長護險護理服務管理制度精選(九篇)

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第1篇：長護險護理服務管理制度范文

[關鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應用到護理服務行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產科護士同時擔負孕產婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學范圍，護理工作繁雜，風險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風險事件對醫(yī)患雙方的危害及經濟損失。同濟大學附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產科的應用，對新生兒風險加強管理，提高了護理質量，減少了護患糾紛及平均風險事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產科出生的活產新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產354例，順產246例，轉兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產348例，順產252例，轉兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構成情況差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設置新生兒床頭卡和腕帶標識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標識為紅色高危兒卡片，而順產分娩的正常足月兒標識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產科護士進行培訓，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風險的認識，針對不同的標識采取相應的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護理質量。

1.3 研究內容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質小組

小組人員共8名，護士長擔任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產科病房護士3名和產科特需病房護士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W歷。品管圈成立后，圈長帶領小組人員進行培訓，需掌握品質及品質管理的知識，通過投票結果，設定圈名為“愛心圈”；徽標以上海市第十人民醫(yī)院徽標為底色的基礎上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產科病房中的風險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設定具體項目負責人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產科病房中新生兒風險進行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護因素、患者因素以及護理技術等進行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產科病房中新生兒的現(xiàn)象與標準服務差距以及變化加以觀察和記錄，并設定改善目標值為5.23（目標值=現(xiàn)況值-改善值）；經過圈會設定目標：降低新生兒在綜合醫(yī)院產科病房中的風險；3個月內提高護理質量。并針對護理質量低下問題采用頭腦風暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質量低下的原因，選出醫(yī)護人員的技術水平、醫(yī)護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產科病房中的護理工作內容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?；氐讲》亢竺薇槐Ｅ?/p>

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度并加強對家屬預防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業(yè)性。針對在產科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業(yè)務學習；對疾病進行歸類，由各專業(yè)護士負責學習和指導。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預理論知識及操作技能培訓1～2次。采用多媒體教學，結束后發(fā)放指導材料及調查表，了解家長對培訓內容的掌掘情況由產科護理人員對家長進行“一對一”的干預操作示范指導。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預訓練時家長進行觀摩，并指導家庭干預。

3 結果

根據(jù)計劃6個月后進行效果確認。另選取黃疸和肺炎新生兒轉兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。產科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產科新生兒護理工作是由產科護士承擔，產科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產科新生兒的護理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導致家屬誤解，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風險，關鍵是提高護士防范風險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務質量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產科病房中新生兒風險起到了重要的作用。

我院產科自2010年起將品管圈管理模式應用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護人員進行風險意識教育和規(guī)章制度學習，組織操作技能考訓練和考核，增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產婦及家屬在理解、接受的基礎上，積極配合護士進行風險管理[8-9]，可以很好地改善護患關系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護理模式的不斷完善，給產科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責任心，調動了護理人員的主動服務意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產科護理質量得到提高。

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