城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業(yè)非本市戶籍農(nóng)民工設(shè)立了專項社會保險。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實驗區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工綜合社會保險、失地農(nóng)民社會保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大學(xué)生醫(yī)療保險等七項醫(yī)療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，對原有的七項醫(yī)療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統(tǒng)一由市級統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設(shè)區(qū)的地級市之一，下轄32個鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國唯一實現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國相對富裕地區(qū)”的評選中位列全國首位。相對發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥τ卺t(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助、管理機構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求。“成都模式”創(chuàng)新性舉措之一是實行了彈性籌資機制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財政補助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費意愿，在擴大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫(yī)療保險成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。同時規(guī)定每個家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過創(chuàng)新管理機制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費的局面，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫(yī)療保險制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國實現(xiàn)“全民醫(yī)保”目標(biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實現(xiàn)，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來，各地針對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因為身份和職業(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實踐經(jīng)驗及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€人繳費的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑、改革時機和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對于衛(wèi)生事業(yè)的財政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計過程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后的區(qū)域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續(xù)穩(wěn)定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩(wěn)定充足的財政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機率，使整個系統(tǒng)處于一個高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會發(fā)展進(jìn)步的成果。考慮到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財政補助，重點加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進(jìn)行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃衛(wèi)星. 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)中的必要性[J]. 現(xiàn)代商業(yè)，2013，（8）：71-72.

[2] 馬旭東. 甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)探討[J]. 甘肅金融，2015，2（2）：64-66.

[3] 四川省人力資源和社會保障廳. 關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答[J]. 四川黨的建設(shè)（農(nóng)村版），2014，（6）：27.

[4] 汪心海. 山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度運行現(xiàn)狀研究[D].山東大學(xué)，2015.

[5] 銅陵市編辦. 整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資源[J]. 中國機構(gòu)改革與管理，2013，（6）：45.

[6] 張宗久，周軍，梁銘會，等. 推進(jìn)我國大病保障制度建設(shè)工作的思考與設(shè)想[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（1）：2-6.

[7] 王曉玲. 構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的機制創(chuàng)新――基于湛江實踐的比較分析[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2014，35（2）：95-101.

[8] 王利娟. 我國城鄉(xiāng)居民消費結(jié)構(gòu)比較分析[J]. 對外經(jīng)貿(mào)，2015，（7）：117-118，128.

[9] 邢偉. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的實踐探索及改革建議[J]. 中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2013，（10）：41-43.

[10] 王薇. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究[J]. 中外企業(yè)家，2015，（23）：201.

[11] 周新發(fā)，白薇，石安其琛，等. 從湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的成效看完善對策[J]. 保險職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2014，28（4）：49-50.

[12] 廣西壯族自治區(qū)發(fā)展改革委. 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（節(jié)選）[J]. 人事天地，2015，2（6）：43-45.

[13] 張英. 常熟市開展大病補充醫(yī)療保險的情況報告[J]. 新經(jīng)濟(jì)，2014，1（11）：51.

[14] 李玉華. 城鄉(xiāng)居民大病保險制度運作中的政府職責(zé)――基于政府購買公共服務(wù)的視角[J]. 南方金融，2016， 2（4）：81-86.

[15] 顓慧玲，丁潤萍，李小偉，等. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的政策構(gòu)想――以山西為例[J]. 經(jīng)濟(jì)問題，2014，3（6）：126-129.

第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

一、國外對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的研究回顧​

西方經(jīng)濟(jì)思想史有關(guān)社會保障的論述，可以發(fā)現(xiàn)第二次世界大戰(zhàn)之前，西方經(jīng)濟(jì)研究很少論及農(nóng)民社會保障，提及的社會保險、失業(yè)保險、養(yǎng)老保險等內(nèi)容都是針對產(chǎn)業(yè)工人而言的，其論述的經(jīng)濟(jì)增長其實也是指工業(yè)驅(qū)動的經(jīng)濟(jì)增長，其原因是：第一，工業(yè)能夠更大范圍內(nèi)容納社會分工，是當(dāng)時經(jīng)濟(jì)增長的主要動力源泉，也是理論關(guān)注的焦點和重點;第二，工人較農(nóng)民承擔(dān)的風(fēng)險更大，工人作為一個階級，在社會上的“聲音”更大;第三，當(dāng)時農(nóng)民的數(shù)量還較為龐大，工業(yè)所占的比重比較低，還不具有反哺農(nóng)業(yè)的能力。但是第二次世界大戰(zhàn)之后，西方工業(yè)國家的農(nóng)民數(shù)量已經(jīng)減少，工業(yè)具備了反哺農(nóng)業(yè)的能力，福利主義盛行一時，“福利國家”開始出現(xiàn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)開始探討如何把農(nóng)民納入統(tǒng)一社會保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化、能夠覆蓋整個國家的社會保障制度。醫(yī)療保障制度在西方國家也是從工業(yè)擴展到農(nóng)業(yè)、從城市延展到農(nóng)村，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度、具備了一定社會經(jīng)濟(jì)條件后的必然產(chǎn)物，但是由于國外鮮有城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)嚴(yán)重對立的現(xiàn)象，且多從制度的頂層設(shè)計上就已將農(nóng)民納入全民醫(yī)療保健中，因此較難找到西方學(xué)界專門研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的相關(guān)文獻(xiàn)，這也從另一個側(cè)面說明了我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的迫切性和重要性。

二、國內(nèi)對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度研究的現(xiàn)狀

縱觀當(dāng)前學(xué)術(shù)界對我國醫(yī)療保障制度的研究，可以發(fā)現(xiàn)其逐步從對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項制度的獨立研究，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌研究轉(zhuǎn)變。

(一）我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題

朱俊生（2009）將其概括為“醫(yī)保孤島現(xiàn)象”，即三項醫(yī)療保障制度間的相互割裂，表現(xiàn)在城鄉(xiāng)戶籍制度的身份界限、業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源的分散、待遇的差異和管理的分割。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）將其總結(jié)為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割和碎片化現(xiàn)象，包括戶籍標(biāo)準(zhǔn)上有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口之分、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上有從業(yè)者與居民之分、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn)上有公職人員和普通勞動者之分;并體現(xiàn)在制度定位上的城鄉(xiāng)二元和人群分立、制度設(shè)計上的就業(yè)關(guān)聯(lián)和待遇懸殊、制度運行上的業(yè)務(wù)競爭和服務(wù)相似、制度治理上的多頭管理和統(tǒng)籌分割以及制度績效上的功能互補和效應(yīng)趨同。張翠娥、楊政怡（2013）則從公平和效率視角分別對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題進(jìn)行了梳理和分析。其中，醫(yī)療保險保障能力、醫(yī)療衛(wèi)生費用投入、醫(yī)療資源和待遇水平不符合公平的要求；違背效率原則的問題為制度分割導(dǎo)致社會互濟(jì)程度降低和兩條線管理造成資源的浪費。對于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度目前存在的主要問題，學(xué)界觀點較為一致，盡管論述的脈絡(luò)不盡相同，但提煉出的問題確實都毋庸置疑。

（二）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

王保真、徐寧和孫菊（2009）認(rèn)為：醫(yī)療保障是社會保障體系中的重點和難點,在制度設(shè)計和具體管理服務(wù)等方面都十分復(fù)雜，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點的逐步擴大和新農(nóng)合的全面推進(jìn),有必要對現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保體系進(jìn)行系統(tǒng)評估和研究；人口結(jié)構(gòu)的快速變化，使得參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、居民與農(nóng)村居民之間發(fā)生轉(zhuǎn)換,但醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)和跨制度之間的轉(zhuǎn)移與銜接困難諸多,成為制約勞動力流動的瓶頸之一，有必要從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的新視角加以解決；另外，異地養(yǎng)老人員逐步增多,三項制度在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接；最后，近年來江蘇、廣東、浙江等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份在建立城鄉(xiāng)一體、多層次的醫(yī)保體系方面已取得了明顯進(jìn)展與成效。王姣姣、夏敬哲（2010）認(rèn)為這是對“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”方針的響應(yīng)，也是正確處理城鄉(xiāng)發(fā)展關(guān)系下公共選擇的結(jié)果，還是節(jié)省管理成本、促進(jìn)資本市場整合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求。于建華（2011）探析了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性，并歸納如下：是有效發(fā)揮財政收入分配職能的制度要求，提高醫(yī)療保障制度運行效率的有效手段，提高勞動力市場資源配置效率的外在需求，增強醫(yī)療保障基金風(fēng)險承擔(dān)能力的內(nèi)在需要，醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場的必要環(huán)節(jié)和有效拉動內(nèi)需的重要手段。

（三）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析

郭淑華（2011）認(rèn)為我國不論是從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政策基礎(chǔ)，還是實踐基礎(chǔ)方面，都具備了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為：首先我國完全有財力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險體系；其次，人社部、衛(wèi)生部、財政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動就業(yè)時，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)，這樣又從政策層面上消除了基本醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接以及城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，推動醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開；最后，民眾對醫(yī)療保險制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)，目前，三大基本醫(yī)療保險制度得到居民的一定認(rèn)可，并希望更公平地參加和享受醫(yī)療保險制度。關(guān)于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析，發(fā)現(xiàn)多是在宏觀視域下進(jìn)行的大背景環(huán)境分析，如政府有財力且出臺了相關(guān)政策、民眾支持擁護(hù)以及個別省市的成功嘗試，稍顯空泛，缺少具體操作層面可行性的細(xì)化分析。

（四）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的路徑探索

劉建新、劉彥超（2007）提出管理機構(gòu)一體化、醫(yī)療資源一體化和保障資金一體化的三個一體化，一體化的路線可按管理機構(gòu)、醫(yī)療資源和醫(yī)療保障資金的順序分階段一體化，按東、中、西部地區(qū)實現(xiàn)分區(qū)域一體化。侯明喜（2008）總結(jié)重慶市的初步實踐，得出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要做到健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系，完善現(xiàn)行醫(yī)療保險制度，提高制度活力與張力，提高統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法，構(gòu)建醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間公共契約模式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品監(jiān)督管理體制改革，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障水平差距。朱俊生（2009）將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度按目標(biāo)實現(xiàn)的時間標(biāo)準(zhǔn)分為：短期內(nèi)，實現(xiàn)制度全覆蓋，重點是針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度；中期內(nèi)，實現(xiàn)制度的整合與銜接，重點是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的并軌；長期內(nèi)，實現(xiàn)制度的轉(zhuǎn)型發(fā)展。其中，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的方面，根本的出路是降低繳費型醫(yī)療保障制度門檻，保證底線公平，同時還要建立普惠式非繳費型醫(yī)保制度并完善醫(yī)療救助制度以發(fā)揮最后安全網(wǎng)的功能和作用。之所以選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二者的率先并軌，是因為：第一，二者籌資水平接近；第二，新農(nóng)合為縣級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為地市級統(tǒng)籌，二者的統(tǒng)籌層次也較為接近；第三，這兩項制度的并軌適應(yīng)了戶籍制度變革的未來發(fā)展趨勢，有利于縮小其在整體上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）則從籌資、管理、支付、服務(wù)及環(huán)境等五個環(huán)節(jié)論述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實現(xiàn)路徑。如在籌資環(huán)節(jié)上，我國東部地區(qū)可試行三項并軌，中部地區(qū)可先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)保先行并軌，西部地區(qū)可先將管理體制統(tǒng)一，使三項制度納入一個體系，分層運行；在管理環(huán)節(jié)上，做到信息網(wǎng)絡(luò)的平臺化和管理體制一體化，以使跨制度和跨地區(qū)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)不再成為問題；在支付環(huán)節(jié)上，通過合理的機制設(shè)計，首先在大病統(tǒng)籌上實現(xiàn)銜接整合,然后逐步向門診統(tǒng)籌延伸；通過補償結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)變,使三項制度的預(yù)防保健功能得以進(jìn)一步加強,實現(xiàn)基金整合的制度訴求；在服務(wù)環(huán)節(jié)上，逐步統(tǒng)一的三項制度的目錄體系，實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康的“守門人”職責(zé)，實現(xiàn)“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”以及社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的制度愿景；在環(huán)境環(huán)節(jié)上，及時跟進(jìn)配套措施，營造良好的制度實施環(huán)境。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)：第一步，統(tǒng)籌制度運行模式；第二步，將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；第三步，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保并軌整合為國民基本醫(yī)療保險；第四步，推行全民基本醫(yī)療保險。同時輔之以以財政、管理、人力資源和技術(shù)的保障。

（五）國內(nèi)外經(jīng)驗的總結(jié)

經(jīng)驗的價值在于其來源于實踐，因而可以推廣以指導(dǎo)新的實踐，為實踐服務(wù)。通過分析比較各地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的實踐經(jīng)驗和具體做法，其中一些共通的原則和做法值得借鑒。

1.對國外城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險模式的借鑒研究。張再生等（2009）梳理分析英、美、德、日、丹麥等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度后認(rèn)為:城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)；政府在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)與其制度理念相融和；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中醫(yī)療經(jīng)費的來源及支付范圍取決于各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)與法律制度建設(shè)密切相關(guān)。因此,在我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，要使保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相互適應(yīng)，要明確政府職責(zé)，要建立城鄉(xiāng)一體化、保障有力的醫(yī)療保障體系，要完善醫(yī)療保障制度實施的法律保證。王德平（2011）通過對荷蘭全民醫(yī)療保險制度和英國基于稅收的全民醫(yī)療保健制度的考察，提出要進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險進(jìn)程，做到循序漸進(jìn)分步實施、加快資源整合和提高統(tǒng)籌層次。

2.國內(nèi)部分地區(qū)的實踐經(jīng)驗總結(jié)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的銜接辦法，地方政府一般采取了兩種解決方式。一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自主選擇新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但不能重復(fù)參加，浙江省采用此種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了這種方式。此外，在城鄉(xiāng)居民生活水平較好和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府進(jìn)行了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索和實踐。廣東省積極探索推進(jìn)以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和地級統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險“三項統(tǒng)籌”制度，向醫(yī)療保險服務(wù)均等化方向邁出了一大步，目前已在珠三角較發(fā)達(dá)地區(qū)的深圳、珠海、佛山、中山和東西兩翼欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江等七個地級市率先建立起了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度。其在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面的主要做法是：（1）分兩步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，第一步打破城鄉(xiāng)戶籍界限，整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在上述地區(qū)建立統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補助和待遇水平城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險體系；第二步打破有無職業(yè)的界限，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩大體系，做到“制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理和基金”等方面的“四統(tǒng)一”。（2）加大財政投入，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保補助相一致。（3）按需求設(shè)置檔次，適應(yīng)城市不同的需要。（4）整合管理資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理。成都市根據(jù)不同群體醫(yī)療保險的不同需求，探索實施了七種醫(yī)療保險制度，提出“不管你在哪里干、醫(yī)療保險不間斷”。成都市的經(jīng)驗可總結(jié)為一條正確的發(fā)展思路，五大難點的突破。一條正確的發(fā)展思路是，圍繞人人享有醫(yī)療保障做文章，著力突破現(xiàn)有體制機制的束縛，在制度構(gòu)架上實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實現(xiàn)城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，在機構(gòu)設(shè)置上實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上實現(xiàn)城鄉(xiāng)同步的思路。五大難點的突破是，“破”身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度構(gòu)架；“破”資源分散，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作；“破”待遇差異，統(tǒng)一縮小和提高城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；“破”既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保機構(gòu)的設(shè)置；“破”分頭推進(jìn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)?？冃Э己?。

三、簡評

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

2008—2010年，山東省城鎮(zhèn)居民參保率由46.56%上升至96.18%，3年累計增加比例為106.57%。人均籌資額3年分別為103.9元、111.6元和130.63元，其中個人繳費占居民醫(yī)?；鹗杖腩~比重由55.74%下降為39.45%。住院總費用由2008年的51145元增加到278543元，人均住院費用由86.99元增加到226.58元，住院次均費用由5058.2元下降到4829.7元，但實際報銷比例3年僅為38.59%、41.96%和43.42%，個人支出仍占大半。2011年，山東省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元增加到200元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到65%左右。截至2010年，山東省實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)達(dá)到81個，其中實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌的地區(qū)達(dá)到9個；門診統(tǒng)籌數(shù)達(dá)到81家，比例為100%；住院統(tǒng)籌地區(qū)為77家，比例為95.06%；能實現(xiàn)區(qū)內(nèi)即時結(jié)算的地區(qū)數(shù)為81家，比例為100%；能實現(xiàn)省內(nèi)即時結(jié)算的地區(qū)數(shù)為1家，比例為1.23%；山東省尚未實現(xiàn)省與省之間的即時結(jié)算（表3）。

2醫(yī)療救助情況

伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的快速發(fā)展，針對城鄉(xiāng)居民特困人群，山東省醫(yī)療救助制度也不斷完善，城鄉(xiāng)救助制度實現(xiàn)了全覆蓋。自2008年至2010年山東省醫(yī)療救助登記人數(shù)增加61.1萬人，增加比例為22.35%。救助新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工人數(shù)增加比例分別為97.13%204.01%，門診和住院救助人次數(shù)增加比例分別為25.46%和22.74%，門診救助與住院救助比例數(shù)約為7:20。從資助方向來看，以住院救助金額較大，自2008年至2010年，分別為1.45億元、2.52億元、3.45億元，住院救助補償增加2億元，累計增長比例為137.93%，分別占救助總額的73.7%、80.7%、76.4%。但是由于全省醫(yī)療救助政策和制度的不健全等原因，雖救助人數(shù)有所提高，救助數(shù)額尚不能滿足城鄉(xiāng)特困人群的需要。2011年，山東省應(yīng)急救助規(guī)模不斷擴大，安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金5.7億元，比2008年增長52.46%,醫(yī)療救助水平正逐步提升（表4）。

3進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度的探討

3.1建立控制醫(yī)療費用上漲的有效干預(yù)機制

近年來醫(yī)療費用上漲速度明顯高于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，這直接影響到基本醫(yī)療保障制度運行的效果和水平[1]，因此適當(dāng)干預(yù)醫(yī)療費用的過快增長是提高醫(yī)保基金使用效率、提高制度共濟(jì)水平的另一個工作重點。隨著人口老齡化的到來、新醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備的廣泛使用、公民健康意識的逐步提高，這些因素都在考驗基本醫(yī)療保障的費用控制力。如何權(quán)衡局部利益與整體利益、個人利益與社會利益、低水平健康福利與高水平健康福利的關(guān)系，是擺在制度設(shè)計者面前的現(xiàn)實難題。因此綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)該增加政策的協(xié)調(diào)性和整體性，基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計必須區(qū)分哪些是必需醫(yī)療服務(wù)和非必需醫(yī)療服務(wù)[2]，合理確定不同類型服務(wù)的補償范圍和補償標(biāo)準(zhǔn)，對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府必須承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任；同時醫(yī)保制度設(shè)計應(yīng)積極引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，探索逐步建立定向首診制度，規(guī)避過度醫(yī)療服務(wù)利用。

3.2完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障體系

基本醫(yī)療保險領(lǐng)域在醫(yī)療保障市場中應(yīng)占據(jù)基礎(chǔ)性地位，為全體社會成員提供最廣泛、最基本的醫(yī)療保障需求[3]，除此之外在金融一體化、全面開放的新形勢下基本醫(yī)療保障制度也要引入市場機制，尤其在全民醫(yī)保的時代背景下，這對于進(jìn)一步拓展籌資渠道、滿足多層次人群的健康保障需求、樹立“管理式醫(yī)療”的新理念，提供專業(yè)化的項目服務(wù)、節(jié)約行政管理成本等方面，都有重要現(xiàn)實意義[4]。在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建和完善滿足多層次、多樣化需求的醫(yī)療保障體系。逐步形成以全民醫(yī)療保障制度為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險為主體、補充醫(yī)療保險制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的醫(yī)療保障體系。

3.3逐步強化“一級預(yù)防”保障體系

基本醫(yī)療保障制度的“一級預(yù)防”強調(diào)對致病危險因素采取有效的干預(yù)措施，但目前開展的醫(yī)療保障模式仍主要采取的是醫(yī)后補償?shù)哪Ｊ剑瑢τ诓糠旨膊∮绕涫锹圆∪狈τ行У慕】到逃徒】蹈深A(yù)，這樣不利于整體費用性的實現(xiàn)。我們必須轉(zhuǎn)變以疾病為中心的衛(wèi)生服務(wù)理念，因此在相應(yīng)的基本醫(yī)療保障制度中也應(yīng)該做出適當(dāng)?shù)恼哒{(diào)整。山東省的部分地區(qū)應(yīng)在開展慢性病門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，要增加統(tǒng)籌項目與和提高統(tǒng)籌水平，一定程度上提高門診疾病特別是一些慢性病醫(yī)療保障的水平。同時適當(dāng)拿出一部分資金對統(tǒng)籌居民進(jìn)行必要的健康教育，這對于一些慢性病的預(yù)防和控制及城鄉(xiāng)居民的健康保健意識的提高將有較大促進(jìn)作用。

3.4縮短3項基本醫(yī)療保險的保障水平的橫向差距

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

摘要：農(nóng)民工的社會保障問題是當(dāng)前我國社會保障體系建設(shè)的一個重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對推進(jìn)我國城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文闡述了農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端，并通過原因分析最終引出解決方案。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；現(xiàn)狀；原因探究；建議措施

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。全國第五次人口普查表明，2005年全國進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員12億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)各個行業(yè)，據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了576%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟重累苦險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。但是農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負(fù)擔(dān)任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟(jì)外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。30年的改革開放，使中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長248%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長1148%。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長高強在其報告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低。農(nóng)民工他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識不夠；對于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；部分用人單位社會責(zé)任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

三、改善農(nóng)民工醫(yī)療保障水平的建議

1.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供。社會保障制度是社會財富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，政府有義務(wù)根據(jù)國家財力和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)農(nóng)村社會保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

2.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。農(nóng)民工社會保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點和需求，保證其社會保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計算；增強待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險關(guān)系的情況，保證其社會保障權(quán)益不受侵害；便于通過個人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會保障制度有效對接。

3.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對醫(yī)療保障的認(rèn)識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

4．加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)。針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體―農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。

結(jié)語

農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。（西南民族大學(xué)；四川；成都；610041）

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐新民．《城市農(nóng)民工社會保障制度過渡性方案的路徑選擇》［J］．《思想戰(zhàn)線》2005年第6期第31卷．

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

當(dāng)前我國仍處于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時間內(nèi)無法實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度變遷

我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在不同的時間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度具有二元分立的特點。

長期以來，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對于城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，一直沒有明確規(guī)定。為了實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國務(wù)院啟動試點，2008年擴大試點，2009年在全國全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的必要性解析

（一）社會保障公平性理論

公平公正貫穿于整個社會保障制度的發(fā)展。在社會保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫(yī)療保險的服務(wù)。為了使我國農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫(yī)療保險制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險制度間的不平等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象都是非正規(guī)就業(yè)或者無業(yè)居民；籌資方式都是居民個人繳費輔以一定的財政補貼；繳費水平都是分為幾個檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費而是采取定額繳費，居民根據(jù)繳費檔次繳納固定的保險費。居民個人承擔(dān)較大比例的保險費而政府又給予一定的補貼。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級政府的財政能力以及城鄉(xiāng)居民個人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財政補貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費能力和繳費意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的措施建議

（一）整合支付補償制度，建立多種方式的支付補償手段

醫(yī)療保險的保障功能需要通過償付機制來實現(xiàn)。為了實現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費手段；以多元償付方式取代按項目付費制，采用組合型付費方式，形成合理的激勵約束機制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫(yī)療保險的信心，保持較高的繳費動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實現(xiàn)社會保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

國外合作醫(yī)療保險的理論模式

初級醫(yī)療合作社它是由一個特定社區(qū)的消費者成立，重點是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來自社員會費和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購買合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價，以保證其會員可以較優(yōu)惠的價錢得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門商議，建立另類保健計劃，社區(qū)可以在公營醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費的合約。

醫(yī)療保險合作社醫(yī)療保險合作社的成立是為會員提供醫(yī)療保險服務(wù)。它的成員可以由個人或團(tuán)體組成。這些保險服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實行成員之間的風(fēng)險分擔(dān)，但合作社也可以透過向其它商業(yè)或醫(yī)療保險合作社購買再保險，或者加入他們，組織協(xié)會網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險。

綜合服務(wù)與保險合作社它是由保險供給者（保險公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費者以預(yù)付方式購買服務(wù)套餐，然后向提供者購買標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財政安排模式，同時由于它是由消費者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對消費者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的四種醫(yī)療保障典型模式

國外醫(yī)療保險制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險繳費的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險型模式英國是最早實行福利型醫(yī)療保險管理模式的國家，醫(yī)療保健制度主要由國家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險構(gòu)成。在英國醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占79％，患者自付費用部分約占醫(yī)療費用總開支的4%。該種模式的特點是：政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價甚至免費服務(wù)。

社會保險型模式作為醫(yī)療保險制度的創(chuàng)始國，德國醫(yī)療保險制度一直堅持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實物所得”(被保險人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時，原則上無需自己支付費用)、“多元化保險”和“自我管理”的原則。德國醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項目的費用。德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理。

商業(yè)保險型模式20世紀(jì)60 年代初美國提出了國家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營利性醫(yī)療保險機構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補助”這兩個方面。美國商業(yè)保險模式的主要特點是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點是受保人會獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲蓄保險型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國家，新加坡醫(yī)療保險制度由個人儲蓄計劃、大病保險計劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計劃三部分組成。其中個人儲蓄計劃屬于全民強制性質(zhì)，而大病保險計劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險，窮人醫(yī)療救濟(jì)計劃則屬于政府提供的免費醫(yī)療救助項目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫(yī)療保障問題，但過度的儲蓄可能會導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國家醫(yī)療保障制度大致有三種類型：

免費醫(yī)療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費用。

全民醫(yī)療保險制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費制度。巴西的醫(yī)療保險事業(yè)由社會福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險協(xié)會，由該協(xié)會自辦保險醫(yī)療機構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)體系，第一級以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門診部為基礎(chǔ)，主要針對“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級以?？坪推胀ňC合醫(yī)院為樞紐，主要針對常見病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問題；第三級則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫夅t(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)初級醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級或高級醫(yī)療機構(gòu)診治。在經(jīng)費投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費堅持以政府投入為主，同時實行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。醫(yī)療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報的實際需要，經(jīng)社會福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費。

城鄉(xiāng)有別的社會醫(yī)療保險制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等。總體上看，這些國家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個社會保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來著手進(jìn)行國家健康保險制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個階層的疾病保障制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國共有三大醫(yī)療保險系統(tǒng)：全國職工社會保險協(xié)會的主要對象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會員約為4600萬；國家職工社會保險協(xié)會的主要對象是政府工作人員和文教科研人員，會員約為800萬；免費醫(yī)療救濟(jì)的對象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會保險協(xié)會的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會簽訂協(xié)議，利用協(xié)會的人才和物力為沒有能力支付醫(yī)療費用的貧困農(nóng)民提供免費醫(yī)療救濟(jì)，費用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險協(xié)會下屬的醫(yī)院提供，全國各級社會保險協(xié)會下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)1500多所，為保險協(xié)會的參加者提供免費醫(yī)療。這些醫(yī)療機構(gòu)分一級、二級和三級。一級為診所，只看門診，設(shè)少量床位；二級為綜合醫(yī)院；三級為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機構(gòu)。對協(xié)會成員的醫(yī)療實行劃區(qū)逐級轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險“福利危機”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開始，西方各國普遍推行擴張性社會保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險費用支出過度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題。20世紀(jì)80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價格，對于超過的部分，醫(yī)療保險機構(gòu)不予報銷；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單要接受專門的監(jiān)督委員會審查。近年來，在美國興起了由醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實行自我約束，以控制醫(yī)療費用開支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費用的支出。

引入市場競爭英國通過建立內(nèi)部市場機制來規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競爭。

醫(yī)療保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會保障協(xié)會主管全國私營企業(yè)的社會保險，一方面自辦醫(yī)療單位，實行嚴(yán)格的分級醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級分片診所、第二級綜合醫(yī)院、第三級?？漆t(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場館等公共健康實施，從源頭上控制醫(yī)療費用。

引入新醫(yī)療保險模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個處于發(fā)展中的概念，目前雖無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計劃等基本特征。在服務(wù)中保險和醫(yī)療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫(yī)療提供者的激勵，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險費收入，提高病人自付費用也是比較理想的改革措施。

對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗，對探索和建構(gòu)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來說，人的知識、能力、健康等人力資本的提高，對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С?。一是財政投入，各級政府?yīng)當(dāng)把對農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼作為一項預(yù)算內(nèi)財政支出，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財政狀況不斷地增加投入。同時，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會各界對農(nóng)村合作醫(yī)療的社會慈善捐贈，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級政府要出臺相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強對全社會醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時，擴大醫(yī)療機構(gòu)的自，使醫(yī)療機構(gòu)能夠適應(yīng)社會不斷變化的需求，及時調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運行機制是個復(fù)雜艱巨的課題。從各國醫(yī)療保險運行的實踐來看，要建立良性的運行機制，必須加快社會保險立法，運用立法來規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機構(gòu)、醫(yī)療保險操作機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費控制標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)藥的使用實行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強制性。美國醫(yī)療保險依靠企業(yè)、個人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險，形成一批被各類保險“遺忘的群體”，這也是美國醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會保障制度是中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多種形式，滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會對貧困人口中因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實施專項幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點加強基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費和合作醫(yī)療繳費、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

          試論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補工”的政策逐漸發(fā)生改變。時下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對農(nóng)民實行糧食直補、良種補貼和農(nóng)機補貼等等工作外。現(xiàn)在，又在為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費用問題。我國農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的醫(yī)療費用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補時下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時間內(nèi)長期存在。時下，隨著農(nóng)村實施這項新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個方面來進(jìn)行應(yīng)對。

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度。可以說新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補社會醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作效率。

（三）提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時，農(nóng)村的稅費改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農(nóng)民通報相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費用提高、疾病風(fēng)險增強的現(xiàn)實，要充分調(diào)動他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費用支付制度、補貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費用共付制，可抑制消費者的道德風(fēng)險，控制衛(wèi)生總費用水平。三要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會中政府實施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國家和政府建設(shè)社會主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

參考文獻(xiàn)：

第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

一、醫(yī)療救助工作主要存在以下幾方面的問題

（一）醫(yī)療救助資金少、救助標(biāo)準(zhǔn)低。目前，我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一，主要是財政投入，由于財力有限，醫(yī)療救助基金規(guī)模較小，因而救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。受救助比例和救助資金封頂線的限制，患有特大疾病的貧困群眾，其治療費用大，而得到的醫(yī)療救助資金少，不能從根本上解決其實際困難。

（二）醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度之間銜接不到位。醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接不夠密切，不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息還沒有達(dá)成共享，群眾在就醫(yī)、享受基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助時出現(xiàn)部分資料無法提供等現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療救助時效性較差。目前，醫(yī)療救助要通過個人到居（村）委會申請，并經(jīng)過市、鄉(xiāng)民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門審核審批，因涉及多個部門，每個部門都要按照各自的操作流程，自下而上報批，程序復(fù)雜、審批手續(xù)繁多，審批時間較長，不能及時發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用。

二、為切實保障和維護(hù)城鄉(xiāng)困難群眾的基本權(quán)益，讓困難群眾就醫(yī)更“方便”，負(fù)擔(dān)更“降低”，救助更“快捷”，針對以上問題提出以下幾點建議：

（一）加大公共財政的投入力度、動員和發(fā)動社會力量多渠道籌集資金，千方百計擴大基金規(guī)模，降低醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，提高救助對象相關(guān)醫(yī)療保障制度補償后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。對特殊群體困難人員，適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足困難群眾基本醫(yī)療需求。

（二）加快落實醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接工作，實現(xiàn)醫(yī)療救助與不同醫(yī)療保障制度間在定點醫(yī)療機構(gòu)的同步結(jié)算以及不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的網(wǎng)絡(luò)共享，提高管理服務(wù)效率。同時，擴大醫(yī)療救助受益面，積極探索屬于救助對象的流動就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報、審批和結(jié)算辦法，解決這類人員就醫(yī)問題。