牙科手術精選(九篇)

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第1篇：牙科手術范文

【關鍵詞】 控制性降壓；硝酸甘油；神經(jīng)外科手術

Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly pide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，while group II，11 cases；both were made transfusion，the group I had less bleeding than group II，with marked difference between them（P

Key words: controlled pressure reduction；glonoine；neurosurgery operation

外科手術中必然有出血，由于輸血所致的HIV、HBV、HCV感染、輸血反應、免疫抑制等后果嚴重，同時增加病人費用以及由此而引起的糾紛時有發(fā)生。如何減少術中輸血，保障病人的安全，各級醫(yī)務人員均在這方面進行了探討，本院從2002年4月至12月利用硝酸甘油控制性降壓用于神經(jīng)外科手術，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腦外傷手術48例，ASAⅢⅣ級，男35例，女13例，年齡13～47歲，隨機分為控制性降壓組（Ⅰ組，24例）和對照組（Ⅱ組，24例），所有患者凝血功能正常，術前血紅蛋白（Hb）均大于110g／L，紅細胞比容（Hct）均在30％以上，心電圖（ECG）示竇性心動過速6例，無嚴重肝腎功能損害。兩組病人一般情況比較無顯著差異。

1.2 麻醉方法

術前30min苯巴比妥鈉2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A監(jiān)測血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），留置導尿監(jiān)測尿量。開放靜脈后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫溴銨0.10～0.12mg/kg、異丙酚1～2mg/kg行快誘導，經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插入有囊氣管導管連接Ohmeda Excel210SE麻醉機行機械通氣，吸入O2+異氟醚維持麻醉，術中酌情追加維庫溴銨、芬太尼維持肌松及鎮(zhèn)痛。術畢前5～10min停用異氟醚，術畢根據(jù)患者潮氣量、自主呼吸頻率及吸人空氣5min后，SpO2>90％，意識恢復后按常規(guī)操作撥出氣管導管。

1.3 降壓方法

I組將硝酸甘油10mg稀釋到20m10.9％生理鹽水中予注射器抽取后于手術開始前10min接佳士比3300PCA泵持續(xù)泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血壓緩慢降至基礎血壓的70±5％，術中降壓期間維持血壓80～95/30～50mmHg。兩組麻醉開始后均輸注復方乳酸鈉及“706”代血漿。

1.4 輸血與補液

術中補液均用復方乳酸鈉，采用稱血紗布法加吸引瓶中血量計算出血量。當出血量超過總血容量的20％（總血容量以每公斤體重75ml計算）時給予輸紅細胞懸液及新鮮冰凍漿。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結果

48例平均手術時間（150±24）min，I組降壓時間（73±20.3）min，I組有5例出血量高于總血容量的20％，而Ⅱ組有11例，均予輸血，I組出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較有顯著性差異（P

3 討論

外科手術操作必然會發(fā)生出血，特別是血流豐富的組織和大血管實行手術，失血必較嚴重，甚至難以控制。大量失血時輸血是習用的治療措施，但如補血不足或不及時，對病人會有生命威脅，而輸大量庫存血時，將干擾正常生理，不僅可引起嚴重的并發(fā)癥而且由此而引起的肝炎機會增多。此外對一些精細的手術如腦外科的手術，如果手術區(qū)充滿血液，病灶極其周圍的組織的解剖關系辨認不清楚，手術難度將增大。因此，如何做到主動控制，減少術中的出血量和出血速度，為手術提供便利條件，保障病人的安全，是麻醉和外科臨床上的一個重要問題。神經(jīng)外科手術中要打開顱骨，剝開骨膜時出血較多，很多手術中不免要輸血。但輸血的同時，病人難免有感染HBV、HCV、HIV的危險，據(jù)統(tǒng)計我國近年來輸血后丙型肝炎發(fā)生率高達10～20％，個別地區(qū)達到60～70％。

控制性降壓是指在全身麻醉下認為的將平均動脈壓（MAP）降低到6.67～8.67KPa（50～60mmHg）［1］?？刂菩越祲旱闹饕康氖菧p少出血和輸血，使手術野清晰，降低血管內(nèi)的張力，提高手術的精確性，減少神經(jīng)血管的誤傷，有利于手術的操作，縮短手術時間，降低血管內(nèi)的前，后負荷而改善心肌作功，減少結扎燒灼組織，使水腫程度降低，愈合快。理想的控制性降壓藥物應當給藥方便，藥效確切，起效與恢復快，無放射性的心動過速或高血壓反跳［2］。據(jù)此，目前采用不同的藥物包括吸入性的全麻藥物安氟醚及異氟醚等均不能完全達到上述要求?，F(xiàn)在多采用復合控制性降壓，采用不同的方法與藥物配合使用，揚長避短，使臨床控制性降壓更方便，靈活，而且更安全，如調(diào)整吸入麻醉深度減少擴血管藥物用量，采用適量的β阻滯劑預防和處理降壓期間反射性心動過速。控制性降壓確實能減少手術失血量，但這種方法畢竟存在違背生理原則，阻礙機體內(nèi)在反饋調(diào)節(jié)的一面，因此除要具備熟練的技術和臨床經(jīng)驗外，還必須掌握基礎理論知識，嚴格掌握適應證，方能保證安全。

我們采用硝酸甘油有目的進行控制性降壓，硝酸甘油直接作用于容量血管，擴張靜脈系統(tǒng)，減少了術中出血及輸血，術野清晰且無繼發(fā)性出血，但在使用硝酸甘油進行控制性降壓過程中，往往會引起患者心率反射性增快。通過本文I組和Ⅱ組的比較，我們認為在監(jiān)測完善的情況下，采用硝酸甘油進行控制性降壓，能有效的減少術中出血量，減少輸血的并發(fā)癥及節(jié)約血源，解決部分病人經(jīng)費緊張的問題。

【參考文獻】

第2篇：牙科手術范文

【關鍵詞】地爾硫控制性降壓血流動力學頜面外科手術

Controlledhypotensioninoral-maxillofacialsurgerybyusingdiltiazem

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontrolledhypotensiononhemodynamicsbymakinguseofdiltiazem.MethodsChoosetwenty-fivecasesofdepartmentofmaxillectomy，comparewiththechangeofhemodynamicsafterdecompression.ResultsAfterusingdiltiazem，HR，MAP，SVRchangedsignificantly，andSI，SV，CO，CIchangednothing.Whenstopdecompression，therewasnobloodpressurejerking.Conclusionreisnoobvioussideeffectanditiseasytocontrolcontrolledhypotensionbyusingdiltiazem.Soitissafeandeffective.

【Keywords】diltiazemcontrolledhypotensionhemodynamicsoral-maxillofacialsurgery

口腔頜面部腫瘤手術時，由于頭頸部血管豐富，出血較多，輸血常難以避免。以往的經(jīng)驗提示：切除一側上或下頜骨時，數(shù)十分鐘出血500ml不少見［1］。通過控制性降壓可減少術中出血，使手術野“干凈”，有利于手術操作。同時也減少輸血和降低血液傳播性疾病的發(fā)生率。尋找理想的控制性降壓藥是保證患者手術安全的重要因素之一。

理想的控制性降壓藥物應具有給藥容易，可控性強，不良反應少，不導致反射性心動過速和血壓反跳等特點。地爾硫（diltiazem）作為鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，在劑量下負性肌力作用輕微［2］。該藥具有抗高血壓作用，療效確切，不良反應少，不引起反射性心動過速等特點。本文通過應用地爾硫控制性降壓觀察其對血液動力學的影響，評價其降壓效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇口腔頜面外科單側上或下頜骨切除術患者共25例，其中男14例，女11例。年齡45～66歲，體重54～65kg，身高154～165cm，ASA分級Ⅰ～II級，無明顯心、肺、腦、肝、腎疾病及高血壓。

1.2方法25例患者術前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，進入手術室后開放靜脈，均速輸注賀斯或林格氏液，連接SPACELAB多功能血壓、心電、脈搏氧飽和度監(jiān)測儀和美國數(shù)字化無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測儀，測定血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心臟指數(shù)（CI），心排量（CO），每搏指數(shù)（SI），每搏排血量（SV），外周阻力（SVR），記錄所有監(jiān)測項目基礎值。面罩去氮后靜注咪達唑侖0.02mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙芬2mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，完成氣管插管后，常規(guī)進行橈動脈穿刺作有創(chuàng)測壓及頸內(nèi)靜脈穿刺。術中麻醉維持為間斷靜注芬太尼、維庫溴銨，持續(xù)吸入異氟醚，控制呼吸，維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍內(nèi)。

在麻醉狀況平穩(wěn)，上或下頜骨切除前，再次記錄所有監(jiān)測項目數(shù)據(jù)作為對照值，截骨前5min開始降壓，首次靜注0.1％地爾硫60ng/kg，隨即以0.02％地爾硫用北京思路高公司TCI-I型注射泵持續(xù)輸注，起始輸注速度為4ng·kg-1·min-1，5min后根據(jù)血壓下降情況給予上下調(diào)整劑量，達到目標血壓即平均動脈壓（MAP）為8.0～8.5kPa后，調(diào)整輸注速度，維持目標血壓達20min，停止降壓，以后根據(jù)手術需要再決定是否繼續(xù)降壓。

記錄誘導前，降壓前，降壓后1、5、10、20、30min時的HR、MAP、SI、SV、CO、CI、SVR數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法降壓前后血流動力學數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗進行不同時間點與對照值比較。

2結果

地爾硫降壓對血流動力學的影響見表1。與降壓前對照值比較，給藥后5min時，HR、MAP、SVR分別下降11?3％、18.9％、15.8％（P<0.05），20mim時以上項目分別下降17.7％、34.4％、23.2％（P<0.01），20min后停止降壓藥，于30min時以上項目值逐漸趨于平穩(wěn)，但仍低于對照值。而SI、SV、CO、CI于給藥后5min時與對照值比較，差異無顯著性，10min時分別上升2％、2.4％、1.9％、2.9％（P>0.05），20min時除CO上升3.8％，SI、SV、CI同10min時（P>0?05），停止降壓藥后于30min時各指數(shù)趨于平穩(wěn)?？刂菩越祲浩陂g，SpO2、ETCO2、血氣結果均在正常值范圍內(nèi)。

表1地爾硫降壓對血流動力學的（n=25，x±s）

注：與降壓前比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

地爾硫作為鈣通道阻滯劑在同類藥物中具有獨特的作用，它提高冠狀動脈的血流量，擴張冠狀動脈，不減少心腦腎血流量，抑制血小板聚集，降低心肌耗O2，不引起心率加快［3，4］。由于地爾硫的快速效應和低并發(fā)癥，國內(nèi)外已廣泛用于各類高血壓急癥，但于手術中控制性降壓的經(jīng)驗較少。

本文通過對25例患者的降壓效果觀察，結果表明：先給予靜脈注射小劑量（60ng/kg）地爾硫注射液后再接連微量注射泵注射（4ng·kg-1·min-1），一般5min內(nèi)均可使MAP下降至9～10kPa，10min內(nèi)一般可達目標血壓（MAP8.0～8?5kPa）。血壓下降的同時伴有SVR和小幅度HR下降。這與地爾硫選擇性地作用血管平滑肌，直接擴張外周血管有關。HR下降是由于包括側支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈擴張后，抑制竇房結興奮性和傳導系統(tǒng)功能，使降低血壓時無反射性興奮交感神經(jīng)加快心率作用。動物實驗提示地爾硫在使血壓下降的同時可使冠脈血流增加50％［5］。保證了心臟有效搏出量，改善了心功能，同時使腦組織等重要臟器也能夠充分得到血供，形成良性循環(huán)。另外，觀察結果還顯示：降壓后SI、SV、CO、CI數(shù)據(jù)與降壓前對照值比較無顯著差異。此觀察結果與Ellen等［6］結果相符。進一步提示地爾硫在治療劑量下負性肌力作用輕微，能不同程度地改善心臟功能，起到保護心臟的最佳效果。此外地爾硫降壓作用時間短，停止降壓后血壓維持理想，30min后血壓緩慢回升，無反跳現(xiàn)象。這可能與降壓期間維持了穩(wěn)定的麻醉深度有關。另外，本組25例患者通過應用地爾硫控制性降壓，減少了切除頜骨時的這部分出血量，避免了輸血。

應用地爾硫控制性降壓，無明顯不良反應、可控性較好、不導致反射性心動過速和血壓反跳，安全有效，是麻醉醫(yī)師進行控制性降壓的可選擇藥物之一。

【】

1朱也森.口腔頜面外科麻醉.濟南：山東技術出版社，2001，179-180.

2劉宏鳴，樊志勝，曹魯魯.地爾硫靜脈滴注治療冠心病優(yōu)于丹參注射液.新藥與臨床雜志，1998，17：335-337.

3AmodeoC，KobrinI，VenturaH.Immediateandshorttermhemodynamiceffectsofdiltiazeminpatientswithhypertension.Circulation，1986，73(1)：108-110.

4FrishanWH，CharlapS，KimmelB，etal.Calciumchannelblockersforcombinedanginapectorisandsystemichypertension.AmJCardiol，1986，57(26)：220-227.

第3篇：牙科手術范文

關鍵詞　電腦氣壓止血儀　基層醫(yī)院　骨科手術

隨著科學的進步，交通的發(fā)達，車禍的發(fā)生率增高，其中四肢骨折也較原來增多。電腦氣壓止血儀是四肢手術中最常見的輔助工具，使用后可使手術視野清晰，手術操作方便，縮短手術時間，減少患者痛苦［1］。電腦氣壓止血儀應用于基層醫(yī)院骨科手術，減少出血降低輸血率，降低了患者的費用。2010～2011年收治需使用止血儀的骨科手術患者698例，經(jīng)仔細觀察精心護理，效果滿意，報告如下。

臨床資料

收治四肢手術患者698例，男515例，女183例，手外科220例，上肢手術80例采用臂叢麻醉，下肢398例采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

儀器：使用電腦氣壓止血儀。

工作原理：采用電腦數(shù)字控制，根據(jù)手術部位的需要設定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣于止血帶內(nèi)，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)達到止血的目的。

操作方法及程序

根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適中縛于患者手術肢體的適當部位，一般距手術部位10～15cm，止血帶接口朝外，避免污染無菌區(qū)。

打開電源開關，機器自檢。

將止血帶的充氣導管緊套于儀器后面的止血帶接口。

分別設定保險壓力、工作壓力及工作時間，上肢工作壓力不超過40kPa，工作時間不超過1小時。下肢工作壓力不超過80kPa，工作時間不超過1.5小時。一般保險壓力大于工作壓力5～10kPa。

按“star”鍵儀器工作壓力很快穩(wěn)定于工作值，時間以倒計時顯示。

工作時間剩下10分鐘時，儀器會自動報警提醒，工作時間一到，氣泵自停，排氣閥自動打開，止血帶壓力迅速下降，肢體血運恢復。

在工作過程中可改變工作壓力值及工作時間，若需要在工作中提前停機排氣，可按“stop”鍵，若工作中一旦止血帶壓力超過工作壓力而達到保險壓力值，則儀器聲，光自動報警，并停機。

常見并發(fā)癥的護理措施

皮膚損傷：使用前仔細檢查上止血帶處的皮膚情況，如有破損、感染、水腫等禁止使用。用無皺柔軟的保護墊保護皮膚，松緊適宜縛于手術肢體，外面再用繃帶加固，防止充氣后松開。血液病、動脈粥樣硬化患者禁用，護士及時提醒手術醫(yī)生控制止血時間，防止充氣時間過長致使肢體發(fā)生缺血性壞死［2］。

疼痛煩躁：多見于意識清醒的患者，主訴肢體脹痛難忍，上止血帶處以下部位麻木、沉重、燒灼痛不適，出現(xiàn)以上癥狀者護理人員應及時進行心理疏導，主動與患者交談分散注意力，減少不適癥狀。

加重出血及神經(jīng)損傷：使用前檢查止血帶內(nèi)余氣是否排盡，以免未充氣就有壓力，充氣后壓力過大加重神經(jīng)損傷。壓力使用不當反而加重出血，只阻斷靜脈回流而未壓迫動脈，是靜脈回流受阻加重出血。

預防休克：嚴密觀察血壓脈搏，聽到止血儀報警音做好放氣準備，應告知麻醉師及手術醫(yī)生，適當加快補液增加血容量，防止放松后血壓下降，可預防性應用麻黃素防止休克的發(fā)生。如需繼續(xù)使用放松肢體10～15分鐘后再使用，做好交接班。

栓塞：手術完畢按摩扎止血帶部位5分鐘，使肢體恢復血流后再搬動患者，防止缺氧的血液再灌注引起下肢靜脈栓塞或肺栓塞。

由于基層醫(yī)院條件設施的限制，可能出現(xiàn)一些問題，經(jīng)過護理人員的的仔細觀察精心呵護，698例患者都順利完成手術，提高手術成功率，減少手術并發(fā)癥。患者對基層醫(yī)院的手術效果與護理質量滿意。

參考文獻

第4篇：牙科手術范文

【摘要】 高血壓腦出血常見于中老年人,男性多于女性,大多起病急,發(fā)展快,病情重,常合并重要器官病變,有較高的病死率和致殘率。目前采用何種方法治療尚有爭議，在此背景下，本文理論聯(lián)系實際,對高血壓腦出血的腦外科手術治療進行了探討。

【關鍵詞】腦外科手術；高血壓腦出血；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月到2011年2月我院高血壓腦出血病例100名,在本組100例中,男64例,女36例,年齡最小41歲,最大83歲,平均62歲。術前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分:3分~5分21例,6分~8分70例,9分~12分9例。根據(jù)頭顱CT檢查及Kitamura(1980)分型:殼核型27例,殼核-內(nèi)囊型51例,殼核進展型16例,腦室型6例。根據(jù)多田公式計算血腫量:100 mL 5例。一側瞳孔散大44例,兩側瞳孔散大18例。

1.2 手術時機及方法：本組病例均在發(fā)病后6 h~12 h內(nèi)行手術治療,視病情采用氣管插管靜脈復合麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。根據(jù)頭顱CT定位血腫在顱表的位置,盡量避開重要功能區(qū)和重要血管,取頭皮直切口長4 cm~6 cm,以乳突牽開器撐開切口,鉆孔后擴大形成直徑約3 cm的小骨窗,十字型切開硬腦膜,電凝皮質用腦穿針抽得血腫后在冷光源照明直視下用窄腦壓板小心分開皮質直達血腫腔,低負壓吸引,盡量清除血腫,但血腫周壁小血凝塊不強求徹底清除,用雙極電凝止血后血腫腔內(nèi)放置多孔硅膠引流管1條。術后24 h內(nèi)復查頭顱CT,如果血腫殘留量或再出血量>20 mL,用尿激酶1×104U~2×104U加生理鹽水,注入血腫腔內(nèi),引流管夾閉2 h~4 h后開放?？筛鶕?jù)引流量的多少,復查頭顱CT的情況及患者具體臨床表現(xiàn)盡早拔除引流管,一般不超過4 d。鉆孔血腫引流術,在患者頭部測量相應鉆孔部位后,用顱錐鉆鉆孔放入硅膠引流管至血腫中心部位,輕吸后用尿激酶注入夾管2 h后開放,每日2次,及時復查頭顱CT了解血腫情況,腦室出血患者直接放入腦室引流。引流時間可以延長至1周,但要注意無菌操作并每24 h更換引流袋。

2 結果

術后復查頭顱CT,血腫清除>90%51例,殘留血腫量>20mL13例。二次出血5例(術后口服阿司匹林者二次出血較多),3 d內(nèi)意識明顯好轉51例,占51%,死亡18例,其中8例死于腦疝晚期,3例死于嚴重肺部感染,2例死于腎衰竭,5例死于再出血,2例死于肺栓塞。術后隨訪3個月~6個月,日常生活能力(ADL)分級評定:Ⅰ級15例,Ⅱ級21例,Ⅲ級53例,Ⅳ11例。

3 討論

多數(shù)認可盡早清除血腫,解除腦受壓是減少致死、致殘率的較好方法。而外科手術治療目的主要是清除血腫,打破或解除缺血缺氧惡性循環(huán),降低顱內(nèi)壓,阻止腦疝發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓的腦組織及早恢復［1］。手術時機至今無統(tǒng)一認識,有學者主張選擇在腦出血后6 h~24h內(nèi)進行,理由是高血壓腦出血在6h內(nèi)破裂血管閉塞不全,易引起再出血,而24 h后出現(xiàn)腦水腫［2］。而亦有學者主張超早期微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血,因為臨床研究證明,高血壓腦出血一般在出血后30 min左右形成血腫,62%患者出血后2h后不再出血,而且實驗病理學研究發(fā)現(xiàn)血腫周圍的腦組織在出血發(fā)生6 h開始出血壞死,血腫內(nèi)凝血酶釋放,引起周圍腦水腫,因此發(fā)病6 h內(nèi)的高血壓腦出血患者一旦明確有手術禁忌癥即行超早期手術清除血腫,就可以迅速解除血腫對周圍腦組織的壓迫,使被擠壓移位的部分腦組織得以復位,從而改善了局部血液循環(huán),極大限度地減輕繼發(fā)性損害,有效地保護了神經(jīng)功能,提高搶救成功率,降低致死、致殘率,并提高生存質量。并且在腦水腫高峰前期手術還能減少手術難度,便于操作。

本組1 0 0例均在發(fā)病后6 h~ 1 2 h內(nèi)手術,存活率為87.25%,大部分患者手術后清醒快,并發(fā)癥發(fā)生率低,功能恢復程度亦高于保守治療的患者［3］。因此,認為高血壓腦出血存在手術指征的患者一旦確診立即手術,不要受限于發(fā)病時間長短。清除術:有成形骨瓣開顱和小骨窗開顱血腫清除術。高血壓腦出血的手術要求方法簡單、微創(chuàng),能充分清除血腫,并能徹底止血。本組病例全部選擇了小骨窗開顱清除術,此種方法既符合微創(chuàng)的特點如手術切口小、創(chuàng)傷微小,又能在直視下清除血腫,充分減壓,發(fā)現(xiàn)出血點及止血,而且手術時間短,術后恢復快。

本組腦出血的病例手術入路主要有經(jīng)側裂入路、經(jīng)顳下回入路兩種。手術治療僅是治療高血壓腦出血的一個環(huán)節(jié),術后還要預防再次出血,而控制舒張壓在11.99 kPa以下是預防再次出血的重要途徑。另外還要積極控制高熱、糖尿病,保護心臟、腎臟功能,防止肺部感染、尿路感染,積極營養(yǎng)支持,注意水電解質、酸堿平衡等等,這樣才能提高高血壓腦出血的治療效果。

參考文獻

［1］陳錚立,蔡學見,胡開樹,王玉海;高血壓腦出血術后的再出血［J］;臨床神經(jīng)病學雜志;2000年01期

［2 ］ 江野峰,梁慶新,何錦,鐘樹奇;遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫凝血、纖溶機能異常的臨床研究［J］;中華神經(jīng)醫(yī)學雜志;2004年02期

第5篇：牙科手術范文

【關鍵詞】 耳顯微

在我院王政敏院士開拓和帶領下，我院耳顯微外科獲得極大發(fā)展，每年手術例數(shù)有數(shù)百例，同時耳顯微外科對麻醉也提出了特殊要求，即控制性降壓，以為手術創(chuàng)造良好條件，減少術后不良率。幾年來，我們麻醉科進行控制性降壓的例數(shù)也相當可觀，積累了一些經(jīng)驗，也獲得一些新的體會，有必要對在耳顯微外科手術中行控制性降壓做一分析。所以，我們選取80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者做回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例耳顯微外科術中行控制降壓的患者，根據(jù)患者體質強弱分成三組，其中A組體質明顯好于其他兩組，C組年齡亦明顯高于其他兩組；80例中，鼓室成形術36例，人工鐙骨植入術25例，電子耳蝸植入術10例，耳硬化癥6例，中耳腫瘤3例。見表1。表1 患者一般臨床資料

1.2 麻醉方法 術前用藥為術前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導均為靜脈快速誘導氣管插管，用藥依次為芬太尼3μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg靜脈推注。異氟醚吸入維持麻醉，間斷追加維庫溴銨和芬太尼，機控呼吸。在手術結束前20min減小異氟醚吸入濃度，手術結束前10min關閉吸入麻醉。

1.3 降壓方法和血壓測量 柳氨芐心定+硝酸甘油，輔以深度麻醉控制血壓。自動無創(chuàng)測量血壓，每間隔5min測量1次。

1.4 效果評價 以術中視野清晰度、耳科醫(yī)生滿意度和滲血情況評價降壓效果，以術中3min不沖吸顯微鏡下傷口仍清楚、耳科醫(yī)生不感覺滲血影響中耳部位操作為滿意作為達到降壓效果；以蘇醒是否延遲、術后認知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率評估安全效果；術中以動脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量評估是否發(fā)生微循環(huán)障礙。

2 結果

2.1 控制降壓滿意率 三組血壓控制程度，平均動脈壓為（60±11）mmHg，三組滿意率最低A組為73.3%，明顯低于B組和C組（P<0.05）；B組和C組無明顯差異；總體滿意率為86.3%。見表2。

2.2 術中微循環(huán)評估 三組動脈血乳酸含量均低于安全值1mmol/L，末梢血氧飽和度均≥98%，術中尿量均＞0.25ml/（kg・h），無微循環(huán)障礙發(fā)生。見表3。表2 控制降壓滿意率表3 術中微循環(huán)評估 略)

2.3 術中用量 異氟醚吸入濃度在1.2～2MAC值之間，芬太尼用量＞4.8μg/kg，處于偏深麻醉；柳氨芐心定和硝酸甘油用量，A組和B組明顯大于C組（P<0.05），C組柳氨芐心定和硝酸甘油絕對用量也較低。見表4。表4 術中用量 （略）

2.4 術后安全評估 以術后關閉超過30min后蘇醒為蘇醒延遲，其發(fā)生率A組為0，B組 6.67%，C組10.0%；術后發(fā)生認知功能障礙比率A組、B組為0，C組15.0%；三組心腦血管意外發(fā)生率均為0。見表5。表5 術后安全評估 （略）

3 討論

利用藥物或（和）麻醉技術使動脈血壓下降并控制在一定水平，以利于手術操作，減少手術失血或改善血流動力學的方法，稱為控制性降壓?？刂菩越祲浩陂g，最大顧慮是腦供血不足和腦缺氧；及冠脈血流量減少，導致心肌缺血性損害。當MAP低于8kPa（60mmHg）時，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能則喪失，有發(fā)生腦缺氧的危險；當收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）時，肝動脈血流減少，有引起肝缺血、缺氧和肝細胞損害的危險；腎小球濾過率下降，泌尿功能暫停，有發(fā)生術后少尿、無尿及腎衰的危險。

在本回顧性研究中，統(tǒng)計了80例患者，三組平均動脈壓為（60±11）mmHg，基本達到手術滿意度，特別B組和C組滿意率都超過90％。A組MAP為（67±15）mmHg時滿意率為73.3%，說明MAP≥67mmHg后有部分患者可能達不到耳顯微外科手術的降壓要求。

從術中動脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量來評估微循環(huán)，本組研究沒發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙發(fā)生。但C組MAP為（55±7）mmHg，尿量為（51±13）ml，在術中補晶體液＞1000ml尿量明顯偏少，證明腎灌注不足。提示MAP＜55mmHg，有可能對組織產(chǎn)生嚴重損害。

從術后蘇醒是否延遲、術后認知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率來評估安全效果，可見80例患者都是安全的。C組雖然術后蘇醒延遲發(fā)生率為10.0%，術后認知功能障礙發(fā)生率為15.0%，而文獻報道老年人各類手術術后認知功能障礙發(fā)生率都＞15％［1］，老年人術后蘇醒延遲發(fā)生率也較高［2］，故不能認定就是低血壓所引起。

在控制降壓用藥上，C組作為老年體弱組，單以異氟醚吸入即可達到良好降壓效果，而A組和B組，需要較大劑量的柳氨芐心定和硝酸甘油配合，也就是說，一般人采用較深全身麻醉并不可以滿足降壓要求，需要降壓藥配合，而老年人單靠較深全身麻醉可以達到要求。

在耳顯微外科中行控制降壓可以明顯減少出血量［3］，但我們主要目的是維持術中術野清晰，便于耳科醫(yī)師操作，增加手術操作安全，減少術后不良率。

所以在控制性降壓中：（1）麻醉期間因腦代謝率降低，吸入氧濃度增加，而增加了腦對低血壓的耐受能力，控制性降壓可超過清醒時心腦等器官的低血壓耐受程度，但要注意監(jiān)測；（2）術中要觀看手術野，行控制性降壓的手術野仍應有微量滲血，表現(xiàn)紅潤潮濕，如手術野呈現(xiàn)蒼白干燥時，說明降壓過低，可能對機體產(chǎn)生損害，應及時調(diào)整血壓水平；（3）血壓控制MAP在50～65mmHg能達到較滿意效果，但MAP＜55 mmHg時，有組織灌注不足可能，若需要如此低血壓，最好時間要短，不要超過15min；（4）行控制性降壓，若要更滿意，需要耳科醫(yī)師配合，如在切皮前15min皮下注射20萬分之一濃度的腎上腺素，切皮時術野可更清晰；（5）在內(nèi)耳部手術時，血壓要特別低，如中耳腫瘤手術在取瘤體時，我院部分醫(yī)師感覺舒張壓降到40mmHg左右時，效果較好；（6）不同患者降壓方式要區(qū)別對待，如強壯的年輕人，機體代償功能強，降壓難度大，需要多種措施配合，而老年體弱患者，常單依靠吸入麻醉就可達到滿意效果，特別異氟醚有拮抗低血壓引起的中樞和外周反射調(diào)節(jié)作用［4］。

【參考文獻】

1 杭燕南,莊心良,蔣豪，等.老年病人術后急性精神障礙.全軍麻醉與圍術期處理進展學術會議，上海,2002,11.

2 應詩達.全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥.中華麻醉學雜志,2000,20（5）:638.

第6篇：牙科手術范文

孔銘：說真的，每天的公告多不勝數(shù)，但真正有用的很少。如果是長線利多，短期沒有表現(xiàn)的話，讀者也很難受益。因此，我著重留意與當前行情熱點密切相關的個股的公告，本周漲停的天立環(huán)保屬于環(huán)保題材，湯臣倍健則是消費+醫(yī)藥題材。從過往的經(jīng)驗來看，基本面優(yōu)良或者出現(xiàn)重大轉機加上所在板塊效應才能保證個股的強勢。類似的如40期的銀河磁體(300127)和42期粵傳媒(002181)隔周分別上漲33%和19%，都是基本面有重大利好配合熱點題材炒作，因而大獲其利。

《動態(tài)》：沿著你這個思路，本周有哪家公司符合你的選股標準？

孔銘：近日，就在文化產(chǎn)業(yè)政策陸續(xù)出臺的背景下，國內(nèi)A股網(wǎng)游第一股中青寶(300052)以其優(yōu)良游戲品質及其合理的制作成本等優(yōu)勢，從眾多世界級游戲公司中脫穎而出，成為首家為好萊塢影視量身打造全球游戲巨制的中國網(wǎng)游企業(yè)。11月9日晚間公司公告與世界知名主題娛樂巨頭SEEGames公司簽署服務器開發(fā)協(xié)議，將按照SEEGAMES授權的知識產(chǎn)權，基于《TotalRecall》(中文名《全面回憶》)的電影文學設計開發(fā)一款網(wǎng)頁游戲，并交付SEEGAMES。中青寶享有從產(chǎn)品運營收益中優(yōu)先取得補償產(chǎn)品開發(fā)費用的權利，以及在未來游戲運營期間內(nèi)取得收益分成的權利。協(xié)議自簽署之日開始履行，至2015年9月30日結束。SEE的全球合作伙伴均為索尼影視娛樂公司、派拉蒙數(shù)字娛樂公司等世界級巨頭。贏得此次合作機會，是世界頂級娛樂制作公司對中青寶及中國游戲制作的技術性和藝術性的肯定。這次合作成功突破了中國公司在海外游戲市場一貫為其他游戲公司外包加工技術或單向引進中國產(chǎn)品的商業(yè)模式。

游戲產(chǎn)品預計將在2012年第四季度交付，在該時間以前及游戲正式運營前，該協(xié)議的執(zhí)行在本會計年度及未來的一段時間內(nèi)將不會對中青寶帶來收益。但預計對公司經(jīng)營具有正面的影響。目前文化傳媒板塊繼續(xù)高舉高打，該事件很可能成為炒作的抓手。

第7篇：牙科手術范文

1 資料與方法

選擇擇期顱內(nèi)腫瘤手術患者60例，年齡40～60歲，ASA：Ⅰ-Ⅱ級，無高血壓、心臟病及其他合并癥等，隨機分為試驗組及對照組，每組30例，實驗組采用靜吸復合全身麻醉，同時應用硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓，對照組單獨應用靜吸復合全身麻醉。兩組患者麻醉前半小時肌內(nèi)注射長托寧1 mg，常規(guī)開放兩組靜脈通路。誘導方法相同，均采用咪達唑侖注射液4 mg，枸櫞酸芬太尼注射液4 μg/kg，阿曲庫胺注射液1.5 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/ kg，完成氣管插管后機控呼吸12～14次/分，潮氣量為8～10 ml/kg，術中靜脈維持丙泊酚注射液40 ml/h泵入，間斷靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液及阿曲庫胺注射液，持續(xù)吸入安氟醚2vol/min維持麻醉。

2 降壓方法

對照組單純應用靜吸復合全身麻醉，實驗組在用靜吸復合全身麻醉的基礎上，達到麻醉深度后開始施行控制性降壓，降壓標準為下降基礎值的20%～25%，以平均動脈壓降至50～60 mm Hg為限，硝酸甘油以1 μg/（kg·min）泵入，根據(jù)血壓具體情況調(diào)整用量；同時輸入艾司落爾以15 μg/（kg·min）輸入，同時根據(jù)心率調(diào)整滴速，心率控制在60～80次/min，手術結束停止注入硝酸甘油及艾司洛爾。

3 觀察指標

觀察并記錄兩組基礎MAP、HR術中半小時MAP、HR術畢MAP、HR記錄手術中失血量、手術時間，由同一術者進行術野評分，評分標準為Ⅰ級：術時輕微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ級：術時輕微出血，偶爾吸引器吸引；Ⅲ級：術時出血多，吸引器經(jīng)常吸引，不影響手術進行；Ⅳ級：術時出血多，經(jīng)常吸引，影響手術、延長時間。Ⅴ級：術時嚴重出血，手術難以進行。

4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t試驗，P

5 結果

實驗組中-A0（55±5）mm Hg，明顯低于對照組（80±5）mm Hg，術中失血量實驗組（750±50）ml，對照組（1100±50）ml。P

6 討論

腦科手術因頭部血管豐富，出血量多，滲血多，影響手術操作及影響患者生命安全，增加并發(fā)癥的發(fā)生，延長手術時間。手術中采用控制性降壓可明顯使手術出血量減少，術野清晰，手術時間縮短，保證手術順利進行[2]。由于硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最為明顯[3]，從而達到擴張血管，減少回心血量，降低心臟負荷，從而引起血壓下降，這種降壓對舒張壓影響小，有利于冠脈灌注，缺點是同時可影響壓力感覺器反射性引起心率增快，使降壓難以穩(wěn)定，因此控制心率成為控制性降壓的重要措施[4]。由于艾司洛爾是短效的β受體阻滯劑，能有效地減慢心率，可以有效地控制由于硝酸甘油降壓同時引起的心率增快的作用，便于控制性降壓有效地施行。兩種藥物協(xié)同作用，可增加降壓效率并減少硝酸甘油的副作用，而且艾司洛爾作用時間短，停藥后血藥濃度迅速下降，便于控制。

參 考 文 獻

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：0663.

[2] 盛卓人.臨床麻醉學.第1版.上海：上海科技文化出版社，1996：0113.

第8篇：牙科手術范文

1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科，山東臨沂 276017； 2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門診，山東臨沂 276017

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者中采用顯微外科手術治療的臨床效果。方法 對來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析，根據(jù)患者手術治療時間順序分為兩組，對照組進行立體定向穿刺引流術治療，實驗組則使用顯微外科手術治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組7 d血腫體積為（20.14±10.08）；14 d血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05）；實驗組30 d ESS評分為（68.24±11.28）；90 d ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中18例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 高血壓腦出血臨床上發(fā)病率比較高，采用顯微外科手術治療效果較好，值得推廣使用。

[

關鍵詞 ] 顯微外科手術；高血壓腦出血；臨床效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0083-02

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是臨床上常見的高發(fā)疾病，占心腦血管疾病1/3，患者發(fā)病時多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高，其中殼核最常見。目前，臨床上對于這種疾病方法較多，常見的有：內(nèi)科保守治療、開顱手術等，但是這些治療方法治療效果不理想，患者治療后病死率、致殘率都非常高，給患者帶來很大痛苦。目前，隨著醫(yī)療技術飛速發(fā)展，顯微外科手術在高血壓腦出血中廣泛使用，并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院治療160例患者資料進行分析，將這些患者根據(jù)治療時間分為實驗組和對照組，調(diào)研中，實驗組共有患者80例，其中男43例，女37例，年齡在39~84歲，平均年齡為49.51.5歲?；颊卟〕虨?~6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年齡為40~76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程為1.2~6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準?；颊咧校?6例基底節(jié)區(qū)出血，53例枕葉出血，31例小腦出血，38例破入腦室，2例其他。146例出血量在30~70 mL，14例出血量在70~110 mL。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術治療，具體如下：患者治療前，對患者進行CT掃描，確定患者血腫最大層面測量面，并結合相應的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標距離，從而準確的確定患者血腫中心靶點坐標值。然后，做好患者手術準備，手術過程中將患者頭部定向框架固定于手術臺頭部坐標固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮?；颊呤中g前對患者頭皮等進行常規(guī)消毒，并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮，使用牽開器進行固定，并采用電鉆鉆孔，呈“+”形切開患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點，抽搐血塊，并進行引流，手術后對患者頭皮進行逐層縫合，并根據(jù)患者手術切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[2]。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用顯微外科手術治療，具體如下：患者手術前，醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉，對于基底節(jié)出血患者手術過程中讓患者保持仰臥姿勢，將患者側肩墊高，其頭偏向健側，這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護人員在患者耳前做一個切口，并在患者顳骨處鉆一個小孔，采用銑刀做一個大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護人員在顯微鏡下在患者側裂旁做一個(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗，然后保護好患者大腦動脈分支，并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術時應該在離血腫最近部位進行開顱手術，清除血腫，并根據(jù)患者手術切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并對患者入院時、發(fā)病后30 d和90 d時進行隨訪，進行ESS，ADL等進行評分，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

該調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05），見表1。

該次調(diào)研中，兩組治療前ESS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者治療30 d后，實驗組ESS評分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05），見表2。

該次調(diào)研中，實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

腦出血在臨床上發(fā)病率較高，它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發(fā)癥之一。這種疾病機制比較復雜，誘因也比較多，并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時沒有規(guī)律性，醫(yī)學界普遍認為：高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會誘發(fā)其他疾病，如：微動脈瘤、小動脈壁的脂質透明樣變等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關重要，能改善患者預后，提高患者生存質量[2]。

內(nèi)科保守治療是臨床上常見的治療方法，但是這種發(fā)病并沒有促進血腫溶解的特效藥物，藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀，并不能徹底消除血腫，并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開顱清除術雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫，但是這種手術時間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，患者手術后兵法安裝也比較多，并且對于基層醫(yī)院容易受到限制。目前，顯微外科手術在高血壓腦出血患者中使用較多，并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組（P<0.05），這種結果和田明等人[4]實驗結果相同。由此看出：顯微外科手術能夠清除血腫，減輕腦損害，提高患者生存質量。

顯微外科手術時高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法，這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統(tǒng)手術方法相比，這種手術方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點，這種手術方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷，彌補了傳統(tǒng)手術治療的確定，其效果值得肯定[5]。此外，手術過程中，對患者頭皮切口時采用弧形切口，能夠避免動脈損傷和大腦中動脈分支，減少患者手術后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中，實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，由此看出：顯微外科手術的臨床治療效果。

但是，由于高血壓腦出血機制比較復雜，患者發(fā)病后不確因素比較多，采用顯微外科手術治療時應注意手術治療時機。根據(jù)本人經(jīng)驗：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進行手術效果最佳，能夠減少患者術后出血量，避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復神經(jīng)功能。該次調(diào)研中，患者治療30 d后，實驗組ESS評分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05），這個結果和張占英等人[7]實驗結果相同。此外，高血壓腦出血患者在進行手術時要嚴格掌握手術的適應證，綜合考慮患者的年齡，意識狀況，出血量等因素。對于符合手術要求的患者應該立即進行手術，避免錯過最佳治療時機，必要時可采取個體化治療原則，提高臨床治愈率[8]。

綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機制復雜，臨床上采用顯微外科手術治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

[

參考文獻]

[1] 徐濱,翟廣,劉獻志,等.改良小骨窗手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(13):38-39．

[2] 王增光,王東,楊衛(wèi)東,等.CT引導下立體定向顯微外科手術清除淺表腦實質內(nèi)血腫[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):425-427．

[3] 王浩,鄭德宇,秦書儉,等.高血壓腦出血臨床特點與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):76-77．

[4] 李錦泉,金國良,俞學斌,等.腦內(nèi)血腫術后再出血原因探討[J].浙江實用醫(yī)學,2013,8(1):22-23．

[5] Carod Artal FJ，Trizotto DS，Coral LF，et al．Determinants of quality of life in Brazilian stoke survivors[J].J Neurol sci,2009,284(1-2) : 63-68．

[6] 禹小杜.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):80-81.

[7] 張占英,張方成.鉆孔抽吸引流治療高血壓腦出血破入腦室的體會（附23例報告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,9(31):27-28.

第9篇：牙科手術范文

文/劉勇謀

鄧大爺71歲,愛抽煙、打麻將。近幾天打完麻將,常常找不到自家的門,靠鄰居幫忙才回到家。家人以為老人得了腦血管病,趕緊帶他到神經(jīng)內(nèi)科就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),腦血流、腦部核磁、心電圖都是正常的。

細心的神經(jīng)科大夫看到老人的嘴唇發(fā)紫,便建議做血液氣體分析。這一查有了重要發(fā)現(xiàn),老人的血液中二氧化碳高過正常值兩倍,血氧只有正常情況的1/2。原來是呼吸衰竭導致失去記憶。

大腦對缺氧十分敏感,缺氧可以造成人注意力不集中,智力減退,定向障礙,甚至煩躁不安、神志恍惚,更嚴重的可以導致昏迷。二氧化碳增高也會導致大腦皮層的損害,往往先表現(xiàn)出失眠、興奮、煩躁不安,隨后可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

鄧大爺?shù)臒燒g有幾十年了,通過檢查發(fā)現(xiàn)有嚴重的肺通氣不足,肺部CT檢查還見肺氣腫,呼吸衰竭的產(chǎn)生就是由于肺功能嚴重減退造成的。

人是一個整體,各個部位是相互影響的。老年人患病表現(xiàn)不典型,可能首先表現(xiàn)在腦子上,不能忽視全面檢查。一般的常規(guī)體檢沒有肺功能檢測,建議50歲以上的人每年體檢時,自己再花上幾十元錢,增加一個肺功能檢測,查查肺活量。

手發(fā)抖查查脈壓指數(shù)

文/吳一福

受訪專家:秦遠利,西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。

不少中老年人在吃飯的時候,手拿著碗筷不停地抖,這是什么原因呢?

西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科秦遠利主任醫(yī)師說,手發(fā)抖在臨床上經(jīng)?？梢?這種不由自主的失控顫抖癥狀,絕大多數(shù)是由心腦血管變化所引起的,是動脈粥樣硬化的前兆。在多數(shù)情況下,手顫抖是由高血壓引起的動脈內(nèi)膜中層厚度增厚或是斑塊潰破形成,造成斑塊遠端血管栓塞。脈壓指數(shù)(PPl)檢查是近年來發(fā)展起來的一種新技術。PPI是脈壓與收縮壓的比值,是冠心病發(fā)生、發(fā)展的一個重要預測指標,檢查時只需患者3天的血壓平均值即可,目前許多大型綜合醫(yī)院都可檢查。

由于PPI是一種以血壓方式檢查,因此患者在檢查前12小時需空腹,忌煙酒,停止劇烈活動。沒有發(fā)生手顫抖的中老年人,也應每年到醫(yī)院做一次PPI檢查,以便早期預防動脈血管病變。

有尿結石喝完水跳一跳

文/杜精銳 岳麗穎

受訪專家:保庭毅,第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院泌尿外科主任、副教授。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院泌尿外科保庭毅主任說,尿路結石發(fā)作起來疼得鉆心,不少男士怕疼,干脆一動不動。其實,對于5毫米以下的結石,“特效藥”就是喝水后跳一跳。

輸尿管的結石一般都是由腎里的結石掉下來的,一旦卡到輸尿管的某一段就會出現(xiàn)癥狀,疼得非常厲害。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)結石在5毫米以下,多喝水多運動,借助尿液的沖擊力和運動的下墜力,結石一般可以自動排出,疼痛等癥狀也就可以隨之消失,

一般情況下每天飲水量應不少于2000毫升,以減少尿內(nèi)固體成分的沉淀。

飲水量要分布全天,由于輸尿管結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此,除白天大量飲水外,睡前、睡眠中、起床排尿后也應該適量喝點水。