康復護理目標精選(九篇)

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第1篇：康復護理目標范文

【關(guān)鍵詞】 偏癱患者；出院康復；護理

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復發(fā)率高四大特征。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數(shù)量卻逐年增多，成為社會和家庭的沉重負擔。腦卒中后早期開展康復鍛煉，出院后堅持功能鍛煉，對促進神經(jīng)、肢體功能的恢復、預防疾病復發(fā)具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫(yī)護人員的建議是患者康復的關(guān)鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達到提高患者及家庭生活質(zhì)量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復護理存在的影響因素是非常必要的，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療和家庭成員的作用，盡量使康復期的偏癱患者在出院后能繼續(xù)進行有效的康復鍛煉，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使他們重新獲得生活、學習和參加社會動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

1 當前出院患者康復護理存在的問題

1.1 缺乏對出院后社區(qū)康復護理的認識

1.1.1 我國社區(qū)康復護理起步較晚，絕大部分地區(qū)的工作重點僅停留在治療疾病的層面，其服務(wù)對象局限于患病的人群，社區(qū)康復護理人員對預防、治療、保健、康復、健康教育等全方位服務(wù)存在認識不足，不能及時了解患者的基本情況和醫(yī)療康復需求，無法為其提供康復治療和咨詢服務(wù)。

1.1.2 社區(qū)康復護理專業(yè)人才嚴重不足，社區(qū)護理人員常缺乏預防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關(guān)知識，無法采用各種康復護理技術(shù)幫助患者進行康復訓練，不能最大限度地恢復康復對象的日常生活自理能力，防止繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。

1.1.3 缺少適宜的康復環(huán)境，我國目前絕大多數(shù)社區(qū)不能為殘障患者提供安全、舒適的康復治療環(huán)境，無法實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)無障礙生活環(huán)境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業(yè)等方面的問題。

1.2 缺乏對出院后家庭康復護理的認識

1.2.1 患者對出院后肢體康復重要性的認識不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進行肢體康復訓練的依從性下降，家屬不能參與康復計劃的實施，不能有效幫助、鼓勵、監(jiān)督患者執(zhí)行康復護理計劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導致患者對肢體康復信心不足，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，對治療缺乏信心。

2 對 策

2.1 在患者住院期間，要對其做好健康教育，詳細講解主動進行肢體康復鍛煉的重要性，講授家庭康復護理計劃的內(nèi)容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫(yī)生護士要強調(diào)患者家屬在促進患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對患者再次進行針對性的康復護理教育和健康指導，強化鞏固患者家屬接受相應(yīng)的護理知識，指導患者家屬親自參與家庭康復護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監(jiān)督患者實施家庭康復護理計劃。

2.2.1 保證每天的有效康復護理時間，康復護理計劃明確規(guī)定每天康復護理次數(shù)、每天康復護理時間，并把這些康復護理時間結(jié)合進患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復護理的積極性。所指定的康復護理計劃要強調(diào)患者自我康復護理，強調(diào)患者的主觀能動性的重要性；家屬或陪護僅為學習、輔助和監(jiān)督。

2.2.3 規(guī)范每天康復護理的內(nèi)容及強度?；颊咦约阂鞔_每天康復護理的項目、每天康復護理的強度、近期康復護理目標、遠期康復護理目標。

2.2.4 提供一個豐富的康復護理環(huán)境，該環(huán)境由康復護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導、監(jiān)督和保障機制。

2.3 心理護理 心理護理是康復護理的先導，要啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹出院后康復護理的重要性，介紹社區(qū)康復和家庭康復護理的成功病例，增加患者參與家庭康復護理的信心。

2.4 出院后護理

2.4.1 主動幫助患者聯(lián)系其居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解該中心所具備的康復條件，介紹患者目前康復中仍存在的問題，提供患者出院后的康復計劃，和社區(qū)醫(yī)護人員協(xié)作，幫助患者最大限度地康復。

第2篇：康復護理目標范文

1.資料與方法

1.1臨床資料2010年9月至2012年7月貴陽中醫(yī)學院針灸科病房80例中風偏癱患者。其中男42例，女38例；年齡50歲～78歲，平均年齡65歲；病程2～27天；缺血性中風60例，出血性中風20例；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。隨機分成早期康復護理組40例和對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2常規(guī)護理和治療兩組均予常規(guī)護理及抗凝（缺血性中風）或止血（出血性中風）、改善腦供血、保護腦功能及針灸等治療。

1.3康復護理方法

1.3.1心理康復護理了解和評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者制定個體化康復護理方法，使其更好地投入康復護理中。

1.3.2偏癱肢體康復護理第一階段為床邊訓練：①良肢位設(shè)計：仰臥時將患側(cè)上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個小枕，患側(cè)臀部墊一大枕使骨盆向后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物如枕頭、砂袋、毛巾卷，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，側(cè)臥位時上肢盡量向前伸，并且置于枕上，下肢應(yīng)取髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕上。②關(guān)節(jié)活動度維持訓練：康復護士先緩慢地進行2～3次被動運動，并告知患者活動部位、方向和收縮的肌肉，使其體會運動的感覺，在逐漸減少輔助量的前提下進行輔助運動，并教會其利用健側(cè)肢體輔助患肢運動，循序漸進，幅度由小到大。③性低血壓的適應(yīng)性訓練：根據(jù)患者病情，利用起立床或可調(diào)節(jié)的病床，從傾斜45°、訓練5min開始，每日增加起立傾斜角度10～15°，維持時間5～15min，兩項交替增長。其目標是維持坐位30min，盡早離開病床到訓練室。第二階段為床上動作訓練：①雙手交叉上舉訓練：主要是利用健手帶動患手向天花板方向作上舉動作。②雙手交叉擺動訓練：主要是患手在健手輔助下，練習肩胛帶的內(nèi)收、外展運動。③利用健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面，以提高健側(cè)下肢的肌力，防止雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮。④翻身訓練：從仰臥位到健側(cè)臥位，從仰臥位到側(cè)臥位。⑤上肢隨意運動易化訓練，下肢隨意運動易化訓練，下肢控制訓練。⑥搭橋訓練：雙腿搭橋，單腿搭橋。⑦坐位平衡訓練。（從仰臥位到坐位訓練，從坐位到立位訓練。其訓練目標是協(xié)調(diào)患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握平衡身體功能，預防患者利用健側(cè)代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略，控制痙攣、原始反應(yīng)和異常功能運動模式，易化正常運動模式。第三階段為步行準備訓練：目標是誘發(fā)和提高立位平衡反應(yīng)，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分離運動，掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作。其包括立位平衡訓練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓練、單腿站立訓練、立位下肢分離運動易化訓練等。第四階段為步行訓練：包括平衡杠內(nèi)平衡訓練、拄拐步行訓練、上下階梯訓練等。

1.4觀察方法兩組患者于治療前、治療后用FMA指數(shù)評價肢體運動功能。

1.5統(tǒng)計學分析計量資料表示，采用t檢驗。

2.結(jié)果兩組治療前后FMA指數(shù)（肢體運動功能）比較見表1。結(jié)果示治療后兩組肢體運動功能均有不同程度改善，但早期康復護理組改善更為明顯（P<0.05）。

3.討論

眾所周知，中風偏癱患者都不能恢復到發(fā)病前的功能狀態(tài)和程度。然而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組為其損傷后的功能恢復奠定了基礎(chǔ)[1]，因此中風偏癱患者除了臨床醫(yī)生給予的常規(guī)治療，其護理工作也不能落后，必須盡早進行康復護理。

通過對中風偏癱患者進行早期康復護理，能夠減少痙攣模式及肢體關(guān)節(jié)后遺的廢用性異常的出現(xiàn)，有利于偏癱肢體的功能改善，最終提高患者生活質(zhì)量，并盡早回歸社會。

綜上所述，早期康復護理能明顯改善中風偏癱患者肢體運動功能，在護理工作中必須抓住時機，盡早介入康復護理，不但對患者恢復有益，對提高整體護理也有積極意義。

參考文獻

[1]王艷.早期康復護理對中風偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（24）：3332

第3篇：康復護理目標范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)康復護理 特點 護理方法

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0122-02

隨著人們對于健康問題重視度的提高，以及傳統(tǒng)醫(yī)學模式的變革，病人的康復護理工作已經(jīng)由專門的醫(yī)療機構(gòu)擴展到了整個社會當中，護理工作向居民社區(qū)推廣也是現(xiàn)代護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。再加上國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)正趨于老齡化，推進社區(qū)康復護理進一步走向?qū)I(yè)化是當前普通民眾的迫切要求。

1 社區(qū)康復護理及其特點

所謂的社區(qū)康復護理，是社區(qū)康復計劃的康復策略之一，指的是病者、傷者、殘者在社區(qū)康復的過程中，在總的康復醫(yī)療計劃的指導下，社區(qū)內(nèi)部的護理人員以全面康復為目標，針對相關(guān)人員開展的生理、心理以及社會等各個方面的整體性康復指導，督促他們科學地進行自覺康復訓練，逐漸減輕傷痛所帶來的痛苦，防止病情的進一步惡化，以求最大程度實現(xiàn)病人及傷者的康復。

社區(qū)康復護理的對象包括因意外損傷或急性、慢性病所導致的生理、心理障礙者，還有因老齡而導致的機體功能，以及先天性發(fā)育不良等等影響正常的工作、學習、生活的人群。針對不同的人群總結(jié)出有針對性的護理方法，盡可能地提高他們的生活質(zhì)量及其對家庭、社會的參與性。當然，由于此類人群病情各異，而且又有各自的家庭，相互之間的人際關(guān)系也比較復雜，因此，社區(qū)康復護理工作具有長期性、分散性、指導性以及復雜性；但同時，相對于專業(yè)的醫(yī)院護理工作，社區(qū)康復護理具有費用少，效益高的特點，對于病患家屬而言更加省心省力，成本也更低。

2 社區(qū)康復護理工作的主要內(nèi)容

社區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的健康情況不同，康復需求不同，決定了社區(qū)康復護理工作的內(nèi)容也會有所差別。

首先，對于剛剛?cè)蟪鲈夯丶业膶ο?，需要對其開展康復期宣傳教育，尤其是年幼兒童、高齡老人、產(chǎn)后婦女等等，要對其開展日常行為、個人衛(wèi)生、休閑運動、康復期飲食等方面的知識教育，幫助他們開展康復期自身護理，并且引導他們遠離不良習慣，還應(yīng)定期聯(lián)系其家屬，爭取服務(wù)對象家屬的配合。

其次，對于慢性疾病對象，社區(qū)康復護理護士需要單人聯(lián)系一部分康復對象所在家庭，對其康復對象進行專門的定時打針、喂藥、翻身、褥瘡等護理，另外如糖尿病患者可以進行飲食指導、高血壓患者定時監(jiān)測血壓并指導服藥、乳腺癌術(shù)后做肢體活動指導等等，可根據(jù)情況輪流進行護理。

再次，向服務(wù)對象家屬普及諸如口腔護理、為行為不便的患者開展肢體被動運動、身體清理等等技巧性要求不高的知識，吸引家屬參與服務(wù)對象的康復工作，與社區(qū)護理人中相配合，幫助服務(wù)對象更快恢復健康。

最后，對于病情相對復雜而且有復發(fā)可能、但又沒有足夠的經(jīng)濟實力長期住院類康復對象，護理人員應(yīng)當為其建立特殊護理檔案，與社區(qū)康復機構(gòu)的醫(yī)師等工作人員每天定時檢查，如有情況應(yīng)及時處理，并且記錄患者的病情變動，為有效治療作好準備。

3 社區(qū)康復護理的有效策略和方法

在開展社區(qū)康復護理工作的過程中，要講究一定的方法和策略，才能更有效地更有針對性地為傷者、病者服務(wù)。在此，筆者提出以下建議：

首先，要做好服務(wù)區(qū)域和對象的實際情況調(diào)查工作。先對社區(qū)的自然環(huán)境、人文環(huán)境進行調(diào)查，了解服務(wù)對象的生存條件；然后對社區(qū)居民的健康情況、文化層次、家庭生活水平、衛(wèi)生理療要求建立調(diào)查，在對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析的基礎(chǔ)之上，建立社區(qū)服務(wù)對象健康檔案，選擇設(shè)置與所在社區(qū)相適合的康復護理項目，必要時可與所服務(wù)對象簽訂護理合同。

其次，在社區(qū)內(nèi)廣泛進行康復護理宣傳工作。樹立社區(qū)康復護理在居民心目中的地位，是社區(qū)康復護理工作順利開展的前提。社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)當全力動員社區(qū)領(lǐng)導、民政工作人員、志愿社團等等力量，通過宣傳欄、社區(qū)廣播、以及免費發(fā)放易懂易讀的社區(qū)康復護理手冊等等手段，幫助社區(qū)居民樹立對社區(qū)康復護理工作的科學認識，進而將康復護理工作真正送到患者面前，切實為社區(qū)居民提供最大程度上的康復護理，幫助提高居民的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的同時，還可以幫助社會專業(yè)醫(yī)療資源實現(xiàn)優(yōu)化配置、加快大型專業(yè)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度。

再次，創(chuàng)立專門的社區(qū)康復護理中心，并配有2~3名有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，以及一定數(shù)量的護士。中心護理可由醫(yī)院調(diào)派2~3名，其它人員可由社區(qū)內(nèi)退休護理人員或者通過護理考核的人中選用，當然中心人員無需常駐，只要中心有需要時再具體聯(lián)系即可，這樣在保證社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量的同時，還能減輕護理中心的費用負擔。醫(yī)護人員雖然無需長駐，但康復中心必須設(shè)立24h全天服務(wù)電話，安排有人全天侯當值，以便即時接收護理人員以及服務(wù)對象家屬的咨詢，做到有求必應(yīng)，有問必答。如果有條件，可另外開設(shè)社區(qū)居民咨詢熱線，由具備豐富專業(yè)知識和經(jīng)驗的護師專門負責，在一定的時間段內(nèi)解答社區(qū)居民開展日常護理技巧、普通康復常、以及意外傷病的緊急處理等方面問題。

4 社區(qū)康復護理工作對相關(guān)工作人員的要求

社區(qū)康復護理工作直接關(guān)系到社區(qū)居民健康環(huán)境的建立。因此從事社區(qū)護理事業(yè)的工作人員必須有強烈的責任感和職業(yè)使命，不僅要求其具備專業(yè)的護理知識，高水準的康復護理技巧，而且還要求其知識面廣泛，有一定的心理疏導水平、教育學常識、營養(yǎng)學知識等等，從維護社區(qū)居民健康的角度出發(fā)，做到熱情為康復對象服務(wù)，對社區(qū)內(nèi)的康復對象實施科學護理，不斷增強康復對象的自信心，引導他們積極配合康復護理工作，以便盡快早日回歸正常生活。

5 結(jié)束語

目前，社區(qū)康復護理工作已經(jīng)取得了一定的社會效益，得到了服務(wù)對象的好評，但由于社區(qū)康復護理事業(yè)仍處于起步階段，經(jīng)驗還不夠全面，還需要更廣泛的社會支持以及社區(qū)康復護理機構(gòu)自身的長期實踐和不斷探索，以便將社區(qū)康復護理工作推向科學化可持續(xù)發(fā)軌道展，為廣大康復患者提供了更全面的護理服務(wù)。

參考文獻

[1] 蘇元英,楊麗莎,覃桂玲,王葉玲.亞健康乙型肝炎病毒攜帶者社區(qū)康復護理效果觀察[J].護理學報,2011,18(13):60-63

第4篇：康復護理目標范文

關(guān)鍵詞：康復護理；骨關(guān)節(jié)患者；常規(guī)護理；效果分析

人工全髖關(guān)節(jié)置換可解除髖關(guān)節(jié)疾患患者病痛、恢復關(guān)節(jié)功能[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復護理能夠保證和鞏固手術(shù)效果，是患者順利實現(xiàn)功能康復的關(guān)鍵[2]。本研究以我院收治的46例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，旨在探討康復護理在臨床骨關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 選取我院2010年1月～2013年2月收治的46例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組患者男15例，女8例，年齡26～76歲，平均（47.93±7.28）歲，其中增生性髖關(guān)節(jié)炎1例，類風濕性髖關(guān)節(jié)炎4例，陳舊性股骨頸骨折7例，新鮮股骨頸骨折7例，股骨頭無菌性壞死5例；對照組患者男14例，女9例，年齡24～81歲，平均（49.42±10.85）歲，其中增生性髖關(guān)節(jié)炎2例，類風濕性髖關(guān)節(jié)炎3例，陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折8例，股骨頭無菌性壞死4例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予康復護理干預；對照組給予單獨常規(guī)護理?？祻妥o理干預內(nèi)容具體如下。

1.2.1提供良好的康復環(huán)境 醫(yī)護人員應(yīng)為患者提供適宜的康復環(huán)境，包括以下方面：合適的濕度（50%～60%）和室溫（18℃～20℃）、充足的光線、良好的通風、消除噪音、健康和快樂的氣氛、適當?shù)乃吆统浞值臓I養(yǎng)，使患者產(chǎn)生安全感，解除生理緊張，愉快地接受醫(yī)院提供的康復治療及護理。

1.2.2心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)多與患者交談，并深入了解患者各方面情況，消除患者的消極情緒，及時開導、鼓勵和安慰患者，改變患者的心理狀態(tài)，使患者的痛苦得到減輕或者消除。同時醫(yī)護人員應(yīng)爭取患者家屬的配合，指導家屬陪伴和鼓勵患者，增加患者康復信心，解除其后顧之憂。發(fā)放系統(tǒng)康復手冊，指導患者盡快恢復健康。

1.2.3預防攣縮和畸形 根據(jù)傷殘者情況，醫(yī)護人員應(yīng)預先采取護理措施，防止廢用性萎縮與畸形的發(fā)生。醫(yī)護人員根據(jù)人體組合原理對傷殘者姿勢進行矯正，防止壓瘡和肢體攣縮的發(fā)生；使關(guān)節(jié)保持良好的功能位置，用力學輔助物擺出適當位置，防止畸形。

1.2.4術(shù)后康復訓練 醫(yī)護針對患者情況制定適宜的鍛煉計劃，并對患者進行正確的術(shù)后康復訓練指導。告知患者進行康復訓練的必要性，并糾正患者進行康復訓練時的不良動作和習慣。鼓勵患者及時完成鍛煉計劃，并對康復成果進行定期評價，更換新目標。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標準P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對照組患者的65.2%（15/23）（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組患者關(guān)節(jié)脫落7例（30.4%），觀察組患者關(guān)節(jié)脫落1例（4.3%），觀察組患者脫落率顯著低于對照組（P

3 討論

骨關(guān)節(jié)患者康復護理是通過預防功能障礙的同時促進功能恢復，并進行功能代償或代替，進而恢復運動系統(tǒng)功能。隨著醫(yī)學領(lǐng)域的拓寬和人們對健康問題認識的不斷深化，康復醫(yī)療體系逐漸形成。由于一般護理已不能滿足康復醫(yī)學的要求，逐漸形成了與康復治療相適應(yīng)的康復護理[3]。

康復護理是患者康復過程中的重要內(nèi)容，是護理專業(yè)提出的新型護理方式[4]。它源于常規(guī)護理，又區(qū)別于常規(guī)護理?？祻妥o理不僅通過各種護理手段，使患者減輕痛苦、加速恢復，而且康復護理通過各種康復護理技術(shù)，使患者盡快回歸社會，回歸家庭[5]。作為康復護理人員，在掌握普通的護理知識的同時，還要掌握康復治療的基礎(chǔ)知識，不然將嚴重影響臨床護理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對照組患者的65.2%（15/23）（P

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復護理可以促進達到預期的手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期老年患者的心理護理[J].護理學雜志，2004，16：16-17.

[2]趙建梅.康復護理在骨關(guān)節(jié)患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：165-165.

[3]趙會霞.康復護理用于骨關(guān)節(jié)患者中的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4：266.

[4]侯曉明.骨關(guān)節(jié)康復護理在臨床中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2009，15（13）：109-110.

第5篇：康復護理目標范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;臨床路徑;ADL;康復護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,是一種先進有效的護理管理模式[1]。

我國腦卒中患病率呈上升的趨勢,發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們在每日生活中,為了照料自己的衣、食、住、行,保持個人衛(wèi)生整潔和獨立地在社區(qū)中生活所必須進行的一系列基本活動?？祻妥o士運用所學的康復知識按照CNP標準化程序?qū)颊哌M行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,提供幫助腦卒中患者康復的有效護理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1對象

2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機分為對照組和實驗組。其中,實驗組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓。組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應(yīng)用。

1.2.2臨床護理路徑方案的制訂。對患者進行評估,針對進食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評估結(jié)果進行日程康復訓練計劃表,讓患者了解自己的康復計劃,主動參與ADL訓練。

1.2.3實施方法。兩組均以常規(guī)護理為基礎(chǔ)。實驗組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護理路徑(表1)進行護理。護士必須按照當日護理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復進度, 實施相應(yīng)的康復訓練內(nèi)容, 根據(jù)康復的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護士長隨機進行檢查評價。

1.3評價標準

進行臨床護理路徑前后Barthel指數(shù)評分[4]。

表1日常生活能力臨床護理路徑

2結(jié)果

兩組治療前后 Barthel指數(shù)評分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評分比較(分)

采用獨立樣本t檢驗,兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復護理路徑,增加了腦卒中患者康復知識和滿意度

在實施護理路徑中,護士按照路徑計劃表預定的內(nèi)容實施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化?；颊吆图覍僮≡浩陂g掌握了相關(guān)康復知識、訓練方法,從而增加了患者對護理人員的信任感,密切了護患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

3.2康復護理路徑,提升了康復訓練有效率

實驗組腦卒中患者的康復護理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復的目的及重要性,在康復護士的指導和協(xié)助下,進行循序漸進的康復,顯著提高了康復效果。

3.3康復護理路徑,指導和協(xié)調(diào)了護理工作,提高了護士素質(zhì)

護理工作必須沿路徑內(nèi)容進行,由康復護士負責具體落實。每日的工作重點和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預見、有計劃地工作。護理路徑對低年資護士指導性更強,使她們很快投入工作,促進了她們學習?？浦R的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護理質(zhì)量[5]。

3.4康復護理路徑,提高了患者的參與意識

患者了解自己的病情,明確自己的護理計劃目標,能調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強了自我康復護理意識和能力。

臨床護理路徑是護士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性的照護路線,以減少康復延遲及資源浪費,使服務(wù)對象獲得最佳照護計劃[6]。康復護理臨床路徑的實施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對ADL能力的評定和訓練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進患者早日回歸家庭,重返社會。

對腦卒中的康復,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評估和訓練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量。康復護理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻]

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第6篇：康復護理目標范文

【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死；康復護理干預；肢體功能；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.170

腦梗死是因腦組織血液流量、含氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死， 導致大多數(shù)老年患者出現(xiàn)肢體、語言和認知功能障礙等癥狀[1]。在臨床腦梗死患者的治療中， 肢體功能的恢復不被重視， 使患者機體活動能力降低。為進一步提高患者愈后的生活質(zhì)量， 提高患者肢體功能， 本研究針對康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復效果的影響進行研究探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本院收治的156例老年腦梗死患者， 隨機分為康復組和對照組， 各78例?？祻徒M男42例， 女36例， 年齡62～79歲， 平均年齡70歲；對照組男44例， 女34例， 年齡61～77歲， 平均年齡68歲。納入標準[2]：①患者入院時經(jīng)MRI或者CT確診；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情并同意參與本研究， 并簽署知情同意書；④患者意識清醒， 可言語。排除標準：①無MRI或者CT等影像診斷者；②診斷明確但意識不清者；③精神及智力障礙者；④有重大外傷手術(shù)史， 造成肢體功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 給予對照組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理。

1. 2. 2 康復組 患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以康復護理， 治療48 h病情穩(wěn)定后予以患者康復指導訓練， 具體包括： ①根據(jù)患者不同情況制訂階梯性康復訓練如臥位平衡、床邊坐起、站立平衡等； ②指導患者進行變換、床上訓練。采取健側(cè)臥位每2小時翻身1次。保持患肢功能位， 訓練時逐漸由被動運動過度到主動運動； ③臥位平衡訓練：取15～30°臥位， 10 min/次， 2～3次/d， 逐漸增加訓練角度， 適量增加訓練強度；④站立平衡訓練：患者能夠坐起后， 對患者進行指導站立平衡練習10 min/次， 2～4次/d；⑤記憶力及注意力康復訓練：督促患者在規(guī)定時間內(nèi)熟悉卡片上的內(nèi)容， 待時間到后向患者提問卡片相關(guān)內(nèi)容， 完全正確后為患者增加訓練量及訓練內(nèi)容， 1 d/次；⑥飲食康復護理：對患者增加蔬菜和水果的攝入， 適量減少熱量， 對患者新陳代謝進行調(diào)節(jié)以提高患者身體抵抗能力；⑦心理干預護理：給予患者親切交流， 認真聆聽患者提出的問題， 并給予詳細的解釋讓患者了解自己的病情和治療方案， 有利于患者的恢復， 并做好患者家屬的心理輔導工作使家屬能夠更加關(guān)心并幫助患者積極配合治療和康復；⑧出院指導：護理人員對患者及其家屬做好出院指導， 加強對患者及其家屬的康復訓練和知識宣教。

1. 3 療效評定標準 痊愈：肢體功能恢復正常， 無乏力、麻木等癥狀；有效：肢體部分功能恢復， 肢體乏力、麻木等癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加重?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。采用Barthel指數(shù)[3]對患者治療前后自主生活能力進行評定；得分越高表示自主生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理干預后療效比較 護理干預后對照組總有效率為52.56%， 康復組為82.05%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者護理干預后自主生活能力評分比較 兩組患者護理干預前自主生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后與干預前自主生活能力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

腦梗死病因多是由于患者年齡增長出現(xiàn)腦動脈粥樣硬化導致血管內(nèi)膜損傷引起腦動脈管腔狹窄， 由于管腔及血液流動的改變出現(xiàn)血栓， 造成動脈管腔更加狹窄甚至完全閉塞， 導致人腦組織因血流量及供氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死癥狀[4]?？祻妥o理干預可提高患者腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上或功能上的重組能力和可塑性， 有助于部分神經(jīng)元再生， 康復治療中通過正常運動功能模式干預， 從而促進機體自主正常功能的恢復， 達到提高患者預后生活質(zhì)量的目的。

綜上所述， 康復護理干預可促進老年腦梗死患者的肢體功能恢復， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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第7篇：康復護理目標范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復護理；中西醫(yī)結(jié)合

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P

Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運動、感覺、言語、認知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[2]?？祻妥o理是在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合醫(yī)生及其他康復專業(yè)人員，綜合運用護理理論技術(shù)，幫助康復對象促進康復，提高生活質(zhì)量的專業(yè)護理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術(shù)治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[4]，將這些患者分為常規(guī)康復護理組（對照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復護理組（實驗組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、程度、肌力、是否手術(shù)等方面無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復護理，包括藥物、心理護理、功能訓練、中低頻脈沖電治療、康復教育及合理飲食及休息護理指導，實驗組在常規(guī)康復護理的基礎(chǔ)上，指導患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始[5]。

1.3評定 兩組患者全部在康復治療護理前和治療后第1個月和第3個月進行評價：患者的運動功能用Fugl-Meyer評價法評價；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評價；比較統(tǒng)計兩組患者功能障礙的程度[6]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗和t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者康復護理治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表1。

兩組患者治療前后P

2.2兩組患者康復護理治療前后下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表2。

兩組患者治療前后對比P

2.3兩組患者康復護理治療前后ADL評分比較，見表3。

兩組患者治療前后P

3討論

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因為腦出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應(yīng)"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過合理的治療和康復護理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機體功能能夠恢復的理論基礎(chǔ)，也是康復護理學應(yīng)用的基礎(chǔ)理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時接受及時的康復訓練能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復[3]。腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?中風"范疇，中風發(fā)病與痰、瘀、虛、風、火等因素有關(guān)，氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵，因此治療上以補氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結(jié)合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應(yīng)"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復[9]。腦卒中患者在運動療法、局部的感知覺刺激、作業(yè)療法、認知及言語訓練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復治療的同時，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強調(diào)整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補，結(jié)合創(chuàng)新，進一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時，患者在住院期間，護理人員要詳細介紹疾病功能康復的重要性，指導家屬協(xié)助患者進行功能訓練的方法、注意事項，常見原因的處理方法，注意患者心理康復，減少患者的孤獨感。增強患者康復的信心。

本研究結(jié)果顯示，對照組和實驗組在Fugl-Meyer評分及ADL評分治療前及治療后第1個月、第3個月均有顯著性差異，實驗組在第1個月及第3個月上下肢Fugl-Meyer評分及ADL評分均優(yōu)于對照組，因此認為中西醫(yī)結(jié)合康復護理，更有利于腦卒中患者的康復，能夠為患者各種功能恢復打下良好的基礎(chǔ)，減輕患者的痛苦，縮短康復治療時間，加快患者康復的進程，同時有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結(jié)合康復護理，同時減輕家庭及社會經(jīng)濟和精神負擔，具有良好的經(jīng)濟社會效應(yīng)。

參考文獻：

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第8篇：康復護理目標范文

關(guān)鍵詞：腦卒中 失語癥 康復護理

中圖分類號：473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）12-0003-04

近年來，隨著我國人口老齡化的增加，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，并且正趨向年輕化，雖然當今醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，腦卒中的死亡率有所下降，但是致殘率卻逐年上升，在腦卒中患者中有一部分存在著言語障礙的殘疾，失語癥是言語障礙中最常見的一種，腦卒中失語癥患者由于腦出血或缺血使語言形成中樞受損引起后天性言語能力喪失或受損，口語和書面語的表達與理解出現(xiàn)故障，如果在疾病的早期，患者缺乏足夠的認識和沒有進行早期治療與護理，將錯過最佳的語言恢復期，因此，對失語癥患者早期有效的康復護理和言語訓練，恢復其基本的言語能力和日常生活交往能力就顯得尤為重要。我科從2004～2007年6月對28例腦卒中失語癥患者實施了心理護理和早期康復訓練，縮短了病程，提高了患者日常生活質(zhì)量和基本交流需要。

1 臨床資料

28例腦卒中失語癥患者中，男性18例，女性10例，年齡在35～60歲以上，其中運動性失語8例，經(jīng)皮層運動性失語6例，感覺性失語3例，經(jīng)皮層感覺性失語2例，傳導性失語5例，命題性失語2例，完全性失語和皮層下失語各2例，平均住院天數(shù)（54士9.2）天。

2 護理

2.1 早期康復護理的依據(jù)

失語癥的嚴重程度與預后有著密切的關(guān)系，尤其是腦卒中急性期過后，癥狀相對穩(wěn)定，失語癥越嚴重，預后越差，言語缺陷的功能恢復是在腦卒中后最初三個月恢復最明顯，在隨后三個月的恢復有限，根據(jù)大多數(shù)調(diào)查表明，六個月后言語幾乎沒有什么改善。因此，對失語癥的康復護理應(yīng)遵循“早期康復，應(yīng)勢利導，全方位治療”的原則，康復護理的重點首先應(yīng)放在口語交際的訓練上。通過簡單再學習和促進機制及語言功能重組，功能替代等訓練使患者語言形成中樞的功能在早期得到最大限度的恢復，并根據(jù)患者的病因和病變性質(zhì)，腦損傷部位的大小和嚴重程度，以及患者的年齡、體質(zhì)、文化程度、心理特點等進行多方位綜合評價，制定出個體化的康復護理方案，安排合理有效的早期康復護理，有利于提高患者語言理解和表達能力，最大限度的恢復他們的社會交往能力．

2.2 早期康復護理的對策

2.2.1明確訓練與護理的目的

主要目的是提高患者聽理解力、閱讀理解力、文字表達力、言語表達力和手勢表達力以及其他交往方式，最大限度地提高他們的交往能力。對患者和家庭來說，最重要的是恢復患者的語言交往能力，特別是日常生活交往能力，其訓練與護理的內(nèi)容和形式應(yīng)反應(yīng)患者所處的生活環(huán)境的語言運用內(nèi)容和形式。另一目的是維持在連續(xù)訓練與護理中獲得的療效，使改善的交往能力得以維持。最后一個目的促進患者對言語交流障礙的心理和情感的調(diào)整，使患者對言語功能的恢復和康復護理效果有正確的認識。

2.2.2訓練的時間

當患者病情穩(wěn)定，意識清楚，病情允許時，在患者愿意配合的情況下，就可以接受言語訓練，護士到床邊與患者進行交談，使他認識到有人幫助他處理言語障礙，使患者從心理上得到安慰，護士可用一組簡單的對話，問患者一些簡單的問題，只需要患者用是否來回答，以此了解患者的言語理解和表達能力。言語訓練應(yīng)及早進行，每次訓練時間，應(yīng)根據(jù)患者的情況可為每次30～60分鐘，每周3～5次。

2.2.3訓練的主動性與正確反應(yīng)率

訓練項目的難易，必須以患者完成的正確反應(yīng)率為前提，正確反應(yīng)率達到90%以上時，可增加項目的難度。錯誤反應(yīng)可以降低隨后執(zhí)行項目的成績，增加了患者的受挫感，并且降低對訓練的注意力，使患者喪失了建立正確反應(yīng)的欲望，那么無論怎么訓練，都不會有什么效果。因此訓練項目的難度應(yīng)為中等水平，同時護士應(yīng)幫助患者向正確的反應(yīng)努力，給予提示，尋找線索，積極幫助，使患者感受到成功的喜悅，只有這樣，才能充滿信心，樂而為之，主動訓練。

2.2.4訓練的輸入―反應(yīng)方式

明確需要訓練哪一語言功能，如果要訓練聽理解力，刺激必須是言語輸入、非言語輸出，即給予聽覺言語刺激，指圖、手勢、繪畫、動作等可作為反應(yīng)方式。輸入的過程是訓練受損功能的過程，反應(yīng)方式是護士以明確患者對刺激的反應(yīng)正確與否的手段。當把言語作為理解訓練的反應(yīng)時，言語應(yīng)在患者的能力范圍內(nèi)，使它不成為正確完成訓練活動的影響因素。如果要訓練的是言語表達能力，刺激方式可以是非言語輸入，也可以是言語輸入，刺激應(yīng)在患者的能力范圍內(nèi)，才能使訓練集中在表達過程。

2.2.5訓練活動的認知過程

制定訓練活動，要考慮需要訓練的言語功能的認知過程。例如，要訓練的聽理解，則要求患者對言語刺激的意義作出決定，刺激難度應(yīng)選擇60%－70%成功的水平。根據(jù)患者的能力水平刺激可以是詞、短語或語句。訓練若為擴大聽理解記憶的保持廣度時，言語刺激水平的選擇應(yīng)是100%的正確理解。刺激可以是一系列的詞、詞組組成。每個語言單位都在患者的聽理解范圍內(nèi)，但刺激長度需要患者80%的準確記憶。對表達能力的訓練活動是激發(fā)詞提取或句法構(gòu)成，當刺激反應(yīng)是詞語或詞組時，重點是詞提取。當患者表現(xiàn)為語法缺失時，正確的詞提取是前提，它可以促進句子構(gòu)成，如要求患者說出有結(jié)構(gòu)的多詞語句，則每個詞都應(yīng)在患者提取的能力范圍內(nèi)。訓練活動的內(nèi)容一般以患者熟悉的、經(jīng)常接觸到的言語內(nèi)容為基礎(chǔ)，并要注意興趣、愛好、職業(yè)等。要以解決患者日常生活中的交往能力為主。

2.2.6護士與患者的相互作用

在進行語言訓練的過程中，護士與患者的相互作用是由護士的刺激、患者對刺激的反應(yīng)以及護士對患者反應(yīng)的反饋組成。反饋應(yīng)根據(jù)患者的可接受性反應(yīng)而有所改變。語言訓練過程的關(guān)鍵在于護士應(yīng)用的刺激是否引起了80%的可接受性反應(yīng)和偶爾出現(xiàn)不可接受性反應(yīng)時護士謹慎使用的反饋。護士的作用不是教，而是選擇恰當?shù)拇碳ぃ约皩Σ磺‘數(shù)姆磻?yīng)給予患者什么的提示，激發(fā)患者作出恰當?shù)姆磻?yīng)。

2.2.7訓練的起點與目標

護士第一次接觸患者時，患者所能進行言語交流的水平是訓練的起點。患者經(jīng)過一定階段訓練所要達到的語言功能某一水平，是訓練的短期目標。短期目標達到時，該目標又是新的訓練起點。訓練的最終目標是使患者能夠應(yīng)用他們的殘存功能進行交往，使他們能夠回歸社會。

2.2.8訓練的逐步推進性

訓練的推進是由與目標有關(guān)的，向目標逐步接近的反應(yīng)體現(xiàn)的，這種逐次接近是一系列小的，逐級增加的步驟。其特點為：從對護士最大的依賴取得的成功到獨自取得的成功；從臨床組織好的刺激到日常生活言語；從言語的非隨意控制到言語的隨意控制。取得進展的基礎(chǔ)是護士對患者進行刺激的掌握。逐步減少提示是指護士發(fā)出的刺激，從給予最多的提示逐漸減少到最少的提示的過程。這一方法可用來調(diào)整刺激和反應(yīng)。當刺激不能激發(fā)恰當?shù)姆磻?yīng)時護士可提供一系列的提示激發(fā)患者產(chǎn)生可接受性反應(yīng)。當患者對上一步驟的活動已經(jīng)非常熟練了，才能開始下一個步驟的訓練，每個活動每次只改變一個因素。下一步驟常類似上一步驟，掌握了上一步驟，可促進下一步驟的成功。

2.3 早期康復護理的措施

2.3.1心理護理

康復護理是一個長期的過程，護士在腦卒中失語癥患者的心理康復過程中應(yīng)盡快幫助患者正確面對現(xiàn)實，解除悲觀情緒，清除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者進行積極主動的早期言語訓練和日常生活訓練，告之具體的訓練方法和訓練目的，從生理、心理、功能鍛煉多方面給予正確的指導和精心的照顧。與此同時，要學會看懂患者的手勢來代替的表達，通過患者的面部表情，舉止行為，了解患者內(nèi)心活動，采取與之吻合的康復護理措施。與患者家庭成員相聯(lián)系，對患者的配偶及其他家屬提供有關(guān)失語癥的性質(zhì)、恢復過程、預后等知識，取得配偶和家屬的支持與配合，以利于康復訓練更有效、更全面的進行。

2.3.2言語肌的運動訓練

作言語肌的放松練習3分鐘，降低言語肌的緊張性，接著作呼吸功能的訓練，用鼻吸氣，逐漸增加呼氣時間，在呼氣時發(fā)摩擦音、元音，同時又可控制喉咽部的肌張力，然后作發(fā)聲的動作練習，如鼓腮、舌的上舉和下壓、左右伸舌、卷舌、腭和聲帶的發(fā)音練習等，訓練時護士和患者進行“一對一”的操作，也可以讓患者自己對著鏡子獨立完成，難易度可以由護士根據(jù)患者的實際情況來決定。訓練中要注意利用視覺和聽覺反饋來代償喪失的動覺反饋，促使患者重建功能，重新掌握對語言肌的運動控制。

2.3.3各種刺激療法的訓練

2.3.3.1應(yīng)用加強聽覺刺激法的訓練：根據(jù)患者的情況，采取有意義的方式，以調(diào)整其言語的速度、響度以及每次表達內(nèi)容的多少來進行刺激。例如，患者原來的工作對數(shù)字比較熟悉，即可用各種數(shù)字規(guī)律如1、2、3、4、5……，或1、3、5、7、9，……和2、4、6、8、10……等進行訓練，聲音由大到小，由慢到快，男聲女聲等反復刺激，逐步喚醒其認知覺，誘導其正確發(fā)音并逐漸增強其難度，達到治療目的。

2.3.3.2應(yīng)用具有高度復述能力的詞句刺激法的訓練：此種訓練多用與已能發(fā)音或說簡單語句的患者。最常用的是繞口令。例如，“吃葡萄不吐葡萄皮，不吃葡萄倒吐葡萄皮”等。

2.3.3.3誘導應(yīng)答的訓練：對每一個刺激的應(yīng)答主要用誘導而不是用強迫的方法。例如，出示一個杯子，要求患者說出是什么，若不能說出，護士做喝水的動作來誘導，或由護士用言語提示說“我要用……杯子喝水”，并囑患者重復，患者一般經(jīng)過幾次訓練后常能順利說出杯子這一物品名稱。

2.3.3.4多途徑刺激法的訓練：采用多種圖片、實物、電視片、幻燈片以及各種動作、表情來刺激患者應(yīng)答。例如，看一小段電視錄像后，提示患者感興趣的問題，鼓勵患者回答問題，即使回答不出來或回答不正確都不要急于糾正，利用反復觀看或出示圖片和其他有關(guān)實物，反復提示來刺激。

2.3.3.5應(yīng)用各種不同語言形式的訓練：嚴格講“語言”和“言語”是不同的概念，語言包括聽、說、讀、寫以及其他語言形式，言語主要指口語表達。應(yīng)用書寫、手勢、動作等來形成語言內(nèi)容，促進言語能力恢復的方法很常用，如用大聲朗讀來幫助書寫，用書寫來幫助聽理解和表達等。

2.3.3.6相關(guān)刺激的訓練：是用一組聲音相近的語言或語義相近的語言來誘發(fā)相關(guān)詞的方法。例如，利用身體的不同部位提示患者“這是手指，這是手背，這是手掌”，要求患者能說出“手”這個關(guān)鍵詞。

2.3.4漸進訓練法：

2.3.4.1發(fā)音前準備訓練：進行發(fā)音器官運動的基本訓練，可以用咳嗽或用嘴吹泡泡和火柴等來刺激發(fā)唇音。為了訓練發(fā)音器官的功能，有一些患者還需要進行最簡單的進食訓練或咀嚼訓練等。

2.3.4.2發(fā)音訓練：當患者能發(fā)出聲音后，即可進行發(fā)音訓練。一般先發(fā)唇齒音（如b、p、f）和舌前音(如d、t、n、l、j、q、x、z、c、s等)。進一步可發(fā)單音節(jié)音（如pa、pa、pa,da、da、da,ka、ka、ka等)，由快到慢反復練習。然后可進行3個相似音節(jié)的發(fā)音(如pa、da、ka，bu、pu、fu等)。

2.3.4.3詞訓練與句子訓練：當完成發(fā)單音節(jié)音后就可以進行詞訓練和簡單句子訓練。要充分利用視覺效應(yīng)，在鏡子前或與護士面對面，以使患者能充分觀察發(fā)音器官的發(fā)音位置和口型變化，并模仿發(fā)音。

2.3.4.4言語刺激或動作刺激訓練：復誦并出示與其內(nèi)容相一致的圖片，讓患者指出并發(fā)音。也可以語言和動作相結(jié)合，做某一動作，要求發(fā)出相應(yīng)的聲音或語句。經(jīng)過一段時間的反復訓練，當誤指率〈30%時，可增加圖片、動作或詞匯語。

2.3.4.5復述訓練：復述訓練包括單詞、句子和短語。每次復述3～5次，采用輪回出示法，以達到鞏固療效的目的。對原來文學基礎(chǔ)較好者也可用詩歌的形式進行復述。

3 小結(jié)

早期康復護理使患者在發(fā)病的急性期和恢復期得到正規(guī)康復，以及病人出院后到家中繼續(xù)進行康復訓練。對腦卒中失語癥患者語言功能的恢復，減少和改善言語缺失，提高生活質(zhì)量，恢復社會交往能力有著重要的意義，康復護士在落實基礎(chǔ)護理和掌握康復護理操作技術(shù)的同時，參與各種功能評定，了解康復訓練的方法，及時對患者進行提醒或矯正，督促每一位患者的生活方式24小時均在特定訓練要求中渡過，同時，把臨床第一線的資料及時反饋給康復醫(yī)生和治療師，在疾病的治療和恢復方面起著至關(guān)重要的作用。在康復訓練中應(yīng)以口語交際為主，全方位指導并存，循序漸進，由簡到繁的原則，使患者盡可能早的恢復基本的語言能力和日常生活交往能力，有利用患者從心理、生理功能達到最大限度的恢復，同時也增加了患者和家屬對康復訓練的信心，調(diào)動患者和家屬對康復訓練的積極性，使患者以最基佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

[1] 王茂斌.腦卒中的康復醫(yī)療，第一版.[M]，北京：中國科學技術(shù)出版社，2006，240．

第9篇：康復護理目標范文

【關(guān)鍵詞】康復護理;腦卒中;日常生活能力

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0417-01

流行病學資料顯示，我國每年新發(fā)腦卒中患者150萬人以上，幸存者中7.5%喪失勞動力[1]。這不僅影響患者個人生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負擔。因此降低致殘率，提高生活能力和生活質(zhì)量是一項艱巨任務(wù)。本文旨在探討康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月至2010年12月腦卒中患者66例，均符合1995年全國第四次腦血管病變術(shù)會議通過的診斷標準[2]。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。按簡單隨機化原則分兩組。觀察組36例，其中男25例、女11例；年齡37～71歲，平均56±8.51歲；腦出血10例，腦梗塞26例。對照組30例，其中男27例、女3例；年齡41～74歲，平均60±9.31歲；腦出血9例，腦梗塞21例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復護理方法：

兩組患者在入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組在生命體征平穩(wěn)后，早期進行了綜合康復訓練和護理。每例患者均由康復小組制定個體化的綜合康復訓練方案。具體方法：①運動療法:按照患者肢體功能所處的不同階段采取不同的康復訓練.主要包括:良肢位的擺放、被動關(guān)節(jié)活動度的維持鍛煉、變換訓練、搭橋訓練、上下肢隨意運動的易化訓練、坐位平衡訓練、坐位上肢分離運動的誘發(fā)訓練、從坐位的立位的訓練、立位平衡訓練，邁步和上下樓梯訓練等。②以ADL為主的作業(yè)治療：如穿衣、進食、個人衛(wèi)生、大小便控制等；上肢作業(yè)能力和協(xié)調(diào)性訓練，如揀豆子、插木條等。進行健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，運用正確的姿勢反復訓練握筆、拍手等加強手的協(xié)調(diào)及控制能力的訓練。③物理治療，偏癱康復儀、腦電治療儀等，每次治療20―30min，每日2次，10―15天為一個 療程。④傳統(tǒng)治療：按摩，針灸，康復訓練以及一對一方式進行，每日2次，每次30分鐘。⑤心理康復護理：根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導、支持，鼓勵患者樹立力所能及的生活目標，在良好的情緒中積極主動鍛煉。⑥家庭、家屬參與：鼓勵家庭成員參與患者的康復護理，并與家庭成員共同制定與患者家庭生活環(huán)境有密切聯(lián)系的康復訓練計劃，出院后定期對家庭成員進行專業(yè)指導。

1.2.2 評價方法：

日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)[3]，100分為正常，0～20分為極嚴重功能缺陷，～45分為嚴重功能缺陷，～70分為中度功能缺陷，～95為輕度功能缺陷。兩組分別于治療前后1、3個月由同一康復醫(yī)師各評定一次。

1.2.3統(tǒng)計學方法：

所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。

2結(jié)果

兩組患者治療前及治療后1個月與3個月Barthel指數(shù)比較見表1。Barthel指數(shù)治療前兩組間差異無顯著性；觀察組治療后1個月、3個月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.01），與同期對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；而對照組只是在治療后3個月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1

備注：與康復前比較P＜0.05P＜0.01；與對照組同期比較P＜0.05

3討論

3.1康復護理早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進作用。

有研究表明，99%的神經(jīng)功能恢復出現(xiàn)在腦卒中3個月內(nèi)，康復護理介入的越早，患者的功能恢復和整體療效就越好[4]。中樞性偏癱的恢復是連續(xù)過程，表現(xiàn)為肌張力由低逐漸升高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和痙攣狀態(tài)逐漸增加，隨著共同運動的完成出現(xiàn)分離運動、精細運動和嚴度運動[5]。所以盡早指定個體化康復方案，循序漸進，按照患者肢體功能所處的不同階段不斷調(diào)整康復護理方案，在患者不同階段給予不同的訓練，使患者盡快恢復日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。從表1可以看出，觀察組治療1-3個月后Bathel指數(shù)評分顯著高于治療前P＜0.01），且高于同期對照組P＜0.05）,說明早期康復護理對腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進作用。

3.2家庭成員的參與可以提高患者的康復依從性

有研究表明：多數(shù)人對腦卒中家庭康復護理知識缺乏了解常常采取一些錯誤的家庭康復決策和行為，在護理患者的過程中，未強調(diào)患者“自我護理”的原則，而是普通遵循“替代護理”的模式，助長了患者的依賴心理，這些均提示在家庭康復護理知識決策和行為上尚有一些盲區(qū)。所以，提高家庭的康復能力，有利于促進患者的全面康復。在ADL能力恢復中，控制大小便最容易恢復，洗澡最難，這可能是洗澡本身難度大的原因；其次是上下樓梯、入廁、裝飾、進食較難。在訓練36例腦卒中患者過程中，下肢功能比上肢功能恢復快，與報道相同，可能與家庭成員替代上肢功能比下肢多，以及患者本身對恢復過程中迫切需求有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復早期引導患者家庭成員參與，不僅可使患者出院后的康復護理得到延伸，家屬的陪伴和鼓勵又可改善患者心理和情感方面的障礙，提高患者的康復依從性，可以收到事半功倍的結(jié)果。

3.3心理康復護理的介入可以增強患者參與康復訓練的主動性，并提高患者日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量。

抑郁是腦卒中后一種常見的并發(fā)癥，抑郁經(jīng)常不被覺察和治療，許多研究證明不治療卒中后抑郁會阻礙康復和恢復進程，降低生活質(zhì)量。心理護理對卒中后抑郁患者的康復過程有積極的影響，患者的運動功能有明顯改善。本研究中心理護理的早期介入減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者形成積極的心境，配合康復訓練的主動性增強，潛能得到充分發(fā)揮，患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者的康復是一個漸進的過程。對腦卒中偏癱患者早期進行全面、綜合的康復護理，有利于患者從心理―生理――功能上達到最大程度的恢復，有效減低致殘率，提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究[J].護理學雜志,2003,18(4):252.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京科學出版社,2001.223.

[3]廖鴻石,朱鏞連.腦卒中康復評定的治療[M].北京:華夏出版社,1996.24.