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徐州醫(yī)學(xué)院門診部,江蘇徐州 221009
[摘要] 目的 為了解高校發(fā)熱病例特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床診治,防控感染性疾病。方法 對2013 年1—12 月首診于醫(yī)學(xué)院門診部的404 例發(fā)熱學(xué)生病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 該組發(fā)熱病例以中、低度發(fā)熱為主,大一學(xué)生多于大二及大三,且以呼吸及消化系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)。 結(jié)論 感染是高校發(fā)熱病例的主要致病因素,應(yīng)加強(qiáng)探索呼吸系統(tǒng)常見病的發(fā)熱原因及診治規(guī)律,注意篩查并隔離傳染性疾病,防止疾病蔓延。
關(guān)鍵詞 發(fā)熱;高校;感染性疾病;呼吸系統(tǒng)疾病
[中圖分類號] R441.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)09(a)-0153-03
[作者簡介] 李紅(1968-),女,安徽明光人,本科,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科診療與高校保健工作。
發(fā)熱是醫(yī)院門診最常見的臨床癥狀之一,其病種繁多,是內(nèi)科臨床診治的重點(diǎn)及難點(diǎn)。目前由于流感、禽流感、SARA病例的出現(xiàn),對學(xué)校、集體場所等人群聚集地方發(fā)熱病例的篩查及診治提出了更高的要求。為更好的預(yù)防并早期診治發(fā)熱性病例,及早發(fā)現(xiàn)具有流行病學(xué)特征的門診發(fā)熱病例,現(xiàn)對2013年1—12月間首診于該高校門診的404例發(fā)熱學(xué)生病例進(jìn)行臨床資料回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2013年度1—12月所有首診于該高校門診的發(fā)熱學(xué)生病例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
全部病例判定發(fā)熱以腋下測量體溫升高為標(biāo)準(zhǔn),測量前排除影響體溫測試的各種因素,測量不少于10 min以達(dá)恒溫。正常腋溫在36~37℃,若腋溫>37 ℃尤其超過37.2 ℃,可初步認(rèn)為發(fā)熱[1]。其中低熱為37.2~38 ℃,中度熱為38.1~39 ℃,高熱為39.1~40 ℃,>40 ℃為超高熱。
1.3 資料收集
所有患者均詳細(xì)登記個(gè)人資料,測體溫、問病史、進(jìn)行體檢,必要時(shí)選擇血尿糞常規(guī)、X線攝片或至上級醫(yī)院做其他相關(guān)輔助檢查,做出初步診斷,及時(shí)治療;不能診斷的發(fā)熱待查病例轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院,轉(zhuǎn)診后及時(shí)隨訪,補(bǔ)全后續(xù)資料。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss17.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率及構(gòu)成比進(jìn)行描述,并采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
①404例發(fā)熱學(xué)生病例中,女生226例,男生178例,年齡17~28歲,平均20.37歲,以低熱及中度熱為主,高熱較少,超高熱僅1例。男女生患病人數(shù)占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.261,P>0.05)。男女患病人數(shù)占比及發(fā)熱程度構(gòu)成比,見表1。
②首診于該高校門診并能夠確診的363例發(fā)熱病例中,發(fā)病原因以上呼吸道感染為最多,計(jì)295例,占總病例數(shù)達(dá)73.02%,其次依次為急性(胃)腸炎、胃腸型感冒、支氣管炎、肺炎等,未發(fā)現(xiàn)有傳染病暴況。因條件所限該校門診不能確診的41例病例以‘發(fā)熱待查’轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。發(fā)熱患者疾病構(gòu)成,見表2。
③41例‘發(fā)熱待查’病例轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院后,20例因種種原因失訪,另21例經(jīng)追蹤隨訪獲得準(zhǔn)確信息,其中仍以上呼吸道感染最多,計(jì)13例,2例肺結(jié)核位居第二。具體發(fā)熱待查病例后續(xù)隨訪情況,見表3。
④404例發(fā)熱學(xué)生病例按年級劃分,以大一、大二、大三為多,患病率依次遞減。因醫(yī)學(xué)院校專業(yè)最后1年均在外實(shí)習(xí),五年制專業(yè)大四在外見習(xí)較多,故大四發(fā)熱病例明顯減少及大五發(fā)熱病例沒有均為情理之中。該校研究生1年級基本在校上課,后期在臨床一線較多,故發(fā)熱病例也較少。發(fā)熱患者年級分布見表4。
⑤404例發(fā)熱病例按發(fā)病月份劃分,以9、10月較多;3、4、5、6月及11、12月相差不多;1、2、7、8月份分別因在校時(shí)間長短(寒暑假原因)發(fā)熱病例數(shù)表現(xiàn)出對應(yīng)的因果關(guān)系,即在校時(shí)間越長的月份發(fā)熱病例越多。具體發(fā)熱患者月份分布,見表5。
3 討論
該校2013年404例發(fā)熱病例整體情況類似往年,未發(fā)現(xiàn)傳染病暴況。從表4中可以看出,大一、大二、大三病例較多,其中尤以大一新生為多;而在表5中,以9、10月為多。綜合表4表5可以看出,秋季為發(fā)熱疾病比較集中的時(shí)期。大一學(xué)生對新環(huán)境不適應(yīng),缺乏自我保健意識和能力,加之軍訓(xùn),且9月暑熱尚存,最易患病,歷年如此,已成規(guī)律。建議學(xué)校各相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)做好大學(xué)新生的健康教育和各項(xiàng)后勤保障,以提高學(xué)生防病治病能力。健康教育可有效提高公眾的知識水平和自我防護(hù)能力[2],而高校是宣教的最佳場所之一。
我縣根據(jù)2014年__省瘧疾防治項(xiàng)目管理方案要求,將繼續(xù)開展消除瘧疾鞏固工作,做好瘧疾監(jiān)測與防治工作,防止輸入性瘧疾疫情引起擴(kuò)散與流行。
1、進(jìn)一步完善消除瘧疾資料整理工作。進(jìn)一步收集、整理瘧疾防治資料,完善有關(guān)瘧疾防治的文件、數(shù)據(jù)、圖片等相關(guān)資料歸檔工作,以便保存與查閱。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)工作。我縣將加強(qiáng)基層人員和縣綜合醫(yī)院人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,提高醫(yī)務(wù)人員瘧疾防控知識水平。
各醫(yī)療單位對臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱,以及來往于瘧疾流行區(qū)的發(fā)熱病人,尤其是對到過國外(非洲、東南亞及南太平洋地區(qū)等國)及國內(nèi)的海南、云南、安徽、河南、湖北等瘧疾流行程度較高省份回歸人員,及時(shí)開展血檢瘧原蟲工作。
按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳要求,我省為瘧疾三類流行區(qū),按行動(dòng)計(jì)劃的要求我縣血檢人數(shù)不少于總?cè)丝诘?/萬(傳播季節(jié)5-10月血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80%),全縣共需血檢“三熱”病人250人次,血片必須按《瘧疾防治手冊》要求制作,發(fā)熱病人登記表應(yīng)按要求錄入計(jì)算機(jī),血片和名單由縣疾控中心保存?zhèn)洳椤?015年各醫(yī)療單位血檢任務(wù)分配如下。
表略
1、瘧疾病例診斷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告,縣疾控中心應(yīng)做好每個(gè)病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理工作,并在3天內(nèi)及時(shí)將個(gè)案調(diào)查表傳到市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科;發(fā)現(xiàn)本地傳播病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)省疾控中心血液寄生蟲病防治科和市疾控中心傳染病防治科,并按照“瘧疾防治技術(shù)方案”進(jìn)行處理,及時(shí)撲滅疫情。
2、每個(gè)瘧/!/疾病例均應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和分子生物學(xué)檢查,對確診的瘧疾病人要及時(shí)按照瘧疾防治方案給予系統(tǒng)規(guī)范化治療(間日瘧用氯伯八日療法,惡性瘧用蒿甲醚或氰蒿琥酯加伯氨喹),防止惡性瘧死亡或繼發(fā)病例的發(fā)生;高危人群應(yīng)開展預(yù)防性服藥,針對間日瘧病人易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),在春季對上年的間日瘧病人進(jìn)行休止期治療,減少傳染源積累,防止疫情蔓延。
1、切實(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口管理,對大型流動(dòng)人群聚居地進(jìn)行摸底調(diào)查,重點(diǎn)針對流動(dòng)人群,特別是往來境內(nèi)外瘧疾流行區(qū)以及原瘧疾流行區(qū)的人群,定期搜索傳染源,必要時(shí)采取預(yù)防措施,防止疫情發(fā)生與流行;
根據(jù)《省2010年—2020年消除瘧疾實(shí)施方案》(衛(wèi)發(fā)[2010]52號)要求,為明確目標(biāo)任務(wù),落實(shí)防治技術(shù)和管理措施,切實(shí)保障廣大人民群眾身體健康,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,特制訂本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針,實(shí)行因地制宜,分類指導(dǎo)的原則,建立在市、鎮(zhèn)兩級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,政府各部門協(xié)調(diào)配合,衛(wèi)生部門為主導(dǎo),動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與的工作機(jī)制,充分利用中央、省、市各類資源,實(shí)施科學(xué)防治和規(guī)范化管理,不斷提高防治水平,保證各項(xiàng)工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
二、流行分類
根據(jù)年瘧疾疫情報(bào)告,省以縣(市、區(qū))為單位分為以下三類瘧疾流行縣(市、區(qū)):
一類縣:三年均有本地感染病例,且發(fā)病率均大于或等于1/萬的縣(市、區(qū));
二類縣:三年有本地感染病例,且至少一年發(fā)病率小于1/萬的縣(市、區(qū));
三類縣:三年無本地感染病例報(bào)告的縣(市、區(qū))。
我市被確定為三類瘧疾流行縣市。
三、任務(wù)目標(biāo)
(一)總體目標(biāo)
到2014年,通過省級消除瘧疾考核驗(yàn)收,實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。
(二)工作指標(biāo)
到2012年和2014年,全市分別實(shí)現(xiàn)以下指標(biāo):
1、技能培訓(xùn)
(1)市疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能培訓(xùn),且接受過培訓(xùn)人員的比例,2012年達(dá)到95%以上,2014年達(dá)到100%。
(2)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn),且接受過培訓(xùn)人員的比例,2012年達(dá)到95%以上,2014年達(dá)到100%。
2、發(fā)熱病人的瘧原蟲血片鏡檢
(1)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市疾控中心能夠開展瘧原蟲血片鏡檢的比例達(dá)到100%。
(2)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)為單位,對“三熱”病人(臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人)開展瘧原蟲血片鏡檢,年瘧原蟲血片鏡檢數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。在瘧疾傳播季節(jié),瘧原蟲血片鏡檢數(shù)不低于年瘧原蟲血片鏡檢總?cè)藬?shù)的80%。
(3)瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測率達(dá)到100%,2012年實(shí)驗(yàn)室確診比例達(dá)到75%以上,2014年實(shí)驗(yàn)室確診比例達(dá)到100%。
3、病例報(bào)告、治療和個(gè)案調(diào)查
瘧疾病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率達(dá)到100%,瘧疾病人規(guī)范治療率達(dá)到100%,對瘧疾病人開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%。
4、疫點(diǎn)的處置
到2012年,瘧疾疫點(diǎn)處置率達(dá)到100%(輸入性瘧疾或本地新發(fā)瘧疾)。
5、健康教育
到2012年全市居民瘧疾防治知識知曉率達(dá)到80%;中小學(xué)生瘧疾防治知識知曉率達(dá)到85%。
2020年以前,全市實(shí)現(xiàn)以下工作指標(biāo):
1、消除瘧疾的考核認(rèn)證
2014年完成消除瘧疾的考核認(rèn)證。
2、疑似瘧疾病人的實(shí)驗(yàn)室診斷
(1)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心均配備瘧原蟲血片鏡檢設(shè)施和具備瘧原蟲血片鏡檢能力。
(2)對所有疑似瘧疾病人均開展實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲血片鏡檢。
(3)流行病學(xué)不能確定感染來源的瘧疾病例均得到國家實(shí)驗(yàn)室的基因溯源鑒定。
四、防治措施
全市繼續(xù)采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施,針對實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的策略、任務(wù)和工作要求,重點(diǎn)加強(qiáng)瘧疾病例監(jiān)測和輸入性瘧疾病例的處置,防止二代病例的發(fā)生。
(一)傳染源的控制和管理
1、病例發(fā)現(xiàn)
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對“三熱”病人(臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人)及時(shí)開展瘧原蟲血片鏡檢,或進(jìn)行快速診斷試條(RDT)輔助檢測。對RDT檢測陽性者,須采血鏡檢并保留血片備查,盡早發(fā)現(xiàn)瘧疾病人。
2、病例核實(shí)
市瘧原蟲鏡檢中心(設(shè)在市疾控中心)對轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的所有瘧疾病例,必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行瘧原蟲血片鏡檢核實(shí),市疾控中心必須組織人員在3個(gè)工作日內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。
3、病例治療
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對所有瘧疾臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例應(yīng)按照我國《抗瘧藥使用原則和用藥方案》的要求進(jìn)行規(guī)范治療,對符合抗瘧藥試治要求的病例進(jìn)行試治,有效者應(yīng)完成全程治療。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人,要及時(shí)與患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系,由防保醫(yī)生或村醫(yī)負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者服藥。
4、疫情報(bào)告
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人都必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的規(guī)定,在發(fā)現(xiàn)病例后的24小時(shí)內(nèi)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
按照省規(guī)定,上年度發(fā)病率<1/10萬的縣(市、區(qū))如本年度報(bào)告有瘧疾病例,省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須對該縣(市、區(qū))本年度報(bào)告的所有病例進(jìn)行病原學(xué)確認(rèn)。
5、疫點(diǎn)處置
在出現(xiàn)瘧疾病例的自然村或居民點(diǎn)(疫點(diǎn)),由市疾控中心組織開展病例搜索,對近2周內(nèi)有發(fā)熱史者、病人家屬和四鄰采集血樣進(jìn)行瘧原蟲血片鏡檢或RDT篩查,同時(shí)對疫點(diǎn)所有居家進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑或浸泡蚊帳等媒介防制措施,發(fā)放瘧疾防治宣傳材料,提供瘧疾防治咨詢服務(wù)信息。
6、休止期根治
在瘧疾傳播休止期,對上年度所有報(bào)告的間日瘧病人進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。同時(shí),對瘧疾患者家屬及重點(diǎn)人群開展休止期服藥。
(二)媒介防制
在全市建立兩個(gè)媒介監(jiān)測點(diǎn),開展媒介種類和密度監(jiān)測,進(jìn)行殺蟲劑敏感性監(jiān)測工作。
1、防蚊滅蚊
在瘧疾傳播季節(jié),各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和新農(nóng)村建設(shè),進(jìn)行環(huán)境改造與治理,減少蚊蟲孳生場所,降低蚊蟲密度。在疫點(diǎn)采取殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑或浸泡蚊帳等措施進(jìn)行滅蚊。
2、個(gè)人防護(hù)
在瘧疾傳播季節(jié),加大宣傳力度,提高居民的防蚊意識,鼓勵(lì)居民使用驅(qū)避劑、蚊香、蚊帳、紗門紗窗等防護(hù)措施,減少人蚊接觸。
(三)健康宣傳教育
1、開發(fā)宣傳健教材料
市疾控中心負(fù)責(zé)開展健教需求調(diào)查,進(jìn)行健康教育策略研討,開發(fā)和制作滿足需求的形式多樣的健康教育材料。
2、大眾健康教育
各地通過各種媒體、電視、廣播、墻體標(biāo)語、橫幅、發(fā)送瘧防手機(jī)短信等多種形式,開展大眾健康宣傳教育。
3、社區(qū)居民宣傳
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和大型工地等設(shè)立瘧防宣傳欄或張貼宣傳畫,將瘧疾防治的宣傳深入社區(qū)。
4、出、入境人員健康咨詢
向出國勞務(wù)人員發(fā)放健康教育材料。商務(wù)部門應(yīng)在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下,組織對出境務(wù)工人員的瘧疾防治知識培訓(xùn)。旅游部門應(yīng)在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下,組織對領(lǐng)隊(duì)、導(dǎo)游人員和游客的瘧疾防治知識培訓(xùn)。
5、中小學(xué)生健康教育
對各中小學(xué)校校醫(yī)開展防治瘧疾知識的培訓(xùn),使其全面掌握防治瘧疾的知識。在中小學(xué)校開設(shè)瘧防知識健康教育課程,使學(xué)生掌握瘧疾防治知識,并通過“小手牽大手”的方式向家庭其他成員介紹防治瘧疾知識。
(四)流動(dòng)人口瘧疾的防治
1、建立健全信息通報(bào)制度
建立衛(wèi)生、商務(wù)、質(zhì)檢、旅游等部門定期工作交流機(jī)制,召開多部門工作協(xié)調(diào)會(huì),確定各自職責(zé)和任務(wù),定期交流相關(guān)信息。
2、做好出境人員的個(gè)人保護(hù)
配合商務(wù)、旅游等部門對出境人員提供防治瘧疾的咨詢服務(wù)。
3、境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾防控,組織勞務(wù)人員到瘧疾流行區(qū)開展大型工程建設(shè)的企業(yè),要為施工人員提供蚊帳等瘧疾防護(hù)用品,市疾控中心為流動(dòng)人員中的瘧疾病例提供診治服務(wù),并向其戶籍所在地提供相關(guān)疫情信息。
(五)瘧原蟲鏡檢網(wǎng)絡(luò)
按照省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)全省瘧原蟲鏡檢工作的通知(衛(wèi)函[2010]365號)的要求,在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位建立瘧原蟲鏡檢站,開展瘧原蟲血片鏡檢工作。市疾控中心建立瘧原蟲鏡檢中心,開展瘧原蟲鏡檢質(zhì)控和瘧原蟲血片復(fù)核工作。
五、保障措施
(一)組織保障
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市衛(wèi)生局成立枝江市消除瘧疾工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)實(shí)施消除瘧疾工作。市衛(wèi)生局局長任組長,分管副局長任副組長,成員由市級醫(yī)療衛(wèi)生單位和衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組成。
2、強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)
在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,市衛(wèi)生局主動(dòng)召開部門協(xié)調(diào)會(huì)議,研究制定消除瘧疾工作計(jì)劃、策略、政策、方案和措施,定期通報(bào)工作信息,及時(shí)研究解決工作中的重大問題,指導(dǎo)、督促消除瘧疾工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革和財(cái)政部門將消除瘧疾工作相關(guān)內(nèi)容列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,合理安排瘧疾防治與消除專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),并加強(qiáng)資金監(jiān)管。配合公安、旅游、商務(wù)等部門做好相關(guān)出入境人員瘧疾健康教育、病例監(jiān)測和出入境防病管理,及時(shí)溝通有關(guān)信息。廣電部門適時(shí)在電視和廣播等媒體安排多種形式的瘧疾防治知識宣傳。教育部門把瘧疾防治知識宣傳納入中小學(xué)校學(xué)生的健康教育內(nèi)容。
3、依法開展防治工作
各有關(guān)部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)及有關(guān)技術(shù)方案,依照法律法規(guī),科學(xué)地開展消除瘧疾工作。
(二)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備
市疾控中心應(yīng)成立消除瘧疾技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)瘧疾診斷和治療、流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處置及監(jiān)測等,為實(shí)施消除瘧疾提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。市疾控中心至少要配備1名專職和1名兼職瘧疾防治技術(shù)人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備1名兼職瘧疾防治人員。
(三)技術(shù)保障
1、技能培訓(xùn)
市疾控中心組織專業(yè)人員,接受省、宜昌市瘧疾防治技術(shù)培訓(xùn),并負(fù)責(zé)對綜合醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘧疾防治技術(shù)人員進(jìn)行消除瘧疾工作技術(shù)和管理的培訓(xùn),以及檢驗(yàn)人員的瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)。
2、防治技術(shù)方案
市疾控中心應(yīng)根據(jù)本實(shí)施方案的要求,研究制定全市消除瘧疾防治技術(shù)方案另行文印發(fā)。
3、瘧原蟲鏡檢
市疾控中心建立瘧原蟲鏡檢中心,核查所有陽性血片和抽查部分陰性血片。綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診化驗(yàn)室全年開展“三熱病人”瘧原蟲血片鏡檢,登記所有瘧原蟲血片鏡檢的病人,保留全部陰性、陽性血片,并對血檢瘧原蟲陽性病人采集濾紙血膜一并保存?zhèn)洳椤?/p>
4、抗瘧藥品管理
市疾控中心負(fù)責(zé)抗瘧藥品管理,要建立抗瘧藥分發(fā)、領(lǐng)用、庫存、使用登記制度,對抗瘧藥品分發(fā)和使用進(jìn)行監(jiān)督。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備的抗瘧藥品不得少于5人份,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲(chǔ)備的間日瘧治療藥品不得少于2人份。
(四)經(jīng)費(fèi)保障
積極爭取將消除瘧疾所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,同時(shí)廣泛動(dòng)員和爭取社會(huì)各方面的力量提供資金和物資支持消除瘧疾工作。要切實(shí)加強(qiáng)對資金的監(jiān)管和審計(jì),保證??顚S茫岣哔Y金使用效益。
(五)督導(dǎo)和考核
1、瘧原蟲血片鏡檢質(zhì)量督導(dǎo)檢查
市疾控中心每年至少對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展1次督導(dǎo)檢查。每次督導(dǎo)檢查時(shí),對被督導(dǎo)檢查單位全部陽性血片進(jìn)行復(fù)核,陰性血片復(fù)核10張。
2、瘧疾防治督導(dǎo)
市疾控中心每年對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展1次督導(dǎo)檢查,并對現(xiàn)癥病人管理、休止期根治與人群預(yù)防服藥、疫點(diǎn)處置、健康教育等相關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)每年對轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)進(jìn)行1次督導(dǎo)。
3、目標(biāo)考核評估
市衛(wèi)生局每年組織開展一次消除瘧疾工作目標(biāo)考核評估工作,并對消除瘧疾工作進(jìn)程和防治效果進(jìn)行綜合評價(jià),針對防治工作中存在的問題或薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見或建議。
【摘要】目的:探討我市流行性出血熱流行特征,評價(jià)防治效果。方法?采用流行病學(xué)研究方法,對丹陽市2002~2004年流行性出血熱流行情況,防治監(jiān)測效果進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果?2002~2004年共上報(bào)流行性出血熱病人71例,年發(fā)病率為2.81/10萬,無死亡病例;發(fā)病呈高度分散性,多見于農(nóng)村;男性多于女性,多見于青壯年。結(jié)論?采取疫苗接種、滅鼠和環(huán)境整理等綜合防治措施,能有效控制其流行。
【關(guān)鍵詞】流行性出血熱 預(yù)防 控制 措施 流行性出血熱(EHF),又稱腎綜合征出血熱(HFRS),是由出血熱病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:我院自2002年1月到2004年1月共收治流行性出血熱71例,男51例,女21例,其中18~30歲7例占9.86%,30~60歲58例占81.69%,60歲以上6例占8.45%。周圍村莊59例占83.10%,城區(qū)12例占16.90%。以上病例均為住院病人,均檢測IgM抗體陽性,符合流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 臨床表現(xiàn)?:58例均有發(fā)熱,全身酸痛、頭痛、腰痛全身中毒癥狀; 46例表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐胃腸道癥狀;9例出現(xiàn)嗜睡、煩躁,40例在顏面、頸、胸出現(xiàn)“三紅征”,26例出現(xiàn)酒醉貌,15例出現(xiàn)低血壓,12例有高血壓。25例出現(xiàn)少尿,8例2天無尿,9例出現(xiàn)尿毒癥。
1.3 輔助檢查:56例均有白細(xì)胞不同程度的升高, 52例均有血小板減少,最低為13.6*109/L;58例有尿蛋白;38例隱血;34例肝功能有不同程度的異常; 10例心肌酶升高;出現(xiàn)低血鉀者25例,高血鉀3例,低血鈉20例;低血氯11例,HCO3-低于正常34例;心電圖有不同程度ST-T改變16例。
1.4 并發(fā)癥:肝功損害34例,心肌損害10例,肺水腫1例,支原體肺炎2例,心力衰竭1例,急性胰腺炎1例,胃出血2例,上呼吸道感染2例,休克2例,高血壓1例。
1.5 誤診病種:上呼吸道感染10例,立克次體感染6例,腎小球腎炎2例,急性胃腸炎2例,血小板減少癥2例。
2 治療和預(yù)后
目前尚無特效療法,仍以合理的液體療法為主的綜合治療法,預(yù)防低血容量休克、保護(hù)腎臟、促進(jìn)利尿,對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療,就近治療),把好三關(guān)(休克、少尿及出血關(guān))對減輕病情、降低病死率具有重要意義。71例患者一經(jīng)確診,我院立即實(shí)行“三早一就”的治療原則。臥床休息,予抗病毒、保腎、補(bǔ)液、支持、對癥等綜合調(diào)理,防止出血和繼發(fā)感染,積極治療并發(fā)癥。71例患者66例治愈,1例留有高血壓后遺癥,3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(隨診均治愈),1例死亡。治愈者最短10天,最長28天。
2.1 一般治療:早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免搬運(yùn),以防休克,給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液,以維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫。
2.2 液體療法:發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷,血漿大量滲出及出血;高熱,進(jìn)食量減少,或伴有嘔吐或腹瀉,使大量體液喪失,血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂,是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。
2.3 補(bǔ)液以平衡鹽液為主,同時(shí)注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期中毒癥狀重,有惡心、嘔吐,應(yīng)依照病情調(diào)整酸堿平衡。在發(fā)熱后期,尿量減至1000ml/d以下時(shí),更應(yīng)注意補(bǔ)液治療,并注意出入量平衡和血壓改變。
2.4 皮質(zhì)激素療法:中毒癥狀重時(shí),可選用氫化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。若高熱持續(xù)不退,尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當(dāng)加大劑量。
2.5 止血抗凝療法:根據(jù)出血情況,酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥,但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。
3 流行病學(xué)
3.1 宿主動(dòng)物和傳染源:主要是小型嚙齒動(dòng)物,包括姬鼠屬、大鼠屬、田鼠)、倉鼠和小鼠。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,褐家鼠為城市型和我國家鼠型出血熱的主要傳染源。
3.2 傳播途徑:病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。主要包括:接觸感染、呼吸道傳播、消化道感染、垂直傳播等
4 流行特征
全年散發(fā),野鼠型發(fā)病高峰多在秋季,從10月到次年1月。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初,從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。
5 預(yù)防措施
5.1 滅鼠、防鼠是預(yù)防本病關(guān)鍵的措施。從2002年以來,鼠密度逐年增高,病鼠唾液、糞便污染的范圍擴(kuò)大,人群接觸幾率也大大增加,是我市近年來流行性出血熱疫情突然上升的原因。根據(jù)本組資料出血熱疫情發(fā)病資料分析,2003年~2004年疫情出現(xiàn)發(fā)病升高,我們應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)或控制措施,采取各種辦法開展滅鼠活動(dòng),搞好環(huán)境衛(wèi)生,清除垃圾,消滅老鼠的棲息場所。
5.2 加強(qiáng)疫情流行病學(xué)監(jiān)測。人群對流行性出血熱普通易感,不同職業(yè)、年齡、性別的人群發(fā)病率有很大差異。每年十月份開始,農(nóng)民開始收割稻谷,皮膚破損機(jī)會(huì)增加,帶毒鼠類的排泄物、分泌物和血液中的EHF病毒乘機(jī)通過皮膚、黏膜進(jìn)入,從而引起接觸者的感染。由于參與下田勞作的多為男性青壯年農(nóng)民 ,本組資料分析表明,流行性出血熱病人的職業(yè)分布、年齡分布和性別比例都符合以上特征。
5.3 開展健康教育。我市以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主,且病人主要集中在農(nóng)村,患病人群以青壯年農(nóng)民為主,因此,開展重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)農(nóng)村地區(qū),重點(diǎn)人群的健康教育。根據(jù)出血熱這種疾病的發(fā)病特點(diǎn)和流行特征,應(yīng)將鼠密度較高的區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為防治的重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
5.4 開展疫苗接種工作。為防止嚴(yán)重疫情的發(fā)生,確實(shí)保護(hù)人民群眾的身體健康,在及時(shí)做好滅鼠,加強(qiáng)個(gè)人自我防護(hù)的基礎(chǔ)上,及時(shí)開展流行性出血熱疫苗的接種工作,以更好的保護(hù)易感人群。
6 討論
本組病例中,18~60歲占91.55%,60歲以上占8.45%。周圍村莊59例占83.10%,城區(qū)12例占16.90%。青壯年發(fā)病率高,男高于女,與男性是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力,野外做工較多有密切關(guān)系,發(fā)病機(jī)會(huì)增加。因此長期搞好防鼠滅鼠工作,保持室內(nèi)衛(wèi)生,保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥,搞好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生,不用手接觸鼠類及其排泄物,及時(shí)包扎傷口。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等不適及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。以減少發(fā)病,降低死亡率。
參考文獻(xiàn)
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[2] 彭文偉主編.《傳染病學(xué)》第6版.人民衛(wèi)生出版社.2006,02:p88.
家園
為貫徹落實(shí)建設(shè)遼西區(qū)域中心城市發(fā)展戰(zhàn)略,全面落實(shí)市委、市政府、市衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)“三城聯(lián)創(chuàng)”決策部署,推進(jìn)醫(yī)院新時(shí)期愛國衛(wèi)生工作,醫(yī)院在全院范圍內(nèi)開展了創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市專項(xiàng)整治活動(dòng)。
以衛(wèi)生整治為突破口, 提高醫(yī)院公共衛(wèi)生整體水平
室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生按責(zé)分區(qū)落實(shí),確保路面、綠地、院落等環(huán)境無暴露垃圾、無衛(wèi)生死角、無違章建筑、門前三包設(shè)置專人管理;購置毒餌站、粘鼠板,全院多次噴灑滅蚊藥、蟑螂藥,切斷四害引發(fā)傳染病的傳播途徑。
強(qiáng)化健康宣傳與指導(dǎo),積極營造良好的創(chuàng)衛(wèi)氛圍
醫(yī)院在櫥窗欄等醒目位置制作摒棄吸煙陋習(xí)、試管嬰兒探秘等健康教育宣傳板、在門診大廳制作發(fā)熱及腸道門診患兒就診溫馨提示牌、在地面設(shè)計(jì)控?zé)熃麩煒?biāo)識、設(shè)置健康教育材料免費(fèi)發(fā)放展架、院內(nèi)電子屏循環(huán)播放健康信息、開展孕婦學(xué)校講座66次、進(jìn)社區(qū)講座8次、并定期對醫(yī)院全員進(jìn)行傳染病防治知識培訓(xùn)。
細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部管理,保障創(chuàng)衛(wèi)工作取得實(shí)效
為全面掌握全區(qū)瘧疾疫情特征,進(jìn)一步做好瘧疾防治工作,我們對2008-2009年閔行區(qū)瘧疾疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析,并對今年全區(qū)的瘧疾防治提供工作參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
所有病例資料均來自中國疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查表、三熱(瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱)病人血檢陽性病例報(bào)表和三病(絲蟲病、瘧疾、血吸蟲病)檢疫陽性報(bào)表。
1.2 方法
1.2.1 發(fā)熱病人血檢在當(dāng)?shù)鼐用窈屯鈦砹鲃?dòng)人口中,將臨床診斷的“三熱病人”列為血檢對象,按照文獻(xiàn)方法采集手指血涂厚薄血片,吉姆薩染色后鏡檢。
1.2.2 外來人口“三病”檢疫根據(jù)《上海市流動(dòng)人口衛(wèi)生防疫管理暫行規(guī)定》,每年通過三聯(lián)抗原免疫酶染試驗(yàn)(IEST)的方法對本區(qū)外來從業(yè)人員進(jìn)行“三病”檢疫,以控制外源性血吸蟲、瘧疾、絲蟲病在本區(qū)流行。
1.2.3 治療措施
①現(xiàn)癥病人治療:采用氯、伯療法治療現(xiàn)癥病人,總劑量成人氯喹1.2g加伯氨喹180mg,氯喹第1天0.6g,第2、第3天每天0.3g,伯氨喹每天22.5mg,連服8d。
②休止期根治:在傳播休止季節(jié)(3-4月),對1年內(nèi)所有登記報(bào)告,且已經(jīng)規(guī)范治療的間日瘧病人,采用氯喹、伯喹8d療法進(jìn)行根治。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和疫情個(gè)案調(diào)查表中的內(nèi)容,用Stata 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)病概況
閔行區(qū)2008-2009年共發(fā)生瘧疾42例,未出現(xiàn)爆發(fā)疫情以及危重和死亡病例。2007年發(fā)生瘧疾29例,發(fā)病率為1.55/10萬;2008年瘧疾發(fā)病率為1.54/10萬;2009年發(fā)病率為0.75/10萬(表1);2009年發(fā)病率比2008年下降了51.30%。本地人口病例7例,外地人口35例,分別占16.7%和83.3%,發(fā)病率分別為0.76/10萬和3.81/10萬,外地人口發(fā)病率為本地人口的5.01倍。
2.2 病例分布
2.2.1 地區(qū)分布42例病例散在分布于全區(qū)12個(gè)鎮(zhèn)和街道,分別為華漕鎮(zhèn)7例,占16.67%;七寶鎮(zhèn)7例,占16.67%;浦江鎮(zhèn)6例,占14.29%;莘莊鎮(zhèn)4例,占9.52%;馬橋鎮(zhèn)3例,占7.14%;古美街道3例,占7.14%;江川街道3例,占7.14%;虹橋鎮(zhèn)2例,占4.76%;龍柏街道2例,占4.76%;梅隴鎮(zhèn)2例,占4.76%;吳涇鎮(zhèn)2例,占4.76%;顓橋鎮(zhèn)1例,占2.38%。
2.2.2 人群分布男女瘧疾病人分別為26例和16例,分別占61.90%和38.10%,男女性別比為1.63:1;最小年齡1歲,最大68歲,平均年齡(26.83±15.44)歲,發(fā)病者多為青壯年,20~歲組發(fā)病19人(45.23%),0~歲組17人(40,48%),45~歲組6人(14.29%);職業(yè)分布以民工和學(xué)生居多,分別為18人和12人,兩者占病例總數(shù)的71.43%。
2.2.3 時(shí)間分布5-10月發(fā)生的瘧疾共38例,占全年病例數(shù)的90.48%,具有一定的季節(jié)性集中趨勢(圖1)。
2.3 發(fā)病性質(zhì)、感染來源及病原學(xué)分類
按發(fā)病性質(zhì),初發(fā)和復(fù)發(fā)病例分別為34例、8例,分別占80.95%、19.05%。按感染地來源,4例為本地感染病例(9.52%),38例為外地感染病例(90.48%),包括境外感染5例,外省感染33例。外省感染病例中以安徽籍病例為主(31例),占93.93%。復(fù)發(fā)病例均為外地感染,包括2例本地人口境外感染復(fù)發(fā)病例和6例外地人口外地感染復(fù)發(fā)病例(表2)。從病原學(xué)分型看,問日瘧35例,占83.33%;僅1例惡性瘧(本地人口非洲感染),占2.38%;未分型6例,占14.29%。
2.4 發(fā)熱病人血檢
2008-2009年閔行區(qū)“三熱”門診共血檢發(fā)熱病人10424人,包括本市5338人,外省市5086人,本地人口血檢率達(dá)0.3%。共檢出陽性27例(其中26例為外地人口病例),均為間日瘧,陽性率為0.26%。2008年和2009年血檢人數(shù)分別為4603人和5821人,檢出陽性分別為17例和10例,陽性率分別為0.37%和0.17%,2009年較2008年抗體陽性率有所降低(表3)。
2.5 外來人口“三病”檢疫
2008―2009年閔行區(qū)“三病”檢疫人數(shù)31245例,檢出瘧疾1:5抗體陽性88人,陽性率為0.28%,對抗體陽性者均進(jìn)行了追蹤調(diào)查,病原學(xué)檢驗(yàn)均為陰性。2008年和2009年檢疫人數(shù)分別為20454例、10791例,陽性人數(shù)分別為65例、23例,陽性率為0.32%和0.21%,2009年較2008年抗體陽性率有所降低(表3)。
2.6 休止期治療
2009和2010年分別對2008和2009年的41例瘧疾病人開展隨訪(1例惡性瘧無需來年抗復(fù)發(fā)治療),共隨訪到24例,失訪17例,其中失去聯(lián)系方式3例,回原籍13例,1例拒絕治療。失去聯(lián)系方式中住址拆遷1例,聯(lián)系方式已更換2例;對于回原籍的13例病人,通過電話等方式提醒患者至當(dāng)?shù)丶部夭块T主動(dòng)尋求休止期抗復(fù)發(fā)治療,1例上海本地患者因不能忍受抗瘧藥的不良反應(yīng)拒絕治療。
3 討論
閔行區(qū)瘧疾疫情已控制在較低水平,總體呈現(xiàn)下降趨勢,瘧疾病原分型以單一間日瘧為主,僅1例境外感染惡性瘧。病例主要發(fā)生在5-10月,具有一定的季節(jié)性,與此時(shí)段的媒介蚊蟲密度較高有關(guān)。發(fā)病以男性青年民工和學(xué)生群體為主,這與外來務(wù)工者以青壯年為主有關(guān),提示閔行區(qū)瘧疾防治應(yīng)關(guān)注此群體。
閔行區(qū)以非本地感染的瘧疾為主,占疫情總數(shù)的90.48%。外省傳入病例主要來自安徽省(93.93%),這與瘧疾高發(fā)地區(qū)的安徽來上海務(wù)工者較多有關(guān);境外感染病例增加與經(jīng)濟(jì)全球化,公民的國際交往日益頻繁有關(guān),探親訪友、觀光旅游、從事工業(yè)、農(nóng)業(yè)和商貿(mào)服務(wù)業(yè)的人員已成為瘧疾傳播的較為特殊的流動(dòng)群體。當(dāng)前非本地感染的瘧疾疫情流行形勢嚴(yán)峻,非本地感染病例的防治工作存在較多薄弱環(huán)節(jié),一是由于非本地感染的病例的管理涉及部門多,有效的管理機(jī)制尚未建立、健全,使各項(xiàng)管理措施不能得到很好落實(shí);二是由于流動(dòng)人口普
遍缺乏瘧疾防護(hù)、主動(dòng)就診和規(guī)范治療方面的意識,感染后不能及時(shí)就診和獲得有效抗瘧治療;三是在瘧疾流行程度較低地區(qū),醫(yī)務(wù)人員缺乏對瘧疾的警覺性、診治經(jīng)驗(yàn)和技能,常造成誤診或漏診,或?qū)Τ霈F(xiàn)的惡性瘧病例不能有效及時(shí)處理,造成患者疾病負(fù)擔(dān)增加甚至導(dǎo)致死亡。針對此特點(diǎn),閔行區(qū)瘧疾防治應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群,即加強(qiáng)高瘧區(qū)(以安徽籍為主)來滬的外來流動(dòng)人口和高瘧區(qū)國家(撒哈拉沙漠以南非洲、南美洲、東南亞等)務(wù)工返鄉(xiāng)者的瘧疾監(jiān)測與管理,控制非本地感染病例的發(fā)生,可以采取以下措施:①在瘧疾流行季節(jié)前對外來人口集聚地和民工子弟學(xué)校開展健康教育和咨詢,聯(lián)合出入境檢驗(yàn)檢疫管理部門對到高瘧區(qū)國家工作或旅游的出境人員提供健康咨詢和預(yù)防性服藥指導(dǎo);②加強(qiáng)“三熱”門診在瘧疾病人主動(dòng)監(jiān)測中的作用,閔行區(qū)對高瘧區(qū)外來流動(dòng)人員就診的發(fā)熱病人100%開展瘧疾血檢監(jiān)測,2008-2009年共檢測出陽性病例27例,對病例的早發(fā)現(xiàn),疫情早處置起了關(guān)鍵作用;③加強(qiáng)外來流動(dòng)人口和外來定居人口的“三病”檢疫,對血清瘧疾抗體陽性者追蹤調(diào)查處理,并進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn),以控制潛在傳染源的輸入;④加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,增強(qiáng)臨床醫(yī)生瘧疾診斷警覺性,提高鑒別診斷能力和水平,提高檢驗(yàn)人員瘧原蟲鏡檢技能和水平,減少和避免誤診和漏診;⑤對病例進(jìn)行規(guī)范治療,督促病人及時(shí)、規(guī)范治療,全程足量用藥,做到送藥到手、看服到口。對疫情及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處置和媒介蚊蟲的消毒殺滅工作,遏制疫情蔓延。
閔行區(qū)瘧疾復(fù)發(fā)病例占有一定比例。原因一是現(xiàn)癥病人服藥不規(guī)范,未在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下全程足量用藥,使復(fù)發(fā)成為可能;二是大部分外來流動(dòng)病例居住地遷移、更換聯(lián)系方式等使得病人失訪;三是休止期服藥時(shí)間長,服藥不良反應(yīng)大。針對此特點(diǎn),我們要加強(qiáng)對有瘧史病人的休止期治療,休根治療是間日瘧病人因各種原因沒有得到足量的藥物治療而采取的一種補(bǔ)救根治措施。20世紀(jì)七八十年代,國內(nèi)大量研究表明,經(jīng)足量氯喹治療后瘧疾病人的復(fù)發(fā)率為20%~30%。督促瘧疾現(xiàn)癥病人接受全程、足量用藥和規(guī)范治療顯得尤為重要。一方面,針對外來流動(dòng)人口病例失訪率較高的現(xiàn)實(shí),疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者要主動(dòng)與病人保持聯(lián)系,建立信息聯(lián)系卡,以便及時(shí)了解病人最新居住信息;另一方面,對潛在失訪病人做好瘧疾休根治療的健康教育和宣傳,提高病人主動(dòng)至屬地疾控部門尋求治療的意識;再者,全國各地尤其是瘧疾高發(fā)地區(qū)疾控系統(tǒng)要加強(qiáng)聯(lián)防、聯(lián)控,建立信息互通平臺,防止瘧疾在省際間的擴(kuò)散。
瘧疾是一種傳播快、易反復(fù)的疾病,閔行區(qū)面臨著大量外來傳染源輸入的威脅,瘧疾防制難度在不斷加大。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分認(rèn)識到瘧防工作的艱巨性和重要性,尤其在2010年世博會(huì)召開期間,世界各國人口的大量涌入將給我們更大的挑戰(zhàn)。我們應(yīng)根據(jù)瘧疾的流行病學(xué)特點(diǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)對外來流動(dòng)人口和出國出境人員的管理,切實(shí)做好非本地感染病例的控制工作;加強(qiáng)瘧疾主動(dòng)監(jiān)測和有瘧史病人休根治療;積極采取滅蚊和傳染源控制相結(jié)合的綜合防治措施,執(zhí)行科學(xué)有效的防瘧策略。
4 參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局瘧疾防治手冊[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[關(guān)鍵詞] 瘧疾;發(fā)病率;流行;評價(jià)
[中圖分類號] R531.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2011)35-12-02
Preventive Evaluation and Epidemiology of Malaria in Pizhou City from 2001 to 2010
LIU Tiya YUAN Fumiao SHAN Yong ZHANG Ying
Pizhou Center for Disease Control and Prevention in Jiangsu Province, Pizhou 221300, China
[Abstract] Objective To analyze the trends and preventive effect of malaria-epidemic for prevention and control of malaria in the future. Methods Descriptive epidemiology was used to analyse the dynamic malaria epidemic and relationship between malaria-epidemic and preventive measures from 2001 to 2010. Results Malaria-epidemic displayed unstable situation from 2010 to 2010 and annual incidence rate was 0.52/100000~2.21/100000. From 2002 the incidence rate rose annually and reached a peak in 2007. Malaria was seasonal disease and accounted for 81.09% from July to October annually. Malaria cases were sporadic and most occupational cases were peasants who accounted for 53.73%. Treatment of malaria cases were 1813 and the treatments of anti-relapse stage were 5569. Blood tests of patient with fever were 191480 person-times. Conclusion Comprehensive measures of management of malaria-epidemic and vector controls and Global Fund malaria project carried out. Malaria incidence decreased year by year through suppressing malaria-epidemic.
[Key words] Malaria; Incidence;Epidemiology;Evaluation
邳州市歷史上曾是瘧疾高發(fā)地區(qū),傳播媒介為中華按蚊。1960年和1971年曾出現(xiàn)兩次瘧疾暴發(fā)流行,發(fā)病率分別高達(dá)53.12%和42.37%,嚴(yán)重危害了人民群眾的身體健康,影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。經(jīng)過多年采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施,取得了顯著效果,發(fā)病人數(shù)逐年減少,至1986年瘧疾發(fā)病率已降至1/萬以下,1990年達(dá)到了基本消滅瘧疾[1]。至2000年瘧疾發(fā)病率降至歷史最低,為0.07/10萬。從2002年開始,由于全球氣候變暖、人口流動(dòng)頻繁等多種因素影響,邳州市瘧疾疫情出現(xiàn)回升,瘧疾發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本文對2001~2010年邳州市瘧疾疫情及監(jiān)測資料進(jìn)行了整理分析,結(jié)果如下。
1 材料與方法
1.1 資料來源
2001~2010年邳州市瘧疾疫情報(bào)表、瘧疾個(gè)案調(diào)查表、瘧疾防治工作年報(bào)表、中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。
1.2 方法
采用描述流行病學(xué)方法對邳州市2001~2010年瘧疾疫情及監(jiān)測資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,研究瘧疾疫情變化與防治措施的關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1 瘧疾疫情
以瘧原蟲鏡檢陽性、瘧疾臨床癥狀典型及抗瘧藥治療有效者為瘧疾病例報(bào)告。2001~2010年全市共發(fā)現(xiàn)報(bào)告瘧疾病人201例,瘧疾年發(fā)病率為(0.52~2.21)/10萬,2001年報(bào)告病例最少,為8例,2007年最多,為36例;瘧疾流行趨勢:從2002年起逐年上升,到2007年達(dá)高峰,2008年以后逐年下降,見表1。
2.2 流行特征
2.2.1 季節(jié)分布 瘧疾發(fā)病有明顯的季節(jié)高峰,5月疫情開始上升,7~10月為高峰季節(jié),11月直線下降。7~10月瘧疾病例數(shù)163例,占病例總數(shù)的81.09%,見圖1。
2.2.2 性別分布 201例瘧疾病人中男 132例,女 69例,男女性別比例為1.91:1。
2.2.3 年齡分布 201例瘧疾病人中年齡最小者2歲,年齡最大者89歲,10歲以下7例,11~20歲42例,21~30歲24例,31~40歲43例,41~50歲17例,51~60歲23例,60歲以上45例,分別占總病例數(shù)的3.48%、20.90%、11.94%、21.39%、8.46%、11.44%、22.39%。
2.2.4 職業(yè)分布 瘧疾發(fā)病以農(nóng)民、學(xué)生和工人為主,占總病例數(shù)的90.05%,其中農(nóng)民占53.73%、學(xué)生占22.39%、工人占13.93%。
2.2.5 病原學(xué)特征 瘧疾流行的主要病例分型是間日瘧疾,占病例總數(shù)的97.51%,其次是惡性瘧疾,占病例總數(shù)的2.49%。196例間日瘧病例中本地感染175例,占89.29%,輸入病例21例,占10.71%。
2.3 發(fā)熱病人血檢
發(fā)熱病人血檢作為瘧疾監(jiān)測主要工作內(nèi)容,是發(fā)現(xiàn)瘧疾病例最有效的方法。市直醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)立了瘧疾門診鏡檢站,開展對三熱(瘧疾臨床癥狀發(fā)熱、疑似瘧疾發(fā)熱和不明原因發(fā)熱)病人采血鏡檢瘧原蟲,市瘧疾中心鏡檢站每月對所有陰性血片抽檢10%。2001~2010年全市共血檢發(fā)熱病人191480人次,血檢率1.19%,檢出瘧原蟲陽性165例,陽性率為0.09%,見表2。
2.4 防治措施
2.4.1 瘧疾現(xiàn)癥病人治療 201例瘧疾現(xiàn)病癥人均使用抗瘧藥規(guī)范治療,2006年10月實(shí)施全球基金瘧疾項(xiàng)目以后,加大了瘧疾病人的治療量,除了對瘧疾現(xiàn)癥病人治療外,還對疑似瘧疾病人進(jìn)行治療,2001~2010年共治療瘧疾病人和疑似瘧疾病人1813人。
2.4.2 休止期治療 2001~2006年瘧疾休止期治療對象為上兩年瘧疾病人及家庭成員和病人四周鄰居,治療原則為氯伯四日療法。2007~2010年休止期治療對象為上年瘧疾病人和疑似瘧疾病人,治療原則為單伯喹八日療法。2001~2010年休止期治療5569人次,全程率為98.17%。
2.4.3 環(huán)境治理,防蚊滅蚊 2001~2006年對瘧疾疫點(diǎn)周圍100米范圍內(nèi)用DDV快速滅蚊,指導(dǎo)村民開展環(huán)境衛(wèi)生治理,降低蚊蟲密度;2007~2010年使用溴氰菊酯進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑滅蚊。
3 討論
邳州市2001~2010年間瘧疾發(fā)病率呈不穩(wěn)定狀態(tài),總的流行趨勢,從2002年起逐年上升到2007年達(dá)高峰,之后下降。我市堅(jiān)持實(shí)施傳染源管理與媒介生物控制并重的綜合性防治措施,瘧疾疫情得到了控制,全市瘧疾發(fā)病率維持相對穩(wěn)定;201例瘧疾病例以本地感染為主,說明本地傳染源依然存在,自然環(huán)境和瘧疾傳播的環(huán)節(jié)并未阻斷,可因傳染源管理不善引起疫情波動(dòng);近年來輸入性病例有所增多,隨時(shí)可引起瘧疾疫情的回升,因此要加強(qiáng)流動(dòng)人口監(jiān)測,做好瘧疾病例流行病學(xué)調(diào)查和瘧疾疫點(diǎn)處理,控制傳染源輸入。
根據(jù)月發(fā)病率變化來看,瘧疾發(fā)病從2月出現(xiàn)開始增加, 發(fā)病高峰集中在7~10月份,10月份之后逐漸減少,月發(fā)病率呈先上升后下降的趨勢;瘧疾發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,蚊類作為瘧疾的傳播宿主,其孳生繁殖受到季節(jié)氣候變化的影響,從而直接影響瘧疾的發(fā)病[2],這方面報(bào)道較多[3-5]。近年來研究發(fā)現(xiàn),瘧疾發(fā)病率上升、流行季節(jié)延長、流行瘧區(qū)擴(kuò)大的趨勢與全球氣候異常變暖密切相關(guān)[6],溫度升高,人群穿衣服暴露方便了蚊蟲叮咬,促進(jìn)了瘧疾的發(fā)病流行。
201例瘧疾病人中有165例是通過血檢發(fā)現(xiàn)的,占總病例數(shù)的82.09%,發(fā)熱病人血檢是瘧疾監(jiān)測的主要手段,是發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療、防止瘧疾傳播的有效措施。80年代開展該項(xiàng)工作并一直延續(xù)至今,這一措施對及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病例、暴露和清除疫點(diǎn)、降低發(fā)病率、鞏固防治成果有非常重要的作用[7,8]。
2006~2010年第五輪全球基金瘧疾項(xiàng)目在邳州啟動(dòng)與實(shí)施,通過加強(qiáng)對項(xiàng)目地區(qū)瘧疾的及時(shí)診斷、規(guī)范治療和有效防護(hù)、開展健康教育和健康促進(jìn)、加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測和項(xiàng)目管理能力等,堅(jiān)持實(shí)施瘧疾傳染源管理和媒介生物控制并重的綜合性防治措施,我市的瘧疾發(fā)病得到了控制。瘧疾項(xiàng)目的順利實(shí)施,加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘧原蟲鏡檢站建設(shè),更新了顯微鏡,鏡檢設(shè)備完好率由75%提高到100%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員和檢驗(yàn)人員每年得到2~3次培訓(xùn),大大提高了瘧疾監(jiān)測能力,三級防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到進(jìn)一步完善,各項(xiàng)活動(dòng)、各項(xiàng)考核指標(biāo)全部達(dá)標(biāo);村衛(wèi)生室瘧疾病例及時(shí)報(bào)告率為100%,瘧疾病人24h內(nèi)得到治療由33.3%上升到75.0%,發(fā)熱病人出現(xiàn)癥狀2日內(nèi)就診比例為98.7%,中小學(xué)生瘧防知識知曉率為96.3%。項(xiàng)目實(shí)施過程中,項(xiàng)目執(zhí)行單位開展了大量的瘧疾診斷、治療、預(yù)防、藥品管理、培訓(xùn)、督導(dǎo)、病例偵查、健康促進(jìn)等工作,有力地推動(dòng)了我市的瘧疾防治,并為我市培訓(xùn)了大量的瘧防人員,使瘧防工作質(zhì)量有了明顯的提升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球基金瘧疾項(xiàng)目的實(shí)施,居民生活環(huán)境、衛(wèi)生條件的改善以及科學(xué)防治措施的落實(shí),有效降低了瘧疾的發(fā)病率,為邳州市實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
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(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任,進(jìn)一步抓好瘧疾防治工作的落實(shí)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)重視和加強(qiáng)瘧疾防治工作,嚴(yán)格按照省《關(guān)于加強(qiáng)全省瘧疾防治與監(jiān)測工作的通知》及《市滅瘧后期管理與監(jiān)測工作實(shí)施方案(試行)的通知》要求,切實(shí)抓好滅瘧后期管理與監(jiān)測工作,落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制,確保瘧疾防治工作落到實(shí)處。
(二)加強(qiáng)瘧疾疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)加強(qiáng)瘧疾疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理工作,發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診病例,應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)報(bào),并及時(shí)采取針對性預(yù)防與有效控制措施,嚴(yán)防擴(kuò)散。
(三)加強(qiáng)瘧疾病例和流動(dòng)人口管理與監(jiān)測,嚴(yán)防瘧疾的輸入與擴(kuò)散。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動(dòng)搜索瘧疾傳染源,積極開展“三熱病人”(瘧疾、疑似瘧疾、原因不明發(fā)熱)的血檢工作,對前來就診的“三熱病人”要及時(shí)采血染色鏡檢查找瘧原蟲;同時(shí),對當(dāng)年出現(xiàn)原發(fā)和輸入繼發(fā)病病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院,應(yīng)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn),及時(shí)治療病人,及時(shí)處理疫點(diǎn),登記入冊,按時(shí)上報(bào)。
(四)加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測工作的督導(dǎo)、檢查。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)瘧疾防治工作的領(lǐng)導(dǎo),市疾控中心要成立瘧疾防治技術(shù)指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全市瘧疾監(jiān)測工作的督導(dǎo)、檢查。技術(shù)指導(dǎo)小組要經(jīng)常深入監(jiān)測現(xiàn)場進(jìn)行檢查、督導(dǎo),檢查全年不得少于2次。對督導(dǎo)、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門匯報(bào),解決實(shí)際問題,確保瘧疾防治工作的順利開展。
(五)切實(shí)做好瘧疾防治資料的收集與管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院要做好本轄區(qū)的瘧疾防治工作,對前來就診的“三熱病人”要及時(shí)采血染色鏡檢查找瘧原蟲。同時(shí),要做好瘧疾防治資料的收集整理與采血鏡檢登記、采血鏡檢血片的編號等工作,并將有關(guān)資料保存好,按時(shí)報(bào)市疾控中心地方病、慢病科。
二、堅(jiān)持綜合防治措施,認(rèn)真落實(shí)碘缺乏病防治工作
(一)加強(qiáng)碘鹽監(jiān)測,繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)以碘鹽為主的防治措施。市疾控中心要進(jìn)一步加強(qiáng)碘鹽監(jiān)測工作,在5月15日之前完成市疾控中心指定的十里崗、高家、后港、鎮(zhèn)橋、眾埠、禮林、涌山、雙田、塔前等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)36個(gè)行政村的288戶居民戶288份碘鹽監(jiān)測的抽樣、檢測、資料整理、數(shù)據(jù)錄入、工作總結(jié)以及上報(bào)等工作任務(wù)。
(二)認(rèn)真組織,積極開展碘缺乏病防治知識宣傳工作。衛(wèi)生、鹽業(yè)等有關(guān)部門要嚴(yán)格按照《市2012年血吸蟲病、地方病防治工作要點(diǎn)》、《市2012年地慢病防制工作計(jì)劃》要求,認(rèn)真組織實(shí)施,大力普及碘缺乏危害的防治知識,切實(shí)做好今年“5.15”全國第十五屆“防治碘缺乏病日”宣傳工作。
(三)密切配合,共同做好碘缺乏病防治工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院要積極配合與協(xié)助市疾控中心做好碘鹽監(jiān)測、健康教育工作。
三、加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測,有效預(yù)防與控制重大疫情的發(fā)生和流行
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),切實(shí)落實(shí)鼠疫防治措施。市疾控中心要根據(jù)《2012年省鼠疫防治項(xiàng)目實(shí)施方案》要求,加強(qiáng)鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作的領(lǐng)導(dǎo),制定2012年本市鼠疫防治項(xiàng)目實(shí)施方案,落實(shí)鼠疫防治措施,積極開展全市鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作。
(二)健全、穩(wěn)定鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測隊(duì)伍。市疾控中心要進(jìn)一步加強(qiáng)鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測隊(duì)伍的建設(shè),要根據(jù)工作需要,固定監(jiān)測工作崗位,配齊監(jiān)測專業(yè)人員,并要保持相對穩(wěn)定。
(三)做好物資準(zhǔn)備,確保鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作順利開展。市疾控中心要保證鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作的人力、物力、財(cái)力,保質(zhì)、保量地完成監(jiān)測任務(wù)。
(四)密切配合,共同做好鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作。雙田、樂港、接渡、吾口、臨港、洎陽街道辦等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院要積極配合市疾控中心開展鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作,確保圓滿完成鼠疫防治項(xiàng)目監(jiān)測工作任務(wù)。
四、加強(qiáng)麻風(fēng)服務(wù)能力建設(shè),抓好麻風(fēng)病防治工作
(一)認(rèn)真落實(shí)“積極防治、控制傳染”的方針,加強(qiáng)麻風(fēng)疫情監(jiān)測。市疾控中心要認(rèn)真落實(shí)麻風(fēng)防治有關(guān)工作措施,確保麻風(fēng)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,加強(qiáng)門診皮膚科的病例篩查,防止漏診和誤診,并定期開展流動(dòng)人口的監(jiān)測,提高麻風(fēng)病例早發(fā)現(xiàn)率。
(二)提升麻風(fēng)服務(wù)能力建設(shè)水平,加強(qiáng)對麻風(fēng)病防治知識的宣傳。市疾控中心要認(rèn)真組織每年一次的“世界防治麻風(fēng)病日”活動(dòng),以“關(guān)愛麻風(fēng)患者,共享和諧家園”活動(dòng)為主題,積極開展形式多樣的麻風(fēng)病防治知識宣傳、咨詢、走訪慰問活動(dòng)。同時(shí),做好新發(fā)現(xiàn)病人和歷年麻風(fēng)病治愈者及家屬隨訪、體檢等工作。
(三)加強(qiáng)麻風(fēng)病防治知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。市疾控中心要定期舉辦醫(yī)務(wù)人員麻風(fēng)病防治知識培訓(xùn)班,提高醫(yī)務(wù)人員麻風(fēng)病診斷率。
一、管理方面
加強(qiáng)對防疫工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理,衛(wèi)生院院長兼任防保組成員,督促防疫專干按時(shí)按量完成各項(xiàng)防疫工作任務(wù),并參與各項(xiàng)工作。年終召開村醫(yī)會(huì)議,布置防疫工作任務(wù)及年終召開村醫(yī)防疫工作總結(jié)會(huì)議。
二、計(jì)免工作
年內(nèi)合理的完成次常規(guī)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn),以村為單位,做好歷年來的漏卡漏種工作,以年至年為重點(diǎn)。每次運(yùn)轉(zhuǎn)力爭“五苗”接種率均達(dá)90%以上,盡量開展新生兒乙肝疫苗24小時(shí)首針接種工作。同時(shí)做好各種計(jì)免資料的上報(bào)及整理歸檔工作,管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強(qiáng)對村醫(yī)計(jì)免工作的監(jiān)督。
三、傳染病管理方面
提高疫情報(bào)告意識,完美疫情報(bào)告制度,按時(shí)上報(bào),法定傳染病漏報(bào)率爭取為零。按時(shí)收集村級衛(wèi)生所疫情情況。一但發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疫情,立即采取對疫點(diǎn)進(jìn)行隔離和消毒措施,配合院領(lǐng)導(dǎo)督促本院各科室做好消毒工作,杜絕醫(yī)源性傳染病的發(fā)生;積極做好結(jié)核病人的歸口管理工作。
四、食品衛(wèi)生方面
重點(diǎn)抓好今年食品經(jīng)營,加工單位的辦證和體檢工作,爭取食品從業(yè)人員體檢率達(dá)100%,辦證率達(dá)85%以上,食品從業(yè)人員“五病”調(diào)離率達(dá)100%,食品從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)率為100%,每月進(jìn)行食品衛(wèi)生管理監(jiān)督工作,做好食品樣品送檢工作,建立食品經(jīng)營單位分戶歸檔。
五、皮膚病防治方面
加強(qiáng)皮膚病的防治知識宣傳力度,多出墻報(bào),做好發(fā)放和收集各村線索調(diào)查工作,對村醫(yī)進(jìn)行麻風(fēng)病知識培訓(xùn),完成對歷年治愈存活的病人進(jìn)行檢查,同時(shí)對其家屬進(jìn)行健康體檢。協(xié)助市站做好公衛(wèi)、食衛(wèi)等從業(yè)人員及特殊人群的性病檢查工作,同時(shí)做好資料的歸檔工作。
六、寄防方面
按時(shí)完成年年血檢任務(wù),發(fā)熱病人血檢村屯覆蓋達(dá)85%以上,按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)表,積極開展“5.5”碘缺乏病的完全工作。
七、學(xué)校衛(wèi)生工作
做好學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測和經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳工作,掌握全鎮(zhèn)學(xué)生數(shù),校醫(yī)健教數(shù)、教師名單,做好學(xué)生常見病的防治工作,開展中小學(xué)健康教育和體檢及驅(qū)蟲工作。
八、勞動(dòng)衛(wèi)生方面
做好職業(yè)病報(bào)告工作及生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒報(bào)告、發(fā)現(xiàn)病例在24小時(shí)內(nèi)向上級部門報(bào)告。
九、公衛(wèi)方面
對公共場所從業(yè)人員每年體檢一次,爭取體檢率達(dá)100%,要求年審換證率達(dá)100%,每季度做好一次監(jiān)督檢查工作。