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【關鍵詞】抗結(jié)核藥物;肝腎;治療
抗結(jié)核的藥物多種多樣,主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、氨硫脲、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺和對氨水楊酸鈉等;在這些藥物當中,有很多對肝功能有著或多或少的毒副作用。據(jù)文獻顯示,抗結(jié)核藥物使肝功能損害的發(fā)生率為10% ~ 30%,而含有異煙肼和利福平藥物的治療方案,對肝功能損害率為23% ~ 46.3%,特別是在強化治療時,如果不能采取有效措施,將會導致肝功能衰竭,嚴重者導致死亡[1]。所以,十分有必要充分了解抗結(jié)核藥物對肝功能的副作用,及早發(fā)現(xiàn)并及時處理肝腎受損的情況。本文將選取自2011年5月到2012年5月期間在我中心接受治療的634例肺結(jié)核患者,回顧分析其肝臟功能的變化情況。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇自2011年5月到2012年5月期間在我中心 接受治療的634例肺結(jié)核患者進行研究。其中因藥物致使肝臟受損的有58例,男性38人,女性20人。均進行肝腎功能常規(guī)檢查,主要項目有TB、ALT、ALB等,并對包括括HBsAg、HBeAg或HBcAb在內(nèi)的(HBV)病毒指標,采取ELISA方法進行檢測。治療前,肝功能正常的HBV陽性患者64例,陰性患者542例; 15~20天進行肝功能復查。
1.2治療
治療要依據(jù)肝功能損害情況進行,如(ALT>120u/l),則停用利福平,護肝治療加強;如(ALT40-80U/L)則繼續(xù)用利福平并加用護肝藥物,如(ALT
1.3測定方法
抽血檢驗[2]:早晨空腹抽肘靜脈血,檢測肝功轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)。尿液收集:留取24小時全部尿液,放在加有防腐劑的固定容器中。儀器:MINDRAYBS-120全自動生化分析儀;試劑為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供;用免疫比濁法檢測檢測尿微量白蛋白(mAlb)。
2 結(jié)果
2.1肝損出現(xiàn)率
在64例HBV陽性結(jié)核患者中,有24人產(chǎn)生肝損情況,發(fā)生率為37.5%,陰性的542例中,有26人出現(xiàn)肝損,發(fā)生率為4.80%。沒有檢測HBV的28例患者中,有8人出現(xiàn)肝損,發(fā)生率為28.6%。HBV陽性和陰性患者發(fā)生肝損情況的差異明顯。(P
64例陽性患中,患大三陽者,即HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)共計20人,肝損發(fā)生率高達40.0%,小三陽HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),共計34例,發(fā)生率35.3%;二陽HBsAg(+),HBcAb(+)共計6例,發(fā)生率33.3%,一陽HBsAg(+),共計4例,發(fā)生率50.0%;HBV陰性者542例肝損占4.80%;沒有檢測HBV者,肝損率為28.6%(詳見表1)。
2.2肝損時HBV陽性、陰性組臨床表現(xiàn)的比較
經(jīng)抗結(jié)核治療后HBV陽性組ALT升高幅度大,有些高達600~800U/L,而HBV陰性組則個別達600U/L(詳見表2)。
2.3兩組患者肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mAlb)的變化比較
HBV陽性組的肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mAlb),同HBV陰性組明顯升高(詳見表3)
3討論
肝臟是人體重要的器官,起到解毒作用,能夠?qū)ν鈦矶拘晕镔|(zhì)進行代謝和排泄。在肝臟經(jīng)細胞色素 P450 輔酶的作用下,抗結(jié)核藥物發(fā)揮代謝作用,會產(chǎn)生親電子基、自由基等毒性物質(zhì),對肝臟造成損害。抗結(jié)核治療常常造成藥物性肝臟損害,而這對于結(jié)核病的治療造成了重大困擾[3]。在進行結(jié)核病臨床治療時,異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物是首選短程化療藥物,但是它們要通過肝臟解毒,這就使肝臟的負擔加重了。而藥物性肝損一旦發(fā)生,抗結(jié)核治療的過程也會受到影響。所以如何有效的解決藥物性肝損,實現(xiàn)抗結(jié)核治療的順利進行,是臨床治療中當務之急。
藥物性肝損可以從發(fā)病原因上分為中毒性和過敏性兩種。中毒性是因為肝細胞微粒體藥物代謝酶系統(tǒng)存在先天性缺陷或者是受藥物抑制活性降低;這就使得藥物及其代謝物對肝細胞的毒性作用增強;而后者是一種過敏反應,由藥物作為半抗原通過免疫機制引起的;例如臨床上的一過性單純ALT升高。如(ALT>120u/l),則停用利福平,護肝治療加強;如(ALT
總而言之,抗結(jié)核藥物在一定程度上會對肝腎功能產(chǎn)生影響,這應當引起高度的重視。
參考文獻:
[1] 劉臘香,鐘鴻劍. 抗結(jié)核藥物對HBVM陽性結(jié)核患者的肝功能影響及分析[J]. 臨床薈萃. 1999(17):127-128
人工智能是人類發(fā)展到一定階段而必然產(chǎn)生的一門學科,它既包括人,也包括機和環(huán)境兩部分,所以也可以說是人機環(huán)境系統(tǒng)交互方面的一種學問。它同樣“有一個漫長的過去,但只有短暫的歷史”。它的起源可以追溯到文藝復興,接著,又在第一、二次工業(yè)革命浪潮中逐漸嶄露頭角。法國人帕斯卡爾研制了第一臺現(xiàn)代意義上的數(shù)字計算機,第一、二次世界大戰(zhàn)大大加快了該學科發(fā)展的進程,劍橋大學巴貝奇的差分機和圖靈的測試進一步把人工智能領域的研究范圍擴展到了人類學習、生活、工作等方面。到目前為止,研究人工智能的學科不但包括生理、心理、物理、數(shù)理、地理等自然科學技術領域,而且還涉及到哲理、倫理、法理、藝理、教理等人文藝術宗教領域。
1997年5月11日,名為“深藍”的電腦毫無懸念地在標準比賽時限內(nèi)擊敗了國際象棋男子世界冠軍卡斯帕羅夫,從而證明了在有限的時空里電腦“計算”可以戰(zhàn)勝人腦“算計”,進而論證了現(xiàn)代人工智能的基礎條件(假設)——物理符號系統(tǒng)具有產(chǎn)生智能行為的充分必要條件(Newell and Simon,1976)是成立的。更有意思的是,2011年2月17日,一臺以IBM創(chuàng)始人托馬斯·沃森的名字命名的電腦在智力問答比賽中“狂虐”兩位最聰明的美國人而奪得冠軍,2016年3月9日至3月15日,“圍棋名譽九段”AlphaGo在首爾以4:1的比分戰(zhàn)勝了圍棋世界冠軍李世石九段,從而引發(fā)了人工智能將如何改變?nèi)祟惿鐣钚螒B(tài)的話題。
人工智能是人機環(huán)境系統(tǒng)交互的產(chǎn)物
眾所周知,當前制約機器人科技發(fā)展的瓶頸是人工智能,人工智能研究的難點是對認知的解釋與建構(gòu),而認知研究的關鍵問題則是自主和情感等意識現(xiàn)象的破解。生命認知中沒有任何問題比弄清楚意識的本質(zhì)更具挑戰(zhàn)性,或者說更引人入勝。這個領域是科學、哲學、人文藝術、神學等領域的交集。盡管意識問題如此重要,令人啼笑皆非的是:無論過去還是現(xiàn)在,一旦涉及到意識問題,大家不是緘口不提,就是敬而遠之,避之唯恐不及。究其原因,不外乎意識的變化莫測與主觀隨意等特點嚴重偏離了科學技術的邏輯實證與感覺、經(jīng)驗、驗證、判斷,既然與科學技術體系相距較遠,自然就不會得到相應的認同與支持了,這好像是順理成章、理應如此的!然而,最近科技界一系列的前沿研究正悄悄地改變著這個局面:研究飄忽不定的意識固然不符合科技的尺度,那么在意識前面加上情境(或情景)二字呢?人在大時空環(huán)境下的意識是不確定的,但“格物致知”一下,在小尺度時空情境下的意識應該有跡可循吧!自古以來,人們就知道“天時地利人和”的小尺度時空情境對態(tài)勢感知及意識的影響,只是明確用現(xiàn)代科學的手段實現(xiàn)情境(或情景)意識的研究是源自1988年Mica Endsley提出的Situation Awareness(SA)概念框架:“…the perception of the elements in the environment within a volume of time and space, the comprehension of their meaning, and the projection of their status in the near future.”(在一定的時間和空間內(nèi)對環(huán)境中的各組成成分的感知、理解,進而預知這些成分的隨后變化狀況)但這只是個定性分析概念模型,其機理分析與定量計算還遠遠沒有完善。
在真實的人機環(huán)境系統(tǒng)交互領域中,人的情景意識(Situation Awarensss)SA、機器的物理SA、環(huán)境的地理SA等往往同構(gòu)于統(tǒng)一時空中(人的五種感知也應是并行的),對于人而言,人注意的切換產(chǎn)生了不同的主題與背景感受/體驗。在人的行為環(huán)境與機的物理環(huán)境、地理環(huán)境相互作用的過程中,人的情景意識SA被視為一個開放的系統(tǒng),是一個整體,其行為特征并非由人的元素單獨所決定,而是取決于人機環(huán)境系統(tǒng)整體的內(nèi)在特征,人的情景意識SA及其行為只不過是這個整體過程中的一部分罷了。另外,人機環(huán)境中許多個閉環(huán)系統(tǒng)常常是并行或嵌套的,并且特定情境下這些閉環(huán)系統(tǒng)的不同反饋環(huán)節(jié)信息又往往交叉融合在一起,起著或刺激或抑制的作用,不但有類似宗教情感類的柔性反饋(不妨稱之為“軟調(diào)節(jié)反饋”,人常常會延遲控制不同情感的釋放),也存在著類似法律強制類的剛性反饋(不妨稱之為“硬調(diào)節(jié)反饋”,常規(guī)意義上的自動控制反饋大都屬于這類反饋)。如何快速化繁為簡、化虛為實是衡量一個人機系統(tǒng)穩(wěn)定性、有效性、可靠性大小的主要標志,是用數(shù)學方法的快速搜索比對還是運籌學的優(yōu)化修剪計算,這是一個值得人工智能領域深究的問題。
人機環(huán)境交互系統(tǒng)往往是由有意志、有目的和有學習能力的人的活動構(gòu)成,涉及變量眾多、關系復雜,貫穿著人的主觀因素和自覺目的,所以其中的主客體界線常常模糊,具有個別性、人為性、異質(zhì)性、不確定性、價值與事實的統(tǒng)一性、主客相關性等特點,其中充滿了復雜的隨機因素的作用,不具備重復性。另外,人機環(huán)境交互系統(tǒng)有關機(裝備)、環(huán)境(自然)研究活動中的主客體則界線分明,具有較強的實證性、自在性、同質(zhì)性、確定性、價值中立性、客觀性等特點。無論是在古代、中世紀還是在現(xiàn)代,哲學宗教早已不單純是意識形態(tài),而且逐漸成為各個階級中的強大的政治力量,其影響不斷滲透到社會生活的各個領域,更有甚者,把哲學、政治、法律等上層建筑都置于宗教控制之下??傊?,以上諸多主客觀元素的影響,進而導致了人機環(huán)境交互系統(tǒng)異常復雜和非常的不確定。所以對人機環(huán)境交互系統(tǒng)的研究不應僅僅包含科學的范式,如實驗、理論、模擬、大數(shù)據(jù),還應涉及到人文藝術的多種方法,如直觀、揣測、思辨、風格、圖像、情境等,在許多狀況下還應與哲學宗教的多種進路相關聯(lián),如現(xiàn)象、具身、分析、理解與信仰,等等。
在充滿變數(shù)的人機環(huán)境交互系統(tǒng)中,存在的邏輯不是主客觀的必然性和確定性,而是與各種可能性保持互動的同步性,是一種得“意”忘“形”的見招拆招和隨機應變能力。這種思維和能力可能更適合復雜的人類各種藝術過程。凡此種種,恰恰是人工智能所欠缺的地方。
人機之間的不同之處
人與機相比,人的語言或信息組塊能力強,具有有限記憶和理性;機器對于語言或信息組塊能力弱,具有無限記憶和理性,其語言(程序)運行和自我監(jiān)督機制的同時實現(xiàn)應是保障機器可靠性的基本原則。人可以在使用母語時以不考慮語法的方式進行交流,并且在很多情境下可以感知語言、圖畫、音樂的多義性,如人的聽覺、視覺、觸覺等具有辨別性的同時還具有情感性,常常能夠知覺到只可意會不可言傳的信息或概念(如對哲學這種很難通過學習得到學問的思考)。機器盡管可以下棋、回答問題,但對跨領域情境的隨機應變能力很弱,對彼此矛盾或含糊不清的信息不能有效反應(缺少必要的競爭冒險選擇機制),主次不分,綜合辨析識別能力不足,不會使用歸納推理演繹等方法形成概念或提出新概念,更奢談產(chǎn)生形而上學的理論形式。
人與機器在語言及信息的處理差異方面,主要體現(xiàn)在能否把表面上無關之事物相關在一起的能力。盡管大數(shù)據(jù)時代可能會有所變化,但對機器而言,抽象表征的提煉亦即基于規(guī)則條件及概率統(tǒng)計的決策方式與基于情感感動及頓悟冥想的判斷(人類特有的)機理之間的鴻溝依然存在。
人工智能與哲學
人類文明實際上是一個認知的體現(xiàn),無論是最早的美索不達米亞文明(距今6000多年),還是四大文明之后日新月異的以西方為代表的現(xiàn)代科技力量,其原點都可以落實到認知這個領域上。歷史學家認為:以古希臘文化為驅(qū)動力的現(xiàn)代西方文明來源于古巴比倫和古埃及,其本質(zhì)反應的是人與物(客觀對象)之間的關系;而古印度所表征的文明中常常蘊含著人與神之間的信念;排名最后的古代中國文明是四大古文明中唯一較為完整地綿延至今的文化脈搏,其核心之道理反映的是人與人、人與環(huán)境之間的溝通交流(這也許正是中華文明之所以持續(xù)的重要原因吧)??v觀這些人、機(物)、環(huán)境之間系統(tǒng)交互的過程中,認知數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、流通、處理、變異、卷曲、放大、衰減、消逝無時無刻不在進行著……
有人說人工智能是哲學問題。這句話有一定的道理,因為“我們是否能在計算機上完整地實現(xiàn)人類智能”,這個命題是一個哲學問題??档抡J為哲學需要回答三個問題:我能知道什么?我應該做什么?我可以期待什么?分別對應著認識、道德、信仰。哲學不是要追究“什么是什么”,而是追求為什么“是”和如何“是”的問題。自2013年10月回國后,筆者一直在思考人機交互的本質(zhì)問題,偶然與朋友交談時聊及“共在”(Being together)一詞,頓感很是恰當,試想,當今乃至可見的未來,人機之間的關系應該不是取代而是共存吧:相互按力分配、相互取長補短,共同進步,相互激發(fā)喚醒,有科有幻,有情有義,相得益彰……非常巧合的是,2014年以來,機器學習、互聯(lián)網(wǎng)、機器人、人工智能等領域的發(fā)展也相當迅速,深度學習、類腦計算、情景感知一時間成了關鍵詞,成了時髦語,但細細品來,其核心實質(zhì)都不過是解釋與建構(gòu)的問題,形而上后竟會變成高大上的哲學問題。
其實哲學與科學、宗教一樣,都是一個人為了能夠獲得理解而必須相信(除非你相信你不應當理解)的過程,這不是盲從,而是一種先信仰后理解的先驗!比如,在科學中,物理學研究世界是什么樣的(解釋世界),計算機(數(shù)學)研究怎么造一個世界(建構(gòu)世界),在這兩者之間若沒有相信、信任、信仰等先于理解而存在,恐怕是難以堅持進行下去的,畢竟在伸手不見五指的黑夜中,人是很難自行產(chǎn)生前進動力的(如一個沒有利潤的環(huán)境常常少見商人身影一般)。而信仰是一種贊同的思考,常常是一種非理性的激情、沖動情感,通過非理性而達到理性(通情達理),這不能不說是一個有趣的悖論!或許,這同時也是無中生有的禪理(以情化理)吧!
實際上,目前以符號表征、計算為代表的計算機虛擬建構(gòu)體系是很難逼真反映以物理、生理、心理等理論解釋真實世界的(數(shù)學本身并不完備),而認知科學的及時出現(xiàn)不自覺地把各“理”(物理、生理、心理)解釋與各“機”(計算機、飛機、拖拉機)建構(gòu)之間對立統(tǒng)一了起來,圍繞是(Being)、應(Should)、要(Want)、能(Can)、變(Change)等節(jié)點展開融合進而形成一套新的人機環(huán)境系統(tǒng)交互體系。
有時候,世界是確定的,不確定的是我們自己,面對相同的文字、音樂、視頻等情境事物,我們常常會隨心情的不同而產(chǎn)生不同的覺察和理解,境隨心轉(zhuǎn)。有時候,世界是不確定的,確定的反而是我們自己,面對不同的文字、音樂、視頻等情境事物,我們卻能夠處變不變而產(chǎn)生恒定表征,形成概念,心隨境轉(zhuǎn)。不管怎樣,世界包括我們自己是由易、不易、簡易、遷易、無易、有易、一易、多易……等諸多演化過程構(gòu)成的,在這些紛繁復雜的變化中,都需要一種或多種參考框架體系協(xié)調(diào)其中的各種矛盾、悖論,而若追溯到這些框架體系的起源,應該就是人機環(huán)境之間的交互作用?;蛟S,最好的智慧/智能真的就隱藏在這些交互的自相矛盾之中?!若果真如此,那又該如何破譯呢?
哲學意義上的“我”也許就是人類研究的坐標原點或出發(fā)點,“我是誰”“我從哪里來”“要到那里去”這些問題也許就是人工智能研究的關鍵瓶頸?!
結(jié)束語
人工智能,尤其未來的強人工智能很可能是一種集科學技術、人文藝術、哲學宗教為一體的“有機化合物”,是各種“有限理性”與“有限感性”相互疊加和往返激蕩的結(jié)果,而不僅僅是科學意義上的自然秩序之原理。它既包含了像科學技術那樣只服從理性本身而不屈從于任何權威的確定性知識(答案)的東西,又包含著諸如人文藝術以及哲學、宗教等一些迄今仍為確定性的知識所不能肯定的思考。它不但關注著人機環(huán)境系統(tǒng)中的大數(shù)據(jù)挖掘,而且對涉及“蝴蝶效應”的臨界小數(shù)據(jù)也極為敏感;它不但涉及計算、感知和認知等客觀過程,而且還對算計、動機與猜測等主觀過程頗為青睞;它不但與系統(tǒng)論、控制論和信息論等“老三論”相關,更與耗散結(jié)構(gòu)論、協(xié)同論、突變論等“新三論”相聯(lián)。它是整體與局部之間開環(huán)、閉環(huán)、自上而下、自下而上交叉融合的過程,是通過無關—弱相關—相關—強相關及其逆過程的混關聯(lián)變換。
通過研究,我們是這樣看待指人工智能技術問題的:首先人工智能過程不是被動地對環(huán)境的響應,而是一種主動行為,人工智能系統(tǒng)在環(huán)境信息的刺激下,通過采集、過濾,改變態(tài)勢分析策略,從動態(tài)的信息流中抽取不變性,在人機環(huán)境交互作用下產(chǎn)生近乎知覺的操作或控制;其次,人工智能技術中的計算是動態(tài)的、非線形的(同認知技術計算相似),通常不需要一次將所有的問題都計算清楚,而是對所需要的信息加以計算;再者,人工智能技術中的計算應該是自適應的,人機系統(tǒng)的特性應該隨著與外界的交互而變化。因此,人工智能技術中的計算應該是外界環(huán)境、機器和人的認知感知器共同作用的結(jié)果,三者缺一不可。
【摘要】 【目的】探討慢性乙型肝炎患者拉米夫定耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的危險因素。【方法】拉米夫定耐藥后導致病情加重的慢性乙型肝炎患者56例納入研究,記錄拉米夫定治療前病程、診斷、拉米夫定療程,檢測并記錄臨床耐藥時的肝功能、乙肝兩對半、HBV DNA定量、YMDD 變異及前C區(qū)變異。按病情加重后的診斷分為肝功能衰竭組和慢性乙型肝炎組進行比較?!窘Y(jié)果】肝功能衰竭組患者年齡(45±13)歲,大于慢性乙型肝炎組(37±13)歲(P < 0.05);肝功能衰竭組臨床耐藥時HBV DNA載量高于慢性乙型肝炎組[(2.8×108±4.9×108)拷貝/mL vs(3.1×106±2.9×106 )拷貝/mL;P < 0.05];肝功能衰竭組出現(xiàn)HBeAg/ Anti-HBe血清學轉(zhuǎn)換(54.6%)高于慢性乙型肝炎組(18.4%,P < 0.05)。年齡和拉米夫定治療前診斷為肝硬化都是耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的獨立危險因素?!窘Y(jié)論】 拉米夫定治療前年齡大、診斷為肝硬化,臨床耐藥時病毒載量高,耐藥后出現(xiàn)HBeAg/ Anti-HBe血清學轉(zhuǎn)換可能是拉米夫定治療耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的危險因素。有肝硬化基礎患者一旦發(fā)生耐藥變異,應及時使用能治療耐藥變異的阿德福韋或恩替卡韋。
【關鍵詞】 慢性乙肝; 拉米夫定; 停藥耐藥; 肝功能衰竭
Abstract: 【Objective】 To investigate the risk factors of liver failure due to lamivudine resistance in the patients with chronic hepatitis B. 【Methods】 Fifty-six cases with acute exacerbation in chronic hepatitis B patients due to lamivudine resistance were investigated. The age and the diagnosis of the disease before lamivudine therapy, the liver function, HBsAg, HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb, HBV DNA load, the rate of YMDD mutation and pre-C mutation were also recorded. All cases were pided into liver function failure group and chronic hepatitis B group when flared, and each factor in the 2 groups was compared. 【Results】 The patients in liver function failure group were elder in age (P < 0.05). The HBV DNA load detected when flared in liver function failure group were higher than those in chronic hepatitis B group [(2.8×108±4.9×108) copies/mL vs (3.1×106±2.9×106 ) conpies/mL,P < 0.05]. The rate of HBeAg seroconversion in liver function group (54.6%) was higher than the rate in chronic hepatitis B group (18.4%,P< 0.05). Analyzed with binary logistic regression, the age and the diagnosis as liver cirrhosis before lamivudine therapy were both the isolated risk factors of liver function failure due to lamivudine resistance.【Conclusions】 Diagnosed as liver cirrhosis and aged before lamivudine therapy, high virus load when flared may be the risk factors of liver function failure due to lamivudine resistance in the patients with chronic hepatitis B. Early use of adefovir dipivoxil or entecavir should be considered in patients with pre-existing cirrhosis when they have resisted to lamivudine.
Key words: chronic hepatitis B; lamivudine; resistance; liver function failure
拉米夫定(lamivudine)是第一個被批準用于治療慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)的核苷酸類似物,也是目前治療慢性乙肝的一線藥物。由于能夠強力抑制乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)復制以及副作用少[1],拉米夫定迅速被各級醫(yī)院廣泛用于治療慢性乙肝。但隨著拉米夫定長期使用,有部分患者出現(xiàn)臨床耐藥,表現(xiàn)為病毒載量的升高和肝功能的惡化,雖然大部分患者能夠最后恢復,但也有報道少數(shù)患者發(fā)展為肝功能衰竭甚至死亡[2]。為制定防治對策,本課題對慢性乙肝患者拉米夫定治療耐藥后導致肝功能衰竭的危險因素進行分析,報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象
2000年1月至2006年8月因為服用拉米夫定后肝功能惡化而入住本科或門診就診的慢性HBV感染者,診斷按2000年(西安) 全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準[3]。56位患者接受拉米夫定100 mg/d 治療1 年以上,平均療程1年半,并符合臨床耐藥診斷標準 [4]。
1.2 方法
調(diào)查并記錄患者用藥前病程、診斷、拉米夫定療程;檢測并記錄臨床耐藥時的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase, ALT)水平、總膽紅素(total bilirubin, TBil)、白蛋白(albumin, ALB)、凝血酶原時間(prothrombin time, PT)、免疫學指標(HBsAg、Anti-HBs、 HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc)及病毒學指標(HBV DNA 定量)、HBV YMDD 變異及HBV前C區(qū)變異[5]。
1.3 實驗室檢查
用酶聯(lián)免疫吸附法檢測各型肝炎病毒標志物熒光定量聚合酶鏈反應(PCR)法(美國PE-5700 熒光定量PCR儀,試劑購自中山大學達安基因公司)檢測HBV DNA 定量,用錯配引物PCR法檢測HBV YMDD 變異及前C區(qū)變異[5]。
1.4 統(tǒng)計學處理
用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析。 用Logistic回歸分析判斷獨立危險因素, 計量資料的比較采用方差分析或秩和檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
服用拉米夫定前診斷為慢性乙肝輕度19例,中度16例,重度8例,乙型肝炎肝硬化13例,全部符合拉米夫定臨床耐藥診斷標準。按病情加重后診斷分為2組,診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎(慢性)乙型(重型)標準12例,為肝功能衰竭組,符合慢性乙型肝炎標準44例(輕度3例、中度16例、重度25例)為慢性乙肝組,2組年齡有顯著性差異(P< 0.05,表1)。
2.2 服藥前是否肝硬化基礎與耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的關系
慢性乙肝組服拉米夫定前有13.6%診斷為肝硬化,肝功能衰竭組服拉米夫定前有58.3% 診斷為肝硬化。兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P< 0.01)。
2.3 拉米夫定使用后出現(xiàn)臨床耐藥時的情況
臨床耐藥時慢性乙肝組拉米夫定療程(78±51)周,肝功能衰竭組拉米夫定療程(83±54)周,無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。臨床耐藥時檢測HBV DNA載量,肝功能衰竭組高于慢性乙肝組,有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。
2.4 HBeAg/ Anti-HBe血清學轉(zhuǎn)換與拉米夫定耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的關系
拉米夫定治療前HBeAg陽性率和Anti-HBe陽性率,慢性乙肝組和肝功能衰竭組之間無顯著性差異(P >0.05)。臨床耐藥后慢性乙肝組有18.4%(7/38)出現(xiàn)HBeAg/ Anti-HBe血清學轉(zhuǎn)換, 肝功能衰竭組有54.6%(6/11)出現(xiàn)HBeAg/ Anti-HBe血清學轉(zhuǎn)換, 有統(tǒng)計學意義( χ2 = 4.069,P=0.045)。
2.5 拉米夫定臨床耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的危險因素的多因素分析
根據(jù)單因素分析結(jié)果,將兩組間有顯著性差異的因素包括年齡、服拉米夫定前是否肝硬化、臨床耐藥時HBV DNA載量、臨床耐藥時HBeAg陽性率等引入多因素logistic回歸模型中,采用Forward法,結(jié)果顯示年齡(Wald=4.74, P=0.035)和服藥前診斷為肝硬化(Wald=9.32, P=0.002)都是臨床耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭的獨立危險因素。
3 討 論
抗病毒治療已被公認為慢性乙肝的最主要治療手段[7],由于拉米夫定具有口服方便、抑制病毒復制作用強、副作用少、價格相對低廉等優(yōu)點,近年來在臨床廣泛使用[6]。隨著臨床的廣泛使用,臨床耐藥和停藥反跳的問題也引起臨床醫(yī)生的重視,國內(nèi)外均有報道少數(shù)患者耐藥后出現(xiàn)肝功能衰竭,但導致肝功能衰竭的危險因素尚不明確[7]。
長期使用拉米夫定會引起聚合酶基因變異有關的耐藥株出現(xiàn)。有研究認為變異株的復制能力不如野生株,故大部分患者耐藥后病毒載量低于治療前的水平[7]。但本研究發(fā)現(xiàn)耐藥后發(fā)展肝功能衰竭患者病毒載量高于慢性乙肝患者,耐藥時病毒載量高的患者較容易發(fā)展為肝功能衰竭是因為更強的細胞免疫反應導致肝細胞免疫損傷還是同時存在病毒直接對肝細胞的損害有待一步深入研究。
LEE等報道[8]乙肝肝硬化患者用拉米夫定治療可獲得病毒學、肝臟生化功能和組織學的改善,這些改善一般發(fā)生在療程的前6個月,但沒有報告長期治療的結(jié)果,尤其是拉米夫定耐藥后的隨訪結(jié)果。本研究Logistic回歸分析年齡和服藥前診斷為肝硬化都是耐藥后發(fā)展為肝功能衰竭的獨立危險因素。張曉紅等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)服藥前診斷為肝硬化也是拉米夫定停藥反跳發(fā)展為肝功能衰竭的獨立危險因素,雖然拉米夫定耐藥后病情加重和停藥反跳病情加重的原因不同,但機理可能有部分是相似的:拉米夫定耐藥后或停藥反跳后患者體內(nèi)的病毒載量增加導致病情復發(fā),由于肝硬化及年齡大的患者肝臟儲備功能不足,炎癥壞死使肝功能破壞更趨嚴重,發(fā)生肝功能衰竭的危險性大。
Zhou等[9]在動物模型中研究發(fā)現(xiàn),在拉米夫定治療過程中,YMDD變異株逐漸取代YMDD野生株伴隨體內(nèi)病毒載量逐漸升高,即先表現(xiàn)為基因型耐藥,然后病毒耐藥,最后表現(xiàn)臨床耐藥。故結(jié)合本研究結(jié)果,臨床上如果能在基因型耐藥階段更換對YMDD耐藥株有效的藥物,如阿德福韋(adefovir dipivoxil)或恩替卡韋(entecavir),可能有助于減少病情加重的發(fā)生,特別對于高齡和治療前有肝硬化基礎的患者,從而避免肝功能衰竭的發(fā)生。
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南陽市第一人民醫(yī)院急診科,河南南陽 473000
[摘要] 目的 研究急性肝病腹水感染治療中應用舒普深腹腔注藥的臨床療效,并分析其對肝功能的影響。方法 選取該院84例患者為研究對象,以抽簽法隨機分為觀察組與對照組,兩組均為42例,對照組采取治菌必妥治療,觀察組以舒普深腹腔注藥治療,對比兩種治療方式臨床療效及肝功能指標變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組ALT為(91.32±6.67)U/L、TBIL為(39.64±5.03)μmol/L,均顯著低于對照組(126.11±7.64)U/L、(48.64±6.14)μmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 舒普深腹腔注藥治療急性肝病腹水感染效果可靠,對改善肝功能有積極影響,具有較高的推廣價值。
關鍵詞 舒普深腹腔注藥;急性肝病腹水感染;可行性;肝功能
[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(a)-0121-02
腹水感染指人體處于游離狀態(tài)的腹水超過50 mL所引發(fā)的感染性病變,腹水傾向于慢性發(fā)展,而非短期急性發(fā)作,其后期對患者正常生活、工作有嚴重的不良影響。經(jīng)過多年研究結(jié)果顯示,腹水治療關鍵是在良好的生活習慣、用藥習慣及飲食習慣的基礎上進行早期防治及后期的有效治療[1]。舒普深舒普深又名注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,在腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染的治療中具有顯著效果,且具有較高的安全性。本次研究選取該院2010年2月—2013年10月收治的84例急性肝病腹水感染患者為研究對象,采取舒普深腹腔注藥與第三代頭孢菌素靜脈滴注治療,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取該院收治的84例急性肝病腹水感染患者為研究對象,其中男46例,女38例,年齡21~63歲,平均(35.18±5.74)歲,病程3~12 d,平均(6.54±2.64)d,腰圍85~104 cm,平均(96.54±9.48)cm。均為肝硬化患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。
1.2 診斷依據(jù)
參照第10次全國病毒性肝炎學術會議制定的《病毒性肝炎防治方案》[3],利用Child-Pugh分級發(fā)對肝硬化程度進行分級,將凝血酶原時間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、肝性腦病程度、腹水5個指標分為三個等級(1-3分)進行評價。感染診斷標準為以下幾方面:①存在腹膜炎臨床癥狀,即發(fā)熱、反跳痛、腹部按壓疼痛等;②利尿效果差,腹水量明顯上升;③腹水檢查結(jié)果滿足急性炎癥改變,白細胞計數(shù)高于109/L,PMN超過0.25×109/L。④實驗室檢查腹水培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。上述標準全部滿足或滿足超過2項則可診斷為肝病腹水感染。
1.3 方法
對照組采取治菌必妥治療,將2g治菌必妥(頭孢曲松鈉)溶于50 mL生理鹽水中,混勻稀釋后以靜脈滴注方式給藥。觀察組采取舒普深腹腔注藥治療,具體方式為將1 g舒普深(國藥準字H20020597)溶于50 mL生理鹽水中,稀釋后直接腹腔注入治療。兩組患者均持續(xù)治療14d。
1.4 觀察指標 ①療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效四個標準,痊愈:食欲不振、腹痛、浮腫等臨床癥狀消失,腹水常規(guī)中性粒細胞計數(shù)低于0.25×109/L,相比治療前腰圍下降>8 cm,B超檢查無異常,3個月內(nèi)病情穩(wěn)定;顯效:臨床癥狀得到顯著改善,腰圍下降>5 cm,B超檢查顯示少量腹水,3個月內(nèi)病情不斷改善;有效:臨床癥狀部分消失,腰圍下降>3 cm,B超檢查顯示仍存有腹水,但數(shù)量顯著減少,3個月內(nèi)無反復發(fā)作情況;無效:臨床癥狀無顯著改善,或出現(xiàn)惡化。治療有效率為痊愈率與顯效率總和。②觀察所有患者兩組肝功能指標變化情況,包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL )、肝功能白球比(A/G),均使用AU-800型全自動生化分析儀對肝功能進行生化檢查。
1.5 統(tǒng)計方法
應用spss 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料行均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果對比
觀察組治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療后肝功能指標對比
觀察組ALT、TBIL水平顯著低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A/G低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
3 討論
本次研究中采取舒普深腹腔注藥治療的觀察組臨床療效為92.86%,高于治菌必妥治療治療的對照組,可見舒普深腹腔注藥抗感染、抗菌效果顯著優(yōu)于治菌必妥。舒普深即注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,第三代頭孢菌素藥物,主要治療敏感細菌引發(fā)呼吸道感染、泌尿道感染、膽囊炎、腹膜炎、膽管炎等[2]。舒普深具有廣譜抗菌活性,能夠覆蓋革蘭氏陰性桿菌等菌種,而革蘭氏陰性菌是腹水感染常見的菌種類型,因此其臨床使用范圍較廣,尤其是腹水抗感染治療中,其藥理作用主要是β-內(nèi)酰胺環(huán)病的穩(wěn)定性來實現(xiàn),β-內(nèi)酰胺環(huán)抑制劑能夠?qū)Υ蠖嗟牟【a(chǎn)生明顯的抑制作用,同時可與其他抗生素聯(lián)合使用以提高療效。舒普深為復方制劑,由舒巴坦與頭孢哌酮組成,兩者比例約為1:2??赏ㄟ^抑制細菌繁殖期敏感細胞細胞壁粘肽的合成從而達到殺菌的目的。
目前對肝硬化導致腹水感染的具體機制尚未研究清楚,考慮可能是肝臟內(nèi)單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能下降,免疫球蛋白殺菌能力出現(xiàn)下降,同時肝巨噬細胞無法完全吞噬內(nèi)毒素及細菌,進而使得患者自身防御功能下降,為自發(fā)性感染提供了病變環(huán)境[3]。當肝硬化程度不斷加重后,腸道內(nèi)菌群呈紊亂狀態(tài),雙歧桿菌益生菌的數(shù)量下降,而大腸桿菌等致病菌得到更多的生長空間最終產(chǎn)生毒害作用,使腸上皮細胞受損。另外腹腔內(nèi)腹水超標會為細菌的滋生提供溫床,門脈高壓導致肝臟出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)影響肝臟對細菌的正常吞噬與清除,同時門脈高壓還可能導致腸粘膜充血水腫,減緩胃腸道的蠕動速度,PH值降低且菌群失調(diào),細菌經(jīng)過淋巴道、腹膜及門脈系統(tǒng)出現(xiàn)易位在腹膜內(nèi)產(chǎn)生菌血癥,并以腹水為溫床得以繁衍,這是目前臨床對肝硬化腹水感染的主要機制的認識。
當腹水量過高時,腹部出現(xiàn)膨隆、疼痛等臨床癥狀。嚴重腹水可導致腹水感染發(fā)生,比較常見有自發(fā)性腹膜炎等,因此肝病發(fā)展至終末期后極易發(fā)生感染,有研究顯示晚期肝硬化患者并發(fā)腹膜炎的幾率為67.6%[4]。肝硬化引發(fā)腹水感染在起病初期臨床癥狀較為模糊,因此可能導致誤診誤治,目前診斷性腹腔穿刺是腹水感染診斷的金標準,同時中性粒細胞計數(shù)是診斷感染的重要指標。終末期肝病可破壞肝臟的免疫及防御能力,導致細胞免疫調(diào)節(jié)紊亂,導致非特異性免疫功能下降,例如血清調(diào)理素活性下降,補體成分出現(xiàn)缺損,最終抑制中性粒細胞功能。嚴重肝病患者并發(fā)腹水感染是導致其死亡的重要原因,因此采取必要的抗感染措施是提高患者生存率的關鍵。
臨床研究顯示,除不動桿菌及奈瑟菌科外,舒巴坦可有效抑制β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的產(chǎn)生的重要β-內(nèi)酰胺酶[5]。另外通過耐奧菌全細胞研究證實[6],舒巴坦能夠保護頭孢菌素類抗生素與青霉素類抗生素,具體機制為削減耐藥菌對上述兩種抗生素的破壞能力,同時舒巴坦與頭孢菌素類抗生素和青霉類抗生素有顯著協(xié)同作用,另外可與青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合,因此頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦相比單一使用頭孢哌酮對敏感菌株的敏感性更低[7]。頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦的抗菌活性體現(xiàn)在所有頭孢哌酮敏感菌中,同時對摩根摩根氏菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌屬、異形枸櫞酸桿菌、醋酸鈣不動桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、肺炎克雷白菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、擬桿菌屬、陰溝腸桿菌有協(xié)同抗菌作用[8-9]。頭孢哌酮通過膽汁排泄的,因此當患者肝臟功能異常或是發(fā)生膽道梗阻時,頭孢哌酮血清半衰期會發(fā)生衍生,尿中所含藥量含量上升,因此當患者存在嚴重肝功能障礙時,頭孢哌酮仍能夠達到治療濃度,同時半衰期可延長2~4倍,當患者有嚴重肝臟疾病、膽道梗阻兵器合并腎功能障礙時,應對劑量進行調(diào)整。本次治療中對觀察組采取舒普深腹腔注藥治療,其治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,且肝功能指標ALT、TBIL均低于治菌必妥治療的對照組,表示舒普深腹腔注藥治療對肝功能無明顯不良影響,與王宇明[10]等人的研究結(jié)果基本吻合。
綜上,舒普深腹腔注藥在急性肝病腹水感染中的治療效果顯著,對肝功能影響較小,安全性較高,具有較高的臨床推廣價值。
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關鍵詞:肺結(jié)核;抗結(jié)核藥物;肝功能損害;葡醛類酯片;益肝靈軟膠囊
[中圖分類號]R521
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0288-01
肺結(jié)核患者行抗結(jié)核藥物治療過程中,藥物性肝損害是其最為常見的毒副反應之一,也是導致患者中斷治療的重要因素。在藥源性肝損害患者中,抗結(jié)核藥物所致的肝損害患者例數(shù)在總?cè)藬?shù)中占居首位,若臨床不能給予及時、有效治療話,則會延誤患者治療時機,增加肺結(jié)核疾病的傳播與流行。因此,在給予患者行抗結(jié)核治療時,有效保護患者肝功能是臨床急需解決問題。本文選取肺結(jié)核患者150例,在抗結(jié)核治療過程采用益肝靈軟膠囊進行肝功能損害預防性治療,旨在探討預防肝功能損害的有效途徑,現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年7月-2013年7月肺結(jié)核患者300例,將其按住院編號順序隨機分為觀察組150例與對照組150例。150例觀察組患者中:男92例,女58例;年齡在19-81歲,平均年齡為42.7±10.6歲?;颊叻谓Y(jié)核類型分為:原發(fā)型49例;血行播散型16例;繼發(fā)型85例。150例對照組患者中:男89例,女61例;年齡在25-76歲,平均年齡為43.5±10.2歲?;颊叻谓Y(jié)核類型分為:原發(fā)型52例;血行播散型14例;繼發(fā)型84例。排除標準:合并有高血壓患者;合并有糖尿病患者;合并有腫瘤患者;合并有精神類疾病患者。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后,差異沒有顯著性意義(P>0.05),其數(shù)據(jù)與資料具有可比性。
1.2方法
抗肺結(jié)核治療方法:吡嗪酰胺0.5g口服,日3次;異煙肼0.3g、乙胺丁醇0.75g、利福平0.45g,日1次口服。采用全程督導方式指導患者常規(guī)治療;采用住院治療方式對患者行強化期治療,患者治療時間需達6個月至1年。
對照組患者在抗結(jié)核治療過程中采用葡醛類酯片(國藥準字:H14020790)進行肝功能損害預防性治療:葡醛類酯片4片口服,日3次,至患者抗結(jié)核治療結(jié)束止。
觀察組患者在抗結(jié)核治療過程采用益肝靈軟膠囊進行肝功能損害預防性治療,(國藥準字:H20030581)進行肝功能損害預防性治療:益肝靈軟膠囊2粒口服,日3次,至患者抗結(jié)核治療結(jié)束止。
1.3評價指標
無損害:患者肝功能各項檢測指標均在正常范圍內(nèi)。輕度肝損害:谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值在80-120U/L;總膽紅素檢測值在2倍正常上限與3倍正常上限之間。中度肝損害:谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值在120-200U/L;總膽紅素檢測值在3倍正常上限與5倍正常上限之間;患者伴有肝損害臨床癥狀與體征。重度肝損害:谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值超過5倍正常上限;總膽紅素檢測值超過5倍正常上限。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對資料與數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,樣本構(gòu)成比行卡方檢驗,并采用百分率表示,統(tǒng)計學差異顯著性設定為P
2結(jié)果
2.1兩組患者肝功能損害發(fā)生情況比較:觀察組患者輕、中、重度肝損害發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組患者肝功能無損害發(fā)生率高于對照組P
2.2兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較:兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀,治療過程中患者的腎功能、血常規(guī)均無明顯性改變。兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異P>0.05。
3討論
肺結(jié)核臨床治療原則為:早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合用藥。吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇、利福平、等聯(lián)合應用是目前臨床治療肺結(jié)核最為有效方法之一,而利福平、異煙肼、吡嗪酰胺均是通過腎臟排泄、肝臟解毒的藥物,均存在著較大的肝毒性。三種藥物聯(lián)合應用,更加重了肝臟的負擔,少數(shù)患者在抗結(jié)核治療時,可發(fā)生重度肝損害,從而影響結(jié)核化療的順利進行,嚴重時可引發(fā)患者出現(xiàn)肝功能衰竭癥狀,危及患者生命與健康。
中圖分類號:R512.91
文獻標識碼:A
文章編號:1007-2349(2011)10-0021-02
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征,由感染人類免疫缺陷病毒(HIV)而引起,其傳染性強,病死率高。我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,擴散很快,形勢不容樂觀,特別在有償獻血的內(nèi)地傳播也很快,危害很大。HIV感染可以直接或間接影響宿主的多種組織。本文對26名接受中醫(yī)藥治療達到18個月的HIV感染者腎功能生化指標進行了測定,其目的是初步探討長期服用中藥與HIV感染者腎臟功能損傷程度間的動態(tài)關系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
1.1.1 純中藥治療組 云南省內(nèi)確診的HIV感染者,接受中醫(yī)藥治療達18個月以上,并且于服藥后第6個月、12個月、18個月按時進行腎功能檢測的患者,共計26例,男14例,女12例,漢族21例,其他少數(shù)民族5例,其中有吸毒史者13例。平均年齡(34.8±8.26)歲,排除同時接受西藥抗病毒治療的患者。
1.1.2 中西藥合用組 云南省內(nèi)確診的HIV感染者,接受中醫(yī)藥治療達18個月以上,服中藥時已經(jīng)接受西醫(yī)抗病毒治療或服中藥后6個月內(nèi)開始抗病毒治療,并且于服藥后第6個月、12個月、18個月按時進行腎功能檢測的患者,共計26例,男17例,女9例,漢族24例,其他少數(shù)民族2例,其中有吸毒史者8例。平均年齡(35.2±7.34)歲。
1.2 方法 于清晨取受檢者空腹靜脈血2 mL,靜置于37 ℃水浴箱,待血液凝固后3000 r/min離心15 min,取血清待檢。分析前分別做好各項室內(nèi)控制。BUN、Cr的檢測均嚴格按操作說明書進行。
1.3 統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)以( ±s )表示,組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
純中藥治療組與中西藥合用組對BUN和Cr的影響比較 見表1。
與同項目同時間點純中藥組比較,*P
一般認為,HIV對腎臟的損害常表現(xiàn)在下述幾方面:HIV可以直接侵犯腎臟引起HIVAN,臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征,并迅速進展為終末期腎臟病。HIV引起的相關感染如腎臟感染等,也會嚴重影響患者的腎臟功能。除此以外,感染HIV高危人群中的某些特殊行為,也會引起腎臟病理性改變,如靜脈注射海洛因引起的腎臟局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)樣變,臨床上常伴有高血壓,數(shù)年內(nèi)緩慢進展為終末期腎臟病。一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物也能造成腎功能的損害,如替諾福韋易造成腎功能不全、茚地那韋易造成患者腎結(jié)石等。
從表1來看,治療前純中藥組及中西藥合用組的BUN數(shù)值無統(tǒng)計學差異,服藥6個月時組患者的BUN數(shù)值出現(xiàn)統(tǒng)計學差異,然而之后的第12個月、第18個月2組患者BUN值回復到無統(tǒng)計學差異狀態(tài)。表1中2組患者進行自身前后對比,18個月時BUN比起治療前有所下降,但均無統(tǒng)計學差異。證明單純使用中藥,或在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中協(xié)同使用中藥,對患者BUN的影響不明顯。
在表1顯示,2組患者的Cr值在服用中藥前及服藥6個月后,均無統(tǒng)計學差異。但12個月、18個月2次檢測中,2組患者相比,P值均小于0.01,具有顯著統(tǒng)計學意義。相對于中西藥合用組Cr值的上下波動,純中藥組患者的Cr則呈普遍下降趨勢。2組患者進行Cr自身前后對照,純中藥組服藥18個月后和治療前相比,Cr下降具有統(tǒng)計學差異,中西藥合用組18個月和治療前相比,Cr上升具有顯著統(tǒng)計學差異。中西藥組Cr值上升,或許與某些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對腎臟肌酐清除率造成影響有關。單純使用中藥,對腎小球濾過功能影響不明顯,可能對Cr值有一定的負向調(diào)整作用,具體機制還需要進一步臨床觀察和研究。
【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0082-02
慢性盆腔炎屬祖國醫(yī)學“婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”“不孕癥”等范疇,以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,月經(jīng)失調(diào),不孕等為主要臨床見證,病因多由素體虛弱,經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛或不潔,盆腔手術創(chuàng)傷及衛(wèi)生不潔,致使寒濕、濕熱、濕毒之邪乘虛而入,與血相結(jié),蘊結(jié)于盆腔,濕熱邪毒日久生瘀,瘀血內(nèi)阻,脈絡不通,致濕熱瘀血結(jié)于胞中阻滯氣血運行不暢,而致病情纏綿難愈,累積而成?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官慢性炎癥,包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等,病變部位因炎癥的長期刺激,盆腔組織黏連,病程纏綿,病情頑固,易反復發(fā)作。
1 CD4+、CD8+
T淋巴細胞是正常機體免疫功能最重要的一大細胞群,各亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時, 就會導致病理變化。CD4+/CD8+比值是估計體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)平衡最有意義的參數(shù),其維持一定比例,機體便處于穩(wěn)定的免疫狀態(tài)中;當兩者比例失衡時,機體免疫功能便發(fā)生紊亂,出現(xiàn)疾病。馬寶璋等[1]認為在慢性盆腔炎中, T淋巴細胞亞群影響和反映著局部的免疫功能, T細胞一方面參與調(diào)節(jié)免疫反應過程,另一方面參與調(diào)節(jié)粘膜中各類抗體分泌細胞的定向分化和免疫球蛋白的增生。
馮光榮[2]等應用婦樂維康膠囊(香附、烏藥、桃仁、蟄蟲、莪術、鱉甲、雞內(nèi)金、敗醬草、桂枝等)治療慢性盆腔炎模型大鼠,以免疫組化法測定其外周血T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+)的變化。實驗顯示:婦樂維康膠囊能增加外周血T淋巴細胞CD4+亞群數(shù)量, 抑制CD8+亞群數(shù)量,調(diào)整CD4+/CD8+比值,進而推測該藥物可能是通過恢復細胞免疫功能而達到治療慢性盆腔炎的效果。章勤[3]等以自擬芪竭顆粒(黃芪、血竭、制軍、桂枝、茯苓、紅藤等)施治于實驗慢性盆腔炎小鼠,于環(huán)磷酰胺造模后小鼠CD4+異常升高,CD8+明顯下降;經(jīng)芪竭顆粒大、中劑量組治療,能明顯提高其CD8+水平,使CD4+/CD8+比例趨于正常,較對照組有顯著性差異(P
2 TNF、IL
細胞因子介導著多種免疫細胞間的相互作用,可以直接影響到機體的免疫狀態(tài),在慢性盆腔炎的病理過程中,常常伴有細胞因子的異常表達,TNF-α的作用最為明確。TNF-α是一種有著多種生物活性的細胞因子,主要由活化的單核、巨噬細胞和淋巴細胞產(chǎn)生,具有殺傷腫瘤細胞作用。在炎癥信號傳導的通路中,TNF-α既是一種炎癥效應因子,同時又是巨噬細胞活化的誘導因子。TNF-α既是全身炎性反應綜合征中激活細胞因子級聯(lián)反應的初級因子,也是機體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和抵御致病因子必需的免疫調(diào)節(jié)因子,但過度炎性反應時,TNF-α大量分泌則可產(chǎn)生級聯(lián)效應,升高其他炎性遞質(zhì)水平,導致組織器官損傷[5]。它在生殖調(diào)節(jié)方面發(fā)揮十分重要的作用。它有助于正常的排卵及幫助維持正常的月經(jīng)周期。其水平的異常升高可直接導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等疾病的產(chǎn)生。TNF-α越高,損傷越重。這可能是由于TNF-能刺激單核細胞,巨噬細胞和成纖維細胞合成更多的IL-1、IL-6、IL-8和TNF-,促進炎癥反應,加重了輸卵管的損傷和盆腔局部粘連,同時還刺激成纖維細胞增殖,參與瘢痕形成,造成輸卵管狹窄、阻塞等。IL-2是具有多種生物學活性的淋巴因子,主要是由TH細胞和巨噬細胞分泌的,具有調(diào)節(jié)機體免疫、增加機體抗感染作用。作為一種重要的細胞因子, IL-2與T細胞、B細胞、單核細胞表面的IL-2受體結(jié)合后,能引起T細胞活化、增殖,促進細胞毒T細胞的殺傷作用,增強NK細胞活性,促進B細胞分泌IgG等細胞免疫反應,因此在免疫調(diào)節(jié)方面具有重要意義。IL-2、IL-6是具有炎癥介導活性的細胞因子,在組織炎性反應中起重要的作用,包括炎癥的誘導和傳遞以及隨后的組織修復及愈合期的重建。IL-2、IL-6可減少自身抗體的產(chǎn)生,從而減弱自身免疫反應,減輕組織損傷。IL-2、IL-6產(chǎn)生減少或被清除可使免疫應答明顯下降。IL-2、IL-6水平高低從一個側(cè)面反映了宿主T淋巴細胞活化程度,以及宿主免疫系統(tǒng)清除自身衰老變性細胞、自體變性和損傷細胞方面的能力大小。
王志國研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎模型組大鼠血清TNF-a濃度較正常組明顯增高、IL-2 濃度較正常組顯著降低(P0.05),提示當歸芍藥散具有抗免疫及抗炎性細胞因子,增加機體抗感染的作用,可能是其治療盆腔炎的作用機制之一。劉瑞芬等采用盆腔炎顆粒對慢性盆腔炎大鼠模型進行治療發(fā)現(xiàn):治療組大鼠血清TNF、IL-2值與對照組相比有顯著性差異(P
3 Ig
Ig通常是指具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白,由漿細胞產(chǎn)生,存在于機體的血液、體液、外分泌液和某些細胞(如淋巴細胞)的膜上。Ig有特異性識別抗原的功能。
陳穎異等研究發(fā)現(xiàn),大鼠在接受慢性盆腔炎動物模型造模后,細胞免疫、體液免疫各項指標均明顯下降(P
參考文獻
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關鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯類;肺炎支原體;變異性哮喘;免疫功能
呼吸系統(tǒng)疾病常由肺炎支原體(myeoplasma pneu-monia,MP)引發(fā),研究表明MP感染致變異性哮喘占兒童呼吸系統(tǒng)疾病的16%~32%[1]。變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)的主要臨床特征為患兒常于凌晨發(fā)生持續(xù)性、反復性咳嗽,該癥狀因嗜酸性粒細胞、白細胞介素-3及多種炎癥細胞釋放介質(zhì)和細胞因子相互作用造成[2-3]。不僅影響患兒的睡眠及日常生活,甚至會對兒童發(fā)育和心理健康造成影響。為研究大環(huán)內(nèi)酯類藥物對患兒免疫功能的影響,本研究給予60例變異性哮喘患兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,效果顯著。信息如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年7月~2016年6月收治的120例肺炎支原體感染引起變異性哮喘患兒為研究對象。隨機分為對照組和觀察組,60例/組。觀察組:男25例,女35例;年齡2~12歲,平均年齡(6.34±2.64)歲;病程2~24月,平均病程(11.72±3.58)月。對照組:男31例,女29例;年齡3~12歲,平均年齡(6.47±2.51)歲;病程1~26月,平均病程(12.56±3.81)月。對比兩組患兒性別、年齡及病程一般資料差異不顯著(P>0.05),有可比性。
1.2方法 予以120例患兒變異性哮喘常規(guī)治療,包括吸氧、吸痰及抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上先予以5%葡萄糖溶液加乳糖酸紅霉素(牡丹江宇德制藥有限公司,國藥準字H23023624)20~30 mg/kg/d靜脈滴注,視患兒情況可于1~2 w后停藥。后予阿奇霉素(浙江貝得藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083280)10~15 mg/kg/d,連續(xù)口服3 d為1個療程,每療程結(jié)束后需停藥4 d,療程數(shù)視視患兒情況而定。
1.3評價指標 ①免疫功能:取患兒空腹靜脈血,離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-3(IL-3))及免疫球蛋白E(IgE);使用血球分析儀檢測血清嗜酸粒細胞計數(shù)(EOS)。②療效評價:輕度咳嗽:見于夜間及凌晨,不影響活動及睡眠;中度咳嗽:較輕度咳嗽略重,對生活影響較小;重度咳嗽:晝夜均咳,患兒無法正常睡眠,嚴重影響日常生活。療效以患兒咳嗽是否好轉(zhuǎn)為評定標準,重度轉(zhuǎn)中度、中度轉(zhuǎn)輕度及輕度轉(zhuǎn)消失為有效;重度轉(zhuǎn)消失為顯效;咳嗽癥狀及頻率無變化或加重為無效。總有效為顯效加有效。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以(x±s)表示免疫功能指標,行t檢驗,以例數(shù)百分比表示療效,行χ2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1免疫功能指標 治療前兩組各項免疫功能指標差異不顯著(P>0.05);治療后兩組免疫功能指標均較治療前好轉(zhuǎn),觀察組各項免疫功能指標均優(yōu)于對照組,差異顯著(P
2.2有效率 觀察組總有效率優(yōu)于對照組,差異顯著(P
3 討論
變異性哮喘是一種由炎癥引起的氣道慢性疾病,臨床表現(xiàn)特征為患兒氣道反應性高、氣道狹窄及反復長期咳嗽[4]。相關研究表明,劇烈氣候變化、冷空氣刺激及上呼吸道感染均可導致變異性哮喘發(fā)生和加重[5]。
MP是導致小兒變異性哮喘主要原因,其進入機體后會附于呼吸道粘膜表面,造成呼吸道粘膜上皮細胞死亡并脫落,暴露氣道進而引發(fā)炎癥反應?;純后w內(nèi)參與炎癥反應主要為嗜酸性粒細胞、免疫球蛋白E及多種炎性介質(zhì)和細胞因子,嗜酸性粒細胞可調(diào)節(jié)特異性免疫應答反應,引發(fā)氣道上皮的炎癥反應,加速上皮細胞的重生,修復氣道上皮粘膜[6]。免疫球蛋白E由機體在肺炎支原體刺激下產(chǎn)生,可與抗原進行復合反應,是引起患合喘的主要原因,屬于機體遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應[7]。本研究結(jié)果表明,觀察組患兒哮喘好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組,證明給予患兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物可提高治療有效率。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有抗炎作用,通過與病原體細胞核內(nèi)的50S亞基作用,影響病原體細胞生長和代謝,降低患者體內(nèi)白細胞介素-3水平,誘導嗜酸性粒細胞死亡,從而達到減輕炎癥、減少痰液分泌引發(fā)哮喘的目的。紅霉素及阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物且臨床應用廣泛,阿奇霉素抗菌能力強,體液分布范圍廣,濃度保持時間長,可與紅霉素相互補充,降低紅霉素對腸胃影響,提高治療效果并減輕不良反 應[8]。本研究結(jié)果表明,觀察組白細胞介素-3、免疫球蛋白及嗜酸粒細胞計數(shù)均顯著低于對照組,證明大環(huán)內(nèi)酯類藥物可增強患兒免疫功能。
綜上所述,使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體感染所致變異性哮喘可提高治療有效率,增強患兒免疫功能,值得推廣應用。
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關鍵字:城市建設;遙感;一體化;ENVI/IDL;ArcGIS
Abstract: This paper describes the significance of remote sensing and geographic information systems integration and integration of the integrated three levels: management and sharing of data integration, platform integration and system integration development, pointed out that the integration of remote sensing and geographic information systems integration can achieve complementary advantages, to enhance the operability of the geographic information system software, to enhance the work efficiency of the space and image analysis, and effectively save the cost of the system, and proposed management and analysis of spatial data integration platform and emergency relief, remote sensing and geographic information systems integration the construction scheme of the system, it is bound to play an important role in urban management.Key words: urban construction; remote sensing; integration; the ENVI / IDL; the ArcGIS
引言
遙感技術是利用地面物體波譜特性,通過掃描影像識別地面物體的物理屬性,具有紫外、可見光、紅外、遠紅外直至微波等遙感工作波段。對這些波段的數(shù)據(jù)信息,進行圖像處理和信息提取,就會獲取大量的專業(yè)信息,如,對水體、植被、水系、地質(zhì)、災害、土地利用、水土流失、海岸侵蝕等,用于對城市建設的資源環(huán)境進行規(guī)劃管理的輔助決策。
地理信息系統(tǒng)是地圖學與現(xiàn)代信息技術融合的1門信息技術,地理信息系統(tǒng)是城市建設信息采集、存儲、管理、分析、表達的有力工具。城市建設信息量大且繁雜,既有實時數(shù)據(jù),又有歷史數(shù)據(jù);既有環(huán)境數(shù)據(jù),又有經(jīng)濟數(shù)據(jù);既有矢量數(shù)據(jù),又有柵格數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)中80%以上與空間位置相關。地理信息系統(tǒng)可有效地存儲和管理這些龐雜的數(shù)據(jù)[1]。
城市建設中的遙感應用
城市遙感是現(xiàn)階段遙感技術最具活力的領域之一,也是遙感最具有應用價值的領域之一。其主要表現(xiàn)在:a)城市空間基礎數(shù)據(jù)的獲取。采用高分辨率衛(wèi)星遙感影像,獲取信息量極其豐富的數(shù)字矢量線劃數(shù)據(jù)、數(shù)字柵格數(shù)據(jù)、數(shù)字正射影像數(shù)據(jù)、數(shù)字高程模型,直接用作城市規(guī)劃的背景圖,在其上面疊加地形圖、道路紅線、地塊分界線、重要設施和地名等,它與地形圖相比不僅現(xiàn)勢性好且更直觀;b)城市規(guī)劃動態(tài)監(jiān)測。采用兩期衛(wèi)星影像,經(jīng)過幾何配準、疊加分析,找出變化目標,再將變化目標同城市總體規(guī)劃進行比較,用規(guī)劃管理信息系統(tǒng)提供的基礎數(shù)據(jù)輔助檢查,通過現(xiàn)場檢查確定變化目標屬性,實現(xiàn)城市建設現(xiàn)狀的動態(tài)監(jiān)測,為城市總體規(guī)劃的實施提供保障;c)城市綠化覆蓋率計算。采用遙感影像進行城市綠化覆蓋率的計算,獲取城區(qū)內(nèi)綠化覆蓋率、綠化面積和綠化類型分類等信息,建立城市綠化數(shù)據(jù)庫。
由此可見,遙感技術是城市建設中獲取信息的重要手段之一,可快速實現(xiàn)城市范圍國土資源與生態(tài)環(huán)境的多層次、全方位綜合調(diào)查,系統(tǒng)研究城市資源與環(huán)境的空間分布規(guī)律及其相互聯(lián)系、相互制約的關系,按不同層次、不同內(nèi)容編制系列基礎圖件,客觀、真實、系統(tǒng)地反映城市的建設成就和存在問題,為制定城市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的中長期規(guī)劃、國土資源和生態(tài)環(huán)境的綜合整治規(guī)劃以及城市經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃提供科學依據(jù)。
遙感與地理信息系統(tǒng)一體化集成技術
遙感是空間數(shù)據(jù)采集和分類的有效工具,地理信息系統(tǒng)是管理和分析空間數(shù)據(jù)的有效工具[2]。遙感影像已成為地理信息系統(tǒng)的主要信息源。作為地理信息系統(tǒng)的核心組成部分,遙感影像是提供及時信息的理想方式。在空間信息的許多行業(yè),離開遙感影像,地理信息系統(tǒng)就是不完整的。另一方面,遙感獲取豐富的、海量的空間數(shù)據(jù)有賴于地理信息系統(tǒng)的有效管理與共享,利用地理信息系統(tǒng)強大的空間分析功能提取更深層次的專題信息,全面提升影像的利用價值。
遙感與地理信息系統(tǒng)一體化集成
遙感影像類似于地理信息系統(tǒng)中的柵格數(shù)據(jù),遙感和地理信息系統(tǒng)很容易在數(shù)據(jù)層次上實現(xiàn)集成[2]。地理信息系統(tǒng)軟件沒有提供完善的圖像處理功能,遙感軟件中也缺少空間分析及數(shù)據(jù)管理工具。遙感和地理信息系統(tǒng)平臺一體化集成,可以由3個層次及途徑實現(xiàn)。
數(shù)據(jù)一體化管理與共享
遙感影像和圖像分析功能可以作為核心組成部分與地理信息系統(tǒng)實現(xiàn)一體化,首先解決的問題就是遙感與地理信息系統(tǒng)平臺之間的數(shù)據(jù)互操作問題。數(shù)據(jù)互操作實現(xiàn)有2個途徑,a)將遙感數(shù)據(jù)或者地理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)都以標準格式保存,2個平臺都支持;b)遙感和地理信息系統(tǒng)平臺直接支持對方數(shù)據(jù)格式。很明顯后者比前者更加方便。
遙感數(shù)據(jù)主要格式為柵格,地理信息系統(tǒng)主要由矢量數(shù)據(jù)格式組成。柵格和矢量一體化管理,需要1種數(shù)據(jù)模型,同時儲存柵格和矢量數(shù)據(jù),支持分布式管理。
影像天然地具有企業(yè)級應用的潛力,因為它可以實現(xiàn)多個用戶在同一幅圖上同時進行操作。這對于大型企業(yè)級應用更加有利,其中,最主要的優(yōu)勢就是節(jié)省成本。我們可以分享同一影像資源,顯著地減少成本。而影像由于自身的特點,具有很高的存儲要求,尤其是高空間分辨率、多光譜影像。基于Web services的共享方式提供了1種合理的解決方式,它集中利用了計算機資源,可為若干個客戶端提供影像共享服務。
平臺一體化分析
在遙感軟件中進行的圖像處理工作流,與地理信息系統(tǒng)軟件下的地理信息系統(tǒng)工作流實現(xiàn)無縫鏈接和交換。比如,在遙感軟件中處理的數(shù)據(jù)通過菜單功能直接傳送到地理信息系統(tǒng)軟件中,無需中間的保存、打開等步驟;地理信息系統(tǒng)軟件中分析的數(shù)據(jù),直接導入遙感軟件中,且保持同步顯示;遙感軟件中集成地理信息系統(tǒng)軟件的部分組件功能。雖然在2個不同的軟件平臺下工作,操作感和處理效率類似在1個平臺下作業(yè)。
系統(tǒng)一體化集成開發(fā)
大多數(shù)遙感和地理信息系統(tǒng)軟件平臺都提供了二次開發(fā)功能。在進行地理信息系統(tǒng)系統(tǒng)開發(fā)時,將專業(yè)的影像數(shù)據(jù)處理和分析工具集成到地理信息系統(tǒng)系統(tǒng)環(huán)境中,在同一系統(tǒng)中既能完成遙感數(shù)據(jù)的專業(yè)處理與分析,又能完成地理信息系統(tǒng)空間分析和共享等工作,形成1個遙感與地理信息系統(tǒng)一體化集成系統(tǒng)。要實現(xiàn)一體化集成系統(tǒng),前提是遙感和地理信息系統(tǒng)軟件平臺提供的二次開發(fā)接口,都能通過程序開發(fā)語言調(diào)用,并整合在一起。
ENVI/IDL與Arc地理信息系統(tǒng)一體化集成方案
遙感與地理信息系統(tǒng)不僅從數(shù)據(jù)上,還會從整個軟件構(gòu)架體系上真正實現(xiàn)融合,從而達到優(yōu)勢互補,進一步提升地理信息系統(tǒng)軟件的可操作性,提升空間和影像分析的工作效率,并有效節(jié)約系統(tǒng)成本。為了適應這種用戶需求和技術發(fā)展趨勢,更好地為用戶提供服務,全球最大的地理信息系統(tǒng)技術提供商Esri公司與全球遙感領域的領導者美國ITT VIS公司,建立了全球戰(zhàn)略合作伙伴關系,共同開發(fā)和建設遙感與地理信息系統(tǒng)一體化平臺。
ENVI是采用IDL(交互式數(shù)據(jù)處理開發(fā)語言)開發(fā)的、功能強大的、完整的遙感圖像處理軟件。ArcGIS是全球使用最廣的地理信息系統(tǒng)軟件。ENVI/IDL與ArcGIS一體化集成解決方案,在真正意義上實現(xiàn)了遙感與地理信息系統(tǒng)一體化集成。
遙感與地理信息系統(tǒng)一體化在城市建設中的應用
遙感與地理信息系統(tǒng)一體化解決了數(shù)據(jù)、分析與共享三者之間的融合問題,形成完整的空間信息平臺。下面介紹2種空間信息一體化平臺的構(gòu)建思路。
空間數(shù)據(jù)一體化管理與分析平臺
平臺結(jié)構(gòu)見圖1,主要包括3個組成部分:數(shù)據(jù)處理中心、數(shù)據(jù)儲存和中心和數(shù)據(jù)分析和應用中心。3個部分都是通過廣域網(wǎng)/局域網(wǎng)進行連接[6]。
圖 1空間數(shù)據(jù)一體化管理與分析平臺結(jié)構(gòu)圖
數(shù)據(jù)處理中心
數(shù)據(jù)處理中心依托ENVI遙感圖像處理系統(tǒng),快速對遙感數(shù)據(jù)進行預處理,完成影像的幾何校正、融合、增強等處理流程。
數(shù)據(jù)儲存與中心
數(shù)據(jù)儲存與中心主要完成兩部分工作:a)將數(shù)據(jù)處理中心處理好的遙感數(shù)據(jù)進行入庫管理,并建立必要的元數(shù)據(jù)信息;b)將遙感數(shù)據(jù)與共享。
空間數(shù)據(jù)庫模型采用Geodatabase,它是按一定的模型和規(guī)則組合起來的存儲空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)的容器,實現(xiàn)了多源空間數(shù)據(jù)的集中和分布式管理。
遙感數(shù)據(jù)共享是基于ArcGIS Server平臺構(gòu)建。ArcGIS Server 是功能強大的基于服務器的 地理信息系統(tǒng) 產(chǎn)品,用于構(gòu)建集中管理的、支持多用戶的、具備高級地理信息系統(tǒng)功能的企業(yè)級地理信息系統(tǒng)應用與服務。它支持OGC標準服務,其中,針對柵格影像數(shù)據(jù),可選擇WCS服務。其最大的特點是可超過3個波段的多波段影像數(shù)據(jù),并保持影像的光譜信息。
數(shù)據(jù)分析和應用中心
數(shù)據(jù)分析和應用中心是在遙感/地理信息系統(tǒng)軟件的支持下,通過廣域網(wǎng)或者局域網(wǎng)從數(shù)據(jù)儲存與中心的空間數(shù)據(jù)庫或者Web Services中獲取影像數(shù)據(jù),并結(jié)合城市建設應用模型,提取相應的專題信息。同時,將獲得的專題信息應用于實際生產(chǎn)。
空間數(shù)據(jù)一體化管理與分析平臺實現(xiàn)了統(tǒng)一采集并分發(fā)數(shù)據(jù),各部門通過網(wǎng)絡快速檢索、瀏覽、下載數(shù)據(jù),根據(jù)所在單位以及處理事務需要對數(shù)據(jù)進行分析。實現(xiàn)資源的統(tǒng)一調(diào)配和快速應用。
應急救災遙感地理信息系統(tǒng)一體化系統(tǒng)
以水情災害為例,應急救災遙感地理信息系統(tǒng)一體化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)見圖2。分為4個組成部分:災情遙感監(jiān)測平臺、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、遙感信息共享服務平臺、平臺應用門戶[3]。
圖2應急救災遙感地理信息系統(tǒng)一體化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖
災情遙感監(jiān)測平臺
災情遙感監(jiān)測平臺依托ENVI/IDL+ArcGIS Engine二次開發(fā)功能,構(gòu)建包括基于遙感的水情監(jiān)測、基于地理信息系統(tǒng)的損失評估系統(tǒng)和應急決策系統(tǒng)。實現(xiàn)災害信息的收集、分析以及決策為一體的完整應急救災信息平臺。
ENVI是個非常開放的平臺,提供豐富的影像處理函數(shù)供外部程序調(diào)用。同時,IDL具有很好的擴展性,能很方便地與其他開發(fā)環(huán)境(VB、VC、.NET、Java等)進行集成開發(fā)[4,5]。ArcGIS提供ArcObjects軟件組件庫,也提供了模塊化、可伸縮、跨平臺的通用API。
數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)
采用空間數(shù)據(jù)模型,儲存遙感影像數(shù)據(jù)、基礎地理數(shù)據(jù)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù),供其他平臺使用,是整個系統(tǒng)的“心臟”。
遙感信息共享服務平臺
采用B/S平臺,快速將數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)或者災情遙感監(jiān)測平臺中的災情信息到網(wǎng)上。實現(xiàn)快速共享機制。
平臺應用門戶
平臺應用門戶是以遙感信息共享服務平臺為基礎,根據(jù)權限和使用對象性質(zhì)劃分為決策領導、救災人員和普通用戶三類用戶。用戶通過客戶端瀏覽器,如,IE快速瀏覽災情信息。
結(jié)語
隨著空間信息市場的快速發(fā)展,遙感與地理信息系統(tǒng)的結(jié)合日益緊密。遙感與地理信息系統(tǒng)的一體化集成逐漸成為1種趨勢和發(fā)展潮流。ENVI/IDL與ArcGIS為遙感和地理信息系統(tǒng)的一體化集成提供了1個最佳的解決方案?;谶@個解決方案,將遙感與地理信息系統(tǒng)緊密結(jié)合,達到優(yōu)勢互補,進一步提升地理信息系統(tǒng)軟件的可操作性,提升空間和影像分析的工作效率,并有效節(jié)約系統(tǒng)成本。必將在水利行業(yè)中發(fā)揮重要的作用。
參考文獻:
[1] 鄔倫,劉瑜,張晶,等.地理信息系統(tǒng)原理、方法和應用[M].北京:科學出版社,2001.
[2] 彭望琭,遙感概論[M].北京:高等教育出版社,2002.
[3] 丁志雄.基于RS與地理信息系統(tǒng)的洪澇災害損失評估技術方法研究[D].北京:中國水利水電科學研究院.
[4] ITT Visual Information Solutions.ENVI4.7_User_Guide [D].ITT Visual Information Solutions,2009.
[5] ITT Visual Information Solutions.ENVI Tutorials[D]. ITT Visual Information Solutions,2009.