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【關(guān)鍵詞】社會(huì)保障現(xiàn)狀；社會(huì)保障水平；社會(huì)保障適度水平
一、我國(guó)社會(huì)保障水平
本文將用社會(huì)保障總給付水平和社會(huì)保障各項(xiàng)目的給付水平來(lái)衡量我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)保障水平。通過(guò)如下公式1和公式2得到我國(guó)社會(huì)保障水平如表1所示：社會(huì)保障總給付水平=社會(huì)保障總支出/GDP×100%(公式1)社會(huì)保障各項(xiàng)目的給付水平=該項(xiàng)目的支出/GDP×100% （公式2）從表1中我們可以看出我國(guó)社會(huì)保障水平除了在2007有10%左右的下降之外，基本上是在5%附近逐年上升的。同時(shí)可以看出增長(zhǎng)率起伏較大，基本上是一年高一年低，體現(xiàn)了國(guó)家政策的不穩(wěn)定性。但均保持在10%～15%之間，屬于可接受范圍。
二、社會(huì)保障的適度水平
1．衡量模型。穆懷中教授依據(jù)人口結(jié)構(gòu)理論和柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)，總結(jié)出社會(huì)保障適度水平測(cè)度模型，用以計(jì)算一國(guó)之內(nèi)，對(duì)應(yīng)其特殊的人口結(jié)構(gòu)和GDP的社會(huì)保障適度水平。具體計(jì)算方法如下：S = Sa/W ×W/G = Q ×H
S為社會(huì)保障水平，Sa為社會(huì)保障支出總額，W為總工資收入總額，G為GDP。Q = Sa / W，為社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)，即社會(huì)保障支出總額占總工資總額的比重；H = W / G，為勞動(dòng)生產(chǎn)要素投入分配比例系數(shù)，即總工資收入總額占GDP比重。又因?yàn)椋篞 = O+ E + Z + J + M = Oa + Z + J + M，其中，O為養(yǎng)老保險(xiǎn)占總工資收入比重，E為醫(yī)療保險(xiǎn)占總工資收入比重，Z為失業(yè)保險(xiǎn)占總工資收入比重，J為工傷和生育保險(xiǎn)占總工資收入比重，M為救濟(jì)、優(yōu)撫占總工資收入比重，Oa為老年人口比重。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和驗(yàn)證，O+E=Oa。所以，
S = ( Oa + Z+ J+ M ) * H
適度上限S上= H ( Oa + Z上+ J上+ M上)
適度下限S下= H ( Oa + Z下+ J下+ M下)
由國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)保障法規(guī)可知，Z∈（1%，1.5%）、J∈（0.016%，1.5%）、M∈（1%，1.5%）。
2．我國(guó)社會(huì)保障適度水平。由公式S上= H ( Oa + Z上+ J上+ M上)，S下= H ( Oa + Z下+ J下+ M下)，可以計(jì)算得出社會(huì)保障水平的適度上限和適度下限（如表1所示）：
表1 1999～2008年我國(guó)社會(huì)保障水平及適度下、上限
由表一中可以看到，我國(guó)社會(huì)保障現(xiàn)有水平尚未達(dá)到社會(huì)保障適度水平下限，且與下限差距較大。主要呈現(xiàn)以下兩個(gè)特點(diǎn)：第一，我國(guó)社會(huì)保障水平基本處于增長(zhǎng)狀態(tài)，而且增長(zhǎng)率與社會(huì)保障適度水平的增長(zhǎng)率相當(dāng)；第二，差異較為穩(wěn)定，基本保持在1.5%～2.5%之間。總的來(lái)說(shuō)。我國(guó)起點(diǎn)較低，雖然近年來(lái)致力于社會(huì)保障制度的建設(shè)，但只能與社會(huì)保障適度水平保持相同的增長(zhǎng)率，而始終未能達(dá)到社會(huì)保障適度水平下限。
三、政策建議
1．穩(wěn)步提高參保率，擴(kuò)大覆蓋面。由于財(cái)力限制和社會(huì)保障水平的剛性(即支付易升不易降)，如果一次性地將所有農(nóng)村居民包含在內(nèi)，則會(huì)給國(guó)家財(cái)政造成過(guò)大壓力，導(dǎo)致資金鏈斷裂，社會(huì)保障體系的崩塌。我國(guó)社保體系還處于完善階段，不可一蹴而就。所以改革應(yīng)穩(wěn)步進(jìn)行，不能不顧能力地一味求快，應(yīng)堅(jiān)持低起點(diǎn)、高效率的原則，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)保障水平的發(fā)展。
2．?dāng)U寬籌資渠道，建立籌資激勵(lì)機(jī)制。除了增加財(cái)政投入和稅收以外，我們應(yīng)該更多地關(guān)注讓社?；鹪鲋档耐緩健Ｌ岣呱鐣?huì)保險(xiǎn)資金的投資回報(bào)率以吸引社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)基金的投資。國(guó)有股權(quán)轉(zhuǎn)讓溢價(jià)發(fā)行部分和國(guó)有股權(quán)的收益部分應(yīng)提取適當(dāng)比例劃歸社會(huì)保險(xiǎn)基金; 土地轉(zhuǎn)讓費(fèi)以及高額利潤(rùn)行業(yè)和個(gè)人收入所得稅中也可以拿出一部分來(lái)彌補(bǔ)。
3．加強(qiáng)內(nèi)部管理和稽查。對(duì)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)集中授權(quán)，垂直管理，以加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收情況的監(jiān)管、稽查力度。社保費(fèi)用應(yīng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收，且專(zhuān)款專(zhuān)用，防止政府和官員個(gè)人挪用資金。
參考文獻(xiàn)
[1]劉均．社會(huì)保障水平的理論思考[J]．東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)．2003（5）
2011年，渣打中國(guó)營(yíng)業(yè)收入同比增加22.22%，利息凈收入增加30.86%，處于穩(wěn)定增長(zhǎng)階段。0.36%的不良率，69.4%的存貸比，使渣打既能有效發(fā)揮資金優(yōu)勢(shì)，又能控制風(fēng)險(xiǎn)，取得更佳的風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)。以此，渣打中國(guó)被評(píng)為《投資者報(bào)》2012“最佳風(fēng)險(xiǎn)管理外資銀行”。
渣打銀行（中國(guó)）首席風(fēng)險(xiǎn)官牛佳耕在接受《投資者報(bào)》專(zhuān)訪時(shí)表示，渣打銀行設(shè)立了較為平衡的風(fēng)險(xiǎn)與回報(bào)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理框架，因此渣打中國(guó)在業(yè)務(wù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的同時(shí)，保持了良好的風(fēng)險(xiǎn)控制水平。
按照風(fēng)險(xiǎn)偏好開(kāi)展業(yè)務(wù)
“銀行的業(yè)務(wù)本質(zhì)上就是承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)并獲得相應(yīng)的回報(bào)。從這個(gè)意義上講，銀行的風(fēng)險(xiǎn)不是越低越好，回報(bào)也不是簡(jiǎn)單的越高越好。因此風(fēng)險(xiǎn)管理不是簡(jiǎn)單地以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低為目的，而是要在既定的風(fēng)險(xiǎn)策略下承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)并獲得盡可能大的利潤(rùn)。業(yè)務(wù)的開(kāi)展也不應(yīng)該只看短期高額回報(bào)，應(yīng)該兼顧其對(duì)銀行整體風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。這個(gè)根據(jù)銀行的自身經(jīng)營(yíng)情況和業(yè)務(wù)發(fā)展策略所制定的風(fēng)險(xiǎn)策略就是我們所說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)偏好。風(fēng)險(xiǎn)偏好定義了在銀行現(xiàn)今所處的環(huán)境中，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益考慮的最佳風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)平衡。”牛佳耕這樣說(shuō)。
“渣打銀行的風(fēng)險(xiǎn)管理是在銀行的總體風(fēng)險(xiǎn)偏好的基礎(chǔ)上，按照銀行設(shè)立的全面風(fēng)險(xiǎn)管理框架進(jìn)行的。渣打風(fēng)控的重要特點(diǎn)是獨(dú)立性，風(fēng)險(xiǎn)管理作為獨(dú)立于業(yè)務(wù)部門(mén)之外的控制部門(mén)，行使其管控職能，對(duì)銀行的風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)決策質(zhì)量負(fù)責(zé)?！?牛佳耕說(shuō)，不管在業(yè)務(wù)規(guī)劃階段還是在日常業(yè)務(wù)中，渣打都時(shí)刻保持在風(fēng)險(xiǎn)偏好范圍內(nèi)。
牛佳耕認(rèn)為，歷來(lái)經(jīng)濟(jì)下行時(shí)，監(jiān)管尺度都會(huì)加大，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視會(huì)得到加強(qiáng)。而在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)好的時(shí)候，對(duì)利潤(rùn)的追逐常常導(dǎo)致銀行放松風(fēng)險(xiǎn)管理，導(dǎo)致銀行業(yè)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，并在經(jīng)濟(jì)下行時(shí)集中顯現(xiàn)出來(lái)?！皻v史會(huì)重演，只有那些真正從教訓(xùn)中學(xué)習(xí)的機(jī)構(gòu)，才不會(huì)在同樣的地方跌倒。”
嚴(yán)格監(jiān)管減低外界影響
牛佳耕認(rèn)為，中國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理有較為詳細(xì)的要求和指導(dǎo)意見(jiàn)。特別是中國(guó)的金融市場(chǎng)與國(guó)際市場(chǎng)的連接受到更為嚴(yán)格的監(jiān)管，而這種監(jiān)管在危機(jī)時(shí)起到一定的風(fēng)險(xiǎn)隔離作用，使得中國(guó)金融市場(chǎng)能夠降低外界的沖擊，這在亞洲金融風(fēng)暴、次貸危機(jī)，以及當(dāng)前的歐元區(qū)危機(jī)時(shí)都有所體現(xiàn)。
牛佳耕說(shuō)，中國(guó)主要的風(fēng)險(xiǎn)集中在信用風(fēng)險(xiǎn)。在銀行方面，由于擔(dān)心壞賬上升而采取收回貸款或不予續(xù)貸等方法，加劇了客戶(hù)面臨的經(jīng)營(yíng)壓力，這種累加的影響又會(huì)引起新一輪的連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致整個(gè)市場(chǎng)再融資風(fēng)險(xiǎn)的攀升。從客戶(hù)角度看，優(yōu)質(zhì)客戶(hù)出于對(duì)市場(chǎng)的預(yù)期，擴(kuò)大生產(chǎn)及投資意愿降低，對(duì)銀行信貸需求減弱，而面臨資金壓力的客戶(hù)又無(wú)法達(dá)到銀行選擇客戶(hù)的條件。因此，整個(gè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的企穩(wěn)和市場(chǎng)信心的恢復(fù)是解決風(fēng)險(xiǎn)壓力的基礎(chǔ)。
“在銀行收緊信貸的情況下，民間借貸增長(zhǎng)加快，并且可以收取很高的利率。這些高成本的融資，又進(jìn)一步加重了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本，從而導(dǎo)致整個(gè)市場(chǎng)信貸風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)一步惡化?！迸＜迅f(shuō)，目前的市場(chǎng)情況為，雖然9月新增銀行貸款出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但社會(huì)融資總量（TSF）在第三季度快速增長(zhǎng)，企業(yè)債券、委托貸款和信托公司放貸均達(dá)到歷史高點(diǎn)。同時(shí)，多家銀行對(duì)一些大企業(yè)、大項(xiàng)目的授信過(guò)于集中，在經(jīng)濟(jì)下行情況下可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，引起更大的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
牛佳耕表示，除了宏觀形勢(shì)的影響，商業(yè)銀行的企業(yè)授信也同時(shí)受到地方政府融資平臺(tái)、地域性（如江浙地區(qū)的聯(lián)保）等問(wèn)題的直接或次生影響。同時(shí)，市場(chǎng)中也存在對(duì)名人名企的過(guò)度授信，產(chǎn)業(yè)集中度較高等問(wèn)題。
不同業(yè)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理
關(guān)鍵詞 一次性注射器 中藥保留灌腸 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.221
資料與方法
2007～2009年需要保留灌腸治療患者60例,男51例,年齡40～78歲,平均59歲;女9例,年齡17～68歲,平均42.5歲。其中粘連性腸梗阻35例,結(jié)腸炎19例,結(jié)腸癌根治術(shù)后6例。將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,兩組在性別、年齡、診斷等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。
方法:①實(shí)驗(yàn)組采用50～100W一次性注射器與一次性保留灌腸管[DRG-B](18號(hào))連接,將煎制好的中藥湯劑或配置好的藥液200ml加溫38～40℃置于治療碗中用一次性注射器抽吸藥液后連接保留灌腸管,排氣,用液體石蠟油充分肛管25～30cm,同時(shí)用少量石蠟油涂于肛周,囑患者左側(cè)臀高臥位[1]將肛管緩慢插入25～28cm緩慢推注,當(dāng)注射器內(nèi)藥液注完后斷開(kāi)注射器與保留灌腸管連接處再次抽取藥液,重復(fù)推注。200ml藥液約20～30分鐘注完,藥液注完后再次斷開(kāi)注射器與肛管連接處,抽取5～10ml氣體將肛管內(nèi)藥液全部推入后保留肛管3～5分鐘后拔出肛管,并囑患者保持左側(cè)臥位或膝胸臥位,使藥液在腸內(nèi)充分保留盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。在操作前須認(rèn)真評(píng)估患者,根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化程度做好耐心細(xì)致的宣教,使患者了解治療目的、配合方法使其放松心情,取得患著積極配合,對(duì)于少數(shù)情緒高度緊張患者在給與耐心宣教同時(shí),在插入保留灌腸管后可囑家屬用按摩耳垂、撫觸頭部等方法來(lái)分解患者的注意力減輕其由于緊張?jiān)斐傻母辜’d攣,減少便意,能有效完成治療。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸筒,按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中操作規(guī)程進(jìn)行操作。
評(píng)價(jià)指標(biāo):藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間、患者舒適度滿(mǎn)意度、臨床效果、藥液外溢情況。滿(mǎn)意:感到護(hù)士和藹可親操作輕柔無(wú)痛苦;不滿(mǎn)意:對(duì)治療目的不清楚,緊張,腹痛,便意感強(qiáng)。
保留灌腸效果判斷:①治愈:臨床癥狀消失;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕;③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。
結(jié) 果
藥液在體內(nèi)保存時(shí)間實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,治愈率(治愈和好轉(zhuǎn))97%、舒適度滿(mǎn)意度100%,對(duì)照組為73%、65%,藥液外溢對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。
【關(guān)鍵詞】社會(huì)保險(xiǎn)法 立法 評(píng)估 展望
【中圖分類(lèi)號(hào)】D922.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度逐步打破傳統(tǒng)的“國(guó)家―單位”保障體制，進(jìn)行了大量改革和探索。2010年《社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)，成為我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法治的重要里程碑，迄今已逾4年。在黨的十八屆四中全會(huì)作出全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定之際，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)取得的成效與進(jìn)步，理應(yīng)加以總結(jié)。對(duì)其存在的問(wèn)題，也亟需評(píng)估梳理，以期為今后法治發(fā)展提供借鑒。
社會(huì)保險(xiǎn)法治取得的成效
《社會(huì)保險(xiǎn)法》是社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的基本法，其出臺(tái)和實(shí)施是中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)的重要里程碑。發(fā)展至今，社會(huì)保險(xiǎn)法治取得的成效可謂空前。
社會(huì)保險(xiǎn)法制體系有所充實(shí)。立法先行是社會(huì)保障制度定型、穩(wěn)定的客觀標(biāo)志，也是建設(shè)中國(guó)社會(huì)保障體系并實(shí)現(xiàn)其發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的內(nèi)在要求。①《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)前，社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域法律空白，僅有三部行政法規(guī)、一些部門(mén)規(guī)章，以及其他大量規(guī)范性文件對(duì)其加以規(guī)范。《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，社會(huì)保險(xiǎn)法制體系快速充實(shí)。為配合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，人力資源和社會(huì)保障部先后出臺(tái)《實(shí)施<中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》、《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》、《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》、《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》等部門(mén)規(guī)章。在司法解釋方面，最高人民法院于2014年出臺(tái)《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》。另外，2012年《軍人保險(xiǎn)法》的出臺(tái)，對(duì)于軍人及其家屬的社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)權(quán)益保障，起到重要作用。
社會(huì)保險(xiǎn)保障水平不斷提高。突出表現(xiàn)在三方面：一是社會(huì)保險(xiǎn)主要項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施至今，覆蓋城鄉(xiāng)、勞動(dòng)者一般居民的社會(huì)保險(xiǎn)體系框架已經(jīng)形成?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)均已實(shí)現(xiàn)了制度的全覆蓋，應(yīng)保盡保。
二是認(rèn)定等機(jī)制走向完善。比如，2010年人社部出臺(tái)新的《工傷認(rèn)定辦法》，使得工傷認(rèn)定更加簡(jiǎn)便快捷。再如先行支付機(jī)制的完善，人社部于2011年出臺(tái)實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，明確申請(qǐng)先行支付的條件、程序和追償?shù)葯C(jī)制，使得參保人由于第三人侵權(quán)行為造成傷病時(shí)，權(quán)益保障更加全面完善。
三是保障待遇不斷提升。到2014年，全國(guó)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)十年連續(xù)增加。②提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和增加門(mén)診病種更是成為不少地方為民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，使得社會(huì)保險(xiǎn)制度真正造福于民。但也需指出的是，這種待遇調(diào)整大多通過(guò)政府行政決策實(shí)施，具有非強(qiáng)制性和任意性。
民眾社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利意識(shí)明顯增強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)話(huà)題日益成為公眾討論和媒體關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題。最近，社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與監(jiān)督、全民免費(fèi)醫(yī)保、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革等社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)爭(zhēng)論，更是掀起媒體一波又一波的熱議乃至炒作。社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)爭(zhēng)議不斷增多，因社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題導(dǎo)致的在各地也時(shí)有發(fā)生。這從一個(gè)側(cè)面表明，民眾的社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)制度的今后改革，將從政府驅(qū)動(dòng)為主，轉(zhuǎn)而更多表現(xiàn)出社會(huì)民眾驅(qū)動(dòng)的色彩來(lái)。這對(duì)中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的法治水平將提出更高要求。
社會(huì)保險(xiǎn)法治存在的問(wèn)題
雖然以《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)為標(biāo)志，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)已經(jīng)取得長(zhǎng)足成效，但仍存在這樣那樣的問(wèn)題。政策文件作為治理主體依據(jù)的格局并未得到根本扭轉(zhuǎn)，依法治理的實(shí)現(xiàn)仍需假以時(shí)日。其問(wèn)題突出表現(xiàn)在以下方面。
制度空白較多，操作性較為缺失?，F(xiàn)有法律行政法規(guī)較為簡(jiǎn)單籠統(tǒng)，難以支撐起社會(huì)保險(xiǎn)制度的設(shè)置和運(yùn)行。2010年出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》為社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)打下了基礎(chǔ)，自此社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)法律空白的歷史徹底告以終結(jié)。但該法內(nèi)容單薄，總共98條，總字?jǐn)?shù)不足1.1萬(wàn)字，僅構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的基本法，大量規(guī)則并未明確下來(lái)。僅根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》文本，需要國(guó)務(wù)院加以規(guī)定，也即國(guó)務(wù)院負(fù)有制定行政法規(guī)職責(zé)的規(guī)定共有11處之多?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》還在共13處19次提及“國(guó)家規(guī)定”來(lái)明確相關(guān)制度、規(guī)則，跨越該法6章。為全社會(huì)普遍關(guān)注的社會(huì)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與預(yù)算、決算，社保基金管理與監(jiān)督制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)的各項(xiàng)制度細(xì)則，均需要國(guó)務(wù)院制定行政法規(guī)或主管部門(mén)制定部門(mén)規(guī)章來(lái)解決。顯然，僅靠該法也根本無(wú)法實(shí)施復(fù)雜、精細(xì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
中國(guó)現(xiàn)行的“統(tǒng)賬結(jié)合”的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“養(yǎng)老保險(xiǎn)”）制度，其設(shè)計(jì)的初衷是想達(dá)到公平與效率的統(tǒng)一，即實(shí)施“社會(huì)統(tǒng)籌”以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，設(shè)置“個(gè)人賬戶(hù)”以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效率。然而，從近幾年的實(shí)踐來(lái)看，這種制度暴露出了一些不可忽視的問(wèn)題，使公平和效率兩個(gè)目標(biāo)都沒(méi)有能夠得到充分體現(xiàn)。
一、中國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的公平與效率問(wèn)題
（一）個(gè)人賬戶(hù)制度設(shè)計(jì)欠合理，既不夠公平，也缺乏效率
目前養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)設(shè)計(jì)欠合理，權(quán)利與義務(wù)不對(duì)等，效率與公平未能有效結(jié)合。其主要表現(xiàn)在以下各方面：
1.養(yǎng)老保險(xiǎn)“統(tǒng)賬結(jié)合”（指統(tǒng)籌部分進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)的基金與個(gè)人所繳的基金的結(jié)合）的個(gè)人賬戶(hù)制度在結(jié)構(gòu)上欠合理，即個(gè)人賬戶(hù)“統(tǒng)賬”不分，不能體現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)的法律主體地位。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的政府在制定養(yǎng)老保險(xiǎn)政策時(shí)，必須制定責(zé)權(quán)明確，產(chǎn)權(quán)明晰的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。政府、企業(yè)和個(gè)人本是三個(gè)不同的經(jīng)濟(jì)利益主體，個(gè)人賬戶(hù)中的“統(tǒng)賬”不分既不能理順職工個(gè)人與企業(yè)和政府之間的法律關(guān)系，也不能理順企業(yè)與政府之間的法律關(guān)系，還不能理順企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部不同經(jīng)濟(jì)利益主體之間的法律關(guān)系。嚴(yán)格來(lái)講，企業(yè)按比例上繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)屬于社會(huì)統(tǒng)籌基金，是一種公共財(cái)產(chǎn)；而個(gè)人賬戶(hù)應(yīng)屬于個(gè)人基金，是一種私人財(cái)產(chǎn)，這兩種基金應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)，不能混淆?？墒?，目前，個(gè)人繳費(fèi)比例是 5%，而個(gè)人賬戶(hù)的建賬（或提?。┍壤秊?1%（即按本人繳費(fèi)工資的11%的數(shù)額建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)），這樣，個(gè)人賬戶(hù)增加了6個(gè)百分點(diǎn)，而社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)少收6個(gè)百分點(diǎn)?？梢?jiàn)這樣的個(gè)人賬戶(hù)不是一個(gè)正規(guī)的個(gè)人賬戶(hù)，而是一個(gè)公私混合賬戶(hù)，這里的“個(gè)人”就有一點(diǎn)名不符實(shí)。
2.按照現(xiàn)行“統(tǒng)賬結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度規(guī)定執(zhí)行的結(jié)果是一定比例的統(tǒng)籌基金（單位按比例劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金）與個(gè)人賬戶(hù)基金結(jié)合形成的個(gè)人賬戶(hù)不但不能體現(xiàn)參保個(gè)人獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)法人地位，而且，一旦因企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，而在社會(huì)保障部門(mén)未按規(guī)定記足個(gè)人賬戶(hù)時(shí)，個(gè)人有權(quán)提出申訴，企業(yè)和政府就成了被告，形成被動(dòng)的局面。不僅如此，由于企業(yè)全額繳費(fèi)與企業(yè)欠繳（即由于統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)基金沒(méi)有分開(kāi)核算，所欠繳部分是統(tǒng)籌基金還是個(gè)人基金并不清楚）在記賬上是一個(gè)樣（即都按11%比例記賬），從而形成了企業(yè)多繳或欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在計(jì)算職工待遇上不受影響。因?yàn)?，現(xiàn)行政策沒(méi)有因企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)而扣職工個(gè)人賬戶(hù)的嚴(yán)格規(guī)定。這造成了吃社會(huì)統(tǒng)籌的“大鍋飯”的現(xiàn)象。
3.從目前制度實(shí)際運(yùn)行情況看，無(wú)論企業(yè)多繳費(fèi)還是職工個(gè)人多繳費(fèi)，按政策規(guī)定賬戶(hù)規(guī)模都為1l%，不能擴(kuò)大，所以，企業(yè)和職工個(gè)人都不愿意多繳費(fèi)，尤其是個(gè)人。實(shí)際上，個(gè)人賬戶(hù)只是計(jì)算待遇的一種方法，且目前為“空賬”，不是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的資本賬戶(hù)，這就會(huì)導(dǎo)致企業(yè)與職工產(chǎn)生信任危機(jī)，不利于基金征繳。
（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)制度總體設(shè)計(jì)不夠合理，既損害了公平，也損害了效率
首先是制度分割，覆蓋面窄。由于國(guó)家在設(shè)計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方案時(shí)，沒(méi)有把機(jī)關(guān)、事業(yè)單位納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌范圍，因此，在城鎮(zhèn)三大社會(huì)系統(tǒng)組織中的三類(lèi)人群的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度各不一樣。機(jī)關(guān)公務(wù)員及全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)仍實(shí)行由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)包。差額撥款和自收自支事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)，但在具體政策和業(yè)務(wù)操作上，與企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相比存在很大的差異性：（1）基本政策不統(tǒng)一，包括實(shí)施范圍、繳費(fèi)工資基數(shù)（雙基數(shù)）、繳費(fèi)比例。（2）與企業(yè)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不銜接。事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)只處在社會(huì)統(tǒng)籌階段，個(gè)人繳費(fèi)未與計(jì)發(fā)待遇掛鉤，還沒(méi)有建立職工個(gè)人賬戶(hù)，人員流動(dòng)頻繁，而基金無(wú)法轉(zhuǎn)移。（3）養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法與企業(yè)不一致，養(yǎng)老金調(diào)整也不一樣。（4）退休審批權(quán)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦相分離。即退休審批權(quán)在人事部門(mén)，而業(yè)務(wù)經(jīng)辦和養(yǎng)老金發(fā)放在社會(huì)保障部門(mén)等。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也存在著統(tǒng)籌層次低、覆蓋面不高，待遇不統(tǒng)一等現(xiàn)象。部分股份制企業(yè)、“三資”企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織仍游離在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之外?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度沒(méi)有充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”在全社會(huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的功能，存在著制度起點(diǎn)上的不公平，阻礙了勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和效率的提高。
其次，上述三類(lèi)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度引出的三種不同的退休計(jì)發(fā)辦法，以及在原行業(yè)企業(yè)“條條管理”體制下，行業(yè)企業(yè)的工資制度改革與計(jì)發(fā)比例不配套，即工資基數(shù)按新的工資結(jié)構(gòu)，而計(jì)發(fā)比例按老的辦法（國(guó)發(fā)104號(hào)）等，由此，造成離退休人員養(yǎng)老金差距懸殊過(guò)大。具體地說(shuō)，它引起了“五個(gè)差別”：（1）離休和退休之間的待遇差別；（2）在機(jī)關(guān)退休和在企業(yè)退休以及在機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休之間的待遇差別；（3）先退休和后退休之間的待遇差別；（4）在效益好的企業(yè)退休和在效益差的企業(yè)退休之間的待遇差別；（5）在行業(yè)企業(yè)退休和在地方企業(yè)退休之間的待遇差別。而且，這些差別并沒(méi)有體現(xiàn)“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、公平與效率相結(jié)合”的原則。這些待遇上的差別使退休人員相互之間心理不平衡，從而造成制度的公平性不夠，最終導(dǎo)致制度效率受損。
（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)稅（費(fèi)）率、社會(huì)平均工資差別大，既不利于社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)，也影響基金收支平衡
首先，稅（費(fèi)）不統(tǒng)一，社會(huì)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)平臺(tái)扭曲。從各地執(zhí)行情況來(lái)看，同一行業(yè)的不同企業(yè)因在不同省份，同一城市的企業(yè)因在不同社保統(tǒng)籌管理體制下參保，其繳納的費(fèi)率各不相同（在16～30%之間不等），不能為企業(yè)創(chuàng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。此外，在建立個(gè)人賬戶(hù)的起步階段，個(gè)人費(fèi)率也不統(tǒng)一。在賬戶(hù)11%的規(guī)模不變的情況下，個(gè)人少繳多繳在計(jì)算待遇上一個(gè)樣，從而導(dǎo)致不同行業(yè)、不同企業(yè)間職工的不公平。
其次，社會(huì)平均工資確定不統(tǒng)一，也不夠科學(xué)。目前，社會(huì)平均工資的確定是各個(gè)社保管理機(jī)構(gòu)以各省、市、縣統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供當(dāng)?shù)乇灸甓嚷毠て骄べY為依據(jù)自行確定的，這樣，在同一城市里的企業(yè)，因在不同的管理體制下參保，由于統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源不同，社會(huì)平均工資也不同，從而使企業(yè)與職工的繳費(fèi)工資基數(shù)及其退休待遇水平均不一樣。
以上這些差別不僅造成了企業(yè)與企業(yè)之間、職工與職工之間的心理不平衡，挫傷了企業(yè)與職工的繳費(fèi)積極性，是保險(xiǎn)基金收支難以平衡原因之一，而且還嚴(yán)重影響了公平與效率的實(shí)現(xiàn)。
（四）基本養(yǎng)老金替代率水平的長(zhǎng)期目標(biāo)與近期需要相脫節(jié)
按現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，現(xiàn)行養(yǎng)老金實(shí)際替代率水平遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)初制度設(shè)計(jì)時(shí)的60%的替代水平，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度“低水平、廣覆蓋”的初始目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。其原因有二：
第一，部分人員按老辦法計(jì)算待遇高。老待遇由三塊組成：（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金，即按職工退休前的工資的一定比例進(jìn)行計(jì)發(fā)（職工退休前一般工資都比較高，打折比例也高，多數(shù)人員按90～95%.有的達(dá)到了100%，因此基礎(chǔ)養(yǎng)老金比較高）：（2）津貼與補(bǔ)貼，即各種生活補(bǔ)貼和福利性補(bǔ)貼；（3）調(diào)整養(yǎng)老金。按老辦法計(jì)算待遇高的原因：一是基數(shù)高，即在計(jì)發(fā)工資基數(shù)上，把崗位技能工資（各行業(yè)崗位技能工資水平都不一樣，有的企業(yè)把職工在職期間的活工資部分帶人了退休）作為退休費(fèi)計(jì)發(fā)的基數(shù)；二是統(tǒng)籌項(xiàng)目繁多。一些福利性的項(xiàng)目如洗理、書(shū)報(bào)費(fèi)等都納入了退休金之中。三是待遇調(diào)整幅度大。1994—1999年期間，年年增調(diào)，上調(diào)幅度與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平不適應(yīng)。我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)年增長(zhǎng)水平只有7～8%，而養(yǎng)老金增調(diào)一般按上年度職工平均工資增長(zhǎng)率的40～80%進(jìn)行調(diào)整。特別是在原行業(yè)“條條管理”體制下，行業(yè)企業(yè)之間的待遇調(diào)整水平差別大。有的增調(diào)高，有的增調(diào)低，有的年年調(diào)整，有的并非年年調(diào)整?？傊?，企業(yè)工資分配制度改革與新的養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法沒(méi)有做到有效銜接。
第二，部分行業(yè)企業(yè)退休人員（特別是在過(guò)渡期辦理退休的人員）按新辦法計(jì)算待遇亦高。其原因主要是計(jì)算指數(shù) （所謂指數(shù)是指職工歷年繳費(fèi)工資與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的平均比）的方法不合理。行業(yè)企業(yè)職工1996—1999年的繳費(fèi)工資是按原行業(yè)職工平均工資進(jìn)行封頂?shù)?，而?jì)算指數(shù)時(shí)用地方的社會(huì)平均工資，這樣分子大，分母小，得出的指數(shù)就高。國(guó)家政策規(guī)定，職工繳費(fèi)工資不得超過(guò)社會(huì)平均工資的300%，這一規(guī)定就意味著指數(shù)不能超過(guò)3.0.但是有些地方在出臺(tái)《并軌方案》時(shí)，規(guī)定按地方歷年的社會(huì)平均工資計(jì)算指數(shù)，而對(duì)指數(shù)又不進(jìn)行封頂和保底（在實(shí)際操作中，有的參保人員歷年平均指數(shù)高達(dá)10；有的只有0.1，與國(guó)家政策規(guī)定的最高繳費(fèi)封頂目標(biāo)3.0、最低保底目標(biāo)0.6相差甚遠(yuǎn)），忽視指數(shù)在計(jì)算待遇中的重要作用，于是，就出現(xiàn)了過(guò)渡性養(yǎng)老金“暴發(fā)戶(hù)”現(xiàn)象。對(duì)此，我們可以從過(guò)渡性養(yǎng)老金計(jì)算公式來(lái)分析。過(guò)渡性養(yǎng)老金的計(jì)算公式是：上年度月社平工資×1.2%繳費(fèi)系數(shù)X指數(shù)X視同繳費(fèi)年限（即工齡）。由此可知，繳費(fèi)年限短，計(jì)算平均指數(shù)就高，如果指數(shù)不封頂，視同繳費(fèi)的年限長(zhǎng)，那么，退休金會(huì)高得離譜。如1999—2000年民航系統(tǒng)的飛行人員退休時(shí)，其指數(shù)均在8左右，按新的辦法計(jì)算，其月養(yǎng)老金均為2000元左右。
資料來(lái)源：勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局。
上述因政策缺乏效率，且政策過(guò)渡沒(méi)有作有效銜接，以及操作管理過(guò)程不規(guī)范等，使過(guò)渡期內(nèi)的離退休人員的養(yǎng)老金水平普遍有所提高，有的甚至出現(xiàn)離退休人員的養(yǎng)老金水平高于在職職工工資水平的倒掛現(xiàn)象，使養(yǎng)老金替代水平近期需要與長(zhǎng)期目標(biāo)相脫節(jié)。但是，筆者做過(guò)預(yù)測(cè)，如按照新的計(jì)算方法，過(guò)渡期結(jié)束后辦理退休人員的待遇水平將大幅度下降，有些企業(yè)已經(jīng)看到了這一發(fā)展趨勢(shì)，于是采取積極的補(bǔ)救措施，即為職工建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。從表l中的數(shù)據(jù)情況看，目前替代率高似乎是一個(gè)全國(guó)性問(wèn)題，大大高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家25～50%的水平，這不僅嚴(yán)重影響在崗人員的工作積極性，而且與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平亦不相適應(yīng)。高替代率除違背了公平性原則和制約了國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)力外，還有其他危害：（1）提前退休膨脹；（2）企業(yè)逃稅或逃費(fèi)；（3）在繳費(fèi)率和替代率都較高的情況下，企業(yè)一般不愿或無(wú)力再為職工建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，使第二支柱、第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)制度沒(méi)有發(fā)展空間，導(dǎo)致“三支柱”的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系呈現(xiàn)“跛足”局面。
（五）管理體制不順對(duì)公平與效率的影響
目前，在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度管理方面存在的主要問(wèn)題是：管理體制分割、不順，管理責(zé)任不明，管理事權(quán)不分，社會(huì)化管理程度不高，社會(huì)統(tǒng)籌割據(jù)等，導(dǎo)致的直接后果是勞動(dòng)力流動(dòng)困難，養(yǎng)老基金難以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑，從而不僅影響社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)，也阻礙資源配置效率提高。由于統(tǒng)籌層次受地方“塊塊統(tǒng)籌”管理的限制，因此，養(yǎng)老基金不能在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)進(jìn)行調(diào)劑，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，其養(yǎng)老基金積累已達(dá)幾百個(gè)億，而老工業(yè)地區(qū)及一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)收不抵支；正因?yàn)榻y(tǒng)籌層次低的原因，有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)具體的改革方案、政策制定和基金的調(diào)劑等問(wèn)題都是由地方政府決定的，而各地在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體政策方面千差萬(wàn)別，致使勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)也存在諸多的困難。管理體制方面存在的問(wèn)題主要包括：
1.養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制與其改革要求不相適應(yīng)?！笆逵?jì)劃”綱要和國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)體系的試點(diǎn)方案》均明確提出了這一體系的總體目標(biāo)是：“建立獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、資金來(lái)源多樣化、保障制度規(guī)范化、管理體系社會(huì)化的社會(huì)保險(xiǎn)體系”。目前經(jīng)濟(jì)體制改革不僅只是國(guó)有企業(yè)改革，而且包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及科研單位都在進(jìn)行改革，這就要求建立全國(guó)統(tǒng)一的、垂直的社會(huì)保障管理體系。雖然中央10號(hào)文件和國(guó)務(wù)院28號(hào)文件對(duì)社保機(jī)構(gòu)管理體制問(wèn)題分別作出了“實(shí)行系統(tǒng)管理”和“實(shí)行省級(jí)垂直管理”的表述，但由于種種原因，垂直管理體系沒(méi)建立起來(lái)。管理體制不順不僅嚴(yán)重影響整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)程和社會(huì)保險(xiǎn)管理的規(guī)范化，而且，對(duì)整個(gè)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展也有著負(fù)面的影響。
2.中央和地方政府在養(yǎng)老保險(xiǎn)管理上的責(zé)任不夠明晰。特別是在基金的管理上，從1998年以來(lái)，為了解決養(yǎng)老金的拖欠問(wèn)題，中央財(cái)政多次以借款或轉(zhuǎn)移支付的方式補(bǔ)助地方政府，但許多地方政府把向中央要求資金支持作為解決本地區(qū)資金不足的重要渠道，好像確保發(fā)放的責(zé)任在中央。在 1999年補(bǔ)拖欠的過(guò)程中，由于中央財(cái)政分配不均，還引起一些風(fēng)波，造成“會(huì)哭的孩子有奶吃”的負(fù)面影響。有些地方甚至虛報(bào)養(yǎng)老基金缺口，以此騙取中央財(cái)政的支持。
3.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度上的“條塊統(tǒng)籌”、“塊塊統(tǒng)籌”管理仍然存在。從“條塊統(tǒng)籌”管理體制看，雖然國(guó)務(wù)院于1998年9月將行業(yè)統(tǒng)籌移交地方管理，但這種管理是以省級(jí)為單位的“條塊統(tǒng)籌”，也就是說(shuō)，這種管理只不過(guò)是從行業(yè)過(guò)去的“條條統(tǒng)籌”過(guò)渡到了以“條”為主的“條塊統(tǒng)籌”的管理模式罷了。即對(duì)省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)來(lái)說(shuō)是“塊塊”管理，對(duì)行業(yè)垂直管理的性質(zhì)來(lái)說(shuō)還是“條條”管理。如金融、郵政、電信等系統(tǒng)在市、縣、區(qū)的職工，其養(yǎng)老統(tǒng)籌關(guān)系在省一級(jí)管理；部分交通、中建系統(tǒng)在外?。ㄉ钲凇⑸虾?、廈門(mén)、重慶等）的職工，其養(yǎng)老統(tǒng)籌關(guān)系在湖北省。由此看來(lái)，行業(yè)統(tǒng)籌移交地方管理雖然系統(tǒng)統(tǒng)籌的范圍縮小了，但其垂直統(tǒng)籌的性質(zhì)沒(méi)有多大的改變。從“塊塊統(tǒng)籌”管理體制看，目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，多數(shù)地區(qū)還停留在縣、市級(jí)統(tǒng)籌，基金管理十分分散，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力十分脆弱。90年代以來(lái)，盡管?chē)?guó)務(wù)院多次提出養(yǎng)老保險(xiǎn)逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，但是直到1997年僅有13個(gè)省市實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌或建立了調(diào)劑金制度。在中央和國(guó)務(wù)院強(qiáng)有力推進(jìn)下，1998年底，約有29個(gè)省區(qū)市實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌或建立省級(jí)調(diào)劑金制度，完成了從縣市級(jí)統(tǒng)籌向省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡的制度變遷。但是省級(jí)統(tǒng)籌并沒(méi)有能夠解決日益深化的全國(guó)性養(yǎng)老支付危機(jī)，除廣東、上海等少數(shù)地區(qū)有節(jié)余外，幾乎2／3以上省區(qū)市收不抵支，形成巨額的養(yǎng)老金赤字。盡管從全國(guó)來(lái)看，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金積累余額在逐年增長(zhǎng)（從1995年的430億元上升到2000年的800億元），但是分布不均衡，70%集中在東南沿海幾個(gè)省，由于地區(qū)利益剛性，使畸輕畸重的養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)得不到有效的調(diào)節(jié)。特別是中央政府無(wú)力在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配、調(diào)劑養(yǎng)老金，也就是說(shuō)無(wú)法解決各地區(qū)養(yǎng)老基金收支能力的差異性和不公平性。這說(shuō)明省級(jí)統(tǒng)籌仍然是“塊塊”，塊塊管理體制成為實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)所要求社會(huì)公平的天然屏障?？傊皦K塊”和“條塊”的弊端，不僅沖擊了地方養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的正常秩序，造成了勞動(dòng)力市場(chǎng)的人為分割，阻礙了養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化管理進(jìn)程，阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且還影響了整個(gè)社會(huì)保障事業(yè)的順利進(jìn)行，不利于社會(huì)公平與社會(huì)效率兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
4.管理權(quán)過(guò)于集中。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收暫行條例》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收的主體，也是養(yǎng)老基金管理的主體，還是養(yǎng)老金發(fā)放的主體。特別是省一級(jí)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，集行政管理職能和基金業(yè)務(wù)管理于一身，即養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的制定、行政管理與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收、支、管、用都由一個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，致使養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收繳漏洞多，不能足額收繳。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，養(yǎng)老保險(xiǎn)管理權(quán)力集中在一個(gè)部門(mén)，必然會(huì)失去有效的監(jiān)督和控制。這既是滋生腐敗的溫床，又影響工作效率。
5.在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理上沒(méi)能真正與企業(yè)經(jīng)營(yíng)分開(kāi)，企業(yè)仍代為管理養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)。這種管理方式的危害是：一不利于養(yǎng)老保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的社會(huì)化管理，二不利養(yǎng)老基金的收繳，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改稅務(wù)征收后，與稅務(wù)部汀現(xiàn)行管理不配套，三是責(zé)權(quán)不明，四是管理效率不高。
二、養(yǎng)老保險(xiǎn)管理的公平與效率問(wèn)題
筆者認(rèn)為在養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作管理上存在以下主要問(wèn)題：
1.養(yǎng)老保險(xiǎn)主體之間法律關(guān)系在操作中受到扭曲。個(gè)人賬戶(hù)的操作與管理涉及三層法律關(guān)系，即政府與企業(yè)、政府與職工及企業(yè)與職工這三層法律關(guān)系。但是，由于在養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作管理方面，國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一的、具體的操作管理辦法，這樣，各省、各地區(qū)之間在其管理上不盡一致，也不規(guī)范。
2.職工個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移難。按照有關(guān)政策規(guī)定，職工在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶(hù)檔案，不轉(zhuǎn)移基金。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，除轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶(hù)檔案外，還需按規(guī)定轉(zhuǎn)移職工個(gè)人賬戶(hù)基金，其轉(zhuǎn)移金額分兩個(gè)部分計(jì)算：1996年至1997年底前，只轉(zhuǎn)移職工個(gè)人賬戶(hù)中的個(gè)人繳費(fèi)部分的本金加利息；1998年1月1日后，轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶(hù)全部本金加利息。這一規(guī)定致使職工調(diào)動(dòng)工作個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移難，特別是成建制的個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移更是困難重重，難以協(xié)調(diào)。這不僅嚴(yán)重影響了勞動(dòng)力向更有效的地方流動(dòng)，而且也使職工的權(quán)利和利益受到損失。
3.個(gè)人賬戶(hù)核算不規(guī)范。目前，對(duì)個(gè)人賬戶(hù)的核算僅限于業(yè)務(wù)核算，沒(méi)有進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。具體表現(xiàn)為：征繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)基金的分割，全部作為統(tǒng)籌性的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金”收入；發(fā)放的離退休人員養(yǎng)老金，也不進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)基金的劃分，統(tǒng)一作為“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金”支出；通過(guò)“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入”和“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出”科目進(jìn)行整體混合核算。在這種會(huì)計(jì)核算體系下，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息不能準(zhǔn)確反映出職工個(gè)人賬戶(hù)基金，業(yè)務(wù)核算中的個(gè)人賬戶(hù)基金亦無(wú)法在會(huì)計(jì)核算中得到體現(xiàn)，因此，財(cái)務(wù)管理無(wú)法用具體的資金與個(gè)人賬戶(hù)基金相對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)是有名無(wú)實(shí)。據(jù)悉，截至2000年底，全國(guó)職工個(gè)人賬戶(hù)“空賬”約2000億元（恐怕實(shí)際數(shù)字比這大得多）。
4.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)操作規(guī)程管理問(wèn)題。目前，有些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)部門(mén)在養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作規(guī)程上沒(méi)有建立內(nèi)部約束機(jī)制，有些社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理方法是：采取由經(jīng)辦人員對(duì)參保單位一竿子插到底的管理辦法，即繳費(fèi)工資的核定、征收、記賬、計(jì)發(fā)待遇及養(yǎng)老金的發(fā)放，這種管理方法既不夠科學(xué)，也不夠規(guī)范，從而影響公平與效率的實(shí)現(xiàn)。
5.養(yǎng)老基金收支結(jié)算不規(guī)范。其結(jié)果：一是企業(yè)欠繳社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，二是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金，三是有些困難企業(yè)不但不能為其在職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，而且，離退休人員的養(yǎng)老金還需要社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)償墊付。
三、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度公平與效率的政策建議
養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能順利實(shí)施及成功的關(guān)鍵在于：一是有個(gè)好的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)模式，二是建立一個(gè)好的籌資模式，三是建立一個(gè)好的管理體系，四是建立一個(gè)養(yǎng)老基金統(tǒng)一調(diào)配和使用體系。目前，從世界范圍來(lái)看，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和養(yǎng)老基金的使用及其管理，除少數(shù)國(guó)家走兩個(gè)極端（如瑞典，個(gè)人只繳納少許的費(fèi)用，大部分由國(guó)家負(fù)擔(dān)，所需費(fèi)用基本上列入財(cái)政預(yù)算解決。而智利政府1980年頒布新的養(yǎng)老保險(xiǎn)法，強(qiáng)制個(gè)人繳納本人工資收入的10%，雇主及單位沒(méi)有繳費(fèi)義務(wù)）外，世界上絕大多數(shù)國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度都實(shí)行多層次的制度結(jié)構(gòu)體系。養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)均由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)（包括公務(wù)員在內(nèi)），養(yǎng)老保險(xiǎn)基金采取統(tǒng)一籌集、調(diào)配、使用和管理。因此，建立統(tǒng)一的、合理的、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，我們可以借鑒國(guó)際上通行的做法：建立多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以滿(mǎn)足不同收入群體的生活需求。如美國(guó)的養(yǎng)老金制度實(shí)際上是由三部分組成：政府實(shí)行的公共基本養(yǎng)老金計(jì)劃，企業(yè)雇主資助的補(bǔ)充養(yǎng)老金保險(xiǎn)計(jì)劃，個(gè)人自愿的養(yǎng)老延期征稅的儲(chǔ)蓄計(jì)劃組成的一個(gè)混合體制，被稱(chēng)為“三腳凳”體制。在美國(guó)，統(tǒng)一籌集資金，即公務(wù)員也應(yīng)與企業(yè)職工一樣，按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶(hù)。除美國(guó)以外，德國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家的公職人員都須盡繳費(fèi)義務(wù)，其中最具代表性的澳大利亞，其養(yǎng)老保險(xiǎn)模式也可以給我們以啟示。澳大利亞現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度組成。其中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在澳方稱(chēng)之為社會(huì)保障養(yǎng)老金制度，這一制度覆蓋范圍是澳大利亞全體公民，還包括在澳大利亞居住10年以上的外籍人員。資金全部來(lái)源于稅收。養(yǎng)老金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)約為職工平均收入的25%，但是每年根據(jù)消費(fèi)品物價(jià)指數(shù)上漲而進(jìn)行調(diào)整。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度被稱(chēng)之為退休金保險(xiǎn)制度。1983年以前，主要在政府公務(wù)員和“白領(lǐng)”職工中實(shí)行。1986年，澳大利亞政府通過(guò)立法，在全國(guó)強(qiáng)制實(shí)施補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，除個(gè)人（包括公務(wù)員在內(nèi)）按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)外，還規(guī)定雇主可以為雇員繳納其工資收入3%的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)行完全積累。繳費(fèi)費(fèi)率逐年提高，2002年已提高到了9%.為鼓勵(lì)雇主為雇員建立和繳納補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，澳大利亞實(shí)行稅收優(yōu)惠政策。澳大利亞的公司所得稅稅率為20～47%，如雇主為雇員繳納補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后稅率可降為15%.雇主如不繳納補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，除不再享受現(xiàn)有的稅收優(yōu)惠政策外，還要由稅務(wù)局征收退休保證稅，1993年議會(huì)又通過(guò)了《退休金行業(yè)監(jiān)督法》，對(duì)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督作了詳細(xì)規(guī)定。除此之外，對(duì)建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系問(wèn)題，近幾年來(lái)，世界銀行根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行“三支柱模式”，其主要內(nèi)容為：
第一支柱：強(qiáng)制性的基本養(yǎng)老金。目的是保障退休人員的最低生活標(biāo)準(zhǔn)，以減少老年貧困的現(xiàn)象與程度，起著收入再分配的作用。籌資方式多數(shù)國(guó)家實(shí)行社會(huì)保障稅。
所謂的社會(huì)保障體制，主要是結(jié)合政府管理主體價(jià)值地位和對(duì)應(yīng)法律規(guī)則條例進(jìn)行國(guó)民收入結(jié)果重新分配的手段，其對(duì)于公民個(gè)體特定階段勞動(dòng)能力和生活困難給予一定的物質(zhì)支持。具體來(lái)講，涉及這方面職能內(nèi)容便是竭盡全力穩(wěn)定個(gè)體基礎(chǔ)生活保障水準(zhǔn)，從中開(kāi)辟較為穩(wěn)固的安全管理網(wǎng)絡(luò)，使社會(huì)文明秩序清晰呈現(xiàn)，完成經(jīng)濟(jì)改革步伐的全面推動(dòng)任務(wù)規(guī)劃指標(biāo)。
一、公平、效益在社會(huì)保障體制內(nèi)的存在意義和對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)探究
結(jié)合黨的十六大以及十六屆三中全會(huì)核心規(guī)范綱要解析，為了進(jìn)一步協(xié)調(diào)后期我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐，對(duì)應(yīng)的社會(huì)保障體系必須適當(dāng)做出重整，只有這樣才能令內(nèi)部公平、效率指標(biāo)規(guī)范基礎(chǔ)更加穩(wěn)固。歸結(jié)來(lái)講，關(guān)于公平、效率兩類(lèi)要素本身存在著矛盾激化節(jié)點(diǎn)，尤其經(jīng)過(guò)社會(huì)保障制度多元化改造和協(xié)調(diào)發(fā)展之后，為了真正克制上述矛盾問(wèn)題，就必須從中體現(xiàn)社會(huì)整體團(tuán)結(jié)、公民分配結(jié)果公平的特征。而公平自身是不可脫離效率加以延展的，一定技術(shù)規(guī)范空間下，公平效能的有機(jī)實(shí)現(xiàn)將令日后社會(huì)保障管制工作景致工作機(jī)制異常完善，但一旦對(duì)其結(jié)構(gòu)做出偏重調(diào)試，就會(huì)令后續(xù)要素潛在適應(yīng)功效承受限制，危及日后工作效率的合理擴(kuò)散特性。
（一）公平原則
公平淺層理解結(jié)果就是強(qiáng)調(diào)公民分配結(jié)果的公道、平等狀態(tài)，但是其內(nèi)涵實(shí)質(zhì)往往令世人難以捉摸，如今被劃分到人員道德基準(zhǔn)層面之中，經(jīng)過(guò)倫理學(xué)理念的引導(dǎo)，將對(duì)后期社會(huì)價(jià)值判斷流程造成深度影響。第一，具體借助哲學(xué)角度理解，公平可被理解為一類(lèi)宇宙觀，對(duì)于社會(huì)成員角色特征和適應(yīng)地位加以重新定義，畢竟在哲學(xué)觀視角下的生存權(quán)利就是對(duì)公平特性的一種回應(yīng)。再就是單位社會(huì)成員都時(shí)刻保留自然環(huán)境下的物質(zhì)、能力交換需求，而勞動(dòng)權(quán)界定范圍下的公平內(nèi)涵機(jī)理就此呈現(xiàn)。第二，結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，公平集結(jié)了收入、機(jī)遇均等效應(yīng)元素，其中后者在通俗定義空間內(nèi)被認(rèn)定是發(fā)展起點(diǎn)和疏導(dǎo)流程的人員均等現(xiàn)象。而在現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)下，機(jī)會(huì)均等似乎比收入均等結(jié)果更加難以實(shí)現(xiàn)。結(jié)合美國(guó)學(xué)者阿瑟奧肯觀點(diǎn)加以補(bǔ)充驗(yàn)證，經(jīng)濟(jì)不均等實(shí)質(zhì)上透過(guò)機(jī)會(huì)不均等結(jié)果逐層綻放，相對(duì)地比機(jī)會(huì)均等空間下的經(jīng)濟(jì)不均結(jié)果更加令人難以自然接受。
（二）效率內(nèi)涵
這部分內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)在預(yù)設(shè)規(guī)范條件下的實(shí)體投入、產(chǎn)出結(jié)果或是成本、收益之間的對(duì)應(yīng)銜接比例關(guān)聯(lián)，從中彰顯的是人員自然環(huán)境改造和社會(huì)規(guī)則適應(yīng)的能力水準(zhǔn)。首先，從哲學(xué)層面理解，效率可以說(shuō)是大幅度提升人類(lèi)生活安定和諧秩序的前提概念，人類(lèi)整體生活狀態(tài)下的物質(zhì)基礎(chǔ)會(huì)順勢(shì)過(guò)渡到物料生產(chǎn)層面之上，進(jìn)而在自然斗爭(zhēng)環(huán)節(jié)中迎合人類(lèi)的一切物質(zhì)需求。社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的任何時(shí)期人們總會(huì)運(yùn)用最大效率進(jìn)行成本降低，盡量運(yùn)用最低收入創(chuàng)造出最大數(shù)量的物質(zhì)產(chǎn)品，進(jìn)而令物質(zhì)資料得到再生產(chǎn)，效率是為人類(lèi)物質(zhì)系統(tǒng)化生產(chǎn)提供所有支撐動(dòng)機(jī)。其次，從經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域?qū)徱?，人作為?jīng)濟(jì)人，保留更多理性控制因素，希望透過(guò)最大效率追求降低生產(chǎn)控制成本，提高后期產(chǎn)出效益，所以效率在經(jīng)濟(jì)生活結(jié)構(gòu)中的核心控制地位永久延續(xù)，也就是說(shuō)人員在追求效率最大化過(guò)程中是對(duì)既定經(jīng)濟(jì)規(guī)律的全面尊重。
而公平、效率之間的關(guān)聯(lián)形式較為復(fù)雜，長(zhǎng)期維持對(duì)立統(tǒng)一趨勢(shì)。效率畢竟是人員基礎(chǔ)物質(zhì)、精神生活中擁護(hù)的準(zhǔn)則內(nèi)涵，但是公平卻是長(zhǎng)久以來(lái)人們不斷向往且從未真正實(shí)現(xiàn)的績(jī)效指標(biāo)。相關(guān)社會(huì)保障機(jī)制規(guī)劃人員不能夠深刻界定人員過(guò)往、目前、今后生活狀態(tài)下的公平缺失跡象，至于物質(zhì)資料生產(chǎn)環(huán)節(jié)中衍生的任何突兀性狀況也被順勢(shì)埋沒(méi)，也就是說(shuō)，如今社會(huì)保障公平特性缺失，與工作效率有限結(jié)果是息息相關(guān)的。結(jié)合人類(lèi)長(zhǎng)久歷史發(fā)展階段觀察分析，涉及公平都是以往歷史層次提升變動(dòng)的推動(dòng)要素，透過(guò)一類(lèi)陳舊公平、效率平衡節(jié)制點(diǎn)轉(zhuǎn)向一類(lèi)全新控制風(fēng)尚。事實(shí)就是這樣，任何歷史變革活動(dòng)都是針對(duì)社會(huì)保障機(jī)制既有公平、效率規(guī)劃原則進(jìn)行重組的行為，可是這兩類(lèi)因素重構(gòu)工作需要管理人員事先賦予其一定程度的理性分析結(jié)果，需要人類(lèi)多元化智慧的全程補(bǔ)充。由此可見(jiàn)，針對(duì)社會(huì)保障制度下的公平、效率銜接關(guān)聯(lián)加以有效維護(hù)，將會(huì)令原有社會(huì)秩序得到進(jìn)一步協(xié)調(diào)發(fā)展，使得今后社會(huì)財(cái)富數(shù)量大幅度提升，社會(huì)整體安定協(xié)調(diào)狀態(tài)也將延續(xù)得更加長(zhǎng)久。
二、目前我國(guó)社會(huì)保障體制下的公平、效率改革活動(dòng)隱藏的技術(shù)性問(wèn)題提煉整理
我國(guó)實(shí)質(zhì)上從經(jīng)濟(jì)時(shí)代起步階段便樹(shù)立起相互對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)社會(huì)基礎(chǔ)保障體制，表現(xiàn)出低工資、高補(bǔ)貼、高福利的國(guó)家-企業(yè)-職工統(tǒng)包結(jié)構(gòu)關(guān)系，而農(nóng)村則是透過(guò)家庭保障和集體經(jīng)濟(jì)救濟(jì)端口實(shí)施保障效能擴(kuò)展策略。此階段，作為社會(huì)保障體制對(duì)于職工生活和社會(huì)穩(wěn)定功效開(kāi)創(chuàng)各類(lèi)協(xié)調(diào)支持媒介，可是因?yàn)槠溟g管理者過(guò)度關(guān)注內(nèi)部公平、效率調(diào)節(jié)的均衡特點(diǎn)，使得平均主義色彩過(guò)于濃厚，對(duì)應(yīng)社會(huì)改造動(dòng)力機(jī)制承受百般限制，而經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放政策大力拓展之后，涉及我國(guó)既有社會(huì)保障體制開(kāi)始決定重新審視內(nèi)部公平、效率關(guān)系結(jié)構(gòu)形態(tài)。之后經(jīng)過(guò)將近30年之久的保障機(jī)制改革過(guò)后，社會(huì)保障效應(yīng)覆蓋面域逐漸壯大，其間受益人群數(shù)量同步擴(kuò)展，這部分調(diào)節(jié)理念已經(jīng)在國(guó)家、社會(huì)成員個(gè)體責(zé)任意識(shí)內(nèi)得到回歸性轉(zhuǎn)變，由此我國(guó)社會(huì)保障制度開(kāi)始步入全新適應(yīng)階段。但是，其中隱藏的沖突性問(wèn)題仍舊廣泛，具體細(xì)節(jié)表現(xiàn)為：
（一）公平和效率關(guān)聯(lián)問(wèn)題始終缺乏對(duì)應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)指導(dǎo)驗(yàn)證理念的支持
在這類(lèi)背景影響下，社會(huì)具體保障立法活動(dòng)明顯衍生滯后效應(yīng)，使得對(duì)應(yīng)保障機(jī)制完善和發(fā)展進(jìn)程難以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。具體來(lái)講，目前我國(guó)社會(huì)保障管理工作處理得極為混亂分散，而公平、效率問(wèn)題作為社會(huì)制度的核心掌控元素，其間如若理論缺乏高度統(tǒng)一規(guī)范實(shí)力，社會(huì)保障制度研究工作必然承受不同時(shí)期的沖突隱患牽制，包括社會(huì)保障制度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化關(guān)系的綜合研究工作等。至此之后，我國(guó)社會(huì)保障控制目標(biāo)始終未能得到精準(zhǔn)定位，而改革政策布置前期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)范圍下的福利、工資保障政策，始終關(guān)注極端范圍下的公平均衡效應(yīng)。而經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)改革體制深度貫穿過(guò)后，效率終于被相關(guān)管理人員放置在首位，但是卻在無(wú)形中增長(zhǎng)了國(guó)有企業(yè)改革配套效應(yīng)，一時(shí)間令社會(huì)保障體制在社會(huì)基層人民分配結(jié)果公平支撐效能上有所欠缺。如今在進(jìn)行公平、效率關(guān)系問(wèn)題分析過(guò)程中，十六大報(bào)告結(jié)果已經(jīng)對(duì)內(nèi)部效率優(yōu)先和公平兼顧含義做出了系統(tǒng)規(guī)范表述，同時(shí)首次強(qiáng)調(diào)效率和公平重新調(diào)節(jié)的重要性?？墒窃诰唧w實(shí)施改革方案期間，一類(lèi)企業(yè)對(duì)于分配保障創(chuàng)新制度認(rèn)知和處理能效上都不盡理想，因?yàn)檫@方面科學(xué)分析力度缺失，使得社會(huì)保障機(jī)制常常陷入兩難境遇。
（二）社會(huì)基礎(chǔ)保障制度覆蓋范圍不全，難以有機(jī)彰顯公平、效率協(xié)調(diào)價(jià)值效應(yīng)
自從我國(guó)實(shí)施改革開(kāi)放政策后，涉及社會(huì)保障機(jī)制范圍下的一個(gè)中心、兩個(gè)確保、三個(gè)保障線(xiàn)方案得以順利實(shí)施，可是現(xiàn)實(shí)中截至目前，有關(guān)鄉(xiāng)村貧困人口最低保障制度尚未全面貫徹，城鎮(zhèn)部分貧困區(qū)在三條保障線(xiàn)左右早已徘徊許久卻未曾真正觸碰體驗(yàn)。需要注意的是，此類(lèi)保障體制引導(dǎo)能效實(shí)際覆蓋范圍將和后期社會(huì)基層成員實(shí)際繳費(fèi)結(jié)果保持相互因果對(duì)應(yīng)關(guān)系，使得后期工作覆蓋面調(diào)節(jié)難度暴漲，至于國(guó)內(nèi)部分私營(yíng)或是國(guó)有企業(yè)爭(zhēng)相運(yùn)用不同途徑進(jìn)行賴(lài)賬。在此基礎(chǔ)上，社會(huì)保障體制實(shí)施主體必須采取高費(fèi)率進(jìn)行企業(yè)秩序協(xié)調(diào)，而大部分地區(qū)雇主繳費(fèi)基本上都會(huì)超出員工工資數(shù)量整體范圍的3成以上，其中個(gè)人三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用繳納合計(jì)數(shù)量占據(jù)工資數(shù)值的1成。就是因?yàn)檫@部分過(guò)高的繳費(fèi)效率一時(shí)間令企業(yè)人工成本和后期贏利實(shí)力全面受限，因此對(duì)應(yīng)企業(yè)主體都會(huì)想盡一切辦法進(jìn)行參保逃避。在這類(lèi)狀況下，社會(huì)保障體制不管在公平、效率調(diào)節(jié)層面上都欠缺一定的支撐力度。同時(shí)經(jīng)過(guò)既有行政管理體制的交接調(diào)試，使得企業(yè)和政府管理范圍下的社會(huì)保障水準(zhǔn)產(chǎn)生了全面變化，后期各類(lèi)沖突矛盾必將由此迅速擴(kuò)展。由于社會(huì)保障資金不足，養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)制成本問(wèn)題沒(méi)有很好解決，個(gè)人賬戶(hù)資金挪用作現(xiàn)期支付，造成個(gè)人賬戶(hù)空賬運(yùn)行，據(jù)估計(jì)空賬金額至少在2000億元以上。由于我國(guó)老年社會(huì)即將到來(lái)，加上改制不規(guī)范，現(xiàn)行保障制度實(shí)際上仍潛伏著很大的風(fēng)險(xiǎn)。
三、系統(tǒng)改革和科學(xué)完善我國(guó)社會(huì)保障體制內(nèi)部效率、公平統(tǒng)一關(guān)聯(lián)效應(yīng)的措施解析
（一）堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一原則
第一，全面推動(dòng)我國(guó)社會(huì)基礎(chǔ)保障體制結(jié)構(gòu)下的法令條文創(chuàng)新規(guī)劃步伐，令公平價(jià)值效應(yīng)真正得到法律維護(hù)?，F(xiàn)如今因?yàn)槲覈?guó)始終缺乏高度統(tǒng)一的社會(huì)保障控制法律內(nèi)容，尤其經(jīng)過(guò)不同區(qū)域異質(zhì)化規(guī)范條例交叉執(zhí)行過(guò)后，盡管靈活性較為可觀，但是后期社會(huì)大眾分配結(jié)果公平效應(yīng)基本難以全面保證。后期相關(guān)規(guī)范管理人員的首要任務(wù)便是在立法中充分體現(xiàn)公平優(yōu)先的原則。社會(huì)保障立法可根據(jù)緩急和難易程度，制定統(tǒng)一的最低生活保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)法，作為公民的基本權(quán)利，然后以此為基礎(chǔ)形成完整的社會(huì)保障立法。
第二，明確政府、企業(yè)、個(gè)人的責(zé)任，以保證公平與效率目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三者責(zé)任的模糊既影響公平，又有損效率。在財(cái)政支出上應(yīng)該明確區(qū)分政府的歷史責(zé)任和現(xiàn)實(shí)責(zé)任，在統(tǒng)一地方政府的事權(quán)和財(cái)權(quán)的前提下明確區(qū)分中央政府責(zé)任和地方政府責(zé)任。對(duì)于企業(yè)，應(yīng)該在劃清歷史責(zé)任和現(xiàn)實(shí)責(zé)任的前提下，盡快明確企業(yè)的責(zé)任并迅速實(shí)現(xiàn)企業(yè)負(fù)擔(dān)平等化。新的社會(huì)保障制度應(yīng)按統(tǒng)一的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)向所有符合法律規(guī)定的企業(yè)征收社會(huì)保障費(fèi)，要體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則明確個(gè)人責(zé)任。
第三，不斷完善支出結(jié)構(gòu)，積極推進(jìn)公共財(cái)政建設(shè)。美國(guó)史學(xué)泰斗湯因比指出：“人不僅僅是靠面包過(guò)活的。無(wú)論人的物質(zhì)生活可能被提得多高，也無(wú)法治愈他精神上對(duì)社會(huì)公平的需要?！蔽鞣浇?jīng)濟(jì)學(xué)中的“收入外部效應(yīng)”，就是指一個(gè)人對(duì)收入的滿(mǎn)足感并不僅僅取決于絕對(duì)收入，同時(shí)，也取決于其相對(duì)收入，即他與其他人的相對(duì)水平。庫(kù)茲涅茨“倒 U”形假說(shuō)等經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論也告訴我們，當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)總量達(dá)到一定水平后，社會(huì)分配應(yīng)該趨向平等。不公平將鼓勵(lì)人們不進(jìn)行“生產(chǎn)性努力”，而只進(jìn)行爭(zhēng)搶瓜分有限財(cái)富的“分配性努力”，產(chǎn)生“分配性沖突”，影響投資，抑制消費(fèi)，妨礙甚至破壞經(jīng)濟(jì)效率的提高。
（二）以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，改革和完善保障制度
首先，以發(fā)展的眼光看待問(wèn)題，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單位福利觀念和體制，剝離單位的社會(huì)保障功能，強(qiáng)化個(gè)人自我保障意識(shí)，按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求建立由國(guó)家、單位、個(gè)人共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)保障機(jī)制。
其次，建立收、支、管、投四個(gè)環(huán)節(jié)相分離的管理和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，向市場(chǎng)化、技術(shù)化和經(jīng)營(yíng)化方向邁進(jìn)，更好地增進(jìn)社會(huì)效率。
最后，加快社會(huì)保障立法工作，樹(shù)立權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的觀念，在更高層次上提高效率。國(guó)家必須盡快創(chuàng)造條件，著手制定統(tǒng)一、規(guī)范的社會(huì)保障法。
11月10日,中國(guó)對(duì)外承包工程商會(huì)《關(guān)于授予中國(guó)建筑股份有限公司等35家企業(yè)2009中國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任獎(jiǎng)的決定》,標(biāo)志著行業(yè)內(nèi)外共同矚目的“2009中國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任評(píng)選”塵埃落定。
據(jù)中國(guó)對(duì)外承包工程商會(huì)新聞發(fā)言人張湘介紹,中國(guó)建筑股份有限公司等14家企業(yè)獲得“2009中國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任金獎(jiǎng)”,中國(guó)十五冶金建設(shè)有限公司等21家公司獲得“2009中國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任銀獎(jiǎng)”。
社會(huì)責(zé)任成為跨國(guó)經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵因素
近年來(lái),企業(yè)社會(huì)責(zé)任問(wèn)題受到國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)的廣泛關(guān)注,社會(huì)責(zé)任的履行能力已經(jīng)成為企業(yè)的“軟實(shí)力”的重要部分和決定企業(yè)跨國(guó)經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵因素。
張湘說(shuō),作為我國(guó)實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略的一支重要力量,對(duì)外承包工程企業(yè)積極履行社會(huì)責(zé)任不僅是企業(yè)提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑,也是整個(gè)行業(yè)在更高層次上和更廣范圍內(nèi)參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng)的客觀需要,還影響到中國(guó)企業(yè)在海外的整體形象,關(guān)系到中國(guó)互利雙贏的開(kāi)放戰(zhàn)略能否成功實(shí)施。
據(jù)張湘介紹,承包商會(huì)非常重視推動(dòng)企業(yè)社會(huì)責(zé)任建設(shè)的工作。此次以“全球責(zé)任,和諧共贏”為主題的“2009中國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任評(píng)選活動(dòng)”,是這方面工作的一個(gè)重要步驟。
國(guó)企及控股企業(yè)占參評(píng)的86%
“從參評(píng)企業(yè)的性質(zhì)來(lái)看,44家企業(yè)中,中央企業(yè)有28家,占參評(píng)企業(yè)總數(shù)的63%,是參與本次評(píng)選的主體;地方國(guó)有及控股企業(yè)10家,占參評(píng)企業(yè)總數(shù)的23%;民營(yíng)企業(yè)3家,占參評(píng)企業(yè)總數(shù)的7%;其他企業(yè)3家,占參評(píng)企業(yè)總數(shù)的7%。” 張湘說(shuō)。
據(jù)了解,本次評(píng)選活動(dòng)參評(píng)企業(yè)44家,雖然參評(píng)企業(yè)的絕對(duì)數(shù)量不多,但44家企業(yè)2008年的營(yíng)業(yè)額占到全行業(yè)營(yíng)業(yè)額的62.5%,具有較強(qiáng)的行業(yè)代表性。
承包商會(huì)此次開(kāi)展評(píng)選活動(dòng),吸收了2003年和2006年開(kāi)展的對(duì)外承包工程和勞務(wù)合作優(yōu)秀企業(yè)評(píng)選活動(dòng)的成功經(jīng)驗(yàn),力求體現(xiàn)科學(xué)公正公開(kāi)的原則。
一是評(píng)選活動(dòng)充分體現(xiàn)行業(yè)意志和企業(yè)參與。在行業(yè)內(nèi)開(kāi)展此次評(píng)選活動(dòng)是承包商會(huì)會(huì)長(zhǎng)會(huì)議做出的決定,評(píng)選活動(dòng)方案和評(píng)選指標(biāo)體系在廣泛征求會(huì)員企業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,也由會(huì)長(zhǎng)會(huì)議最終審定并授權(quán)評(píng)選委員會(huì)據(jù)此開(kāi)展工作。
二是評(píng)選指標(biāo)體系的設(shè)計(jì),既參照了國(guó)際慣例,又結(jié)合了我國(guó)對(duì)外承包工程的實(shí)際情況。從戰(zhàn)略和管理、員工管理和權(quán)益保護(hù)、質(zhì)量管理和健康安全、環(huán)境保護(hù)、工程分包和采購(gòu)、社會(huì)公益、外部評(píng)價(jià)、典型案例等八個(gè)方面,設(shè)計(jì)了50個(gè)指標(biāo),比較全面地體現(xiàn)了對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任應(yīng)該涵蓋的內(nèi)容,并根據(jù)指標(biāo)重要性的不同賦予了不同的分值。
三是評(píng)選委員會(huì)的組成具有較高的權(quán)威性。評(píng)委會(huì)由政府部門(mén)、研究機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、行業(yè)專(zhuān)家、新聞媒體等代表組成,并引入了第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)《WTO經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊》金蜜蜂企業(yè)社會(huì)責(zé)任發(fā)展中心作為技術(shù)支持。
四是嚴(yán)格按照既定的程序開(kāi)展各項(xiàng)工作,自覺(jué)接受監(jiān)督。評(píng)選程序包括第三方機(jī)構(gòu)初審評(píng)分、評(píng)委會(huì)秘書(shū)處復(fù)核、評(píng)委會(huì)投票表決、社會(huì)公示等主要程序,較為細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn);同時(shí)設(shè)立了監(jiān)察員和法律顧問(wèn),負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)選活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和法律咨詢(xún)。
對(duì)外承包工程企業(yè)社會(huì)責(zé)任呈現(xiàn)六大特點(diǎn)
通過(guò)此次評(píng)選反映出來(lái)的情況,我國(guó)對(duì)外承包工程企業(yè)在社會(huì)責(zé)任方面的表現(xiàn)呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)。
一是企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始重視社會(huì)責(zé)任建設(shè)工作,能自覺(jué)地將社會(huì)責(zé)任納入企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略,中交建、中國(guó)中鐵等企業(yè)還主動(dòng)了企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告。
二是普遍關(guān)注員工管理和權(quán)益保護(hù),努力為公司員工營(yíng)造良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境,特別是在海外工作的員工逐漸增多,企業(yè)從居住、伙食、工資補(bǔ)貼、休假安排等方面保障員工權(quán)益的機(jī)制逐漸健全。
三是建立了比較完善的質(zhì)量管理體系,質(zhì)量管理和健康安全成效明顯,成為企業(yè)在海外發(fā)展的重要保障。
四是環(huán)境保護(hù)意識(shí)明顯提高,能夠自覺(jué)遵守項(xiàng)目所在地有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),注重環(huán)保材料的應(yīng)用和綠色施工,建設(shè)環(huán)境友好型工程。
五是制定了比較完整的工程分包和采購(gòu)制度,倡導(dǎo)和協(xié)調(diào)分包商和上游供應(yīng)商共同履行社會(huì)責(zé)任。
六是積極回報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì),參加社會(huì)公益事業(yè),促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)互利雙贏。
承包商會(huì)明年將行業(yè)企業(yè)社會(huì)責(zé)任指引
據(jù)了解,近年來(lái),中國(guó)對(duì)外承包工程商會(huì)在推進(jìn)企業(yè)社會(huì)責(zé)任建設(shè)方面開(kāi)展了很多富有成效的嘗試。一方面通過(guò)舉辦企業(yè)社會(huì)責(zé)任征文活動(dòng)、研討會(huì)等方式,宣傳推廣企業(yè)社會(huì)責(zé)任理念。另一方面,在承包商會(huì)組織的“優(yōu)秀企業(yè)評(píng)選”、“企業(yè)信用等級(jí)評(píng)價(jià)”等活動(dòng)中,也都設(shè)置了企業(yè)社會(huì)責(zé)任指標(biāo),對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任進(jìn)行考核和評(píng)估。
[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰按摩；無(wú)保護(hù)接生技術(shù)；Apgar評(píng)分；產(chǎn)瘤；新生兒頭皮血腫
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0178-03
會(huì)陰是指位于陰道口和之間的楔形軟組織，厚3～4 cm，妊娠后期會(huì)陰組織變軟，具有很大的伸展性，分娩時(shí)可達(dá)6 cm。初產(chǎn)婦分娩時(shí)因會(huì)陰體局部承受的壓力較大，極易發(fā)生撕裂傷。會(huì)陰按摩能增加陰道肌肉組織的柔韌性和彈性，使盆底肌肉放松，從而降低分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，減少出血。無(wú)保護(hù)接生技術(shù)是近年提出的助產(chǎn)新技術(shù)，其核心理念為助產(chǎn)士的手不再向胎兒頭部和（或）會(huì)施壓，而是順其自然，盡量減少醫(yī)療干預(yù)[1]。本研究回顧性分析2013年1～12月在本院自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦的臨床資料，以評(píng)價(jià)會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
連續(xù)選取入住本院陰道自然分娩的200例非高危初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕37～42周，單胎，頭位，無(wú)陰道分娩禁忌證。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大9 cm，開(kāi)始進(jìn)行會(huì)陰按摩。消毒外陰后，助產(chǎn)士右手戴無(wú)菌手套，在宮縮時(shí)右手食指和中指輕輕置入會(huì)陰體部至手指第二關(guān)節(jié)處，從3點(diǎn)到9點(diǎn)以順時(shí)針?lè)绞江h(huán)形按摩，宮縮間歇時(shí)繼續(xù)按摩3～5次，直至宮口開(kāi)全[2]。胎頭撥露后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，宮縮時(shí)助產(chǎn)人員左手五指分開(kāi)置于胎頭位置，適當(dāng)施壓，防止胎頭過(guò)快娩出，無(wú)需用手托壓會(huì)陰。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，不要用力，在宮縮間歇期利用腹肌的力量緩慢地讓胎頭滑出，繼而娩出前肩，輕抬后肩娩出胎兒，視會(huì)陰情況，將包住陰道口四周的皮膚向內(nèi)輕推，以減輕對(duì)胎頭娩出的阻力，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)接生方法，不進(jìn)行會(huì)陰按摩，當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士右手五指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)，宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，左手按壓胎頭，順應(yīng)胎方位及分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒，必要時(shí)行會(huì)神經(jīng)阻滯麻醉加會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、頭部是否有產(chǎn)瘤或頭皮血腫形成。
會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]具體如下。完整：會(huì)陰無(wú)裂傷；Ⅰ度裂傷：陰道黏膜，會(huì)皮膚，小前庭黏膜有破裂，未傷及肌肉層，出血少；Ⅱ度裂傷：傷口比Ⅰ度深長(zhǎng)，傷及骨盆底肌肉和筋膜，未傷及括約?。虎蠖攘褌簜谙蛳聰U(kuò)展，外擴(kuò)約肌斷裂。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]具體方法見(jiàn)表1。
表1 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組產(chǎn)婦一般情況、第二產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較（x±s）
2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較
實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ度裂傷及側(cè)切率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較[n（%）]
2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的比較
實(shí)驗(yàn)組新生兒的產(chǎn)瘤形成率及新生兒頭皮血腫率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局的比較
3 討論
3.1 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)技術(shù)可改善產(chǎn)婦結(jié)局
會(huì)陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[5]，自然分娩時(shí)當(dāng)直徑約10 cm的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，臨床65%以上的產(chǎn)婦會(huì)陰會(huì)有不同程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)可影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和心理，因而需要行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)[6]。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，使會(huì)陰側(cè)切率呈上升趨勢(shì)[7]。本研究結(jié)果顯示，會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰損傷程度，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，其機(jī)制可能為傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)中，助產(chǎn)士在胎頭撥露時(shí)用力向內(nèi)向上托壓會(huì)陰體和胎兒頭部，使胎頭仰伸受阻，胎頭在宮縮及保護(hù)會(huì)陰的雙重壓力下，將壓力轉(zhuǎn)向陰道，造成陰道壁及會(huì)陰裂傷、水腫及出血[8]。會(huì)陰按摩增加了陰道內(nèi)肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴(kuò)張而引起的疼痛感，促進(jìn)、陰道、區(qū)松弛，促使胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程[9]。在此基礎(chǔ)上無(wú)保護(hù)接生技術(shù)助產(chǎn)士雙手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過(guò)快時(shí)給予適當(dāng)壓力，但并不托壓會(huì)陰，讓胎頭進(jìn)一步充分?jǐn)U張會(huì)陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過(guò)程，減少了會(huì)陰水腫、裂傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)，使分娩更輕松。
3.2 會(huì)陰按摩聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)不良影響
國(guó)內(nèi)無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的研究集中于母體指標(biāo)，對(duì)新生兒結(jié)局的影響尚未見(jiàn)報(bào)道[10]。產(chǎn)瘤是指分娩過(guò)程中胎頭在盆腔受壓，頭皮血液循環(huán)障礙，先露部發(fā)生水腫。如水腫得不到解除，頭皮毛細(xì)血管破裂，則形成血腫。兩者的區(qū)別在于后者一般不超過(guò)顱逢，有時(shí)伴有硬腦膜膨出，危及新生兒生命。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但可降低產(chǎn)瘤及新生兒頭皮血腫的發(fā)生率，從而顯著改善新生兒的結(jié)局，提高圍生兒的生存質(zhì)量。這可能與實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，分娩時(shí)助產(chǎn)士的手對(duì)胎頭的壓力相對(duì)減少有關(guān)。但本研究入選產(chǎn)婦均為低危產(chǎn)婦，且樣本量偏小，有待擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步比較。
3.3 操作時(shí)注意事項(xiàng)
操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察胎心音及羊水情況，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。
會(huì)陰按摩時(shí)間以0.5 h為宜[11]，切勿過(guò)長(zhǎng)，按摩時(shí)手法輕柔，用力均勻，避免損傷陰道及引起會(huì)陰水腫。
無(wú)保護(hù)接生技術(shù)強(qiáng)調(diào)不托壓會(huì)陰，但具體實(shí)施存在較多的細(xì)微差別，有待進(jìn)一步規(guī)范。
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2012年12月4日廣州國(guó)藥會(huì)，琶州會(huì)展中心人潮洶涌，從二層展館向下看，讓人聯(lián)想到蟻穴里的螞蟻，醫(yī)藥保健品行業(yè)內(nèi)各類(lèi)人匯聚于此，共享交流盛會(huì)，筆者親歷其中，特述其中的三點(diǎn)現(xiàn)象。
1、藥店采購(gòu)來(lái)了
筆者公司的一些客戶(hù)是藥店的，他們來(lái)展會(huì)上找產(chǎn)品；在公司展位上，也收到了一些藥店采購(gòu)的名片。藥店直接來(lái)展會(huì)上采購(gòu)，其目的非常明確，就是想減少中間流通環(huán)節(jié)，追求更高的利潤(rùn)。一位藥店老板傾訴：“這些年店鋪?zhàn)饨鹕蠞q、人工工資上漲，逼著我們找出路，我們來(lái)展會(huì)看看有沒(méi)有合適的產(chǎn)品?！?/p>
2、電商采購(gòu)來(lái)了
筆者在公司展位上停留的時(shí)間里，不只一家做網(wǎng)購(gòu)的電商，而是四五家電商前來(lái)咨詢(xún)。一位電商透露——蛋白粉、魚(yú)油等產(chǎn)品，他們?cè)诰W(wǎng)上一天能賣(mài)幾十瓶。網(wǎng)上賣(mài)保健品，早已不是新聞，一些知名廠家早已開(kāi)通了淘寶商城，網(wǎng)購(gòu)的前景被眾人看好，電商采購(gòu)將是一個(gè)不可忽視的群體。
3、經(jīng)銷(xiāo)商想避開(kāi)大包商
在展會(huì)中碰到一位醫(yī)藥公司的采購(gòu)，他說(shuō)道，“要直接找廠家拿產(chǎn)品，不想從大包商手里拿貨?！边@可以說(shuō)代表了廣大經(jīng)銷(xiāo)公司的心聲。
無(wú)論是藥店采購(gòu)、電商采購(gòu)、還是經(jīng)銷(xiāo)商們，其意圖顯而易見(jiàn)，就是想——流通環(huán)節(jié)少一些、產(chǎn)品價(jià)格低一些、自己的利潤(rùn)高一些。
眾所周知：產(chǎn)品從廠家生產(chǎn)出來(lái)，到一二三級(jí)，再到終端零售商，中間的每一環(huán)節(jié)都要賺取部分利潤(rùn)。壓縮中間流通環(huán)節(jié)、渠道扁平化，是廠家和終端商的合謀，他們想賺取更多。近年來(lái)，眾多行業(yè)有渠道扁平化之勢(shì)，醫(yī)藥保健品也不例外，廠家和終端商的合謀能得逞嗎？
二、渠道扁平化，終端商搶利潤(rùn)
渠道扁平化不是偶然，其中原因很多，筆者分析認(rèn)為有以下幾方面重要原因：
1、 渠道扁平化，源于廠家可直供或貼牌
現(xiàn)在醫(yī)藥保健品廠家直供終端商的不多，大多經(jīng)過(guò)了經(jīng)銷(xiāo)商的環(huán)節(jié)。終端商貼牌的倒是很常見(jiàn)，這些貼牌的產(chǎn)品大多是一些常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑產(chǎn)品，例如海王藥店的大保健系列。
貼牌生產(chǎn)俗稱(chēng)OEM，在許多行業(yè)都存在，一些醫(yī)藥保健品廠家早已可以提供貼牌服務(wù)了，其中包括一些知名的生產(chǎn)廠家。
2、渠道扁平化，是終端藥店強(qiáng)勢(shì)的體現(xiàn)
終端藥店是產(chǎn)品流通到消費(fèi)者的最后環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在產(chǎn)品過(guò)剩的今天，眾多產(chǎn)品紛紛來(lái)找藥店，決定了藥店的強(qiáng)勢(shì)地位。有規(guī)模的連鎖藥店提出眾多要求（進(jìn)場(chǎng)費(fèi)、條碼費(fèi)、促銷(xiāo)費(fèi)用等等）壓榨商們的利潤(rùn)。更有大型連鎖藥店直接向生產(chǎn)廠家要貨，對(duì)于這些優(yōu)質(zhì)的終端商，有些廠家會(huì)考慮到利益問(wèn)題，于是乎就直接給他們發(fā)產(chǎn)品，避開(kāi)了中間商的環(huán)節(jié)。
3、渠道扁平化，是藥店突圍的選擇
近年來(lái)房?jī)r(jià)瘋漲引領(lǐng)房租和人工工資上漲。通貨膨脹在壓榨整個(gè)社會(huì)的財(cái)富，逼迫廣大人民更加辛勤的勞動(dòng)，藥店也不例外，賣(mài)品牌產(chǎn)品利潤(rùn)低，但還是必須得賣(mài)，所以藥店不得不把目光轉(zhuǎn)向一些高毛利產(chǎn)品。為了追求更高的利潤(rùn)，他們想到了渠道扁平化，避開(kāi)經(jīng)銷(xiāo)商，自己充當(dāng)代量商的角色。
三、渠道到底要不要扁平？
渠道到底要不要扁平，關(guān)鍵是利益之爭(zhēng)，筆者看來(lái)在于以下二點(diǎn)：
1、廠家是否直供
廠家如能直供給藥店，是藥店最高興不過(guò)的事情，但由于一些商與廠家合作多年，形成了比較穩(wěn)固的合作關(guān)系，藥店能否來(lái)，廠家會(huì)評(píng)估“誰(shuí)的資源更有優(yōu)勢(shì)、誰(shuí)更會(huì)賣(mài)貨”等等問(wèn)題后作出選擇。
2、 藥店是否去貼牌
對(duì)于非品牌產(chǎn)品，大型連鎖藥店從商手里拿貨，可以拿到進(jìn)場(chǎng)費(fèi)用和支持，還可以壓商的貨，但自己去貼牌產(chǎn)品，盡管利潤(rùn)空間大了，但是沒(méi)有了多種費(fèi)用和支持，還需要拿現(xiàn)款去進(jìn)貨，到底哪種方式合算？有人反應(yīng)從商手里要支持和費(fèi)用事情少、來(lái)錢(qián)快；有人反應(yīng)自己貼牌利潤(rùn)高、掙得多。
四、藥店做，商窮途末路？
筆者以為，盡管有些藥店可以某些產(chǎn)品，但是藥店不可能全面替代商，只不過(guò)是對(duì)一些商提出了更高的服務(wù)要求。
1、藥店的產(chǎn)品眾多，自己全部做會(huì)力不從心
現(xiàn)在一些藥店不僅賣(mài)藥品、保健品、中藥材、醫(yī)療器械，更有大米、食用油、辣椒醬、奶粉、洗發(fā)水、洗潔精等日用品了。藥店似乎在向百貨超市方向發(fā)展。如此豐富的產(chǎn)品品類(lèi)，可謂二者兼得：一則可以創(chuàng)造利潤(rùn)，二則豐富的產(chǎn)品可以吸引消費(fèi)者進(jìn)店里來(lái)。藥店里一個(gè)品類(lèi)往往會(huì)有多個(gè)產(chǎn)品，便于消費(fèi)者選擇（如果一個(gè)品類(lèi)只有一二個(gè)產(chǎn)品，消費(fèi)者選擇性小，可能就不進(jìn)這個(gè)藥店了）。面對(duì)如此豐富的產(chǎn)品，藥店會(huì)考慮自己的人力因素，如果做眾多產(chǎn)品的肯定會(huì)力不從心。的產(chǎn)品太多了，人力跟不上，銷(xiāo)量起不來(lái)，廠商們也會(huì)考慮中止合作、另尋合作伙伴。
2、藥店不可不考慮經(jīng)銷(xiāo)商們的服務(wù)
醫(yī)藥保健品并不是像大米食用油等日用品那么簡(jiǎn)單，這里面有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，銷(xiāo)售起來(lái)需要有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人士進(jìn)行溝通和講解。現(xiàn)在大部分藥店考慮到人力成本，招收一些剛畢業(yè)的學(xué)生，招進(jìn)這樣的人員工資雖然低，但產(chǎn)品專(zhuān)業(yè)知識(shí)、銷(xiāo)售方法和技巧等非常欠缺?，F(xiàn)在，許多經(jīng)銷(xiāo)商與藥店達(dá)成合作，幫助藥店做人員培訓(xùn)，把這些店員培訓(xùn)好了，即有利于自己的產(chǎn)品銷(xiāo)售，又有利于藥店，合作雙贏。
3、商或?qū)?huì)面臨更多挑戰(zhàn)
從前藥店現(xiàn)款現(xiàn)貨向商要產(chǎn)品，到如今的藥店要求鋪貨和各種費(fèi)用，體現(xiàn)了終端商的日益強(qiáng)勢(shì)。藥店雖然不可能全面避開(kāi)經(jīng)銷(xiāo)商，但商們或?qū)⒚媾R著更多挑戰(zhàn)。品牌產(chǎn)品商，廠家有銷(xiāo)量要求，利潤(rùn)空間有限；非品牌產(chǎn)品，盡管利潤(rùn)空間高，但受到終端藥店的壓榨，更有些產(chǎn)品的商面臨著被廠家取消的可能。
近年來(lái)，商給予藥店的服務(wù)日益增多，店員培訓(xùn)、直接促銷(xiāo)等等。這些服務(wù)體現(xiàn)了商的價(jià)值，所以，藥店與商通力合作，會(huì)實(shí)現(xiàn)更好的雙贏局面。
五、誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)的話(huà)語(yǔ)權(quán)就足，引領(lǐng)競(jìng)爭(zhēng)格局
弱肉強(qiáng)食，是自然法則，也是競(jìng)爭(zhēng)法則。面對(duì)非品牌產(chǎn)品，藥店索要進(jìn)場(chǎng)費(fèi)、條碼費(fèi)、鋪貨等等優(yōu)惠；而品牌產(chǎn)品對(duì)藥店，有現(xiàn)款現(xiàn)貨、不得違規(guī)促銷(xiāo)等多種要求；對(duì)于有突出優(yōu)勢(shì)的經(jīng)銷(xiāo)商，藥店與經(jīng)銷(xiāo)商的博弈可以相持平。廠家、經(jīng)銷(xiāo)商、終端藥店之間的博弈，就決定了蛋糕如何分，誰(shuí)處于強(qiáng)勢(shì)地位，誰(shuí)就分得多。
如何把握競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)？筆者粗述如下：
1、廠家看產(chǎn)品
好產(chǎn)品受消費(fèi)者歡迎，經(jīng)銷(xiāo)商、藥店們會(huì)趨之若鶩，此時(shí)廠家就會(huì)話(huà)語(yǔ)權(quán)十足。但關(guān)鍵點(diǎn)就在于如何開(kāi)發(fā)出受消費(fèi)者歡迎的產(chǎn)品，好產(chǎn)品不僅體現(xiàn)在產(chǎn)品的本質(zhì)——產(chǎn)品功效，還需要善于策劃產(chǎn)品概念、善于傳播炒作產(chǎn)品。此處內(nèi)容繁雜，如何策劃產(chǎn)品、如何傳播產(chǎn)品，得回歸策劃和傳播的本真，此處幾萬(wàn)字也不夠描述。
2、商看服務(wù)優(yōu)勢(shì)
產(chǎn)品從廠家到消費(fèi)者的流通過(guò)程中，如果有商被淘汰了，只能說(shuō)明這個(gè)商沒(méi)有與終端商達(dá)成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作局面。商的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多種服務(wù)，例如培訓(xùn)、倉(cāng)儲(chǔ)、配送、廣告策劃等等。有服務(wù)優(yōu)勢(shì)的商是被廠家和終端商們共同看好的。