肺功能康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)；訓(xùn)練；肺疾病；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣流受限為特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展【1】，其患病率，病死率呈逐年上升趨勢(shì)，至2020年將居疾病死亡原因的第三位【2】，居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位。逐漸加重的呼吸困難嚴(yán)重影響患者生活，而肺康復(fù)治療（PRP），可增強(qiáng)呼吸肌和外周肌的力量，改善呼吸困難癥狀，提高COPD患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)126例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)通報(bào)如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月-2013年6月在我科門(mén)診隨診和出院隨訪(fǎng)的COPD穩(wěn)定期患者126例，隨機(jī)分成訓(xùn)練組和對(duì)照組，年齡53-84歲，平均年齡76歲，80歲以上占15%，病史6-31年，吸煙史占60%，兩組年齡、性別、病情、生活質(zhì)量方面無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)于2008年制訂的《慢性阻塞性肺病診治指南》。（2）COPD穩(wěn)定期病人。（3）意識(shí)清楚。

1.2 方法

患者均予常規(guī)的護(hù)理，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，6個(gè)月后給予問(wèn)卷調(diào)查。

穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)措施包括（1）最適當(dāng)?shù)乃幬锞S持治療。（2）戒煙：講解吸煙危害，介紹成功戒煙的方法，給患者樹(shù)立自信心。（3）長(zhǎng)期氧療：堅(jiān)持家庭化氧療，流量1-2升，每天吸氧15小時(shí)以上。（4）健康教育：主動(dòng)了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活方式等，以熱情和藹的態(tài)度向患者講解慢性阻塞性肺病發(fā)病的高危因素、急性加重的誘因、發(fā)病特點(diǎn)。制作健康教育卡片、處方、宣傳冊(cè)，發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物維持治療，培養(yǎng)正確的生活方式，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持平和心態(tài)。同時(shí)注意保暖，防止感冒，堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)診。（5）呼吸鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）體能訓(xùn)練包括：騎車(chē)、步行及力量訓(xùn)練等，而運(yùn)動(dòng)鍛煉最為推薦下肢運(yùn)動(dòng)【3】。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月肺康復(fù)訓(xùn)練后，由經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)的呼吸科護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試中使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查的目的及填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。測(cè)試方法：根據(jù)表1.COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）呼吸問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，包括8個(gè)問(wèn)題，涵蓋了癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響各個(gè)方面，每道問(wèn)題從0到5分，總分0至40分，分?jǐn)?shù)越高則疾病越嚴(yán)重，而且CAT評(píng)估測(cè)試大于等于2分的差異/改變量，即可以提高臨床意義[4]，影響程度：0分為正常；小于10分輕微；10-20分為中等；大于20分為嚴(yán)重；大于30分為非常嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組患者呼吸困難情況比較見(jiàn)表2，兩組患者生活質(zhì)量影響比較見(jiàn)表3

表2示 在呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%。

表3示 訓(xùn)練組影響生活質(zhì)量36例占57.1%，對(duì)照組影響生活質(zhì)量53例占84.1%，兩組影響生活質(zhì)量比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，（P

3. 討論

生活質(zhì)量是個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中對(duì)本身生活的一種自我感受，是人們處于生活文化和價(jià)格體系中的自我感覺(jué)，與生活目的、期望標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注問(wèn)題有關(guān)，COPD患者長(zhǎng)期受疾病和缺氧的折磨，肺功能?chē)?yán)重受損，機(jī)體免疫力達(dá)到嚴(yán)重破壞的程度，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，日常生活難以自理，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后，呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%；在生活質(zhì)量方面，不能從事任何活動(dòng)，生活不能自理即非常嚴(yán)重者僅占4%，比對(duì)照組12%明顯減少，呼吸鍛煉在增加肺通氣，減少病理無(wú)效腔，提高通氣/血流比例的同時(shí)，可以鍛煉膈肌和腹肌，增大呼吸時(shí)胸腔容積的變化，提高通氣量，可使病人的呼吸功能得到改善，氣體交換功能增強(qiáng)，動(dòng)脈血氧分壓提高，而騎車(chē)、步行及力量訓(xùn)練能提高病人的有氧代謝能改善心肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力。

4.小結(jié)

肺康復(fù)訓(xùn)練是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科，為有癥狀的慢性肺損害病人設(shè)計(jì)個(gè)體化綜合方案，慢阻肺全球倡議（GOID）中指出，肺康復(fù)內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、營(yíng)養(yǎng)建議、社會(huì)和行為干預(yù)等，本研究主要是呼吸鍛煉、體能訓(xùn)練及教育。經(jīng)過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練，能改善COPD穩(wěn)定期病人呼吸困難癥狀，提高靜息時(shí)SaO2， 隨著運(yùn)動(dòng)耐力的增加日常自理能力得以改善。因此，醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展針對(duì)性的COPD疾病知識(shí)教育、肺康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，可改變患者的行為，提高其對(duì)疾病的管理能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張.慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，11（8）：206

[2] 陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認(rèn)知與自我效能的相關(guān)性研究.[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：234-238

第2篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

保定市第二中心醫(yī)院呼吸二科 河北省涿州市 072750

【摘　要】目的：研究呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD 患者呼吸狀態(tài)的影響。方法：選取我院近年收治的COPD 患者共64 例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組護(hù)理前后心率及呼吸頻率變化情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組心率及呼吸有了更明顯改善，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善COPD 患者呼吸狀態(tài)，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 呼吸訓(xùn)練；COPD；呼吸頻率；心率

COPD是慢性阻塞性肺部疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，其常因呼吸肌疲勞、通氣功能不良、氣道阻塞、呼吸道感染等原因造成，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)受損出現(xiàn)衰竭癥狀。對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練能夠?qū)ζ浜粑鼱顟B(tài)予以改善，起到改善病情的效果。本院以此為背景做臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014 年1 月-2014 年8 月期間收治的COPD 患者共64 例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組32 例。對(duì)照組中男性14 人，女性18 人；年齡平均49.5±6.2 歲； 病程平均16±2.3 年。觀察組中男性15 人，女性17 人；年齡平均51.3±7.4 歲；病程平均17±3.1 年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，具體操作如下：

將腹式呼吸改為呼吸操，分為坐、臥、立這三種姿勢(shì)交替，做完一種可以休息片刻，再換另一種。可以平靜呼吸1 到2 分鐘，也可根據(jù)自身的身體情況和精神狀態(tài)來(lái)調(diào)整休息時(shí)間，每天進(jìn)行2 到三次。①坐式呼吸操； ②臥室呼吸操；③立式呼吸操 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss17.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后每分鐘呼吸頻率及心率狀態(tài)，詳情見(jiàn)表1。

由表1 可見(jiàn)，觀察組患者心率及呼吸頻率改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后組間差異顯著（p<0.05）。

3 討論

除本次研究中采用的幾種呼吸訓(xùn)練方式外，也可對(duì)患者肌肉力量予以練習(xí)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中會(huì)伴隨產(chǎn)生通氣負(fù)擔(dān)，可以通過(guò)訓(xùn)練小肌群來(lái)減輕這一現(xiàn)象。因?yàn)樾〖∪翰粫?huì)因人體心肺功能而產(chǎn)生影響，所以能完成高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。而訓(xùn)練小肌群的一種方式是舉重，這種方式已經(jīng)成功的應(yīng)用在了慢性阻塞性肺疾病的治療研究中。通過(guò)舉重可以增強(qiáng)患者的全身耐力，提高骨骼肌氧化能力，并增加骨骼肌的氧供和毛細(xì)血管數(shù)量。通過(guò)研究表明如果單獨(dú)對(duì)患者使用抗阻訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行肺康復(fù)治療，需要至少8 周的訓(xùn)練，才能提高患者的骨骼肌力量。而這一方式對(duì)肌肉功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，是否會(huì)提高運(yùn)動(dòng)的耐力還沒(méi)得到論斷，但在一系列的試驗(yàn)中，都表明肌無(wú)力患者的肌肉力量確實(shí)在增加?？梢酝ㄟ^(guò)將抗阻訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練結(jié)合，兩種方式互補(bǔ)，使耐力和肌肉力量同時(shí)增加。所以，一般情況下，都建議將兩種方式結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。但是抗阻訓(xùn)練并不能直接的減輕患者癥狀，或者改善患者的生存質(zhì)量，所以這種方式仍需進(jìn)行研究考察。

總之，對(duì)COPD 患者行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到較好臨床療效，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙倩, 閆貴明. 穩(wěn)定期COPD 患者呼吸功能鍛煉知行度及其影響因素分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,02(09):7-10.

[2] 劉興娣, 陸烈紅, 韓慧, 周驍, 林梅.利用護(hù)生資源對(duì)社區(qū)COPD 患者實(shí)施肺功能康復(fù)訓(xùn)練的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,17(34):1565-1567.

第3篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時(shí)間；住院病死率；APACHE Ⅱ評(píng)分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動(dòng)，有時(shí)為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無(wú)力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時(shí)間，減少I(mǎi)CU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報(bào)道[12]。本研究對(duì)ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來(lái)源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開(kāi)患者的機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h但少于72 h，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥1周；②意識(shí)清楚，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（沒(méi)有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒(méi)有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動(dòng)（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個(gè)月做過(guò)腫瘤的放化療；⑥近3周得過(guò)急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組各30例，患者的入院診斷見(jiàn)表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動(dòng)抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走。患者每日進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動(dòng)抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過(guò)渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動(dòng)結(jié)束，下次活動(dòng)照常進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在上述活動(dòng)的時(shí)間外，每2 h被動(dòng)或主動(dòng)地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動(dòng)前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽(tīng)懂指令，并能夠做出配合性指令動(dòng)作時(shí)，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動(dòng)脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，APACHE Ⅱ評(píng)分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的入院診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來(lái)一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無(wú)力，稱(chēng)為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動(dòng)減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問(wèn)題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通?；颊呤窃谵D(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會(huì)影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對(duì)患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒(méi)有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來(lái)后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。筆者對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的患者時(shí)，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣的時(shí)間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少I(mǎi)CU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動(dòng)可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一個(gè)護(hù)士和一個(gè)醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒(méi)有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國(guó)外報(bào)道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒(méi)有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國(guó)外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對(duì)患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪(fǎng)，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Allen C， Glasziou P， Del MC. Bed rest： A potentially harmful treatment needing more careful evaluation [J]. Lancet， 1999， 354 （9186）： 1229-1233.

[2] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等. 創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）： 588-592.

[3] Bruunsgaard H. Physical activity and modulation of systemic low-level inflammation [J]. J Leukoc Biol， 2005， 78 （4）：819-835.

[4] Convertino VA， Bloomfield SA， Greenleaf JE. An overview of the issues： physiological effects of bed rest and restricted physical activity [J]. Med Sci Sports Exerc， 1997，29（2）：187-190.

[5] Zanni JM， Korupolu R， Fan E， et al. Rehabilitation therapy and outcomes in acute respiratory failure： an observational pilot project [J]. J Crit Care， 2010， 25 （2） ： 254-262.

[6] Schweickert WD，Pohlman MC，Pohlman AS， et al.Ealry physical and occupational therapy in mechanically ventilated ，critically ill patients：a randomised controlled trial [J]. Lancet， 2009， 373（9678）：1874-1882.

[7] Needham DM. Mobilizing patients in the intensive care unit improving neuromuscular weakness and physical function [J]. JAMA， 2008， 300（14）： 1685-1690.

[8] Morris PE， Goad A， Thompson C， et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure [J]. Crit Care Med， 2008， 36（8）： 2238-2243.

[9] Bailey P， Thomsen GE， Spuhler VJ， et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients [J]. Crit Care Med， 2007， 35（1）： 139-145.

[10]Pohlman MC， Schweickert WD， Pohlman AS， et al. Feasibility of physical and occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation [J]. Crit Care Med，2010， 38 （1）： 1-6.

[11] Hodgin KE， Nordon-Craft A， McFann KK， et al. Physical therapy utilization in intensive care units： Results from a national survey [J]. Crit Care Med， 2009， 37（2）： 561-567.

[12] 孟申.從肺康復(fù)指南的更新看肺康復(fù)研究的進(jìn)展 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（3）：216-218.

[13]邱海波，黃英姿. 急性呼吸窘迫綜合征治療的進(jìn)步[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2） ：117-119.

[14] Hough CL. Neuromuscular sequelae in survivors of acute lung injury [J]. Clin Chest Med， 2006， 27（4）：691-703.

[15] Maramattom BV， Wijdicks EF. Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit [J]. Crit Care Med， 2006， 34 （11）：2835-2841.

[16] 李立斌，沈華浩.急性呼吸窘迫綜合征與多器官衰竭 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012，21（8）： 789-791.

[17] 於江泉，鄭瑞強(qiáng)，林華，等. 俯臥位通氣聯(lián)合NO吸入對(duì)ARDS患者氧合的影響 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012，21（12）： 1374-1377.

[18] Tellez PA， Pronovost PJ， Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness： a systematic review [J]. Intensive Care Med， 2007， 33（11）：1876-1891.

[19] Hermans G， Wilmer A， Meersseman W， et al. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit [J]. Am J Respir Crit Care Med， 2007， 175（5） ：480-489.

[20] Larsson L， Li X， Edstrm L， et al. Acute quadriplegia and loss of muscle myosin in patients treated with nondepolarizing neuromuscular blocking agents and corticosteroids： mechanisms at the cellular and molecular levels [J]. Crit Care Med， 2000， 28 （1） ：34-45.

[21] De Jonghe B， Sharshar T， Lefaucheur JP， et al. Paresis acquired in the intensive care unit： a prospective multicenter study [J]. JAMA， 2002， 288 （22）： 2859-2867.

[22] Carson SS， Bach PB， Brzozowski L， et al. Outcomes after long-term acute care： an analysis of 133 mechanically ventilated patients [J]. Am J Respir Crit Care Med， 1999， 159 （5 Pt 1）： 1568-1573.

[23] Orme J Jr， Romney JS， Hopkins RO， et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome [J]. Am J Respir Crit CareMed ，2003， 167 （5）： 690-694.

[24]Curtis JR. The long-term outcomes of mechanical ventilation： What are they and how should they be used？ [J]. Respir Care， 2002， 47（4）： 496-505.

[25] Ostermann ME， Keenan SP， Seiferling RA， et al. Sedation in the intensive care unit： a systematic review [J]. JAMA， 2000， 283（11）：1451-1459.

[26] Kollef MH， Levy NT， Ahrens TS， et al. The use of continuous iv. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation [J]. Chest， 1998， 114 （2）： 541-548.

[27] Kress JP， Pohlman AS， O’Connor MF，et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation [J]. N Engl J Med， 2000， 342 （20） ：1471-1477.

[28] De Jonghe B， Sharshar T， Hopkinson N， et al. Paresis following mechanical ventilation [J]. Curr Opin Crit Care， 2004，10（1） ： 47-52.

[29] De Jonghe B， Bastuji-Garin S， Fangio P， et al. Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury [J]. Crit Care Med， 2005， 33 （1）：120-127.

[30] Schweickert WD， Gehlbach BK， Pohlman AS， et al. Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients [J]. Crit Care Med， 2004， 32 （6） ：1272-1276.

[31] Martin UJ， Hincapie L， Nimchuk M， et al. Impact of whole-body rehabilitation in patients receiving chronic mechanical ventilation [J]. Crit Care Med， 2005， 33 （10）：2259-2265.

（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

第4篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0068-03

[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups，each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment，while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy，curative effect，improved pulmonary function，quality of survival，breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%，significantly higher than 82.50% in the control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Rehabilitation therapy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染、呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本病急性期以藥物治療控制癥狀為主，緩解期主要以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練減輕癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作、延緩病情進(jìn)展為目的[1]。但藥物治療存在不同程度的毒副作用，而綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者改善生理及心理功能、減少藥物用量有積極的作用[2]。本研究通過(guò)COPD患者康復(fù)治療采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析綜合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例COPD穩(wěn)定期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡47～82歲，平均（61.4±5.7）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡52～79歲，平均（60.8±5.9）歲；病程6個(gè)月～7年。兩組患者性別、年齡、病情輕重、肺功能、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近30 d內(nèi)無(wú)急性發(fā)作，現(xiàn)處于穩(wěn)定期，臨床分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；所有患者治療前肺功能FVC（2.01±0.31）L，F(xiàn)EV1（1.21±0.34）L；排除合并心腦肝腎等嚴(yán)重疾病、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者、整體狀態(tài)不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。

1.2方法

所有患者均o予常規(guī)藥物治療，包括止咳化痰、擴(kuò)張支氣管等。觀察組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)治療：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用散步、慢跑、打太極、八段錦、騎自行車(chē)等進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練及局部肌肉訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)1次持續(xù)15～30 min，2～3次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，由輕及重，循序漸進(jìn)，6～8周為1個(gè)運(yùn)動(dòng)周期[3]。②呼吸訓(xùn)練。采用中醫(yī)養(yǎng)生呼吸操，包括雙手捧日運(yùn)動(dòng)，前者用鼻做深呼吸，邊吸氣邊鼓起腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向前上方；后者相反，用鼻做深吸氣，邊吸氣邊內(nèi)陷腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向斜上方舉[4]。還能采用西醫(yī)特異性呼吸肌訓(xùn)練法，用吹氣球、吹蠟燭、縮唇-膈式呼吸等；患者取坐位，輕閉口唇，用鼻做緩慢深吸氣，吸氣時(shí)放松腹肌，收縮膈肌，腹壁隆起；深吸氣后稍屏氣，再緩慢呼氣，口唇張開(kāi)縮小，呈吹口哨狀，收縮腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺內(nèi)氣體，一般呼氣略長(zhǎng)于吸氣，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧療。有指征的患者每日夜間吸氧15 h，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧方式，爭(zhēng)取用最少流量達(dá)到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠時(shí)可適當(dāng)增大流量[6]。④營(yíng)養(yǎng)支持。采用中醫(yī)膳食療法，根據(jù)個(gè)體情況給予補(bǔ)肺腎、健脾胃、平咳喘等藥膳，如五仁雞蛋羹、當(dāng)歸羊肉蛤蚧湯、健脾潤(rùn)肺粥等，或食用豬肺、冬蟲(chóng)夏草、川貝等補(bǔ)肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月開(kāi)展1次COPD疾病知識(shí)教育或講座，指導(dǎo)患者正確用藥，保持良好生活習(xí)慣，保持呼吸道通暢，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，提升康復(fù)訓(xùn)練配合度。同時(shí)，采用心理咨詢(xún)的方式，針對(duì)患者的自身情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：癥狀及體征基本消失，咳、痰、喘等癥狀完全控制，肺部哮鳴音消失，肺功能接近正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少，肺功能改善顯著；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減少，肺功能較治療前改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，仍有明顯咳、痰、喘等癥狀，肺部哮鳴音明顯，肺功能無(wú)明顯改善[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后肺功能情況，檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分評(píng)價(jià)康復(fù)治療后生存質(zhì)量，采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)分評(píng)估患者活動(dòng)耐力，采用St George呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采用Borg量表評(píng)價(jià)呼吸困難的程度[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療后肺功能的比較

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

COPD嚴(yán)重影響患者的肺功能，使得肺通氣能力下降，運(yùn)動(dòng)功能受限，造成骨骼肌萎縮，而骨骼肌肉萎縮又會(huì)反作用于肺功能，使其進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，加重患者呼吸困難癥狀[10-11]。因此，在穩(wěn)定期的治療中以改善肺功能，提高生存質(zhì)量為首要任務(wù)。本研究中通過(guò)整體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育及心理干預(yù)，給患者設(shè)計(jì)整體化、個(gè)性化的治療方案，能有效提高肺通氣量，促進(jìn)血液與肺泡間的氣體交換，改善膈肌功能[12]；同時(shí)，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道的通暢，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善氣短、氣促等癥狀；再者使用中醫(yī)呼吸操，能夠調(diào)理肺、脾、腎、三焦等生理功能，使氣機(jī)調(diào)暢，機(jī)體經(jīng)絡(luò)舒展，從胸-手-頭，到手-頭-足，形成環(huán)形循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)氣血、養(yǎng)臟腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整體康復(fù)訓(xùn)練能夠改善機(jī)體免疫，增加機(jī)體防病抗病能力，達(dá)到延緩COPD進(jìn)展的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，提示治療后COPD患者病情穩(wěn)定，有效緩解通氣功能障礙，改善臨床癥狀。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)治療可緩解呼吸困難，提高心肺運(yùn)動(dòng)的耐力，顯著提升肺功能。觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐力被認(rèn)為是評(píng)價(jià)慢阻肺患者肺康復(fù)效果的高靈敏指標(biāo)，SGRQ用于評(píng)價(jià)慢阻肺患者生存質(zhì)量，而呼吸困難是影響慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，這四項(xiàng)指標(biāo)的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活動(dòng)能力，提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)治療能夠改善COPD患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量；康復(fù)治療簡(jiǎn)單易行，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少藥物用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]瞿波，董守金，蔡林麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中西醫(yī)肺康復(fù)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：385-390.

[2]杜舒婷，丁連明.康復(fù)治療在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4414-4417.

[3]王成祥，劉言.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（2）：520-523.

[4]劉萍，王永斌，高天霖，等.綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：884-888.

[5]張麗秀，王檀，仕麗，等.中醫(yī)肺康復(fù)法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1610-1611.

[6]范良，孔壯.中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的療效研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 20（10）：1425-1426.

[7]徐毓華.肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：504-506.

[8]李陽(yáng)，鐘小紅，邱恒，等.我國(guó)穩(wěn)定期COPD患者社區(qū)健康照護(hù)需求研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1702-1705.

[9]趙瑩楚.對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)程序的臨床效果研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2013： 1-39.

[10]何順平，黃江，劉志鋒，等.定量步行運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：371-374.

[11]李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（2）：130-135.

[12]O麗，黃惠雪，白雪，等.肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：434-438.

[13]薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（2）：139-144.

[14]胡皓，張煒.中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（2）：414-417.

第5篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳少量粘液性痰為首發(fā)癥狀，氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀[1]，COPD是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者人數(shù)多，病死率高，常呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，病情較重者常需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至氣管插管或氣管切開(kāi)上機(jī)，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，為了緩解或控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病率，改善患者的日常生活勞動(dòng)能力提高生活質(zhì)量，我科從2008－2009年對(duì)30例老年COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉6－12個(gè)月得到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 門(mén)診和住院的COPD患者30例，均為男性，年齡58－80歲，平均69歲，其中75歲以上者占30%，病程均在五年以上，30例患者中有吸煙使者占60％，目前仍吸煙者僅占2.5%。

入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]通過(guò)臨術(shù)表現(xiàn)肺功能檢查及影像學(xué)檢查確診為COPD的患者。

1.2 方法 在臨床藥物治療不變的情況下，對(duì)30例患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉6－12個(gè)月。

1.2.1 健康宣教 向患者講解呼吸功能鍛煉的目的是通過(guò)正確有呼吸練習(xí)建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活動(dòng)能力擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，使之與日常生活的體力相適應(yīng)，以提高生活質(zhì)量和/或延長(zhǎng)生存率，并充分利用板報(bào)宣傳，制作健康宣教，小冊(cè)子，光盤(pán)等多渠道向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

1.2.2 呼吸功能鍛煉的種類(lèi)方法

1.2.2.1 腹式呼吸 也稱(chēng)膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。整個(gè)過(guò)程均要用鼻吸氣，縮唇呼氣，其要領(lǐng)是放松全身肌肉，吸氣時(shí)腹肌舒張放松，使腹部下陷，同時(shí)膈肌收縮，位置下移，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松弛回復(fù)原位，腹式呼吸鍛煉初始2次／d，10－15min/次，熟練后，可逐漸增加次數(shù)和每次時(shí)間，并可在臥位，坐位，站立及行走時(shí)隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，以致最終形成一種自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。

1.2.2.2 全身性呼吸操 以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴，其步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；④雙替抬起屈膝90度，抬起吸氣，放下呼氣；⑤吹懸掛的小紙球訓(xùn)練每一步驟10－20次，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，可結(jié)合患者的具體情況選用。

1.2.2.3 有氧耐力訓(xùn)練 步行30－60min或蹬車(chē)蹬樓梯等在鍛煉時(shí)一項(xiàng)或兩項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行，因人而異。

在呼吸功能鍛煉中，對(duì)于發(fā)生急性呼吸道感染，COPD急性發(fā)作期及其他原因不能接受康復(fù)訓(xùn)練的病人，暫停止訓(xùn)練，待緩釋并評(píng)估后，再進(jìn)行呼吸功能鍛煉。老年人易產(chǎn)生疲勞感，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練方法，做每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后，要休息5min，運(yùn)動(dòng)后心率控制在100次/min以?xún)?nèi)。停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到安靜值。做每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后，需監(jiān)測(cè)心率和SaO2訓(xùn)練因人而異，循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 主要包括以下方面。

1.3.1 主觀指標(biāo) 病人日常生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、癥狀、主訴及社會(huì)支持等一般資料。

1.3.2 客觀指標(biāo) （測(cè)量指標(biāo)）：病人的SpO2、肺功能、6min行走試驗(yàn)（6MWD）。

1.3.3 評(píng)測(cè)時(shí)間 康復(fù)前對(duì)所有入選病人進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)量?？祻?fù)訓(xùn)練后6、9、12個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 結(jié)果主要以訓(xùn)練6個(gè)月為例。30例病人平時(shí)生活習(xí)慣于坐著占34.3％，開(kāi)始康復(fù)鍛練后均保證每天活動(dòng)2次，每次在30－60min。康復(fù)前睡眠差的病人占57.1％，康復(fù)后睡眠紊亂得到改善，睡眠好的增加42.8%。康復(fù)前有37.1%的病人對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)，康復(fù)后100％的病人認(rèn)識(shí)了此疾病。30例病人社會(huì)支持程度較高，總分為（67.9±10.4），其中家庭、朋友和他人的支持得分都很高。

2.2 康復(fù)前后呼吸功能指標(biāo)變化情況 30例病人康復(fù)前通氣功能均減退，小氣道功能障礙，通過(guò)6－12個(gè)月的呼吸訓(xùn)練，康復(fù)6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)在均值上有所提高，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)9、12個(gè)月后，F(xiàn)EV1％預(yù)計(jì)值較康復(fù)前差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 鍛煉前、后病人生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況 病人康復(fù)后咳嗽、咯痰、氣短癥狀明顯改善，見(jiàn)表1。SpO2提高，差異有顯著性意義，康復(fù)后6min行走距離明顯延長(zhǎng)，差異有顯著性意義。日常生活活動(dòng)能力（ADL）較康復(fù)前有所提高，差異有顯著性意義，特別以入廁、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上樓梯、洗澡改善更為明顯。呼吸功能障礙減輕者共21例，占61.8％，見(jiàn)表2。30例老年COPD病人通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，中、重度抑郁轉(zhuǎn)為輕度抑郁，輕度抑郁由17.1%降低了2.8%，病人心情愉快，積極參加運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活充滿(mǎn)信心。

表1 呼吸功能鍛煉前與鍛煉6個(gè)月后30例患者主訴癥狀的比較（%）

表2 呼吸功能鍛煉前與鍛煉6月后呼吸功能障礙程度比較（例）

3 討論

本研究對(duì)30例COPD病人在藥物治療同時(shí)進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉和健康宣教，產(chǎn)生了良好效果，提高了COPD病人的生活質(zhì)量。

3.1 引導(dǎo)COPD病人進(jìn)行長(zhǎng)期、有效、個(gè)體化的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可改善COPD病人肺功能，促進(jìn)肺功能的改善是提高COPD病人生活質(zhì)量的首要需求，然而影響COPD病人肺功能的因素很多，如衰老和患多種疾病是內(nèi)在的影響因素，也是使老年肺功能不易改善的最主要的因素。另外，老年人還存在動(dòng)作緩慢，協(xié)調(diào)性差，認(rèn)知功能減退，記憶力差等個(gè)體差異。因此，引導(dǎo)COPD病人進(jìn)行長(zhǎng)期、有效、個(gè)體化的呼吸功能鍛煉是非常重要的。我們首先為老年人制定了一套康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)個(gè)體差異，制定了相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。安排訓(xùn)練的內(nèi)容做到簡(jiǎn)單、易學(xué)、易行、易接受，不管在醫(yī)院還是在家都能進(jìn)行。老年人在改變生活習(xí)慣時(shí)，需要有適應(yīng)過(guò)程，訓(xùn)練中，要想讓病人每天運(yùn)動(dòng)2次，每次30－60min，需要逐步增加運(yùn)動(dòng)量，隨時(shí)觀察病人的心率、血壓、SPO2的變化。對(duì)于在家訓(xùn)練的老年人，我們實(shí)施了監(jiān)控計(jì)劃，通過(guò)電話(huà)聯(lián)系了解病人的訓(xùn)練情況，并要求定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。通過(guò)6－12個(gè)月的訓(xùn)練，病人既保障了其訓(xùn)練的安全性，又達(dá)到了呼吸功能鍛煉的目的。

為了使病人能真正配合治療，達(dá)到長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的，健康教育起到了積極的促進(jìn)作用，既增加了病人的疾病知識(shí)，同時(shí)也改變了不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)了康復(fù)鍛煉的信心。據(jù)報(bào)道，COPD病人受教育水平的提高會(huì)使他們就診的需求降低，而且還可以使一大部分病人脫離他們的全科醫(yī)生而獨(dú)立起來(lái)。我們?cè)谟?jì)劃中，安排了一對(duì)一的口頭宣教，從與病人聯(lián)系預(yù)約看呼吸、康復(fù)專(zhuān)家門(mén)診，到就診、做檢查、呼吸功能鍛煉、復(fù)查，整個(gè)流程中自始至終進(jìn)行著相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并制作出呼吸功能鍛煉的光盤(pán)和宣傳小冊(cè)子，內(nèi)容有COPD相關(guān)知識(shí)的介紹，肺功能檢查及測(cè)定指標(biāo)，呼吸功能鍛煉，氧療，吸煙、大氣污染及感染對(duì)COPD病人的危害，營(yíng)養(yǎng)的支持，心理社會(huì)的支等。病人無(wú)論在家還是在醫(yī)院都能反復(fù)得到健康教育，每次肺功能檢查和6min行走試驗(yàn)結(jié)束后都向病人講解測(cè)試結(jié)果，對(duì)于每一點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)，樹(shù)立治療和康復(fù)的信心。隨著功能鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)，病人的順應(yīng)性增強(qiáng)。雖然康復(fù)6個(gè)月后病人的肺功能尚無(wú)明顯的改善，只是在各項(xiàng)指標(biāo)均值上與鍛煉前有所提高，但康復(fù)9、12個(gè)月后，F(xiàn)EV1％預(yù)計(jì)值差異有顯著意義，病人的肺功能逐漸得到改善。

3.2 呼吸功能鍛煉可改善老年COPD病人的生活質(zhì)量：老年COPD病人進(jìn)行呼吸康復(fù)主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，減少發(fā)病率，提高或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力，讓病人保持現(xiàn)有的個(gè)體社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力。通過(guò)6-12個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，病人從主觀感受、行走耐力和ADL等方面有不同程度的改善和提高，對(duì)疾病及呼吸鍛煉有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，自我主訴及癥狀有顯著改善。結(jié)果顯示，有42.8%睡眠紊亂的病人得到改善，咳嗽、咯痰、氣短癥狀均有不同程度的減輕。COPD病人的呼吸困難程度比生理性的指標(biāo)更能反映病人的綜合健康狀況[3]。表2顯示，鍛煉后呼吸功能障礙感受減輕占61.8%且無(wú)加重者。據(jù)報(bào)道[4]，6min行走距離試驗(yàn)是測(cè)定COPD病人鍛煉耐受性及反映全身活動(dòng)能力的一種方法。對(duì)于老年人也非常適宜。且與QOL的關(guān)系較常規(guī)的肺功能更為密切?？祻?fù)后6min行走距離延長(zhǎng)，病人在運(yùn)動(dòng)能力上有明顯的改善，日常生活活動(dòng)能力也逐步提高，特別是在入廁、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上樓、洗澡上有不同程度的改善。

參加鍛煉的老年人對(duì)呼吸功能鍛煉治療效果滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡柏薔李龍蕓主編，中國(guó)協(xié)和呼吸病學(xué).北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2004，310-320.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾病學(xué)組.慢性組塞性肺疾病診治指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：456.

第6篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；早期綜合康復(fù)訓(xùn)練；NHISS評(píng)分；ADL評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0111-03

Influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction

WEN Wanshun YE Xiangming LI Juebao

Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital， The Affiliated People's Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction. Methods 83 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study. One patient was excluded due to referral treatment， and 82 cases were included in the final case.with stable vital signs. Physical activity of the patients was normal in the past， and there were different degrees of hemiplegia at admission. The patients with severe heart， lung， liver， kidney dysfunction and blood system diseases were excluded.The early comprehensive rehabilitation training was conducted on the basis of routine treatment. The rehabilitation effect after treatment and the changes of NIHSS， FMA and ADL scores before and after treatment in patients were compared. Results The comparative results of NIHSS， FMA and ADL scores before and after early comprehensive rehabilitation training in 82 patients with cerebral infarction showed that the NIHSS， FMA and ADL scores of all patients after treatment for 1， 3 months were statistically significant different from those before treatment. And the NIHSS scores of all patients were significantly lower than those before and after treatment for 1 month. The FMA and ADL scores were significantly higher than those before and after treatment for 1 month. The differences between the two groups were statistically significant（P

[Key words] Cerebral infarction； Early comprehensive rehabilitation training； NIHSS score； ADL score

近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及老齡化速度的加快，腦梗死的發(fā)生率逐年增高。腦梗死后遺留不同程度的神經(jīng)損傷，且常伴有偏癱，致殘致死率較高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療的重要性不亞于藥物治療[1]?？祻?fù)訓(xùn)練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，充分發(fā)揮腦的“可塑性”，為患者的康復(fù)提供有力條件。對(duì)腦梗死患者尤其是伴有偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高日常生活能力、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用，且康復(fù)訓(xùn)練用于改善腦梗死個(gè)體的神經(jīng)功能缺損癥狀的有效性已得到了許多學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2-4]。2015年1月～2016年6月我院收治腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將康復(fù)效果及對(duì)NHISS評(píng)分的影響報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省人民醫(yī)院2015年1月～2016年6月收治的腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，生命體征穩(wěn)定。既往肢體活動(dòng)正常，入院存在不同程度的偏癱，排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。其中男47例，女35例，年齡45～80歲，平均（56.0±11.3）歲，均為一側(cè)肢體偏癱，其中左側(cè)50例，右側(cè)32例。其中伴言語(yǔ)障礙 26 例。

1.2 治療方法

所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部微循環(huán)等常規(guī)治療，并根據(jù)患者病情來(lái)控制血壓、血糖、調(diào)脂，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：定時(shí)變換、翻身，采取側(cè)臥或半側(cè)臥位，對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，綜合運(yùn)用Bobath技術(shù)、Brunn-strom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)等。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要是穿脫衣、進(jìn)餐等上肢精細(xì)動(dòng)作方面的練習(xí)，端坐位平衡訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，患者肢體靈活性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。言語(yǔ)功能訓(xùn)練：運(yùn)用言語(yǔ)訓(xùn)練智能系統(tǒng)，配合軟件應(yīng)用，治療師一對(duì)一進(jìn)行言語(yǔ)綜合訓(xùn)練。中醫(yī)藥傳統(tǒng)：配合針灸電刺激訓(xùn)練，中藥辨癥施護(hù)治療。物理治療：綜合運(yùn)用低中頻電療、肢體氣壓、光療、F療、溫?zé)岑煼ǖ?。高壓氧治療：無(wú)高壓氧禁忌證患者行高壓氧治療。心理干預(yù)：應(yīng)用卒中后抑郁或焦慮評(píng)定量表，對(duì)有心理問(wèn)題傾向的患者進(jìn)行心理干預(yù)；并積極向患者或家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、個(gè)性特征、家庭關(guān)系等制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，以提高患者治療的自信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)患者入院時(shí)及出院后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。（2）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括肢體反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性與速度等運(yùn)動(dòng)功能，最高總積分100分[6]。（3）采用Bathel指數(shù)量表（BI）對(duì)患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P

2 結(jié)果

82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL評(píng)分分別較治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，治療3個(gè)月后，所有患者的NIHSS評(píng)分較治療前及治療1個(gè)月后顯著降低，而FMA及ADL評(píng)分較治療前及治療1個(gè)月后顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘、致死率較高，腦梗死的發(fā)病機(jī)制是腦部血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧，從而使腦組織局部性的壞死或腦軟化，最終引起局限性的腦功能障礙。局限性的腦功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)等后遺癥，患者生活不能自理， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第7篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞醫(yī)院社區(qū)家庭康復(fù)管理模式腦卒中偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

腦卒中患者往往遺留嚴(yán)重的殘疾，給家庭生活和社會(huì)生存能力帶來(lái)巨大障礙。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期而又漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要循序漸進(jìn)，分3個(gè)階段分別進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。綜合的康復(fù)管理模式能夠使患者接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能的恢復(fù)［1，2］。分別使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)兩種模式，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察兩種模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時(shí)起病時(shí)間1～7天，經(jīng)頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對(duì)照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運(yùn)動(dòng)功能、體重等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭CT確診的腦卒中患者；發(fā)病后遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間1～7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動(dòng)功能的。

方法：觀察組依據(jù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)的管理模式包括：①醫(yī)院康復(fù)：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間兩周；②社區(qū)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)期的患者，出院后在社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間半年；③家庭康復(fù)：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)后，使家屬能夠在家中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間為發(fā)病后6～8個(gè)月。對(duì)照組只給予患者醫(yī)院康復(fù)，時(shí)間2周。觀察兩組8個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)月后，兩組依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組康復(fù)治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果無(wú)明顯差異(P＞0.05)，康復(fù)治療8個(gè)月后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組進(jìn)行康復(fù)治療前和治療8個(gè)月后，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

討論

急性腦卒中的患者選擇及時(shí)住院治療，通過(guò)合理用藥，保持生命體征平穩(wěn)，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經(jīng)受損的腦組織造成的神經(jīng)功能的缺損，需要配合早期康復(fù)治療來(lái)恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。此期主要以醫(yī)院康復(fù)師實(shí)施康復(fù)治療，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的康復(fù)方案，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果。

恢復(fù)期是在患者出院后，病情好轉(zhuǎn)，遺留肢體活動(dòng)不利癥狀。此期轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)中心，根據(jù)醫(yī)院康復(fù)的效果進(jìn)行新的康復(fù)評(píng)定，制定合理的康復(fù)方案，由社區(qū)康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療［3］。此期主要注重肢體活動(dòng)的恢復(fù)，增加日?；顒?dòng)的訓(xùn)練，如穿衣、步行練習(xí)、上下樓梯等基本活動(dòng)功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，患者的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復(fù)治療［4］。此期患者家屬在康復(fù)師的指導(dǎo)下在家中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者自理日常生活，培養(yǎng)患者積極生活的信心，督促患者勤于運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式是對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行階梯型的康復(fù)治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)方案，經(jīng)過(guò)8個(gè)月的康復(fù)治療，階梯型的康復(fù)模式起到明顯的促進(jìn)作用，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義重大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1戴文娟,張春英,曾國(guó)勇.規(guī)范化康復(fù)管理對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):377-378.

2劉俊青,么麗春.社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及其費(fèi)用效益分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(17):1596-1598.

3吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,35:4025-4027.

4吳珺,謝火芳,張紅.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):273-274.

第8篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1673-7210（2007）02（c）-096-02

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性壞死，病死率很高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)活動(dòng)可降低病死率、致殘率，縮短住院日，提高生活質(zhì)量，使病人早日回歸家庭和社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。參照國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，我科自2002年以來(lái)，對(duì)收治無(wú)并發(fā)癥的AMI患者30例，根據(jù)個(gè)體化原則，采取不同的康復(fù)護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例AMI的診斷，按WHO標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床、心電圖及血清酶學(xué)檢查而確定，其中男性23例，女性7例，年齡44～68歲，平均53.6歲，梗死部位：前壁8例，下壁6例，前壁+前間壁4例，前間壁3例，下壁+后壁3例，前壁+下壁2例，廣泛前壁+下壁1例，高側(cè)壁1例，陳舊下壁、前壁再次梗死1例，陳舊前壁、前壁再次梗死1例。

1.2 康復(fù)活動(dòng)程序及監(jiān)護(hù)指征

1.2.1 康復(fù)活動(dòng)程序本組病例均在采取吸氧、止痛、擴(kuò)冠、擴(kuò)容、溶栓、鈣離子拮抗劑等治療措施的基礎(chǔ)上，按1∶1隨機(jī)分為早期康復(fù)活動(dòng)組（康復(fù)組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組接受康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)活動(dòng)程序見(jiàn)表1。

1.2.2 康復(fù)活動(dòng)時(shí)監(jiān)護(hù)指征①無(wú)胸痛及氣短；②心率

2 結(jié)果

2.1 從表2可見(jiàn)，臥床時(shí)間＜14 d的15例中，心功能Ⅰ級(jí)12例（80%），Ⅱ級(jí)2例（13.3%），Ⅲ級(jí)1例（6.6%）；臥床時(shí)間>14 d的15例中，心功能Ⅱ級(jí)4例（26.6%），Ⅲ級(jí)6例（40%），Ⅳ級(jí)5例（33.3%），結(jié)果顯示：早期康復(fù)組的心功能顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 表3顯示：康復(fù)組的平均住院日為32.9 d，對(duì)照組為46.6 d，康復(fù)組比對(duì)照組提前13.7 d出院。

2.3 由表4可見(jiàn)：康復(fù)組4周恢復(fù)日?；顒?dòng)者12例（80%），而對(duì)照組只有1例恢復(fù)日?；顒?dòng)（6.6%），兩者有顯著性差異（P＜0.01）；康復(fù)組無(wú)1例發(fā)生血栓及室壁瘤，而對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓及室壁瘤各1例。

3 討論

3.1 長(zhǎng)期臥床可使肌肉萎縮，有報(bào)道臥床1周肌力收縮可減弱10%～15%。長(zhǎng)期臥床病人開(kāi)始活動(dòng)后往往頭昏眼花，心悸氣促，四肢無(wú)力，需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)體力狀況。Saltin報(bào)道青年大學(xué)生嚴(yán)格臥床21 d后體力活動(dòng)能力減少20%～25%，至少需進(jìn)行3周的體力鍛煉后才能恢復(fù)到臥床前的水平。Hyatt報(bào)道嚴(yán)格臥床7～10 d后，循環(huán)血量可減少700～800 ml。由于血容量減少，血黏度增高及血流速度減慢易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床使肺活動(dòng)受限，肺不擴(kuò)張，通氣功能降低易發(fā)生墜積性肺炎，長(zhǎng)期臥床還使患者精神上受到很大壓力，對(duì)疾病產(chǎn)生驚恐、焦慮、抑郁寡歡、悲觀失望，而早期康復(fù)訓(xùn)練，配合健康教育和心理咨詢(xún)可以明顯減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 早期康復(fù)活動(dòng)可縮短住院日，縮短病程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低致殘率，可以創(chuàng)造巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 康復(fù)活動(dòng)程序必須個(gè)體化，結(jié)合患者的心理狀態(tài)和心功能狀態(tài)而定，活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，同時(shí)配合健康教育和心理護(hù)理，解除患者及家屬的思想顧慮，增強(qiáng)其康復(fù)信心，取得患者及家屬的密切配合。本項(xiàng)目康復(fù)組病人，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，心理狀態(tài)都明顯樂(lè)觀，一掃以往AMI病人心事重重、恐懼憂(yōu)慮的神態(tài)，對(duì)康復(fù)非常有利?？祻?fù)活動(dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行，如遇暫停指征，應(yīng)及時(shí)終止或減輕康復(fù)活動(dòng)，以確保安全。

第9篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文

患者老王，56歲，3個(gè)月前患腦梗死、右側(cè)肢體癱瘓?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。病情穩(wěn)定后，他在家人的陪同下不遠(yuǎn)千里來(lái)到上海，希望能找到一種康復(fù)良方，幫助他改善生活質(zhì)量。經(jīng)檢查，我發(fā)現(xiàn)老王的右側(cè)肢體張力明顯增加，上肢處于屈曲、痙攣狀態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮，穿衣時(shí)很難將手臂伸直，下肢大腿肌肉明顯萎縮，處于廢用狀態(tài)。再經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，我找到了原因：在中風(fēng)后的2周內(nèi)，老王一直躺在病床上“吊鹽水”，覺(jué)得中風(fēng)以后就是要多休息、少活動(dòng)，一直沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范的康復(fù)鍛煉，最終喪失了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。

李先生正值壯年，經(jīng)營(yíng)著一家不小的外貿(mào)公司，平素忙于應(yīng)酬，雖然身患高血壓，但一直沒(méi)有積極治療。終于，不幸的事發(fā)生了。一月多前，他在工作時(shí)突發(fā)腦出血，造成言語(yǔ)障礙和右側(cè)肢體偏癱。突如其來(lái)的疾病對(duì)李先生打擊很大，他整日郁郁寡歡，認(rèn)為“中風(fēng)偏癱康復(fù)無(wú)望”，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)、也不愿意配合醫(yī)生治療。幸好，家屬及時(shí)將李先生轉(zhuǎn)至中風(fēng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的鼓勵(lì)下，李先生的康復(fù)治療取得了明顯效果。

張老太太2周前發(fā)生了腦梗死，左側(cè)上肢無(wú)力。她的孫女是一名護(hù)士，知道早期康復(fù)的重要性，便不斷提醒和鼓勵(lì)老人多鍛煉。不料，老太太急于求成，肢體活動(dòng)過(guò)度，把肩關(guān)節(jié)拉傷了。

醫(yī)生的話(huà)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的中風(fēng)病人遺留有半身不遂、言語(yǔ)不利等后遺癥，嚴(yán)重影響患者以后的生活和工作，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。過(guò)去，人們總認(rèn)為康復(fù)是“后療法”，是針對(duì)各種后遺留的治療。如今，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，康復(fù)應(yīng)當(dāng)從疾病發(fā)生之時(shí)即開(kāi)始，康復(fù)必須同藥物治療同時(shí)進(jìn)行。對(duì)中風(fēng)病人而言，康復(fù)治療一定要早，還要科學(xué)，既不能不鍛煉，也不能盲目鍛煉。一般地說(shuō)，中風(fēng)康復(fù)應(yīng)當(dāng)遵循以下6大“紀(jì)律”。

紀(jì)律一：越早越好

中風(fēng)后的康復(fù)治療應(yīng)在病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始?？祻?fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后也越好。病人應(yīng)認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性，并積極參與，以便獲得最佳康復(fù)效果。資料顯示：中風(fēng)病人在起病后的頭3個(gè)月內(nèi)，肢體功能改善程度最大。因此，中風(fēng)起病后的3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的“黃金期”。當(dāng)然，康復(fù)醫(yī)療應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功能減退。

紀(jì)律二：貴在堅(jiān)持

中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。想要取得良好的康復(fù)效果，必須“持之以恒”。康復(fù)治療應(yīng)與藥物治療齊頭并進(jìn)。在中風(fēng)急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要目的是抑制異常的原始反射活動(dòng)、重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次是加強(qiáng)肌肉力量；在中風(fēng)康復(fù)期，康復(fù)鍛煉的主要目的是提高病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)，康復(fù)治療應(yīng)全面。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，病人的言語(yǔ)、認(rèn)知、心理和社會(huì)功能的康復(fù)，也應(yīng)受到足夠重視。醫(yī)生應(yīng)密切觀察中風(fēng)病人有無(wú)抑郁、焦慮等不良情緒，并及時(shí)采取干預(yù)措施，以免影響康復(fù)效果。

紀(jì)律三：循序漸進(jìn)

中風(fēng)病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)。在中風(fēng)急性期，家人應(yīng)特別注意中風(fēng)病人癱瘓肢體的擺放位置，如上肢應(yīng)呈“敬禮位”（肩關(guān)節(jié)外展50°、內(nèi)旋15°度，使肘關(guān)節(jié)和胸部持平，拇指指向鼻子），下肢宜呈“三屈位”（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直略屈曲，足背屈與小腿成90°），以免人為造成肢體畸形。同時(shí)，病人還可在家人的幫助下做翻身練習(xí)（雙手交叉向前平舉，身體分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床）、床頭抬高坐位訓(xùn)練（床頭漸抬高，若每個(gè)位置能堅(jiān)持30分鐘，則漸加10度，再訓(xùn)練，直至能在床邊坐起）、床―輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以及坐－站立訓(xùn)練等。

需要提醒的是，許多病人在起病以后，需經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間的準(zhǔn)備期，才能自己行走。很多病人急于求成，結(jié)果造成了不正確的行走姿勢(shì)，如劃圈步態(tài)、拖拉步態(tài)、挎籃手、膝部過(guò)伸等。

紀(jì)律四：拒絕廢用綜合征

中風(fēng)后常見(jiàn)的“廢用綜合征”癥狀包括：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓、廢用性骨萎縮、心肺功能減退等。在中風(fēng)后的不同時(shí)期，預(yù)防“廢用綜合征”的辦法各有不同。急性期的主要任務(wù)是交換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和早期坐位訓(xùn)練?；謴?fù)期的主要任務(wù)是限制每日臥床時(shí)間，早期起立、步行。慢性期的主要任務(wù)是繼續(xù)在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、如站立、行走、上下樓、參加社區(qū)活動(dòng)等。

紀(jì)律五：避免過(guò)用/誤用綜合征

“過(guò)用綜合征”是指病人急于求成，運(yùn)動(dòng)量、次數(shù)及強(qiáng)度超過(guò)了自己所能承受的極限，結(jié)果造成全身性疲勞，甚至局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷，如肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎??！罢`用綜合征”是指由于康復(fù)方法錯(cuò)誤而引起的繼發(fā)損害，如過(guò)早進(jìn)行步行訓(xùn)練導(dǎo)致膝反張及劃圈步態(tài)。一般地說(shuō)，只要采取積極、正確的康復(fù)方法，就能避免過(guò)用和誤用問(wèn)題。

紀(jì)律六：重視其他功能康復(fù)