精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施精選(九篇)

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第1篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

【關(guān)鍵詞】精神病人;自殺;護(hù)理

精神病人自殺給家庭社會(huì)造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］,因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對(duì)減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊(duì)干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專(zhuān)以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2方法采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類(lèi)型，自殺原因、形式、地點(diǎn)、時(shí)間、用物。

2臨床資料

2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對(duì)治療無(wú)信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。

2.2自殺地點(diǎn)、用物及時(shí)間病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶(hù)、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房?jī)?nèi)物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計(jì)等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時(shí)自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例,院外7例;開(kāi)放病區(qū)16例,封閉病區(qū)15例。

3討論和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺(jué)、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺(jué)極度恐懼，沒(méi)有安全感，走投無(wú)路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無(wú)法擺脫而自殺。近來(lái)研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。

3.2個(gè)人因素恢復(fù)期病人，對(duì)精神病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺(jué)得自己有病,學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺(jué)生活單調(diào)，無(wú)挑戰(zhàn)性，孤立無(wú)援，不知如何面對(duì)和處理這些問(wèn)題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)疾病的治療無(wú)信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。

3.3家庭因素家屬對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病人是一個(gè)包袱，對(duì)病人不聞不問(wèn)，病人住院期間，家屬?gòu)牟惶揭?，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬(wàn)念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。

3.4社會(huì)因素因精神病人也是社會(huì)的一分子，社會(huì)上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見(jiàn)精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，病人感覺(jué)被社會(huì)拋棄，預(yù)計(jì)自己失去社會(huì)地位，難以在社會(huì)上立足而采取自殺解脫自己。

3.5醫(yī)源性因素某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過(guò)程中，加藥過(guò)快或藥量過(guò)大，又沒(méi)有及時(shí)采取監(jiān)控措施，使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過(guò)重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情不夠了解，未及時(shí)觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。

4護(hù)理干預(yù)

4.1加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本能，專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識(shí)和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過(guò)對(duì)病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止自殺的發(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實(shí)施有效的護(hù)理措施。

4.2加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識(shí)，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對(duì)病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺(jué)、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對(duì)有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動(dòng)，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對(duì)恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處和好處，讓其對(duì)自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭。

4.3加強(qiáng)安全管理，提高安全意識(shí)，杜絕安全隱患根據(jù)病人自殺發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)注意觀察門(mén)、窗、床上用品是否完好無(wú)損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門(mén)；對(duì)病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計(jì)、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險(xiǎn)物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。

4.4精神病人需要家庭和社會(huì)的理解和支持精神病人是弱勢(shì)群體，需要社會(huì)、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會(huì)不適應(yīng)，長(zhǎng)期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開(kāi)放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有安全意識(shí)，沒(méi)有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們?cè)谂c病人溝通同時(shí)，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識(shí)，讓他們了解精神病人和樹(shù)立防范意識(shí)，取得他們的配合、支持，同時(shí)呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心精神病人，接納他們，減少來(lái)自社會(huì)各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

1瞿書(shū)濤.危機(jī)干預(yù)與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.

第2篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。精神病人受幻覺(jué)、妄想支配常發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物、出走等嚴(yán)重意外事件，夏玉蓮回顧性分析和總結(jié)了55例精神病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患中，發(fā)現(xiàn)精神病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況依次為；自殺自傷、32例（58.2%），沖動(dòng)傷人16例（29.1%），外出潛逃7例（12.7%）因此做好精神科護(hù)理安全管理，對(duì)保障病人的生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要。1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 突發(fā)意外事件所致隱患 精神病人受精神癥狀支配常發(fā)生嚴(yán)重的意外事件，如精神分裂癥受幻覺(jué)、妄想的支配，出現(xiàn)傷人、自殺、毀物行為。抑郁癥自責(zé)自罪，恢復(fù)期階段病人自卑心理，對(duì)前途對(duì)生活缺乏信心也易發(fā)生消極自殺行為。精神科受封閉管理病房條件的限制，各種精神癥狀和不同年齡的患者同處一個(gè)病區(qū)，使有沖動(dòng)傷人行為的患者受病態(tài)支配傷害病友引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.2 出走的風(fēng)險(xiǎn)精神病患者大都無(wú)自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門(mén)邊沖門(mén)，外出檢查時(shí)伺機(jī)外逃，病房設(shè)施不到位，如門(mén)窗不牢固、危險(xiǎn)物品的存在，都是產(chǎn)生護(hù)理安全的隱患。

1.3 突發(fā)的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護(hù)士不細(xì)心巡視觀察，忽視細(xì)微的變化，就有可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設(shè)施不符合年老體弱病人需要，或是因?yàn)轱垙d、衛(wèi)生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動(dòng)，或是意識(shí)處于模糊狀態(tài)、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應(yīng)而導(dǎo)致走路步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，不認(rèn)真履行安全管理制度及崗位職責(zé)。2 防范措施

2.1 加強(qiáng)病人的安全評(píng)估。特別是新入院病人的安全評(píng)估。掌握病情及診斷。對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、出走等高危風(fēng)險(xiǎn)的病人做到心中有數(shù)，列入交班內(nèi)容，班班交接。將病人安置在靠近護(hù)士站便于觀察的病房，對(duì)有沖動(dòng)行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內(nèi)活動(dòng)。隨時(shí)關(guān)注其行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消極、沖動(dòng)、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)巡視，采取定時(shí)與不定時(shí)巡視，防止病人觀察護(hù)士巡視規(guī)律實(shí)施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應(yīng)、及有無(wú)危險(xiǎn)行為（沖動(dòng)、自傷、毀物、外走）。晚上加強(qiáng)巡視，因?yàn)橐归g和凌晨是意外事件的多發(fā)時(shí)刻，特別是凌晨三、四點(diǎn)，夜班護(hù)士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時(shí)刻。易發(fā)生不安全的行為，因此要重點(diǎn)關(guān)注。

2.3 做好危險(xiǎn)物品的檢查及管理，每天進(jìn)行安全檢查，每天晨間、午間護(hù)理，認(rèn)真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動(dòng)的病人在進(jìn)入病房時(shí)要進(jìn)行安全檢查，對(duì)危險(xiǎn)物品做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)沒(méi)收。做好家屬的安全宣教，對(duì)家屬及陪護(hù)帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機(jī)等危險(xiǎn)物品帶人病房。每周進(jìn)行病房設(shè)施安全檢查，發(fā)現(xiàn)門(mén)窗、門(mén)鎖、凳子等損壞及時(shí)維修，對(duì)各種輔助室的門(mén)用完及時(shí)上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫(yī)護(hù)人員出入病房門(mén)，不要讓病人站在門(mén)邊以防開(kāi)門(mén)時(shí)沖出或搶奪鑰匙。

2.4 加強(qiáng)病房環(huán)境的改善，病房地面保持清潔、干燥，衛(wèi)生間、浴室地面鋪防滑墊。對(duì)年老、步態(tài)不穩(wěn)、有藥物反應(yīng)的病人要重點(diǎn)觀察，協(xié)助料理日常生活，如廁及走路時(shí)給予扶助，防跌倒。老年病人的坐凳使用有扶手的靠椅，病房走廊及衛(wèi)生間裝上扶手等。同時(shí)做好安全宣教，如起床速度宜慢，走路時(shí)注意地面是否平滑，是否有積水。

第3篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

精神科護(hù)士的素質(zhì)在促進(jìn)本科室疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，要促進(jìn)精神病人的健康，護(hù)士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，良好的護(hù)理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)。現(xiàn)就精神科護(hù)士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：

1心理素質(zhì)與健康

1.1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度：對(duì)護(hù)理事業(yè)執(zhí)著的愛(ài)及無(wú)限忠誠(chéng)，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護(hù)士必不可少的條件，而面對(duì)精神病人的病態(tài)行為及語(yǔ)言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺(jué)、妄想，以致認(rèn)為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過(guò)熱情接待，入院評(píng)估，讓病人參與配餐、集體進(jìn)餐等解決了病人存在的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

1.2強(qiáng)烈的責(zé)任感：新的護(hù)理模式是按護(hù)理程序的方式對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，從入院收集資料，評(píng)估健康問(wèn)題，完善護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施措施，評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動(dòng)地去履行自己的義務(wù)和職責(zé)，以促進(jìn)精神病人的健康。

1.3高尚的護(hù)理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應(yīng)該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談?dòng)卸?，面?duì)病人的癥狀不要談笑，而對(duì)來(lái)自病人的沖動(dòng)要有強(qiáng)烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實(shí)施人道主義及維護(hù)病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會(huì)支持系統(tǒng)，為病人提供有效護(hù)理，以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

1.4有“慎獨(dú)”精神：護(hù)士的工作是一個(gè)獨(dú)立協(xié)作的有機(jī)體，許多的操作如注射、生命體征的檢測(cè)、病情觀察、心理治療、交接班等都是護(hù)士獨(dú)立完成，此時(shí)她們是憑著責(zé)任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士即使在無(wú)人監(jiān)督、一人工作時(shí)，也應(yīng)能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、遵紀(jì)守法，不做有損他人、集體、社會(huì)的事。精神科意外事件的防范與護(hù)士的“慎獨(dú)”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護(hù)士工作的疏忽將給病人健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。

2業(yè)務(wù)素質(zhì)與健康

2.1護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)：護(hù)士不但要具備精神病學(xué)知識(shí)和一般醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備心理、社會(huì)、美學(xué)、行為學(xué)、法律方面的知識(shí)。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強(qiáng)制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護(hù)理內(nèi)涵擴(kuò)大，涉及的知識(shí)面甚廣，所以護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能才能保證護(hù)理的質(zhì)量。

2.2較強(qiáng)的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬(wàn)變，有的隨時(shí)可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無(wú)自知力，使得護(hù)士必須細(xì)心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當(dāng)有效的護(hù)理措施以保證病人的安全與健康。精神科護(hù)士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對(duì)病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應(yīng)所致，還要通過(guò)望、聞、問(wèn)、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

2.3果斷恰當(dāng)處理問(wèn)題的能力：對(duì)精神科護(hù)士尤為重要，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門(mén)出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時(shí)，護(hù)士一定要沉著，當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極采取有效措施，維護(hù)病人的生命贏得搶救時(shí)機(jī)，保證安全，求救援助。

3護(hù)理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康

3.1完美的護(hù)士形象：護(hù)士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護(hù)士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動(dòng)、揚(yáng)眉舒顏，都直接影響護(hù)理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護(hù)士不注重形象，操作不正規(guī)，就會(huì)給病人帶來(lái)更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過(guò)激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護(hù)士在工作中表情自然，落落大方，配合過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能，可以使病人增加安全感和信賴(lài)感及治療的依從性，如與病人接觸時(shí)，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動(dòng)病人退縮時(shí)，就會(huì)給病人留下無(wú)能、膽怯的印象，樹(shù)立不起威信，難于管理，如護(hù)士表情過(guò)于豐富，手勢(shì)過(guò)大，不恰當(dāng)運(yùn)用安撫動(dòng)作，就會(huì)給病人留下一種輕浮的印象，又會(huì)激發(fā)病人的沖動(dòng)行為，帶來(lái)不安全隱患。所以精神科護(hù)士都應(yīng)該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當(dāng)?shù)姆棧拍芙o病人以治療的信心，同時(shí)應(yīng)創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2溝通交流技巧：首先要了解病人的情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛(ài)好、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、精神癥狀、發(fā)病誘因、人際關(guān)系、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)等；其次，護(hù)士要以穩(wěn)定良好的情緒，科學(xué)而積極的態(tài)度去接觸病人，正確對(duì)待病人提出的問(wèn)題，對(duì)其合理要求盡量給予滿足，對(duì)不合理及不能解決的要婉轉(zhuǎn)說(shuō)明，對(duì)不切實(shí)際的無(wú)理要求要給予勸阻、解釋?zhuān)兄Z的事一定要做到，千萬(wàn)不能哄騙病人，找理由搪塞、推諉，對(duì)退縮內(nèi)向性思維的病人，要從細(xì)小的變化中去了解其需求，才能取得其信任，達(dá)到有效溝通的目的，以促進(jìn)健康的恢復(fù)，防范意外事故的發(fā)生。如對(duì)新入院病人，要熱情接待，主動(dòng)問(wèn)好，關(guān)心病人的需求，介紹住院環(huán)境及制度，使病人克服緊張、害怕、陌生之感，消除內(nèi)心的抵觸情緒，使其容易與醫(yī)護(hù)合作，達(dá)到進(jìn)一步的了解、溝通交流，對(duì)不合作的病人，要從生活上去關(guān)心，對(duì)其避諱的事不要過(guò)多談及，讓其在關(guān)心及溫暖中感受到護(hù)士的可信，使之慢慢地放松戒備心，主動(dòng)傾述，然后提供可靠幫助；對(duì)抑郁病人，護(hù)士要主動(dòng)體貼并用積極的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)其傾述，用移情法去感染病人，讓病人樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

第4篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

結(jié)果：入院時(shí)乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語(yǔ)言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。

結(jié)論：流量乞討精神患者作為社會(huì)的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-01

為更好貫徹我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)，我國(guó)各地開(kāi)始廣泛開(kāi)展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號(hào)文，《武漢市生活無(wú)著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應(yīng)市政府號(hào)召，紛紛開(kāi)始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護(hù)理治療過(guò)程中，存在一系列的護(hù)理安全隱患。本次研究中，重點(diǎn)分析流浪乞討精神病患者的護(hù)理安全隱患問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。

1.2 入院方式。警察接受報(bào)警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報(bào)案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。

1.3 入院檢查。

1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。

1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。

1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語(yǔ)言不通24例，不能明確說(shuō)出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)貧乏、交談欠合作、接觸比較被動(dòng)15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。

1.3.4 化驗(yàn)或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見(jiàn)肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。

2 分析護(hù)理安全隱患

2.1 流浪乞討精神病患者入院評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)。流浪乞討精神病人因多數(shù)長(zhǎng)期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復(fù)雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護(hù)人員并不重視對(duì)流浪乞討人員的入院評(píng)估，未認(rèn)真進(jìn)行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。

2.2 醫(yī)護(hù)人員與患者未進(jìn)行有效溝通。流浪乞討精神病人因來(lái)自各個(gè)地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護(hù)人員較難進(jìn)行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導(dǎo)致患者因沖動(dòng)而發(fā)生傷人事件。

3 護(hù)理管理對(duì)策

入院時(shí)，觀察可見(jiàn)流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。一般來(lái)講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉(zhuǎn)后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)，應(yīng)該注意：

3.1 認(rèn)真進(jìn)行安保檢查。一些流浪漢應(yīng)長(zhǎng)期流浪，包裹里面可能什么都會(huì)攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，消除任何存在的安全隱患。

3.2 認(rèn)真對(duì)精神病人進(jìn)行體格檢查。注意檢查患者四肢活動(dòng)情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應(yīng)該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細(xì)記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)操守，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，防止任何意外發(fā)生。

3.3 入院后對(duì)患者進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質(zhì)以及大小便檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對(duì)其先進(jìn)行篩查，肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應(yīng)的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對(duì)癥治療。

3.4 對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們?cè)O(shè)置在單間，考慮到流浪人員長(zhǎng)期流浪，不習(xí)慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應(yīng)一段時(shí)間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時(shí)有必要督促患者或輔助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 采取措施預(yù)防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導(dǎo)患者，若有必要，可采取強(qiáng)制措施進(jìn)行約束，防止發(fā)生意外沖突。

第5篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

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[2] 姜紅燕.《具有中國(guó)特色的精神衛(wèi)生服務(wù)工作和精神衛(wèi)生法》[J].《云南大學(xué)學(xué)報(bào)》社會(huì)科學(xué)版.2013年第3期

[3] 楊鑫鑫.《精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度研究》[D].中國(guó)政法大學(xué)

[4] 荊孟強(qiáng).《我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度探析》[D].西北大學(xué)

[5] 李文婷.《強(qiáng)制醫(yī)療制度研究》[D].復(fù)旦大學(xué)

注解：

① 《治安管理處罰法》第十三條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給予處罰。

第6篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

精神科實(shí)習(xí)心得【1】 作為當(dāng)代大學(xué)生，畢業(yè)前的實(shí)習(xí)是很有道理的，而且是必不可少的。實(shí)習(xí)，一方面讓我們有機(jī)會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)課知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，便于查缺補(bǔ)漏，體驗(yàn)理論和實(shí)踐的區(qū)別;另一方面實(shí)習(xí)也是我們走上工作崗位前的培訓(xùn)，體驗(yàn)作為一個(gè)職工承擔(dān)的責(zé)任，幫助我們將來(lái)能盡快適應(yīng)工作崗位。個(gè)人之見(jiàn)，實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，走上工作崗位前的培訓(xùn)。

一、實(shí)習(xí)學(xué)后的總結(jié)

第一階段的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)地點(diǎn)是長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，我在內(nèi)科三病房區(qū)實(shí)習(xí)。這個(gè)階段的實(shí)習(xí)讓我們有機(jī)會(huì)接觸到西醫(yī)內(nèi)科，了解了常見(jiàn)內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀以及簡(jiǎn)單的臨床用藥，這也讓我們意識(shí)到自己所掌握的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且書(shū)本上的記載與臨床是有出入的。

第二階段，在濟(jì)南精神衛(wèi)生中心進(jìn)行心理學(xué)實(shí)習(xí)。我在精神科三病房、心理科及門(mén)診都進(jìn)行了實(shí)習(xí)，感觸頗深。尤其是在精神科三病房區(qū)實(shí)習(xí)期，病房里有八九十個(gè)病人，病種多樣。有時(shí)候主任查房時(shí)會(huì)給我介紹病人的典型癥狀。若當(dāng)時(shí)我感覺(jué)沒(méi)有把握，查完房我趕快翻看那位病人的病歷，再看看課本，結(jié)合起來(lái)，使自己對(duì)這個(gè)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)。雖然我們沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)精神病學(xué)，但我們學(xué)過(guò)變態(tài)心理學(xué)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我感覺(jué)自己對(duì)課本里講的癥狀部分掌握的不好，容易混淆。但在結(jié)合了典型的病例之后，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。我還認(rèn)識(shí)到以后無(wú)論學(xué)習(xí)什么知識(shí)，都要踏踏實(shí)實(shí)，結(jié)合實(shí)際，一步一個(gè)腳印的打牢基礎(chǔ)，不至于走上工作崗位后束手無(wú)策。

二、實(shí)習(xí)崗前的培訓(xùn)

雖然實(shí)習(xí)崗位和工作崗位可能不一致，但是我認(rèn)為很多地方都是相通的。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)遵守規(guī)定

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。任何單位都有自己的規(guī)章制度，只有每個(gè)職工都自覺(jué)遵守規(guī)章制度，工作才能順利進(jìn)行。首先作息時(shí)間方面，兩個(gè)階段的實(shí)習(xí)都是在醫(yī)院進(jìn)行的。醫(yī)院里每天早晨都要交班，一般在八點(diǎn)，這就要求醫(yī)生和護(hù)士八點(diǎn)前到醫(yī)院，而且不能無(wú)故提前下班，擅自離崗。當(dāng)然作為實(shí)習(xí)生，我也不例外。其次服裝要求，在醫(yī)院里當(dāng)然穿隔離衣。我們專(zhuān)業(yè)沒(méi)有發(fā)，我借了一件很厚的長(zhǎng)袖。五月份，天氣很熱，但還是堅(jiān)持穿，而且?guī)?shí)習(xí)卡，因?yàn)檫@是我們的標(biāo)志。這也告訴別人，我們是新來(lái)實(shí)習(xí)的，請(qǐng)多包涵。

(二)遵守職業(yè)道德

人有社會(huì)性，是講道德的。我們作為社會(huì)的一員，即將從事自己的職業(yè)，職業(yè)道德也是我們每個(gè)職工都應(yīng)該遵守的。在醫(yī)院里，我們要對(duì)病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人，不歧視病人，真誠(chéng)地為病人答疑解惑。

(三)學(xué)會(huì)保護(hù)自己

我們做好工作的前提是先保護(hù)好自己。不論是在精神科還是內(nèi)科，醫(yī)生都很重視病歷的書(shū)寫(xiě)，因?yàn)檫@是解決醫(yī)患糾紛的證據(jù)，是保護(hù)醫(yī)生的法寶。二者不同的一點(diǎn)是在精神科，更要注意自己的人身安全。因?yàn)榫癫∪藗耸遣回?fù)法律責(zé)任的。我在精神科病房實(shí)習(xí)的第一天，盧主任就提醒我，當(dāng)病人走向你時(shí)，注意他的眼神不對(duì)就趕緊跑。曾經(jīng)就有一個(gè)實(shí)習(xí)生被精神病人打得頭破血流。其實(shí)，不只是醫(yī)生，其他職業(yè)也如此。只有在保護(hù)好自己的前提下，才能搞好工作。

(四)搞好人際關(guān)系

當(dāng)今社會(huì)，人際交往越來(lái)越重要。一個(gè)人的力量是渺小的，要完成一項(xiàng)工作，往往需要各個(gè)部門(mén)的共同努力。在醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士需要配合，醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，當(dāng)有問(wèn)題時(shí)趕緊向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)，共同為病人治療疾病。醫(yī)生和醫(yī)生之間也是需要溝通的。對(duì)一種疾病沒(méi)有把握時(shí)就要和其他醫(yī)生探討，或是請(qǐng)其他科室醫(yī)生會(huì)診，當(dāng)然這也是本著為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度。除此之外，還有上下級(jí)關(guān)系，和其他單位的關(guān)系等。有一個(gè)廣泛的交際圈和良好的人際關(guān)系，不僅是工作所需，而且是生存所需。

只有經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，我們才知道前段時(shí)間的學(xué)習(xí)還有什么不足，那些地方還需要更加努力。只有經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，我們才能從各個(gè)方面鍛煉自己，提高自己，為將來(lái)能順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。因此，我認(rèn)為，實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，崗位前的培訓(xùn)。

精神科實(shí)習(xí)心得【2】 1 保護(hù)性約束和隔離問(wèn)題

《條例》第32條第3款規(guī)定因醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外必須對(duì)住院治療的精神疾病患者暫時(shí)采取保護(hù)性安全措施的，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并在病程記錄內(nèi)記載和說(shuō)明理由。精神疾病患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。精神科護(hù)士對(duì)有嚴(yán)重傷害、破壞或自殺行為的患者絕不能放任不管，其后果將非常嚴(yán)重，采取約束和隔離措施是必須的，迫不得已的。但必須取得患者監(jiān)護(hù)人的同意和委托。臨時(shí)去獲取這種知情同意顯然不可行，應(yīng)在患者入院時(shí)給患者監(jiān)護(hù)人講明理由，簽訂必要時(shí)采取保護(hù)性約束和隔離措施的知情同意委托書(shū)。《條例》規(guī)定保護(hù)性安全措施應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。護(hù)士應(yīng)近醫(yī)囑執(zhí)行，不得越權(quán)任意施行。在采取安全措施時(shí)要給患者說(shuō)明理由，盡可能爭(zhēng)取患者的理解和合作。同時(shí)要按保護(hù)性約束和隔離的護(hù)理操作規(guī)程正確實(shí)施，確?；颊吆退说陌踩??；颊卟∏橐坏┓€(wěn)定，立即解除約束和隔離。事后在護(hù)理記錄和交班報(bào)告中記錄實(shí)施經(jīng)過(guò)，充分反映采取這種強(qiáng)制性措施的必要性和合理性。必須明白，保護(hù)性安全措施盡管是醫(yī)療和安全所必須，但畢竟侵犯了患者的人身自由和人格尊嚴(yán)，對(duì)患者的心靈傷害甚大，很多患者長(zhǎng)久耿耿于懷，甚至引發(fā)患者的報(bào)復(fù)。所以，這種安全措施要依法施行，慎之又慎。

2 意外傷害事件

精神病患者的住院過(guò)程中發(fā)生自殺、自傷、攻擊、毀損事件不可完全避免，不少患者是防不勝防。關(guān)鍵是這種意外事件醫(yī)院管理有無(wú)過(guò)錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員是否盡職盡責(zé)?！睹穹ㄍy(cè)》第160條規(guī)定：在精神病院治療的精神病人受到傷害或給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。[2]新刑法第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役。[3]既往這類(lèi)意外傷害事件發(fā)生后，通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商或患者單位調(diào)解都能得到通情達(dá)理的解決，極少牽涉法律問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系的這一頁(yè)已經(jīng)翻過(guò)去了?，F(xiàn)在面臨的是依法執(zhí)業(yè)，依法醫(yī)療。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中有過(guò)錯(cuò)，沒(méi)有盡到職責(zé)，使患者受到了傷害，造成了不良后果，輕者要給予經(jīng)濟(jì)賠償，重者要受到刑事處罰。有時(shí)患者受了傷害，醫(yī)護(hù)人員并無(wú)過(guò)錯(cuò)，也會(huì)長(zhǎng)久陷入醫(yī)療糾紛之中。在臨床護(hù)理中，要不斷提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，及早識(shí)別患者自殺自傷、攻擊傷害行為的征兆，及早采取相應(yīng)護(hù)理措施，防范于未然。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，把克盡職守提高到法律層面去認(rèn)識(shí)和踐行。

精神科實(shí)習(xí)心得【3】 目前我們?cè)趯?duì)護(hù)士培養(yǎng)方面都是以全科護(hù)理為方向，大多護(hù)生畢業(yè)后的去向是綜合性醫(yī)院。在學(xué)校中也比較重視對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及內(nèi)外科常見(jiàn)疾病等知識(shí)的教育，護(hù)生很少能接觸到精神科專(zhuān)科知識(shí)，同時(shí)又缺乏精神科的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。而精神科工作又具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。如果一名新護(hù)士進(jìn)入一家精神科醫(yī)院工作，試想以她以往的護(hù)理知識(shí)和技能，是很難勝任精神科工作的，這就要求我們帶教老師言傳身教的進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)技能及職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，這樣才能使其成為一名合格的精神科護(hù)士?，F(xiàn)將我的一些帶教體會(huì)總結(jié)如下：

1 精神科護(hù)士需具備的素質(zhì)

1.1 高尚的職業(yè)道德素質(zhì)

住院精神病人急性期一般都無(wú)自知力，在臨床工作中病人由于精神因素所致出現(xiàn)各種異常行為舉止，特別是突發(fā)性沖動(dòng)，暴力行為時(shí)有發(fā)生，在與其接觸中，護(hù)理人員難免會(huì)受到病人的謾罵，甚至身體的傷害。我們作為專(zhuān)業(yè)的精神科護(hù)理人員，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫罵，更不能伺機(jī)打擊報(bào)復(fù)，要充分體現(xiàn)一名專(zhuān)業(yè)精神科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，充分尊重患者的人格，體現(xiàn)精神科護(hù)士的美德。

1.2 具有豐富的基礎(chǔ)及專(zhuān)科知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技能

精神科醫(yī)院專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，比起綜合性醫(yī)院，平時(shí)接觸到的操作又少，長(zhǎng)此以往，護(hù)士的實(shí)際操作能力就會(huì)逐漸下降。精神科病人一般都以長(zhǎng)期住院病人居多，隨著藥物、年齡等因素的影響，病人發(fā)生軀體疾病變化的機(jī)率大大增多。同時(shí)由于精神癥狀的影響，患者常主訴不清，很容易漏診，誤診，導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生。精神科病人自殺較常見(jiàn)，如何及時(shí)了解情況，防范自殺發(fā)生。都要求精神科護(hù)理人員必須掌握嫻熟的護(hù)理技能及豐富的基礎(chǔ)專(zhuān)科知識(shí)。

1.3 較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通技巧

精神科護(hù)理工作中重視的是與患者的溝通，通過(guò)溝通能及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，也能夠觀察到某些不易察覺(jué)的精神癥狀。有時(shí)精神病人常隱瞞病情，在與病人溝通時(shí)，要做到仔細(xì)，耐心，在了解各種疾病，各種精神癥狀發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)為醫(yī)生提供疾病的動(dòng)態(tài)信息，有利于更科學(xué)的制定治療方案。另一方面通過(guò)溝通能與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系。精神科護(hù)士與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系是對(duì)患者實(shí)施護(hù)理

的前提，因此為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少護(hù)理糾紛制定了護(hù)士日常規(guī)范用語(yǔ)，如：入院宣教用語(yǔ)，健康教育用語(yǔ)，操作用語(yǔ)等。

1.4 具有敏銳的觀察力

精神病人有很多情況沒(méi)有主動(dòng)述說(shuō)病情的能力，這就要求精神科護(hù)士認(rèn)真的觀察患者，通過(guò)面部表情、行為舉止，心理動(dòng)態(tài)等了解到患者的一些疾病變化及治療效果。在護(hù)理過(guò)程中，若觀察病情時(shí)粗心大意，病人的異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可能對(duì)病人的安全造成直接或間接的影響，導(dǎo)致各種意外事件發(fā)生。而要想具備敏銳的觀察力必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)和對(duì)病人的高度責(zé)任心。

2 新護(hù)士的特點(diǎn)

2.1 陌生及恐懼心理

由于精神科新護(hù)士到了一個(gè)陌生的環(huán)境，精神科特殊的布局，到處都是鐵窗鐵門(mén)，隨手關(guān)門(mén)等嚴(yán)謹(jǐn)制度，精神科新護(hù)士一般之前又很少能接觸到精神病人，當(dāng)看到病人由于精神因素支配出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，便讓其出現(xiàn)膽怯，不敢接觸病人。

2.2 安全意識(shí)及責(zé)任心的缺乏

新護(hù)士由于經(jīng)歷的事情比較少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特別是在臨晨，交接班等特殊時(shí)段，由于工作人員疲勞及一時(shí)疏忽，最易發(fā)生患者的自殺，造成病人的痛苦是無(wú)法彌補(bǔ)的?，F(xiàn)在的新護(hù)士又大都是獨(dú)生子女，生活的物質(zhì)條件相對(duì)比較優(yōu)越，在家中倍受呵護(hù)，養(yǎng)成了自我為中心，不大會(huì)考慮他人的感受，缺乏責(zé)任感等特質(zhì)。

2.3 處事能力差.及缺乏觀察能力

新護(hù)士大多具有很強(qiáng)的好奇心，工作熱情度較高，但是由于其缺乏相應(yīng)的精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，對(duì)精神科病人的常見(jiàn)癥狀、藥物不良反應(yīng)、病人的常規(guī)護(hù)理等不能正確認(rèn)識(shí)。對(duì)一些規(guī)章制度，特別是保護(hù)護(hù)理制度、危險(xiǎn)品清點(diǎn)保管制度、夜間巡視制度及各種突發(fā)事件防范預(yù)案也未能全面掌握，對(duì)精神科意外事件(如噎食、自傷自殺等)出現(xiàn)時(shí)反應(yīng)慢，常會(huì)手足無(wú)措處理不及時(shí)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。精神病人的一個(gè)表情一個(gè)動(dòng)作都可以反映出一個(gè)病人的精神癥狀，新護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)很難去發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)驗(yàn)老道的護(hù)士就可以從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防各種意外事件發(fā)生。

2.4 專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的缺乏

新護(hù)士因在校期間未系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科的理論知識(shí)或?qū)窨谱o(hù)理學(xué)沒(méi)有加以重視，實(shí)習(xí)期間也沒(méi)有精神科醫(yī)院的相關(guān)實(shí)習(xí)。因此剛進(jìn)入精神科病房工作時(shí)很難適應(yīng)。

3 針對(duì)性帶教措施

3.1 掌握接觸病人的方法原則，消除恐懼心理

精神科對(duì)于一名新護(hù)士來(lái)說(shuō)無(wú)論環(huán)境或病人都會(huì)帶來(lái)陌生，緊張，害怕的情緒。帶教老師應(yīng)該認(rèn)真介紹環(huán)境，特別是病房布局的重要性和必要性。另外講解一些精神科專(zhuān)科知識(shí)，讓其了解不同病人的接觸方式。如碰到?jīng)_動(dòng)激惹的病人，應(yīng)避免與患者正面沖突，避免刺激性的語(yǔ)言。對(duì)有幻聽(tīng)吸引其注意力，不愿進(jìn)食的患者，可在耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促進(jìn)進(jìn)食。對(duì)于違拗的病人，在接觸時(shí)不能與病人對(duì)著干，要表示理解，適當(dāng)順從病人的意愿。在一開(kāi)始與病人的接觸中可以采取由帶教老師陪同下，老師先做示范，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，鼓勵(lì)新護(hù)士與病人接觸溝通，逐步克服緊張情緒，直至能勝任精神科工作。

3.2 強(qiáng)化安全教育，增強(qiáng)責(zé)任心

精神科護(hù)理中安全是第一位的，即安全護(hù)理是精神科護(hù)理的首要責(zé)任。精神病是大腦機(jī)能 發(fā)生紊亂而引起的精神障礙，有的病人思維內(nèi)容離奇或思維內(nèi)容不暴露，病人往往發(fā)生自殺、傷人、自傷、出走等意外事件。護(hù)士既要確保病人的安全，又要保證自身的安全，這無(wú)疑增加了護(hù)理工作難度。加之精神病人絕大多數(shù)無(wú)陪護(hù)，護(hù)士擔(dān)負(fù)著護(hù)理和監(jiān)護(hù)的雙重角色。入科時(shí)給予做好詳細(xì)的安全教育，在平時(shí)的工作中帶教老師應(yīng)言傳身教，妥善保管好鑰匙，做到隨手關(guān)門(mén)，鑰匙一旦遺失立即尋找匯報(bào)。在交接班時(shí)做好危險(xiǎn)品及病人的清點(diǎn)工作。加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病房。每周做一次徹底的安全大檢查，設(shè)施有損壞應(yīng)立即報(bào)修，責(zé)任到人，排除一切不安全因素。對(duì)于保護(hù)病人嚴(yán)格按照保護(hù)護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，避免保護(hù)與非保護(hù)患者同處一室。平時(shí)帶教老師還應(yīng)該講解一些案例事件，以引起重視，吸取教訓(xùn)。

3.3 專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)

平時(shí)以業(yè)務(wù)講課、指導(dǎo)實(shí)踐、護(hù)理查房等多種形式進(jìn)行精神科知識(shí)的宣教，使其逐步掌握精神科知識(shí)。在工作中，不背對(duì)病人坐或站立，與病人交談時(shí)，注意周?chē)h(huán)境和防范;對(duì)手持物品、有傷人企圖的病人勸導(dǎo)時(shí)要大膽、鎮(zhèn)靜。選擇病人最信服的人進(jìn)行說(shuō)服誘導(dǎo)，或由一 名護(hù)士與其談話，另一人從背面或側(cè)面阻止病人，切不可強(qiáng)行奪取。

3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力

第7篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的年代，許多精神病人在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，精神癥狀得到控制，但社會(huì)適應(yīng)能力較差，突出表現(xiàn)為情感淡漠，主動(dòng)性差，注意力不集中，精力不足，影響他們正常生活和工作能力的恢復(fù)。這與病人的知識(shí)水平、年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、性格及治療程度，病人對(duì)疾病的態(tài)度等有密切關(guān)系。因此，護(hù)士必須根據(jù)病人具體情況，做好病人康復(fù)期的護(hù)理工作。

1 做好病人的心理護(hù)理

精神病人在病重時(shí)，因缺乏自知力，不能考慮今后的問(wèn)題?？祻?fù) 期病人已清醒認(rèn)識(shí)到自己的疾病，擔(dān)心被別人瞧不起，特別是社會(huì)上對(duì)精神病的偏見(jiàn)，認(rèn)為得過(guò)精神病是不光彩的。病人往往怕社會(huì)對(duì)自己的歧視而難以見(jiàn)人，感到低人一等，有極強(qiáng)的自卑感，對(duì)重返社會(huì)顧慮重重。因此做好精神病人的心理護(hù)理，打消其不必要的顧慮非常重要。護(hù)理原則就是發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，提高病人的自信心。必須運(yùn)用妥貼的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，熱忱為病人服務(wù)，穩(wěn)定病人的心境，提高病人對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，并有針對(duì)性地采取安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等心理護(hù)理措施，引導(dǎo)和幫助病人消除煩惱，教育病人正確對(duì)待及處理生活中的事件，保持合理而有節(jié)律的生活制度，恢復(fù)自主生活，將剩余的力量發(fā)揮出來(lái)，以調(diào)整身心平衡。

2 開(kāi)展工娛療活動(dòng)

進(jìn)入康復(fù)期的精神病人，由于長(zhǎng)期住院生活，限止了他們與社會(huì)的接觸，生活依賴(lài)性強(qiáng)，又長(zhǎng)期服用抗精神病藥，造成病人生活懶散，興趣下降，行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，對(duì)外界感到生疏，給重新生活、重返社會(huì)帶來(lái)心理、生理上的障礙。工娛療活動(dòng)是通過(guò)做一些較輕而又安全的勞動(dòng)和文體活動(dòng)，對(duì)病人進(jìn)行行為矯正與功能訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)的一種治療方法。根據(jù)病人的性別、年齡、體力、興趣及病情，有組織、有計(jì)劃地帶動(dòng)病人開(kāi)展工娛療活動(dòng)，如：打掃環(huán)境衛(wèi)生、做手工制品、做操、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、讀報(bào)，組織病人開(kāi)展下象棋、打籃球、打乒乓球等比賽，逐步培養(yǎng)他們的社會(huì)適應(yīng)能力，使病人看到了自身價(jià)值，找到了生活樂(lè)趣，愛(ài)生活，增強(qiáng)了生活的勇氣和信心。護(hù)士要尊重病人，耐心誘導(dǎo)，善于啟發(fā)，采用說(shuō)服教育的方法，這樣才能達(dá)到工娛療的目的。

3、采取封閉與開(kāi)放相結(jié)合的管理方式

第8篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

【關(guān)鍵詞】精神疾病；干預(yù)；康復(fù)；社區(qū)

重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等[1]。由于重性精神病是高復(fù)發(fā)、高致殘的疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現(xiàn)自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對(duì)社區(qū)治安造成威脅和危害，影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧，因此加強(qiáng)重性精神病的社區(qū)康復(fù)和管理已經(jīng)成為當(dāng)前重要的課題[2]。我們于2010年來(lái)對(duì)我們社區(qū)重性型精神病患者進(jìn)行了調(diào)查、收集資料、建檔、隨訪并提出相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)管理模式。

1 我們社區(qū)重性精神病人特點(diǎn)和現(xiàn)狀

根據(jù)我們社區(qū)2010年開(kāi)展的重性精神病線索調(diào)查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年齡41.5歲?；橐銮闆r中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對(duì)于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對(duì)治療失去信心，使病情反復(fù)發(fā)作，甚至成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素。在調(diào)查中經(jīng)濟(jì)狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴(yán)重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規(guī)范的社區(qū)康復(fù)管理，出院后能堅(jiān)持規(guī)律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者 37.7%，還有 15.2%的患者甚至不服藥，這對(duì)于病情的穩(wěn)定十分不利。

2 精神疾病社區(qū)康復(fù)的意義

精神障礙的社區(qū)康復(fù)，實(shí)際是醫(yī)院住院或門(mén)診治療后康復(fù)的延續(xù)，使患者最終能恢復(fù)病前的社會(huì)功能和承擔(dān)自己應(yīng)有的責(zé)任[3]。精神病人是弱勢(shì)群體，除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間仍生活在社區(qū)中，有效的社會(huì)支持體系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于病人的全面康復(fù)及減少疾病的復(fù)發(fā)[4]。

社區(qū)綜合干預(yù)是2004年國(guó)家“686”項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監(jiān)護(hù)小組，對(duì)示范區(qū)的每個(gè)重性精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案。陳強(qiáng)等[5]（2008年）研究顯示，社區(qū)綜合干預(yù)能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動(dòng)能力，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提高。

3 社區(qū)綜合干預(yù)措施

3.1 成立監(jiān)護(hù)小組，小組成員包括家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精防醫(yī)生、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、街道組長(zhǎng)、社會(huì)工作者等，對(duì)示范區(qū)的每個(gè)重性精神病人定期隨訪，制定相應(yīng)的康復(fù)方案。干預(yù)內(nèi)容包括個(gè)別式家庭教育、家庭氣氛干預(yù)、藥物依從性干預(yù)、心理行為干預(yù)等，向家屬提供應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)患者的行為技能和社會(huì)功能康復(fù)提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。

主要包括以下幾種方法：①藥物干預(yù)：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，并進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。②心理干預(yù)：使病人認(rèn)識(shí)到自己病情的同時(shí)，鼓勵(lì)不管別人怎樣看待，自尊自愛(ài)，堅(jiān)持治療。醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。③應(yīng)急處置：對(duì)有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)，包括藥物副反應(yīng)處理、言語(yǔ)干預(yù)、緊急藥物治療和保護(hù)性約束等，必要時(shí)采取緊急住院治療。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高社區(qū)精防醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和個(gè)案管理技術(shù)水平

社區(qū)精防醫(yī)生是重性精神病社區(qū)康復(fù)的骨干，要定期隨訪深入接觸病人，了解患者病情，并提供用藥及康復(fù)指導(dǎo)，并建立病人管理檔案。精防醫(yī)生不僅要掌握必要的精神疾病知識(shí)和社區(qū)康復(fù)技能，而且要掌握一定的個(gè)案管理技術(shù)，如談話技巧的運(yùn)用等，都會(huì)直接影響到重性精神病社區(qū)康復(fù)的成效。另一方面，琿春地區(qū)人員相對(duì)穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生較好掌握轄區(qū)人員情況，有利于開(kāi)展重性精神疾病社區(qū)康復(fù)知識(shí)的宣傳，消除偏見(jiàn)，幫助患者回歸社會(huì)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和個(gè)案管理技術(shù)培訓(xùn)，是提高社區(qū)重性精神病社區(qū)康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3 發(fā)動(dòng)群眾，讓更多的社會(huì)工作者參與到重性精神疾病的社區(qū)康復(fù)中

社會(huì)工作者來(lái)自群眾，可以是各行各業(yè)，包括志愿者等，工作的重點(diǎn)是幫助精神疾病患者心理和社會(huì)方面的康復(fù)，幫助患者早日回歸社會(huì)，這是精神疾病社區(qū)康復(fù)的終極目標(biāo)。讓更多的社會(huì)工作者參與到重性精神病社區(qū)康復(fù)中，不僅可以體現(xiàn)社會(huì)對(duì)這類(lèi)患者的接納，讓患者更快回歸社會(huì)，也有利于重性精神疾病社區(qū)康復(fù)管理工作的開(kāi)展。

4 討論

通常人們把解決精神病人問(wèn)題寄期望于精神病專(zhuān)科醫(yī)院和單純的醫(yī)療措施，而事實(shí)上，這種期望是難以實(shí)現(xiàn)的。這是因?yàn)榕c龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)資源和服務(wù)能力是極為有限的，無(wú)法解決精神病人的基本醫(yī)療需求。另外精神病人在得到醫(yī)療照顧的同時(shí)，還必須在不脫離社會(huì)環(huán)境的情況下，通過(guò)綜合性的防治康復(fù)措施，才能實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)的目的，目前多數(shù)精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環(huán)之中，連最基本的醫(yī)療費(fèi)用也籌集不到。

因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區(qū)化管理，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員積極參與社區(qū)的防治康復(fù)工作，是今后的發(fā)展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會(huì)，回歸社會(huì)才有助于精神病人更好地康復(fù)。

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第9篇：精神病人護(hù)理問(wèn)題和措施范文

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級(jí)精神病院(省民政系統(tǒng)最高級(jí))，1984年更名為蘇州市普濟(jì)醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準(zhǔn)，改稱(chēng)為蘇州市精神病福利院增掛普濟(jì)護(hù)理院牌子;市慈善總會(huì)在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張(實(shí)際開(kāi)放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護(hù)中心，為社會(huì)特困群體中的精神殘疾人士提供庇護(hù)。

主要職能：負(fù)責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無(wú)精神病患者;精神病康復(fù)軍人、退伍軍人;對(duì)市區(qū)部分社會(huì)特困精神病患者開(kāi)展慈善醫(yī)療;負(fù)責(zé)治療與護(hù)理城市救助管理(收容)中查無(wú)地址、姓名的受助精神病患者，并對(duì)其中超過(guò)6個(gè)月以上的轉(zhuǎn)為三無(wú)精神病患者進(jìn)行收養(yǎng)治療。

二、加強(qiáng)精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

近年來(lái)，隨著蘇州改革的不斷深入，開(kāi)放程度的不斷加大，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府一系列社會(huì)保障政策措施的相繼出臺(tái)，蘇州市社會(huì)救助體系得到進(jìn)一步完善，我院服務(wù)對(duì)象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對(duì)我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些新情況和新問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下主要工作：

2、實(shí)施規(guī)范管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)的法規(guī)、制度開(kāi)展工作。近年來(lái)，我院積極開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信服務(wù)活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來(lái)，我院始終按照二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請(qǐng)上海精神衛(wèi)生中心等國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)科機(jī)構(gòu)專(zhuān)家、教授來(lái)院查房授課，指導(dǎo)工作。同時(shí)還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過(guò)質(zhì)量管理體系認(rèn)證同時(shí)取得uks證書(shū)(由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認(rèn)可機(jī)構(gòu)之一英國(guó)皇家認(rèn)可委員會(huì)頒發(fā)的證書(shū))。近年又在同級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)后，已實(shí)現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點(diǎn)全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點(diǎn)先進(jìn)單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的145家單位中，以?xún)?yōu)異的成績(jī)獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)a級(jí)信用等級(jí)單位稱(chēng)號(hào)，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對(duì)象社會(huì)功能和自理能力，作為醫(yī)療護(hù)理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的服務(wù)理念，推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)病員實(shí)施多人(醫(yī)生、護(hù)士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開(kāi)展音樂(lè)放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂(lè)治療等，進(jìn)一步健全院科兩級(jí)質(zhì)控組織，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度。二是重視細(xì)節(jié)管理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護(hù)理援助系統(tǒng)為目標(biāo)。實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理并舉的服務(wù)方式，全面推行個(gè)性化護(hù)理并逐步推進(jìn)服務(wù)對(duì)象個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，分類(lèi)服務(wù)開(kāi)展率達(dá)100%，分級(jí)護(hù)理率達(dá)100%，個(gè)性化護(hù)理率達(dá)100%。針對(duì)病員生活能力狀況開(kāi)展自理能力再訓(xùn)，并引入互評(píng)互比激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論幫助休養(yǎng)員自行開(kāi)展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊(duì)、電腦之家等11個(gè)興趣小組，每天安排病員開(kāi)展收看電視、下棋打牌、閱讀報(bào)紙等活動(dòng)，每周定期組織書(shū)畫(huà)、器樂(lè)、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，每月舉辦中大型工娛療味活動(dòng)，如組織生日聚會(huì)、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會(huì)、元宵節(jié)猜燈謎、重陽(yáng)登高等聯(lián)歡、慶?；顒?dòng)。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項(xiàng)目，并通過(guò)各類(lèi)途徑將休養(yǎng)員手工作品進(jìn)行義賣(mài)。四是設(shè)置特教課程，推進(jìn)特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日常康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)教育培訓(xùn)課程，開(kāi)展健康宣教，普及消防常識(shí)。同時(shí)，對(duì)精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開(kāi)展集健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機(jī)制，強(qiáng)化生活照料服務(wù)。重點(diǎn)抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營(yíng)養(yǎng)，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對(duì)糖尿病、痛風(fēng)等疾病對(duì)象專(zhuān)門(mén)供應(yīng)特殊飲食，每月給三無(wú)對(duì)象發(fā)放零用金，用于在陽(yáng)光超市內(nèi)購(gòu)買(mǎi)零星食品。同時(shí)根據(jù)季節(jié)變化，及時(shí)添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來(lái)，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對(duì)象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實(shí)施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類(lèi)管理模式。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對(duì)開(kāi)展有計(jì)劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動(dòng)能力，軀體情況等將病人相對(duì)分類(lèi)。這樣就從客觀上為分類(lèi)管理創(chuàng)造了條件，繼而對(duì)全院患者按康復(fù)需要對(duì)不同對(duì)象給予不同康復(fù)措施。分類(lèi)管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開(kāi)，又可使群體性的康復(fù)活動(dòng)有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長(zhǎng)期的住院生活，使這類(lèi)患者社會(huì)功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴(yán)重，為此，我們參照國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)開(kāi)設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽(yáng)光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽(yáng)光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場(chǎng)景，以提高患者社交技能及加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價(jià)值。同時(shí)對(duì)室內(nèi)外的墻面及活動(dòng)場(chǎng)所、病室等環(huán)境進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和布置，努力營(yíng)造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科。隨著我院收治對(duì)象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、注意、情緒、睡眠、進(jìn)食障礙等兒童青少年常見(jiàn)精神、心理與行為問(wèn)題的干預(yù)。同時(shí)還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，提供多元化、個(gè)性化的關(guān)懷服務(wù)。評(píng)估患者及家屬的實(shí)際需要，重新進(jìn)行功能定位，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，開(kāi)展醫(yī)療(精神科治療)、護(hù)理(生活護(hù)理、軀體護(hù)理、心理護(hù)理、自助、互助或介護(hù)等)、康復(fù)(肢體康復(fù)、心理康復(fù)等)或其他服務(wù)，側(cè)重個(gè)性化，做好個(gè)案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個(gè)理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說(shuō)是逆水行舟，艱難行進(jìn)。就我院近幾年收治對(duì)象的現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來(lái)看，目前的現(xiàn)狀和問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會(huì)的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門(mén)及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個(gè)月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù))，以致長(zhǎng)年滯留院內(nèi)，長(zhǎng)期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個(gè)區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對(duì)象在排隊(duì)等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對(duì)整個(gè)社會(huì)特困對(duì)象來(lái)說(shuō)，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥時(shí)轉(zhuǎn)診治療困難。長(zhǎng)期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長(zhǎng)期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時(shí)由于社會(huì)目前普遍對(duì)于精神病患者存在一些偏見(jiàn)，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類(lèi)患者常常得不到及時(shí)救治。

4、社會(huì)接納度低，家屬、監(jiān)護(hù)人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會(huì)上普遍存在對(duì)于精神病患的認(rèn)知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢(shì)群體，客觀上根本無(wú)力來(lái)關(guān)心患者，一旦將患者送來(lái)我院治療后，則再也不聞不問(wèn)，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時(shí)，也是不予關(guān)心，或是顯得無(wú)可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對(duì)滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢(shì)人員，也是民政精神病院收治的主要對(duì)象之一，他們大多由于病史不詳，或認(rèn)知障礙，無(wú)法提供有效信息等，難以進(jìn)行及時(shí)、正確的疾病診斷，從而無(wú)法確定是否住院監(jiān)護(hù)。而國(guó)內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過(guò)程中既保障救助對(duì)象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(chēng)(多冠名精神病院、福利院等)、收治對(duì)象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進(jìn)困難一直都是一個(gè)難題，即便勉強(qiáng)引進(jìn)，往往也難以真正留住人才。相對(duì)于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會(huì)不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會(huì)快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對(duì)單位的正常運(yùn)行帶來(lái)困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專(zhuān)業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神專(zhuān)科護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更是幾乎沒(méi)有。在專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開(kāi)設(shè)精神科專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門(mén)能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來(lái)救助病人交流溝通困難。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的提高，流動(dòng)人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來(lái)蘇人員，來(lái)自四面八方，也有一些是來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來(lái)自全國(guó)各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來(lái)，整個(gè)社會(huì)進(jìn)入老齡化，自然我們收治的對(duì)象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護(hù)理量較重，與此同時(shí)，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護(hù)士來(lái)應(yīng)對(duì)。

四、加強(qiáng)特殊人群服務(wù)管理工作的意見(jiàn)和建議

1、爭(zhēng)取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會(huì)弱勢(shì)群體。同時(shí)，由于精神病人的社會(huì)危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長(zhǎng)期服藥維持治療。因此，對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)群體中的精神病患者開(kāi)展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽(yáng)光計(jì)劃，殘疾兒童中的明天計(jì)劃那樣，加大對(duì)精神殘疾弱勢(shì)群體的資助，使他們感受陽(yáng)光和雨露。

2、民政部門(mén)對(duì)民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求的那樣：加強(qiáng)分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委等部門(mén)、單位和團(tuán)體要針對(duì)日益突出的精神衛(wèi)生問(wèn)題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對(duì)象，真正履行好民政職能。

3、爭(zhēng)取社會(huì)支持。要加大宣傳力度，利用各種場(chǎng)合和條件，開(kāi)展多種活動(dòng)充分進(jìn)行宣傳，征得社會(huì)的同情和關(guān)愛(ài)，贏得社會(huì)支持。

4、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點(diǎn)，逐步將封閉式管理向相對(duì)開(kāi)放式管理模式的轉(zhuǎn)變;大力加強(qiáng)人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會(huì)功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會(huì)支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會(huì)各方的支持和幫助，因此我們認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手開(kāi)展工作。

1、加強(qiáng)病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)督促實(shí)施。對(duì)重性精神疾病患者建立報(bào)告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強(qiáng)分級(jí)隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報(bào)?？山柚沂袑?shí)施的中央補(bǔ)助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作開(kāi)展病人的診治、隨訪、健康教育等項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開(kāi)展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實(shí)施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級(jí)各部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對(duì)基層工作人員重性精神疾病管理治療的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時(shí)對(duì)社區(qū)精防工作人員、民警進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)普及常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向患者進(jìn)行追蹤隨訪，有效組織實(shí)施病人隨訪指導(dǎo)，切實(shí)做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強(qiáng)部門(mén)配合，做好肇事肇禍?zhǔn)录膽?yīng)急處置工作。積極主動(dòng)與公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，加大對(duì)肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門(mén)協(xié)同制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時(shí)，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進(jìn)社會(huì)和諧和人群安全。與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過(guò)應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。