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青澀的童年早己消失在我的生活之中，取之代之的是略帶悸動(dòng)的青少年。
小時(shí)候的好友，至今差不多已成陌生人；小時(shí)候的歡聲笑語(yǔ)，至今已模糊不清。
昔日的夢(mèng)，已經(jīng)改變；昔日的情，已不復(fù)存在；昔日的人，已各奔東西。
小時(shí)候的事，無(wú)牽無(wú)掛，恍如過(guò)眼云煙，那些曾經(jīng)想的人，念得人都不見(jiàn)了。
現(xiàn)在與我常聯(lián)系的只有幾個(gè)親密的朋友。翻開(kāi)相冊(cè)，陌生略帶熟悉的笑臉呈現(xiàn)在眼前?？墒菂s說(shuō)不出他們的名字了。心中一片酸澀。
告別它們吧！或許會(huì)好過(guò)些。
再見(jiàn)了小時(shí)候，也許我會(huì)再次回味你的味道，也許把你塵封。
小時(shí)候的歡笑，小時(shí)候的悲哀，誰(shuí)能察覺(jué)得到正在流逝的時(shí)間呢？
——題記
時(shí)光是條單行線，晚鐘響起的時(shí)候，那些或酸或甜的往事都會(huì)悄悄溜走。時(shí)光的路口，我們背著大大的行囊，輕輕的打個(gè)招呼，就意氣風(fēng)發(fā)地上路。
突然發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)的很倉(cāng)促，爸爸媽媽變得相互不認(rèn)輸。在我的世界里，有好多事還來(lái)不及打開(kāi)，它就像電影一樣已經(jīng)結(jié)束。于是，我遺忘了春夏秋冬的笑容。我又夢(mèng)見(jiàn)那年夏天的十字路口，仍是紅綠燈閃爍，我穿著爸爸大大的拖鞋，口袋里捏著一張幼稚園的笑容，那張照片來(lái)自快樂(lè)。媽媽說(shuō)把這張照片交給天使，以前遺失的快樂(lè)全部都會(huì)乖乖跑回來(lái)，于是我在夢(mèng)里的街頭走啊走。
長(zhǎng)大。
長(zhǎng)大是否意味著寬容和理解?春夏秋冬，忽然轉(zhuǎn)了一個(gè)圈，突然發(fā)現(xiàn)遺失了一些時(shí)間。后來(lái)的我們，變得越來(lái)越沉默，已經(jīng)忘記了那天在街角靦腆的笑容，我不想長(zhǎng)大，不想失去與你行走在綠樹(shù)間，行走在年輪上的機(jī)會(huì)。還聞過(guò)稻香嗎?還在彈肖邦的夜曲嗎？我的那些童年，在人世的磨礪下，經(jīng)時(shí)間的沉淀，竟只剩下慘淡的回憶。大山也失去了往日的歡笑和意義，我也很長(zhǎng)的時(shí)間沒(méi)有觸摸過(guò)毛茸茸的狗尾巴草。有時(shí)候我在想，那些曾與我對(duì)唱的生靈們，如今是否還記得我的樣子？
夏天的陽(yáng)光把樹(shù)葉照得反射出玻璃一樣的光，晃疼了我有些浮腫的眼。
小時(shí)侯，在蹣跚學(xué)步的那個(gè)時(shí)候。
顫顫巍巍，總是那么容易走失。碰著了石頭可以肆無(wú)忌憚地哭鬧，可以嚷嚷著石頭的過(guò)失，甚至可以借此機(jī)會(huì)“海撈一筆”。蹣跚學(xué)步，總是在地上調(diào)皮地打滾，用手 腳爬來(lái)爬去，只是偶爾才費(fèi)勁兒地牽著爸爸媽媽的手練習(xí)走路，胖乎乎的腿顯得那么無(wú)力，簡(jiǎn)直一松手就會(huì)縮到地上，然后又趁機(jī)打個(gè)滾。那個(gè)時(shí)候的時(shí)間可真眷顧小孩子呢
在幼兒圓的那個(gè)時(shí)候。
日子過(guò)得可夠輕松的。上課是老師千呼萬(wàn)喚才安靜下來(lái)的，老師也不會(huì)生氣，似乎遇到不吵不鬧的孩子才不高興一樣。課堂，或許叫做集體玩耍的時(shí)間吧，也只是大家一起出點(diǎn)子 怎么玩，然 后唱歌，跳舞，老鷹捉小雞，藏貓貓……下課的鈴聲沒(méi)有那么重要，反正都是玩嘛。然后放學(xué)回家認(rèn)一認(rèn)阿拉伯?dāng)?shù)字，看動(dòng)畫(huà)片，睡覺(jué)。那個(gè)時(shí)候，那樣一天，現(xiàn)在描述起來(lái)顯得那么虛無(wú)。
在小時(shí)侯……什么時(shí)候才叫小時(shí)侯。
或許是會(huì)為吃到了5角的棒棒糖而興奮的時(shí)候，也會(huì)為了吃的是2角的棒棒糖的而失落的時(shí)候；或許是為了和爸爸媽媽搶電視卻不認(rèn)輸?shù)乃Ｙ?lài)的時(shí)候；或許是會(huì)為了沒(méi)有穿到的衣裳而難過(guò)的時(shí)候；或許是可以想哭就哭的時(shí)候；或許是會(huì)不在意別人的眼光做自己想做的事的時(shí)候；或許是自由自在，無(wú)憂無(wú)慮的時(shí)候，或許是時(shí)間會(huì)眷顧的時(shí)候，或許是……
只是……
小時(shí)侯。
再見(jiàn)了。
現(xiàn)在不再是想哭就哭的時(shí)候了，不再是時(shí)間會(huì)眷顧的時(shí)候了。
現(xiàn)在不可以整天的玩卻心安理得，不可以肆無(wú)忌憚地對(duì)著那令人摔倒的“石頭”碎碎念叨。
現(xiàn)在的老師會(huì)不時(shí)地發(fā)火。下課鈴聲是那么悅耳；或許在某一天連它也會(huì)顯得不再重要，那個(gè)時(shí)候不再計(jì)較是上課還是下課，都只會(huì)乖乖地坐在教室，乖乖地拿著每節(jié)課必吸一管墨水的鋼筆，乖乖地做著解析幾何，或是電離平衡，或是電勢(shì)什么的，那個(gè)時(shí)候真的不再是小時(shí)候。
高曉松酒駕事件發(fā)生之后，被稱(chēng)為“高曉松神秘嬌妻”的徐珊珊也隨之曝光。他們的婚姻狀況再度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，妻子如何面對(duì)醉駕入獄的高曉松，又是以怎樣的心情在等他歸來(lái)呢？……
為生優(yōu)質(zhì)寶寶，
甘當(dāng)“被戒酒”半年的準(zhǔn)爸爸
直到今天，回憶起5月10日凌晨一點(diǎn)多接到的那通電話，徐珊珊仍然心有余悸。
“請(qǐng)問(wèn)你是徐珊珊?jiǎn)幔课沂墙煌ň臁愕恼煞蚋邥运梢驗(yàn)榫坪篑{車(chē)，造成前方三車(chē)追尾的交通事故，現(xiàn)正在接受驗(yàn)血確認(rèn)及詢(xún)問(wèn)。當(dāng)事人說(shuō)怕你擔(dān)心，所以讓我們通知一下家屬，同時(shí)希望你等天亮之后再探望，不要夜晚出行。”
掛斷電話后，徐珊珊纖細(xì)的雙手仍在顫抖，急促的呼吸在寂靜的夜晚顯得格外清晰。就在半個(gè)小時(shí)前，她還特意攪好了兩只雞蛋，準(zhǔn)備等高曉松到家之后做雞蛋羹。這是高曉松每次參加飯局之后的“必備曲目”，也是他獨(dú)特的解酒秘方，為此，徐珊珊特意學(xué)了幾種不同口味的雞蛋羹做法，希望常常有飯局、常常喝很多酒的老公能夠在酒后不傷身體。
作為習(xí)慣了聽(tīng)老公話的好老婆，徐珊珊沒(méi)有沖動(dòng)地立即穿衣出門(mén)，她知道，高曉松能夠在如此混亂的狀況下依然不忘叮囑自己，完全是為了她的安全著想，也是為了讓寶貝女兒不為爸爸擔(dān)心。
毫無(wú)睡意的徐珊珊坐在客廳的沙發(fā)上，回想起了高曉松曾經(jīng)“被戒酒”的那段時(shí)光……
2006年，相識(shí)不久的高曉松向徐珊珊求婚，并提出了“我們盡快生個(gè)寶寶”的愿望。對(duì)于未滿二十歲的徐珊珊來(lái)說(shuō)，這個(gè)提議顯然出乎她的意料，她下意識(shí)地想要拒絕，順手便拉來(lái)了不同意的理由：“你那么愛(ài)喝酒，我可不想當(dāng)酒精寶寶的媽媽……等什么時(shí)候你能停酒半年以上，我再考慮吧?！币孕焐荷簩?duì)高曉松的了解，讓他不喝酒有很大的難度，且需要付出時(shí)間與過(guò)程，這個(gè)提議是為了給自己留下時(shí)間，好好考察一下這個(gè)男人。
高曉松盯住徐珊珊漂亮的雙眸――當(dāng)初就是這雙充滿無(wú)盡誘惑力的眼睛，在深圳小姐的選秀舞臺(tái)上，深深吸引住了擔(dān)當(dāng)評(píng)委的高曉松――大約沉默了三分鐘，高曉松以他慣用的戲謔口吻說(shuō)：“想多玩幾年？就給你的準(zhǔn)老公設(shè)了個(gè)難以逾越的高門(mén)檻！丫頭，挺聰明啊?！毙焐荷和铝送律囝^說(shuō)：“這就看你的毅力啦！”
在這個(gè)比自己大19歲的男人面前，徐珊珊是毫無(wú)顧忌的。如果高曉松的戒酒之路漫漫，她可以再當(dāng)幾年瀟灑小女生；如果高曉松能夠立刻戒酒，既證明了他對(duì)自己的愛(ài)，也對(duì)他的身體有好處，那么她心甘情愿馬上投身做一個(gè)寶貝的好媽媽。
“服務(wù)員，請(qǐng)給我一份紙和筆。”西餐廳昏黃的燈光下，高曉松寫(xiě)下了“即刻戒酒，蒼天為證”的字條。徐珊珊有些感動(dòng)，都說(shuō)男人決定與女人生兒育女需要愛(ài)和勇氣，她相信這并非音樂(lè)才子的一時(shí)沖動(dòng)。字條被徐珊珊小心地放在錢(qián)包里，她笑嘻嘻地說(shuō)：“我不定期檢查，你不要幻想欺騙我?！?/p>
寫(xiě)下了“即刻戒酒，蒼天為證”的諾言之后，高曉松便開(kāi)始身體力行，第一件事就是把自己珍藏的酒集體封箱，放到了自己視線無(wú)法觸及的地方。一邊收拾，高曉松還一邊自我安慰：“幸好酒是年頭越久越有味道，要是生孩子必須要戒肉，估計(jì)我得先把冰箱里全部跟肉有關(guān)的東西都吃掉，然后再戒，哈哈！”徐珊珊被逗得哈哈大笑：“我說(shuō)晚幾年再說(shuō)，誰(shuí)讓你非要立即執(zhí)行啦?！?/p>
高曉松說(shuō)：“老婆，你比我小很多。我現(xiàn)在唯一發(fā)愁的就是，你有一天突然對(duì)我說(shuō)‘就是因?yàn)槟悖藕Φ梦业娜松硐攵紱](méi)能實(shí)現(xiàn)’。為了防止你被偉大的理想帶著跑路，我需要盡快變出個(gè)寶貝女兒或者寶貝兒子把你拴住?！边@種類(lèi)似于抱怨的表白，讓徐珊珊很是受用。
戒酒的第一周，高曉松過(guò)得很是平安，不喜歡下廚的徐珊珊被他感動(dòng)了，每天琢磨著怎么做出足夠有吸引力的美食，能夠抵擋住高曉松對(duì)酒的思念。高曉松也聰明地以茶代酒，泡一壺大紅袍，然后倒入高腳杯中，以“形似”做出邊吃邊喝的感覺(jué)。
高曉松戒酒半年之后，徐珊珊順利地懷孕，她也完全調(diào)整好了做媽媽的心理準(zhǔn)備。確認(rèn)懷孕當(dāng)天，高曉松把徐珊珊高高抱起：“老婆，你太偉大了。我今天晚上得好好慶祝一下！”
徐珊珊當(dāng)然明白這慶祝里面包含著“我要喝酒”的意思，不過(guò)她也深知老公戒酒期間的痛苦。高曉松以“無(wú)酒無(wú)靈感”來(lái)形容他當(dāng)時(shí)的創(chuàng)作狀態(tài)，他常常開(kāi)玩笑說(shuō)，為了讓她懷孕，他幾乎就是坐了半年“月子”，不煙不酒不工作不創(chuàng)作，現(xiàn)在終于可以“解禁”了。徐珊珊點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“不過(guò)你以后要給孩子做好榜樣，不能太過(guò)貪杯哦?！?/p>
高曉松連連應(yīng)承：“喝而不多，老公的量你應(yīng)該完全放心?！?/p>
但從此以后，高曉松如脫韁的野馬，就像詩(shī)仙李白，酒是助興良品，他夜夜大醉但是佳作頻出，徐珊珊也不好管他，只得由他去……
現(xiàn)在，對(duì)著電視新聞中不斷強(qiáng)調(diào)的高曉松是酒駕入刑后第一位被拘的名人，徐珊珊從回憶中抽離出來(lái)，很是無(wú)奈。天大亮了，她終于熬到阿姨趕來(lái)看護(hù)女兒，徐珊珊拎起包，迅速打車(chē)趕往東城區(qū)公安分局。
在磨難中快快成長(zhǎng)，
關(guān)鍵詞：學(xué)校后勤管理；細(xì)節(jié)；重視；模式
中圖分類(lèi)號(hào)：G627.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）10-0009-02
最近，經(jīng)朋友介紹，我讀了一本名為《細(xì)節(jié)決定成敗》的書(shū)。這是一部論述細(xì)節(jié)管理的專(zhuān)著。書(shū)中強(qiáng)調(diào)，不論做什么工作，要能夠做到“細(xì)中見(jiàn)精”，“小中見(jiàn)大”；重視小事、關(guān)注細(xì)節(jié)，把小做細(xì)、做透等等。這些論述，對(duì)我們“在學(xué)校后勤管理中，重視細(xì)節(jié)的管理模式”的構(gòu)建，確有指導(dǎo)作用。
早在兩千多年前，老子就說(shuō)過(guò)：“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)?！边@句閃耀著辯證法光芒的話就精辟地闡明了，我們?cè)诟脑炜陀^世界的過(guò)程中，要重視細(xì)節(jié)。因?yàn)槿魏螐?fù)雜的客觀事物的整體，都是由許多簡(jiǎn)單細(xì)小的部分構(gòu)成的。沒(méi)有簡(jiǎn)單就沒(méi)有復(fù)雜，沒(méi)有細(xì)小的部分也就沒(méi)有整體。這些“簡(jiǎn)單”，這些“細(xì)小’，就是我們所說(shuō)的細(xì)節(jié)。學(xué)校后勤管理工作是一個(gè)復(fù)雜的整體，它是由無(wú)數(shù)的細(xì)節(jié)構(gòu)成的。學(xué)校后勤管理工作，當(dāng)然要從大處著眼，但必須如書(shū)中所言，要重視細(xì)節(jié)。學(xué)校后勤管理水平往往就體現(xiàn)在對(duì)各項(xiàng)細(xì)節(jié)的處理能力上。處理好了每個(gè)細(xì)節(jié)，才能打動(dòng)人、折服人，才能發(fā)揮人的創(chuàng)造力、調(diào)動(dòng)人的積極性；才能給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)雅的學(xué)習(xí)環(huán)境，給教師營(yíng)造一個(gè)和諧舒適的工作環(huán)境。因此，我們學(xué)校正在努力構(gòu)建“重視細(xì)節(jié)的管理模式”?，F(xiàn)就此談一點(diǎn)初步體會(huì)。
一、重視細(xì)節(jié)，就要讓師生認(rèn)知生活中的細(xì)節(jié)，從而不忽視任何一個(gè)細(xì)節(jié)
比如，平常人的一言一行，一顰一笑，只會(huì)把它作為細(xì)節(jié)來(lái)對(duì)待。但是作為老師就是必須重視這些細(xì)節(jié)，要讓每位教師意識(shí)到“一個(gè)親切的眼神能鼓勵(lì)學(xué)生，一個(gè)微笑能感動(dòng)學(xué)生，一句關(guān)心體貼的話語(yǔ)能勉勵(lì)學(xué)生”，讓每個(gè)學(xué)生知道自己“每次大膽的發(fā)言，就能找到自信；每次伸出友好的手，就能得到友誼；每次彎腰撿起的不是一塊小紙片，而是撿回了集體榮譽(yù)”等等。我們長(zhǎng)期這樣引導(dǎo)師生認(rèn)知和重視細(xì)節(jié)，收到了良好的效果。
二、重視細(xì)節(jié)，就必須隨時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)注細(xì)節(jié)，認(rèn)真地實(shí)實(shí)在在地處理好這些細(xì)節(jié)
前不久，學(xué)校舉行“教學(xué)開(kāi)放日”活動(dòng)，請(qǐng)了不少學(xué)生家長(zhǎng)參加。在組織這項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，我們就是這樣做的。比如，為了家長(zhǎng)們飲水方便，學(xué)校特地在走廊上放置了三個(gè)飲水機(jī)和一些一次性杯子。這是一個(gè)細(xì)節(jié)的處理。但是細(xì)節(jié)之中還有細(xì)節(jié)，學(xué)生家長(zhǎng)喝完水以后杯子放于何處呢？可能有的拿著喝完水的空杯子到處找垃圾桶，有的把喝完水的空杯子隨手?jǐn)R在飲水機(jī)上，被風(fēng)吹得走廊里滿地都是廢棄的紙杯。于是我們又安排工人在每個(gè)飲水機(jī)旁擺一個(gè)衛(wèi)生桶，這既方便了家長(zhǎng)棄置紙杯，又保持了走廊的衛(wèi)生。由于我們這樣關(guān)注和處理好了每個(gè)細(xì)節(jié)，所以這次活動(dòng)組織得比較成功。這正如海爾總裁張瑞敏所說(shuō)：什么是不簡(jiǎn)單？把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡。
三、重視細(xì)節(jié)，必須對(duì)許多細(xì)節(jié)進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的排隊(duì)
在學(xué)校這個(gè)管理體系中，細(xì)節(jié)不是雜亂無(wú)章的，它有規(guī)律地存在于每一個(gè)方面和每一個(gè)環(huán)節(jié)中，存在于每一個(gè)時(shí)間和空間中，從而構(gòu)成學(xué)校這個(gè)有機(jī)體。管理者把這些細(xì)節(jié)分類(lèi)后，再把它落實(shí)到每個(gè)部門(mén)、每個(gè)人，使每個(gè)參與者職責(zé)清晰，增強(qiáng)其處理細(xì)節(jié)的責(zé)任感，提高其處理細(xì)節(jié)的能力?，F(xiàn)在的廣小校園，四季鮮花盛開(kāi)，花香四溢，窗明幾凈，地上看不到一片紙屑，墻上看不到一個(gè)球印及腳印。這里包含了許多細(xì)節(jié)管理責(zé)任的分工和落實(shí)。比如我們對(duì)兩名清潔工和花工就進(jìn)行了具體分工：花工保證校園內(nèi)四季有鮮花，且品種色彩要多樣化；兩個(gè)清潔工，一人負(fù)責(zé)操場(chǎng)，一人負(fù)責(zé)樓梯走廊，不能看到一點(diǎn)紙屑。各負(fù)其責(zé)，賞罰分明。
四、重視細(xì)節(jié)，必須把處理好細(xì)節(jié)作為一個(gè)不懈努力的過(guò)程
學(xué)校是教育機(jī)關(guān)，其主要工作是教育學(xué)生，其主要的管理對(duì)象是學(xué)生，具體地講就是十歲左右的孩子。這里就兩個(gè)特點(diǎn)：一是老師對(duì)學(xué)生的教育管理，其中有許多內(nèi)容就是教育孩子們處理細(xì)節(jié)；二是孩子們處理細(xì)節(jié)的能力的提高就必須經(jīng)歷一個(gè)耐心的培養(yǎng)訓(xùn)練的過(guò)程。比如集合站隊(duì)，必須聽(tīng)從口令，必須隊(duì)列整齊，這里有許多細(xì)節(jié)必須教育孩子們處理好。以前，每天做課間操，隊(duì)形就是不整齊，這一直是體育老師的一塊心??！年僅六七歲的小學(xué)生要求他們?cè)诓賵?chǎng)上站成整齊的隊(duì)列真是不容易！老師們想了很多辦法，都是收效甚微。最后，學(xué)校采取打點(diǎn)定位的方法，即在操場(chǎng)上按學(xué)生人數(shù)打上排列整齊的彩色點(diǎn)點(diǎn)，每個(gè)學(xué)生固定在一個(gè)點(diǎn)上，這樣學(xué)生明確了自己該站的位置，隊(duì)形自然就整齊了。經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)的訓(xùn)練，那些很小的孩子，到后來(lái)不用彩色的點(diǎn)子做標(biāo)記也會(huì)站好隊(duì)了。這就培養(yǎng)了這個(gè)方面的良好習(xí)慣和能力?，F(xiàn)在的課間操，成為學(xué)校的一道亮麗風(fēng)景線。所以重視和處理好細(xì)節(jié)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，是一種習(xí)慣，是一種積累，每日每時(shí)都必須如此，不能盲目地急于求成，也不可能一勞永逸。不論對(duì)學(xué)生，對(duì)教職工都是這樣。
五、重視細(xì)節(jié)，作為管理者，要克服兩種傾向
一、創(chuàng)新教學(xué)模式，注重先學(xué)后教
小學(xué)生處在比較活潑好動(dòng)的年齡階段，他們對(duì)新鮮事物接觸得比較多也接受得快，這非常有利于學(xué)生對(duì)新知的學(xué)習(xí)。其實(shí)一堂課的質(zhì)量，重點(diǎn)在于學(xué)生學(xué)會(huì)了多少，而不是老師教了多少，畢竟學(xué)生才是受教育的主體，是學(xué)習(xí)的主人，教師在課堂只是領(lǐng)路人和引導(dǎo)者的角色，教師要做到教會(huì)學(xué)生而不是只注重自己授課的進(jìn)度。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前教育的要求，新課改致力于研究新的教學(xué)模式，給學(xué)生提供一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，以期實(shí)現(xiàn)教學(xué)高效。
先學(xué)后教是一種新的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生要在教師講課之前先要了解老師所要講的內(nèi)容，然后再由老師去講解。一般淺顯的內(nèi)容都是由學(xué)生獨(dú)立完成，學(xué)生要通過(guò)自己的學(xué)習(xí)去了解老師要講的基本內(nèi)容，對(duì)于一些基本知識(shí)要必須掌握，這樣就可以在老師講解的過(guò)程中跟上老師的思路。后教部分就是老師的任務(wù)了，老師要根據(jù)自己所制訂的教案來(lái)講解學(xué)生自學(xué)的東西，重點(diǎn)講解學(xué)生容易迷惑的地方。這種教學(xué)方式可以讓學(xué)生很容易就跟上老師的思路，可以鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)會(huì)根據(jù)自己的能力去掌握老師所要講的知識(shí)。例如在講解古詩(shī)詞的時(shí)候，可以讓學(xué)生自己先去學(xué)習(xí)一下這節(jié)課所要掌握的內(nèi)容和重點(diǎn)，作者的簡(jiǎn)介、詩(shī)句的意思、詩(shī)詞所要表達(dá)的思想感情等，這些基礎(chǔ)的東西都掌握后，老師教的時(shí)候就會(huì)如魚(yú)得水。
二、改革教學(xué)方法，借助學(xué)案導(dǎo)學(xué)
每個(gè)人都有自己合適的學(xué)習(xí)方法，不同的學(xué)生接受知識(shí)的能力不同，不能要求他們都是“天才”。因此，我們要因材施教，我們要探求好的教學(xué)方法。好的教學(xué)方法就是要適合于學(xué)生，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于提高教學(xué)效率。學(xué)案導(dǎo)學(xué)是一種新的授課方式，學(xué)案即教師制訂的授課教案，導(dǎo)學(xué)即利用學(xué)案來(lái)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。教師在制訂學(xué)案時(shí)，可以將學(xué)生比較難理解的、重點(diǎn)要掌握的知識(shí)做分類(lèi)，這樣不但條理清晰還更易于學(xué)生理解和掌握，可以帶給學(xué)生一種新的課堂方式。例如在講解歷史人物時(shí)，不要再平平淡淡地去講述一個(gè)人，可以利用學(xué)案來(lái)幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。老師在制訂學(xué)案時(shí)，可以細(xì)分所要講解人物的一生、成就或得失，同時(shí)也要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用辯證的方法去對(duì)待每一件事。借助學(xué)案導(dǎo)學(xué)這種新的授課形式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。
三、注重創(chuàng)新實(shí)踐，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
“先學(xué)后教，學(xué)案導(dǎo)學(xué)”作為一種新的教學(xué)模式，不管是在形式上還是在內(nèi)容上都以一種新的姿態(tài)呈現(xiàn)在學(xué)生面前。新的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)是有很大幫助的，因?yàn)檫@是一種新鮮的事物，孩子在接觸新鮮事物的時(shí)候會(huì)有比較濃厚的興趣。在進(jìn)行“先學(xué)后教，學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)實(shí)踐時(shí)，學(xué)生會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)有不一樣的想法。但是在教學(xué)過(guò)程我們要注重創(chuàng)新實(shí)踐，不斷完善，一定要把新的教學(xué)模式落到實(shí)處，不能只說(shuō)不做。另外，一定要注意興趣教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)榕d趣是最好的老師。在“先學(xué)后教，學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)中，要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體意識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，這樣對(duì)于教師的教學(xué)工作也會(huì)是錦上添花、如虎添翼。新的教學(xué)模式要在實(shí)踐中才能不斷成熟，同時(shí)在實(shí)踐的過(guò)程中學(xué)生也會(huì)受益無(wú)窮。
【關(guān)鍵詞】先學(xué)后教；自主學(xué)習(xí)；培養(yǎng)興趣；課堂實(shí)踐
自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生面對(duì)未來(lái)社會(huì)必備的能力，也是當(dāng)前素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。教師應(yīng)如何引導(dǎo)學(xué)生自主探索，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師依據(jù)先學(xué)后教的自主學(xué)習(xí)方式，可以在很大程度上提高教學(xué)效果。
一、指導(dǎo)自學(xué)，突出學(xué)生主體地位
在課堂結(jié)構(gòu)中，學(xué)生自學(xué)，是一堂課中的大環(huán)節(jié)，而自學(xué)成功與否又是上好這堂課的基礎(chǔ)。要加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)的目的性和實(shí)效性，自學(xué)就必須在教師的指導(dǎo)下有目的有步驟地進(jìn)行。學(xué)生自學(xué)前，教師要抓住知識(shí)點(diǎn)靠船下篙，提出問(wèn)題，突出重點(diǎn)，確定學(xué)生自學(xué)思考的方向。例如：在教學(xué)《比的化簡(jiǎn)》一課時(shí)，教師可這樣的自學(xué)指導(dǎo)：①課本中是怎樣比較哪杯水更甜的？②化簡(jiǎn)比的過(guò)程中用到了學(xué)過(guò)的哪些知識(shí)？③你認(rèn)為把比化簡(jiǎn)到什么程度就是最簡(jiǎn)整數(shù)比呢？讓學(xué)生根據(jù)自學(xué)指導(dǎo)去自學(xué)，在學(xué)生自學(xué)時(shí)，教師盡量不大聲插話，以免打斷學(xué)生的思路。學(xué)生通過(guò)這樣的自學(xué)，對(duì)新知獲得豐富的感知和初步的理解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶疑聽(tīng)講，在教學(xué)中使教師的教與學(xué)生的學(xué)目標(biāo)一致，同步和諧，既突出了學(xué)生的主體地位，又有效地克服了學(xué)生自學(xué)中的盲目性。
二、激感，提高自主學(xué)習(xí)興趣
在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生的認(rèn)知、情感、技能、態(tài)度等諸方面應(yīng)獲得和諧發(fā)展。心理學(xué)研究表明：學(xué)生真正積極參與的關(guān)鍵是教學(xué)方法情感化。因此，教師應(yīng)千方百計(jì)地去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有內(nèi)在動(dòng)力的支持，提高自主學(xué)習(xí)的興趣。例如，在認(rèn)知平行四邊形與三角形面積關(guān)系的過(guò)程中，學(xué)生判斷“一個(gè)平行四邊形的面積等于三角形的2倍”時(shí)，學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)與錯(cuò)兩種判斷結(jié)果。為了向?qū)W生提供充分從事數(shù)學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生親自參與數(shù)學(xué)活動(dòng)，在具體的情感中認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)知識(shí)，獲取廣泛的經(jīng)驗(yàn)，可讓兩位學(xué)生到講臺(tái)，分成正、反兩方進(jìn)行辨論，在激烈的辯論中，學(xué)生終于明白這個(gè)觀點(diǎn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡览恚⑽虺龅鹊椎雀叩那闆r下才有這個(gè)道理。這樣教學(xué)充分體現(xiàn)了以學(xué)生發(fā)展為本、尊重學(xué)生、尊重師生之間的情感交流，真正構(gòu)筑數(shù)學(xué)課堂情感交流的平臺(tái)。
三、自學(xué)思考，激勵(lì)自主嘗試
“學(xué)而不思則罔”，要使書(shū)本上的知識(shí)成為自己的知識(shí)，自學(xué)就是兩者的橋梁，這是自主學(xué)習(xí)的基本前提。因此，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)自學(xué)氛圍，提供自學(xué)空間，提出自學(xué)要求，要盡量找到新知的生成點(diǎn)，直接或間接提供與新知有關(guān)的舊知停靠點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題有目的地自學(xué)，為學(xué)生自主嘗試創(chuàng)造條件。例如，教學(xué)除數(shù)是小數(shù)的除法時(shí)，在除數(shù)是整數(shù)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生帶著如何計(jì)算除數(shù)是小數(shù)的除法，以及如何排豎式等問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)例題。小數(shù)除法的關(guān)鍵是把除數(shù)由小數(shù)變成整數(shù)，但不能影響計(jì)算結(jié)果。書(shū)中介紹了兩種方法。其一，是通過(guò)單位換算，使除數(shù)變成整數(shù)，但是，計(jì)算后需再次換算單位；其二，是利用商不變的性質(zhì)，除數(shù)擴(kuò)大成整數(shù)，同時(shí)被除數(shù)也擴(kuò)大相同的倍數(shù)。學(xué)生都會(huì)單位換算，也會(huì)運(yùn)用商不變的性質(zhì)，因此，自學(xué)時(shí)能理解。然后，教師組織學(xué)生交流與嘗試。經(jīng)過(guò)嘗試練習(xí)，學(xué)生會(huì)感覺(jué)到在兩種方法的選擇上，后者更有利。通過(guò)自學(xué)，學(xué)生經(jīng)歷了算法的學(xué)習(xí)過(guò)程，及算法的優(yōu)化，使其通過(guò)自學(xué)來(lái)獲取到要學(xué)習(xí)的知識(shí)。
四、質(zhì)疑問(wèn)難，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力
教師首先從思想上更新觀念，把“你今天學(xué)到什么知識(shí)？”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳憬裉煜蚶蠋熖岢隽藥讉€(gè)問(wèn)題？”明確提問(wèn)不僅是教師的權(quán)力，更應(yīng)該是學(xué)生的權(quán)力。其次把課堂變成學(xué)生交流學(xué)習(xí)問(wèn)題的地方，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中隨時(shí)提出問(wèn)題。課結(jié)束前，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，評(píng)選出“最佳提問(wèn)人”和“最佳問(wèn)題”，以調(diào)動(dòng)學(xué)生參與獲取知識(shí)的積極性，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生多思多問(wèn)的“問(wèn)題意識(shí)”。其次教師要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)提問(wèn)的機(jī)會(huì)。如在小學(xué)數(shù)學(xué)第四冊(cè)教材中，有一課時(shí)是銳角、直角、鈍角。在學(xué)生認(rèn)識(shí)三種角的大小順序后，教師為了使學(xué)生知道“角的大小與邊的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)”，一般都是出示兩個(gè)度數(shù)相等的角，但一個(gè)角的兩條邊畫(huà)得較短，另一個(gè)角的兩條邊畫(huà)得較長(zhǎng)，要求判斷哪個(gè)角大。但是如果改畫(huà)成一個(gè)銳角和一個(gè)鈍角，銳角的邊畫(huà)長(zhǎng)點(diǎn)，鈍角的邊畫(huà)短點(diǎn)。
學(xué)校基本情況
包鋼實(shí)驗(yàn)二小位于包頭市昆都侖區(qū)西北部，與美麗的昆河咫尺為鄰，是一所以“幸福和諧”氛圍為載體、培養(yǎng)師生多元發(fā)展為宗旨的實(shí)驗(yàn)小學(xué)。學(xué)校原名“二冶三小”，是內(nèi)蒙古首批重點(diǎn)小學(xué)之一。1988年，改名“二冶實(shí)驗(yàn)小學(xué)”；1993年，二冶與包鋼合并后更名為包鋼實(shí)驗(yàn)二?。?003年，包鋼二十一小并入包鋼實(shí)驗(yàn)二小成立新的包鋼實(shí)驗(yàn)二小。2013年，在上級(jí)部門(mén)的大力支持下，學(xué)校新建西校區(qū)，步入了兩個(gè)分校辦學(xué)的時(shí)期，為實(shí)驗(yàn)二小跨越式發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。
目前，學(xué)校占地面積共25284平方米，總建筑面積14830平方米。學(xué)校墨香四溢，環(huán)境優(yōu)雅，并堅(jiān)定不移地行走在“以人為本”推進(jìn)素質(zhì)教育的路上。學(xué)校擁有一支122人的陽(yáng)光向上、積極樸實(shí)、睿智堅(jiān)韌的年輕教師隊(duì)伍，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷111人，專(zhuān)科學(xué)歷10人，國(guó)家級(jí)、自治區(qū)級(jí)骨干教師3人，包頭市名師3人，市級(jí)以上教學(xué)能手、學(xué)科帶頭人11名。
學(xué)校信息化特色經(jīng)驗(yàn)
學(xué)校十分重視信息化建設(shè)。讓信息技術(shù)和學(xué)校教育教學(xué)工作深度融合、利用信息技術(shù)推進(jìn)打造學(xué)校品牌文化建設(shè)是實(shí)驗(yàn)二小繼續(xù)發(fā)展信息化特色的突破口和前進(jìn)方向。
1.信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
①學(xué)校校園網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)東、西兩校區(qū)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并具有兩個(gè)校區(qū)間互聯(lián)互通的直播功能。②學(xué)校建有120平方米的演播室和專(zhuān)業(yè)的新聞播音間，還有配套服務(wù)的導(dǎo)播間及備播間；東、西兩校區(qū)各有一套高清的多媒體錄播教室，及與錄播室配套使用的教研活動(dòng)室。授課教師在錄播室講課，聽(tīng)課教師可以通過(guò)數(shù)據(jù)傳輸在教研活動(dòng)室內(nèi)聽(tīng)課，使教師的講課過(guò)程不受影響。③學(xué)校建有兩個(gè)計(jì)算機(jī)中心機(jī)房，三個(gè)學(xué)生機(jī)房，全天候向師生開(kāi)放。④現(xiàn)有一個(gè)多媒體視頻會(huì)議室，能容納近200人，具備召開(kāi)各級(jí)工作會(huì)議、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、會(huì)議直播等功能。⑤學(xué)校51個(gè)教學(xué)班都安裝了交互式電子白板，每位教師都配備了臺(tái)式機(jī)。
2.信息化教學(xué)設(shè)施
①為了避免學(xué)?，F(xiàn)代化設(shè)施的閑置，學(xué)校成立信息技術(shù)中心，由一名校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管信息技術(shù)教學(xué)工作，不斷推動(dòng)和促進(jìn)教師對(duì)信息技術(shù)裝備的應(yīng)用，以及引導(dǎo)全校人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化辦公。②學(xué)校建立了包鋼實(shí)驗(yàn)二小網(wǎng)站，主頁(yè)設(shè)有校園新聞、教學(xué)管理、教學(xué)資源、德育園地、教育科研、校園公告、家校溝通等欄目，且有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到及時(shí)更新。③現(xiàn)代信息技術(shù)成為優(yōu)質(zhì)課堂的助推器。2001年，學(xué)校的現(xiàn)代化裝備才剛剛起步時(shí)，每一位教師便在學(xué)校要求下，制作了自己的第一個(gè)多媒體課件，展示了自己的第一節(jié)多媒體教學(xué)公開(kāi)課。2007年，在人們對(duì)電子白板還很陌生的時(shí)候，我校引進(jìn)了包頭市的第一塊電子白板。④學(xué)校以現(xiàn)代化信息技術(shù)為載體，以科研為先導(dǎo)，開(kāi)發(fā)出一系列典型課例，在歷屆NOC活動(dòng)中，我校有五位教師獲一等獎(jiǎng)、四位獲二等獎(jiǎng)、兩位獲三等獎(jiǎng)，多名教師的電教論文、錄像課、課例獲國(guó)家級(jí)、自治區(qū)級(jí)和包頭市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。⑤學(xué)校建有小金鹿校園電視臺(tái)、微信公眾平臺(tái)，孩子們通過(guò)這些平臺(tái)講述自己的所見(jiàn)所聞及故事。
學(xué)校所取得的成績(jī)
學(xué)校本著“以科研促教研”的理念，先后承擔(dān)了幾十個(gè)各級(jí)各類(lèi)教科研課題的研究，均取得了豐碩成果。學(xué)校兩次被國(guó)家教委命名為“全國(guó)語(yǔ)文教改實(shí)驗(yàn)學(xué)?！?，隨后被評(píng)為國(guó)家級(jí)“十五”重點(diǎn)課題――電影課優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)學(xué)校，內(nèi)蒙古心理健康課題實(shí)驗(yàn)優(yōu)秀學(xué)校。數(shù)名教師先后分別被評(píng)為“全國(guó)語(yǔ)文教改實(shí)驗(yàn)優(yōu)秀工作者”，國(guó)家級(jí)、自治區(qū)級(jí)課題研究先進(jìn)個(gè)人。
建校以來(lái)，包鋼實(shí)驗(yàn)二小還先后晉升為全國(guó)寫(xiě)字教學(xué)實(shí)驗(yàn)校、全國(guó)心理健康教育優(yōu)秀學(xué)校、內(nèi)蒙古義務(wù)教育示范學(xué)校和實(shí)驗(yàn)學(xué)校、內(nèi)蒙古現(xiàn)代教育優(yōu)秀學(xué)校、包頭市教育系統(tǒng)“先進(jìn)集體”、包頭市精神文明先進(jìn)單位、包頭市中小學(xué)“十二五”現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)秀學(xué)校、原包鋼教育處首屆“名牌學(xué)校”。
學(xué)校以“培養(yǎng)學(xué)生求真揚(yáng)善和雅”為總體德育目標(biāo)，以“特色活動(dòng)”為載體，讓學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)情感、在實(shí)踐中規(guī)范行為，真正實(shí)現(xiàn)“我心束我行”。綿延27年的“童心暖殘心”敬老助老活動(dòng)，影響著一批又一批的學(xué)生，譜寫(xiě)了一曲曲愛(ài)的篇章。就此學(xué)校也被命名為全國(guó)“雷鋒小學(xué)”。
【關(guān)鍵詞】尿管牽引架;尿管牽引;應(yīng)用效果觀察
Efficacy of home-made adjustable foley catheter-distractor in foley catheter troution after cystectomy
GUAN Jian-yi,LUO Qi-yun,Ma Xue-xia.Departmemt of Urology,the Second Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University,Guangzhou 510120,China
作者單位:510120廣州,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of home-made foley catheter-distractor after operation of radical cystectomy with othotopic ileal neobladder.Methods Retrospectively analysised 80 patients underwent radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in our hospital from Januray 2004 to September 2009, who were applied foley catheter traction postoperatively. The 80 patients were randomly divided the 80 patients into control group and experimental group. The 40 patients in control group were applied routine foley catheter-skin traction. The 40 patients in experimental group were applied foley catheter traction with adjustable foley catheter-distractor. Evaluated the efficacy of foley catheter traction, and collected the data of the retaining time of the drainage tube and foley catheter, the status of theanastamotic stoma, and the incidence of urine-leakage.Results Compared with the control group, the experimental group had relatively shorter retaining time of drainage tube and foley catheter, quicker healing of theanastamotic stoma and lower incidence of urine-leakage.Conclusion Using the home-made foley catheter-distractor could achieve better outcome than routine skin-traction, it could be applied as an adjuvant therapy after radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder.
【Key words】Foley catheter-distractor; Foley catheter traction; Efficacy observation
尿管牽引是泌尿外科手術(shù)后常用的一種輔助治療方法, 尤其適用于須行全膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)患者,因術(shù)后新膀胱與尿道吻合,通過(guò)尿管牽引,能減少吻合口張力,加速吻合口愈合[1]。到目前為止還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)尿管牽引裝置, 傳統(tǒng)的尿管皮牽引具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn),但固定尿管在患者大腿外側(cè)的透氣膠布易因放置時(shí)間長(zhǎng)而脫落,以及當(dāng)患者移動(dòng)身體時(shí),容易過(guò)度牽拉或牽拉力不足,導(dǎo)致吻合口愈合不佳的缺點(diǎn)。因此我們于2004年1月自行設(shè)計(jì)研制了一種簡(jiǎn)易可調(diào)式床尾導(dǎo)尿管牽引架,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 一般資料 選擇2004年1月至2009年9月在本病區(qū)行全膀胱切除-原位回腸新膀胱手術(shù)患者80例,其中男57例,女23例,年齡36~81歲,平均(61.4 ±11.0)歲,按照手術(shù)的先后時(shí)間排序,奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,偶數(shù)為對(duì)照組,每組40例。兩組一般資料中,在年齡、性別、病種、病情、尿管牽引時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。
1.2 物品準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)組備:牽引器具一套。包括:拱形架、滑輪裝置、牽引繩、牽引重量(0.9%塑袋氯化鈉250 ml或500 ml),見(jiàn)圖1。
1.2.1 拱形架 利用不銹鋼材料進(jìn)行組裝形成拱形構(gòu)造,放置患者腰部即病床中間位置,使患者腰部及會(huì)上方架空,棉被蓋在拱形架外面,既避免尿管受壓,又令患者舒適不易著涼,而且便于變換。
1.2.2 滑輪 用不銹鋼材料制作,轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,有兩個(gè)深溝槽,牽引繩在槽內(nèi)滑動(dòng)而不脫出溝槽,便于牽引。
1.2.3 牽引繩 用既柔軟又方便取用的醫(yī)用繃帶。牽引繩長(zhǎng)短根據(jù)患者的身高量度,合適位置為懸垂距地面20~25 cm。過(guò)短使?fàn)恳鼞业踹^(guò)高接觸床架,過(guò)長(zhǎng)易造成牽引袋觸及地面,影響牽引效果。
1.2.4 牽引重量 即采用0.9%氯化鈉塑料輸液袋250 ml(重量相當(dāng)于250 g)或500 ml(約500 g)。 根據(jù)患者術(shù)中吻合口張力進(jìn)行牽引重量設(shè)置和增減。
對(duì)照組備醫(yī)用繃帶、透氣膠布,剪刀等。
1.3 方法
1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)后當(dāng)天使用時(shí)把牽引繩一端系在距患者尿道口15 cm導(dǎo)尿管上,另一端系在牽引袋上;再把牽引繩放在床尾滑輪的深溝槽內(nèi),接著放置拱形架,架空牽引繩,最后在拱形架外面幫患者蓋上被子。注意事項(xiàng):①根據(jù)患者的病情需要設(shè)定牽拉時(shí)間和放松時(shí)間,記錄在醫(yī)囑單及護(hù)理交班本上。例如術(shù)中出血少、病情穩(wěn)定的患者,術(shù)后常持續(xù)牽拉導(dǎo)尿管,每4 h后放松30 min,牽引重量250 g,牽引角度為45°;②在牽引時(shí)間內(nèi),如患者變換亦不能放松牽引。護(hù)士可協(xié)助患者翻身,擺放好,必要時(shí)可用大棉墊托起陰囊,避免牽拉力不足。如果患者需在床上做護(hù)理治療時(shí),可把牽引架取下放置在床下備用。
1.3.2 對(duì)照組 手術(shù)后當(dāng)天使用一條15~20 cm醫(yī)用繃帶在患者尿道口近端的尿管上打個(gè)結(jié),再用透氣膠布纏繞距尿道口遠(yuǎn)端的尿管上,固定在患者的大腿外側(cè)。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 牽引效果 觀察兩組手術(shù)后傷口引流管和尿管停留時(shí)間、傷口愈合情況、術(shù)后14d行膀胱尿道造影時(shí)顯示發(fā)生尿瘺并發(fā)癥情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后傷口引流管和尿管平均停留時(shí)間比較表1可見(jiàn),兩組術(shù)后傷口引流管和尿管平均停留時(shí)間存在顯著差異,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后傷口引流管和尿管平均停留時(shí)間比對(duì)照組短,即應(yīng)用尿管牽引架可使傷口引流管和尿管拔管時(shí)間提早。
2.2 兩組術(shù)后傷口愈合情況比較表1可見(jiàn),兩組術(shù)后傷口平均愈合時(shí)間存在顯著差異,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后傷口愈合時(shí)間比對(duì)照組短,應(yīng)用尿管牽引架可促進(jìn)傷口愈合。
2.3 我科對(duì)行膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術(shù)患者,術(shù)后14d常規(guī)進(jìn)行膀胱尿道造影檢查,以觀察患者新膀胱尿道吻合及是否出現(xiàn)尿瘺并發(fā)癥情況。通過(guò)兩組術(shù)后出現(xiàn)尿瘺情況比較(表2)可見(jiàn),兩組發(fā)生尿瘺率存在顯著差異,術(shù)后14d行膀胱尿道造影時(shí)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)尿瘺明顯少于對(duì)照組,應(yīng)用尿管牽引架可大大減少尿瘺的發(fā)生率。
表1
兩組術(shù)后傷口引流管和尿管平均停留時(shí)間及術(shù)后傷口愈合情況比較(x±s)
組別例數(shù)傷口引流管平均停留時(shí)間(d)尿管平均停留時(shí)間(d)平均愈合時(shí)間(d)平均換藥次數(shù)(次)
實(shí)驗(yàn)組403.00±0.6413.50±0.7811.30±2.3115.45±2.54
對(duì)照組405.38±0.7415.93±1.1014.50±3.7219.68±5.20
P值
表2
兩組術(shù)后14d出現(xiàn)尿瘺情況比較(n=40)
組別未出現(xiàn)尿瘺尿瘺未出現(xiàn)尿瘺率(%)
實(shí)驗(yàn)組36492.5
對(duì)照組281257.5
注:χ.2=5.00,P=0.025
3 討論
自制簡(jiǎn)易尿管牽引架進(jìn)行的尿管牽引是利用外界的牽引力作用,對(duì)膀胱頸或新膀胱進(jìn)行牽拉,當(dāng)患者手術(shù)中停留尿管時(shí),用氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水20~30 ml,由于氣囊膨脹后位于膀胱內(nèi)氣囊受牽拉向尿道方向移動(dòng),有利于(新)膀胱尿道對(duì)合、細(xì)胞爬行及生長(zhǎng)[2]。因此手術(shù)完畢回病房后,馬上進(jìn)行尿管牽引,可減少術(shù)后尿漏時(shí)間,促進(jìn)(新)膀胱尿道吻合口愈合。
傳統(tǒng)的尿管皮牽引,因?yàn)闋恳﹄y以掌握,當(dāng)患者移動(dòng)身體時(shí),易導(dǎo)致過(guò)度牽拉或牽拉力不足,從而導(dǎo)致新膀胱尿道吻合口愈合不佳的缺點(diǎn)[3]。而且,因透氣膠布長(zhǎng)時(shí)間與患者大腿外側(cè)皮膚接觸,易引起皮膚過(guò)敏,增加患者痛苦。
該簡(jiǎn)易可調(diào)式尿管牽引架取材方便,制作簡(jiǎn)單,實(shí)用性強(qiáng)。牽引重量可按需要控制,牽引效果好,達(dá)到減輕尿道吻合口張力的輔助治療的目的,術(shù)后進(jìn)行尿管牽引,既有盡快恢復(fù)吻合口愈合,又有減少術(shù)后尿漏并發(fā)癥的作用。因此,值得在泌尿外科術(shù)后推廣和應(yīng)用
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃健,姚友生,許可慰,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)(附15例報(bào)告).中華泌尿外科雜志,2004,25:175-179.