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[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)01(a)-0143-02
腦卒中在臨床上又稱為腦中風(fēng),屬于一種腦部血液循環(huán)障礙類疾病,患者多合并腦血管類基礎(chǔ)疾?。ɡ绺鞣N原因?qū)е碌哪X內(nèi)小動脈狹窄或者破裂等),該類疾病具有起病急和病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),患者多由偏癱臨床表現(xiàn)(例如勞動力喪失或者生活不能自理等),有較高的致殘率和死亡率,而且該類疾病容易反復(fù)發(fā)作,對患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅,因此,探討腦卒中偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法具有重要的意義。為探討腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果,該研究對2010年1月―2013年6月期間該院收治的腦卒中偏癱患者58例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料對象來自于該院收治的腦卒中偏癱患者58例資料,有男34例和女24例,年齡范圍為50~69歲(符合正態(tài)分布資料),平均值為(59.1±12.9)歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):所有納入研究的患者臨床診斷結(jié)果符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為首次發(fā)病,患者入院治療時生命體征基本平穩(wěn),但是存在不同程度的肢體活動障礙情況,患者均知情并且同意參與該研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神病患者,排除同時合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。所有58例腦卒中偏癱患者根據(jù)一般資料相近的原則分為兩組:選擇早期康復(fù)護(hù)理方法的32例為觀察組,常規(guī)護(hù)理的26例為對照組。
1.2 護(hù)理方法
所有患者護(hù)理期間均常規(guī)使用神經(jīng)內(nèi)科類藥物進(jìn)行治療,對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:主要護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征情況;注意維持水電平衡和為患者補(bǔ)液;指導(dǎo)患者合理用藥;對不良反應(yīng)及時報(bào)告并針對性處理等。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理,具體方法為采用一對一的護(hù)理模式:每位患者對應(yīng)一名專門的護(hù)理人員,有該護(hù)理人員針對腦卒中偏癱患者的具體病情選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行護(hù)理,每天進(jìn)行1次或2次,每次康復(fù)訓(xùn)練時間以30 min左右為宜,根據(jù)患者的恢復(fù)情況可適當(dāng)調(diào)整。
1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)
評分依據(jù)為Fugl-Meyer評分量表中的評分標(biāo)準(zhǔn),量表中主要包括兩個方面的維度:①生活能力方面的維度,②肢體功能方面的維度,分別在護(hù)理后3個月時和半年時各進(jìn)行1次評分,以此評價不同護(hù)理方法對腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對獨(dú)立樣該組間的平均值資料(x±s)的比較方法選擇t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者在護(hù)理前的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(2.9±1.1)分VS(3.0±0.9)分](P
表1 兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理效果比較表[分,(x±s)]
3 討論
由該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出:觀察組患者護(hù)理后3個月平均得分為(8.44±3.04)分,明顯高于治療前得分情況[(3.01±0.98)分,P
【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);Orem護(hù)理模式;常規(guī)康復(fù)護(hù)理 通訊作者:馮乃清 Email:dqyhlb@163com 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty surgery, THA)是治療髖關(guān)節(jié)疾患,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法[1]。隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來越多,隨著手術(shù)技能的提高,術(shù)后康復(fù)護(hù)理日益顯得重要。THA 成功與否,離不開系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,耐心的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2,3]。2004年7月至2010年12月我院將改良Orem康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于THA中,在提高護(hù)理質(zhì)量的同時,增強(qiáng)了病患的自理能力,促進(jìn)了患者的早日康復(fù),體現(xiàn)了THA的治療價值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 2004年7月至2010年12月,行THA 患者46例46髖,其中,23例23髖THA患者接受改良Orem的康復(fù)護(hù)理模式(觀察組),男15例,女8例;年齡56~74歲,平均(675±72)歲;體重指數(shù)(BMI)179~312,平均(238±43)。其中新鮮和陳舊股骨頸骨折14例14髖,股骨頭Ⅲ或Ⅳ期壞死9例9髖。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分449±76。同期23例23髖THA患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理(對照組)。男13例,女10例;年齡54~77歲,平均(665±89)歲;BMI為186~329,平均(254±51)。其中新鮮和陳舊性股骨頸骨折16例16髖,股骨頭Ⅲ或Ⅳ期壞死7例7髖。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris 評分(418±85)。上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)(表1)。
12 改良Orem的康復(fù)護(hù)理模式方法
121 術(shù)前護(hù)理評估 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估,內(nèi)容包括患者的年齡、肥胖程度等全身情況,既往病史,用藥史,神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝、肺、腎等重要臟器功能,全身或局部感染灶等合并癥、是否臥床及褥瘡等并發(fā)癥、有無栓塞史、是否吸煙及飲酒等方面。根據(jù)上述評估結(jié)果及時給予圍手術(shù)期治療及有效干預(yù)[4]。
122 圍手術(shù)期心理護(hù)理及康復(fù)教育 患者入院后介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士,讓患者熟悉環(huán)境,短期內(nèi)取得患者信賴, 以幻燈、錄像、文字說明等通俗易懂的形式講解手術(shù)前后需要配合的事項(xiàng)并進(jìn)行康復(fù)教育,使患者對疾病和治療有初步的認(rèn)識,使其得到康復(fù)的希望,樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。除患者外還必須有家屬或主要照顧者參與,以保證康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的全面實(shí)施。
123 補(bǔ)償護(hù)理 依據(jù)不同病患的不同病情或同一病患疾病的不同時期給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理和教育支持護(hù)理,方法如下:①完全補(bǔ)償護(hù)理。對高齡、全麻術(shù)后未醒者、手術(shù)后6 h內(nèi)等病患,護(hù)士給予完全性補(bǔ)償護(hù)理。具體為術(shù)后輸液、輸血并注意控制輸液量及速度,嚴(yán)格觀察生命體征變化,心電監(jiān)護(hù)、吸氧,肢體抬高,保持患肢外展30°足中立位,保持導(dǎo)尿管、引流管通暢,記錄每小時尿量、引流量,采取止痛、保暖等措施。教患者做擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸,鼓勵患者將痰咳出,保持會清潔,應(yīng)用下肢足底靜脈泵,以預(yù)防深靜脈血栓形成、心、肺、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。按摩骨突處皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生,必要時換用氣墊床。使患者平穩(wěn)度過術(shù)后早期。②部分補(bǔ)償性護(hù)理。依據(jù)每個病患不同的自理能力,由護(hù)士和主要照顧者給予病患適當(dāng)幫助,協(xié)助病患完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及日常生活自理。其中,最主要為術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通,指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后早期、及時、有效的康復(fù)功能鍛煉。在康復(fù)護(hù)理中,患者常因傷口疼痛而不愿主動合作,護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)心和鼓勵,對康復(fù)訓(xùn)練過程中的每一個進(jìn)步都要加以肯定,以增強(qiáng)其康復(fù)的信心,使其明白康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。③教育支持。在THA的任何時期,護(hù)士都必須及時向病患及主要照顧者提供功能康復(fù)護(hù)理的相關(guān)信息,使病患達(dá)到最佳術(shù)后康復(fù)鍛煉狀態(tài)。
124 出院指導(dǎo) 手術(shù)2~3周后出院,向患者進(jìn)行自我健康管理及功能康復(fù)訓(xùn)練宣教,向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,告知復(fù)查時間,及時予以指導(dǎo)并督促患者進(jìn)一步康復(fù)鍛煉。
13 評估標(biāo)準(zhǔn) 評定圍手術(shù)期病患及主要照顧者掌握THA相關(guān)知識和康復(fù)護(hù)理方法的知曉率,對康復(fù)護(hù)理工作的滿意率,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,以及對兩組病例術(shù)后早期隨訪的住院時間、使用助步器的時間、術(shù)后Harris 髖評分結(jié)果進(jìn)行分析。
14 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 115軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間資料用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。
[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失??梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動, 肢體上加沙袋進(jìn)行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對主動運(yùn)動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動,鼓勵患者微小的進(jìn)步。[1]
1.3.2 被動運(yùn)動指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動,被動運(yùn)動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時給予其鼓勵,使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。
2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護(hù)理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護(hù)士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。
3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
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[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 圍手術(shù)期: 康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號] R322.7+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-11-028-02
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較安全成熟,有效的治療手段。它可以矯正關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)行走功能,從而提高生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于肢體功能活動受限,不同程度影響了患者生活和社會活動的能力。圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的深入開展,對患者的心理與肢體運(yùn)動功能康復(fù)起到積極作用。自2006年8月~2008年10月,我科對124例老年股骨頸骨折、粗隆間骨折以及髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),通過圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理,臨床觀察取得滿意效果,報(bào)道如下:
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 本組124例患者,其中男42例,女82例,年齡57-94歲,平均年齡68.4歲;股骨頭壞死35例,股骨頸骨折36例,股骨粗隆間骨折6例,骨性關(guān)節(jié)炎28例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例。單髖置換107例,雙髖一期置換17例,人工股骨頭置換21例,全髖置換103例。大部分患者伴有慢性內(nèi)科疾患,但可以承受手術(shù)治療。
1.2 康復(fù)護(hù)理
1.2.1 康復(fù)目標(biāo) 1)對病殘矯正后設(shè)法促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。2)解除疼痛、無力,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3)提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性,恢復(fù)日?;顒拥哪芰?,關(guān)節(jié)功能和活動度良好。4)預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。
1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法 必須使康復(fù)護(hù)理盡早付諸實(shí)施,同時要自始至終地給患者心理支持。
1.2.2.1 心理護(hù)理通過交流和溝通 對患者的一般情況進(jìn)行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者對手術(shù)的恐懼及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的憂慮。將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,并向家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃、時間及方法等。請手術(shù)成功者來現(xiàn)身說法,消除患者的恐懼,使患者始終能配合康復(fù)護(hù)理的進(jìn)行。
1.2.2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 本組患者有80%在全麻下進(jìn)行,術(shù)后給予吸氧,保持呼吸通暢,床旁心電監(jiān)護(hù),注意觀察切口滲血情況,保持負(fù)壓引流管通暢,并記錄引流液的色、量及性質(zhì),觀察患肢末梢血運(yùn)等。
1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)脫位、感染和栓塞是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥。假體脫位,術(shù)后患肢要保持外展中立位,在兩大腿之間放置梯形枕,患足穿防旋鞋;翻身或搬動患者時應(yīng)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)整個抬起來,避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖,以防脫位。深靜脈栓塞,人工關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%。術(shù)后注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等,早期鼓勵患者進(jìn)行患肢肌肉收縮及足踝關(guān)節(jié)的主動、被動活動,促進(jìn)下肢血流回流,防止下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防感染,術(shù)后合理使用抗生素,保持切口外敷料清潔干燥。鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽,做好各種引流管的管理;定時翻身按摩受壓部位皮膚,預(yù)防壓瘡。
1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 1)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)日,患肢保持外展20-30度。中立位,兩腿間放置軟枕,待下肢感覺恢復(fù)即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈及屈趾活動,教會病人股四頭肌靜力收縮練習(xí),幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動。術(shù)后第1天、第2天開始做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動作,注意屈髖
1.2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生 肢體活動障礙,容易發(fā)生壓瘡。在病情略穩(wěn)定后,要經(jīng)常變換,每2-3h翻身1次,同時鼓勵患者主動活動。
1.2.5 出院指導(dǎo) 一般情況下患者第l2-14天切口愈合拆線出院。出院后對患者及家屬進(jìn)行生活方式的康復(fù)指導(dǎo),包括翻身、坐椅子、坐便、上下樓梯等。翻身:向術(shù)側(cè)翻身時,應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),保持旋轉(zhuǎn)中立位;向健側(cè)翻身時,也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),兩腿之間夾厚30-40cm的軟枕,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。可同時伸直同側(cè)上肢,以便用手掌托髖關(guān)節(jié)后方,防止髖關(guān)節(jié)后伸外旋。練習(xí)坐椅時要選擇高度大于45cm,最好帶有扶手的椅子。坐便時最好使用可升高的恭凳。上下樓梯時,堅(jiān)持上樓梯時健側(cè)先上,下樓梯時患側(cè)先下的原則??蓮氖氯粘<覄?wù)活動,但應(yīng)避免干重活及劇烈的體育活動。注意做到三不:不負(fù)重、不做盤腿動作,不坐矮凳子。另外不可坐在椅子上將身體前傾。不可彎腰撿地上的東西,不可屈髖超過90。注意預(yù)防各種感染,術(shù)后第l、2、6、12個月,以后每年1次進(jìn)行復(fù)查。
1.2.6 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對患者術(shù)前、術(shù)后1周及最后觀察的置換關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評分,并通過配對t檢驗(yàn),使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,(P<0.05)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果 平均觀察14.2月,通過康復(fù)護(hù)理患者術(shù)前Harris評分平均為32.4±11.2,術(shù)后1周Harris評分為67.2±17.3,最后觀察的Harris評分為82.7±9.1,術(shù)前和術(shù)后1周以及最后觀察的Harris評分間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。無1例壓瘡患者,3例泌尿系感染,通過多飲水及靜脈抗生素治療痊愈;1例下肢深靜脈血栓患者(彩超證實(shí)),通過抬高患肢、制動溶栓等治療,腫脹逐漸消退,觀察1年,未出現(xiàn)下肢腫脹情況。
3 討論 關(guān)節(jié)置換患者入院時,其與家屬由于環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變,這種壓力情景造成心理環(huán)境失衡并激發(fā)了與護(hù)士健康宣教相聯(lián)系的基本和本能的需求。調(diào)查結(jié)果顯示:患者對手術(shù)方法及效果疾病相關(guān)知識需求較高,由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對手術(shù)成功的期望值高,使部分患者心理焦慮,情緒不穩(wěn)定。因此,患者入院時,護(hù)理人員應(yīng)采取主動熱情、耐心介紹,操作認(rèn)真仔細(xì),動作輕柔,關(guān)心他們的病情,遇到問題多想辦法、多解釋。又因手術(shù)是一種侵入性治療過程,圍手術(shù)期患者不僅要疾病本身的影響,還要麻醉和手術(shù)的打擊,所以我們要建立一套滿足患者圍手術(shù)期需求的健康教育計(jì)劃,做好疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識的宣教。依據(jù)患者的需求,給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理,飲食用藥,術(shù)后的肢體功能鍛練指導(dǎo),從而使患者安全度過圍手術(shù)期[1,2]。
多數(shù)患者理解力不夠,講解時根據(jù)不同的年齡職業(yè)文化、社會背景選擇患者感興趣的問題作為切入點(diǎn),達(dá)到有效的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)健康教育登記表的內(nèi)容,逐次逐條落實(shí)健康教育的內(nèi)容,對患者自己掌握的內(nèi)容及時評價,未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目要有標(biāo)識,并反復(fù)講解和交流指導(dǎo),直到達(dá)標(biāo)后再填寫,使健康教育內(nèi)容及效果評價一目了然,同時經(jīng)過對患者健康需求的重點(diǎn)掌握內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)提問和復(fù)述,使患者對重點(diǎn)內(nèi)容加深理解和記憶,形成具有個體差異和針對性健康教育計(jì)劃內(nèi)容,使患者健康教育達(dá)標(biāo)率。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何疾病發(fā)作之時即應(yīng)開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理,旨在強(qiáng)調(diào)早期開始[3]。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異,遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則擬定康復(fù)計(jì)劃,是保證康復(fù)鍛煉成功的重要因素[4,5]。肌力訓(xùn)練對維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、減少假體松動具有重要意義,是康復(fù)訓(xùn)練的最主要部分。規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練可以縮短康復(fù)時間,提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量,降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。
髖關(guān)置換術(shù)患者術(shù)后正確的功能訓(xùn)練是保持治療成功,恢復(fù)肢體的關(guān)鍵[6]。采用了科學(xué)的功能訓(xùn)練方法,循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、范圍持之以恒的原則,通過,功能訓(xùn)練的指導(dǎo)無1例發(fā)生關(guān)節(jié)感染、脫位及壓瘡。
康復(fù)護(hù)理的整體效果需要與發(fā)揮患者主觀能動性相結(jié)合,必須有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平,掌握心理學(xué),倫理學(xué)等學(xué)科的基本知識。需要在工作實(shí)踐中不斷更新觀念,以人為本,更好地完成康復(fù)護(hù)理[7]。
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1患者自我護(hù)理的重要性
腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)是一個漫長的過程,患者在院內(nèi)的康復(fù)只是其中很短暫的一段時間。其他時間的肢體功能恢復(fù)則由家屬來承擔(dān)照顧。通常家屬的照顧更體貼、更細(xì)致和耐心,什么事情都愿意替患者去做。特別是配偶,能與患者進(jìn)行情感交流,關(guān)心患者,使患者減少孤獨(dú)感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。然而很多家屬對康復(fù)治療的目的和方法不了解,對患者因?yàn)槌錆M同情從而代替患者做很多事情.影響了患者的訓(xùn)練效果。也有很多患者家屬由于缺乏相關(guān)知識或通過其他途徑了解一些片面的知識,使得康復(fù)效果不明顯??祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是“自我護(hù)理”,即充分挖掘患者體內(nèi)的潛能,把對患者的照顧降到最低[2] 因此,護(hù)理人員實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練知識和方法,使患者家屬掌握了腦卒中康復(fù)的相關(guān)護(hù)理知識,從而在患者的康復(fù)過程中起到了積極的用。
2 護(hù)士對家屬健康教育的內(nèi)容
2.1 腦卒中的鼻飼:護(hù)士應(yīng)針對病人及家屬的具體情況,采用有效溝通,將鼻飼的相關(guān)知識、操作技能,逐漸對其家屬進(jìn)行宣教、示范,出院前對其存在的問題予以強(qiáng)化指導(dǎo),由于腦卒中病人急性期的住院治療仍是短暫的,大部分時間均在家度過如果病人家屬能掌握好鼻飼的技術(shù),利于病人在出院后在家的康復(fù)[3]。馬容麗等研究包報(bào)道[4]重癥腦卒中病人家屬參與鼻飼可減少鼻飼的并發(fā)癥,保證出院后鼻飼護(hù)理的正常進(jìn)行.
2.2 預(yù)防墜積性肺炎:患者常因進(jìn)飲、進(jìn)食不當(dāng)誤吸導(dǎo)致吸人性肺炎。指導(dǎo)家屬科學(xué)、合理地配制飲食,在給予食物時讓病人先想到“吞咽”的系列動作,將勺置于舌中部,把食物放在舌面上,鼓勵病人吞咽。每天根據(jù)前一天情況再調(diào)整飲食,進(jìn)食難度逐漸加大,直至能進(jìn)普食。
2.3 預(yù)防壓瘡的發(fā)生:教會家屬能正確擺放患者的臥位及翻
身的技巧;保持皮膚的清潔;衣服、床鋪要柔軟、干燥、清潔;教會家屬掌握大小便失禁時的會陰護(hù)理;留置尿管尤其是女性患者保持局部清潔,預(yù)防泌尿系感染。
2.4 指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防肢體畸形:臥床病人盡可能保持肢體的功能位置,包括手、足、肩及各個關(guān)節(jié)。被動運(yùn)動:清醒的病人在做被動運(yùn)動時要有意識的讓病人積極參與,聽從指令進(jìn)行相應(yīng)的意識運(yùn)動,以促進(jìn)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞,有助于運(yùn)動器官功能的恢復(fù)。被動運(yùn)動的幅度由小到大,盡量達(dá)到關(guān)節(jié)活動的最大范圍,由遠(yuǎn)端至近端,循序漸進(jìn),以免損傷關(guān)節(jié)與肌腱。有條件者可利用康復(fù)健身器材進(jìn)行康復(fù)鍛煉。被動運(yùn)動的同時,鼓勵病人健側(cè)肢體進(jìn)行積極的交叉訓(xùn)練,這樣可以通過健側(cè)神經(jīng)沖動的傳遞、擴(kuò)散,以促進(jìn)患側(cè)肢體神經(jīng)一肌肉的機(jī)能恢復(fù)。
3 體會
研究表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展健康教育中有醫(yī)療知識和技術(shù)密
集的獨(dú)特優(yōu)勢,有助于患者和家屬自愿參與、積極配合,還能促進(jìn)其疾病和心理康復(fù)。由于腦卒中疾病的嚴(yán)重性,致殘性和恢復(fù)的緩慢性,絕大多數(shù)患者需要在家中康復(fù)。但由于護(hù)士人力缺乏,走向家庭面對面的護(hù)理有一定的困難,因此,來自家庭的支持和護(hù)理成為患者的主要依靠,使家屬在家庭護(hù)理中成為核心力量。為減少腦卒中的并發(fā)癥,最大限度地恢復(fù)患者自理、學(xué)習(xí)、工作的能力,對家屬進(jìn)行有效的健康教育以提高其護(hù)理能力和水平,保障患者得到有效的連續(xù)護(hù)理,有著重大的意義。
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【摘要】目的
探討系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對手法復(fù)位與中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床促進(jìn)效果。方法將200例緩解期腰椎間盤突出癥患者分為干預(yù)組和對照組各100例,對照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。 結(jié)果 20天后,進(jìn)行腰椎功能評分比較,干預(yù)組肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。干預(yù)組總有效率為98%。 對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療緩解期腰椎間盤突出癥效果疊加,對提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】緩解期腰椎間盤突出癥 緩解期 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理
腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是骨傷科的常見病之一[1]。由于長期負(fù)重導(dǎo)致腰部椎間盤發(fā)生退變,纖維環(huán)破裂及內(nèi)層部分的核向外突出,髓核脫出后卡壓后方椎骨或椎管內(nèi)神經(jīng)根,刺激相鄰組織發(fā)生病變,從而出現(xiàn)腰痛,下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛、麻木、間歇性跛行,行走困難,甚至肌肉萎縮等,嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。目前,治療的方法較多,其療效各異,臨床多采取保守治療或手術(shù)治療,系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對患者病情恢復(fù)及提高臨床療效具有關(guān)鍵性的作用[3-4]。我院對急性期過后進(jìn)入緩解期的患者的保守療法為:手法復(fù)位、中藥熏蒸等綜合治療,在此基礎(chǔ)上筆者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療,取得較好的臨床療效,很好地緩解患者的疼痛和改善運(yùn)動功能,提高了康復(fù)效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月~2014年1月在我院住院確診的緩解期腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷為緩解期腰椎間盤突出癥;③經(jīng)CT掃描或MR檢查確診;④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療;②大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,伴有椎管骨性狹窄者;③懷孕;④合并有不可好轉(zhuǎn)的疾病,合并有心腦血管、精神病患者。
本研究遵循患者自愿原則,按病例入選的順序,隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和對照組各100例。干預(yù)組:男62例,女38例;平均年齡(61.65±7.27)歲;按突出分型:側(cè)突型 64 例,中央型36例。對照組:男58例,女42 例;平均年齡(60.96± 6.98)歲;側(cè)突型60例,中央型40例。兩組患者在性別、年齡、病史及病情、腰椎(JOA)功能評分等一般資料比較,無顯著性差異,具有可比較性(p>0.05)。見表1。
1.2方法
兩組患者均經(jīng)保守治療。對照組:給予手法復(fù)位治療(提腰復(fù)位和定點(diǎn)復(fù)位)、中藥熏蒸治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療,保證臥床休息、協(xié)助生活護(hù)理及飲食等一般常規(guī)護(hù)理,不實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。干預(yù)組在以上治療及一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施系統(tǒng)的系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,具體為:
1.2.1手法復(fù)位后護(hù)理手法治療后2~3 d內(nèi)絕對臥床休息,觀察治療前后病情變化及效果,避免起坐及下床站立、行走,下地活動戴腰圍。
1.2.2中藥熏蒸護(hù)理采用院內(nèi)自制中藥配方熏蒸患者腰、臀部、腰骶部,每次30 min,每天1次,10次為一療程。治療過程中,應(yīng)避免患者過度出汗,使局部溫度保持在40 ℃左右,防止?fàn)C傷;治療后,要注意保暖,可適當(dāng)多飲水,以利新陳代謝。
1.2.3用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑用藥,注意觀察藥物療效和副作用,防止產(chǎn)生藥物依賴,督促患者遵從醫(yī)囑,藥物宜飯后半小時服用,以減少胃腸道刺激。
1.2.4心理疏導(dǎo)采取健康教育宣傳方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、臨床診斷、治療方法、用藥指導(dǎo),進(jìn)行心理疏導(dǎo),樹立康復(fù)治療信心,特別是功能鍛煉前,應(yīng)向患者說明其重要意義,使患者積極主動配合治療、護(hù)理。
1.2.5自我康復(fù)功能鍛煉緩解期患者經(jīng)手法復(fù)位、中藥熏蒸等綜合治療后,疼痛減輕,患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,以改善腰腿功能,增加背肌力量, 降低腰肌勞損發(fā)生率。護(hù)士指導(dǎo)患者在床上鍛煉,先作腰部的前曲后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、直腿抬高等動作;再進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能和力量鍛煉,先易后難,動作要循序漸進(jìn),活動幅度由小到大,時間由短到長,一療程10 d。 選擇功能鍛煉項(xiàng)目:①挺胸:俯臥,用雙手支撐床,抬頭用手逐漸支撐起上半身并盡量將頭昂起,重復(fù)5~10次。②燕勢:俯臥,雙手后背,上身和雙腿同時后伸成反弓狀,盡量維持一段時間,重復(fù)3~5次。③ 蹬足:先屈膝關(guān)節(jié),足背勾緊,足跟用力向斜上方蹬出,每次3~5 min,每天1~2次。④伸腰:站立時兩腳分開與肩同寬,雙手上舉做伸懶腰動作,重復(fù)8~10次。⑤五點(diǎn)支撐法:仰臥位,頭、雙肘及雙足跟著床,使臂離床,腹部前凸,稍傾放下,每日由20次增至100次。⑥三點(diǎn)支撐法:仰臥位,手抱頭,用頭和雙足跟支撐抬起臀部,每日由50次增至200次。治療中嚴(yán)格掌握操作程序,因人施護(hù),注意患者的反應(yīng),若有不適及時調(diào)整。
1.2.6日常生活的指導(dǎo)保持病房的清潔安靜,空氣清新。指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢,下床應(yīng)配戴腰圍;治療前后,注意自我調(diào)節(jié),觀察腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動、感覺變化及大小便情況,強(qiáng)調(diào)臥硬板床休息、放松肌肉,改善不正確的姿勢,以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生,避免長期做反復(fù)固定動作致脊柱過載反而促使和加重椎間盤疾患:如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等。
1.2.7飲食指導(dǎo)鼓勵患者多飲水,飲食以清淡易消化為主,多食蔬菜,增加高纖維食物攝入,忌食油膩或辛辣食物。
1.2.8延續(xù)性護(hù)理患者出院時要做好健康指導(dǎo),增加自我保護(hù)知識,要為患者制定詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃,患者出院后按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。 保持良好的生活習(xí)慣,腰部的保暖,以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn),對治療前后腰椎(JOA)功能評分進(jìn)行比較:JOA總評分最高為29分,最低0分。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分,改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況及臨床治療效果。治愈:改善率為100%,腰腿痛消失,活動機(jī)能恢復(fù);顯效:改善率大于60%, 疼痛減輕,活動機(jī)能有效完善;有效:改善率25%~60%疼痛減輕,活動機(jī)能尚不完善;無效:改善率小于25%,癥狀、體征無改善或出現(xiàn)加重傾向。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析,所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1腰椎(JOA)功能評分
兩組患者經(jīng)上述方法治療和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理兩個療程后(20 d), 腰椎(JOA)功能評分均明顯升高,干預(yù)組腰椎肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,有及顯著性差統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.2患者治療效果
兩組總有效率比較有顯著差異(?2=10.86、p<0.05)。 干預(yù)組高于對照組。見表2。
3討論
人體椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性變,腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理主要有3種學(xué)說:①機(jī)械壓迫學(xué)說:認(rèn)為是突出物直接壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛癥狀;②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說:突出的髓核組織使神經(jīng)根局部充血、水腫、粘連產(chǎn)生無菌性炎癥導(dǎo)致根性疼痛癥狀;③自身免疫反應(yīng)學(xué)說:髓核基質(zhì)糖蛋白和β-蛋白成為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀[9]。
筆者認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的臨床保守治療與護(hù)理重點(diǎn)是:糾正解剖異常,降低盤內(nèi)壓力、神經(jīng)根壓迫和周圍組織粘連,從而達(dá)到緩解肌肉緊張、改善血液循環(huán)、消除臨床癥狀的目的。治療中手法復(fù)位可使椎體產(chǎn)生微動,調(diào)整脊柱力學(xué)平衡,解除神經(jīng)根壓迫癥狀,運(yùn)用得當(dāng)時,會立見奇效,療效好。中藥熏蒸使局部血管擴(kuò)張,減輕該處深部組織的充血,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,解除局部神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛,從而緩解疼痛。營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止痛藥物:可明顯緩解患者疼痛癥狀。臨床資料表明,在治療過程中系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合尤為重要,系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是直接影響病情恢復(fù)及臨床療效的關(guān)鍵因素[10]。通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,護(hù)士給予患者:①健康教育、心理疏導(dǎo):一般常規(guī)模式護(hù)理只重視治療需要,不重視健康教育、心理疏導(dǎo)。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中,護(hù)士給予患者健康教育、心理疏導(dǎo)指導(dǎo),能加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)知識和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識的掌握,可消除患者因疾病和疼痛引起的緊張、焦慮、 抑郁、恐懼等不良情緒,樹立康復(fù)治療信心,使患者積極主動地配合治療、護(hù)理,提高治療依從性。②自我康復(fù)功能鍛煉:一般常規(guī)模式護(hù)理缺乏自我康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo),系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理重視向患者提供正確的自我康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。自我康復(fù)功能鍛煉對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用,運(yùn)動改善了骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán),增強(qiáng)了新陳代謝,使骨骼的有機(jī)成分增加,無機(jī)成分減少,使骨的強(qiáng)度、韌性增加,延緩骨質(zhì)的退行性變;而腰背肌功能鍛煉能擴(kuò)大椎間隙,使神經(jīng)根移位,減輕脊神經(jīng)根受壓,預(yù)防腰背肌廢用性萎縮,且強(qiáng)有力的背部肌肉,可防止腰背部軟組織損傷,避免出現(xiàn)下背痛、肢體麻木等;腹肌和肋間肌鍛煉可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓,有助于減輕腰椎負(fù)荷,防止背部軟組織的損傷,減少疾病復(fù)發(fā);正確的脊柱活動站、立、行、臥姿勢和臥硬板床休息,可改善脊柱小關(guān)節(jié)承受的異常壓力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高臨床療效和患者生活質(zhì)量。通過護(hù)士指導(dǎo),患者進(jìn)行正確的功能鍛煉,能有效地促進(jìn)患者病情恢復(fù)。③用藥指導(dǎo):一般常規(guī)模式護(hù)理中只提供日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的護(hù)理。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中重視日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的同時指導(dǎo)督促患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥,觀察、防止藥物產(chǎn)生依賴,減少止痛藥的使用,提高療效。④生活護(hù)理指導(dǎo):一般常規(guī)模式護(hù)理中只提供日常生活護(hù)理需要,不重視正確的生活指導(dǎo)。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理重視正確的生活指導(dǎo),改變患者不良生活習(xí)慣,養(yǎng)成正確的坐位、站立或攜帶重物的姿勢,合理飲食,正確鍛煉,以提高患者治療效果,可有效防止病情加重或反復(fù)發(fā)作[10]。
筆者采用上述系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療腰椎間盤突出癥患者,結(jié)果20天后,兩組腰椎功能評分與臨床療效比較,干預(yù)組腰椎功能評分已明顯高于系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理前,且干預(yù)組優(yōu)于對照組(p<0.01),總有效率為98%,對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較有顯著性差異(p<0.05),有68例患者出院半年后隨訪癥狀無復(fù)發(fā)。綜上所述,說明系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是配合手法復(fù)位和中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥有效手段,療效疊加,對促進(jìn)患者康復(fù)、提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床推廣。
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1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者,其中男17例,女13例;年齡大小不等,平均年齡50歲。
1.2護(hù)理方法
按照精心設(shè)計(jì)好的精細(xì)護(hù)理方案對患者進(jìn)行為期三個月的康復(fù)護(hù)理,三個月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下:
1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理
(1)在術(shù)前同患者交談,介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果,對患者進(jìn)行心理疏通,避免患者因缺乏相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒,從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。
(2)向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性,讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識。同時,向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié),讓患者清楚注意事項(xiàng),以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。
1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理
(1)在患者的術(shù)后1-10天,派醫(yī)護(hù)人員隨時關(guān)注患者狀況,安置好患者,將床頭抬高,將患臂用枕頭墊起,放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置,具體標(biāo)準(zhǔn)為:肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位,肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況,觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失,患部異常疼痛的現(xiàn)象,對有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑,緩解疼痛感。對患者進(jìn)行力所能及的幫助,如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起,患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后,應(yīng)對患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動,保證患者手臂其他位置血液暢通。同時,指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長收縮運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動,就具體操作方法為:患臂側(cè)手握拳,伸指及肱二頭肌的等長收縮,減輕手部水腫,握拳以8s左右為一次,10次為一組,每天堅(jiān)持20組左右,情況好轉(zhuǎn),可增加練習(xí)量。
(2)在術(shù)后10-25天,開始練習(xí)肩部活動,如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為:護(hù)理人員站在患者身后,一手固定患者肩部,一手托住肘關(guān)節(jié),以一定幅度輕微活動,重復(fù)5-10次為一組,每天堅(jiān)持5-8組。在這一過程中,禁止患者患臂外展,以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架,身體下彎進(jìn)行自我鍛煉,以輔助治療。同時,在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。
(3)術(shù)后25-50天,在沒有不良反應(yīng)的前提下,指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲,使患臂在重力作用下下垂;患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是,在此階段,患者運(yùn)動量仍不宜過大,以每次50-80下即可,運(yùn)動的幅度以患者自身情況而定,以無不適感為佳。在這一階段后期,患者可以用健全的手臂托住患臂,放松肩關(guān)節(jié),還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動,讓肩部跟隨身體運(yùn)動而得到活動。在無不適感之后,可由健全的手臂將患臂向外推送,以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段,在此過程中,會有患者擔(dān)心動作過大導(dǎo)致再次骨折的問題,因此醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動作的糾正,以幫助患者盡早康復(fù)。
(4)術(shù)后50-90天,在第三階段活動順利完成之后,可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。
1.2.3出院指導(dǎo)
(1)運(yùn)動指導(dǎo)
鑒于患者的住院時間不長,患臂并沒有完全康復(fù),不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動,在出院后,患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,鞏固治療效果。
(2)飲食指導(dǎo)
在飲食方面,應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營養(yǎng)元素的攝入,在骨頭愈合期,需要大量鈣質(zhì),適時補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。
(3)生活指導(dǎo)
注意休息,保持生活的規(guī)律性。
2.結(jié)果
經(jīng)過為期3個月的護(hù)理,本次治療30例患者中,肩部、肘部關(guān)節(jié)能正?;顒拥挠?8人,恢復(fù)了正常的身體機(jī)能。康復(fù)率達(dá)到95%。
3.討論
【關(guān)鍵詞】 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù); 腦卒中偏癱; 肢體功能; 生活質(zhì)量
中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)17-0081-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.17.042
腦卒中也被稱之為腦血管意外,其發(fā)病突然,常因各種致病因素導(dǎo)致的腦動脈狹窄、閉塞、破裂,進(jìn)而引起的腦血液循環(huán)障礙;臨床中可以將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高,嚴(yán)重影響患者的生命健康,降低患者的生存質(zhì)量,加重患者家庭及社會負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷快速地發(fā)展,腦卒中患者的致死率呈逐漸下降趨勢,人們也開始更加關(guān)注和重視腦卒中后患者的肢體功能恢復(fù)情況[2]。選取筆者所在醫(yī)院的30例腦卒中偏癱患者采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得了比較理想的效果,具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年6月收治的60例腦卒中偏癱患者,全部患者均符合第四次我國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、眩暈、嘔吐、偏癱、驚厥、意識障礙等,同時經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診。排除機(jī)體其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病的、有精神障礙的、不愿意配合的患者。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意,全部患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)原則分成對照組和試驗(yàn)組各30例;其中對照組患者中男18例,女12例;年齡36~78歲,平均(61.4±2.7)歲;病程1~3 d,平均(2.0±1.3)d;試驗(yàn)組患者男17例,女13例;年齡35~79歲,平均(62.1±2.5)歲;病程1~4 d,平均(2.4±1.1)d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù);試驗(yàn)組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上,實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)?;颊咴和庾o(hù)理由受過專職培訓(xùn)的家屬規(guī)范護(hù)理,參與護(hù)理的家屬要定期返院接受相關(guān)護(hù)理的培訓(xùn),護(hù)理人員定期電話隨訪或入戶隨訪指導(dǎo)。具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下,(1)心理護(hù)理:患者發(fā)病后會因?yàn)樯眢w行動障礙而出現(xiàn)各種不良情緒,如焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、苦悶、消沉及失望等,而這些不良情緒會影響患者病情的康復(fù);甚至部分患者出現(xiàn)自暴自棄,拒絕臨床治療和抵觸開展護(hù)理工作[3-4]。因此,護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者,多為患者著想,加強(qiáng)與患者的交流溝通,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,通過有針對性的心理疏導(dǎo)來緩解患者的不良情緒,鼓勵多接觸病友,讓患者能理智面對自身病情,積極康復(fù)訓(xùn)練,聽從醫(yī)生的指導(dǎo),進(jìn)而更好接受治療和護(hù)理。(2)認(rèn)知護(hù)理:患者由于缺乏腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)識,容易出現(xiàn)各種緊張情緒,如焦慮、不安等,所以護(hù)理人員應(yīng)利用面談、座談會等方式來詳細(xì)告知患者相關(guān)的腦卒中知識:腦卒中的發(fā)病先兆常包括:頭暈,尤其是突然不明原因出現(xiàn)眩暈或跌倒;肢體麻木、活動不靈、無力或一側(cè)、雙側(cè)肢體不自主抽動;暫時性講話不靈活吐字不清或智力、個性發(fā)生突然變化;意識暫時性喪失或存在嗜睡癥狀[5-6]。常見病因:高血壓、糖尿病、心臟疾病、吸煙、不健康飲食、年齡。預(yù)防:控制血壓和體重,控制糖尿病,調(diào)整膳食,戒煙,降低異常血脂,體育鍛煉,定期體檢,健康教育。注意事項(xiàng):一旦發(fā)生腦卒中征兆,及時就醫(yī);切忌仰臥位,頭應(yīng)偏向一側(cè),清除口腔異物,保持呼吸道暢通;切忌自行服藥治療。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者腦卒中的治療方法和護(hù)理方法,告知患者護(hù)理干預(yù)的作用,讓患者能正確認(rèn)識自身疾病。(3)康復(fù)訓(xùn)練:通過有效的康復(fù)訓(xùn)練能讓患者更好的恢復(fù),讓患者的住院時間縮短,提高生活自理能力。護(hù)理人員應(yīng)分階段和分步驟來對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓其掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方法。首先護(hù)理人員應(yīng)培訓(xùn)其掌握變換和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的正確方法。其次護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的坐位維持性訓(xùn)練,除此之外還需要讓其嘗試坐起訓(xùn)練、移動訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、獨(dú)自站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。當(dāng)患者具有坐位狀態(tài)平衡能力時,說明其可以獨(dú)自完成部分日常生活自理。另外,在訓(xùn)練的過程中,護(hù)理人員要處處為患者著想,耐心細(xì)致,經(jīng)常鼓勵患者,提高患者的自信心。(4)飲食護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)對患者的飲食按病情不同階段進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。若患者在腦卒中急性期伴有吞咽困難時,應(yīng)采用鼻胃管喂養(yǎng);若患者意識清醒伴進(jìn)食時有嗆咳發(fā)生的,應(yīng)給予糊狀飲食;若患者康復(fù)期無吞咽困難的,應(yīng)以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主,嚴(yán)格控制患者的鈉鹽攝入量和總熱量,嚴(yán)格控制高脂肪和高膽固醇食物的攝入量,控制體重。(5)用藥護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者各種藥物的作用、給藥劑量和給藥時間。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥。服藥后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命體征變化,若發(fā)生異常情況時應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生。
【摘要】目的 總結(jié)對梅尼埃氏病患者行“內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)”術(shù)后的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006年1月至2009年12月,對反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴(yán)重的梅尼埃氏病患者行“內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)”,術(shù)后采取及時有效的健康指導(dǎo)措施。 結(jié)果 患者術(shù)后眩暈消失,恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 “內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)”是治療重度梅尼埃氏病的方法之一,而及時的健康指導(dǎo)及有效的護(hù)理是手術(shù)成功的保證。
【關(guān)鍵詞】梅尼埃氏病;術(shù)后康復(fù)護(hù)理
梅尼埃氏病是一原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病[1]。有些人不作任何治療也能自行緩解,有些人經(jīng)藥物治療后緩解[1]。而少數(shù)重癥患者,在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作,影響日常生活。我科近年來采用“內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)”治療重癥梅尼埃氏病取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
我科2006年1月至2009年12月期間共收治梅尼埃氏病患者30例,男6例,女24例,年齡22~59歲,平均年齡41歲。25例患者行藥物治療(擴(kuò)血管、脫水、鎮(zhèn)靜治療)后緩解出院,平均住院天數(shù)7天。5例患者反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴(yán)重,全麻下行“內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)”,術(shù)后第二天眩暈消失,未發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥,術(shù)后十天康復(fù)出院,平均住院天數(shù)14天。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)講解疾病的相關(guān)知識,讓患者了解手術(shù)對疾病治療的作用:術(shù)后不僅能緩解眩暈現(xiàn)象,且能保護(hù)剩余聽力。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
2.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容
2.2.1 心理疏導(dǎo)通過細(xì)心觀察患者的行為舉止,耐心傾聽患者的訴說,了解患者的心理狀況,給與不同的心理護(hù)理,使患者能夠主動地參與自我護(hù)理,積極配合治療和護(hù)理。
2.2.2 行為指導(dǎo)手術(shù)日絕對臥床休息,健側(cè)臥位(患耳向上),全麻清醒六小時后,無眩暈嘔吐者,協(xié)助患者活動身體,輕微活動頭部。術(shù)后第一天,協(xié)助患者床上坐起,給予生活上的協(xié)助,如刷牙、洗臉、進(jìn)食,并注意有無眩暈、不適。術(shù)后第二天,可攙扶下床活動,下床時,護(hù)士在床旁指導(dǎo)協(xié)助,注意安全,防止意外損傷的發(fā)生。
2.2.3 飲食指導(dǎo)全麻清醒六小時后,給予半流質(zhì)飲食,如稀飯、爛面條等,隨病人體力逐漸恢復(fù),給予高蛋白,高維生素,高能量,營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,增加病人的抗病能力。
2.2.4 出院指導(dǎo)患者一般術(shù)后十天左右即可出院?;丶液髴?yīng)注意休息,靜養(yǎng)一個月。保持口腔清潔,預(yù)防感冒,保持術(shù)耳清潔、干燥,不宜做擤鼻動作。飲食上,宜進(jìn)高蛋白,高維生素,高能量,營養(yǎng)豐富的的軟食,三周后進(jìn)普食。定期門診復(fù)查:出院一周后門診復(fù)查一次,一個月后復(fù)查一次,如有不適,隨時復(fù)診。術(shù)后十天左右可洗澡,一個月左右可洗頭,洗頭洗澡時動作輕柔、注意安全,如有不適,立即停止。