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2、蓬頭垢面：頭發(fā)蓬亂，臉上很臟。舊時(shí)形容貧苦人生活條件很壞的樣子。也泛指沒有修飾；
3、不修邊幅：比喻人的衣著、儀表。原形容隨隨便便，不拘小節(jié)。后形容不注意衣著或容貌的整潔；
4、囚首垢面：像監(jiān)獄里的犯人，好久沒有理發(fā)和洗臉。形容不注意清潔，修飾；
三個(gè)跟班的
一個(gè)衣來伸手 飯來張口的
三個(gè)伺候的
一個(gè)什么時(shí)候都是對(duì)的
三個(gè)什么時(shí)候都是錯(cuò)的
一個(gè)白馬王子
三個(gè)蓬頭垢面 不成樣子
大徒弟愛自由
帶了個(gè)緊箍咒
二徒弟愛美色
卻投了個(gè)豬胎
還是不忍睜開
為何你不作怪
打攪我的好夢(mèng)
蓬頭垢面
沉浸夢(mèng)幻
是你的不忍心
還是我的不堅(jiān)定
瞌睡蟲
放手吧
你的眷顧
不是恩賜
卻只有負(fù)擔(dān)
瞌睡蟲
逃掉吧
你的存在
不是留戀
卻只有心軟
再見，瞌睡蟲
不是我的狠心
只有我的無奈
再見，瞌睡蟲
你的糖衣炮彈
從此星光燦爛
驀然回首
上學(xué)族
苦樂交融
瞌睡奴
在天堂入口處，升騰著白色的霧氣，如同烹菜時(shí)逸逃出來的泡沫，總在向上升——找尋自己的位置。整個(gè)天堂中卻并非有氤氳環(huán)繞，而是天空明凈。但是，天堂中的人卻蓬頭垢面——顯然是經(jīng)過艱辛跋涉才到了光明境地。天堂中的人們看上去是幸福的，只是雙臂極長(zhǎng)，無法擦拭自己面部的污垢。我真的失望極了，天堂——夢(mèng)中的天堂竟是這種情形！有人把門打開了，我進(jìn)入了地獄。這里有銀色的月光照耀，顯得冷清寂寞一些，但也有許多人。他們伏在地上，仰望頭頂?shù)墓廨x，有淚水在他們面頰上。這里的人們同樣雙臂極長(zhǎng)，但是令我驚異的是他們用長(zhǎng)長(zhǎng)的手臂彼此擦去淚水，所以每個(gè)人的淚水后面都是虔誠的表情。
人們所公認(rèn)的天堂，竟如地獄有溫情。
人們所公認(rèn)的“幸福”，竟不比“痛苦”甘甜。
此雨不似寒江雪，點(diǎn)點(diǎn)滴滴到湘北。
芳草無言繁華逝，落紅有恨春難歸。
最是雨天多情事，風(fēng)流不減風(fēng)流罪。
魚傳尺素鴻傳書，句句相思字字淚。
可憐真情付流水，無人會(huì)意無人回。
壯士弦歌幾人聽？空向秦樓惹陳灰。
暮暮朝朝誰肯顧？梧桐葉落風(fēng)獨(dú)吹。
夜闌臥聽梅雨聲，幾番輾轉(zhuǎn)難成寐。
古有鴛鴦戲氺間，今無雙蝶舞花蕊。
單翼分飛非我夢(mèng)，連理枝散黃粱碎。
蓬頭垢面才思退，羅衫不整俊貌頹。
蹉跎已然傷往事，舊情難忘圖一醉。
自古佳人本難追，何事憂愁淚空垂。
今朝失意君休棄，來年三月復(fù)葳蕤。
男兒癡心動(dòng)天地，誰不珍惜誰自虧。
1841年8月的一日清晨，一個(gè)衣衫襤褸、蓬頭垢面的年輕人被帶進(jìn)了法庭。奧古斯都憑著那雙“閱人無數(shù)”的銳利眼睛，一眼就看出這又是一個(gè)在公共場(chǎng)所酗酒的鬧事者。那時(shí)候，在麻省的法律中，“酗酒鬧事”只是一種輕微的罪行，一般來說，被告人只需交付一筆保釋金，便可判決在“監(jiān)外守行為”一年。但如果被告人沒錢交保釋金呢，那等待著他的就只有那冷酷的鐵窗。即使原先是一個(gè)100%的純潔青年，出來時(shí)，也十之八九都學(xué)壞了。奧古斯都在這法庭內(nèi)外，便見過不少這樣的例子，當(dāng)他看著眼前這個(gè)被帶進(jìn)來的年輕人眼里還閃現(xiàn)出一種惶恐、不安之意的時(shí)候，一股惻隱之心便止不住地涌上心頭。
于是，奧古斯都走到這個(gè)年輕人的身邊，悄悄地和他交談起來。那醉漢帶著極為內(nèi)疚的心情道出了犯事的由來：他本是一個(gè)機(jī)器維修工人，有一手良好的鉗工技術(shù)，有一個(gè)女朋友，還未結(jié)婚，但女朋友已經(jīng)懷孕了。他不想進(jìn)監(jiān)獄，不想失去這份工作……如果能不入獄，他將保證一生戒酒，好好工作，重新做人……但，他現(xiàn)在的困難是，他沒錢交保釋金。奧古斯都對(duì)這個(gè)年輕人充滿了同情，他暗暗思忖：這個(gè)青年人還有希望，于是，他毅然地向法官表示：愿作他的擔(dān)保人，保釋他出去。
奧古斯都的這種豪情俠義和古道熱腸，深深地打動(dòng)了法官。而且，在那個(gè)年代的波士頓，犯這類輕微罪行的犯人也實(shí)在是太多了，以至于監(jiān)獄都人滿為患。如何去解決這個(gè)棘手的司法難題？那法官靈機(jī)一動(dòng)，同意了奧古斯都鞋匠的請(qǐng)求。他下令：被告人延期三周審判，三星期之后再回到法庭上來，法官到時(shí)將視具體情況而作出最后判決。鞋匠和法官的靈光一閃，卻開創(chuàng)出美國法律史上一個(gè)全新的思維――“懲罰與教育”相結(jié)合的新局面。
三個(gè)星期后，奧古斯都鞋匠親自陪同被告人返回法庭。這時(shí)，以前那個(gè)蓬頭垢面的醉鬼，據(jù)說，已經(jīng)變成了一個(gè)容光煥發(fā)的年輕人。奧古斯都只讀過兩年書，但他用他不多的文化努力地寫了一頁紙的書面報(bào)告呈交給法官，上面寫著：他――約翰?奧古斯都，以上帝的名義發(fā)誓作證，證明這個(gè)年輕人三個(gè)星期以來滴酒未沾，一直是勤奮地工作，空余時(shí)間還去照顧社區(qū)的孤寡老人。作出證詞的，還有這青年所屬街區(qū)的片警和教堂的牧師，他們的證詞與奧古斯都所說的基本一樣。法官一見大喜，當(dāng)場(chǎng)宣布釋放被告人，并象征性地對(duì)被告罰款1分錢。那個(gè)年輕人緊緊地?fù)肀е鴬W古斯都鞋匠，喜極而泣。
去許老師那里學(xué)完毛筆已經(jīng)是晚上九點(diǎn)多了，我和媽媽步行到車站搭車回家。
已經(jīng)沒多少車子到集美了，哪還計(jì)較擁不擁擠的問題？我們走上一輛人潮洶涌的巴士。車廂里再也挪不出一個(gè)空位，陌生的身體重重疊疊，彌漫著混濁骯臟的氣息。頓然覺得很疲憊。
車廂內(nèi)吵鬧不堪，一位年輕父親逗著小女兒背古詩。一位年輕人蓬頭垢面，睡得很熟。幾個(gè)女學(xué)生興奮地侃著。幾位男士們肆意地吞云吐霧。司機(jī)樂此不疲地打開上客門迎接乘客……
車子忽然拐彎，前面是寬闊的大馬路，燈火通明，如同星辰。車燈齊刷刷地照射過來，大風(fēng)呼嘯而過，一種空曠感油然而生。
終于下車了。路燈耷拉地將橙色光束打下來，有許多汽車還匆忙地行駛在馬路上，石板路在夜色中顯得沉寂而清朗。我呼吸了一大口新鮮空氣，感到很愉快。
結(jié)果：入院時(shí)乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。
結(jié)論：流量乞討精神患者作為社會(huì)的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-01
為更好貫徹我國構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)，我國各地開始廣泛開展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號(hào)文，《武漢市生活無著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應(yīng)市政府號(hào)召，紛紛開始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護(hù)理治療過程中，存在一系列的護(hù)理安全隱患。本次研究中，重點(diǎn)分析流浪乞討精神病患者的護(hù)理安全隱患問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。
1.2 入院方式。警察接受報(bào)警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報(bào)案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。
1.3 入院檢查。
1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。
1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。
1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語言不通24例，不能明確說出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語貧乏、交談欠合作、接觸比較被動(dòng)15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。
1.3.4 化驗(yàn)或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。
2 分析護(hù)理安全隱患
2.1 流浪乞討精神病患者入院評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)。流浪乞討精神病人因多數(shù)長(zhǎng)期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復(fù)雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護(hù)人員并不重視對(duì)流浪乞討人員的入院評(píng)估，未認(rèn)真進(jìn)行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。
2.2 醫(yī)護(hù)人員與患者未進(jìn)行有效溝通。流浪乞討精神病人因來自各個(gè)地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護(hù)人員較難進(jìn)行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導(dǎo)致患者因沖動(dòng)而發(fā)生傷人事件。
3 護(hù)理管理對(duì)策
入院時(shí)，觀察可見流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。一般來講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉(zhuǎn)后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)，應(yīng)該注意：
3.1 認(rèn)真進(jìn)行安保檢查。一些流浪漢應(yīng)長(zhǎng)期流浪，包裹里面可能什么都會(huì)攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，消除任何存在的安全隱患。
3.2 認(rèn)真對(duì)精神病人進(jìn)行體格檢查。注意檢查患者四肢活動(dòng)情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應(yīng)該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細(xì)記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)操守，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，防止任何意外發(fā)生。
3.3 入院后對(duì)患者進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質(zhì)以及大小便檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對(duì)其先進(jìn)行篩查，肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應(yīng)的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對(duì)癥治療。
3.4 對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們?cè)O(shè)置在單間，考慮到流浪人員長(zhǎng)期流浪，不習(xí)慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應(yīng)一段時(shí)間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時(shí)有必要督促患者或輔助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3.5 采取措施預(yù)防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導(dǎo)患者，若有必要，可采取強(qiáng)制措施進(jìn)行約束，防止發(fā)生意外沖突。
1.教學(xué)內(nèi)容要具有時(shí)代特色,注入社會(huì)活水
當(dāng)今社會(huì)是信息社會(huì)。世界各地、國內(nèi)國外,每時(shí)每刻都發(fā)生著一些自然現(xiàn)象、科技現(xiàn)象、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、政治現(xiàn)象等。如生態(tài)惡化、“神舟七號(hào)”飛船上天、玉樹地震等。中學(xué)生對(duì)這些現(xiàn)實(shí)生活中的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題有著強(qiáng)烈的探究欲望,課堂教學(xué)引進(jìn)這些學(xué)生感興趣的社會(huì)現(xiàn)實(shí),吸引學(xué)生認(rèn)真聽講,認(rèn)真思考、分析,產(chǎn)生想說說的愿望。心理學(xué)家皮亞杰說:“所有智力方面的工作都依賴興趣。”當(dāng)學(xué)生的興奮點(diǎn)被激發(fā)時(shí),就能積極思考老師提出的問題。
2.提問內(nèi)容要貼近學(xué)生實(shí)際
學(xué)生學(xué)習(xí)、生活中出現(xiàn)的成功與失敗、愉快與困惑,與學(xué)生距離較近。提問指向這些問題,易集中學(xué)生的注意力,產(chǎn)生“聚焦思維”,很快進(jìn)入問題情境,促進(jìn)思考、回答問題。如在講授一部分人、一部分地區(qū)先富裕起來的前提——誠實(shí)勞動(dòng)、合法經(jīng)營(yíng)時(shí),我用三鹿奶粉事件導(dǎo)出商品經(jīng)濟(jì)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為、欺詐行為。如果教學(xué)到此結(jié)束,學(xué)生的思想素質(zhì)就得不到提高。根據(jù)教學(xué)貼近學(xué)生實(shí)際的原則,設(shè)問“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的欺詐行為屬于什么品質(zhì)?”學(xué)生答出屬于不誠實(shí)品質(zhì)。再進(jìn)一步設(shè)問指向?qū)W生的生活實(shí)際,提問:我們學(xué)生學(xué)習(xí)、生活上有哪些不誠實(shí)的行為呢?由于前面有對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為譴責(zé)的鋪墊,學(xué)生紛紛答出抄作業(yè)、考試作弊、瞞著老師與異性過度交往等。學(xué)生講出真話,教師開展教育也就有針對(duì)性了。
3.提問與教學(xué)中引用的歷史故事、趣聞?shì)W事、名人典故、幽默笑話、廣告語言結(jié)合起來,觸發(fā)學(xué)生表達(dá)的敏感區(qū)
夸美紐斯說:“假如能用正當(dāng)?shù)姆椒?學(xué)習(xí)對(duì)于心理總是具有吸引力的?！边@說明教師若從廣告、幽默笑話等“源頭”中設(shè)置疑問,學(xué)生的表達(dá)就會(huì)如同活水汩汩流出。如講矛盾的含義,“對(duì)立統(tǒng)一”這一辯證法的核心觀點(diǎn)時(shí),筆者引用理發(fā)店門口的一則廣告:“蓬頭垢面進(jìn)來,容光煥發(fā)出去?！睂W(xué)生立即被吸引過來。此時(shí)教師及時(shí)提問:同學(xué)們思考此廣告語怎樣體現(xiàn)矛盾的對(duì)立統(tǒng)一?學(xué)生很快抓住“進(jìn)”與“出”、“蓬頭垢面”與“容光煥發(fā)”的對(duì)立統(tǒng)一,而且由此贊揚(yáng)了理發(fā)師的勞動(dòng)。因?yàn)檎撬麄兊膭趧?dòng),才使“蓬頭垢面”轉(zhuǎn)化為“容光煥發(fā)”。
4.調(diào)動(dòng)教師的生活與知識(shí)積累,運(yùn)用教學(xué)機(jī)智活躍課堂氣氛,給學(xué)生充分的自由想象的時(shí)間和空間
這是為師者孜孜以求的教學(xué)境界。報(bào)載的一位美國老師的提問就很能說明問題。有一天上課鈴響過后,史密斯老師大步跨進(jìn)教室,一屁股坐在講臺(tái)上,饒有興趣地看著亂成一團(tuán)的學(xué)生。接著,他盯著正在大吃冰激凌的瑪麗不動(dòng),用手夸張地抹了一下嘴角,表示早已垂涎三尺,同時(shí)怪叫一聲“哇——”。史密斯抓住全體學(xué)生嘲笑瑪麗的機(jī)會(huì),突然發(fā)問:“誰能找到瑪麗的影子?”
一語激起千層浪,學(xué)生的精神負(fù)擔(dān)沒了。紛紛找起瑪麗的影子。有的在桌子下找,有的去翻她的口袋,幾個(gè)調(diào)皮的學(xué)生踮起腳尖向窗外看,并肯定瑪麗的影子躲在教室外吃東西。史密斯對(duì)最后一個(gè)答案最為滿意,豎起大拇指夸獎(jiǎng)并適時(shí)設(shè)問,"我們出去抓住瑪麗的影子好不好?"學(xué)生們興奮到極點(diǎn),紛紛奔向操場(chǎng)。陽光下,學(xué)生們發(fā)現(xiàn)了瑪麗的影子。老師沒有就此罷手。他讓大家排成縱隊(duì),前后牽著手走動(dòng)起來,研究自己的影子為什么會(huì)變,叫他們說說老師與學(xué)生的影子有何不同,為什么。學(xué)生們你一言我一語。答案五花八門。最后史密斯問滿臉是汗的學(xué)生們,要不要看看課本上是怎么解釋的。學(xué)生們急于知道所以然,一致?lián)碜o(hù)老師的建議回教室看課本。
這天,史密斯給學(xué)生們上的,正是題目叫《影子》的課文。當(dāng)學(xué)生們?nèi)琊囁瓶实刈x完課文時(shí),下課鈴聲正好響起。
德國教育家第斯多惠說過:“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng),而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”美國老師史密斯的啟示就是:課堂提問其實(shí)就是導(dǎo)演的發(fā)號(hào)施令,主持人的串詞,關(guān)鍵是把演員——學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來,那么學(xué)生回答問題就容易進(jìn)入角色了。
5.教師要及時(shí)對(duì)學(xué)生的回答作出恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)性評(píng)價(jià)
具體分為這樣幾種情況:
學(xué)生回答正確時(shí),用肯定性、贊揚(yáng)性的語言,如“好”、“很好”、“對(duì)”、“有見解”“不錯(cuò)”等。
學(xué)生回答不同于課本但有自己的獨(dú)特見解時(shí),應(yīng)用心聽,鼓勵(lì)學(xué)生大膽的講下去,并且要肯定學(xué)生答案中有價(jià)值的東西,特別是肯定學(xué)生的求異思維、批判性思維、創(chuàng)造性思維,進(jìn)行表揚(yáng),以促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面提高。如筆者有一次在課堂上引導(dǎo)學(xué)生概括走可持續(xù)發(fā)展道路的措施時(shí),有一名學(xué)生回答:減少火力發(fā)電,用綠葉發(fā)電。我聯(lián)系在生物雜志上看到的一則材料,肯定了學(xué)生的想法,并且告訴學(xué)生們,知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,生物技術(shù)將大放異彩。
學(xué)生回答言辭偏激時(shí),應(yīng)用聯(lián)系的發(fā)展的全面辯證觀點(diǎn)幫助學(xué)生尋找思維中的困惑。
學(xué)生回答錯(cuò)誤時(shí),不要當(dāng)面橫加指責(zé),要以尊重、關(guān)心、愛護(hù)的態(tài)度,幫助他們一步一步的解決問題。
6.轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念,提倡大膽發(fā)言,大聲回答