簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的技巧精選(九篇)

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第1篇：簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的技巧范文

【關(guān)鍵詞】溝通； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0190-01

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中重要一環(huán)，如果說(shuō)藥物治療等手段是病人康復(fù)的骨架，則良好的溝通便是骨架的混凝土。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)患之間由最初的倫理關(guān)系逐步演變成是具有經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系性質(zhì)甚至發(fā)展成為唇齒相依的人際關(guān)系，所有在醫(yī)患雙方播下了矛盾和對(duì)立的種子［1］。

1 圍手術(shù)期溝通的對(duì)象

1.1 與病人的溝通

1.1.1 手術(shù)前訪視、訪談是獲得信息的最佳途徑，并可逐步積累資料，然后形成診斷性印象［2］。大多數(shù)病人對(duì)手術(shù)都有一種恐懼、緊張、不可預(yù)知感，如患者有要求，手術(shù)室護(hù)士可對(duì)病人簡(jiǎn)述手術(shù)過(guò)程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者有一個(gè)正確的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，同時(shí)告訴患者要相信不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平，以及先進(jìn)的麻醉和無(wú)痛技術(shù)，以消除患者的恐懼心理和緊張情緒，調(diào)整好心理狀態(tài)。

1.1.2術(shù)日晨接病人時(shí)要檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，同時(shí)同病房護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)確認(rèn)病人信息，這個(gè)過(guò)程中要注意用語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式，保護(hù)病人隱私，注意保暖。語(yǔ)言要親切，態(tài)度要誠(chéng)懇，同時(shí)用肢體語(yǔ)言，如握住病人的手、摸摸病人的頭等，都能有效的緩解病人的緊張恐懼感，特別是許多病人術(shù)后需要面隊(duì)心理、工作、社會(huì)功能和家庭關(guān)系等多方面的改變，許多人覺得心理準(zhǔn)備不夠充分［3］。

1.2與病人家屬的溝通

1.2.1手術(shù)病人術(shù)前大多由家屬陪伴，家庭和社會(huì)的支持是患者情緒支持的重要來(lái)源。患者的心身癥狀與家庭外援支持呈負(fù)相關(guān)，家庭外援支持越多的患者其身心癥狀程度越低，相反患者越缺少家庭外援支持，其心身癥狀加重。生病后的女性往往情感脆弱，十分依賴、自主性差，身邊離不開親人陪伴，家屬情緒好不好直接影響病人心情。

1.2.2手術(shù)室護(hù)士在訪視中與病人家屬溝通是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。通過(guò)家屬、親人的溝通提供相關(guān)信息，來(lái)營(yíng)造一個(gè)支持、團(tuán)結(jié)的氣氛，這無(wú)疑對(duì)病人是一種極大的心理安慰。

1.3與手術(shù)醫(yī)生的溝通:護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)建立在彼此互相尊重的關(guān)系基礎(chǔ)上開展工作。由于手術(shù)方式的改變，傳統(tǒng)的方式逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代，因此配合溝通的方式也在逐步改變，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉手術(shù)配合步驟。熟練撐握各種儀器設(shè)備的使用。

1.4 與麻醉醫(yī)生的溝通:在眾多合作伙伴中，尤以麻醉科為聯(lián)系最多，相伴時(shí)間最長(zhǎng)，涉及到的合作、利益關(guān)系最為密切。手術(shù)室護(hù)士在麻醉的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理配合工作，這不僅要求掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。有效的溝通職能互補(bǔ)，加強(qiáng)責(zé)任心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，這是在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀如履薄冰的環(huán)境下減少和避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的一道堅(jiān)強(qiáng)防線。

2 溝通的技巧

2.1語(yǔ)言溝通

2.1.1語(yǔ)言是人類溝通交流的主要工具，是一個(gè)人的社會(huì)、家庭角色及其價(jià)值的體現(xiàn)。語(yǔ)言溝通的好壞對(duì)病人起著兩種截然不同的作用，與病人交談注意病人身份、文化修養(yǎng)，不同的人采取不同的方式進(jìn)行交流，溝通的技巧和藝術(shù)［4］。

2.1.2在圍手術(shù)期這一特定的語(yǔ)言環(huán)境中，面對(duì)是病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，要充分了解病情，了解病人和文化背景和。對(duì)于文化知識(shí)層次高的應(yīng)多講一些醫(yī)學(xué)知識(shí)及治療目的和注意事項(xiàng)；文化知識(shí)低的病人應(yīng)多把醫(yī)學(xué)的原理生活化，反復(fù)解釋讓病人明白。

2.2非語(yǔ)言溝通

2.2.1傾聽的技巧，如學(xué)會(huì)集中注意力［5］。通過(guò)表情眼神、姿勢(shì)動(dòng)作進(jìn)行交流，巡回護(hù)士整齊的著裝、文雅的舉止。熟練的操作技術(shù)能取得病人的信任，熱情迎接病人進(jìn)手術(shù)間，推車動(dòng)作輕快，不得碰撞。病人暴露手術(shù)部位，脫其衣褲時(shí)，動(dòng)作輕柔，雖然病人不能看清護(hù)士的面部表情，但柔和的目光接觸能讓病人產(chǎn)生安全感，也可對(duì)某些手術(shù)病人麻醉時(shí)緊緊握他的手或觸摸減輕其不適。此外，手術(shù)間的擺放手術(shù)用物要輕拿輕放，避免弄出較大聲響，特別是金屬的聲音，對(duì)病人都是不良刺激。

2.2.2在面對(duì)面溝通中具有社會(huì)意義的信息有三分之二是以非語(yǔ)言方式傳遞的［6］。如用微笑可以緩解醫(yī)患之間緊張的氣氛，有利于病人身心健康。

3體會(huì)

3.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用［7］。手術(shù)病人與手術(shù)室護(hù)士雖然接觸時(shí)間短暫，但護(hù)士如果責(zé)任心強(qiáng)，語(yǔ)言運(yùn)用得當(dāng)，服務(wù)態(tài)度誠(chéng)懇照樣給病人留下深刻印象。通過(guò)溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)士的自信心與成就感，盡而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以最大的熱情和耐心幫助患者樹立自信［8］。

3.2成就的溝通關(guān)鍵是角色轉(zhuǎn)換，反向思維。各種問(wèn)題如果我們能真正的做到角逐色轉(zhuǎn)換從而設(shè)身處地地分析掌握病人家屬的心理，往往會(huì)理解病人家屬各種語(yǔ)言、舉止的動(dòng)機(jī)，從而認(rèn)識(shí)到自己本身的不足和缺陷，更早的彌補(bǔ)自身的不足，從而最終使病人受益。

3.3溝通過(guò)程中要應(yīng)用各種手段和方法。楊翠芳［9］認(rèn)為“將同理心充分應(yīng)用于護(hù)患交流中乃是一個(gè)追求高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)過(guò)程，使護(hù)理工作更貼近患者，更人性化，從而提升患者對(duì)護(hù)士的信任，護(hù)士在與患者溝通過(guò)程中不斷豐富自己的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自己的專業(yè)成長(zhǎng)，提高自身的素質(zhì)?！贬t(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出對(duì)患者的同理心是醫(yī)務(wù)人員與患者之間有效溝通與理解一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)患之間的溝通和理解支撐著越來(lái)越重要作用。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的技巧范文

關(guān)鍵詞：婦科；醫(yī)院；行政；管理

顧名思議，婦科醫(yī)院就是專門為女性朋友們服務(wù)的，女性的健康關(guān)系著全家人的幸福，關(guān)愛女性健康，就等于關(guān)愛整個(gè)社會(huì)。經(jīng)過(guò)調(diào)查了解，我國(guó)現(xiàn)階段的婦科醫(yī)院在技術(shù)上的確有了巨大進(jìn)步，得到公眾一致好評(píng)。然而，有利的背后也出現(xiàn)了許多不利因素，由于管理不周，婦科醫(yī)院遇到了許多工作障礙，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)作。所以，為了進(jìn)一步完善醫(yī)院的日常工作，本文將針對(duì)強(qiáng)化婦科醫(yī)院的行政管理進(jìn)行重點(diǎn)解析。

1簡(jiǎn)述婦科醫(yī)院行政管理目的

當(dāng)前，大部分婦科醫(yī)院都在大力實(shí)施行政管理，目的是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，從根本上提高婦科病的醫(yī)療質(zhì)量，并保障醫(yī)療安全。此外，基本國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家婦科醫(yī)院管理的高水平，我們急需本國(guó)所有婦科醫(yī)院的管理向標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和精細(xì)化方面發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分考慮醫(yī)院的具體情況。只有婦科醫(yī)院的整體技術(shù)有服務(wù)水平提高了，實(shí)際工作需求才有可操作性，才能真正貫徹實(shí)施婦科醫(yī)療管理方案，最終滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。

2強(qiáng)化婦科醫(yī)院行政管理思路

2.1專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 作為婦科醫(yī)院行政管理層，組織全體員工學(xué)習(xí)非常重要，而且要有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，制定可行的婦科醫(yī)院各崗位的知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，確保每一位崗位的工作人員都符合醫(yī)療服力的上崗要求，培訓(xùn)結(jié)束后，一定要進(jìn)行考試，只有合格人員才能上崗。

2.2管理的制度化 對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，科學(xué)合理的管理制度非常重要，所以婦科醫(yī)院行政管理層一定要高度重視。當(dāng)然，為了完善管理，首先要制定檢查和考核制，明確制定考核細(xì)則，并實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度，比如：出診簽到制，離崗請(qǐng)假制，婦科疾病報(bào)告制，以及門診病檢查制等等。也就是說(shuō)，實(shí)施管理制度化，人人都要從嚴(yán)履行，將工作進(jìn)行量化考核，并且與獎(jiǎng)金掛鉤。

2.3服務(wù)的規(guī)范化 醫(yī)療行業(yè)屬于公共事業(yè)，更屬于服務(wù)行業(yè)，所有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)才能使醫(yī)院工作更加順利，所以一定要規(guī)范服務(wù)。具體地說(shuō)，約束并規(guī)范科室工作人員的行為，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，定期學(xué)習(xí)并遵從制度督查，從根本上提高員工的整體素質(zhì)，增強(qiáng)婦科醫(yī)院工作人員的主人翁思想。此外，工作人員特別要尊重患者隱私，維護(hù)所有患者的正當(dāng)權(quán)益，所有就診環(huán)節(jié)需要正常進(jìn)行，確保接待工作不脫節(jié)。

2.4健康宣傳教育 婦科醫(yī)院專門針對(duì)女性而設(shè)立，醫(yī)院管理人員一定要對(duì)婦女進(jìn)行健康宣傳教育，根據(jù)婦科患者的心理特征進(jìn)行分類，特別是婦科病種特點(diǎn)一定要有分析周到，要以經(jīng)常利用板報(bào)、口頭講解、畫廊和聲像教育室等方式教育，有效地向患者傳達(dá)心理疏導(dǎo)和健康教育工作，提高患者預(yù)防保健的積極性。

2.5診斷質(zhì)量控制 以"診斷"是患者診療中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，婦科醫(yī)院特別要重視如何控制診斷質(zhì)量，其質(zhì)量的控點(diǎn)包括婦科?？茩z查、全面了解、綜合分析以及歸納能力。為了有效地進(jìn)行診斷控制，可以引導(dǎo)患者監(jiān)督婦科醫(yī)療的質(zhì)量監(jiān)督，最好掛牌服務(wù)，醫(yī)生由患者選擇，合理制定責(zé)任制。

3強(qiáng)化婦科醫(yī)院行政管理重點(diǎn)

3.1領(lǐng)導(dǎo)要找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 強(qiáng)化婦科醫(yī)院行政管理重點(diǎn)，領(lǐng)導(dǎo)首先要高度重視，加強(qiáng)職能部門參與的能力。管理過(guò)程中，要求慎密策劃，充分研究婦科現(xiàn)狀，足夠認(rèn)識(shí)工作細(xì)節(jié)，從根本上找準(zhǔn)影響婦科醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重視主要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)，不斷檢查采取措施地實(shí)際工作中的落實(shí)情況。

3.2溝通中取得患者互信 經(jīng)過(guò)婦科專家研究，溝通很重要，有效地溝通可以事半功倍。如果醫(yī)患雙方看法不同，就會(huì)影響交流和治療，使醫(yī)療工作無(wú)法進(jìn)行。只有患者遵從醫(yī)療，醫(yī)療方案符合患者心意，溝通中取得患者互信，才能實(shí)現(xiàn)治療目的。反之嚴(yán)重影響治療結(jié)果。因此，有效的醫(yī)患溝通非常重要，它是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，管理人員對(duì)此一定要有足夠的耐心，強(qiáng)強(qiáng)溝通技巧藝術(shù)的培養(yǎng)，滿足患者各種需求，實(shí)現(xiàn)最令人滿意的治療效果。

3.3明確目標(biāo)實(shí)施責(zé)任制 在婦產(chǎn)醫(yī)院行政管理的過(guò)程中，明確目標(biāo)很重要，責(zé)任制度行之有效，可以保證一線醫(yī)務(wù)人員擁有主動(dòng)參與的熱情，因?yàn)橹鲃?dòng)參與的熱情決定著環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的成功與否，即婦科醫(yī)院行政管理人員一定要明確目標(biāo)，實(shí)施責(zé)任制。

4結(jié)論

綜上所述，強(qiáng)化婦科醫(yī)院行政管理是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療力的重要任務(wù)，需要樹立以患者為中心的管理模式，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心的思想觀念，科學(xué)、有效、安全地服務(wù)每一位婦科病患者，從整體上提高我國(guó)所有婦科醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的技巧范文

【關(guān)鍵詞】 RCA； 手術(shù)室護(hù)理； 全程護(hù)理； 臨床效果

【Abstract】 Objective： To explore the application effect of RCA in the whole course nursing in operation room. Method： 2013 August to 2014 August in our hospital 12 000 elective operation patients were selected as research objects， the application of RCA and the effect of nursing safety management in operation room was observed. Result： The root cause analysis method of fishbone diagram clearly found operation room nursing problems and solutions. Conclusion： The related concept of combined application of RCA conclusion of whole nursing in operation room， help to improve the nursing effect， enhance the operation side effect， which is worth promoting.

【Key words】 RCA； Operation room nursing； Whole nursing； Clinical effect

First-author’s address： Guangdong Province Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.032

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們健康服務(wù)需求的增長(zhǎng)，對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量和安全提出了更高的要求，為了滿足這些要求，除了依靠科學(xué)的管理方法外，還必須考慮到護(hù)士的心理需求的發(fā)展要求。護(hù)理是一個(gè)有著較高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，尤其是手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)為臨床常見治療方案，保證手術(shù)效果，是保證部分患者身體健康及生命安全的重要手段。其屬于物理應(yīng)激操作。由于操作不當(dāng)或者失誤，很容易導(dǎo)致患者死亡[1]。經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬(wàn)例的醫(yī)療缺陷發(fā)生。而在我國(guó)，醫(yī)療缺陷所引患者死亡的病例每年約4萬(wàn)人～9萬(wàn)人，手術(shù)治療是在臨床中治療疾病的主要治療方法，可以從根本解決患者疾病，是最大限度確?；颊呖祻?fù)以及保證生命安全的主要治療手段。但在手術(shù)室護(hù)理工作中往往出現(xiàn)大大小小失誤，雖然為發(fā)生重大不良后果，但經(jīng)反復(fù)加強(qiáng)培訓(xùn)后仍屢禁不止，為了減少手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生[2]，本院引入根因分析法，根本原因分析（RCA）主要是對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題而采取結(jié)構(gòu)化的分析問(wèn)題從而從根本上解決問(wèn)題的處理方法，從出現(xiàn)問(wèn)題的表面，逐步剖析達(dá)到問(wèn)題的根本因素并加以解決，而不是出現(xiàn)問(wèn)題僅僅解決表面問(wèn)題，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理采用此方法可以從已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題中找出主要因素加以分析，并進(jìn)行矯正，通過(guò)根因分析的管理，本科室已經(jīng)取得較好的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共12 000例，將2013年8月-2014年8月在本院進(jìn)行擇期手術(shù)的其中實(shí)施擇期手術(shù)的患者，年齡22～68歲，平均（48.5±9.4）歲；男6870例，女5130例，均采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉比例，局部麻醉和全麻的比例為6440：5560。

1.2 基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理方法 手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士應(yīng)到病房中仔細(xì)核對(duì)患者的名字、性別及住院號(hào)及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求，確定是患者本人后用平車推送至手術(shù)室，同時(shí)攜帶患者的臨床病歷及X片。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)一系列的不良情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)面帶微笑、熱情及親切地與患者進(jìn)行溝通交流，可與患者交流輕松的話題以轉(zhuǎn)移其注意力，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士可以完成靜脈留置針的穿刺。在配合麻醉醫(yī)生時(shí)，護(hù)士站在患者的對(duì)側(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確姿勢(shì)的安放，并給予協(xié)助，有些患者在麻醉后，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生吸入性肺炎。對(duì)于術(shù)野的暴露應(yīng)遵循在滿足手術(shù)視野的前提下，盡量減少不必要的暴露，以尊重患者的隱私?；颊咴谛g(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)極度的恐懼感，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者一個(gè)支持的眼神或者握住他的手，向其說(shuō)明醫(yī)生的技術(shù)非常棒，以取得患者的信任，同時(shí)護(hù)士需備好搶救藥品，密切觀察術(shù)中生命體征情況，每隔20 min觀察患者束縛部位是否出現(xiàn)缺血或者不適情況，并進(jìn)行局部受壓部位的按摩。術(shù)畢，護(hù)士需進(jìn)行棉球及手術(shù)器械的清點(diǎn)，并進(jìn)行切口部位血跡的擦拭，全程需注意患者保暖，穿好衣褲，待患者神志復(fù)蘇后，與麻醉醫(yī)生一同運(yùn)送患者回到病房，向家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。

臨床手術(shù)室安全要不斷的提升護(hù)士的手術(shù)室知識(shí)掌握量，隨著臨床的不斷研發(fā)以及手術(shù)方法的增加，護(hù)士所掌握的手術(shù)知識(shí)無(wú)法滿足臨床工作，必須不斷的更新知識(shí)，學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。定期組織護(hù)理人員、手術(shù)室人員學(xué)習(xí)更新的手術(shù)室流程及操作用法、臨床手術(shù)安全以及手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)等知識(shí)，制定管理手冊(cè)，明確提出工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保所有人員熟悉手術(shù)流程及管理方法，降低手術(shù)室護(hù)理操作的盲目性，確保護(hù)理安全。

1.3 根因分析法護(hù)理管理 對(duì)手術(shù)室護(hù)士中成立安全管理小組，有護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士組成，根據(jù)日常工作所存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)工作制度及工作職責(zé)的制定。將安全管理小組成員進(jìn)行相關(guān)RCA的知識(shí)培訓(xùn)，其主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為RCA的應(yīng)用，RCA與相關(guān)個(gè)體之間的分析，RCA對(duì)具體問(wèn)題的實(shí)踐能力以及解決能力等[3]。

對(duì)于手術(shù)室因護(hù)理失誤造成的不良事件應(yīng)首先聽取當(dāng)事人以及與事件密切相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)事情進(jìn)行簡(jiǎn)述，全面了解相關(guān)事件后進(jìn)行相關(guān)資料的收集，包括患者病歷，手術(shù)知情書，術(shù)前談話記錄，手術(shù)過(guò)程的記錄等等相關(guān)書面文件。然后將收集的信息員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于不良事件，列出可能存在的原因，找出錯(cuò)在哪里，導(dǎo)致的后果，與工作流程和工作職責(zé)規(guī)定的是否有違背，然后分別找出這件事件的所有有關(guān)的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素以及可控或不可控的環(huán)境因素。然后針對(duì)這些條件，來(lái)采取有效措施，將不良事件所對(duì)患者造成的影響降低到最小[4]。

然后根據(jù)不良事件的直接原因，制定出行之有效的改進(jìn)計(jì)劃，徹底杜絕此類事件的再次發(fā)生，制定計(jì)劃可遵照RCA中的PDCA循環(huán)原理，以具體事件為依據(jù)，確保其可行性。

采用魚骨分析法將12 000例手術(shù)患者中遇到的問(wèn)題進(jìn)行具體根因分析。

2 結(jié)果

采用根因分析法對(duì)本院近1年共計(jì)12 000臺(tái)手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行魚骨圖分析見圖1。

3 討論

手術(shù)室是拯救患者生命的重要醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)質(zhì)量的高低嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，如何因此護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重，也是能夠保證患者能夠全身心配合手術(shù)流程，因此通過(guò)RCA管理方法，對(duì)發(fā)生不良事件進(jìn)行分析解決對(duì)護(hù)理安全有著很大的提高[5]。

在本手術(shù)室護(hù)理安全中，采用RCA的管理方法主要是發(fā)掘了解不良事件的發(fā)生過(guò)程，然后經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)查研究來(lái)充分了解事件發(fā)生的原因，然后對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行推敲來(lái)找到工作流程或者工作職責(zé)中所存在的問(wèn)題和隱患，并進(jìn)行改進(jìn)[6]。維持良好的護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系可促進(jìn)患者手術(shù)中的順利進(jìn)行。使患者增加自信，有利于患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。術(shù)前到患者病床前進(jìn)行宣教、訪視，了解患者的一般情況[9]?？梢栽黾幼o(hù)患之間的良好溝通及有利于減少患者的術(shù)前緊張不安。減少手術(shù)中張冠李戴的差錯(cuò)。醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行一定的培訓(xùn)，增加護(hù)患溝通技巧、增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)及法律意識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少護(hù)理隱患，很多患者對(duì)自己所患疾病需要采取的治療、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等缺乏了解，有緊張心理。這就需要護(hù)士在治療過(guò)程中向患者細(xì)心解釋，達(dá)到理想的溝通[9]。

第三根魚骨部分研究提示，缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)預(yù)后缺乏信心，是影響患者手術(shù)配合度，造成術(shù)中不適的主要因素，因此提出融入舒適護(hù)理理念的全程護(hù)理方案，旨在拓展傳統(tǒng)護(hù)理方案中巡回護(hù)士的工作內(nèi)容，強(qiáng)化術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后隨訪，并于術(shù)中充分尊重患者的隱私及主觀感受。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到術(shù)前1天首次接觸患者，深入交談，了解患者的一般需求，講解手術(shù)一般流程，消除患者術(shù)前不良情緒；手術(shù)當(dāng)日按患者需求調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，包括溫度、濕度等；患者入室后，及時(shí)介紹手術(shù)室相關(guān)人員；麻醉過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，同時(shí)注意保暖，給予一定的語(yǔ)言安慰；手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)禁議論患者身體情況及其他手術(shù)無(wú)關(guān)事項(xiàng)，與主刀醫(yī)生密切配合，動(dòng)作輕柔而有序；術(shù)后清潔患者體表，協(xié)助其穿戴整齊，護(hù)送其回房，并與病房護(hù)士及時(shí)交接，告知注意事項(xiàng)；手術(shù)第2天再次接觸患者，深入交談，同時(shí)完成隨訪，了解患者手術(shù)效果，并行一定的指導(dǎo)教育。

根據(jù)臨床結(jié)果的魚骨圖可清晰發(fā)現(xiàn)我手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在的疏漏與問(wèn)題，由于護(hù)理人員的工作態(tài)度不積極在接入患者進(jìn)入手術(shù)室后并未進(jìn)行詳細(xì)的姓名核對(duì)，而在手術(shù)患者較多的時(shí)候，很容易弄混患者病歷，因此本科室采用績(jī)效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時(shí)表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理工作的積極性[10]。同時(shí)發(fā)生此類事件與第四根魚骨圖的護(hù)理人員未能有效嚴(yán)格的執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度有明確關(guān)系，經(jīng)安全管理小組調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的規(guī)章制度常年未做完善及修改，也存在很多弊端，因此在進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)制度的同時(shí)完善手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)不合理制度并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行[11]。第二根魚骨表明由于手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期進(jìn)行高度緊張的工作，很多護(hù)理人員的心理壓力較大，未能有效排解從而很容易把不良情緒帶到工作中，從而導(dǎo)致第一根魚骨和第三根魚骨的事件發(fā)生，因此首先應(yīng)進(jìn)行合理排班，避免讓護(hù)理人員連續(xù)值班，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，排解不良情緒的發(fā)生[12]。同時(shí)由于手術(shù)室護(hù)士要與患者及家屬溝通手術(shù)方案，建立良好醫(yī)患關(guān)系避免發(fā)生沖突[13]。

而對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士或剛?cè)肼毑粷M1年的護(hù)理人員如第五根魚骨，在最受規(guī)章制度的同時(shí)，應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范。例如在手消毒中、手術(shù)中無(wú)菌操作、輸血輸液中、特殊感染手術(shù)后器械的處理、病理標(biāo)本的保留和送檢中[14]。護(hù)理人員在操作中防止出現(xiàn)差錯(cuò)及糾紛的，保障患者的權(quán)益[15]。第六根魚骨圖應(yīng)進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境的加強(qiáng)管理，保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員，因手術(shù)室內(nèi)，空氣中存在殘余的吸入、低濃度的化學(xué)消毒劑，醫(yī)療儀器產(chǎn)生的電離輻射，手術(shù)中電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧，手術(shù)室空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)感染。因此采用輪班制度進(jìn)行管理監(jiān)督，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)消毒、滅菌及無(wú)菌操作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查督促[16]。

根因分析法是現(xiàn)代科學(xué)管理理念中的重要原理，是找到問(wèn)題的根本，從根源找到問(wèn)題進(jìn)行分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的管理理念。根因分析法管理理念主要指的是管理層從管理工作的角度出發(fā)[17]，樹立以患者為中心的管理理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及手術(shù)室護(hù)理人員的理解，尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人、培養(yǎng)人、教育人。臨床護(hù)理工作中實(shí)行根因分析法管理，在遇到問(wèn)題可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，保護(hù)患者及護(hù)理人員的合理權(quán)益[18]。充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性為宗旨的一種管理模式[19]。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，同時(shí)公平的對(duì)待每一名護(hù)理人員，真切誠(chéng)懇地關(guān)懷每一名護(hù)理人員，給他們創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，用來(lái)提高護(hù)理人員及患者的滿意度。筆者在實(shí)際工作中，運(yùn)用根因分析法管理理念對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，收到了良好的效果，提高了患者和護(hù)理人員的滿意度[20-21]。

綜上所述，護(hù)理安全對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，也是患者的基本需求之一。通過(guò)對(duì)臨床手術(shù)室護(hù)理安全管理，有效的降低了手術(shù)室安全隱患，為患者提供一個(gè)放心、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)。手術(shù)室全程護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用RCA相關(guān)理念，有助于提升護(hù)理效果，側(cè)面提升手術(shù)效果，值得推廣。

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