循證醫(yī)學(xué)的基本要素精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的基本要素范文

根據(jù)NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的疼痛嚴(yán)重的程度，0級:患者沒有疼痛的癥狀;I級:患者有輕微的疼痛癥狀，但能夠忍受;Ⅱ級:患者雖然能夠忍受疼痛，卻影響了患者的睡眠質(zhì)量;Ⅲ級:患者的疼痛逐漸強(qiáng)烈甚至劇烈難忍。觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、心理狀態(tài)及患者的滿意度［5］。

2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計數(shù)資料均以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1術(shù)后疼痛評分比較

觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

3.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3.3兩組住院時間和心理狀態(tài)和患者滿意度比較結(jié)果

觀察組住院時間和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

4討論

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的基本要素范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)；方證相關(guān)；運(yùn)動神經(jīng)元病；痿證

“方證相關(guān)”是中醫(yī)辨證論治的核心，是方劑學(xué)中一個重要的邏輯命題，已成為臨床防治疾病的最基本技術(shù)規(guī)范。方藥與病證一脈相承，兩者之間具有高度的相關(guān)性或針對性。運(yùn)動神經(jīng)元病(motor nerve disease，MND)是神經(jīng)科的疑難病癥，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。我們基于中醫(yī)學(xué)“方證相關(guān)”的內(nèi)涵，即“方證相關(guān)”是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”，并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系來治療運(yùn)動神經(jīng)元病。

1 中醫(yī)學(xué)方證的相關(guān)內(nèi)涵

“方證相關(guān)”學(xué)說是探討臨床處方藥物應(yīng)用規(guī)律的學(xué)說之一?！胺綇姆ǔ觯S證立”，方劑與證候是中醫(yī)學(xué)兩個最基本的概念。病證是疾病處于某一階段的病因、病性、病位、病勢、邪盛正衰等病理要素的綜合性表征；方劑是在一定的治則、治法指導(dǎo)下，針對所主病證的基本病機(jī)，根據(jù)藥物的性味功能及其配伍關(guān)系，將多味藥物合并在一起運(yùn)用的形式，并在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸固化；“方證相關(guān)”則是指一個方劑內(nèi)的藥味及其配伍關(guān)系與其針對的病證病機(jī)或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關(guān)性或針對性[1-2]，強(qiáng)調(diào)了方劑的功用是特定方藥與其作用對象特定證之間相互作用的效應(yīng)程度及其結(jié)果，即“方藥-機(jī)體”密切的整體相關(guān)性。作為醫(yī)療實(shí)踐過程中的基本要素，病、證、方、藥在理論上存在必然的相關(guān)性[3]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！逼渲小扒笾薄ⅰ柏?zé)之”均與“病機(jī)”相應(yīng)，是“方證相關(guān)”內(nèi)涵的體現(xiàn)。筆者現(xiàn)將其學(xué)術(shù)內(nèi)涵分述如下。

1.1 “方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體

辨證論治一直被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)理論體系中最具特色的學(xué)術(shù)精髓，而且作為一種普遍適用的臨床指導(dǎo)原則、最基本的技術(shù)規(guī)范，支撐與支配著中醫(yī)臨床實(shí)踐的全過程[1-2]?！胺阶C相關(guān)”理論是在整體觀的基礎(chǔ)上對辨證論治的具體應(yīng)用，達(dá)到“有是證用是方，用是方而治是證”。方劑作為一復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)了復(fù)雜系統(tǒng)的人體，病證亦是一個非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動態(tài)時空”、“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)[4-5]，“方證相關(guān)”規(guī)律是一種復(fù)雜的對應(yīng)關(guān)聯(lián)性規(guī)律，反映了方證在多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次、多時空效應(yīng)的整體相關(guān)性。方藥-機(jī)體密切關(guān)聯(lián)性的整體觀即“方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)臨床辨證論治的核心，而以方證相關(guān)性為核心的中醫(yī)學(xué)辨證論治體系則是臨床辨證、立法、選方、遣藥的有機(jī)統(tǒng)一體，也是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體。

1.2 “方證相關(guān)”是探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”的有效途徑

張仲景在《傷寒論》中指出“證以方名，方由證立”。孫思邈亦主張“方證同條，比類相附”，有是證用是方，方證相關(guān)，方證一體?！胺阶C相關(guān)”包含著證與方之間相關(guān)性的程度，方證的高度相關(guān)性是臨床所尋求的，從而在理、法、方、藥、效的一體上反映了醫(yī)者的水平。所謂“同證異治”、“異證同治”的法則，也取決于臨床方證相關(guān)性。方劑的本質(zhì)是關(guān)系學(xué)[6]，方藥與證實(shí)質(zhì)上都是關(guān)系學(xué)[7]，方與證之間存在著特定的關(guān)系，一首方劑總是有其適應(yīng)的病證，而機(jī)體的一種病證在方證相關(guān)體系的指導(dǎo)下定會有與其最佳匹配的方藥。故方證之間的關(guān)系具有類似鎖-鑰間的對應(yīng)關(guān)系[8]。中醫(yī)臨床尋求最佳匹配方主要依靠經(jīng)驗(yàn)摸索，豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)與實(shí)現(xiàn)方證高度相關(guān)性之間成正比關(guān)系，名老中醫(yī)在臨床上治療病證取得的較高療效，表明了臨床實(shí)踐對正確發(fā)揮中醫(yī)療效的重要性。因而，方藥與病證高度相關(guān)性及針對性的原則是指導(dǎo)臨床從中醫(yī)理、法、術(shù)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合的“最佳匹配方”。

1.3 “方證相關(guān)”是中醫(yī)臨床指向兼合具體定量、微觀精確特征的循證中醫(yī)學(xué)趨勢

縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，是一個繼承-總結(jié)-創(chuàng)新-繼承的過程[9]，是建立在實(shí)踐上的以經(jīng)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利價值和期望，三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施?？梢姡C的特點(diǎn)是中醫(yī)本身已具有的。然而，如何構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)從抽象到具體、從定性到定量、從宏觀到微觀、從模糊到精確，以及兼而有之的循證辨證論治體系，“方證相關(guān)”體系顯然成為其最好的指導(dǎo)原則。證的物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)是一組相關(guān)物質(zhì)[10]，隨著對“方證相關(guān)”療效物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的逐漸深入研究，方與證的相關(guān)性研究必然使中醫(yī)臨床導(dǎo)向具體、定量、精確、微觀的趨勢，以及兼合抽象、定性、宏觀、模糊自身特點(diǎn)的更為完善的循證中醫(yī)學(xué)體系?！胺阶C相關(guān)”是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究思路取向的邏輯依據(jù)[1]，在很大程度上是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)接軌的橋梁。由此可見，“方證相關(guān)”實(shí)質(zhì)上是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”，并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系。

2 基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵治療運(yùn)動神經(jīng)元病

MND是指一組病因未明，選擇性地侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)運(yùn)動核及大腦運(yùn)動皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束受損的上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動系統(tǒng)進(jìn)行性變性病，包括運(yùn)動神經(jīng)元障礙和運(yùn)動神經(jīng)病，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。方證相關(guān)體系在臨床上具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵將MND分為以下7個證型。

2.1 血虛肝熱，筋脈拘急

由于感受寒濕之邪，寒濕侵犯于下，血虛不養(yǎng)筋，故以筋急而攣為主。如《素問·痿論》云：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣。”以兩上肢痙攣性癱瘓為主，肌肉拘急，或有大小便失禁，晚期可有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，并有肝氣郁滯、情志失常等癥狀，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。肌電圖和肌活檢提示神經(jīng)源性損害。治宜養(yǎng)血清肝、柔筋通絡(luò)，取大定風(fēng)珠加減。若伴下肢抽搐、肌肉僵硬者加白僵蠶、全蝎、白花蛇舌草；大小便失禁者加覆盆子、菟絲子；強(qiáng)哭強(qiáng)笑甚至神志不寧、失眠者加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志。

2.2 肝腎陰虛，筋肌枯萎

久病內(nèi)傷精血，肝腎陰虛。肝主筋，腎主骨，精血虧損，精虛不能濡養(yǎng)筋骨，血虛失于灌溉肌肉，則筋骨失榮、肌肉萎縮消瘦。首先多見于兩手肌肉，以大小魚際肌肉、骨間肌、蚓狀肌肌肉萎縮為主，嚴(yán)重則成爪形手、握固無力。肌肉萎縮從遠(yuǎn)端向上發(fā)展則有前臂、上臂及肩胛肌萎縮，前臂抬舉困難，形體消瘦，情緒不穩(wěn)，脈沉細(xì)，舌體萎縮，舌紅，少苔。肌容積變小，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔筋，施地黃飲子加減。若伴四肢萎縮、肌肉攣急者加地龍、僵蠶；肌膚干澀、握力不固者加女貞子、白芍；陰虛有熱、掌熱顴紅者加玄參、知母。

2.3 脾胃氣虛，精血不足

久病氣虛，脾胃不足，精微虧虛，肌肉失于水谷精微之溉養(yǎng)，上肢肌肉萎縮，下肢萎縮無力，此即《素問·太陽陽明論》“脾病而四肢不用……令脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。臨床見上肢肌肉萎軟，其后相隔數(shù)日，下肢也發(fā)生肌肉無力，或僵直，動作不協(xié)調(diào)，行走困難，疲乏無力，但無明顯肌肉萎縮；由于肌肉拘攣，行路呈痙攣步態(tài)，肌張力增高，肌肉拘緊，運(yùn)動不靈活，或肢體麻木、發(fā)涼，脈沉弱無力，舌體胖大，質(zhì)淡，苔薄白。肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣養(yǎng)血、生精潤脈，方用補(bǔ)中益氣湯加減。若伴食少腹脹者加砂仁、枳殼、焦三仙；四肢乏力者加枸杞子、冬蟲夏草、刺五加；氣虛心悸者加龍眼肉、遠(yuǎn)志、柏子仁。

2.4 陰虛內(nèi)熱，精虧肉陷

由于體弱，病久傷陰，精血不足，筋肌失養(yǎng)，肌肉陷下。主要癥狀為肌肉枯萎，手掌肌肉最為明顯，肌膚干枯，肉消陷下，手指間肌肉萎枯，肌腱間呈現(xiàn)凹溝，握之無力，或見肌顫，伴有頭暈耳鳴，兩目昏花，或見兩顴潮紅，陰虛盜汗，口燥咽干，心煩口渴，聲音嘶啞，脈沉細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳少津、有裂紋，少苔?；颊叩难搴湍X脊液中可能存在免疫復(fù)合物增高，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治應(yīng)益精填髓、育陰清熱，取大補(bǔ)陰丸合左歸丸加減。若伴腰背疼痛酸軟、肌肉消瘦者加續(xù)斷、狗脊、肉蓯蓉、巴戟天；聲音嘶啞、言語蹇澀明顯者加木蝴蝶、錦燈籠；陰虛內(nèi)熱明顯者加秦艽、雞血藤、銀柴胡。

2.5 脾腎兩虛，津精匱乏

脾主津液，腎主藏精；脾主肌肉，腎主閉藏；脾主倉廩，腎主作強(qiáng)。脾氣虛則津液匱乏，肌肉痿軟無力；腎氣不固，精關(guān)失守。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟，活動乏力，肌肉瘦剝，皮膚松弛，舉握無力，精神疲憊，面浮氣短，面色不華，或伴腎虛陽痿，精關(guān)不固，遺精，脈沉細(xì)，舌體胖質(zhì)淡，苔薄白。生化檢查提示神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治以溫腎健脾、固精生肌，方從右歸丸加減。若伴陽氣虛衰者加人參、黃芪；遺精者加金櫻子、蓮須、生龍骨、生牡蠣；陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉、羊藿。

2.6 氣虛血滯，筋肌失煦

由于氣虛不能運(yùn)血，血滯肌膚，肌筋失于溫煦，故肌肉枯萎，筋弛無力。主要癥狀為手指及手肌肉削陷萎軟，雙手痿軟無力，運(yùn)動功能障礙，抬舉握固無力，神疲乏力，肌倦懈怠，易汗出肢冷，心慌氣短，口不干，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、有瘀斑，脈細(xì)澀。血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣活血、壯筋起痿，方取人參歸脾湯合虎潛丸加減。若伴氣虛明顯者加紫河車、冬蟲夏草；肌肉萎枯明顯者加川芎、白芍、丹參；肌束顫動者加白僵蠶、蜈蚣、鉤藤。

2.7 邪中廉泉，喑痱失語

病久纏綿不愈，病邪侵入，內(nèi)犯廉泉，發(fā)聲障礙，而為喑痱失語癥，多屬于疾病的晚期。臨床可見構(gòu)音不清，聲音嘶啞，鼻音重，飲水嗆咳，吞咽困難，流涎，可兼見表情淡漠，呆板，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，肢體痿軟無力等癥。電生理可能顯示多灶性傳導(dǎo)阻滯，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治從滋補(bǔ)肝腎、開關(guān)通竅，投以地黃飲子加減。若伴痰盛者加貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃；口流涎、吞咽困難者加旋覆花、法半夏。

3 結(jié)語

在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上，探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床辨治體系即“方證相關(guān)”的指導(dǎo)下治療MND取得較好療效?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！币虼耍I之精氣虧損應(yīng)為MND之本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MND主要損害腦與脊髓，即延腦及上下運(yùn)動神經(jīng)元。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腦為髓之海，腎精虧損必腦髓空虛，精氣虧損無以化生氣血，可見肌肉萎縮、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象，臨證分析應(yīng)為陰血虧虛、內(nèi)風(fēng)擾動、筋骨失養(yǎng)、痰熱內(nèi)盛、經(jīng)絡(luò)阻滯之證，病位涉及腦髓、腎、脾、肝及三臟相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)。若三臟受損或邪氣侵襲可生“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，即所謂“三痿”。本病的病機(jī)應(yīng)概括為髓海不足、腎精虧損、肝血不足、脾虛失健、痰瘀阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)為“三痿”并存。MND的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查包括肌電圖、肌活檢、血生化、免疫組化檢查以及基因診斷等。早期階段癥狀單一，僅涉及單一肢體、單側(cè)肢體，或僅現(xiàn)吞咽、語言困難，以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，臟腑之氣未見大衰，治療以調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滌痰化瘀祛邪為主；中期病情加重，病損范圍擴(kuò)大；晚期易合并呼吸麻痹，以臟腑病變?yōu)橹鳎萦蓽\入深，臟腑之氣衰敗，病情較復(fù)雜，治療以填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益肝腎、化痰熄風(fēng)、開竅補(bǔ)虛為主?？傊?，早期診斷、早期治療最為重要，做到“方證相關(guān)”，有的放矢，可減輕癥狀，能穩(wěn)定病情，或延緩病情的發(fā)展。

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