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(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟負擔,而且有時還會造成身體上的損害,造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥,提高自我保健、自我藥療的水平,減少藥品引起的不良反應,降低社區(qū)患者的經(jīng)濟負擔。
(2)有利于藥品不良反應監(jiān)測工作的開展。
(3)有利于藥品分類管理。
2社區(qū)衛(wèi)生服務站開展藥學服務的內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區(qū)患者的需要,內(nèi)容可以有以下幾方面:
(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點,因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準確率,做到對處方的“四查十對”,確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準確無誤對社區(qū)患者主動給予用藥指導,在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房也應根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品,保證社區(qū)居民藥品供應,同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度,對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。
(2)開展藥品宣傳,為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件,可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如,為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等,通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學服務。
(3)參與臨床藥物治療同時為醫(yī),護提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛,而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務站的主體,因此,藥師應憑借自身的專業(yè)特長,成為醫(yī)護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。
(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產(chǎn)生的新事物,病歷是對病史的記錄,藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師,可以為這些特殊社區(qū)患者設計一份藥歷,并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。
(5)利用計算機網(wǎng)絡開展藥學服務:隨著計算機網(wǎng)絡的普及,社區(qū)衛(wèi)生服務站可以建立自己的網(wǎng)站,通過網(wǎng)絡提供各種咨詢服務。
3社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難
社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:
(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護士轉換而來,其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制,不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學服務。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務站藥房設施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房面積小,布局不合理,從而造成藥品擺放不規(guī)范,容易發(fā)生調(diào)配差錯。藥柜沒有遮光設施,造成陽光直射,無法保障藥品的質(zhì)量。
(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固,人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習慣,往往忽略了藥師的作用。
4小結
(一)我國不斷加強衛(wèi)生服務體系建設,鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務機構為龍頭,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體,村衛(wèi)生室所為基礎的衛(wèi)生服務體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立能夠為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務,同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標,自2006年,衛(wèi)生部等部委制定并正式實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》,該規(guī)劃中國家預計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設資金216.9億元,這是我國投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生服務建設規(guī)劃。國家強力構建以政府投入為主體的經(jīng)費保證制度機制,努力實現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務覆蓋全體公民的目標,特別是重點扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間,中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目4 843個,其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4 412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)較2008年多410個,其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15 052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室,達到應建數(shù)的90.5%。在我國縣級醫(yī)院中,已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的健全與完善,農(nóng)村地區(qū)也加強了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡建設。農(nóng)村地區(qū)已有100%的疾病預防控制中心、93.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機構和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡直報。國家也非常關注困難地區(qū)重大傳染病、地方?、俸吐殬I(yè)病的預防和控制,給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。
(二)國家加大政策支持力度,逐步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來,我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。根據(jù)國發(fā)辦[2011]31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》,我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況,國家不斷增加醫(yī)務人員的數(shù)量。截至2011年6月底,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時,我國也加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓力度,并安排部分培訓專項補助經(jīng)費,對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓。從2009年至2011年,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓的人數(shù)達13.47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善。
(三)新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設的不斷深入,“三農(nóng)”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月,國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織,農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度?;I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關系到我國幾億農(nóng)民的利益,是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施以來,政府加大了財政投入,這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例進一步提高到75%左右,最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上,且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務,在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔的同時,緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題
建立權責明細的分工協(xié)作機制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設雖然取得了明顯的成效,但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
(一)城鄉(xiāng)投入結構嚴重失衡,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍然存在資金投入不足,同城市相比投入結構嚴重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結果顯示,我國50.32%的人口居住在農(nóng)村,但是我國的財政投入多半集中在城市,80%的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足,政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低,在預防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務經(jīng)費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導致農(nóng)村基礎醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加,但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面,現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種,可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足,農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限,設備更新周期緩慢,醫(yī)療器械老化,與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀,由于資金有限,無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建,很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設,房屋大多數(shù)陳舊破損,面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后,技術人才缺乏
我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設相對滯后,技術人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限,人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,很少有人喜歡到偏遠山區(qū)工作,特別是本科應屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員,普遍學歷偏低,大專以上學歷人員僅占14.5%,75%的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術落后、技術教育和培訓不足,這些已經(jīng)嚴重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20%不具備計生能力,50%不能進行下腹部手術??h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員比例偏低,村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足,還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關醫(yī)療資格證書,但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術,開大方,濫用抗生素和激素等問題,對人體健康造成了嚴重的損害。此外,農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術的假冒醫(yī)生通過欺騙,不僅治不好病還騙取錢財,對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村,這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的瓶頸。
(三)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機制來看,我國農(nóng)村公共服務缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應該進一步明確農(nóng)村公共服務的法律法規(guī),以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務項目、內(nèi)容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定,并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務質(zhì)量和數(shù)量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看,通過法律來監(jiān)督政府公共服務行為,也是維護公民權利和義務的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看,農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一,因為農(nóng)民來自基層,更加明晰基層公共服務的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務供給現(xiàn)狀來看,我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構網(wǎng)點分散、規(guī)模小、設施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護自身權益和自我防范意識不強,加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位,農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱,部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響,農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉為私人性質(zhì),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構已沒有領導衛(wèi)生所的權利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期,就特定的問題進行排查,很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機構的實時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息共享平臺,市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構監(jiān)管的頻率和力度。另外,我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示,雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高,但是其社會滿意度仍然很低,社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔憂。
雖然2013年,各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元,中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔比例也分別從2012年的65%、55%提高到80%和60%,對東部地區(qū)的補助比例也相應提高。但是總體來講,因缺乏集體經(jīng)濟和其他社會慈善資金支持,受制于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制,我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外,新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度,例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi),這使得農(nóng)民實際受益的范圍并沒有預想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風險意識不愿意參加新農(nóng)合,他們只從自己短期的利益得失考慮,認為自己目前身體狀況良好,小病又不能報,加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療,但還存在因經(jīng)濟困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務工農(nóng)民,因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因對新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意,或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善建設的過程中,必須彰顯以政府投入為主導,強化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制,強化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎設施建設和人才隊伍培養(yǎng),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是構建和諧社會的必然要求,是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
(一)以政府為主體,積極增加資金投入,加快基層醫(yī)療基礎設施建設
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品,需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系所存在的問題,政府要積極增加資金的投入量,用來加快基層醫(yī)療建設。國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關于印發(fā)關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的重要性,并強調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費,并進行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設,著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基礎設施建設的資金投入,整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎設施、引進先進醫(yī)療設備,并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎設施和條件。另一方面,政府應動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。
(二)加強人才培養(yǎng),健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓計劃,加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導并鼓勵本科及以上的大學畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務,或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到邊遠山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前,該政策已經(jīng)在我國部分省市實施,部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術人員培訓方面,應建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員學歷教育和業(yè)務培訓,不斷更新醫(yī)學知識,提高業(yè)務水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,其他衛(wèi)生技術人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應制定一些優(yōu)惠政策,例如在招聘大專以上畢業(yè)生時,要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面,要進一步推行全員聘用制,并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則,形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面,要進一步推行績效工資,按個人業(yè)績定報酬,重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校學生和老師加入志愿者隊伍,為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者,推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務醫(yī)療衛(wèi)生服務項目。
(三)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,著力創(chuàng)新體制機制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一,要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,不斷地加強農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援,促進醫(yī)療資源縱向共享,推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務體系,形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的互動。醫(yī)改也應把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革,形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時,通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題,積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務單位為中心,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生室所為基礎的三級醫(yī)療預防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡。強力發(fā)揮該網(wǎng)絡的整體功能,注重相互之間的銜接、暢通和互動,使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務有機結合。
(四)提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,增進基本醫(yī)療保障水平
1.1監(jiān)督環(huán)節(jié)多
中心職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務流程通常為:接受客戶委托收集資料,現(xiàn)場調(diào)查制定方案現(xiàn)場采樣實驗室檢測出具檢測報告出具評價報告,與通常的實驗室檢測業(yè)務相比,多了現(xiàn)場調(diào)查、制定方案、現(xiàn)場采樣和出具評價報告等流程。為了使工作質(zhì)量得到切實有效的控制,質(zhì)量監(jiān)督工作必須覆蓋所有領域,每一個環(huán)節(jié)都需要有質(zhì)量監(jiān)督員對其進行充分地監(jiān)督。無論在哪個流程,一旦發(fā)現(xiàn)不符合或潛在的不符合,質(zhì)量監(jiān)督員即可采取適當?shù)奶幹梅绞?,有權或直接糾正,或報告科室負責人甚至質(zhì)量負責人以采取糾正措施或預防措施,達到持續(xù)改進的目的。
1.2對監(jiān)督員能力要求高
要求質(zhì)量監(jiān)督員“由熟悉各項檢測和(或)校準的方法、程序、目的和結果評價的人員”擔任,因此必須具備高于一般技術人員的專業(yè)知識和業(yè)務能力。職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作由于多學科交叉融匯的工作性質(zhì)對質(zhì)量監(jiān)督員的專業(yè)背景、知識結構、專業(yè)技能和素質(zhì)要求更高,主要體現(xiàn)在熟悉職業(yè)衛(wèi)生各項方法標準和技術依據(jù),熟悉標準的適用范圍、目的、原理;熟悉現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集、檢測步驟和熟悉結果計算、分析和評價等。其次,質(zhì)量監(jiān)督又是一項管理工作,要求監(jiān)督員必須熟悉中心的質(zhì)量管理體系和職業(yè)衛(wèi)生相關法律法規(guī),并具有一定的管理、協(xié)調(diào)和溝通能力。只有兩者都具備,質(zhì)量監(jiān)督員才能在其各自授權的范圍內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)問題并提出相應的改進建議。
1.3監(jiān)督難度大
職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作很大一部分是在現(xiàn)場完成的,因此,現(xiàn)場的質(zhì)量監(jiān)督至關重要,是技術服務工作能否準確高效、公正科學的關鍵一環(huán)。對檢測實驗室內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)督已經(jīng)有了許多成熟的理論和方法,但是對脫離實驗室控制的外部現(xiàn)場的質(zhì)量監(jiān)督工作,由于現(xiàn)場環(huán)境復雜多變,容易受各種人為因素影響,不確定因素較多,監(jiān)督難度大大提高,相關文獻也比較少見。因此,質(zhì)量監(jiān)督員應根據(jù)現(xiàn)場實際情況結合自己的工作經(jīng)驗因地制宜地確定質(zhì)量監(jiān)督的依據(jù)、內(nèi)容和結論。
2職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的計劃與實施
職業(yè)衛(wèi)生技術服務是中心的主要業(yè)務之一,與其它業(yè)務一起被納入到中心的質(zhì)量體系進行統(tǒng)一的質(zhì)量管理和控制,因此其質(zhì)量監(jiān)督的計劃與實施流程依照中心的規(guī)定有序進行。
2.1編制體系文件
規(guī)范完整的體系文件能夠明確職責與權限,使各項質(zhì)量活動有章可循且按要求規(guī)范進行,以此滿足客戶和自身的需要。中心質(zhì)量手冊4.1中對質(zhì)量監(jiān)督員的崗位職責做了細致的描述:
(1)協(xié)助技術負責人實施專業(yè)檢驗/評價工作的質(zhì)量監(jiān)督與管理;
(2)監(jiān)督所管轄人員的關鍵性操作,對本科所采用檢驗/評價方法、標準、規(guī)程等的合法性和現(xiàn)行有效性進行經(jīng)常檢查,確保正確使用有效的技術標準、指導性文件;
(3)監(jiān)督檢驗/評價環(huán)境條件和儀器設備,對儀器設備狀態(tài)、實驗環(huán)境和標準品、試劑的來源和有效期限等進行必要的了解、檢查并記錄,保證檢驗/評價活動在符合規(guī)定的狀態(tài)下進行;
(4)獨立行使監(jiān)督職權,有權停止不符合規(guī)定檢驗/評價項目和檢驗/評價報告的發(fā)出;
(5)負責管轄區(qū)域內(nèi)不符合工作的發(fā)現(xiàn)、識別及糾正措施的追蹤、驗證、記錄等。中心質(zhì)量手冊中根據(jù)質(zhì)量監(jiān)督員的要求對其任職資格做了詳細的規(guī)定,要求質(zhì)量監(jiān)督員具有大專以上學歷或中級以上專業(yè)技術職稱,從事檢測/評價工作3年以上,對質(zhì)量管理體系及檢測/評價各過程的工作較熟悉,能全面了解所監(jiān)督范圍內(nèi)的工作內(nèi)容、方法及技術,具備正確檢查檢測/評價結果的準確性和可靠性的能力。質(zhì)量監(jiān)督員由各科室負責人提名,質(zhì)量負責人審核,中心最高管理者任命,目前中心共有7名質(zhì)量監(jiān)督員,覆蓋了涉及職業(yè)衛(wèi)生技術服務的各個科室。同時,一套適宜、符合的質(zhì)量監(jiān)督程序是質(zhì)量保證的前提,是實驗室結果科學、客觀、公正的重要保證,同時更是質(zhì)量監(jiān)督員的工作依據(jù)和準則,因此中心還制定了《監(jiān)督管理程序》,對質(zhì)量監(jiān)督的目的、方法、職責和要求等做了進一步的闡述和規(guī)定。
2.2制定質(zhì)量監(jiān)督計劃
質(zhì)量監(jiān)督是有計劃的質(zhì)量管理活動。為了更有效地對職業(yè)衛(wèi)生技術服務每個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量監(jiān)督,在監(jiān)督定位、質(zhì)量、數(shù)量、時間、實效等方面有嚴格規(guī)定的行為規(guī)范。中心每年年初都會由質(zhì)量監(jiān)督員協(xié)助質(zhì)管科制定年度質(zhì)量監(jiān)督計劃,主要是按照《實驗室認可準則》的要素、以往年的質(zhì)量監(jiān)督情況作為參考,針對某些容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、對檢測結果影響大的關鍵環(huán)節(jié)、新項目和新方法的開拓等方面,統(tǒng)籌安排年度質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容、項目、對象、頻次和要求等,確保質(zhì)量監(jiān)督計劃能夠覆蓋職業(yè)衛(wèi)生技術服務的整個過程,同時也更具有可操作性。中心要求每位質(zhì)量監(jiān)督員定期監(jiān)督抽查,至少每月1次。
2.3設計質(zhì)量監(jiān)督記錄表
質(zhì)量監(jiān)督筆錄是實驗室持續(xù)改進的重要依據(jù),也是內(nèi)審、管理評審、實驗室監(jiān)督評審和復評審的重要參數(shù)。中心質(zhì)量監(jiān)督記錄表的格式比較開放化,監(jiān)督員可按某個監(jiān)督要素填寫單項監(jiān)督內(nèi)容,也可根據(jù)一整套工作流程涵蓋多項監(jiān)督內(nèi)容,但原則是實事求是、客觀公正和可再現(xiàn)性。監(jiān)督記錄最基本的內(nèi)容包括被監(jiān)督科室、被監(jiān)督人、被監(jiān)督事實的描述。同時,需填寫監(jiān)督結果評價和不符合工作處理意見。
2.4實施質(zhì)量監(jiān)督
質(zhì)量監(jiān)督員根據(jù)監(jiān)督計劃的要求,對重要的檢測業(yè)務、采樣/檢測過程的關鍵點、薄弱環(huán)節(jié),如在培人員、某些易出現(xiàn)不符合工作的技術操作或質(zhì)量活動進行重點監(jiān)督。當發(fā)現(xiàn)問題時及時予以糾正和制止,并責令其改正。同時,加強與被監(jiān)督人員的溝通,確保質(zhì)量監(jiān)督工作到位、持續(xù)和有效。
2.5編制質(zhì)量監(jiān)督報告
《實驗室認可準則》4.15管理評審要素中明確了質(zhì)量監(jiān)督報告是管理評審的主要輸入之一,因此,中心質(zhì)量監(jiān)督員每年都會形成質(zhì)量監(jiān)督工作總結報告,分析年度質(zhì)量監(jiān)督的工作情況,提交管理評審會議進行審核。同時,質(zhì)管科也會每季度收集、檢查和指導監(jiān)督員的日常監(jiān)督記錄,使質(zhì)量監(jiān)督員工作同樣受到管理和控制,以便隨時發(fā)現(xiàn)監(jiān)督員工作的不足并加以改進和提高。
3職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容
職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容很廣,各相關科室質(zhì)量監(jiān)督員應從本科室實際出發(fā),監(jiān)督影響最終結果正確性和可靠性的主要因素,包括人員、設施與環(huán)境、檢測方法及確認、測量溯源性、采樣、樣品處置、試劑和消耗材料、儀器設備等方面。只有形成由質(zhì)量負責人、質(zhì)管科、各職能部門、檢測部門和評價部門的質(zhì)量監(jiān)督員組成的周密質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡,全面鋪開監(jiān)督,才能確保職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作質(zhì)量滿足各方要求。而在職業(yè)衛(wèi)生技術服務需要被監(jiān)督的各項因素中,需要被重點關注的內(nèi)容主要有:
3.1人員《實驗室認可準則》和《資質(zhì)認定評審準則》
都對質(zhì)量監(jiān)督有條款要求?!秾嶒炇艺J可準則》第4.1.5條規(guī)定:“由熟悉各項檢測和(或)校準的方法、程序、目的和結果評價的人員,對檢測和校準人員包括在培員工,進行充分的監(jiān)督”;第5.2.1條規(guī)定:“當使用在培員工時,應對其安排適當?shù)谋O(jiān)督”;第5.2.3條規(guī)定:“在使用簽約人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時,實驗室應確保這些人員是勝任的且受到監(jiān)督”?!顿Y質(zhì)認定評審準則》第4.1.10條規(guī)定:“實驗室應由熟悉各項檢測和(或)校準方法、程序、目的和結果評價的人員對檢測和(或)校準地關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督”;第5.1.1條規(guī)定“使用合同制人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時,實驗室應確保這些人員勝任且受到監(jiān)督,并按照實驗室管理體系要求工作”;第5.1.4條規(guī)定“使用培訓中的人員時,應對其進行適當?shù)谋O(jiān)督”。由此可見,人員整體素質(zhì)是保證檢測質(zhì)量的一個重要因素,對人員的監(jiān)督是質(zhì)量監(jiān)督工作的核心和重中之重。從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務的現(xiàn)場檢測/采樣人員、實驗室檢測人員和評價人員按規(guī)定都必須經(jīng)過省職業(yè)衛(wèi)生技術服務資格培訓和考試。對他們應重點監(jiān)督現(xiàn)場檢測/采樣人員是否了解相關有害因素的特點;是否熟練掌握和應用相關有害因素現(xiàn)場采樣、檢測的規(guī)范,是否熟練掌握現(xiàn)場采樣設備的原理和操作,是否熟悉職業(yè)接觸限值;實驗室檢測人員是否熟練掌握和應用化學有害因素實驗室分析的原理和方法,是否熟練掌握實驗室分析儀器的原理和操作;評價人員是否能全面準確地識別與分析職業(yè)病危害因素;是否能科學地評價危害程度和健康影響;是否能準確評價職業(yè)病危害防護設施;是否能提出有效可行且具有針對性的職業(yè)衛(wèi)生管理措施建議等。新上崗人員和在培人員,由于工作經(jīng)驗不足容易出現(xiàn)失誤,也是需要被重點監(jiān)督的對象。
3.2儀器
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“儀器”包括采樣儀器、現(xiàn)場監(jiān)測儀器和實驗室檢測儀器及相關的輔助設備。職業(yè)衛(wèi)生技術服務評價的項目不同,工藝特點和技術要求就不同,因此使用的儀器設備也不同。對儀器設備監(jiān)督的重點主要有:是否選用合適的經(jīng)過計量檢定合格或校準的儀器設備,是否使用前后對其功能進行了嚴格檢查以確保處于最佳使用狀態(tài),是否建立了儀器設備臺帳;是否健全了責任人制度、維護保養(yǎng)制度、安全使用制度和期間核查制度等。對于長時間樣品的采集,采樣人員是否在樣品采集前后分別進行流量校正;在采樣過程中流量調(diào)節(jié)是否準確;現(xiàn)場使用的設備由于脫離了實驗室控制,其領用和返回中心時是否均進行了功能性檢查,質(zhì)量監(jiān)督員也應給予重點關注。
3.3材料
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“材料”主要有標準物質(zhì)、化學試劑和采樣吸收液等。質(zhì)量監(jiān)督重點檢查是否采用有證標準物質(zhì)并嚴格檢查驗收和正確合理使用;是否建立了管理臺帳,進行標準物質(zhì)和試劑材料的收、發(fā)、儲、運等各環(huán)節(jié)的嚴格管理;吸收液是否隨用隨配以保證其有效性、準確性和科學性等。
3.4法
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“法”是指在實際工作中依據(jù)的各種技術標準,包括國家、地方和行業(yè)標準以及相關作業(yè)指導書等。對技術標準監(jiān)督的基本要求是必須為現(xiàn)行有效的版本并受控,相關人員能正確地按照標準方法進行操作。當標準方法變更或開展新項目時,應進行必要的確認或驗證。如果使用非標方法或產(chǎn)生偏離,應經(jīng)過客戶同意和技術確認等。
3.5環(huán)境
影響職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作質(zhì)量的環(huán)境因素較多,對環(huán)境設施的監(jiān)督主要分二方面,一是對現(xiàn)場采樣、檢測的環(huán)境進行監(jiān)督,是否滿足采樣儀器和現(xiàn)場檢測儀器正常工作所需要的基本條件;二是對實驗室內(nèi)務管理、環(huán)境設施的配置、運行和記錄情況等進行檢查。相鄰檢測區(qū)域之間存在不利影響時,是否采取了有效隔離措施,也是監(jiān)督的基本內(nèi)容之一。
3.6采樣
在職業(yè)衛(wèi)生服務過程中,現(xiàn)場采樣的質(zhì)量控制至關重要,它是技術服務工作能否準確高效、公正科學、誠實守信、優(yōu)質(zhì)服務的關鍵一環(huán)。采樣方案的正確制定要考慮很多因素,如生產(chǎn)產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、雜質(zhì)及理化性質(zhì)等,原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時間、生產(chǎn)方式和設備完好程度等,工作地點空氣中職業(yè)病危害化學物質(zhì)產(chǎn)生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等,勞動者的工作狀況,工作地點衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、防護設施及使用、個人防護設施及使用狀況等。因此要保證樣品采集的代表性、真實性和完整性,必須監(jiān)督好每一個關鍵點;包括現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查是否充分,是否調(diào)查了項目位置、項目范圍、勞動定員和工作制度、崗位設置和定員、產(chǎn)品名稱及相應的年產(chǎn)量、生產(chǎn)過程中使用的原料和輔料、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生中間產(chǎn)品和副產(chǎn)品、生產(chǎn)設備的名稱用途和布局、化學室試劑和年使用量、建設項目工藝流程和職業(yè)病防護情況等內(nèi)容;采樣對象是否包括不同工作崗位的、接觸有害物質(zhì)濃度最高和接觸時間最長的勞動者;采樣點是否選擇了具有代表性的、能反映工作場所空氣中有害物質(zhì)真實濃度的地點,是否包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動者接觸時間最長的地點,是否設在工作地點的下風側,采樣高度是否盡可能靠近勞動者工作時的呼吸帶;采樣時段是否在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進行,重點采樣季節(jié)是否控制在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié),是否選擇在作業(yè)場所中有害物質(zhì)濃度最高的工作日和濃度最高的時段進行采樣;采樣時間是否根據(jù)評價目的不同而定,評價職業(yè)接觸限值為最高容許濃度、短時間接觸容許濃度和時間加權平均容許濃度時,采樣的時間都有不同要求;樣品的數(shù)量及頻次是否滿足檢測和評價要求等。質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督依據(jù)為GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》,該規(guī)范涵蓋了有毒物質(zhì)和粉塵檢測的采樣方法,規(guī)定了作業(yè)場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣方法和技術要求。由于職業(yè)衛(wèi)生樣品的特殊性和檢測條件的嚴格性,容易受到環(huán)境因素和人為因素的影響,必須正確采樣,對空白對照和采樣效率等也要進行質(zhì)量監(jiān)督。
3.7樣品管理
職業(yè)衛(wèi)生樣品由于不可能復測,因此在運輸、接收、處置、存儲、保留和前處理過程中的質(zhì)量監(jiān)督也至關重要,可以防止樣品被污染或樣品中待測物的損失而導致的檢測結果失真。核查樣品在流轉過程中的唯一性標識,樣品保存條件和運輸工具是否符合規(guī)定要求,現(xiàn)場采集樣品的編號和記錄是否相符等。
3.8檢測/評價報告
職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的最終產(chǎn)品包括檢測報告和評價報告,它們的準確性和有效性直接關系到客戶的利益,是企業(yè)降低職業(yè)風險、提高建設項目本質(zhì)安全,實現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要依據(jù),需要被重點監(jiān)督。檢測報告的質(zhì)量監(jiān)督主要包括:數(shù)據(jù)是否完整準確,是否使用法定計量單位,使用實驗室資質(zhì)認定(CMA章)和實驗室認可(CNAS章)是否符合規(guī)定,報告信息是否齊全,報告是否有唯一性標識,分包項目是否注明等。評價報告對建設單位預防、控制和消除職業(yè)病危害的意義重大,需要認真細致的監(jiān)督,以防止有問題的報告出現(xiàn)。監(jiān)督員應重點監(jiān)督建設單位提供的技術資料的齊全性、企業(yè)工藝流程描述的準確性、評價報告中現(xiàn)場調(diào)查記錄的真實性以及對企業(yè)提出建議的合理性等方面。
4結論
1 現(xiàn)狀
廣水市轄17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、401 個行政村,共93 萬人,農(nóng)業(yè)人口為80.27 萬人,其中常住人口76.3 萬人,全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位23 個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構3 家,開展基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15 家;社區(qū)衛(wèi)生服務中心2 家;村衛(wèi)生室389個;從事村級公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生803 人。
1.1 組織管理逐步加強各級都成立了領導小組,制定了項目實施方案,進行廣泛宣傳,組建了4 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理指導團隊和65 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理責任團隊,開展季度督導和年度績效考核,每年都通過請進來和送出去等形式開展基本公共衛(wèi)生培訓,組織管理逐步加強。
1.2 資金管理逐步規(guī)范5 年來,廣水市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠按照當年預撥、次年結算的辦法,及時撥付和結算補助資金。2014 年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準由2009 年的15 元提高至35 元;17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目單位基本能夠做到專項資金專項管理;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費能達到40%的要求。
1.3 項目工作逐步推進2015 年廣水市基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容已由2009 年的9 類36 項增加到11 類43 項。新增的服務內(nèi)容為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥技術。完成了基本公共衛(wèi)生服務項目任務:2015 年截至9 月底,全市居民健康檔案累計建檔688 500 人,建檔率90.41 %;發(fā)放健康教育折頁188 237 張,舉辦健康知識講座41 734 人次,開展公眾健康咨詢活動114次;預防接種14 226 人次,接種率99.66 %;傳染病報告3 516 例,發(fā)病率378/10 萬;管理0~6 歲兒童55631 人、孕產(chǎn)婦6 584 人;管理高血壓患者41 980 人、糖尿病患者7 572 人、65 歲以上老年人50 349人、重性精神疾病患者4 722 人;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目全面開展,中醫(yī)藥技術服務已逐步啟動。
2 問題
2.1 項目資金撥付不規(guī)范,不及時市級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級對村衛(wèi)生室的項目撥款相對滯后,不能及時發(fā)揮項目資金使用效益;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室的撥款打了折扣,達不到40%標準,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不到20%,影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性;院村兩級項目撥款未能嚴格體現(xiàn)量化績效考核原則,不能發(fā)揮項目資金的激勵作用。
2.2 項目管理思路不清
2.2.1 管理架構不清多頭管理、多科負責,衛(wèi)計局行管機構與婦保院、疾控中心等專業(yè)技術指導機構缺乏互動機制,科室之間配合協(xié)調(diào)不夠,以致合力不足,多頭管理成了無人管理或選擇性管理,多科負責成了無人負責,即便負責也缺乏權威。
2.2.2 管理路徑不清上層缺乏頂層設計,廣水市的基本公共衛(wèi)生服務應有廣水市的特色、重點和模式。但調(diào)研發(fā)現(xiàn),四年來沒有拿出一套自始而終的工作路徑和統(tǒng)一模式,采取的仍然是上傳下達式部署工作,甚至政出多門,各說各話,以致基層無所適從;基層缺乏研究創(chuàng)新,主要是部分基層領導,對基本公共衛(wèi)生服務工作重視不夠,做什么?如何做?心中無數(shù),更談不上探索創(chuàng)新。
2.2.3 管理目標不清部分分管領導和專業(yè)人員不能認真研究《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和各級文件要求,對基本公共衛(wèi)生服務項目要達到的具體指標和質(zhì)量要求不熟悉、不清楚,以致工作中脫離實際,盲目追求數(shù)量。
2.3 項目服務模式理念落后
醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能應是以公共衛(wèi)生服務為主,綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等職能。但現(xiàn)實中多數(shù)基層醫(yī)療機構重醫(yī)輕防觀念嚴重,認為臨床醫(yī)療能給醫(yī)院帶來較好效益,而基本公共衛(wèi)生服務效益較差,以致醫(yī)衛(wèi)分離,工作中人為割裂臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,錯誤地認為臨床醫(yī)生是看病,公共衛(wèi)生人員負責基本公共衛(wèi)生服務,全科公共衛(wèi)生醫(yī)師責任團隊名存實亡。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然采取大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、盲目追求服務數(shù)量的基本公共衛(wèi)生服務模式,難以保證服務質(zhì)量。
2.4 院村兩級職責不明
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有按照60%/40%比例要求,明確制定、劃分衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室/ 社區(qū)衛(wèi)生服務站兩級職責任務,或者劃分后沒有可操作性,部分單位仍然采取大包大攬形式搞突擊,重點人群體檢、隨訪等工作存在村衛(wèi)生室完全不參與或全部交由村衛(wèi)生室負責兩種極端現(xiàn)象,沒有發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效作用。
2.5 院村服務能力不足
一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)科骨干流失嚴重,導致人員斷層、工作脫節(jié);公衛(wèi)人員素質(zhì)總體偏低,無學歷或專業(yè)不對口人員占比過大;臨床醫(yī)務人員履行基本公共衛(wèi)生服務職能的內(nèi)容、規(guī)范、流程不清,無法有效參與公共衛(wèi)生服務;鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍老化,年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時補充;人員培訓力度不夠,主要是院/ 村兩級衛(wèi)生技術人員培訓效率低下,多數(shù)流于形式,以致衛(wèi)生技術人員的基本公共衛(wèi)生服務水平整體不高,服務能力整體不強。
2.6 績效考核流于形式
績效考核機制不完善,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未能真正實現(xiàn)量化考核;對相關工作人員也未能真正落實績效考核;考核結果利用不嚴格,對下?lián)芸詈凸べY發(fā)放不能體現(xiàn)多勞多得、績效掛鉤原則。
2.7 網(wǎng)絡信息化建設嚴重滯后
現(xiàn)有信息系統(tǒng)共享不足,不能與新農(nóng)合、職工醫(yī)保、醫(yī)院診療等部門或系統(tǒng)實現(xiàn)資源共享;可操作性不強,內(nèi)置檔案、表格等模板不規(guī)范、不實用,統(tǒng)計、分析、搜索、更新能力不能滿足實際需要。基層院/ 村做了很多重復和無用工作,不僅浪費大量的人力、物力、財力,而且居民電子健康檔案等信息也不能得到充分利用,死檔問題突出。
3 對策
3.1 加強項目管理頂層設計
3.1.1 明確組織領導
通過優(yōu)化管理架構,來理順多頭管理、多科管理的混亂局面市衛(wèi)計局和專業(yè)機構應成立獨立的基本公共衛(wèi)生服務項目管理辦公室和基本公共衛(wèi)生服務項目指導辦公室,基層衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應相應成立獨立項目辦公室,而不是掛靠在某某科室。在此基礎上,加強協(xié)調(diào)溝通,實行工作例會制度,協(xié)商解決問題,形成決議、簡報,從而達到形成合力、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度的目的。
3.1.2 明確管理思路和工作職責
管理思路是綱,各級工作職責是目,只有綱舉才會目張。特別要說明的是,按照衛(wèi)生部[2010]159 號文件落實院、村兩級基本公共衛(wèi)生職責很重要,這個文件有效解決公共衛(wèi)生科人員不足問題。根據(jù)院、村兩級功能定位,進一步責任分工,分解職責任務,大膽將基本公共衛(wèi)生服務部分適宜任務交由村衛(wèi)生室落實,從而突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的組織管理和督導培訓職能,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務工作中的主人翁作用,化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科任務重、人員少的矛盾,真正建立起項目管理、團隊負責、分片包保、院/ 村落實的運行管理機制。
3.1.3 明確院/村兩級量化預算
對院/ 村兩級基本公共衛(wèi)生服務11 大類43 小項的工作量化測算,使各級對自己的工作量和預算清楚、透明,做什么、不做什么的后果一目了然,有利于提高院村兩級工作的主動積極性。
3.2 加強基本公共衛(wèi)生服務健康管理服務平臺建設
調(diào)研發(fā)現(xiàn),蔡河、長嶺、馬坪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立慢性病咨詢門診,讓服務對象由被動接受突擊逐步轉型為日常適時上門主動咨詢,效果明顯。上半年,省衛(wèi)計委、市衛(wèi)計局先后發(fā)文,要求實施健康管理創(chuàng)新工程,要求疾控中心設置健康管理中心,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置健康管理門診,組建健康管理團隊,逐步將健康管理服務的技術手段與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務緊密結合。應以此為契機,更新觀念,積極研究探索新的基本公共衛(wèi)生服務模式,通過搭建健康管理中心和健康管理門診這一新的服務平臺,為老百姓提供更高水平的健康管理服務,徹底改變基本公共衛(wèi)生服務只是建建檔案、填填表格、測測血壓、量量身高、電話隨訪、應付應付、糊弄糊弄的思想觀念,也逐漸改變基本公共衛(wèi)生服務在老百姓心中的務虛形象,提高社會滿意度。
3.3 推行項目管理信息化
按照衛(wèi)生部衛(wèi)生信息化建設十二五規(guī)劃的總體要求和湖北省衛(wèi)生信息化建設的統(tǒng)一規(guī)劃,在廣水市搭建項目管理信息化平臺,全面實現(xiàn)項目管理信息化和辦公無紙化,提高工作效率。這一網(wǎng)絡平臺,應覆蓋市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構,并預留接口,真正實現(xiàn)上下左右縱橫連接,高效、快速、通暢,即居民健康信息一次采集,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構都能資源共享。通過大數(shù)據(jù)、云管理、動態(tài)更新的信息管理模式,徹底解決基本公共衛(wèi)生服務中健康檔案利用率低、死檔和人、財、物浪費問題。
3.4 研究探索新的服務模式
目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍然實行的大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、追求數(shù)量等服務模式,雖在項目啟動初始階段取到了廣泛宣傳的轟動效果,但老百姓真正需要的是潤物細無聲的健康服務。細就是要細致、周到、便利。因此,研究探索適應老百姓需求的新的服務模式勢在必行。在項目管理運行機制上創(chuàng)新,通過考察學習和總結以往經(jīng)驗,研究完善一系列規(guī)章制度和工作流程,形成自己的管理和工作機制,并堅持按制度和機制運行,持之以恒;在規(guī)范上創(chuàng)新,以《國家基本公共衛(wèi)生工作規(guī)范》為藍本,制定操作性更強的《廣水市基本公共衛(wèi)生服務工作手冊》,全面回答誰來做?做什么?怎么做?做得如何?四個問題,對各個項目的工作資料,包括各種表格、記錄、方案、小結等都要預先拿出樣板,做到目錄化、模板化、檔案化、電子化,簡單明了,有條不紊,規(guī)范操作;在模式上不斷改進創(chuàng)新,在吸收別人成熟經(jīng)驗和結合本地工作實際的基礎上,形成自己的一套模式。目前,項目管理、團隊負責、分片包保,院/村落實的醫(yī)衛(wèi)結合服務模式,在蔡河、陳巷、馬坪、長嶺等鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行后,效果良好。這一模式的關鍵點是院/ 村落實,即通過強化衛(wèi)生院健康管理門診(或慢病咨詢門診)和各村衛(wèi)生室在基本公共衛(wèi)生服務中的陣地作用,在日常診療和健康咨詢中向服務對象提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范、符合實際的基本公共衛(wèi)生服務,提高服務對象的依從性和滿意度,從而,完成院/ 村兩級基本公共衛(wèi)生服務職責任務。
一、需明確的幾點政策
(一)申報條件:按照《關于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術資格評審工作有關問題的通知》(京人發(fā)[]101號)執(zhí)行。
(二)關于對衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱外語的要求,按照《關于貫徹人事部<關于完善做好職稱外語考試有關問題的通知>的通知》(京人發(fā)[]31號)執(zhí)行。
(三)關于對衛(wèi)生專業(yè)技術人員計算機應用的要求,按照《北京市人事局關于職稱評聘程序調(diào)整有關政策的通知》(京人發(fā)[]37號)以及《關于北京市專業(yè)技術人員計算機應用水平考試有關規(guī)定的通知》(京人發(fā)[]111號)執(zhí)行。
(四)關于對2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求,按照《關于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術職務前到基層服務有關問題的通知》(京衛(wèi)人字[]37號)和《關于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》(京衛(wèi)人字[]38號)精神,要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務1年(即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務40周或200個工作日,晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務36周或180個工作日)或到83個邊遠山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務8個月。按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作實施方案》(京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號)要求,各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務人員,每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區(qū)服務或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務15天任務的人員,不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務并受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居民好評的人員,在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務,是構建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作,各單位要進一步提高認識、加強領導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人,一經(jīng)核實,將嚴肅處理,兩年內(nèi)取消其申報資格,并追究有關領導和工作人員的責任。
(五)關于對申報全科醫(yī)學高級專業(yè)技術職務任職資格人員的要求,按《關于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學專業(yè)技術資格考試與評審暫行辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[]6號)執(zhí)行。
(六)關于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術人員申報高級專業(yè)技術職務任職資格的要求,按《關于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術人員高級專業(yè)技術資格評審辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2006]9號)執(zhí)行。
(七)關于對傳染病防治知識掌握的要求,根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會議精神,首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識,每人每年學習不得少于20個學時,在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務任職資格答辯中,各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識,并作為職稱晉升和職務聘任的必備條件之一。
二、需說明的幾個問題
(一)關于對申報人員公示的要求,各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格人員的情況(如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔的技術工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務的時間和地點、繼續(xù)教育情況等)進行公示,時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的,由單位推薦委員會責成有關部門或人員進行核查,一經(jīng)核實,兩年內(nèi)取消其申報資格。
(二)關于對論文的要求:按照人事部、衛(wèi)生部的有關規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應在擔任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術會議的大會上報告;晉升主任醫(yī)師,應在擔任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。
(三)關于破格的要求:申報中醫(yī)、預防醫(yī)學、藥學、護理、醫(yī)學技術高級專業(yè)技術資格、未達到《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的申報條件,但業(yè)績突出的人員,經(jīng)所在單位推薦委員會同意后,報市衛(wèi)生局核準,可以破格申報高級專業(yè)技術資格。破格標準參照臨床醫(yī)學專業(yè)高級專業(yè)技術資格申報條件執(zhí)行。
(四)關于網(wǎng)上申報問題:為了使報名工作更加方便、準確、快捷,北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務任職資格繼續(xù)實行計算機網(wǎng)絡申報與離線申報相結合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站)進行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版(網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準確、詳盡,并與報送的紙質(zhì)材料一致),各單位人事部門認真審核申報人資料后,按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。(詳見市衛(wèi)生人員考評中心的有關通知)
三、答辯評審時間
擬定于10月份,具體安排另行通知。
四、報送材料時間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局(總公司)、各有關單位:8月20日—8月21日
直屬單位:8月22日—8月24日
五、報送的材料
(一)單位需報送的材料:
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改(人事)部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明;市屬局(總公司)提交職改(人事)部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明(評聘分開工作試點單位除外)。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。
2、申報人員的公示情況。
3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)提供不少于15天服務的書面證明(須注明時間、地點以及工作內(nèi)容,并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章)。
(二)個人需報送的材料:
1、高級專業(yè)技術職務任職資格評審申報表(申報表中評審委員會意見不再填寫)一份
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)高級技術資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份(市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制)西醫(yī)臨床醫(yī)學以外的專業(yè)報送上一年度考核表(可提交復印件并加蓋人事部門公章)一份
3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作(必須為第一作者)一式二份
6、按文件規(guī)定,需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章一份
8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章(護理專業(yè)除外)一份
9、破格審批表一份
10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術職務證書復印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份
六、報送地點
(一)
首先,衷心地感謝我的導師趙仲堂教授。當我面對科學的高峰有些彷徨時,是導師在鼓勵我,“攻堅莫畏難,只怕肯登攀”;當我在科學的殿堂中步履蹣跚時,是導師在指點我,“問渠哪得清如許,為有源頭活水來”;當我埋頭于書本執(zhí)迷不悟時,是導師在明示我,“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”;當我在實際工作中遇到困難時,是導師在引導我,“壁立千仞無欲則剛,海納百川有容乃大”。我的導師,學識淵博,對專業(yè)孜孜以求,精益求精。百忙之余仍然讀書不輟,不斷探求;為人師表,率先垂范;傳道授業(yè),嘔心瀝血。如果說我從導師那里學會了怎樣做好學問,那么首先應該說我從導師那里領略了真正的學術精神,導師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和堅韌的探索精神將使我終生受益。
衷心地感謝李士雪、王志玉、徐凌中、姜寶法、王束玫、彭績、方鵬騫、盧祖洵、李立明、曾光等教授的鼎力支持,以及王隴德、姚志彬、江捍平、張丹、鐘育新、陳廣源、王立新、劉松暖、陳金喜、鐘天倫等領導,在我工作和學習中,時常能感受到他們對我的關心和幫助。
衷心地感謝山東大學衛(wèi)生學院的全體老師。當我在千里之外迷茫、徘徊時,是他們慷慨地為我敞開了大門,把我領進了一個深奧而又迷人的殿堂。感謝親愛的師兄弟們,感謝他們在科研工作中給予的大力幫助!
衷心地感謝深圳市衛(wèi)生局、寶安區(qū)衛(wèi)生局及各系統(tǒng)、各部門的領導、同事和朋友們在我平時工作及完成論文過程中對我的支持與幫助。
最后,衷心地感謝寶安區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)、區(qū)編委等各級領導及區(qū)人事局、區(qū)計劃局、區(qū)局等部門、各界對我區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持!衷心地感謝寶安區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的各位同仁以卓越的執(zhí)行力作出的突出貢獻!(孫玉衛(wèi)博士)
(二)
值此論文完成之際,衷心感謝我的導師李會慶研究員三年來嘔心瀝血的培養(yǎng)。
三年來,在課題設計、現(xiàn)場、實驗室工作、論文撰寫等各個方面,導師給予了悉心和無私幫助。導師敏銳的洞察力、淵博的學識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度及忘我的奉獻精神,是我永遠學習的楷模。
衷心感謝山東大學衛(wèi)生學院趙仲堂院長、謝克勤教授、王志玉教授、王潔貞教授、王束玫教授、王志萍教授、姜寶法教授、徐凌中教授、賈存顯老師在學習、研究等方面給予的幫助指導和支持。
衷心感謝李士保老師在生活、學習等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省諸城市計劃生育服務站丁樹奇站長、趙民書記及全體工作人員在現(xiàn)場調(diào)查、患者追蹤、樣品保存、等方面所做的大量工作。
衷心感謝我的同學劉洪慶、鄭文貴、李林貴、周英智、楊艷芳、鄭國華等在學習、生活、實驗室工作等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省科學院施勝芳老師、刁玉濤同志在學習、研究等方面給予的幫助。
衷心感謝濰坊市婦幼院婦科周蘭英醫(yī)師在提供CytoThin宮頸取樣專用毛刷、緩沖液、預實驗所用樣本等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省皮膚病防治研究所郭教授、濰坊醫(yī)學院病教研室郭文君、劉汝清老師、整形醫(yī)院唐勝建主任在標本超低溫存放、宮頸細胞學檢測等方面提供的幫助。
衷心感謝山東大學附屬齊魯醫(yī)院婦科王立杰大夫在提供HPV陽性標本方面給予的幫助。(陳會波博士)
(三)
本課題是在我的導師李會慶研究員的精心和悉心關懷下完成的。導師嚴謹?shù)目蒲兴悸?、實事求是的治學態(tài)度、淵博的學識、敬業(yè)的精神、對科研工作敏銳的洞察能力是我畢生學習的楷模。在此,對導師三年來對我學術上的精心指導與生活上的關懷表示最崇高的敬意和最衷心的感謝。
衷心感謝山東大學衛(wèi)生學院趙仲堂院長、王永杰副書記、姜希宏副書記、李士葆老師等在業(yè)務與生活等方面給予的關心與幫助。感謝姜寶法教授、王束玫教授、賈存顯老師、王潔貞教授等在我學習上提供的幫助。
感謝山東省科學院生物中心高雪芹老師、黃海燕老師等在我實驗中給予我的無私幫助。
感謝山東大學齊魯醫(yī)院化驗室邢杰大夫和山東省醫(yī)學科學院皮膚病防治所科的李娜大夫等在標本采集中提供的幫助與支持。
感謝章丘計劃生育服務站、諸城計劃生育服務站、岱岳計劃生育服務站和無棣計劃生育服務站的領導與有關人員在現(xiàn)場與標本采集過程中提供的大力支持與幫助。
感謝山東省醫(yī)學科學院基礎所流行病研究室的刁玉濤老師在科研工作中提供的支持與幫助。
感謝師兄弟、師姐妹王志萍博士、鄭國華博士、陳會波博士、周英智博士、楊艷芳博士、房學強博士、鄭薇碩士和黃克鋒碩士在我學習與生活上的關心與幫助。
感謝我的家人對我學習和生活上的全力支持和關懷。
最后感謝在我學習、生活及論文完成過程中給予過我關心和幫助的所有老師和同學。(劉洪慶博士)
(四)
本課題是在導師的悉心和殷切關懷下完成的,在此衷心感謝導師對我的諄諄教導,以及對我在生活、工作、學習、研究等各方面的無私幫助。王老師嚴謹細致、實事求是的治學態(tài)度,認真勤奮、不知疲倦的的工作作風,以及對事業(yè)的執(zhí)著追求都將使我終生難忘,并時時鞭策我努力工作,在科學研究的道路上奮發(fā)向上。
特別感謝流行病與衛(wèi)生研究所的王潔貞教授在本課題的統(tǒng)計學分析方面給予的指導。
本課題整個實驗過程中得到了王桂亭老師、宋艷艷老師、姚蘋老師、許洪芝老師、龔忠發(fā)老師的無私幫助,在此向他們致以最誠摯的感謝。
感謝薛永磊、王小凡、王戰(zhàn)勇、任桂杰、陶澤新、宋紹霞、張文強、吳冰、劉曉麗等師兄、姐、弟、妹的無私支持和幫助,他們幫助我解決了很多的困惑,幫我完成了實驗以及論文中的部分工作,希望我們以后能夠繼續(xù)合作,共同進步。特別感謝我的師姐王戰(zhàn)勇在我的實驗過程中給我的無私幫助。
本課題還得到了衛(wèi)生Du研究所的謝克勤教授、于麗華老師、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計研究所的王束玫教授、汪心婷老師、免疫學研究所的馬春紅教授、學院的王鳳山教授、劉一紅同學、李媛同學、騰莉同學、徐洋同學等人的大力支持,在此一并表示感謝。
感謝我的同學張翠麗、孫秀彬為我的課題提供的幫助。
感謝所有支持和幫助過我的領導、老師和同學們!
感謝我的父母、我的家人對我工作的大力支持,感謝他們對我生活無微不至的關懷和照顧!(溫紅玲博士)
(五)
在此論文完成之際,首先,感謝我的導師畢振強主任醫(yī)師在我碩士研究課題的設計、實施和論文撰寫過程中對我的悉心和幫助。他對科研工作精益求精的精神深深地感染了我,使我更加有信心將自己的全部精力投入到科學研究工作中去。我的另一位指導導師王志強老師給了我很大的啟發(fā)和幫助,他們不僅支持我的研究工作,也關心我的生活。兩位導師嚴謹細致、實事求是的科學態(tài)度,認真勤奮的工作作風,我會牢記終生,它將一直Ji勵著我將來更好的開展相關研究工作。
本課題在研究過程中,得到了山東省疾病控制中心各位領導的支持。特別感謝山東省疾病預防控制中心傳染病防治所的王顯軍所長、王玫所長給我的大力支持和無私的幫助。同時,還要感謝其它老師的熱情幫助,使我的課題在那里能夠得到很好的完成。
本課題在研究過程中,得到了本教研室王束玫老師、姜寶法老師、賈崇奇老師、賈存顯老師的熱忱指導和無私幫助,使我深受感動和啟發(fā),在此,向他們致以最誠摯的感謝。
感謝李同學、房學強同學、楊麗萍同學、劉兆蘭同學給我的無私幫助,希望我們以后能夠繼續(xù)合作。
最真誠的感謝對我理解、支持、幫助的各位!
感謝我的家人對我學習的理解、支持和關心,他們的付出是巨大的!(馬衛(wèi)勝碩士)
(六)
看似漫長的學生生涯即將結束了,心里實在舍不下山大這美麗的校園,更舍不得朝夕相處的老師和同學們。
三年前,我懷著無盡的遐想,來到山大,來到衛(wèi)生教研室,三年來,我無時無刻不在感受著老師們的關愛和教研室同事們的無私幫助
衷心感謝導師丁守鑾副教授,導師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和對高度的敬業(yè)精神,始終是我學習的榜樣,也讓我感到慚愧。在我寫畢業(yè)論文期間,導師雖遠在國外,卻無刻無刻不在鞭策著我的學習,給予我勇氣和動力去繼續(xù)完成我的論文,我在此表示深深的謝意。
衷心感謝導師王潔貞教授給予我學習生活中的教誨和在畢業(yè)論文上的極大幫助
衷心感謝本教研室全體老師和同學曾給予我熱情的幫助
衷心感謝師兄孫秀彬三年來給予我學習生活上無微不至的關懷和照顧
衷心感謝山東學院田金方老師在時間序列知識方面給予我的
衷心感謝我的爸爸媽媽在我寫論文處于最困難的時候給予我的鼓勵和支持
最后,衷心感謝那些曾默默支持過我的朋友,在這里請接受我真摯的謝意
三年光陰,如同白駒過隙,轉眼間不得不將要和大家說離開,但是,一想起曾在這里的點點滴滴,我都會像今天這樣感動,這種感動,將會伴隨我的一生。(王強碩士)
(七)
值此論文完成之際,首先向尊敬的導師王潔貞教授表示衷心的感謝和誠摯的敬意。
時光如梭,轉眼三年的學習生活即將結束。三年來,導師敏銳的思維、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、淵博的學識、果斷干練的作風、誠摯謙虛的品格和寬厚善良的處世方式,永遠值得我學習和效仿。導師在我的學業(yè)上尤其是在論文的撰寫過程中,傾注了大量的心血,給予了我許多教誨和,將使我終生受益。多年來,導師還在生活方面給予了我諸多慈母般的關懷和愛護,使我在感Ji之余常常感到心有不安。我將更加努力,不辜負恩師的期望。
薛付忠副教授對本研究給予了大量的指導和鼓勵。薛教授勤奮的科研作風、與時俱進的科研精神和寬以待人的為人之道真正體現(xiàn)了一位學者的風采。在此,致以誠摯的謝意。
感謝山東省CDC的康殿任和王志強醫(yī)師,以及莒南縣和平邑縣CDC的領導和工作人員在資料收集過程中給予的幫助和支持。同時,本研究的資料收集還得到了山東省CDC陳仁友、張曉菲、郭婕、范軼歐和袁群醫(yī)師以及本教研室孫林博士的幫助,在此一并感謝。
感謝山東大學衛(wèi)生學院的領導和老師在我學習期間給我的幫助和支持。
感謝本教研室老師和同學對我學習、生活上的幫助和關心。
特別感謝我的父母和弟弟,每當我在學業(yè)上受到挫折時,總能從他們那兒得到精神上的安慰和鼓勵,
我還要感謝一直支持我、關心我和照顧我的男友,在地圖測量、論文資料整理和圖像繪制過程中,他分擔了很大一部分工作,使我論文得以順利完成。
最后,向所有關心我、愛護我和給予我?guī)椭乃腥嗽僖淮沃乱哉\摯的謝意!(張娜碩士)
(八)
本課題是在導師于素芳副教授的悉心和殷切關懷下順利完成的,導師對我的工作、學習和生活均給予了無微不至的關懷,在此表示深深地謝意。三年來,您使我懂得了學無止境,在學業(yè)上不斷求索;學會了認真做事,踏實做人。您嚴謹細致、實事求是的科學態(tài)度,兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神和寬以待人的處世風范,我會牢記終生,并將永遠受益。
本課題從設計到結束的整個過程中還受到衛(wèi)生Du研究所謝克勤、趙秀蘭教授、于麗華老師和其他老師的指導和幫助,以及勞動衛(wèi)生和衛(wèi)生學研究所李杰教授、李國珍老師及其他老師的無私支持,使我深受感動和啟發(fā),在此我向他們表示最誠摯的謝意。
特別感謝宋福永師兄、宋美芳同學、喬春霞同學,感謝你們對我的幫助和配合,希望我們以后還有機會繼續(xù)合作,共同進步。
感謝師弟和師妹們的幫助和合作,希望我們的友誼永存。
感謝我的家人,他們給予我支持和鼓勵,使我克服困難,完成學業(yè)。
謝謝!(易超碩士)
(九)
三年緊張而又充實的研究生生活即將結束,在碩士畢業(yè)論文完成之際,我要向所有支持、關心、幫助過我的人們表示最誠摯的謝意!
由衷地感謝尊敬的導師藺新英教授的諄諄教誨。三年來,藺老師在學習、工作、生活方面給予了我無微不至的關懷,為我提供一切可能的機會進行學習和鍛煉,可以說我的每一步成長,每一點成績都凝聚著藺老師的心血。藺老師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度,扎實深厚的學識功底,敏銳的洞察力,果斷的工作作風,都是我終生學習的榜樣。本論文是在藺老師的精心下完成的。在論文的選題、實驗的進展以及文章的修改等環(huán)節(jié),藺老師的言傳身教使我受益匪淺。謹向藺老師致以深深的謝意!
本課題在實施中,得到了山東省立醫(yī)院兩腺科馬宏巖主任及本教研室所有老師和同學熱情的幫助與支持,還要感謝病Du所的姚平老師和Du理所的于麗華老師以及實驗中心的郭冬梅和王淑娥老師,他們的支持使我深受感動和啟發(fā),在此謹表示最衷心的感謝!
謹以此文獻給我敬愛的導師藺新英教授和所有支持、關心、幫助我的人們!(趙妍碩士)
(十)
研究生階段的學習即將結束,在將近三年的學習生涯里,曾經(jīng)得到過許許多多老師、同學和同事的熱情關懷和無私幫助,在此謹向他們表示最衷心的感謝和最誠摯的謝意!
首先,我要向我的導師謝克勤教授致以衷心的感謝!謝老師治學嚴謹,學識淵博,待人誠懇,胸襟坦蕩,他高屋建瓴的學術眼光、兢兢業(yè)業(yè)的工作精神,為我樹立了榜樣。三年來,學習上謝老師對我嚴格要求,精心,并很早就向我提出論文的指導意見,幫助確定論文的主題,從論文的主題、內(nèi)容、到整體的結構都給予了細致、有效的指導。在寫作過程中,謝老師不惜休息時間,細致、耐心的提出寶貴的修改意見,是論文得以順利完成。他對我孜孜不倦的耐心教誨和無微不至的關懷令我難以忘懷,受益非淺。
在專業(yè)課程學習和論文工作開展期間,還得到趙秀蘭、趙麗、張翠麗、于麗華、朱振平等老師的精心指導和大力幫助,在此表示衷心感謝,另外在實驗和論文撰寫過程中還得到王青山、張利平、郭新、宋福永、周貴珍和潘光兵等同學的支持和幫助,在此一并表示真誠的謝意!
最后,感謝我的父母以及所有這三年學習過程在物質(zhì)和精神上給予我?guī)椭挠H人和朋友們!(朱英建碩士)
(十一)
首先感謝我的導師徐凌中教授在課題的研究過程中給予了我從課題設計、資料收集與整理、到論文的撰寫等全程的悉心和幫助,對導師付出的辛勤勞動致以最衷心的感謝和最誠摯的敬意。王興洲老師在資料的收集與整理、學分析等諸多方面給與的無私幫助和指導,對本文的順利完成做出了巨大貢獻;荊麗梅、楊學來等同學在資料收集與分析討論過程中提供了大量的無私幫助,給予了許多方便,在此表示感謝。
在現(xiàn)場資料收集過程中,威海市衛(wèi)生局、威海市疾病控制中心、威海市衛(wèi)生監(jiān)督所、文登市衛(wèi)生局、文登市衛(wèi)生防疫站、乳山市衛(wèi)生局、乳山市衛(wèi)生防疫站、榮成市衛(wèi)生局、榮成市衛(wèi)生防疫站的有關領導在現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)方面給予了大力支持與幫助,在此一并表示衷心感謝。還要感謝在資料收集過程中,威海市各市(區(qū))參與本次的全體人員。
最后,特別感謝威海市衛(wèi)生局對本項目提供的特別資助以及有關領導給予的高度關注。(高校教師侯淑軍)
(十二)
在本論文即將完成之際,謹此向我的導師XX教授致以衷心的感謝和崇高的敬意!本論文的工作是在李老師的悉心指導下完成的。李老師以他敏銳的洞察力、淵博的知識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、精益求精的工作作風和對科學的獻身精神給我留下了刻骨銘心的印象,這些使我受益匪淺,并將成為我終身獻身科學和獻身事業(yè)的動力。
在攻讀碩士的這三年里,導師不僅為我創(chuàng)造了優(yōu)越的科研和學習環(huán)境,使我得以在計算機科學領域中自由翱翔,同時在思想上、人生態(tài)度和意志品質(zhì)方面給予了諄諄教誨,這些教益必將激勵著我在今后的人生道路上奮勇向前。
真誠感謝教研室的XX博士和師兄XX碩士,他們不僅在學術上給我指引,而且在生活上予以幫助,從他們身上我學到很多知識。感謝項目組成員在項目開發(fā)中的互助合作,正是集體的努力才使得項目進展順利。
由衷感謝我的室友同學,他們開創(chuàng)性的研究拓展了我的學術視野,無數(shù)次的爭論和探討使我的研究工作有了長足的進展。
關鍵詞:預防醫(yī)學;實踐培養(yǎng)模式;教學改革
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟和醫(yī)學的迅速發(fā)展,醫(yī)學模式的轉變,預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生了轉移。醫(yī)學院校的預防醫(yī)學專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式,建立新的應用型的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,以扎實的基礎知識、專業(yè)知識,動手能力和現(xiàn)場工作能力、綜合分析和應用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)工作要求的應用型專門人才。
一、對新形勢下預防醫(yī)學人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達國家相比,我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)目標、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生衛(wèi)生)專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式,課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主,教學方法以教師講授為主,重理論輕實踐[1],綜合國內(nèi)外預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀以及我校預防醫(yī)學教育實際,預防醫(yī)學人才實踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn):實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強,在實踐教學中重實驗、輕實踐,驗證性實驗課時居多,案例教學、現(xiàn)場教學等創(chuàng)新性實踐教學課程少[2],實踐性教學環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3],公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學生生產(chǎn)實習時間短,專業(yè)實習基地類型單一。
預防醫(yī)學專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)衛(wèi)生服務和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、知識結構、能力訓練、綜合素質(zhì)等必須與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應。對于預防醫(yī)學專業(yè)人才能力的培養(yǎng),實踐教學與理論教學同等重要。因此,為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實用型相結合的人才,預防醫(yī)學的實踐教學是非常重要的關鍵環(huán)節(jié)[4]。為進一步提高學生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,必須全面實施預防醫(yī)學實踐教學體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
(一)實踐課程體系的構建
我們在保證滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下,一方面適當減少部分課程理論課的學時數(shù),將教材中的有些內(nèi)容安排學生自學(如兒少衛(wèi)生學);另一方面,減少專業(yè)課程相同或相似的實驗內(nèi)容、方法的學時數(shù),將節(jié)約出來的學時數(shù)集中安排,整合預防醫(yī)學專業(yè)基礎課、專業(yè)課的實驗課程,形成《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》,增加《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程,以增強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。具體見下圖。
(二)實踐教學體系構建
1.實踐教學改革內(nèi)容和模式。
(1)按照“三個五統(tǒng)一”做好實踐教學過程管理。實驗教學中做到“實驗大綱、實驗指導書、實驗登記表、實驗報告、實驗成績的”五個統(tǒng)一;在實習教學上做到“實綱、實習計劃或實習指導書、實習指導教師總結、學生實結、實習成績”五個統(tǒng)一,在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務書、畢業(yè)論文開題報告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文答辯記錄”五個統(tǒng)一。
(2)構建實踐教學模式。實踐教學除了社會實踐、課程實驗、專業(yè)實踐、畢業(yè)論文等教學環(huán)節(jié)外,我們新增加了“專業(yè)前實習”[5],安排在學生未上專業(yè)課之前的第八學期結束的暑期在疾控中心等教學實踐基地進行實習,為期4周,目的是讓學生了解公共衛(wèi)生工作,讓其有感性的認識,為今后的專業(yè)課學習和專業(yè)實習奠定堅實基礎。目前我們已對2009級和2010級學生實施了“專業(yè)前實習”,收到了良好的效果。
(3)建立和完善實踐教學管理體制。建立院―實驗中心―實驗教師/實驗員的實驗課程實習管理線、院行政―系/教研室―導師組成的實習管理線以及院總支―輔導員―班主任負責的社會實踐管理線的“三線”實踐教學管理模式。
2.強化實踐教學的措施。
(1)加強實驗室建設。一是加強功能實驗室建設;二是重視實驗室管理;三是加強實驗室規(guī)劃工作。實驗室面向學生開放,學生以校、區(qū)、國家三級“大學生創(chuàng)新訓練計劃”為平臺自主選擇實驗項目,并可以利用實驗室開展科技創(chuàng)新活動。
(2)完善實踐基地。加大實踐教學基地的建設,理順學院與基地的聯(lián)系,繼續(xù)拓展實踐教學基地,對于已掛牌的實踐教學基地,要在鞏固的基礎上提高管理的規(guī)范性和實效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作;探討與基地聯(lián)合開展科研工作;明確專業(yè)實習指導教師的職責,設定目標及質(zhì)量參數(shù)嚴格考核專業(yè)實習的效果。與實踐基地合作,以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試大綱為指導,每屆大五的學生,舉辦一次公衛(wèi)實踐技能大賽,讓學生在比賽中學習和掌握實踐技能。
(3)進一步完善實踐考核體系?!豆残l(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實踐課程注重對學生學習過程的評價,把學生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實驗報告等結合起來考核,提高期末成績總評中所占的比例,減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評過關的不合理現(xiàn)狀,從而提高學生學習的主動性。
(4)積極探索導師“一貫制”教育,提高學生解決問題的能力。從大一開始實施本科生導師制,由導師帶領學生科研入門,結合學生的畢業(yè)生產(chǎn)實習,在后續(xù)的四年中,每位學生跟隨自己的導師完成最后的畢業(yè)論文,旨在逐漸縮短學生完成畢業(yè)論文專門的時間安排,延長專業(yè)實習時間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式,對本科生設立開題、中期匯報、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié),使學生對于科研的每一個環(huán)節(jié)都親自參與并進行實踐,逐步建立學生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大,作為培養(yǎng)新型技術人才的傳統(tǒng)預防醫(yī)學實踐課程體系與實踐教學體系應隨著培養(yǎng)目標進行相應的調(diào)整,培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學習能力的全才學生,為社會所用,這是預防醫(yī)學未來努力的方向。只有結合具體實踐,不斷創(chuàng)新觀念,才能促進預防醫(yī)學課程體系的現(xiàn)代化、科學化和系統(tǒng)化。
參考文獻:
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1.精神衛(wèi)生政策(Mental Health Policy):對我國精神衛(wèi)生政策、精神衛(wèi)生立法等宏觀問題,臨床和科研工作中的倫理學原則和制度建設,以及對廣泛影響人類健康的自殺、酒煙藥物濫用和依賴等問題的社會影響、社會經(jīng)濟學評估和有效健康教育、心理干預措施等,進行研究和討論的論文。
2.心身醫(yī)學(Psychosomatic Medicine):在生物-心理-社會醫(yī)學模式下,對臨床各種軀體疾病共病精神疾病或伴發(fā)的心理問題,對以軀體癥狀為表象的精神障礙,就病理生理機制、臨床評估方法、操作性臨床診斷標準、治療干預措施、干預效果評價等進行研究的論文。另外,也歡迎以醫(yī)療服務模式、醫(yī)患溝通技術與和諧醫(yī)患關系建立等為主題的論文。
3.應激與心理健康(Stress and Mental Health):對嚴重生活事件、特別是各種災難引起的個體或群體應激反應,就評估的方法學、應激反應的機制、應對群體應激反應的干預方法、制度建設、效果評價等進行的探索。
4.臨床精神病學(Clinical Psychiatry):精神疾病患者病理心理特征的客觀和主觀評估,精神疾病診斷標準的討論,精神障礙患者的心理社會康復,設計較嚴謹?shù)亩嘀行呐R床藥理試驗,探索新治療方法的開放性研究等。
5.社會精神病學(Social Psychiatry):各種精神障礙及相關問題的流行病學研究,特別關注精神障礙的社會文化分布以及社會文化因素對精神障礙發(fā)生、發(fā)展和轉歸的影響;精神障礙或心理、行為問題的跨文化比較研究;精神障礙患者遭受的社會歧視、他們對精神障礙的解釋模式、求助行為等。
6.社區(qū)精神衛(wèi)生(Community Mental Health):各種精神障礙或心理問題的社區(qū)診斷、社區(qū)治療、社區(qū)康復和社區(qū)管理;社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和常見精神障礙與行為問題的社區(qū)預防;社區(qū)精神衛(wèi)生研究方法的新進展及應用,尤其歡迎社區(qū)精神衛(wèi)生模式、項目或行動的評估(包括衛(wèi)生經(jīng)濟學評估)性研究等。
7.兒童少年心理衛(wèi)生(Child and Adolescent Mental Health):對18歲以下兒童少年人群各層次心理衛(wèi)生問題的研究和討論。
8.心理治療與心理咨詢(Psychotherapy and Counseling):為探索適合我國國情和社會文化心理特點的心理治療和心理咨詢方法、模式等,進行的各種層次的研究,如設計嚴謹?shù)呐R床試驗、案例報告等。
9.心理健康促進(Mental Health Promotion):為促進一般人群的心理健康水平,進行健康教育、心理干預的內(nèi)容,以及可操作性方法、步驟,效果評價等方面的研究。
10.心理衛(wèi)生評估(Mental Health Assessment):心理衛(wèi)生評估的方法學研究,心理衛(wèi)生測量工具的研制,各種健康和亞健康人群心理衛(wèi)生狀況及相關因素的評估。
英文名稱:Chinese Journal of Schistosomiasis Control
主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位:中華預防醫(yī)學會;江蘇省血吸蟲病防治研究所
出版周期:雙月刊
出版地址:江蘇省無錫市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1005-6661
國內(nèi)刊號:32-1374/R
郵發(fā)代號:
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1989
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽:
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
第三屆(2005)國家期刊提名獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介