肺部感染的護理體會精選(九篇)
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第1篇：肺部感染的護理體會范文
[關(guān)鍵詞] 監(jiān)護室；鮑曼不動桿菌；護理；康復
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0139-02
鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumanii，Ab）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為正常的人體菌群，屬條件致病菌。重癥監(jiān)護病房分離的鮑曼不動桿菌常常出現(xiàn)多耐藥菌株，且其耐藥性逐漸呈上升趨勢，給臨床治療帶來嚴峻挑戰(zhàn)。新生兒、老年人（尤其是伴有基礎(chǔ)性疾?。?、行經(jīng)脈導管和腹膜透析等是易感人群。機械通氣的患者由于呼吸道分泌和清除功能減退，更易感染鮑曼不動桿菌性肺炎[1]。2009年5月～2012年8月本科監(jiān)護室共收治95例肺部感染鮑曼不動桿菌患者，現(xiàn)將臨床護理方法和預防措施總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組95例鮑曼不動桿菌感染患者均為肺部感染。其中，女25例，男70例，年齡19～80歲，感染多發(fā)生于入院后的3～10 d或術(shù)后7 d，其中機械通氣31例，合并基礎(chǔ)疾病 19例。平均住院時間（35±5）d。
1.2 治療方法
95例患者均按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2003）和《關(guān)于加強多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008）進行診斷及管理，對確診患者單間隔離，根據(jù)藥物敏感試驗選擇亞胺培南/西司他丁、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦等控制感染，同時加強營養(yǎng)等綜合治療。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理和人文關(guān)懷 本科監(jiān)護室收治的患者多為嚴重胸部外傷、開胸術(shù)后患者。開胸手術(shù)合并感染的患者易出現(xiàn)胸痛、高熱及呼吸困難，尤其是合并腦損傷者有時極不配合治療。上呼吸機的患者身上帶有多種管道再加上疼痛和悲觀情緒。因此在約束患者的同時，更要注意的是心理護理。本院針對患者的心理特征有目的地進行心理疏導，如耐心給患者解釋用呼吸機的目的及意義。護理時注意多給患者信任的眼神，語態(tài)要有親和力，讓患者了解自己的疾病通過積極的配合治療是可以康復的。
1.3.2 預防血行感染 鮑曼不動桿菌感染患者可突破肺血屏障而血行感染，繼而出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、甚至敗血癥。監(jiān)護室患者多以鎖骨下中心靜脈置管，對氣管插管或氣管切開的患者吸痰時會將帶有病原菌的空氣微粒散落于靜脈置管敷料表面或輸液接頭處，是造成血行感染的又一重要因素。所以，對于敷料的更換，本院做到了嚴格按照無菌消毒流程，用3 M透氣貼膜完全封閉穿刺部位，每天輸液時對輸液接頭局部磨擦消毒30 s，并用無菌治療巾覆蓋，防止氣溶膠的污染。根據(jù)穿刺部位的皮膚情況評估留置導管的必要性。穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液時或時間超過2周要更換導管，并做導管尖端培養(yǎng)，一旦培養(yǎng)陽性改用外周靜脈輸入。
1.3.3 肺部護理 應用呼吸機治療的患者，感染鮑曼不動桿菌后痰液粘稠不易吸出。筆者的體會是嚴格無菌操作下吸痰，外加機械輔助排痰；引流，定時氣道內(nèi)滴藥。護理時注意觀察咳嗽反射減弱或消失患者的肺部變化。若出現(xiàn)痰鳴音時或血氧飽和度下降時，一定要及時地把痰液吸出以防止窒息。嚴重的胸外傷患者必然會合并肺挫傷，由于局部的滲出和毛細血管的損傷，痰液中會有血絲。因為血液是細菌最好的培養(yǎng)基，所以及時徹底地吸痰是預防治療肺部感染的一項重要措施，痰液較深時可用纖維支氣管鏡吸痰，并做痰培養(yǎng)1次/d，直致患者的培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。對于呼吸機冷凝水的反流也是肺部感染的又一重要因素，要保證呼吸機管路始終保持正“Y”形狀，防止冷凝水反流入呼吸道，每床配冷凝水消毒桶（里面消毒液是1∶1000 mg/L的含氯消毒劑500 mL）對冷凝水進行無害化處理。
1.3.4 感染控制和消毒隔離 感染鮑曼不動桿菌的主要傳播途徑是接觸傳播、空氣傳播、自體異位或原位感染。醫(yī)院是重要的傳染源之一[2]，如不做好消毒隔離，醫(yī)院感染將會增加。為此本院采取的措施有：每日開窗通風2次，每次半小時，室內(nèi)空氣消毒機每日定時消毒；物體表面和地面每日用2000 mg/L的含氯消毒劑擦拭。感染患者單間隔離，醫(yī)務人員入室戴口罩和帽子、脫鞋、進室前手消毒，接觸患者前后均手消毒或洗手?；颊叩睦脤ｉT設(shè)備處理，嚴格執(zhí)行探視制度，家屬進室后佩戴口罩、鞋套、隔離衣，探視完患者后家屬手消毒后方可出室，控制醫(yī)院感染貴在落實。
1.3.5 基礎(chǔ)護理 基礎(chǔ)護理在重癥監(jiān)護室的地位尤為重要，監(jiān)護室患者抵抗力低下，口咽部的正常菌群在內(nèi)環(huán)境失衡的情況下很容易向下呼吸道移位造成肺部感染，所以對于感染鮑曼不動桿菌患者筆者選用廣譜抗菌漱口液氯已定做口腔護理，尿道口用碘伏消毒液消毒。每日用溫水擦浴，每2小時翻身一次，特別瘦弱的患者骨突處用減壓貼保護并縮短翻身時間。保持床單整潔干燥，對于長期臥床的患者可被動活動患者的雙下肢，也可用肢體循環(huán)機輔助活動四肢。
2 結(jié)果
經(jīng)過綜合治療和隔離護理，95例感染患者，24例因病重死亡，9例家屬放棄治療自動出院，其余全部好轉(zhuǎn)或治愈出院。
3 討論
鮑曼不動桿菌感染是臨床上最常見的條件致病不動桿菌。由于抗生素的使用、老齡化社會基礎(chǔ)性疾病增加和醫(yī)療侵入性操作的廣泛開展等因素導致了鮑曼不動桿菌的感染甚至是醫(yī)院內(nèi)流行[3-4]。而在有基礎(chǔ)性免疫低下如器官移植患者中更常見，死亡率更高[5]。而創(chuàng)傷患者長時間機械通氣和骨折外固定是重癥監(jiān)護室內(nèi)患者感染鮑曼不動桿菌的主要因素[6]。除了以上因素之外，也有研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌的耐藥基因也是增加耐藥鮑曼不動桿菌感染的重要原因[7]。對于監(jiān)護室，除一些患者本身感染內(nèi)源性因素不能控制之外，經(jīng)過綜合治療和隔離護理，根據(jù)藥敏治療4周后再進行痰培養(yǎng)，結(jié)果未見鮑曼不動桿菌生長，科室同期無此類感染發(fā)生。防止敏感抗菌藥物長期使用，嚴密的消毒隔離以及相關(guān)設(shè)備的規(guī)范消毒，精細到位的護理措施，是減少和控制鮑曼不動桿菌感染的一項重要內(nèi)容[8]。
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第2篇：肺部感染的護理體會范文
【摘要】 目的: 探討腦卒中合并肺部感染的科學合理的護理措施。方法 對本院收治的92例患者資料回顧性分析。結(jié)果 肺部感染是腦卒中患者的最常見的并發(fā)癥，經(jīng)過精心護理，患者情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論 整體護理可以減少肺部感染的發(fā)生率，提高腦卒中的救治成功率，改善腦卒中患者的預后。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；肺部感染；護理
【中圖分類號】 R473.5
【文獻標識碼】 C【文章編號】1044-5511(2011)09-0093-01
急性腦卒中患者由于各種因素，如意識障礙、長期臥床、吞咽困難等，容易合并肺部感染。而腦卒中并發(fā)肺部感染患者易導致多臟器的衰竭，常為急性期患者死亡的重要原因之一。2008年4月至2010年4月我院收治了500例急性腦卒中患者，其中92例患者并發(fā)肺部感染，對其采取了綜合護理措施，取得了較好的結(jié)果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 腦卒中合并肺部感染92例，男60例，女32例，年齡44~88歲，平均66歲。其中腦出血55例，腦梗死37例。
1.2 診斷標準 本組病例均經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實腦卒中。根據(jù)《醫(yī)院感染學》制定的醫(yī)院感染標準，92例院內(nèi)肺部感染者。凡屬腦卒中急性期出現(xiàn)下述項目中三項以上著即可確立診斷：（1）出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)等癥狀；（2）雙肺聞及干濕性音，呼吸音減弱和或不同程度的肺實變體征；（3）體溫升高≥37.5℃，伴有白細胞計數(shù)≥10×109/L；（4）X線胸片呈炎性改變；（5）痰培養(yǎng)有致病菌生長。
1.3方法 根據(jù)醫(yī)囑進行吸氧、保護腦細胞、基礎(chǔ)疾病治療。針對腦卒中急性期發(fā)生肺部感染的發(fā)生實施有效地整體護理干預。
2 護理
2.1重視基礎(chǔ)護理，減少腦卒中患者肺部感染的發(fā)生
本組患者大多數(shù)有不同程度的意識障礙和肢體功能障礙?；颊唛L期臥床造成肺淤血，機體抵抗力降低，因此要嚴格控制家屬探視及陪護，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，預防呼吸道感染。每日口腔護理2次，保持口腔清潔、無味，預防潰瘍的發(fā)生。加強皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生，每2小時翻身拍背一次，更換，保持床鋪平整清潔。做好癱瘓肢體的被動運動，促進血液循環(huán)。
2.2呼吸道護理
根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，防止誤吸?；杳曰颊邞捎脗?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的排出。促進排痰，定時翻身拍背，清醒者應鼓勵患者咳嗽排痰及深呼吸。痰多時若病情允許者也可配合引流及呼吸道的霧化和濕化。除保持室內(nèi)恒定的溫濕度及體液平衡外，對痰稠者及氣管切開者可用糜蛋白酶、有效抗生素及生理鹽水，常規(guī)霧化吸入。2~3次/天，氣管切開患者每隔30~60min向氣道內(nèi)滴入濕化液3~5ml，以保持呼吸道濕潤，預防感染。
吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。頻繁吸痰易造成氣道粘膜損傷，應正確掌握吸痰時機。若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁等缺氧現(xiàn)象，或監(jiān)護儀顯示血氧飽和度突然降低，聽診聞及痰鳴音或者呼吸機監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示氣道阻力突然升高甚至高壓報警，應及時吸痰。吸痰時間應控制在15s內(nèi)，切忌負壓過大。負壓太大損傷氣道粘膜，時間過長使肺泡內(nèi)氣體吸凈，遠端肺泡閉合，誘發(fā)肺不張，且加重缺氧。吸痰后清理口腔、鼻咽部，防止分泌物積存發(fā)生感染，并再次肺部聽診以觀察療效。
2.3飲食護理
密切觀察患者吞咽及進食情況，進行神經(jīng)功能缺損評分及床旁吞咽困難的評估。對吞咽困難者應盡早鼻飼插管，采用間斷鼻飼流質(zhì)，避免過多過快導致胃痙攣嘔吐。鼻飼前先翻身拍背，并檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認后方可注食。鼻飼后給予半臥位30~60min，以利于胃排空。給予高熱量，高蛋白，高維生素的有效營養(yǎng)支持，對提高患者的抵抗力，控制感染十分重要。
2.4心理護理
患者發(fā)生腦卒中后易出現(xiàn)心理問題，由于對患病沒有心理準備，對未來狀況無法預料，擔憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼。病后生活不能自理，需要他人的幫助，對此不能適應、不配合。甚至對周圍人和事物過度敏感、懷疑，對醫(yī)護人員缺乏信任。并發(fā)肺部感染對患者心理再次發(fā)生沖突，部分表現(xiàn)為恐懼、悲觀厭世，甚至拒絕治療。通過觀察評估，除抗焦慮抑郁治療外，護士應采取針對性的心理護理，耐心進行解釋性心理治療、心理疏導與調(diào)適。使患者消除焦慮抑郁情緒，有利于調(diào)節(jié)患者免疫功能，戰(zhàn)勝肺部感染，更有助于病情恢復。
第3篇：肺部感染的護理體會范文
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；合并肺部感染；護理管理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-02
高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種中老年人多發(fā)病，現(xiàn)階段，高血壓腦出血臨床上內(nèi)科最為常用的治療方法仍保守治療居多，但該種疾病因臥床時間長，醫(yī)源性限制多，因此極易發(fā)生肺部感染。發(fā)生肺部感染后，患者的肺部換氣和通氣功能會受到一定的影響，進而造成二氧化碳潴留和低氧血癥問題，甚至對患者的神經(jīng)功能的恢復造成影響。本次臨床實驗對高血壓腦出血患者合并肺部感染的護理管理效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例高血壓腦出血治療患者為實驗對象，男性20例，女性20例，患者年齡范圍在40歲至80歲之間，平均年齡為（60±7.5）歲。其中，25例患者有偏癱癥狀，30例患者存在不同程度的意識障礙癥狀。
1.2 方法
第一，減少或避免醫(yī)源性感染的發(fā)生率，避免交叉感染，及時隔離已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者。護理人員在提供護理服務前，要嚴格執(zhí)行六部洗手法，規(guī)范使用手套，避免一副多用，徹底消毒吸痰管、濕化器和呼吸機管道等醫(yī)用物品和器械，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，完成護理操作后需再次嚴格洗手，從而最大限度地降低醫(yī)源叉感染和肺部感染的發(fā)生率。
第二，肺部感染的治療和控制。一旦高血壓腦出血患者發(fā)生肺部感染癥狀，應及時進行藥物敏感試驗和痰培養(yǎng)，以明確造成肺部感染的細菌類型，從而為肺部感染的治療和抗生素的使用提供依據(jù)。
第三，加強患者的營養(yǎng)供給。應增加高維生素、高熱量、高蛋白飲食的攝入量，以維持身體的負氮平衡和高代謝狀態(tài)，并提高患者自身的機體抵抗力。若患者未發(fā)生上消化道出血癥狀，清醒患者可在當天進食清淡易消化的半流質(zhì)，昏迷患者應實施鼻飼營養(yǎng)供給，初始供給量為200 ml，2-3小時注食一次。依據(jù)消化功能和胃腸道功能改善情況逐步增加，從而為患者的胃粘膜提供保護。在鼻飼營養(yǎng)時，要將床頭抬高15°至30°左右，且營養(yǎng)要加溫供給，避免反流入肺部。
第四，加強患者生命體征和意識情況監(jiān)測與觀察，密切觀察患者呼吸形態(tài)、節(jié)律和頻率等呼吸功能指標的變化，監(jiān)測其血氧飽和度，定期實施血氣監(jiān)測，嚴格執(zhí)行交接班制度。
第五，加強患者口腔護理，及時清潔口腔，使用適當?shù)目谇蛔o理液，從而減少和預防口腔內(nèi)細菌的生長，避免口腔感染問題，從而避免肺部感染問題的發(fā)生。
第六，肺部感染的早期預防。一方面，選擇合適的，即床頭抬高15°至30°，加速顱內(nèi)的靜脈回流，以緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，同時促進痰液的引流和肺部炎癥的控制。另一方面，氣管插管的患者應保持氣道的濕化，因為干燥的氣道會對氣管壁纖毛的運動造成不良影響，所以，需注意保持患者起到的濕化?？蓪窕和ㄟ^微量注射泵持續(xù)滴入患者器官，若患者痰量較少且稀，可將滴速控制為4至8ml/h；若患者痰量較大且濃，可將滴速控制為8至20 ml/h，每天治療2至3次。待患者咳嗽反射恢復且病情穩(wěn)定后，需及時拔除氣管導管[1]。
第七，呼吸道護理管理。阻斷腦―肺之間的惡性循環(huán)，避免呼吸道粘膜損傷，適當調(diào)節(jié)負壓，幫助患者拍背、翻身，且吸痰動作要輕柔，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。交替進行吸氧和吸痰操作。高血壓腦出血患者在搶救過程中，要盡量保證其呼吸系統(tǒng)通暢，及時排除呼吸道內(nèi)的阻塞物。若患者存在呼吸障礙，要及時排除呼吸道內(nèi)的分泌物，可行氣管切開手術(shù)或氣管插管，為呼吸道內(nèi)阻塞物的排除提供方便，為吸氧和氣體交換提供保證，避免發(fā)生呼吸道死腔，降低細支氣管阻塞導致的肺葉膨脹不全的發(fā)生率[2]。
第八，強化細節(jié)管理，避免交叉感染?；颊卟》績?nèi)的物品要做到專人專用，且每位患者都要配有固定的免洗消毒液，明確標識氣管和吸痰用品，對探視人員的時間和人數(shù)進行嚴格限定，且要使用一次性的探視隔離服。每天根據(jù)要求消毒和清洗床邊儀器，每個月對病房進行一次徹底的蒼術(shù)熏蒸消毒和清洗，并對科內(nèi)的護理人員、空氣、消毒液和醫(yī)療物品與每月中旬進行一次細菌培養(yǎng)檢查，消毒機每天開放，以徹底消毒室內(nèi)空氣[3]。
第九，加強護理人員的管理和培訓。高血壓腦出血患者通常自身抵抗力和免疫力較差，且病情較為嚴重，因而易于受到細菌的侵襲，感染的發(fā)生率較高，因此，護理人員每天交接班時，要對患者的感染情況和病情信息也進行交接，分類管理隔離發(fā)生同類感染的患者，并在每個患者的床頭設(shè)置一個明顯的感染類型提示牌，以保證對癥處理[4]。
2 結(jié)果
經(jīng)過護理管理，所有40例患者中，僅有5例患者發(fā)生了肺部感染，感染發(fā)生率為12.5%，臨床護理效果較為滿意。
3 討論
合并性肺部感染是臨床上較為常見的一種高血壓腦出血患者并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生受到Glasgow昏迷評分、呼吸道病史、環(huán)境因素、有創(chuàng)性操作、患者自身機體狀況和年齡等因素的影響，也是造成患者死亡的主要原因。因此，加強患者各項危險因素管理，強化呼吸系統(tǒng)疾病控制，有助于降低患者合并肺部感染和交叉感染的發(fā)生率，鞏固治療效果，降低肺部感染的發(fā)生率，以及由此導致的死亡率，因而臨床應用價值較高。
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第4篇：肺部感染的護理體會范文
關(guān)鍵詞：老年患者；肺部感染；護理干預
1 臨床資料
本組84例，選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2007年8月～2010年10月住院老年患者，男64例，女20例，年齡63～87歲，平均74歲?；颊叩淖≡簳r間7～65d，平均住院時間32d。全部痊愈出院，其中合并心力衰竭患者8例。
2 臨床護理
2.1保持呼吸道通暢 老年肺部感染患者存在通/換氣功能，保持呼吸道通暢成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何清理積痰、引流痰液成為控制感染的重要環(huán)節(jié)。首先，讓患者采取保持呼吸最暢通的；鼓勵患者深吸氣后用力咳嗽、咳痰，盡量使肺深部淤積的痰液排出；給予力弱者定時協(xié)助敲背翻身，有效促進痰液排出[2]。對痰液不易咳出患者，遵醫(yī)囑給予超聲霧化，吸入化痰消炎藥物，加強氣道的濕化和痰液引流。對不能咳嗽者，采用密閉式吸痰清理呼吸道分泌物；吸痰時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，吸痰管1次1換。對于重癥或者昏迷患者，進行氣管插管或呼吸機輔助呼吸，并及時應用纖維支氣管鏡充分吸痰；將口腔內(nèi)分泌物及時吸凈，保持口腔清潔，做好口腔護理。
2.2監(jiān)測生命體征 注意觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫指標的變化，經(jīng)常檢查呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化。老年肺感染患者多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限等通氣功能障礙，可以給予吸氧等措施。若患者突然紫紺加重，"三凹征"陽性，呼吸音減弱或消失，但心臟正?；蚣涌?，應考慮到痰堵引起窒息的可能，應馬上進行確診并進行緊急救治。如夜間陣發(fā)性呼吸困難往往是左心力衰竭的早期癥狀，應予以警惕。由于老年人機體免疫力低下，發(fā)熱癥狀不典型，高熱寒戰(zhàn)少見，多表現(xiàn)為微熱；部分老年人肺部感染時體溫不高。按時測量并記錄體溫，觀察體溫熱型與持續(xù)時間，體溫達到38.5℃以上時，及時給予物理降溫；高熱時遵醫(yī)囑使用退熱劑，觀察體溫的變化及伴隨癥狀。
2.3抗生素治療 對應用頭孢類藥物及其他可能發(fā)生過敏反應的抗生素，用藥前務必先行皮膚過敏試驗。準確觀察皮試反應結(jié)果，若呈陽性時則必須馬上更換抗生素。用藥過程中應注意觀察過敏反應的有關(guān)征象，注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現(xiàn)，第一時間向醫(yī)生反饋，以便做出及時有效地處理。
患者的痰液性狀變化檢查很關(guān)鍵，往往能明確病因：例如，鐵銹色痰提示大葉性肺炎或肺梗死；黃綠或翠綠色痰液可以考慮為綠膿桿菌感染；若痰液濃厚且伴有惡臭氣味，則提示厭氧菌感染；粉色泡沫痰提示急性左心衰的可能；血性痰液則與肺癌、支氣管擴張性、肺結(jié)核等疾病相關(guān)。
對于長期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時，應注意發(fā)生的菌群失調(diào)及二重感染的可能。在用藥過程中，對于發(fā)生腹痛、腹瀉的患者，需檢查其糞便內(nèi)有無白色片狀物排除菌群失調(diào)；對患者口腔黏膜疼痛、皮膚瘙癢、出現(xiàn)偽膜的患者，應考慮真菌感染的可能。一旦患者發(fā)生，護理人員需積極配合醫(yī)生及時調(diào)整治療并對癥護理，如口腔黏膜出現(xiàn)偽膜，用生理鹽水進行反復沖漱，并用無菌棉簽輕輕擦拭，也可用少許龍膽紫涂擦。
2.4吸氧 吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時間，對于一般輕癥患者來說，低流量給氧即可以滿足需求；對于呼吸衰竭嚴重、血氧分壓降低嚴重的患者，則需要給予短期高流量給氧。但必須避免長時段高流量給氧，否則患者易出現(xiàn)氧中毒，進而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。
3 其他護理
3.1膳食支持 合理調(diào)配飲食，給予低脂肪、高熱量、高蛋白，易消化的食物。少食多餐，保證營養(yǎng)與熱量的攝入，增加機體抵抗力。
3.2心理護理 老年患者常伴有多臟器功能減退，反應遲鈍，病情嚴重，心理上必然產(chǎn)生郁悶、煩躁、沮喪、悲觀等情緒，再加上醫(yī)院環(huán)境較為封閉，環(huán)境與接觸人群均為陌生環(huán)境，無疑加重了病員的心理壓力，影響治療和護理。重視患者心理變化，對患者態(tài)度上要體現(xiàn)出真摯的關(guān)懷與尊重，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任；及時解答老年患者提出的問題，進行有效的交流溝通可減輕老年患者的緊張情緒，使老年患者獲得心理上的安慰或滿足，產(chǎn)生樂觀、自信的心理，以便更好地配合治療和護理。
3.3防止壓瘡 長期臥床的老年患者消瘦，活動能力下降，皮膚彈性差，容易發(fā)生壓瘡。加強皮膚護理，注意觀察皮膚顏色、濕度、彈性、有無出血點、瘀斑等，定時翻身。同時鼓勵下肢功能鍛煉，應盡量避免下肢靜脈輸液，防止下肢靜脈血栓形成。
4 討論
隨著年齡的增長，老年人呼吸功能減退，表現(xiàn)在吞咽與聲門動作常不協(xié)調(diào)，增加吸人危險；氣管/支氣管黏膜纖毛功能降低、咳嗽反射差，排痰功能降低；肺臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退行性改變、肺組織彈性減退等，這些均易促使細菌進入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。因此老年患者肺臟與機體其他器官相比，更容易受到病原體感染。另外，老年人的一些慢性合并癥也是誘發(fā)肺炎的常見因素。
肺部細菌感染，其內(nèi)毒素可影響血流動力學，引起多器官低灌注而缺血缺氧；肺低灌注導致肺毛細血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)減少，進而引起肺不張而發(fā)生呼吸衰竭。另外感染后低灌注狀態(tài)使老年人免疫功能降低更加明顯，感染蔓延，引發(fā)多器官功能降低的原因。這些構(gòu)成了老年肺部感染患者呼吸衰竭與多器官功能衰竭的病理生理機制。
因此，重視老年肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，在肺部感染的早期采取有效的護理干預措施，進行有效的呼吸功能支持，改善或維持氣體交換，保證機體基本的氧運輸，改善細胞缺氧?？梢越档屠夏攴尾扛腥静⒍嗥鞴俟δ芩ソ叩陌l(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻：
第5篇：肺部感染的護理體會范文
【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見,我院在2002年3月~2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例,占同期病區(qū)的20%以上,現(xiàn)結(jié)合文獻就臨床護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組44例,男18例,女26例;年齡60~82歲,平均65.8歲,急性闌尾炎13例,其中化膿壞疽性闌尾炎8例,結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例,其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例;胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例;外傷性腸破裂4例;外傷性脾破裂3例。
2護理體會
2.1溫度的調(diào)節(jié)老年人對外界的溫度適應調(diào)節(jié)功能較差,特別在嚴寒酷暑季節(jié),老年患者從手術(shù)室返回病房后,由于溫差較大,常易引起血壓心率的變動,造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂,故應及時給予做好保暖和降溫措施,以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術(shù)后并發(fā)肺部感染較多見,特別是高齡肥胖、營養(yǎng)不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。對老年患者術(shù)后要注意保暖,避免受涼,術(shù)后早期取半臥位,按時協(xié)助翻身拍背,鼓勵患者咳嗽,對痰液量多而黏稠者,盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入,鼓勵患者間斷做深吸氣運動,最好做深胸式呼吸,有利器官分泌物的排出,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]。
2.3胃腸道功能老年腹部手術(shù)后,胃腸道功能恢復較慢,胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1~2天,患者有結(jié)腸脹氣時,可做肛管排氣,鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動,早期下床活動,促進胃腸功能的恢復和排氣。2.4血管的護理手術(shù)后由于血管壁的損傷,血液淤滯及凝血成分的改變,老年患者易發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥,因此術(shù)后要早期下床活動肢體,必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術(shù)后常見并發(fā)癥,營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,平時應給予腹帶保護,及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術(shù)后進食階段的全身治療和基礎(chǔ)護理較為重要,要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡和能量的供應,及時配合?？漆t(yī)生處理并發(fā)癥,輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度,預防輸液輸血反應及靜脈炎的發(fā)生,加強口腔護理及各種引流管的護理,同時更要加強皮膚護理,預防褥瘡的發(fā)生。
3臨床護理評價的效果
第6篇：肺部感染的護理體會范文
關(guān)鍵詞ICU；鮑曼氏不動桿菌；護理
鮑曼氏不動桿菌引起的肺部感染在ICU患者中時有發(fā)生，特別是長期臥床、免疫功能下降的年老體弱患者。ICU病房的患者一般病情都較為嚴重，在合并鮑曼氏不動桿菌的肺部感染后，往往因加重的呼吸功能障礙或呼吸功能衰竭而導致患者出現(xiàn)多器官系統(tǒng)功能衰竭。而且由于鮑曼氏不動桿菌可在短期內(nèi)易產(chǎn)生強的耐藥性，也給患者的實際治療、護理工作造成了困難。
鮑曼氏不動桿菌是一種條件致病菌，分布在外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，該菌粘附力極強，易在多類醫(yī)用材料上粘附，而可能成為貯菌源，本菌還存在健康皮膚、咽部等，感染源可以是病人自身，亦可是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其可通過醫(yī)務人員造成醫(yī)源性感染，傳染途徑主要通過接觸傳播和空氣傳播。
在經(jīng)過ICU病房的實際醫(yī)療護理工作過程中，總結(jié)了一些有關(guān)鮑曼氏不動桿菌肺炎患者的護理體會：①一旦查出是鮑曼氏不動桿菌感染者，應盡量單獨隔離，接觸隔離，床頭掛隔離標示，穿隔離衣、接觸病人及用物后嚴格洗手、消毒雙手。②應定期做痰培養(yǎng)+藥敏，以確定其對抗生素的敏感型度來幫助醫(yī)生選擇藥物。③病人的一切用物專用，如聽診器、抹布、垃圾桶等，一切污物應放在黃色專用垃圾袋中，應避免堆放過滿，應及時傾倒垃圾，監(jiān)督護工洗手。④應做好無菌操作，使用呼吸機的患者，呼吸機管道24小時更換，呼出端接呼出濾過器置管超過24小時，行口腔護理，應根據(jù)病人的情況選擇漱口液（甲硝唑、替硝唑、NaHCO3等）更換管道應單獨浸泡消毒后送環(huán)氧乙垸消毒。⑤未氣管插管的病人、吸痰管應一吸一用，鼻飼后病人允許插高床頭30～45度，并至少保持1小時，應定時4小時松氣囊一次。⑥病人用物集中放置，盡量縮小污染范圍，無菌耗材（如吸痰管、三通、泵管、無菌手套），按單次使用按需求拿放，以免成為感染源。⑦保持床單位整潔干燥，做好基礎(chǔ)護理。⑧臟布類裝黃色垃圾袋，并標注鮑曼氏不動桿菌感染，送洗衣房、大棉墊、枕套、約束帶等都要單獨浸泡消毒處理。⑨病人轉(zhuǎn)出后做終未處理，被褥、床墊、枕蕊予臭氧消毒，床單位平面平車、輸液感等，用1000PPM、84消毒液擦拭，呼吸機由出口氣以1000PPM、84擦拭并浸泡消毒，病房應以空氣凈化機消毒。
當然對于護理鮑曼氏不動桿菌肺炎的患者除了以上的具體措施、要求以外，給予患者全面、細致的醫(yī)療護理同樣也是十分重要的。
第7篇：肺部感染的護理體會范文
關(guān)鍵詞：多發(fā)性硬化呼吸肌麻痹中西醫(yī)結(jié)合 護理
1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience
Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun
Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis,MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce,viral infection and heredity,environment related,is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally,lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on,if the condition development,except may cause the optic atrophy,outside paraplegia and even the tetraphigia,but also possibly appears the breath paralysis direct threat life,causes the death rapidly.My branch in May,2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic,the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses,has not appeared the lungs to infect,complications and so on bedsore,the condition change for the better out of hospital,presently will nurse the experience report as follows.
Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0086-02
多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為主要病理改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機制可能與其自身免疫力降低，病毒感染及遺傳、環(huán)境有關(guān)［1］，是一種反復緩解與加重的疾病。癥狀一般有可逆性的視力低下，下肢肌力減退．四肢麻木等，如病情發(fā)展，除可導致視神經(jīng)萎縮，截癱乃至四肢麻痹外，還可能出現(xiàn)呼吸麻痹直接威脅生命，迅速導致死亡。我科2010年05月收治1例多發(fā)性硬化合并呼吸肌麻痹患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療及護理，未出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 病例介紹
患者，女性，39歲，因四肢乏力10天，伴呼吸困難6天于2010年5月12日收入我科。入院時體檢，患者神清，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在，四肢肌力0級，四肢肌張力降低，深淺發(fā)射存在，自主呼吸淺慢約5次/分，頸部以下感覺缺失?；颊呷嗽汉蠹唇o予氣管插管呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護，霧化吸入等，住院期間給予氣管切開，甲強龍及丙種球蛋白沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)，營養(yǎng)支持，針灸康復鍛煉等中醫(yī)特色療法治療后，該患者成功拔出氣管套管，于2010年08月11日好轉(zhuǎn)出院。
2 護理體會
2．1 呼吸道的護理：有效的呼吸道管理是搶救成功的關(guān)鍵。
2.1.1 氣管插管及氣管套管的固定。
妥善固定好氣管插管，固定帶松緊要適度，以能伸進一小指為適度。記錄及檢查氣管外漏長度，經(jīng)口插管，距門齒22～24 cm。每班應交接插管外留長度，并記錄。氣管套管的固定也松緊度合適，過緊易損傷皮膚、影響呼吸，過松會在病人翻身或吸痰時脫落。對病人情緒不穩(wěn)或煩躁時可能拔管，因此，必要時上護架或給病人戴棉手套。
2.1.2 呼吸模式調(diào)整?；颊咦畛鹾粑鼨C模式是完全不能自主呼吸，氧濃度在35％～ 40％之間，SpO2保持在95％ -100％，隨著病情緩解，自主呼吸逐漸增多，將模式調(diào)整為同步間歇指令呼吸，氧濃度在30％-35％之間，SpO2仍保持在97％-100％。當患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復至1428次／分，可考慮短時間停用呼吸機。停用時間可根據(jù)患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產(chǎn)生呼吸機依賴。一般可在患者服藥后適當停用呼吸機30~40分／次，并逐漸延長日間的停用時間，最后逐漸縮短夜間使用時間，直至完全停用。一般患者對脫機都沒有信心，早期停用時需醫(yī)護人員在場，且不關(guān)機，接上摸擬肺繼續(xù)工作。指導患者跟隨機器呼吸，同時護士經(jīng)常至床邊告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，以增加患者的信心及安全感［2］。
2．1.3 吸痰是維持呼吸道通暢的重要措施［3］，護理上應掌握正確、規(guī)范的吸痰技術(shù)。
2.1.4 氣道的濕化管理。我科常規(guī)用0.9氯化鈉50ml加慶大霉素8萬單位微量注射泵持續(xù)2～3ml/h推注泵入，濕化液速度均勻、緩慢，對氣道刺激性極小，幾乎不引起刺激性咳嗽，患者感覺舒適。從而減少吸痰次數(shù)及力度，避免了因吸痰導致的黏膜損傷性出血，使分泌物引流順利，保證了氣道通暢和肺部有效通氣，減少了肺部感染發(fā)生［4］。
2.1.5 霧化吸入。遵醫(yī)囑予金喉霧化劑霧化吸人后予循經(jīng)拍背、指壓天突穴促排痰，金喉霧化劑由毛冬青、瓜蔞、薄荷等活血化痰藥組成，10 mL，2次／d，有研究［5］表明金喉霧化劑霧化吸入、循經(jīng)拍背、指壓天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面療效顯著。
2.1.6 做好口腔護理。保持口腔清潔、濕潤，加強口腔護理，選用銀荷漱口液，防治口腔炎［6］，預防肺部感染。
2．2 心理護理。
2.2.1 心理支持。
由于起病急，來勢猛，四肢癱瘓，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸機輔助呼吸，患者表現(xiàn)十分緊張、恐懼，對生活喪失信心，尤其醫(yī)務人員不在身邊時更為突出，所以我們應安排重癥護理，24 h陪伴患者身邊，隨時觀察病情變化，使患者有安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
2.2.2 掌握各種交流技巧。滿足患者的需求，患者由于氣管切開不能用言語表達，護士在常規(guī)護理過程中，要通過患者的面部表情、手勢、等肢體語言來判斷患者的需求，并通過相應護理措施來滿足患者要求,我科針對這些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饑餓等字樣，患者可眨眼或點頭示意。
2.3 皮膚護理。由于病人長時間臥床，易發(fā)生褥瘡，在護理上做到保持床鋪齊、干燥、無渣屑，每1～2 h翻身1次，經(jīng)常用紅歸酊按摩受壓處，有研究表明［7］，持用紅門酊按摩受壓處，比傳統(tǒng)的50%酒精效果顯著，能促進血液循環(huán)，改善局郭缺氧狀態(tài)，并能使強迫患者壓瘡發(fā)生率下降。藥理研究表明［8］紅歸酊有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，并能降低及減輕靜脈血管內(nèi)皮受損和血管周圍炎性細胞浸潤。
2.4 泌尿道護理。由于長期留置尿管，因而預防膀胱功能障礙及尿道感染的護理十分重要，具體作法如下：留置導尿管定時夾閉，每2～3 h開放1次，以免形成痙攣性小膀胱，每日用香蓮外洗液抹洗尿道口，2次/天，防止尿道感染［9］。當膀胱功能恢復后，拔除尿管。
2.5 腹脹的護理。由于肌張力增高，出現(xiàn)腹脹和便秘，我們常規(guī)用通腑醒神液直腸滴注,通腑醒神液直腸滴注防治便秘有較好的效果，具有通腑瀉濁、開竅、醒腦的作用。通腑醒神液直腸滴注較經(jīng)胃給藥，具有促進意識清醒，減輕昏迷的效果［10］。
2.6 癱瘓肢體的護理。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、攣縮或足下垂，應采取平臥位或臥位，每日用支架抬高患肢，保持肢體的功能位置，每日做癱瘓肢體被動運動并按摩3次～4次，遵醫(yī)囑給予針灸以幫助肢體功能恢復。研究［11］顯示針刺治療多發(fā)性硬化具有顯著療效，而且在治療過程中針刺可使激素用量遞減至最低，因此針刺治療多發(fā)性硬化具有良好的臨床研究及應用價值。
參考文獻
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第8篇：肺部感染的護理體會范文
文章編號：1003-1383(2011)03-0388-03 中圖分類號：R 651.1+50.47 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.062
重癥顱腦損傷主要由車禍、墜落傷以及硬物擊傷所致，傷情急危重，病死率高［1］?；颊叱Ｒ驈V泛性腦干損傷而出現(xiàn)較長時間的昏迷，喪失了正?？人苑瓷浜屯萄使δ?，致使呼吸道分泌物不能自主排除，嘔吐或反流物易逆流入呼吸道，可引起呼吸道阻塞、肺部感染，導致病情加重甚至危及患者生命。因此，加強對重癥顱腦損傷患者呼吸道護理干預，防治肺部感染至關(guān)重要。我院外二科2007年1月至2010年12月共收治重癥顱腦損傷患者43例， 經(jīng)有效治療及精心的護理，獲得較好的療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
資料與方法
1. 一般資料 本組43例患者中，男性38例，女性5例；年齡5～73歲，平均46.7歲；致傷原因：車禍傷28例，墜落傷7例，打擊傷6例，摔傷2例；入院時格拉斯哥評為3～5分者16例，6～8分者27例。
2.損傷類型 腦挫裂傷為14例，硬膜外血腫11例，急性硬膜下血腫7例，腦挫裂傷并腦實質(zhì)內(nèi)血腫5例，開放性顱腦損傷4例，彌漫性軸索損傷2例。均經(jīng)臨床表現(xiàn)和CT掃描確診為嚴重顱腦損傷。
3.方法 本組43例患者中，開顱血腫清除術(shù)22例；去骨瓣減壓術(shù)14例；鉆孔引流術(shù)7例。同時行氣管切開術(shù)23例。在護理方面實施有效呼吸道護理干預措施，保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情，根據(jù)患者的病情科學合理運用鼻飼，加強營養(yǎng)，氣管切開術(shù)，掌握正確的吸痰技術(shù)，及時有效吸痰，充分濕化氣道，嚴格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，做好基礎(chǔ)護理，口腔護理，積極防治并發(fā)癥等有效治療護理措施。
4.結(jié)果 經(jīng)過精心治療及護理，本組43例患者中治愈21例，伴不同程度殘疾12例，植物生存2例，因出現(xiàn)腦疝及多器官功能衰竭死亡6例，由于病情嚴重家屬放棄治療2例。無一例因護理不當出現(xiàn)痰痂堵塞氣道而被迫拔管及肺部感染等不良后果。
護理干預措施
1.提高預防院內(nèi)肺部感染的意識 詳細了解患者受傷原因及病情，及時采取相應的呼吸道護理干預措施，對預防院內(nèi)肺部感染的發(fā)生極為重要。氣管切開患者集中管理，特殊感染專用病房，出現(xiàn)白細胞降低時實行保護隔離措施［2］，對潛在肺部感染的患者，應警惕吸入性肺炎的發(fā)生。
2. 加強病區(qū)環(huán)境管理 ①定時通風換氣，保持病室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在18～22°C為宜，相對濕度為50%～60%，因為對于脫水治療的患者，全身及氣道黏膜也可出現(xiàn)脫水狀態(tài)，開放氣道后分泌物更易干燥黏稠，故應保持適宜的濕度。②定時消毒室內(nèi)空氣：病房每天用紫外線消毒60 min，每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭病房內(nèi)物品表面及地面2次，盡量避免空氣中塵埃飛揚。③嚴格限制陪護及探視制度，限制有呼吸道感染的人員探視，盡量減少人員流動，防止交叉感染。
3.病情觀察 嚴密觀察患者生命體征的變化：如血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢或不規(guī)則時提示腦干功能減弱；當血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓升高，應警惕顱內(nèi)血腫或腦疝形成；患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等，提示有呼吸道堵塞的可能，發(fā)現(xiàn)上述情況要及時報告醫(yī)師作相應處理。同時，注意監(jiān)測血氧飽和度與動脈血氣，聽診雙肺呼吸音是否清晰，是否有干濕性音。如患者出現(xiàn)高熱、膿痰增多、肺部有音等征象時，應及時正確留取痰標本做痰培養(yǎng)與藥敏試驗，配合醫(yī)師早期應用有效抗生素。
4.基礎(chǔ)護理 ①保持床鋪清潔干燥平整，保持患者皮膚清潔，昏迷患者定時翻身，并用75％紅花酒精按摩骨突處和受壓部位，以防壓瘡發(fā)生。②：患者可采取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，口角位置放低，以利于分泌物的排出，防止誤吸。同時抬高床頭15°～30°，有活動性義齒時要取下，防止脫出阻塞呼吸道。舌后墜影響呼吸道者，可采取側(cè)臥位并托起下頜，必要時放置口咽通氣管。
5.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 重癥顱腦損傷昏迷患者，因喪失了正?？人苑瓷浜屯萄使δ懿荒茏灾鬟M食，加上應用脫水藥物、頻繁嘔吐等可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，患者機體處于高代謝及負氮平衡狀態(tài)，抗病能力降低。因此，營養(yǎng)支持對重癥顱腦損傷昏迷患者至關(guān)重要，直接影響患者的康復和預后。故應盡早期給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)，以提高患者機體的抗病能力，降低機體高代謝及負氮平衡狀態(tài)，增進機體的修復能力，從而減少肺部感染發(fā)生率。傷后或術(shù)后48 h可給予插胃管鼻飼，鼻飼開始初期宜以清淡流食為主，如米湯、魚湯、果蔬汁等，每次150～200 ml為宜，待患者胃腸道適應后再逐步增加營養(yǎng)液的濃度和灌注量，可給予牛奶、雞蛋等高營養(yǎng)物質(zhì)，每次灌注量從開始150～200 ml逐步過渡至2000 ml左右。必要時，通過靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸、全血、白蛋白等高營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼時注意床頭抬高至30°，鼻飼后30 min內(nèi)不宜叩背，不宜搬動患者，盡量不吸痰以免發(fā)生吸入性肺炎［3］。咳嗽反射和吞咽功能恢復后，拔出胃管，經(jīng)口進食。
6.呼吸道管理 ①保持呼吸道通暢，防止誤吸： 保持呼吸道干凈通暢是減少重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染及呼吸道梗阻的重要環(huán)節(jié)。如清醒患者應鼓勵其盡可能咳出口腔及呼吸道分泌物，分泌物過于黏稠不能自動排痰時，應用吸痰器徹底吸痰。吸痰動作要輕柔、利索，注意切勿損傷呼吸道黏膜，避免破壞黏膜的屏障作用。②口腔護理：昏迷患者因不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降［4］，給予口腔護理2～3次/d，同時，要嚴密觀察口腔黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)，必要時做細菌培養(yǎng)，根據(jù)病因?qū)ΠY處理，以防止細菌向下移行而引起肺部感染?？谇蛔o理液應根據(jù)口腔不同情況選用，如患者口腔pH值為中性時常用1％過氧化氫溶液或生理鹽水擦洗，pH值偏低或偏高時，可分別用2％碳酸氫鈉或2～3％硼溶液擦洗。③定時更換，叩背排痰：每1～2小時1次，每次2～3 min，使肺部及支氣管內(nèi)積存的痰液松動，利于痰液排出，防止墜積性肺炎發(fā)生［5］。翻身前應先吸痰預防窒息，并防止導管脫落。留置胃管鼻飼者，鼻飼飲食宜在翻身叩背后進行身，以防止胃內(nèi)容物反流至氣管，誤入氣道。
7.氣管切開術(shù)后護理 ①氣管套管固定牢固：氣管切開后患者一般應取平臥位，頭偏一側(cè)，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子和頸部間可放入一手指為宜，不宜變動過多，如進行各項操作或檢查必須變動時，應保持頭顱與軀干在同一水平，各項操作或檢查后要及時檢查患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正、套管扭曲受壓、套管脫出等而發(fā)生氣道損傷出血及呼吸困難等。②正確有效地吸痰：吸痰是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢最有效的方法之一，也是氣管切開后護理的關(guān)鍵，但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此，必須嚴格掌握吸痰的時機、方法和技巧。首先要把握好吸痰時機，一般在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音，出現(xiàn)咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警，血氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰，吸痰前調(diào)節(jié)好吸痰負壓器，一般壓力為100～150 mg［6］，吸痰動作要輕柔、利索，緩慢插入吸痰管再向上慢慢提拉，每次不應超過15 s，切忌在一個部位長時間反復提插或抽吸，以防損傷呼吸道黏膜，造成缺氧。每次吸痰前后必須給予高濃度的氧氣吸入1～2 min，因為吸痰時也將肺內(nèi)富含氧的氣體吸出，容易迅速降低血氧濃度，且回升緩慢［7］，導致低氧血癥。吸痰時如患者出現(xiàn)面部口唇紫紺，應停止操作。循環(huán)功能差的患者，應待呼吸、循環(huán)功能改善后再吸痰。③充分濕化氣道：由于氣管與外界直接相通，加上呼吸運動使氣道干燥，易形成痰痂阻塞道管，據(jù)報道［8］，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，所以人工氣道的管理必須給予充分氣道濕化。常用的濕化方法有：套管外口敷料濕化法：即在套管外口上覆蓋雙層無菌生理鹽水濕潤紗布，隨干隨灑，并定時更換紗布，改善吸入空氣的濕度。濕化液間歇注入法：即用一次性注射器抽取濕化液2～3 ml后取下針頭，在患者吸氣末時沿氣管導管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時間為1次/30 min，使?jié)窕何霘夤苌钐帲岣呦♂屘狄?、濕化氣道、抗感染等作用?］。霧化吸入法：根據(jù)需要4～6次/d，霧化液為生理鹽水100 ml，慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg。經(jīng)常清除管內(nèi)分泌物，防止咯出的痰液再次吸入套管內(nèi)形成結(jié)痂阻塞內(nèi)管道，如分泌物過稠時，可先向管內(nèi)滴入濕化液再行吸痰。④預防感染：嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，吸痰前、后要洗手，對呼吸治療器械、霧化器、濕化瓶等嚴格消毒、滅菌，并24 h更換一次，盡可能使用一次性無茵吸痰管、吸氧管等，以減少交叉感染的機會。口腔和氣道同時吸痰時應遵循先氣道后口腔的原則，內(nèi)套管每天用2%戊二醛消毒3次，每次30 min，并清除套管內(nèi)痰痂。每日更換氣管切口敷料2～3次，保持敷料干燥清潔，氣管切口用碘伏消毒每天2次，嚴密防止醫(yī)源性感染和交叉感染。⑤拔氣管套管前后護理：如患者意識逐漸恢復，能自行咳嗽，分泌物減少，無肺部感染及呼吸困難，可行堵管試驗。堵管時一般第1天堵住套囊口徑1/3，第2天堵住套囊口徑1/2，如患者呼吸平穩(wěn)，第3天可堵全堵。若24～48 h無呼吸困難與發(fā)紺現(xiàn)象，配合醫(yī)師拔除氣管套管。拔管前清洗并消毒切口周圍皮膚，拔管后用無菌紗布嚴密固定，給予換藥1次/d，直至傷口愈合。
護理體會
重癥顱腦損傷患者具有病情危重，合并傷多，變化突然，病死率高的特點。本組43例患者通過上述護理措干預施，減少和避免院內(nèi)肺部感染發(fā)生率，為積極有效地救治贏得了時間，極大提高了患者的生存率，降低病死率。我們深深體會到：加強對重癥顱腦損傷患者特別是氣管切開患者的病情觀察及呼吸道管理，嚴格無菌觀念和無菌技術(shù)操作是減少肺部染的關(guān)鍵，掌握正確的吸痰技術(shù)，及時有效吸痰，拍背排痰是減少肺部感染的有效措施，同時，濕化氣道，做好基礎(chǔ)護理、口腔護理，加強病區(qū)環(huán)境管理等是控制和減少肺部感染必不可少的重要環(huán)節(jié)。此外，早期合理給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，增強機體抵抗力，也是預防呼吸道感染的有效措施之一。
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第9篇：肺部感染的護理體會范文
【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔；高齡；并發(fā)癥；觀察；護理
作者單位：472200 河南省盧氏縣人民醫(yī)院 胃十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見急危重癥，臨床起病急，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)彌漫性腹膜炎或其他并發(fā)癥，嚴重的會因中毒性休克而死亡[1]。本院對68例高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后加強并發(fā)癥觀察及護理，效果顯著，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 68例均為從2010年9月至2012年6月到本院消化科就治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者均有不同程度的上腹部刀割樣劇痛而到本院就治，均符合《實用消化病學》相關(guān)診斷標準[2]，且均經(jīng)臨床病理學檢查確診。其中男45例，女23例；年齡72～83歲，平均（76.2±6.7）歲；其中十二指腸穿孔15例，胃穿孔64例；合并癥：糖尿病56例，骨質(zhì)疏松45例，高血壓38例，冠心病34例，哮喘17例，慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例。
1.2 治療方法 68例入院后均積極治療基礎(chǔ)疾病及合并癥，進行常規(guī)胃腸減壓，預防性使用抗菌藥物預防感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂[3]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施急診手術(shù)治療，穿孔單純修補術(shù)54例，胃大部切除術(shù)14例。圍術(shù)期加強并發(fā)癥觀察，并提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
2 結(jié)果
68例患者術(shù)后15例發(fā)生并發(fā)癥，占22.06%，其中急性心功能不全2例，術(shù)后出血4例，中毒性休克4例，肺部感染5例；經(jīng)積極治療及精心護理后后，63例均治愈出院，住院時間7～20 d，平均（13.2±3.8）d；4例死亡，1例自動放棄治療。
3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理
3.1 急性心功能不全 本組2例術(shù)后出現(xiàn)急性心功能不全，占2.94%。大部分的高齡患者都伴有多種合并癥，常見的合并癥有冠心病、糖尿病、高血壓等，加之手術(shù)對患者機體產(chǎn)生較大的影響，術(shù)后極易產(chǎn)生急性心功能不全[4]。
護理人員需密切關(guān)系患者CVP、血壓、尿量及脈搏所產(chǎn)生的變化，若出現(xiàn)異常情況，可需判斷是否存在急性心功能不全，及時給予對癥處理。此外，需對患者的輸液速度進行嚴格的控制，對液體輸入順序進行科學、合理地安排，降低急性心功能不全的發(fā)生率。若患者存在唇周發(fā)紺、四肢冰冷、心率過快、呼吸困難等多種癥狀，需立即指導患者半坐臥位，給予吸氧處理，且需持續(xù)30 min，同時需協(xié)助醫(yī)生給予相關(guān)處理[5]。
3.2 術(shù)后出血 本組4例術(shù)后出血，占5.88%。出血是胃大切除術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，多出現(xiàn)于術(shù)后1周內(nèi)，也有部分患者延長至2周，其發(fā)生率在2%～5%之間[6]，對患者身體健康造成嚴重的影響，危及生命安全，應給予高度重視。
護理人員對胃大切除術(shù)患者，應做到：對患者胃液性質(zhì)、顏色及容量等進行密切的觀察，確保胃管處于通暢狀態(tài)。胃大部切除術(shù)后1 d內(nèi)胃管中通常存在咖啡色液體或者暗紅色液體，后逐漸黃綠色[7]。若胃大切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)大量鮮紅色的血液，且部分存在血塊，患者有黑便與嘔血癥狀，出血結(jié)束后48 h～72 h內(nèi)重寫出血，則為術(shù)后大出血的征兆，應及時告知主治醫(yī)生，及時給予對癥處理。臨床研究顯示，患者于平臥狀態(tài)時，其胃腸道隱匿出血在總血量中約占16～25%，對患者的脈搏及血壓造成嚴重的影響，因此在病情允許條件下盡可能地選擇半坐臥位，同時需對患者此狀態(tài)下的脈搏與血壓進行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期出血征兆，及時采取有效的治療措施[8]。
3.3 中毒性休克 本組4例術(shù)后出現(xiàn)中毒性休克，占5.88%。高齡患者體質(zhì)較弱，反應遲鈍，伴有多種癥狀，腹痛表現(xiàn)不明顯，臨床癥狀難以符合實際病情，同時因其免疫功能低下，腹腔內(nèi)大量細菌繁殖，易出現(xiàn)腹腔感染癥狀，因此極易導致休克，甚至死亡。臨床研究表明，高齡患者由于感染致使細菌與病毒大量繁殖，對機體產(chǎn)生嚴重的影響，同時，加以麻醉及手術(shù)作用，高齡患者出現(xiàn)中毒性休克的可能性比較大[9]。
護理人員應嚴密觀察患者病情變化，若患者無尿或者少尿、體溫過高、脈搏加快，則需考慮是否存在中毒性休克，并及時告知主治醫(yī)生，采取有效措施加以處理，確?；颊叩纳踩?。
3.4 肺部感染 本組5例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，占7.35%。對于高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，麻醉時間與手術(shù)時間均比青中年患者長，同時由于高齡患者免疫功能低下，體質(zhì)較差，易伴有各種合并癥，術(shù)后無法及時、有效的咳嗽排痰，切口疼痛劇烈，因此容易產(chǎn)生肺部感染。高齡患者一旦產(chǎn)生肺部感染，則可產(chǎn)生嚴重的影響，甚至導致患者死亡，因此需高度重視，盡可能減少或者降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。
護理人員需加強健康教育，向患者及其家屬詳細介紹術(shù)后需注意的重要事項，叮囑或者協(xié)助患者定時進行翻身，告知患者床上活動對疾病治療的重要性，并鼓勵其進行適當?shù)倪\動；手術(shù)結(jié)束后24 d，遵醫(yī)囑對患者給予胸肺部物理及霧化吸入化痰藥物治療，選擇明了簡單的語言向患者及其家屬介紹自主咳嗽排痰的過程；選擇腹帶圍腹，使手術(shù)切口得以保護。防止其在咳嗽過程中牽拉腹部切口；若患者病情允許，可協(xié)助其離床活動，避免長時間臥床造成的不良影響，減少肺部感染的發(fā)生[10]。
4 小結(jié)
胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者一般都有潰瘍史，臨床起病急，一般需要行急診手術(shù)治療。老年人年齡、機體及疾病等各方面的原因，手術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響與制約身體的康復。術(shù)后護理是老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者疾病治療的重要環(huán)節(jié)，除了常規(guī)護理外，護理人員還應加強高齡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理，盡可能減少或者避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進疾病治療，縮短住院時間，達到快速康復的目的。
參 考 文 獻
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