的治療效果進行了比較分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年6月-2012年6月入院治療的78例膽囊結石患者為研究對象。年齡最大56歲，最小14歲，平均 （38.13±8.12）歲。根據實施治療的方法不同將78例患者隨機分成兩組，腹腔鏡組和開腹手術組，每組39例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡手術方法 腹腔鏡手術均采用氣管內插管全身麻醉，患者取仰臥位。利用腹腔鏡膽囊切除術的3孔法，39例均采用全麻下在臍上緣作1.0 cm弧形切口，插入氣腹針充入CO2氣體，腹內氣壓設為14 mm Hg，穿刺建立CO2氣腹成功后置入腹腔鏡，觀察腹內臟器。牽引Hartmann袋，電刀打開肝十二指腸韌帶前后漿膜層，解剖出Calot三角，游離膽囊管，沿著膽囊床打開膽囊前后壁漿膜。鈍性加銳性分離Calot三角區(qū)，游離膽囊管，用鈦鋏結扎膽囊管和膽囊動脈，剪斷膽囊管和膽囊動脈，電刀剝離膽囊，并在膽囊床電凝止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)傷表面，遇到分破膽囊或者術中滲血較多電凝止血及沖洗膽汁，均不放置腹腔引流。切除的膽囊做病理切片檢查，術后應用抗生素消炎2～3 d。
1.2.2 開腹手術方法 開腹手術組采用氣管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口（長5.0～7.0 cm）逐層開腹，迅速找到膽囊，切口用電刀，肌層鈍性分開而不離斷。打開并進入腹腔后，用卵圓鉗夾住膽囊壺腹部，用直角鉗分離出膽囊管，緊貼膽囊處用7號線單扎，分離出膽囊動脈，結扎膽囊管和膽囊動脈。離斷膽囊管及膽囊動脈后，提起膽囊頸部，從膽囊底部分離漿膜層，并配合電刀電切、電凝將膽囊從肝床上剝離，止血，直到完整地切除膽囊。取出膽囊后膽囊窩用生理鹽水沖洗干凈，檢查有無出血和膽汁漏出。操作中膽囊床給予縫合，也放置引流。術后常規(guī)治療。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組出血量、手術時間和排氣時間比較 腹腔鏡組出血量、排氣時間均優(yōu)于開腹手術組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者下床活動時間、進食時間和住院時間比較 腹腔鏡組在下床活動時間、進食時間、住院時間上均優(yōu)于開腹手術組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著生活水平的提高，膽囊結石患者越來越多，臨床治療方法有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，兩者特點是前者手術創(chuàng)傷較大、住院時間長、恢復慢、術后并發(fā)癥較多。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷較小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥較少的特點，已成膽囊結石外科治療的常用方法[1]。腹腔鏡膽囊切除術已經成為普外科治療的發(fā)展必然趨勢[2]。本研究通過對膽囊結石腹腔鏡和開腹膽囊切除術手術治療的臨床效果進行比較，結果顯示：腹腔鏡膽囊切除手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥較少，減輕了患者痛苦，大大縮短了患者治療時間，減輕了經濟負擔。
通過對本研究比較總結：（1）腹腔鏡膽囊切除術成功的關鍵：手術醫(yī)師必須具備開腹手術的能力，同時在手術病例的選擇上具備一定的臨床經驗，手術前做好患者病情的檢查及評估，可以最大限度減少手術中改開腹手術的概率。（2）手術中應注意：術中熟悉膽囊臨床解剖，尤其是膽總管、膽囊管解剖變異的病例，防止誤扎膽總管，引起黃疸[3-4]；術中分離膽囊床不能過深，否則會損傷肝組織引起出血，術中如有明顯的出血應止血徹底，止血不是十分徹底的病例放置腹腔引流，以便觀察術后出血情況；術中膽汁外漏時盡量沖洗或擦拭干凈，以免引起腹膜刺激反應，影響術后恢復；手術中大出血或者手術視野無法分別，不宜強行腹腔鏡手術，可改為傳統(tǒng)的開腹手術。（3）腹腔鏡膽囊切除術的要點：膽囊與周圍組織嚴重粘連時，應從解剖右肝下緣開始，可先找到膽囊底部，再緊貼膽囊用電凝鉤或電凝剪仔細分離粘連；膽囊明顯充血水腫，膽囊壁增厚，膽囊張力大，不易鉗夾和牽引時，先行膽囊穿刺減壓以便鉗夾。
腹腔鏡膽囊切除是目前各級醫(yī)院逐漸成熟、可靠的手術方式，具有損傷小、恢復快、患者痛苦小、患者認知度高等諸多優(yōu)點[5-7]，可以常規(guī)作為膽囊結石治療的首選方法，同時應掌握好手術適應證，也不能一味追求腹腔鏡手術，導致不良后果，對疑難復雜、診斷尚有疑問的病例開腹手術也是不錯的選擇。
參考文獻
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第8篇：手術室的實習小結范文
【關鍵詞】 腹腔鏡手術；膽結石；傳統(tǒng)外科手術
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.032
現(xiàn)代人的不良飲食習慣， 增加了膽結石的發(fā)病率。結石較小的情況， 可以采用保守治療， 結石較大的情況， 只能采取手術治療[1]。本次研究重在探索腹腔鏡手術及傳統(tǒng)外科手術實踐于膽結石患者的可行性， 確認膽結石的最佳手術方案。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在遼寧省海城市中醫(yī)院接受治療的109例膽結石患者作為研究對象， 其中54例采用傳統(tǒng)外科手術患者作為對照組， 女30例， 男24例， 年齡30.5～75.8歲， 平均年齡為（45.12±10.74）歲， 平均病程為（9.4±1.3）個月， 平均結石直徑為（1.29±0.61）cm。55例采用腹腔鏡手術患者作為觀察組， 女30例， 男25例， 年齡31.2～76.4歲， 平均年齡為（45.18±10.98）歲， 平均病程為（9.7±1.1）個月， 平均結石直徑為（1.30±0.59）cm。兩組的性別比例、年齡、結石直徑、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組手術之前， 患者需做好準備， 手術前12 h不可攝入食物， 手術前4 h不可進水。手術時， 患者采取正確的仰臥。選擇在右上腹經腹直肌切口， 接著進行手術的探查， 確保膽囊足夠顯露出來， 然后對膽囊動脈進行正確的處理， 經過游離、切除等手術步驟之后， 即可進行手術的最后一項內容， 即縫合切口[2]。
1. 2. 2 觀察組等待麻醉奏效之后， 開始建立CO2氣腹， 并且將氣腹內的壓強控制在合理的范圍內。手術采用標準四孔法進行操作， 首先要對患者的Calot三角進行解剖， 如果患者曾經做過腹部手術， 那么選擇的切口要慎重， 最好選擇在臍部上方或者臍部下方， 把穿刺椎置入腹腔后即可建立氣腹。如果患者Calot三角或者膽囊隱藏較深， 難以暴露出來， 或者患者屬于患有腹腔粘連， 那么必須要先游離粘連組織或者膽囊組織。如果患者的膽囊腫脹嚴重， 那么需要穿刺膽囊將部分膽汁吸出來， 應注意膽汁不宜吸太多， 否則將難以分離Calot三角[3]。對Calot三角進行分離時， 必須確認膽囊管的位置， 從而找到膽總管以及膽囊動脈。如果結石嵌頓在膽囊管， 那么需要對其進行擠壓， 采用的手術工具是分離鉗， 確保結石擠壓到膽囊后才能開展手術的下一步。如果出現(xiàn)結石嵌頓在膽囊管并且不能移動， 那么需要將膽囊切掉， 然后在殘端中將結石取出來。如果患者出現(xiàn)炎癥浸潤甚至開始萎縮， 那么首先要將膽囊剝離， 并且切除膽囊， 但是要注意避免損害肝臟， 然后才能分離Calot三角[4]。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 療效判定標準 顯效：當膽結石患者的機體各項指標恢復正常， 臨床癥狀徹底消失， 并且沒有復發(fā)的跡象。有效：當膽結石患者的機體各項指標有所恢復， 臨床癥狀獲得緩解， 并且沒有復發(fā)的跡象。無效：當患者未能達到有效和顯效的標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組中， 顯效20例（37.04%）， 有效19例（35.19%）， 無效15例（27.78%）， 總有效率為72.22%。觀察組中， 顯效50例（90.91%）， 有效4例（7.27%）， 無效1例（1.82%）， 總有效率為98.18%。經腹腔鏡手術的觀察組的總有效率高于經傳統(tǒng)外科手術的對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者手術的并發(fā)癥比較 觀察組中出現(xiàn)腸粘連1例， 膽管損傷1例， 膽囊床滲血1例， 腹腔鏡手術的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對照組中出現(xiàn)腸粘連2例， 切口感染4例， 膽管損傷3例， 膽囊床滲血3例， 傳統(tǒng)外科手術的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。經腹腔鏡手術的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于經傳統(tǒng)外科手術的對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
傳統(tǒng)外科手術治療膽結石出現(xiàn)高并發(fā)癥發(fā)生率， 主要原因是手術切口較長， 組織暴露時間過長， 導致漿膜、腹膜等感染。而腹腔鏡之所以能夠逐漸替代傳統(tǒng)外科手術， 主要原因是能夠克服傳統(tǒng)外科手術的缺陷， 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究數據顯示， 經腹腔鏡手術的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于經傳統(tǒng)外科手術的對照組的22.22%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷少， 痛苦輕， 痊愈快， 治療效果更為顯著而深受推崇。本次研究數據顯示：經腹腔鏡手術的觀察組的總有效率為98.18%高于經傳統(tǒng)外科手術的對照組的72.22%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 腹腔鏡手術是治療膽結石的最佳手術方案， 手術療效及安全性遠遠高于傳統(tǒng)外科手術， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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第9篇：手術室的實習小結范文
[關鍵詞] 腹腔鏡；肝硬化；膽囊結石
[中圖分類號] R657.3+1；R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-047-03
Feasibility and efficacy analysis of laparoscopic surgery in treating liver cirrhosis merger cystic and calculus
TENG Fangqiu
Department of Surgery, People's Hospital of Jingzhou County, Hu′nan Province, Jingzhou 418400, China
[Abstract] Objective: To explore the feasibility and efficacy analysis of laparoscopic surgery in treating liver cirrhosis merger cystic and calculus. Methods: 68 liver cirrhosis merger cystic and calculus patients in our hospital were selected, and they were randomly divided into two groups, patients in treatment group were treated by laparotomy, patients in observation group were treated by laparoscopic, each 34 cases. The indexes before and after operation of the two groups were compared. Results: There were no significant differences of the two groups in sex, age composition and liver function classification (P>0.05). The control group in peri-operative bleeding [(192.1±42.6) ml], operation time [(122.6±25.4) min], postoperative fasting time [(2.7±0.9) d] and postoperative hospitalization time [(9.3±1.8) d] were higher than those of the observation group[(79.9±38.7)ml, (63.3±21.8)min, (1.0±0.6)d, (4.2±1.1)d], there were significant differences between the two groups (P＜0.05). The control group in postoperative 1 and 7 days total bilirubin[(33.7±9.9), (19.6±6.2) μmol/L] and alanine aminotransferase [(188.9±22.6), (46.2±13.1) U/L] were higher than those of the observation group [(26.3±7.2) μmol/L, (16.9±7.3) μmol/L, (137.1±11.5)U/L, (38.0±6.8)U/L], there were significant differences between the two groups (P＜0.05）. There was no significant difference of the rest indexes between the two groups (P>0.05). Conclusion: Laparoscopic operation in the treatment of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis scheme is safe and feasible, which can obtain satisfactory curative effect, and it is deserved clinical widely.
[Key words] Laparoscopic; Liver cirrhosis; Gallbladder stones
有研究表明，隨著國內圍術期治療的完善和發(fā)展，由于腹腔鏡器械的改進和醫(yī)務工作人員技術水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術正在逐步擴大并被廣大醫(yī)務工作者和患者所接受，現(xiàn)已有很多關于其用于治療肝硬化合并膽囊結石疾病的報道，并顯示出其具有明顯的優(yōu)越性[1]。為了探討腹腔鏡手術治療肝硬化合并膽囊結石的可行性及療效，針對我院68例患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009~2011年肝硬化合并膽囊結石患者68例，年齡為39~72歲，平均（53.7±17.4）歲。隨機分為兩組，開腹治療組為對照組（34例），其中，男21例，女13例；≤60歲者25例，＞60歲者9例；肝功能分級child A級27例，child B級為7例。腹腔鏡組為觀察組（34例），其中，男23例，女11例；≤60歲者26例，＞60歲者8例；肝功能分級child A級26例，child B級8例。兩組患者在性別、年齡構成比和肝功能分級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷依據
所有患者肝硬化標準診斷依據《病毒性肝炎防治方案》[2]。
1.3 方法
對肝硬化合并膽囊結石患者進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，評估其行腹腔鏡膽囊切除術的耐受性。對患者行B超檢查，了解其膽囊狀況，主要包括萎縮、管壁增厚、膽總管擴張等，判定該手術的難度，排除膽管疾病。對患者的肝功能進行分級，child A級者不需要做特殊術前準備，child B級者需要進行適當治療和護理，待其肝功能好轉后再進行手術。
采用氣管插管全身麻醉，對所有觀察組患者使用三孔法，氣腹壓控制在8~12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），解剖Calot三角，用吸收夾對患者的膽囊動脈和膽囊管進行夾閉，切除患者膽囊，燒灼其膽囊床，放置引流管。對所有對照組患者取其右上腹經腹直肌切口，解剖Calot三角，分別切斷并結扎膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊，縫合膽囊床，放置引流管。術后均給予保肝藥物治療。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床指標比較
兩組患者臨床指標比較結果顯示兩組在術中出血量、手術時間、術后禁食時間和術后住院時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者生化指標比較
兩組患者生化指標比較結果顯示，兩組在術前總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、凝血時間（PT）方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組在術后1、7 d總膽紅素和丙氨酸氨基轉移酶比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。
3 討論
目前，普通外科已經開始廣泛應用腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結石患者，由于其手術操作時間較短，手術過程中患者的出血量較小，術后患者的住院時間較短，腹腔鏡膽囊切除術已經被廣大醫(yī)務工作者和患者所認可，成為治療肝硬化合并膽囊結石疾病的“金標準”[3-4]。對患者行腹腔鏡膽囊切除術關鍵的一步就是控制好術中患者的CO2氣腹壓，由于較高的氣腹壓會壓迫患者的血管，從而導致血流變少甚至出現(xiàn)暫時紊亂的現(xiàn)象，尤其是對肝臟的損害更為明顯。如果術中不能控制好患者的CO2氣腹壓，很可能引起肝硬化門靜脈高壓，致使患者的脾臟變大甚至腹壁發(fā)生靜脈曲張，從而觸發(fā)不必要的并發(fā)癥。手術進行前醫(yī)務工作者要充分了解患者的腹壁靜脈曲張和脾臟大小的具體情況，避免在手術過程中損傷患者的腹壁血管和脾臟[5]。
本次研究選取患者在性別、年齡構成比和肝功能分級上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對于患者手術適應證把握主要依賴于對肝臟儲備情況的評估。child A級者不做特殊術前準備，child B級者進行適當治療和護理，待改善患者狀況后，擇期行腹腔鏡膽囊切除術，術前要控制好炎癥。
在手術過程中，為了減少對患者肝功能造成的損傷，醫(yī)務工作者要使用較低的氣腹壓并減少手術的操作時間，這樣不僅可以減少麻藥的用量，盡量避免全麻藥物對患者身體的毒副作用，還可以減輕患者的肝負擔，可謂是一舉兩得。與對照組比較，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術是安全的，且有著微創(chuàng)和術后恢復快等優(yōu)勢，關鍵是掌握手術技術特點、注重肝功能分級及圍術期處理。在術中嚴格遵守“三管”認清后再處理膽囊管和膽囊動脈原則[6]。不能過分牽拉膽囊管，使膽總管成角，將膽總管誤認為膽囊管而夾閉離斷[7]。由于每個患者的身體情況不同，筆者對所有患者均留置了引流管，這樣可以避免某些患者由于自身凝血機制不好，導致腹腔發(fā)生再出血甚至膿腫，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性。對肝硬化合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，不可避免手術會對患者的各個臟器造成不同程度的損傷，使得各個臟器的系統(tǒng)功能受到不同程度的影響和改變。因而術后，應監(jiān)測患者的各個臟器的系統(tǒng)功能，尤其是肝功能。如果發(fā)生腹腔引流管出血或者漏膽汁，醫(yī)務工作者一定要及時采取措施，馬上治療絕不能延誤病情。本次研究中并未發(fā)生出血或者漏膽汁現(xiàn)象。
對肝硬化合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，具有諸多優(yōu)點主要包括手術操作時間較短、手術過程中患者出血較少、術后對患者的肝功能影響較小等。為了使得腹腔鏡膽囊切除術能夠達到更好的臨床療效，醫(yī)務工作者一定要把握好該手術的各種適應證、術前做好各種準備、術中對患者進行熟練的手術操作并在術后對患者進行嚴密監(jiān)測。本次研究結果顯示對于肝硬化合并膽囊結石患者來說，腹腔鏡膽囊切除術方案是安全可行的，能夠取得滿意的療效，值得臨床上廣泛推廣應用。
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