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關(guān)鍵詞：良性發(fā)作性位置性眩暈 手法復(fù)位
中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）3-0070-02
良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。其中以后半規(guī)管性BPPV（PC－BPPV）最常見,治療方法比較成熟,水平半規(guī)管性BPPV（HC－BPPV）相對(duì)較少,現(xiàn)結(jié)合本人對(duì)48例HC-BPPV患者的診治，對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制以及診治作簡要總結(jié)，以增加對(duì)該疾患的了解，提高治療效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
48例HC- BPPV患者均為門診病人，其中男性22例，女性26例，年齡15～63歲，平均43歲。
1.2 診斷
依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)結(jié)果陽性。同時(shí)除外頸性眩暈、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經(jīng)癥等。[3]
典型臨床表現(xiàn)包括：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本組患者的表現(xiàn)均符合這5項(xiàng)特征。
仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)的具體方法是：患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，隨即頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90度，HC-BPPV者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
由于上述測試可誘發(fā)眩暈，患者會(huì)恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應(yīng)將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。所有患者在做此試驗(yàn)前均常規(guī)做心電圖、頸部x線平片和經(jīng)顱多普勒檢查，以排除嚴(yán)重心臟病、頸椎病和頸動(dòng)脈狹窄。
1.3 治療方法
Barbecue翻滾法：（1）患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；（2）身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；（3）繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；（4）坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一待眼震消失后再保持1分鐘。
2 治療結(jié)果
經(jīng)一次Barbecue翻滾法手法治療后,39例患者癥狀消失,首次治療有效率為81.3%,5例經(jīng)2次Barbecue翻滾法手法治療,1例經(jīng)3次治療后癥狀也消失,3例無效,總有效率為93.8%.經(jīng)隨訪,有6例在半年內(nèi)復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率12.5%),復(fù)發(fā)者再行Barbecue翻滾法手法治療仍有效.
3 討論
BPPV的病因，早期的研究認(rèn)為是嵴帽沉石癥或管沉石癥。[1]以后對(duì)病人的耳部手術(shù)和對(duì)個(gè)別病人的尸檢發(fā)現(xiàn)半規(guī)管中出現(xiàn)游離的碳酸鈣鹽晶體，證實(shí)了管沉石癥學(xué)說。[2]該學(xué)說推測橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化(低頭或抬頭)使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng)。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。該學(xué)說可以很好地解釋BPPV的各種臨床特征,但大多數(shù)患者無明確病因，17%的患者起病前有頭外傷史，15%有前庭神經(jīng)元炎史(可在炎癥后2周～8年內(nèi)發(fā)生)，少數(shù)可有椎基底動(dòng)脈供血不足史。目前仍認(rèn)為管沉石癥是主要的病因。治療上的經(jīng)驗(yàn)是轉(zhuǎn)動(dòng)角度大、速度快、引發(fā)出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復(fù)多做，效果亦好。傳統(tǒng)的管石復(fù)位治療要求患者在治療后2天內(nèi)不能躺下，以避免耳石碎片流回半規(guī)管。[4]但近來也有報(bào)道在治療后患者躺下也有與傳統(tǒng)方法相同的療效。[5]由于Barbecue翻滾法治療HC－BPPV效果明顯，簡單易行，且安全無副作用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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1月-2015年8月本科門診年齡≥60歲的BPPV患者86例，隨機(jī)分為單純手法組和手法+藥物組，每組各43例。單純手法組僅使用手法復(fù)位，手法+藥物組使用手法復(fù)位加口服甲磺酸倍他司汀1周，1周后評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：單純手法組總有效率為90.70%，手法+藥物組總有效率為93.02%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 手法復(fù)位； 藥物
Effect Analysis of Maneuvers with Betahistine Mesylate Treatment for Elderly Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/GUO Min， JIANG Chao-wu， LI Shu-ling， et al .//Medical Innovation of China，2015，12（36）：126-129
【Abstract】 Objective：To evaluate maneuvers with medication therapy in the treatment for elderly patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： A total of 86 patients with BPPV and ≥60 years of age from January 2014 to August 2015 were selected. They were divided into two groups randomly， group A and group B. There were 43 patients in each group. Group A used maneuvers only. Group B used maneuvers with Betahistine mesylate. The therapeutic effect was evaluated a week later. Result： Total efficiency of group A was 90.70%， and group B was 93.02%. There was not statistically significant between two groups in total efficiency（P>0.05）. VAS score of each group before treatment had no statistically significant（P>0.05）. But after treatment VAS score of each group were （8.38±1.89）vs （9.23±1.10）， with a substantial increase than before. There was statistically significant between two groups in VAS score after treatment（P
【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Maneuvers； Medication
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.041
良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種與改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高[1]。1897年，Adler最先提出良性陣發(fā)性眩暈，1921年，Barany將該病描述為頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫的反復(fù)發(fā)作的眩暈，并正式提出該病。1952年，Dix和Hallpike對(duì)該病進(jìn)行了詳細(xì)描述，并且命名為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”（BPPV）。隨著對(duì)BPPV病理生理的認(rèn)識(shí)，嵴頂耳石癥和管石癥理論逐漸得到公認(rèn)，在后半規(guī)管中發(fā)現(xiàn)了飄動(dòng)的耳石，促進(jìn)了該病治療[2]。Epley在管石癥理論基礎(chǔ)上，提出了復(fù)位治療方法，這些復(fù)位治療操作簡單，迅速見效，有效率高，更加證實(shí)了管石癥理論，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。
隨著對(duì)BPPV研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人BPPV的患病率是18～39歲人群的7倍[3]，這提示在臨床上必須高度重視老年性BPPV這一病癥。雖然手法復(fù)位是BPPV的有效治療方法，但是在臨床工作中人們也發(fā)現(xiàn)，單純手法復(fù)位對(duì)有些患者效果不佳，或者復(fù)位后患者出現(xiàn)不易緩解的不適感，在老年患者中尤為明顯。有研究顯示，BPPV手法復(fù)位成功后仍然有很多患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，所以BPPV的治療不能滿足于手法復(fù)位后眼震消失，還要注意頭暈的治療，老年人相對(duì)于年輕人復(fù)位成功后頭暈的發(fā)生率明顯高于年輕人，持續(xù)時(shí)間也長，應(yīng)該給予更多的關(guān)注[4]。因此本研究擬通過對(duì)比單純手法復(fù)位和手法復(fù)位加藥物治療對(duì)老年性BPPV的效果，以期為治療老年性BPPV提供更多的參考。
臨床上觀察到，雖然手法復(fù)位可以有效治療BPPV，但是復(fù)位后的殘余主觀癥狀，如頭暈、惡心等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。部分患者手法復(fù)位后眩暈明顯改善，但仍伴有頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，極少數(shù)患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但意識(shí)清晰，這可能與耳石返回橢圓囊后改變了橢圓囊斑的敏感性有關(guān)。手法復(fù)位治療后還可能伴隨暈厥、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀[15]。因此如何處理這一復(fù)位后的殘余癥狀是臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。在手法復(fù)位后是否使用藥物治療還有一定爭議。有研究顯示，單純手法復(fù)位法和手法復(fù)位加口服抗眩暈藥物治療BPPV療效相當(dāng)[2]，但是也有研究顯示，手法復(fù)位加藥物治療對(duì)BPPV有積極作用[16]，尤其是可以縮短復(fù)位后不適的持續(xù)時(shí)間[14，17-18]。這些不適感不易通過客觀檢查測量，因此VAS評(píng)分可以較好地評(píng)價(jià)患者的這些主觀感覺。本研究中兩組患者的VAS評(píng)分可以看出，治療前兩組得分無明顯差異（4.70±1.04）分vs（4.53±1.01分）分，治療后兩組評(píng)分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10）分，兩組治療后的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示對(duì)于主觀癥狀的改善方面，藥物治療是有其積極作用的。BPPV的病因目前仍不是非常明確，但有研究顯示，盡管大多數(shù)BPPV患者沒有明確的病因，但是內(nèi)耳血供異常可能是BPPV患病的重要因素[19]。甲磺酸倍他司汀為組胺類藥，其具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，能善循環(huán)擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，同時(shí)又能抑制組胺的釋放，還有輕微利尿和輕微降低血壓作用，另外甲磺酸倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液活動(dòng)性和微循環(huán)，能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量，減輕迷路積水，從而消除眩暈癥狀[20]，因此可以有效減輕患者復(fù)位后的不適感以及眩暈癥狀。
綜上所述，老年BPPV是老年人周圍性眩暈的重要原因，且女性患者多于男性。對(duì)于老年BPPV患者，手法復(fù)位操作簡便、無創(chuàng)傷、一次性治療療效高，可有效縮短病程，減輕患者痛苦，目前已作為BPPV門診治療的首選方法[10]。BPPV復(fù)位后可出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，合理加用甲磺酸倍他司汀等改善微循環(huán)的藥物可以有效地改善老年BPPV患者復(fù)位后的主觀不適感，促進(jìn)患者的康復(fù)。
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良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)發(fā)作原因有多種，是一種外周性眩暈，在臨床上比較常見，占眩暈癥的1/3左右[1]。筆者200801～200912利用手法復(fù)位及藥物治療118例BPPV患者，觀察結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所選病例118例均為BPPV，男50例，女68例，年齡20～70歲。伴原發(fā)性高血壓22例，均為1～2級(jí)低中危，高脂血癥46例。隨機(jī)分為2組，治療組60例，對(duì)照組58例。所有經(jīng)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT排除器質(zhì)性疾病引起的眩暈。
1.2 治療方法 對(duì)照組：采用藥物治療。給予鎮(zhèn)靜藥物(如適量安定、異丙嗪等)，惡心、嘔吐者胃復(fù)安肌內(nèi)注射，適量的紅花針靜滴改善微循環(huán)，對(duì)癥治療。治療組：采用手法復(fù)位+藥物治療(同對(duì)照組)。手法復(fù)位治療是據(jù)DixHallpike變位眼震試驗(yàn)[2]，對(duì)患者進(jìn)行鑒別確定為后半規(guī)管性BPPV后，采用Epley手法復(fù)位治療[13]：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者快速躺下并懸頭30°，然后患者經(jīng)過中度頭伸位，頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭前傾30°，每個(gè)保持30 s～1 min或至眩暈消失。重復(fù)此過程直到眩暈及眼震完全消失。未完全改善的患者每天給予1～2次此手法治療，直到癥狀消失。治療結(jié)束后囑患者保持直立頭位，避免頭前傾和后仰，睡眠時(shí)取半坐位，癥狀消失48 h后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。
1.3 療效判定 痊愈：眩暈消失，DixHallpike試驗(yàn)陰性。改善：有以下情況之一者仍有眩暈但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少一半以上;雖無眩暈但有不同程度的頭暈、不平衡感;DixHallpike試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震。無效：與治療前比較無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組數(shù)據(jù)比較，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
見表1。
3 討論
良性發(fā)作性位置性眩暈是指某一特定頭位誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈，有典型病史及臨界頭位試驗(yàn)方法，向患側(cè)臥出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、眼震，直立頭位時(shí)有反向眼震。多見于中老年患者，多屬自限性疾病，大多于數(shù)天至數(shù)月后漸愈，超過3個(gè)月者為頑固性位置性眩暈[1]，可能與外傷、耳部疾病、內(nèi)耳供血不足(動(dòng)脈硬化、高血壓病等)有關(guān)[1]。據(jù)嵴頂結(jié)石和管結(jié)石學(xué)說，頭位改變時(shí)重力作用于耳石牽引壺腹嵴偏移產(chǎn)生眩暈和眼震。BPPV是系統(tǒng)性眩暈中的周圍性眩暈，發(fā)作時(shí)大多都伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、心慌等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
手法復(fù)位治療是據(jù)嵴頂結(jié)石和管結(jié)石學(xué)說，對(duì)患者進(jìn)行鑒別后，據(jù)不同半規(guī)管性BPPV給予不同手法治療，使脫落耳石復(fù)位。一般后半規(guī)管性BPPV多見，前半規(guī)管及水平半規(guī)管性相對(duì)少見，絕大多數(shù)BPPV手法治療有明顯效果[1]。尤其對(duì)年輕患者效果更佳。
BPPV多見于中老年患者，多有高脂血癥、原發(fā)性高血壓等，血液黏稠度相對(duì)較高，發(fā)作時(shí)有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，可引起微血管痙攣，內(nèi)庭動(dòng)脈缺血，加重癥狀，使病程延長。給予藥物治療可改善血小板聚集，減低血液黏稠度，緩解腦部及前庭動(dòng)脈微小血管痙攣，擴(kuò)張腦微血管，改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)病情的緩解恢復(fù)。根據(jù)BPPV的發(fā)病原因及機(jī)制，考慮手法復(fù)位治療+藥物治療BPPV有相互補(bǔ)充的作用，且效果好，值得推廣應(yīng)用。表1 2組治療效果比較2組相比，χ2=16.17，P
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 手法復(fù)位； 心理疏導(dǎo)
良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)所誘發(fā)出的短暫性眩暈，是臨床最常見的具有自限性的外周性前庭疾病[1]，在神經(jīng)科就診的較多，現(xiàn)選取2010年1月-2012年1月本科采用手法復(fù)位結(jié)合心理疏導(dǎo)治療的BPPV患者58例，分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2012年1月本科診治BPPV患者58例，男21例，女37例，年齡22～78歲，平均53.6歲。病程1～36 d。其中后半規(guī)管BPPV患者48例（82.8%），水平半規(guī)管BPPV患者5例（8.6%），上半規(guī)管BPPV患者3例（0.52%）。后半規(guī)管及水平半規(guī)管同時(shí)發(fā)病者1例（0.52%），后半規(guī)管及上半規(guī)管同時(shí)發(fā)病者1例（0.52%）。右側(cè)半規(guī)管43例（74.1%），左側(cè)半規(guī)管15例（25.9%），本組中無雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累者。所有病例均為突然發(fā)病，伴惡心者52例（90.0%），嘔吐者21例（36.2%）。伴緊張者53例（91.4%），焦慮抑郁者24例（41.4%）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)在貴陽制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》及《眩暈診療專家共識(shí)》[2-3]，通過患者有特征性眩暈的病史及Dix-Hallpike或Roll-test等檢查來確診BPPV。全部患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行神經(jīng)科常規(guī)體格檢查及其他檢查，排除其他原因所致的眩暈，確認(rèn)為BPPV。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頭部外傷、感染、各種耳部疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病等繼發(fā)性BPPV。
1.3 治療方法
1.3.1 心理治療 治療前積極與患者溝通，了解發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，同時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，解釋本病自愈率高，無嚴(yán)重的后遺癥，取得患者信任及配合，消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，使其掌握復(fù)位的方法，配合治療的進(jìn)行。手法復(fù)位過程中仔細(xì)觀察患者的感受及心理情緒等變化，必要時(shí)及時(shí)給予安慰和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。治療后囑患者注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免受涼、熬夜、過度勞累，忌辛辣、燥熱類食物，保持心理平衡。同時(shí)重視并取得患者家屬的理解與支持，有利于分擔(dān)患者的不良情緒，加強(qiáng)了患者的心理支持，為患者的治療及安全提供保障。
1.3.2 手法復(fù)位 所有患者確診后均以耳石手法復(fù)位治療，對(duì)后半規(guī)管或者上半規(guī)管的BPPV患者實(shí)施Epley手法復(fù)位進(jìn)行治療，而對(duì)水平半規(guī)管的BPPV患者實(shí)施Barbecue翻滾法復(fù)位進(jìn)行治療。多個(gè)半規(guī)管受累的復(fù)位：先對(duì)癥狀最明顯的半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，并在第3天進(jìn)行另一半規(guī)管復(fù)位。對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病、原發(fā)疾病的患者采取積極的對(duì)癥治療。操作程序必須正確，動(dòng)作要規(guī)范、輕柔。若在復(fù)位過程中出現(xiàn)特殊情況，可立即停止操作進(jìn)行相應(yīng)處理，待患者穩(wěn)定后可繼續(xù)進(jìn)行。
1.3.2.1 Epley手法：使患者坐于檢查床上，將頭轉(zhuǎn)向患病一側(cè)45°，迅速將患者由坐位變成平臥位，同時(shí)將頭在床頭外側(cè)進(jìn)行伸展并后仰，使頭與水平面呈30°；將患者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，將患者的身體向健側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，并采用側(cè)臥位，同時(shí)患者再向下轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，并使頭部和地面的垂直線之間的角度為135°；使患者慢慢坐起，同時(shí)頭部采取直位向前傾30°。
1.3.2.2 Barbecue手法：患者在床上采取平臥位，頭朝向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，使患者轉(zhuǎn)動(dòng)180°，采取俯臥位，同時(shí)保持頭部姿勢；將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)90°，使面部向下；再次轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，直至患病一側(cè)向下；恢復(fù)到原來。上述兩種手法治療的過程中，各個(gè)均需要堅(jiān)持1～2 min或至眩暈消失。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在首次治療結(jié)束后3 d、1周、1個(gè)月及6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，對(duì)仍有癥狀者重復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位及心理疏導(dǎo)治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》[2]，痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。復(fù)發(fā)：痊愈或者好轉(zhuǎn)1個(gè)月后再次出現(xiàn)發(fā)作。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)首次治療后，痊愈者46例（79.3%），有效者12例；3 d后復(fù)查并對(duì)12例患者進(jìn)行第2次治療，痊愈者累計(jì)達(dá)53例（91.4%），5例仍存在不同程度的眩暈和位置性眼震；1周后復(fù)查對(duì)此5例患者進(jìn)行第3次治療，痊愈者累計(jì)達(dá)57例（98.3%），另1例經(jīng)5次治療，1個(gè)月后復(fù)查痊愈。所有患者隨訪6個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，再次治療后好轉(zhuǎn)。首次手法復(fù)位及心理疏導(dǎo)治療后伴緊張者13例（22.4%），焦慮抑郁者7例（12.1%），其發(fā)生率與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
自1921年Barany首次報(bào)道BPPV后，BPPV就逐漸受到關(guān)注，近年來國內(nèi)的研究也越來越多。BPPV是眩暈類疾病中最為常見的疾病之一，女性更易患病，發(fā)病高峰在50～70歲。根據(jù)發(fā)病的半規(guī)管不同可分為后半規(guī)管BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV）、水平半規(guī)管BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）和上半規(guī)管BPPV（superior canal BPPV，SC-BPPV）。各種類型BPPV中，PC-BPPV最為常見，其次為HC-BPPV，而SC-BPPV的發(fā)病率最低，混合型BPPV更少。受累的半規(guī)管右側(cè)多于左側(cè)。本組病例的構(gòu)成也基本與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。BPPV的病因，早期的研究認(rèn)為可能是嵴帽沉石癥或管沉石癥。雖然耳石學(xué)說已被廣泛接受，但該病的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍在探討之中。
BPPV的手法檢查主要有Dix-Hallpike檢查及水平滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)（Roll-test）。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO）2008年的BPPV的臨床指南中指出：Dix-Hallpike變位性實(shí)驗(yàn)是后半規(guī)管BPPV診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。多數(shù)后半規(guī)管BPPV及上半規(guī)管BPPV可由Dix-Hallpike變位性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。Roll-test是水平半規(guī)管BPPV檢查診斷的首選方法。由于中樞性病變及不典型BPPV的存在，需認(rèn)真進(jìn)行診斷及鑒別診斷，避免誤診或者漏診。
需注意的是，進(jìn)行Dix-hallpike及Roll-test試驗(yàn)過程中應(yīng)注意改變與眩暈癥狀之間有一個(gè)潛伏期，一般為數(shù)秒至30 s不等，且具有疲勞性，需同法檢查雙側(cè)。對(duì)于有后循環(huán)缺血危險(xiǎn)的患者應(yīng)注意避免該檢查；對(duì)于頸椎狹窄、脊髓損傷或者畸形、病態(tài)肥胖等應(yīng)注意預(yù)防副損傷。如診斷明確，影像檢查、聽力學(xué)檢查及前庭功能檢查非必須要做[4]，但對(duì)部分疑難病例可視具體情況選做。
盡管BPPV是一種自愈性疾病，但其自愈的時(shí)間可由幾天至數(shù)年，對(duì)于明確BPPV應(yīng)采取積極的手法復(fù)位治療。BPPV的復(fù)位治療手法眾多，本研究采用管石復(fù)位法（Particle repositioning Peocedure）簡稱Epley復(fù)位法，Barbecue翻滾法又稱Lempert法。
Epley復(fù)位法：根據(jù)半規(guī)管結(jié)石癥的理論，結(jié)合后半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過身體及頭位的位置性改變，使后半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石沿半規(guī)管，經(jīng)總腳到達(dá)橢圓囊內(nèi)并固定住。多數(shù)患者一次復(fù)位即可治愈，部分患者需經(jīng)過2～5次手法復(fù)位可治愈。Barbecue翻滾法，也可由患者自行翻滾，但需結(jié)合心理疏導(dǎo)耐心指導(dǎo)。
BPPV的手法復(fù)位治療已經(jīng)得到了一致的認(rèn)可，但對(duì)于BPPV與其伴發(fā)的焦慮抑郁等精神障礙之間的關(guān)系及其處理還沒有定論。BPPV起病急驟，發(fā)作時(shí)癥狀較重，焦慮、抑郁，情緒低落，恐懼和軀體化癥狀等在BPPV患者中普遍存在[5]，
同時(shí)精神障礙的發(fā)生又加重患者眩暈，兩者常常相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。周穎等[6]對(duì)725例BPPV患者應(yīng)用滿意度量表（Generalized Contentment Scale）測量抑郁，臨床焦慮量表（Clinical Anxiety Scale）測量焦慮，結(jié)果表明焦慮抑郁的發(fā)生率分別為：17.5%、31.7%。BPPV及其他眩暈與精神障礙是否共病，目前認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一。Goddard等[7]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)核團(tuán)與情緒相關(guān)的核團(tuán)及下邊緣皮質(zhì)等有神經(jīng)纖維聯(lián)系，同時(shí)前庭神經(jīng)核團(tuán)與海馬、大腦額葉、齒狀回等也有聯(lián)系，表明二者之間存在一定的生理解剖聯(lián)系。研究還表明，精神障礙還與成功手法復(fù)位后眩暈的殘余癥狀有關(guān)[8-9]。多項(xiàng)資料表明女性BPPV患者更容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁[5，10-11]，這可能與女性的社會(huì)角色以及心理承受能力等有一定關(guān)系。
由于眩暈對(duì)患者有相當(dāng)嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)BPPV伴發(fā)的精神障礙可能加重眩暈的癥狀及發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)患者提供良好的心理疏導(dǎo)，減輕眩暈患者的心理負(fù)擔(dān)。研究表明，對(duì)眩暈伴有的焦慮、抑郁等精神障礙最好給予干預(yù)[6，12]，及時(shí)正確的診斷及抗焦慮藥物的應(yīng)用可能給BPPV患者帶來好處[3，9，13-14]，Goddard[7]的研究也為抗抑郁焦慮治療提供了生理解剖基礎(chǔ)。本研究也表明，在手法復(fù)位前首先給予心理疏導(dǎo)，讓患者了解該病的特點(diǎn)，對(duì)患者出現(xiàn)的諸多癥狀給予合理的解釋，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上給予手法復(fù)位治療，可減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)患者的依從性，提高治療效果，明顯減少了BPPV患者焦慮抑郁等癥狀，對(duì)于首次治療效果不佳的患者尤其必要，更需要進(jìn)一步進(jìn)行心理疏導(dǎo)。盡管其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究，但心理疏導(dǎo)在BPPV的治療中是不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？傊?，手法復(fù)位結(jié)合心理疏導(dǎo)治療BPPV簡單易行，效果可靠，值得臨床醫(yī)師推廣。
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