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其實,長期照護制度的誕生史,就是一個長期照護服務(wù)逐步從醫(yī)療服務(wù)中分離的過程。1880年代,德國率先建立疾病保險、工傷保險和養(yǎng)老保險三大社會保險制度,1920年代又建立失業(yè)保險制度。此后,以這四大保險為基礎(chǔ)的社會保險制度一直延續(xù),直到約一個世紀后,第五種社會保險制度――長期照護保險制度誕生。研究表明,社會保險性質(zhì)的護理保險最先由以色列于1986年推出,1994年德國頒布了護理保險法。
護理保險制度建立較晚,是由社會需要決定的。二戰(zhàn)后,尤其是1980年代,世界上主要工業(yè)國家都邁入了老齡社會的門檻,這使社會保障制度,尤其是歐洲“福利國家”的社會保障制度感受到了前所未有的財政壓力。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的壓力更甚,其中,又以醫(yī)療保險最為突出。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,1950年代后,全世界逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅,進入慢性病時代,以往屬于醫(yī)療的護理和康復(fù),變得越來越重要。可這些服務(wù)屬醫(yī)療范疇,這使得醫(yī)療費用不斷上漲,醫(yī)療保險面臨的壓力倍增。
因此,為降低成本,原來作為醫(yī)療服務(wù)一部分的基礎(chǔ)護理,即日常生活照料,從醫(yī)療服務(wù)中劃分出來,單列為長期照料服務(wù),歸入社會服務(wù)范疇,長期護理保險也因此應(yīng)運而生。
長期照護服務(wù)將原屬醫(yī)療范疇的部分服務(wù)劃歸到社會服務(wù),不僅減輕了醫(yī)療服務(wù)的負擔,而且因有了獨立運作的為其籌措資金的長期照護保險制度,也減輕了醫(yī)療保險制度的負擔。
目前,有些地方的改革措施,還沒有完全厘清長期照護服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,而且因為在服務(wù)和資金的安排上仍難以做到對每個有需求的服務(wù)對象一視同仁,會產(chǎn)生與政府辦的老年服務(wù)機構(gòu)相同的弊病:住進機構(gòu),就能享受一定的福利或保險待遇;不能入住,則享受不到同等待遇。久而久之,這就形成另一種特權(quán),甚至會與腐敗扯上關(guān)系。
為進一步完善中國的養(yǎng)老服務(wù)體系,目前應(yīng)注意將長期照護服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來。具體需做兩件事:大量建立康復(fù)醫(yī)院和建立長期照護保險制度。
關(guān)鍵詞:現(xiàn)代護理觀念;基礎(chǔ)護理;護理管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0355-02
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,護理的職能在不斷延伸和擴展,護理手段也在不斷提高和發(fā)展。但基礎(chǔ)護理始終是護理工作永恒不變的基本內(nèi)容,是衡量護理質(zhì)量的核心和標準,也是護理工作的一個薄弱環(huán)節(jié)。因此加強基礎(chǔ)護理,提高護理質(zhì)量是護理管理者的管理目標[1]。基礎(chǔ)護理是護理工作的重要組成部分,包括為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務(wù)、常規(guī)治療等。由于種種原因,近些年來,臨床上輕視基礎(chǔ)護理、簡化基礎(chǔ)護理、依靠家屬及護工從事基礎(chǔ)護理的現(xiàn)象越來越嚴重,已成為臨床護理工作的安全隱患及社會關(guān)注的問題。護士對現(xiàn)代護理觀及基礎(chǔ)護理的認識在基礎(chǔ)護理實踐中起著決定性作用。為了解護士對現(xiàn)代護理觀和基礎(chǔ)護理認識現(xiàn)狀,探究兩者之間的關(guān)系,正確評價護士認識上的問題,以便采取有效對策。
1 對象與方法
1.1 對象:采用便利抽樣的方法,于2011年5-6月從醫(yī)院中選取190名臨床護士,發(fā)放問卷190份,回收有效問卷182份,有效回收率為95.8%。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容。采用問卷調(diào)查法。問卷是在參考有關(guān)文獻及專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果進行修訂。調(diào)查內(nèi)容包括3部分:①護士對現(xiàn)代護理觀認識現(xiàn)狀,包括體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀的整體護理觀、護理過程系統(tǒng)觀、獨立學科觀、職能擴延觀4個方面的19個問題;②護士對基礎(chǔ)護理認識現(xiàn)狀,包括基礎(chǔ)護理概念、內(nèi)涵、重要性、護士職責4個方面的10個問題;③臨床上基礎(chǔ)護理落實現(xiàn)狀。認識程度部分采用5級記分法(非常贊同1分,贊同2分,一般贊同3分,不贊同4分,非常不贊同5分)。
1.2.2 統(tǒng)計學方法。所有資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法包括一般描述性統(tǒng)計、Spea man等級相關(guān)分析和多元線性回歸分析。
1.3 結(jié)果
1.3.1 一般資料。182名調(diào)查對象中,護士110名占60.4%;護師52名占28.6%;主管護師20名占11.0%。其學歷為:中專93名占51.1%;大專79名占43.4%;本科10名占5.5%。
1.3.2 護士對現(xiàn)代護理觀認識存在不同程度的缺乏,部分護士對現(xiàn)代護理認識觀處于較低水平,另外護士對于基礎(chǔ)護理的認識存在嚴重誤區(qū)和不足。
1.3.3 護士對基礎(chǔ)護理與現(xiàn)代護理觀認識的關(guān)系。用Spea man等級相關(guān)分析法分析護士對基礎(chǔ)護理的認識與現(xiàn)代護理觀認識之間的相關(guān)性。結(jié)果表明護士對基礎(chǔ)護理的認識與其對現(xiàn)代護理觀的認識成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.516,P
1.3.4 用護士對現(xiàn)代護理觀包括的整體護理觀(Q1)、護理過程系統(tǒng)觀(Q2)、獨立學科觀(Q3)及職能擴延觀(Q4)的認識程度與其對基礎(chǔ)護理的認識水平進行多元線性回歸分析,采用向后法進行變量篩選,結(jié)果為護士對基礎(chǔ)護理認識的得分隨著Q2、Q3及Q4得分的增加而增加,通過比較標準化回歸系數(shù)可見護士對職能擴延觀(Q4)的認識。
1.3.5 基礎(chǔ)護理落實現(xiàn)狀。本次調(diào)查對象所在的科室均存在不同程度的基礎(chǔ)護理依靠家屬或護工完成的現(xiàn)象。其項目依次是生活護理、皮膚護理、床上翻身、服藥、記錄出入量、拍背咳痰、酒精擦浴、病情觀察、鼻飼、吸痰、肢體功能鍛煉、傾倒引流液等。
2 討論
2.1 護士對現(xiàn)代護理觀認識現(xiàn)狀的分析。現(xiàn)代護理觀即整體護理觀、獨立學科觀、職能擴延觀、護理過程系統(tǒng)觀[2]。它是護理實踐的思想基礎(chǔ),在它的指導(dǎo)下,護理工作的重點從疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理,極大促進了護理學科的發(fā)展。從本次調(diào)查顯示的護士對現(xiàn)代護理觀認識的整體水平,使我們既看到了可喜的變化,也看到了認識上的嚴重不足。近10年來,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及整體護理在全國范圍內(nèi)的開展,使廣大護士的護理觀念有了不同程度的轉(zhuǎn)變,但是部分護士護理觀念轉(zhuǎn)變還存在嚴重的不足。這不僅反映出現(xiàn)代護理觀其豐富而深刻的思想內(nèi)涵未被廣大護士所認識,而且也反映出護理工作模式轉(zhuǎn)變過程中,護理觀念轉(zhuǎn)變相對滯后的狀況。不可否認,我國的護理現(xiàn)狀與世界先進護理水平有一定差距,而這種差距不僅是工作內(nèi)容、方法與形式上的不同,更重要的是護理觀念的不同。表1的調(diào)查結(jié)果既使我們清楚地看到目前臨床護士對現(xiàn)代護理觀認識的整體水平與護理模式轉(zhuǎn)變對護理要求的差距;也使我們清醒地認識到護士現(xiàn)代護理觀轉(zhuǎn)變的緊迫性和重要性。
2.2 護士對基礎(chǔ)護理認識現(xiàn)狀的分析。協(xié)助患者實現(xiàn)生理需要、安全需要的方法,構(gòu)成了基礎(chǔ)護理的技術(shù)與技能。在現(xiàn)代護理觀的指導(dǎo)下,護理工作的內(nèi)涵圍繞著人們身心健康需要而不斷充實和拓展。但是,對患者生理需要、安全需要的關(guān)注始終是護理工作的基礎(chǔ)和核心。如果用這種錯誤的觀點去思考與處理問題,基礎(chǔ)護理就失去了理論與思想基礎(chǔ),其結(jié)果必然阻礙基礎(chǔ)護理的落實,最終也必然會影響護理學科的發(fā)展。因此,我們必須客觀地認識這種現(xiàn)狀,審視自己的差距,有的放矢地加以克服。
2.3 護士對基礎(chǔ)護理與現(xiàn)代護理觀認識的相關(guān)性分析。所謂護理觀是對護理學科總的根本的觀點與看法,它屬于哲學范疇,是對人、環(huán)境、健康、護理的本質(zhì)認識的總和。由于是理性認識,因而對護理實踐起著決定性作用并產(chǎn)生深遠影響[3]。本次調(diào)查結(jié)果表明,護士對基礎(chǔ)護理的認識與其對現(xiàn)代護理觀的認識成正相關(guān),而且護士對現(xiàn)代護理觀中職能擴延觀的認識更大程度的影響其對基礎(chǔ)護理的認識。正是由于護士對職能擴延觀的認識與對基礎(chǔ)護理的認識之間存在著這樣的內(nèi)在聯(lián)系,因此護士對現(xiàn)代護理觀認識的不足,特別是對職能擴延觀認識的偏差,最終導(dǎo)致了護理職能不斷擴大而基礎(chǔ)護理卻日益被忽視的異?,F(xiàn)象。多年來,臨床上輕視基礎(chǔ)護理的一個結(jié)果就是護士基礎(chǔ)護理理論的生疏、基礎(chǔ)護理操作的簡化及基礎(chǔ)護理技能的缺乏。本次調(diào)查結(jié)果還顯示臨床基礎(chǔ)護理落實現(xiàn)狀令人震驚和不安,這充分地反映出以患者為中心的現(xiàn)代護理理念尚未全面落實在臨床工作中?;A(chǔ)護理依靠非專業(yè)人員承擔,將嚴重危及護理作為一門學科及專業(yè)的形象,也會降低護理的含金量[4]。
3 對策
要做好基礎(chǔ)護理,既要有現(xiàn)代護理學的新觀念,又要具有豐富扎實的自然科學與社會科學知識,同時還要對工作有極大的熱情,對技術(shù)操作嚴守規(guī)則,一絲不茍的精神[5]。建議從以下6個方面加強管理:①從學校教育開始,無論從教材結(jié)構(gòu),還是從課程體系及內(nèi)容上,都要力求反映現(xiàn)代護理觀,并將現(xiàn)代護理觀的養(yǎng)成,貫穿于理論和實踐教學的全過程,使學生形成現(xiàn)代護理觀,這是實現(xiàn)護士隊伍觀念轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。②將現(xiàn)代護理理論納入護理繼續(xù)教育范疇,建立在職護士現(xiàn)代護理觀再教育制度及方法,使廣大護士對現(xiàn)代護理觀有一個全新的認識,形成新的價值取向,樹立起堅定的信念,最終實現(xiàn)對現(xiàn)代護理觀理解、認同及信奉的內(nèi)化。③通過多層次、多渠道、多形式的職業(yè)道德教育和人文關(guān)懷教育,增加護士的職業(yè)責任感、義務(wù)感及使命感,進一步提高職業(yè)承諾水準,促進人文素質(zhì)的提高,并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格。④強化基礎(chǔ)護理理論、基礎(chǔ)護理操作及基礎(chǔ)護理技能的培訓,這是確保基礎(chǔ)護理有效落實的基本保證。⑤對護士進行分層次使用管理,建立基礎(chǔ)護理層級管理制度,明確崗位職責,由低年資護士從事基礎(chǔ)護理,高年資護士進行指導(dǎo)與把關(guān)。從根本上使基礎(chǔ)護理工作層層落實。⑥加強基礎(chǔ)護理的量化管理,將基礎(chǔ)護理內(nèi)容及范圍進行規(guī)范性界定,并將原有基礎(chǔ)護理的軟指標變?yōu)橛仓笜?,列入日常護理質(zhì)量管理中,進一步強化要素質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理,促進基礎(chǔ)護理的全面落實。
參考文獻
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[3] 董霞,吳欣娟,田俊英,等.256名護士現(xiàn)代護理觀認識現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中華護理雜志,1998,33(9):533-535
1 以市場為導(dǎo)向,優(yōu)化涉外護理英語專業(yè)的課程設(shè)置,職業(yè)教育要更新教育觀念,其專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)模式必須滿足經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的需要。涉外護理專業(yè)教學的培養(yǎng)對象不是學術(shù)型、研究型的人才,而是技能型、應(yīng)用型人才,即臨床和社區(qū)護理服務(wù)的技能型人才。國際上護士嚴重短缺,而目前國內(nèi)護理專業(yè)學科具備“護理+英語”的復(fù)合型人才不到百分之二。因此,涉外護理人才的出路、就業(yè)前景非常廣闊。筆者認為,學校可與單位簽訂培養(yǎng)計劃,或與國外教育機構(gòu)或國外醫(yī)療單位簽訂輸送計劃,這種“訂單式”培養(yǎng)、產(chǎn)學結(jié)合是成功開展涉外護理教學的大前提,它能很好地調(diào)動學生的內(nèi)在學習動機,激發(fā)學生的學習熱情。在這個大前提下,如果涉外護理英語專業(yè)的課程設(shè)置能體現(xiàn)真實的市場需求,突出專業(yè)特色,與專業(yè)培養(yǎng)目標相聯(lián)系,學生能感受學有所用,其英語學習的內(nèi)驅(qū)力就能持續(xù)。
1.1 “護理+英語”的復(fù)合型人才培養(yǎng)。外語復(fù)合型人才是同時具備外語和一門以上專業(yè)知識的人才。這兩方面的知識或才能必以一方為主,另一方為輔,即在工作中主要使用其中一種,而另一種則作為工具為其服務(wù)。涉外護理英語應(yīng)該是“英語+護理專業(yè)”的實用性綜合課程,旨在培養(yǎng)學生的語言運用能力,能夠使用英語進行相關(guān)醫(yī)療護理工作。我國中職涉外護理英語專業(yè)的課程設(shè)置既要“以能力為本位”,又要體現(xiàn)涉外特色。課程設(shè)置體系由四個知識結(jié)構(gòu)模塊構(gòu)成:①選修課程模塊,主要是人文與社會科學知識,包括護理倫理學、法律基礎(chǔ)、心理學、人際交流與溝通、跨文化護理、護理禮儀等課程,突出思想品德和人文道德教育。②公共基礎(chǔ)課程模塊,主要是公共英語與基本技能,包括英語精讀、英語閱讀、英語聽說、英漢互譯、英美文化背景知識等課程,強化語言的基本能力。③專業(yè)課程模塊,主要是護理專業(yè)技能,包括內(nèi)科護理學、外科護理學、健康評估、解剖學基礎(chǔ)、生理學基礎(chǔ)、社區(qū)護理、藥用應(yīng)用護理、護理專業(yè)實訓技術(shù)等主干課程與基礎(chǔ)課程。本模塊注重基礎(chǔ)課程與護理專業(yè)課程的相互滲透,在培養(yǎng)護理專業(yè)知識和能力的同時,突出護理基礎(chǔ)的內(nèi)容和特色,④涉外護理專業(yè)英語課程模塊,包括涉外護理英語聽說、涉外護理英語閱讀、中西方護理差異、中醫(yī)特色護理以及CGFNS簡介等課程(Commission onGraduates ofForeign Nursing Schools:外國護校畢業(yè)生委員會),突出專業(yè)的涉外方向性。
2 以雅思考試理念指導(dǎo)基礎(chǔ)英語教學,培養(yǎng)學生的英語基本技能,學生若想畢業(yè)后出國進修,或出國就職,必須通過英語出國考試。雅思考試是主要考試之一。IELTS(International English Language TestingSystem,國際英語水平測試系統(tǒng),又稱雅思)是為到英語主導(dǎo)教學語言國家的高等教育機構(gòu)就讀而設(shè)的語言測試制度,也用于測試赴英語母語國家(主要指英聯(lián)邦國家)定居人士的英語水平。雅思考試主要有兩方面的用途:一是留學,比如留學英國、澳大利亞、新西蘭等國家;二是移民,移民到加拿大、澳大利亞、新西蘭等國。
目前中國學生的英語水平遠達不到雅思考試要求,在學校學習的大部分是基礎(chǔ)英語,專業(yè)英語幾乎一片空白。實踐考核顯示,絕大多數(shù)學生只停留在啞巴英語的水平,口語和寫作應(yīng)用能力普遍較低,他們往往要參加出國英語培訓班(雅思培訓,CGFNS的國際護士資格考試考前培訓班)才能獲得出國通行證。
學校英語教學可以雅思考試理念為指導(dǎo),強化基礎(chǔ)階段教學。從學生調(diào)查反饋中,我們發(fā)現(xiàn)學生希望在學校能學到或了解走上社會后所需要的東西,為她們將來的自學或出國英語培訓打下基礎(chǔ)。筆者認為,為滿足學生將來畢業(yè)后能走上涉外護理崗位或者去英國等國外進修學習的基礎(chǔ)英語要求,在中職英語的基礎(chǔ)階段教學時,可以有意識地把雅思考試所包含的聽、說、讀、寫四項技能的培養(yǎng)納入英語教學中。
3 以崗位為中心,突出涉外護理專業(yè)英語教學特色。
3.1 明確涉外護理英語的教學目標。涉外護理英語是一門以護理知識為語言背景的英語課程,其實用性很強,從語言學的范疇來講,它屬于應(yīng)用語言學的研究對象。涉外護理英語教學是一門將公共英語與護理專業(yè)英語整合在一起的課程,是一個復(fù)雜的教學體系。公共英語是學生的一門必修基礎(chǔ)課,以英語語言知識與應(yīng)用技能、學習策略和跨文化交際為主要內(nèi)容;護理專業(yè)英語是以護理的英語詞匯、常用會話、中西方護理差異以及CGFNS簡介為主要內(nèi)容的專業(yè)課。
作為專業(yè)英語的涉外護理英語應(yīng)是在完成公共英語教學和大部分護理專業(yè)知識之后開設(shè)的課程。因此,在制定具體的教學目標時,我們應(yīng)該注意以下問題:①確定涉外護理英語學科的專業(yè)范疇,根據(jù)護理專業(yè)的特點,在設(shè)計涉外護理英語課程體系時,應(yīng)充分考慮到護理專業(yè)的骨干課程對涉外護理英語的支撐作用。②強調(diào)公共英語與涉外護理英語的交叉部分的進一步學習。涉外護理英語教學是在充分發(fā)揮公共英語與護理專業(yè)知識的基礎(chǔ)作用之上進行的,因此,學生在學習公共英語的基礎(chǔ)上,要進一步掌握涉外護理英語的用途和特點,實現(xiàn)公共英語與涉外護理英語的平穩(wěn)接軌。③注重學生自主能力的培養(yǎng)。學生要有一定的護理英語閱讀能力、聽說能力,能獲取國際護理信息,了解當代醫(yī)學與護理學科發(fā)展的動態(tài),并能在涉外醫(yī)院實踐中進行溝通和交流。掌握外語不僅是學會知識,更重要的是獲得技能,較熟練地運用英語于自己的專業(yè)上。精通外語又熟悉自己專業(yè)的人才就是教育改革提倡培養(yǎng)的復(fù)合型人才。但這樣的人才怎么培養(yǎng)?是通過專業(yè)途徑還是通過英語專業(yè)渠道?筆者認為,立足各自專業(yè),加強專業(yè)英語教學是行之有效的捷徑。當人們用英語從事某一專業(yè)時,使用的是專業(yè)英語而不是日常生活英語,只有通過這種“專業(yè)語言”,人們才能在相應(yīng)的領(lǐng)域溝通交流。比如:護理(涉外方向)專業(yè)的學生畢業(yè)后出路很多,可以在大城市的涉外醫(yī)院或一些涉外病房中工作,也可以通過產(chǎn)學結(jié)合途徑到國外醫(yī)院進修或工作,但前提之一是要懂得一些基本的護理英語。學生畢業(yè)后,通過培訓或自學就能參加CGFNS的國際護士資格考試,通過考試即可到國外工作,
3.2 涉外護理英語教學手段的創(chuàng)新。涉外護理英語技能板塊融合了公共英語的基本技能板塊和護理專業(yè)板塊。因此,涉外護理英語的教學不同于以傳授專業(yè)知識為目的的專業(yè)課和以傳授語言知識為主的公
共英語課教學,它的最終目的是培養(yǎng)學生對涉外護理英語的理解能力和實際運用能力。在課堂上,我們應(yīng)該結(jié)合專業(yè)內(nèi)容進行語言訓練,突出專業(yè)語言的特點,提高學生準確運用專業(yè)語言的能力。
3.2.1 以學生為中心的交際法教學,以學生為中心的交際法教學是涉外護理英語課堂教學中所使用的重要方法。創(chuàng)設(shè)國際護理語言環(huán)境和相應(yīng)的課堂氣氛,激發(fā)學生的學習興趣和動力,是護理英語課堂教學目標得以實現(xiàn)的基礎(chǔ),實踐證明,采取這種以“教師為主導(dǎo)、學生為主體”,的課堂教學模式,不但能加深學生對所學知識的理解,還能提高學生的學習興趣,開拓學生的思維,培養(yǎng)其專業(yè)語言能力,因為涉外護理英語的特殊性,在課堂教學中應(yīng)大量應(yīng)用角色扮演、小組討論、病例分析等手段,不僅可以活躍課堂氣氛,而且還能極大地激發(fā)學生的學習積極性和主動性。例如,在“涉外護理英語聽說課”中,我們可使用情景教學法。教學過程中可設(shè)置涉外護理病房實境,以介紹病房護理環(huán)境為主線,把與疾病相關(guān)的護理知識貫穿起來。這樣,既有助于學生理解所學知識,又可以使學習的內(nèi)容更加具體、生動,接近臨床實際。另外,還可組織學生前往涉外醫(yī)療單位進行專業(yè)口語實習,熟悉護理程序,也可以聘請外籍教師開設(shè)跨文化交流及口語課程。
3.2.2 模擬實景教學。充分利用多媒體、語音室進行語言實踐,建立“護理英語實驗室”,讓學生在所營造的虛擬護理語境中反復(fù)練習,對虛擬的病人進行整體護理,可以極大地調(diào)動學生的學習積極性,達成更好的教學效果。這樣,讓學生在課堂上親自感受、體驗各種狀態(tài)下的“虛擬護理實習”,學生畢業(yè)后就能立即進入“角色”,快速完成從學習到實踐的轉(zhuǎn)變過程。
[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓?。惶禎褊帐⒆C;中醫(yī)護理;收縮壓;舒張壓
[中圖分類號] R544.1;R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)33-0139-04
高血壓在祖國醫(yī)學上被歸于“頭痛、眩暈”范疇,與肝陽上亢、脾失健運、聚濕生痰等有關(guān)。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行的護理實踐,以整體護理為核心,掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,在辨證的指導(dǎo)下,確定護理原則,制定護理計劃,利用中醫(yī)護理技術(shù)及現(xiàn)代的護理措施實施護理計劃,達到護理患者、指導(dǎo)康復(fù)、預(yù)防疾病、維護健康的目的[1,2]。中醫(yī)護理干預(yù)包括方藥的應(yīng)用、飲食的調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志護理、中醫(yī)技術(shù)操作等方面[3,4]。我科將中醫(yī)護理干預(yù)應(yīng)用于痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病患者的護理過程中,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1~6月在我院住院治療的痰濕壅盛證型高血壓病患者80例為研究對象。納入標準:①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓病的診斷標準[5],并且為1、2級患者,低危、中危;②符合中醫(yī)痰濕壅盛證診斷[6];③病情穩(wěn)定;④既往就服用抗高血壓藥,并超過2周,效果欠佳;⑤18~60歲;⑥兩組患者治療方案相同,均給予苯磺酸左旋氨氯地平片口服,2.5 mg/d,1次/d;⑦知情同意。排除標準:①西醫(yī)診斷高血壓病3級及以上者;②中醫(yī)診斷不符合痰濕壅盛證;③年齡0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會通過。
1.2 中醫(yī)證候痰濕壅盛證診斷標準
參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準[6],主癥:頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐;次癥:失眠、心悸、舌苔膩,口淡食少,脈滑。有頭痛、眩暈主證之一,其他主癥及次證至少有2項者,舌象、脈象支持者,可診斷。量化評分方法,主證:無0分,輕度2分,中度4分,重度6分;次證:無0分,輕度1分,中度2分,重度3分。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。就診時進行高血壓相關(guān)健康教育,介紹高血壓病基本知識,指導(dǎo)患者高血壓飲食、運動,常用藥物基本知識,出院后應(yīng)注意休息,合理安排生活,定期復(fù)查血壓,講明長期服藥的重要性。根據(jù)患者情況,進行心理疏導(dǎo),與患者進行溝通,紓解患者焦慮等不良情緒,使患者調(diào)整心態(tài),樹立治療信心。對患者進行飲食及運動指導(dǎo),低鹽低脂飲食,使用高纖維食物。
1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理。①飲食調(diào)節(jié):給予中醫(yī)飲食調(diào)理,囑咐患者多使用化痰除濕類食物,主食包括玉米、薏苡仁、蕎麥等,副食包括冬瓜、白蘿卜、芹菜等,藥膳包括荷葉、茯苓、陳皮等,加薏苡仁有化痰除濕的功效,黨參、山藥加大米熬粥有益氣健脾的功效,其他也可適量食用薏米、西瓜、紅小豆等清熱祛濕。②生活指導(dǎo):居住地干燥溫暖,避潮濕,慎風寒;咳嗽痰多者翻身拍背協(xié)助排痰。③貼壓耳穴:選穴:耳背溝、耳尖、耳門等穴位。耳廓消毒,貼1粒王不留行子方形小膠布,對準耳穴貼壓,然后按壓每個穴位,力度由輕到重,直到患者感覺穴位發(fā)脹、發(fā)酸、發(fā)熱,或者輕微刺痛為止。每天按壓4~5次,每次1 min,每3天換1次貼。④按壓穴位。選穴:涌泉穴、豐隆穴,每天溫水泡腳15 min,配合按涌泉穴15 min,豐隆穴15 min,調(diào)和氣血、祛濕化痰。
1.4 評價指標
分別于干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3、4周末檢測患者生命體征等。住院期間每天8點測量血壓,進行分析。干預(yù)后3個月隨訪觀察患者的生存質(zhì)量,終點事件發(fā)生情況。干預(yù)前、干預(yù)后4周檢測患者Hcy水平。干預(yù)前及干預(yù)后4周檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等水平,評價安全性,記錄患者的不良事件發(fā)生情況。中醫(yī)證候療效評價[6]。顯效:中醫(yī)癥狀體征顯著改善,證候積分下降≥70%;有效:中醫(yī)證候體征好轉(zhuǎn),證候積分下降≥30%且
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(x±s)的形式表示,采用t檢驗和方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較
兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降,與治療前比較,差異有高度統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組治療前后收縮壓和舒張壓情況比較
干預(yù)組干預(yù)后1周,收縮壓及舒張壓均顯著下降,與干預(yù)前比較,差異有高度統(tǒng)計學意義(P
2.3 兩組降壓療效比較
見表4。干預(yù)組的總有效率為94.3%,對照組的總有效率為82.4%,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.373,P>0.05)。
3 討論
高血壓病在中醫(yī)學上屬于“頭痛、眩暈”范疇,與“胸痹、心悸、中風”等有關(guān)系,機體陰陽失衡,加上長期的精神緊張,或者過量攝入酒辣肥甘等,導(dǎo)致心肝陽亢,肝腎陰虛,是本病的主要發(fā)病原因。早期多為陽亢,中期多為陰虛陽亢,后期多為陰虛,嚴重者可為陽虛為主。第5版的《中醫(yī)內(nèi)科學》上將“眩暈”分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足等4型,而最新板的《中醫(yī)內(nèi)科學》上在以上4種分型的基礎(chǔ)上又增加了瘀血阻竅型。將高血壓分為痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型4個中醫(yī)分型。本研究中納入的患者中醫(yī)分型為痰濕壅盛型。痰濕壅盛型在中醫(yī)的診斷:主癥包括頭痛、眩暈、頭如裹、胸悶、嘔吐、痰涎;次證包括失眠、心悸、食少、口淡、舌膩脈滑。
《素問?至真要大論》中記載“諸風掉眩,皆屬于肝”,“厥陰之勝,耳鳴頭?!?。張仲景認為眩暈從痰,從飲立論,是“無痰不作?!钡睦碚撘罁?jù)。孫思邈提出“風?!泵枋觯J為痰熱相感而動風,風心相亂則悶瞀,因此稱為風眩,并提出了風熱痰導(dǎo)致眩的理論?!兜は姆ā分姓J為痰與火多為頭痛的原因。中醫(yī)還認為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛眩暈。高血壓病在古代中醫(yī)學并沒有這個概念,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入中醫(yī)的“頭痛、眩暈”范疇,是五臟氣血陰陽失衡,臟腑協(xié)調(diào)平衡被打破,功能失調(diào),在此基礎(chǔ)上邪氣產(chǎn)生,致“風、火、痰、瘀、虛”等多種病理生理變化。中醫(yī)認為高血壓病的病位在肝,與腎脾有密切關(guān)系。病情虛實夾雜。肝氣犯脾,脾虛停濕,濕蘊化熱,表現(xiàn)為痰熱、痰濕證候。血脈瘀滯不行,出現(xiàn)血瘀證候。
目前對高血壓病的治療仍然是西藥為主,中醫(yī)中藥在高血壓病降壓治療方面效果較弱,因此,中醫(yī)在輔助治療高血壓方面的目標主要為緩解患者的高血壓癥狀,治療相關(guān)的并發(fā)癥,例如動脈硬化、冠心病、心肌肥厚、腎衰、心功能衰竭、糖尿病等,改善患者服用降壓藥的依從性。中醫(yī)護理干預(yù)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下的護理時間,以整體護理為核心,動態(tài)掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,運用“四診、八綱”的方法,尋求病因、確定病位、辨別病性、分析病機、邪正盛衰的變化,在辨證的指導(dǎo)下,確立護理原則,制定護理計劃,應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)及現(xiàn)代護理措施,實施護理計劃,完成“維護健康、預(yù)防疾病、參與診治、護理患者、指導(dǎo)康復(fù)”的護理工作目的。
中醫(yī)重視“整體”的概念,重視人體統(tǒng)一性、完整性與自然界的相互關(guān)系,認為人體是一個有機的整體,在結(jié)構(gòu)上是不可分隔的,在功能上是相互協(xié)調(diào)的,是相互為用的,在病理上是相互影響的。中醫(yī)護理干預(yù)將“整體觀”作為護理工作的指導(dǎo)思想[7,8]。整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)護理要求護理人員根據(jù)疾病的發(fā)生原因、臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化、患者的體質(zhì)狀況及外界環(huán)境對患者的影響等進行全面的觀察及了解,正確認識疾病,從整體出發(fā),制定護理計劃?!氨孀C”論治是運用“四診”的方法收集患者的癥狀體征,給予綜合判斷。辨證是制定中醫(yī)護理計劃的前提及依據(jù),根據(jù)辨證論治的理論和方法指導(dǎo)工作,根據(jù)疾病證候確定護理計劃,制定護理措施,包括方藥的引用、飲食的調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志護理、以及中醫(yī)技術(shù)操作等,使患者獲得針對性的護理,這是中醫(yī)護理干預(yù)的重點[9-11]。本次納入研究的患者,通過對證候的觀察,確定為痰濕壅盛證,根據(jù)證候特征,給予飲食指導(dǎo),多食用化痰除濕、益氣健脾、清熱祛濕的食物,生活起居上,囑咐患者居住環(huán)境干燥,避免潮濕,并給予相關(guān)穴位按摩。
中醫(yī)“傳統(tǒng)療法”是實施整體護理工作的主要內(nèi)容。中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)在護理中的應(yīng)用是中醫(yī)護理的重要特色[12]。傳統(tǒng)的療法包括針灸、刮痧、推拿等,穴位按摩和耳穴貼壓也是重要的傳統(tǒng)療法。本研究中,選用的耳穴包括耳背溝、耳尖、耳門等。耳背溝又叫降壓溝,位于耳廓的背面,由內(nèi)上方斜向外下方行走,是耳朵上的降壓反應(yīng)點,通過貼壓按摩等刺激,能夠發(fā)揮降血壓的效果[13]。耳尖貼壓按摩有清熱祛風、解痙止痛的功效[14]。耳門穴有開竅聰耳、泄熱活絡(luò)的功效[15]。人體的器官都可以在腳部找到對應(yīng)的反射區(qū)。通過熱水泡腳,能夠促進足部血液循環(huán),泡腳后進行穴位按壓,能夠達到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、豐隆穴。涌泉穴位于足底部,蜷足時足前部凹陷處,約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上,有散熱生氣的功效。豐隆穴位于人體的小腿前外側(cè),外踝尖上八寸,條口穴外,距脛骨前緣二橫指(中指)。主要用于頭痛、眩暈、痰多咳嗽的治療。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)護理干預(yù),干預(yù)組患者中醫(yī)證候積分改善更顯著,血壓控制效果更好。
綜上所述,中醫(yī)護理干預(yù)能夠顯著改善痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候,改善患者的降壓效果,值得臨床推廣。
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[摘要]護理學的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護理專業(yè)知識,為提高護士的認知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護理模式,提高護理理念,護理人員在學好專業(yè)知識同時,還應(yīng)學習不同國家、不同民族的文化、習俗、并與多種學科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國際護理接軌。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代護理;新方向;多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會――多元文化社會體系。這就需要護士更新護理觀念,掌握新的文化知識內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護理模式。護理人員多元文化知識的獲得,一方面來源于社會實踐與自學,另一方面來源于護理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育[1]。本文就護理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識的獲得及如何開展多元文化護理進行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化,不同的民族,不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會,為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),是當今多元化社會的需要。
2多元文化知識獲得的途徑
2.1從臨床實踐和社會實踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護理診斷和護理措施,確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進行有效的跨文化護理活動的一大障礙[2]。
2.2從學習中獲得多元文化知識
2.2.1增加外語和不同民族語言學習
對于廣大護士而言,為了拓展視野,了解最新的護理動態(tài),不同民族之間的生活習慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢下護理多元化的發(fā)展,提高外語水平和民族語言的溝通能力是進行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學習中增加護理工作者多元文化意識
多元文化護理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護士在工作中的實踐來完成。因此,首先要提高護士的多元文化意識,除認真學習本專業(yè)的知識外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會文化知識的學習,在學習中確立自身的多元化意識,并自覺地應(yīng)用到護理實踐中,同時加強禮儀修養(yǎng)學習、法律知識學習、自覺養(yǎng)成學習不同文化的習慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護理的多元文化特征[3]
3.1護理學科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學模式與護理模式的轉(zhuǎn)變,護理學科的定位已從純醫(yī)學范疇轉(zhuǎn)變到社會科學、自然科學相結(jié)合的領(lǐng)域,其研究內(nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會、精神、文化等各個方面。隨著現(xiàn)代科學的高度分化和廣泛綜合,護理學與自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透,在理論上相互促進,在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學科和分支學科。如:護理倫理學、護理心理學、護理美學、護理教育學、護理管理學、護理行為學、護理人際學、社區(qū)護理學、急救護理及老年護理學等。由此可見,護理學科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動態(tài)變化,隨著社會需求和醫(yī)學體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護理類型的多元化
現(xiàn)代護理理論主要是以西方文化和醫(yī)學理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護理理論和模式也多由國外引入,如護理程序、整體護理、循證護理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對護理學有深遠的影響,表現(xiàn)在臨床護理中,除了西醫(yī)護理外,還存在著我國特有的護理類型:中醫(yī)護理和中西醫(yī)結(jié)合護理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實行中西醫(yī)結(jié)合護理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學模式,現(xiàn)代健康概念都對護理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護理轉(zhuǎn)向全面的整體護理,護理不能僅局限于醫(yī)院而需走進社區(qū)、家庭、護理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護士教育、管理、研究等,從而要求護士文化知識的全面性、多元性。
3.4護理角色的多元化
護士職能的擴大及護理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護理計劃者、護理管理者、康復(fù)訓練者、護理對象的代言者、護理科研者等角色。當今社會對護士角色的需求越來越多,為滿足角色期待,護士必須加強角色學習,以更好地完成角色功能。
3.5護理對象的多元化
護理工作的對象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價值觀、生活習俗等方面的差異,會導(dǎo)致對健康與生命的不同認識,對疾病與死亡的不同理解,對悲傷的不同表現(xiàn)形式及對護理的不同需求。
4如何開展多元文化護理[4]
4.1更新護理觀念,改變護理教育模式
整體護理已成為國際護理發(fā)展的新趨勢。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護理,我國的護理教育已納入現(xiàn)代護理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護理觀念還占有相當位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓護士更新護理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護理理念,從多元文化觀念出發(fā)進行醫(yī)院內(nèi)患者護理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護理、老年護理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時要轉(zhuǎn)變護理教育思想和觀念,按生物心理社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代護理學對知識結(jié)構(gòu)的要求實施護理教育,真正地將護理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來,這對培養(yǎng)護理人員的標準、知識結(jié)構(gòu),具備的能力提出了新的要求,需要目前的護理教育模式、評估和考核標準有一個全面的更新的改革。
4.2增加人文知識
現(xiàn)代護士不僅要有醫(yī)學護理學的專業(yè)知識,還要有人文科學、社會科學和自然科學知識,從多元化護理觀念出發(fā),護士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識,以融入文化護理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對健康、疾病、生死觀、價值觀等均存在認識上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習慣、、飲食習慣等,另外不同民族。區(qū)域獨有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對不同對象提供相應(yīng)的護理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習俗,針對需要,以人文、歷史、地理等知識來縮短醫(yī)患間的差距,達到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護理
中醫(yī)是我國獨特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護理是其重要組成部分,由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同,現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補部分,中醫(yī)護理具有兩個特點:整體觀與辨證施護,其中整體觀與系統(tǒng)化整體護理雖然表達的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想,所謂異曲同工,辨證施護是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護理原則和方法,而辨證施護的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護理,是二者互補的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對生命體征的監(jiān)護以及在實施護理程序過程中所運用的中西醫(yī)結(jié)合護理方法等。而中醫(yī)護理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡便易學又行之有效,能減輕患者痛苦,解決實際問題,是西醫(yī)護理操作所不可替代的,將中西醫(yī)護理的特長結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對提高護理的價值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然方向,護理學發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護理,需要通過在提高思想認識,確定研究范圍,加強教育和人員培訓等多方面作進一步的探討,以加速現(xiàn)代護理的發(fā)展,盡快與國際護理接軌。
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【摘要】基礎(chǔ)護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強對護士的職業(yè)道德教育,對病人的健康教育可以進一步提高對骨科病人的基礎(chǔ)護理效果。
【關(guān)鍵詞】骨科病人;基礎(chǔ)護理;職業(yè)道德;健康教育
骨科病人的基礎(chǔ)護理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程長、活動少,給骨科基礎(chǔ)護理工作帶來一定難度。因此,加強護士職業(yè)道德教育和對病人進行健康教育就非常重要。
骨科病人的特點:
骨科病人大多由意外事故急診入院,事起突然。因此,缺乏足夠的心理準備及相關(guān)疾病知識。而且病人年齡跨度大,從嬰兒到老人都有。骨科病人多需臥床休息或有自理能力下降,住院期間護士需協(xié)助其生活護理及培養(yǎng)其自理能力,又由于骨科的病種多,手術(shù)方案不一,特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。更是對護理工作提出了進一步的要求,這應(yīng)引起我們對基礎(chǔ)護理工作的重視。針對這些特點,采取不同的方案,采取多種方法相結(jié)合,從病人入院到出院實施全程的健康教育,這樣就增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧,同時也對我們新時期的護理工作提出了新的要求,這就需要我們:
1 高度重視基礎(chǔ)護理工作,加強護士的職業(yè)道德教育
(1)基礎(chǔ)護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑。是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計劃系統(tǒng)的組織護士學習醫(yī)學倫理學,護士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識,提高全體護士對基礎(chǔ)護理工作的高度認識,自覺認真地完成好本職工作。
(2)護士應(yīng)具有愛崗敬業(yè),勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責任心貫穿于護理工作的始終,教育護士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人。腳踏實地地做好基礎(chǔ)護理工作。
(3)營造積極的人文關(guān)懷氛圍,新的護理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護理管理工作中實行人性化管理、人性化服務(wù)、營造和諧的護理工作環(huán)境、和諧的護患關(guān)系、倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,時時處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務(wù)。提高對基礎(chǔ)護理工作重要性的認識。
(4)認真落實基礎(chǔ)護理工作。提高整體護理水平,做好基礎(chǔ)護理工作,可以調(diào)和融洽護患關(guān)系。密切觀察病情。了解病人需求,及時對病人進行健康指導(dǎo),及時解決病人中存在的護理上的問題
(5)以護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,作為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標。骨科病人的基礎(chǔ)護理尤為重要。任何小的疏忽都有可給病人造成并發(fā)證。因此,護士長必須對每一個護士的技能、工作態(tài)度、工作作風做到心中有數(shù)。對護士工作應(yīng)有真對性的進行隨時檢查、其結(jié)果進行量化管理、到年終進行總結(jié)表彰。對低分者應(yīng)進行末位淘汰制,因這樣做的目的就是讓每一護士真正認識到基礎(chǔ)護理工作的責任之重大。
通過這樣的職業(yè)道德教育,我們使護士充分理解和認識到了基礎(chǔ)護理工作的意義。讓每一位護士都認識到骨科病人基礎(chǔ)護理工作的重要性。認識到基礎(chǔ)護理不僅僅是提供給病人清潔舒適的醫(yī)療環(huán)境,更重要的是通過基礎(chǔ)護理工作減少危重、長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。這樣,根據(jù)病人的實際情況,理論聯(lián)系實際對病人進行有針對性的健康教育,以使護理工作取得事半功倍的效果。這也是我們護理工作中應(yīng)當重視的。
2 健康教育
(1)實施方法。出面法,將科學技術(shù)狀況、骨科病人的醫(yī)學知識、住院須知等制成掛板和宣傳欄。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂宣傳卡片或手冊,供患者及家屬閱讀,以達到向患難與患者、家屬宣傳的目的。
(2)講授法。專業(yè)護士利用下病房的各種機會,用口述形式根據(jù)具體病情對患者與家屬進行教育,并鼓勵患者提出心中的疑問,就患者最關(guān)心的問題進行討論,使教育信息的溝通實現(xiàn)雙向性,提高教育效果,時常向病患及家屬進行治病常識,自我保健等知識的講解,達到健康教育的目的。
(3)現(xiàn)身說教法。對患同種疾病的患者,選擇康復(fù)性的典范現(xiàn)身說教,介紹經(jīng)驗,對解除患者顧慮,提高治療信心具有很好的效果。
(4)向患者及其家屬進行示范操作。將用藥的情況,自我護理方法,常見并發(fā)癥的防治方法,功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識應(yīng)給予患者具體的示教與指導(dǎo),向患者及其家屬進行示范操作如:翻身、拍背等。使患者獲得感性知識。
3 健康教育的內(nèi)容
骨科患者的病情及護理要點隨不同治療時期而不斷變化,其健康教育也必須結(jié)合這一特點來實施。
(1)入院教育,患者一入院,檢查診斷病情后,就要對相關(guān)疾病的病因、證狀、治療現(xiàn)狀等向患者進行介紹,使患者對所患疾病有一大概了解,并針對患者起病急,心理準備不足的特點給予指導(dǎo),消除患者心情急躁、怒憤、擔心、憂慮等心理,使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。
(2)術(shù)前教育,向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容、目的、注意事項、利弊關(guān)系及不良衛(wèi)生習慣影響等取得患者的充分理解和配合,在治療前能有一個良好的心理承受能力。
(3)術(shù)后教育,手術(shù)后應(yīng)及時向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法,注意事項感染的預(yù)防,用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo)并指導(dǎo)等護理要點,提高患者的自我護理能力。
(4)康復(fù)教育,康復(fù)期應(yīng)重點指導(dǎo)患者及時正確地進行功能恢復(fù)鍛煉,對鍛煉方法,時機給予具體指導(dǎo),促進功能恢復(fù),爭取最佳治療效果。
(5)出院指導(dǎo),包括患者的繼續(xù)治療、用藥方法、功能訓練方法及注意事項,返院復(fù)查的時間,應(yīng)付疾病變化的策略等。
總之,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的護理工作除了應(yīng)重視基礎(chǔ)護理、提高護士的職業(yè)道德外,護理的范疇正在由單純的疾病護理轉(zhuǎn)向全民保健護理的方向轉(zhuǎn)變,因此,只有將健康教育很好地貫穿于骨科護理,提高護士的職業(yè)道德,骨科病人的康復(fù)就又多了一層保障。
參考文獻
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我們知道,癔癥是以心理治療為主,以藥物治療為輔的一種特殊疾病。因而,作為護士,我們應(yīng)當力求做到態(tài)度和藹、熱情,對患者的遭遇應(yīng)表示同情和理解,關(guān)心體貼他們,使患者能夠產(chǎn)生安全感和信賴感。從而有利于通過語言交流,了解、發(fā)現(xiàn)患者的心理問題及需要,弄清患者對患病的態(tài)度、個人史、社會心理信息和對疾病的了解。從而讓我們能夠針對患者表現(xiàn)的心理社會方面的病態(tài),制定合理的護理和康復(fù)計劃。徐愛香等依據(jù)上述的一些護理經(jīng)驗,曾治愈癔癥患者122例。徐玲也曾在2004年1月~2006年1月治愈86例癔癥患者。說明在癔癥的急診護理中,心理護理是極為關(guān)鍵的??梢姡睦碜o理不僅是現(xiàn)代醫(yī)學模式的重要組成部分,也是維護患者身心健康,使患者取得最佳治療效果的必要條件。
中醫(yī)急診治療與護理對于癔癥患者的康復(fù)有獨特作用,比如針灸在急救中有著挽救生命、延緩死亡的作用。癔癥屬于中醫(yī)“厥證”、“臟燥”、“郁證”等范疇,多因七情過度、氣機逆亂、臟腑陰陽失調(diào)所致。張玥曾在1年時間內(nèi)采用針刺治療癔癥30例,其中治愈28例,有效2例。其治療方法是取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷穴,快速進針,直刺1寸,施以大幅度提插捻轉(zhuǎn),強刺激,瀉法,得氣后留針10分鐘。一般在強刺激后,抽搐、呼吸急促等癥狀會立即緩解或完全消失,這主要歸功于針刺內(nèi)關(guān)、合谷兩穴,可調(diào)理氣機、開竅醒神、開郁解痙、養(yǎng)心安神。
2急腹癥的急診分診與護理
急腹癥是急診科常見疾病之一,它以病因繁多、病情復(fù)雜、起病急、變化快、病情重為特征。因此,作為急診科護士,我們必須掌握正確分診方法與護理方法,才能正確配合各科醫(yī)生進行搶救,做好病情觀察。我們知道,急診分診工作是重要而復(fù)雜的工作,要做好此項工作,就必須堅持學習,夯實醫(yī)學基礎(chǔ)知識,拓寬知識面,增強對各種疾病和癥狀的鑒別診斷能力,才能在臨床護理中胸有成竹。比如婦科急腹癥,其發(fā)生多與月經(jīng)、陰道出血或分泌物有較密切的關(guān)系,故而在分診時務(wù)必要問月經(jīng)史,以及是否有陰道炎、盆腔炎等病史。又如心絞痛患者,其疼痛可放射至肩部或上腹部,且常伴左側(cè)胸部隱痛,但無明顯心悸、氣短、胸悶等典型心臟病癥狀,此時,如果對真性腹痛認識不到位,就易誤診為急性胃炎或急性膽囊炎,分診就會失誤,從而就會延誤病情,導(dǎo)致不良后果。所以,掌握好基礎(chǔ)知識,勇于實踐,善于積累經(jīng)驗,提高獨立思考與處理問題的能力,對于做好急腹癥的急診分診和護理工作是十分必要的。
急腹癥患者入院后,我們應(yīng)密切觀察其病情變化,定時監(jiān)測其體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道,準確按照醫(yī)囑輸注需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時采集血標本送檢,以協(xié)助診斷。積極配合醫(yī)生做好腹穿及插管的各項準備。對于診斷明確,予以手術(shù)的患者,我們應(yīng)盡快完成各項腹部急癥手術(shù)前準備,并向患者講明手術(shù)的必要性,消除患者的緊張與恐懼心理,以取得患者的配合。善于利用中醫(yī)特色治療與護理方法對于急腹癥患者是有益的。比如針刺中脘、天樞、膽囊穴,或艾灸神闕穴等可迅速緩解疼痛;而對于便秘的急腹癥患者,可以用中藥大黃、番瀉葉等泡服作茶飲用,對于緩解腹痛有較好的促進作用。
3總結(jié)
關(guān)鍵詞:課程設(shè)置;護理專業(yè);探討
中圖分類號:G42 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2013)27-0243-01
臨床護理教學從原來的一門課程《臨床護理學》重新回到了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理學幾門課程,講習比為1:1.75,增設(shè)《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程,新開設(shè)了《護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》,特別有以下亮點:
一、增設(shè)《護理專業(yè)技術(shù)實訓》:繼續(xù)開設(shè)現(xiàn)代護理理論課程的同時,增設(shè)《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程使護理教學更貼近臨床。護理模式、護理程序及護理診斷是現(xiàn)代護理的支持理論,是使護理學發(fā)展成嶄新的獨立于醫(yī)療的一門專業(yè),學習護理學必須深刻透徹地學習上述理論。
眾所周知,護理學的形成和發(fā)展經(jīng)歷了三個階段。在以疾病為中心的階段,護理從屬于醫(yī)療,護士是醫(yī)生的助手,護理教育完全雷同于醫(yī)學教育課程,不突出護理內(nèi)容。究其原因主要是因為缺乏自己獨特的理論體系,造成護理學概念模糊,研究領(lǐng)域局限,護理工作被動。
第二次世界大戰(zhàn)后,自然科學和社會科學都有了新的發(fā)展。1948年WHO提出的健康定義:“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷,還要有完整的心理和社會適應(yīng)狀態(tài)”,為護理學的研究和發(fā)展提供了廣闊的領(lǐng)域。1955年,美國護理學家L.Hall首次提出了“護理程序”這一概念,用系統(tǒng)論的觀點解釋護理工作,把科學的工作方法應(yīng)用于護理領(lǐng)域。1960年,美國護理專家Martha Rogers提出應(yīng)重視人是一個整體的觀點。1977年美國醫(yī)學家Engel提出“生物—心理—社會”醫(yī)學模式,對護理學又產(chǎn)生了深遠的影響。在這些思想指導(dǎo)下,護理工作發(fā)生了根本性的變革,從以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的護理。在這一階段,產(chǎn)生了專門論述護理的護理學獨特理論——護理模式,明確了護理的概念,揭示了護理的本質(zhì),規(guī)定了護理的工作范疇,明確了護理與醫(yī)療的本質(zhì)區(qū)別。同時也形成了具有現(xiàn)代護理特色的護理診斷理論體系,明確了醫(yī)護雙方是合作伙伴,要按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。至此,形成了比較完整的護理學的理論體系,為護理學發(fā)展成獨立學科奠定了初步基礎(chǔ)?,F(xiàn)代護士應(yīng)該熟悉這部分知識,護理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)現(xiàn)代護理理論課程。
同時我們也該清楚的認識到,由于中等衛(wèi)生職業(yè)學校的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者,所以,計劃中新增設(shè)的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程,主要加強學生臨床實踐技能的培養(yǎng),包括生活支持護理技能、生命體征的觀察與維護技能,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技能、診療技能,以及??谱o理操作技能方法訓練等,這樣使護理教學更貼近臨床。
二、增設(shè)護理專業(yè)方向:在臨床護理方向上,更注重社區(qū)的功能。
本計劃護理專業(yè)方向課程模塊包括三個方向,臨床護理方向、重癥監(jiān)護方向、口腔護理方向,其課程設(shè)置特別是臨床護理專業(yè),開設(shè)的老年病護理、中醫(yī)護理課時增加。隨著社會老齡化進程的加快,社會迫切需要具有能夠掌握老年人各系統(tǒng)功能老化、健康促進與健康保健、心理健康、健康評估、日常生活護理、安全用藥、常見病的護理等知識以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床各科護理的專門人才,這樣計劃就更注重社區(qū)的功能,更貼近市場就業(yè),更具有實用性、規(guī)范性。
三、新開設(shè)了《護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》:新開設(shè)了《護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南》,強化了護士執(zhí)業(yè)資格考試能力的訓練,使教學貼近市場,有利于學生就業(yè)。
四、臨床護理教學從原來的一門課程變?yōu)榱硕嚅T課程:《臨床護理學》重新回到了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理學幾門課程,解決了執(zhí)行2001年計劃過程中困繞教師教學的難題,使臨床護理教學教師更能教出水平,學生學習更容易,更能掌握知識,也使基礎(chǔ)護理學和臨床護理學能很好地銜接。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特殊護理;慢性盆腔炎;臨床效果
慢性盆腔炎是婦科門診一種常見病,高發(fā)于育齡婦女群體。該病病程長,癥狀明顯,而且容易復(fù)發(fā),給患者的生活帶來一定困擾。常規(guī)采用殺菌抗炎藥物進行治療,但是遠期療效差,較易復(fù)發(fā),效果不理想。在中醫(yī)范疇中,該病屬于婦人帶下病、熱入血室、瘕等范疇[1],采用中醫(yī)綜合治療不易復(fù)發(fā),為廣大患者接受。本組研究對觀察組29例慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)綜合療法治療,效果較好,現(xiàn)作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組58例患者中,年齡23-45歲,平均(32.4±4.3)歲。病程1.5-12年,平均(6.7±1.6)年;經(jīng)B超等檢查診斷,輕度炎癥27例,中度炎癥22例,重度炎癥18例。入選對象均符合《實用婦科學》關(guān)于盆腔炎的診斷標準[2]。常規(guī)檢查排除存在卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位、盆腔結(jié)核等患者。全部患者按照隨機抽簽法均分為觀察組與對照組,各29例。經(jīng)統(tǒng)計學比較,2組患者的年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料的比較差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)的西藥抗炎殺菌治療,主要給予左氧氟沙星0.5 g與替硝唑250 mL的混合液靜脈滴注,每日1次,7d為1療程。并配合常規(guī)的護理,包括關(guān)于慢性盆腔炎的健康宣教、家庭護理、飲食指導(dǎo)等。1年后,給予電話隨訪復(fù)況。
觀察組給予中藥保留灌腸療法+穴位敷貼及針刺綜合療法:(1)灌腸湯藥由甘草6g,當歸、蒼術(shù)、澤瀉各12g,黃柏15 g,紅藤20 g,魚腥草、赤芍各 25 g,蒲公英30 g煎煮而成,每次用藥量100mL,溫度為39-41℃,湯藥保留灌腸需達到15-20 cm,藥液需在15min內(nèi)均勻滴完,滴完后患者臀部抬高臥床1 h。睡前用藥,每日1次,7d為1療程。(2)穴位敷貼:將同樣分量的延胡索與桃仁研粉,加入蜂蜜調(diào)成直徑為1cm圓形藥餅敷貼在三陰交、關(guān)元、陰陵泉、次穴、中極、子宮等穴位6 h,每日1次。(3)中藥熱敷:用中藥紅花、蒲公英、沒藥、乳香、敗醬草等碾成粗顆粒,放于蒸鍋隔水蒸30-40min之后,放下腹部熱敷至藥物冷卻。(3)針刺:取40-50mm的毫針直刺病人的足三里、中極、血海、氣海、陰陵泉、三陰交等穴位,實施平補平泄治療法,針約保留30min,每日1次。
上述三種中藥療法治療期間的護理:指導(dǎo)患者如何正確用藥,均叮囑患者經(jīng)期停用,并且禁止同房,飲食上避免辛辣、生冷等刺激食物,心情盡量放松,防止氣血郁結(jié),氣血流通不暢。1年后,給予電話隨訪復(fù)況。
1.3 效果標準 [3]
治愈:慢性盆腔炎的體征、臨床表現(xiàn)均消失,婦科理化檢查指標正常,治療后1年內(nèi)不復(fù)發(fā);
好轉(zhuǎn):體征、臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),婦科理化檢查指標有所改善。
無效:與治療前癥狀、理化檢查指標無任何變化或者痊愈、好轉(zhuǎn)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。
總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.4 統(tǒng)計學分析
用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,采用χ2進行檢驗,以a =0.05為檢驗水準。
2 結(jié)果
2.1.2 組臨床療效對照
給予4個療程的治療后,觀察組的總有效率顯著高于對照組(P
2.2.2 組復(fù)況
1年隨訪期中,2組全部患者均在訪,觀察組復(fù)發(fā)1例,占3.45%,對照組復(fù)發(fā)10例,占34.48%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P
3 討論
治療慢性盆腔炎的常用西藥有甲硝唑、左氧氟沙星等,主要起到抗炎癥殺菌功效,但是長期使用西藥治療,病情的遷延導(dǎo)致抗生素產(chǎn)生耐藥性的可能性較大,因此,西醫(yī)治療的復(fù)發(fā)率較大,遠期效果不理想。在我過中醫(yī)范疇中,盆腔炎屬于婦人腹痛、帶下病、熱入血室、瘕等的范疇??梢酝ㄟ^中醫(yī)辯證醫(yī)治,從病根入手,有效降低治愈后的復(fù)發(fā)率。
本研究對觀察組所用的綜合療法中的中藥保留灌腸療法,因腸壁半透膜具有較強滲透性,中藥進入腸道,腸壁吸收了藥物之后,經(jīng)由局部血液循環(huán)使臨床的盆腔受益,起到清熱解毒、暖宮散寒、活血化瘀、軟堅散結(jié)等效果。而中藥貼敷及中藥熱敷療法中,其溫熱效應(yīng)可使病變處的血液循環(huán)加速,藥物吸收率提高,加強抗炎效果。再配合針刺足三里、中極、血海、氣海、陰陵泉、三陰交等婦科疾病要穴,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)理氣血和止痛的功效,進一步加強了消炎與血氣循環(huán)效果,有利于炎癥的抑制。在中醫(yī)綜合療法的基礎(chǔ)上,配合針對想的用藥治療及日常生活禁忌指導(dǎo),有利于減少阻礙疾病康復(fù)的因素。由此,觀察組的總有效率顯著高于對照組(P
參考文獻
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