上呼吸道狹窄的癥狀精選(九篇)

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第1篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

呼吸暫停癥狀的危害

睡眠醫(yī)學研究證實，在成年人群中大約有20％的人有打鼾現(xiàn)象，在40歲到70歲的人群中大約有30％的人有這種現(xiàn)象，而在兒童中僅有不到10％。70歲以后打鼾的人群有逐漸減少的趨勢。

健康的人在吸氣時空氣通過咽喉部進入肺部，氣流須經過柔軟而有彈性的咽部組織，如軟腭、懸雍垂、扁桃體和舌，當人在白天清醒時，這些組織周圍的肌肉相對緊張并將咽部組織拉緊，使之不會堵塞氣道；當人在夜晚睡眠時肌肉放松，在正常情況下咽部位置仍正常，氣道可以保持暢通，允許氣體自由的進出。如果睡眠時沒有呼吸暫停和血氧飽和度下降，而僅有輕微的鼾聲，就稱為單純性鼾癥，這種情況一般不會對人體造成危害。輕微的單純性鼾癥，打呼嚕的原理像吹哨子，氣流通過狹窄的氣道發(fā)出聲響，但此時仍是有呼吸的(見人體鼻咽、口咽、喉咽生理解剖圖)。

如果當咽部組織肥大或肌肉在睡眠時過于松弛，則氣道可能會部分受阻。當氣流從鼻或口經過這個狹窄部位時，咽部結構產生振動并彼此共振，由此產生鼾聲；如咽部組織將氣道完全阻塞，氣流完全無法進入肺部，此時就會出現(xiàn)呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會短暫喚醒并收緊咽部肌肉解除氣道阻塞，伴隨一個很響亮的喘息聲，呼吸恢復正常，該過程循環(huán)往復，使呼吸變得淺而支離破碎。如果打鼾比較嚴重，發(fā)展到睡眠中每小時有5次以上的呼吸暫停癥狀，而且有血氧飽和度下降，那就會損害身體健康。如不給予治療，病情會進一步加劇，一些嚴重并發(fā)癥，例如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝及高血脂等疾病就會產生。這種會損害人體健康的“鼾癥”，醫(yī)學上稱作睡眠呼吸暫停綜合征（英文縮寫為SAS）。

睡眠呼吸暫停綜合征患者打呼嚕時，存在氣道完全閉塞的情況，表現(xiàn)為打呼嚕時突然“沒聲”的時間比較長，可致患者在睡眠中因不同程度缺氧而存在窒息的癥狀。此類患者睡眠中可間斷地發(fā)出鼾聲，中間有長短不一的呼吸停頓，少則10s左右，長的有50s甚至1min以上；患者睡眠時張口呼吸，經常憋醒，深睡眠減少，心慌；胃酸返流；夜尿多到3~8次；晨起口干、頭昏腦漲、咽部異物感、痰多、聲音嘶啞，易困倦甚至發(fā)生嗜睡癥狀、記憶力下降明顯、性格急躁易激動；減退等。癥狀嚴重的患者不能仰臥位睡覺甚至不敢上床睡覺，出現(xiàn)恐睡眠癥?；颊哂捎谧⒁饬Σ患校瓤梢蛘`操作而發(fā)生安全生產事故；也可因困倦而發(fā)生交通安全事故。

睡眠呼吸暫停綜合征的檢查與診斷

有打呼嚕癥狀的人如何自我判斷是否有睡眠呼吸暫停綜合征呢？首先判斷一下自己睡眠時打呼嚕是否比較嚴重。如果晚上睡眠很安穩(wěn)，做夢不多，偶爾在特別疲勞的情況下或飲酒之后有輕微的呼嚕聲，早晨起來感覺很舒服，沒有口干舌燥和頭昏腦漲感覺，白天精力充沛，沒有明顯困倦現(xiàn)象，就不屬于異常。但如有以下癥狀，那就應懷疑自己是否患有嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征，這時一定要去看醫(yī)生，否則身體各系統(tǒng)會發(fā)生嚴重的損害。

一是每晚睡覺時都有鼾聲如雷的呼嚕聲，鼾聲不規(guī)則，時而間斷，此時為呼吸暫停期，且有呼吸停止的癥狀；第二天早晨起來有咽部不舒服的感覺。

二是睡覺時常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運動以及夢游癥等。

三是白天發(fā)困或有嗜睡感，可立即入睡，且無法控制，有時在開會時、工作時、相互交談時入睡，也有時在進食時也可入睡，還有甚至在騎自行車、開汽車時也可入睡。

四是夜尿多到3~8次，甚至夜間遺尿。

五是性格發(fā)生變化，容易發(fā)脾氣，如急躁、壓抑、精神錯亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動，易發(fā)生行為失當、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪等。

六是智力和記憶力減退，以及障礙等，且開始發(fā)胖、腰圍增粗，嚴重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。

目前，不少醫(yī)院設有睡眠呼吸障礙診斷治療中心，一般由呼吸內科、神經內科、耳鼻喉科、口腔科、內分泌科、普外科的內腔鏡組參加。在我國，一般是一個臨床科室組成的睡眠中心，以呼吸內科和耳鼻咽喉科比較多見，如國家安監(jiān)總局的煤炭總醫(yī)院睡眠中心就建在耳鼻咽喉科。到醫(yī)院檢查首先到耳鼻咽喉科看是否有上呼吸道狹窄的現(xiàn)象，X線拍片檢查有無小頜畸形和舌根是否后墜，然后在醫(yī)院睡眠室做多導睡眠儀的檢測，英文叫PSG檢測，醫(yī)生將患者PSG檢測到的至少7個小時睡眠的腦電波、血氧飽和度下降的次數(shù)和程度、呼吸暫停的次數(shù)及暫停最長的時間等記錄下來，綜合分析判斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，同時還能區(qū)分患者患的是中樞性的還是阻塞性的，最后確定其病情的輕、中、重程度，這種睡眠檢查是診斷該疾病的金標準。如果還要明確全身情況和多器官功能及受損情況，可以再檢查一下血常規(guī)、血氣分析、胸片、肺功能、心電圖，以便于制定臨床治療方案和定量評估手術或其他治療效果。

睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)兩大類。在這兩大類的睡眠呼吸暫停綜合征中，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床上比較少見，一般見于腦腫瘤、腦血管疾病、腦外傷、腦炎、多發(fā)性硬化、多系統(tǒng)萎縮等疾病中。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床上較為常見，其中上呼吸道的阻塞或狹窄是主要的致病因素，因此，從前鼻孔到氣管上口，任何一個部位的狹窄或阻塞，都可能導致呼吸暫停，常見的可由有下列疾病引起：鼻部疾病。各種原因造成的鼻腔狹窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻腔血腫、膿腫、黏連，鼻息肉，鼻腔、鼻旁竇腫瘤及其他占位性病變等。鼻咽部疾病。常見的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤，鼻咽腔閉鎖，顱底腫瘤等。口咽部疾病。如扁桃體肥大，軟腭低垂、肥厚，腭垂過長、肥大，咽側索肥厚，口咽腔瘢痕狹窄，咽旁間隙的腫瘤、膿腫等。下咽部疾病。如舌根淋巴組織增生，舌根腫瘤，巨大會厭囊腫、膿腫，會厭腫瘤，下咽后壁或側壁的膿腫、腫瘤等?？谇豢萍膊?。如舌體肥大或巨舌，舌體、舌根、口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜或下頜后縮等。其他疾病。如病理性肥胖，肢端肥大癥，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。

第2篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

寶寶剛滿百天，媽媽就發(fā)現(xiàn)小可愛睡覺時愛打呼嚕，咦，這么小的寶寶就會打呼嚕？

有些家長看到小寶寶打呼嚕，覺得很可愛。其實打呼嚕說明寶寶的氣道有阻塞，有可能存在缺氧。打呼?？赡軙o寶寶帶來危害，比如影響智力、妨礙寶寶的生長發(fā)育等等。所以對那些長時間大聲打呼嚕的寶寶，父母切不可大意。那么寶貝為什么愛打呼嚕呢？

1．睡姿不好

有時孩子僅僅因為睡姿不好，仰躺著睡覺，導致舌頭過度后垂而阻擋呼吸通道，所以有打呼嚕的現(xiàn)象。

解決方法：試試讓寶寶側身睡覺。

2．奶塊淤積

有些新生寶寶也會打呼嚕?？赡苁且驗閷殞毜暮聿坑心虊K淤積，一方面使嬰兒吃奶不順，另一方面會使氣道不順，造成嬰兒睡覺時打呼嚕。

解決方法：媽媽給寶寶喂好奶后，不要立即將寶寶放下睡覺，而應將他抱起，輕輕拍他的背部，可以防止寶寶因奶塊淤積而打呼嚕。

3．先天性喉喘鳴

又稱喉軟骨軟化癥，是由于母親在妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，出生后又沒有及時補鈣造成的。喉軟骨軟化，周圍肌肉收縮，使喉腔變窄，空氣通過狹窄的通道產生了喉喘鳴，也就是打呼嚕。

解決方法：適量給寶寶補充鈣劑和魚肝油，在合適的天氣里帶寶寶去戶外曬太陽。先天性喉喘鳴屬于嬰兒先天喉部發(fā)育不良，多數(shù)會隨著年齡的增大，癥狀逐漸好轉或消失。

4．感冒

感冒會造成喉嚨部位腫脹、扁桃體發(fā)炎、分泌物增多，更易造成氣流不順，也會使呼嚕聲加重。

解決方法：積極治療造成寶寶打呼嚕的原發(fā)病――上呼吸道感染，平日里注意增強寶寶的抵抗力，減少感冒的發(fā)生。

5．肥胖

肥胖寶寶的呼吸道周圍被脂肪填塞，導致寶寶的呼吸通道狹窄，使呼吸無法順暢。

解決方法：對待嬰幼兒肥胖的問題，并非只是從娃娃抓起，應該從準媽媽開始就注意。一是要在孕育期避免營養(yǎng)過盛，防止巨大兒的形成；二是母乳喂養(yǎng)的孩子要比人工喂養(yǎng)的孩子發(fā)生肥胖的幾率低很多，所以要大力提倡母乳哺育；三是輔食的添加要科學合理，不要過早給孩子添加淀粉類食物，而且進食要規(guī)律、平衡膳食；四是不要嬌慣，讓孩子保持充分運動。

6．扁桃體腫大

由于年紀小，氣道空間相對也較小。如果扁桃體稍微肥大，就容易造成呼吸道的阻塞，形成打鼾。

解決方法：如果扁桃體肥大已達到阻擋呼吸道，影響正常呼吸時，可以考慮在5～6歲后做手術割除。如果已嚴重影響呼吸 ，甚至已造成睡眠中呼吸暫停時，且暫停超過10秒鐘以上，并在一整夜睡眠中多次發(fā)生，也就是臨床上所謂的“睡眠呼吸中止癥”，則可考慮提早切除。至于感染所造成的扁桃體發(fā)炎，只要針對感染源善加治療，打呼嚕情況就可獲得改善。

第3篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

長久以來，睡覺打鼾被視為一種司空見慣的生活現(xiàn)象，除了被當作噪音，影響他人休息外，人們并不認為會對患者本人的健康造成多大危害，因而睡覺打鼾并未被當作一種病理現(xiàn)象引起人們的重視。20世紀60年代中期以后，對睡眠呼吸暫停綜合征的認識揭示了打鼾與呼吸暫停之間存在著密切聯(lián)系。人們進一步發(fā)現(xiàn)，睡眠打鼾不僅是睡眠呼吸暫停綜合征的主要標志，影響患者的呼吸功能，而且與高血壓以及心腦血管疾病的發(fā)生也密切相關。打鼾已不再被當作是一種正常的生理現(xiàn)象，而是危害健康的疾病。

事實上，任何可引起鼻、咽喉等處氣道狹窄的因素都會促使打鼾發(fā)生，如氣道先天發(fā)育異常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜肥厚充血、扁桃體增生與腺樣體增生、下頜骨發(fā)育畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、軟腭低垂、舌體肥大等等。肥胖患者頸部沉積了過多的脂肪，也是引起呼吸道狹窄而出現(xiàn)打鼾的原因之一。也有些患者白天時氣道無異常，睡覺時由于氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥位睡眠時舌根后墜，同樣可引起氣道狹窄，影響氣流的順利通過。

打鼾是如何引起的

飲酒及服用安眠藥可以抑制呼吸，加重打鼾，甚至誘發(fā)睡眠呼吸暫停。此外，吸煙也可以引起上呼吸道炎癥及水腫，而戒煙則可降低發(fā)生打鼾的危險性。

打鼾與遺傳有關，臨床常見家族性打鼾的患者。 肥胖是引起或加重打鼾的一個重要原因。在30～59歲的人群中，60％的肥胖男性有習慣性打鼾史，而非肥胖者只34％有打鼾史。特別是在35歲以后，由于體重增加，打鼾的發(fā)生率明顯增加。據(jù)研究，身體脂肪分布不均，尤其是頸部脂肪沉積與發(fā)病關系最大，這些患者進行有效的減肥?？扇〉靡欢ǖ闹委熜Ч?/p>

打鼾的發(fā)生與年齡也有關系，兒童及青少年中雖有打鼾，但比率很低。男性到了35歲以后打鼾的發(fā)生率上升，女性更年期后打鼾的發(fā)生率上升。這與老年性肥胖、肌肉功能減退等因素均有密切關系。

打鼾的危害

打呼嚕――男人健康的“定時炸彈”

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、社會環(huán)境復雜，男人的工作、學習和生活壓力越來越大。

在家打呼嚕，影響家人的休息：出差打呼嚕，同事躲著睡覺，說影響工作，甚至遭到各種譴責和抱怨，致使男人經常處于身心疲憊之中。打呼嚕一方面使男人身體的各個器官，尤其是心腦器官受到嚴重的損傷，另一方面也給他們的工作、學習、生活和交際帶來了諸多不便，如果不能及時得到糾正和治療，還會造成頭痛、頭昏、健忘、多夢、障礙、腎臟損害、免疫功能下降。

打呼嚕――使老年人的健康“雪上加霜”

一方面。打呼嚕會造成一些疾病。如高血壓、冠心病、腦中風、心律失常、心肺功能不全等等；另一方面，由于老年人群多已經不同程度地患上了這些疾病，打呼嚕無異于“落井下石”，使他們的病情“雪上加霜”，更加頑固難治。對于這樣的老人健康隱性危機，更應該引起大家的重視。

打呼嚕――女人衰老的“隱形殺手”

打鼾并非男人們的專利，越來越多的女性患者也加入到了打呼嚕隊列中。女性打鼾除了會造成上述危害影響之外，還會產生一些對女性特有的影響：其一，長期打鼾氣血不暢。會造成女性面部皮膚松弛、粗糙、口臭口苦、出現(xiàn)魚尾紋、黑眼圈以及月經不調等癥狀。其二。打鼾的女性會使人產生厭惡反感情緒，造成情侶、朋友間的疏遠。從自身心理狀況來說，習慣性打鼾的女性在社會交往中一般心理壓力較重。人也變得特別敏感，特別是睡覺時精神高度緊張，容易導致神經衰弱，同時還會形成自卑、孤僻、焦躁、人際關系不融洽等性格障礙。

如何治療打鼾

目前用于治療打鼾的方法不下數(shù)百種，但許多方法的療效并不可靠。有一些簡單的辦法?？蓽p輕病情，如戒酒，尤其是睡前禁飲酒；禁服鎮(zhèn)靜安眠藥；減肥；戒煙；側臥睡眠；保持鼻腔通暢等。

對于內分泌疾病引起的打鼾要治療原發(fā)病。如甲狀腺功能減退的患者應該口服甲狀腺素片。肢端肥大癥的患者應該應用抑制生長激素分泌的藥物。鼻炎患者應用鼻黏膜收縮劑滴鼻，保持鼻腔通暢。但總體來講，藥物治療打鼾的效果有限。

側臥睡眠是治療打鼾的好辦法，但要讓打鼾患者在整夜的睡眠過程中保持側臥位有相當大的困難。不少人想了許多辦法。比較有效的是在睡衣后適當?shù)牟课豢p制一個高爾夫球，當打鼾者仰臥位睡覺時，就會被球硌一下，自然也就改為側臥位睡眠了，經過一階段后就會養(yǎng)成側臥位睡眠的習慣。一般來說。高爾夫球大小合適、軟硬適中，是理想的選材。也可以就地取材，自行考慮適當?shù)募m正方法。

第4篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

1 對象與方法

1.1 研究對象[第一文網ww w .dylw.NET提供論文寫作的服務，歡迎光臨]

本次研究中的104例OSAHS患者均為2012年1月～2014年1月期間來我院就診的病例，設為OSAHS組，均為男性，根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會（杭州）標準[2]，其中輕度、中度、重度OSAHS患者分別合計22、40、42例。年齡最小21歲，最大58歲，平均（41.78±3.63）歲，體重指數(shù)（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多導睡眠監(jiān)測采用美國偉康公司的Polywin PSG進行監(jiān)測。另選擇同期25例予多導睡眠監(jiān)測檢查無OSAHS者為對照組，無夜眠打鼾癥狀，無上氣道狹窄病史，年齡最小19歲，最大55歲，平均（42.52±2.89）歲，體重指數(shù)（21.8～28.9）kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 多層螺旋CT掃描和測量方法

應用GE Light Speed 16 CT機。清醒狀態(tài)下OSAHS患者及對照組正常人仰臥、頭正，頸部保持屈曲正中位。掃描范圍：自鼻咽部頂壁至環(huán)狀軟骨下緣。掃描參數(shù)：使用16排探測器，層厚2 mm，螺距2 mm。掃描時間7～8 s。標準化窗寬 200 Hu，窗位40 Hu。掃描后利用圖像處理工作站測量軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較行方差分析，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各平面橫截面積

不同分度OSAHS患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面橫截面積比較（x±s，mm2）

2.2 各平面前后徑

不同分度OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對照組（P<0.05）。且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。而中、重度組比較，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面前后徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 各平面左右徑

不同分度OSAHS 組患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑明顯長于對照組（P<0.05）。而輕、中度組的軟腭后區(qū)左右徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05）。OSAHS輕度組舌后區(qū)平面左右徑明顯長于重度組（P<0.05）。見表3。

表3 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面左右徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度、中度組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；#與重度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 各平面咽側壁厚度

不同分度OSAHS組軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道咽側壁厚度均明顯大于對照組（P<0.05），而輕度、中度、重度組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面咽側壁厚度比較（x±s，mm）

3 討論

OSAHS患者睡眠時頻發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，導致全身多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)漸進性損害[4]。外科手術是常用的治療方法之一，但手術失敗患者多數(shù)存在上氣道多平面阻塞。因此，術前準確評估上氣道的阻塞平面和范圍至關重要。

影像學評估可確定上氣道阻塞部位，為OSAHS診治和手術提供有力的參考依據(jù)[5]。多層螺旋CT較普通CT掃描速度快，可得到多個呼吸時相的圖像，準確反映各不同呼吸時相下上氣道的形態(tài)特點，且MSCT在改進探測器結構和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)方面，具有高分辨、高速度或廣覆蓋的優(yōu)點[6]。多層螺旋CT可以精確地測量上氣道各個平面的橫截面積、各徑線長度和咽壁軟組織厚度，并可以進行氣道重建，有利于觀察氣道的整體形態(tài)，確定狹窄段范圍，并對狹窄部位和范圍進行定位[7-9]。

本研究選擇25名正常人作為對照組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)各選取一個平面進行測量，同時與不同分度OSAHS組患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度進行對比分析，結果顯示，不同分度的OSAHS患者的[第一文網ww w .dylw.NET提供論文寫作的服務，歡迎光臨]軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對照組（P<0.01），證實MSCT可以反映OSAHS患者上氣道的狹窄程度。與何瑜等[10]報道的觀點是相符的。Winter等[11]研究證實，咽旁脂肪墊體積的增大導致咽腔橫截面積的縮小，但Schwab等[12]的研究證實，導致咽腔狹窄的主要原因是咽側壁肌肉系統(tǒng)的增厚。林忠輝等[13]認為，咽旁脂肪墊增厚是導致軟腭后區(qū)氣道橫徑縮短的主要原因。本研究表2～4結果證實，不同分度的OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對照組（P<0.05），且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。不同分度的OSAHS 組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑及咽側壁厚度明顯長于對照組（P<0.05）。OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05），進一步證實OSAHS組患者中咽側壁厚度隨病情程度增加而增大，而氣道橫截面積則相應減小，考慮可能是由于水腫、肌肉組織變性、脂肪組織浸潤、肥厚等致軟腭的塌陷性增強，而局部肌肉神經組織變性使腭帆張肌作用減弱，進一步加重了軟腭組織的塌陷性，促進了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展[14，15]。

綜上，我們認為，OSAHS患者均存在不同程度的上氣道狹窄，且隨著病情程度的增加狹窄程度增大，MSCT可以快速掃描測量上氣道狹窄部位和程度。

[參考文獻 ]

[1] Young T，Palta M，Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-age adults[J]. N Engl J Med，1993，328（17）：1230-1235.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[3] FARMER WC，GIUDICIS C. Site of airway collapse in obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109（6）：581-584.

第5篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;軟腭支撐術;護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)一般是指上氣道堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥[1], 可引起機體慢性低氧而導致心肺腦的生理機能紊亂,嚴重者可導致夜間心性或窒息性猝死[2]。我科于2008年開始對OSAHS患者應用軟腭支撐術共收治12例,經治療后上呼吸道阻塞癥狀和通氣功能明顯改善,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料和結果

1.1 納入標準 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的診治指南判定呼吸暫停和低通氣(apnea hypopnea index,AHI)指呼吸氣流停止超過10 min呼吸暫停,呼吸氣流為停止但伴有血氧飽和度下降超過4%為低通氣,計算為AHI。AHI≥5診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征, AHI

1.2 臨床資料 本組OSAHS患者12例,其中男11例,女1例,年齡36~65歲,平均年齡43.8歲。全部病例均有夜間睡眠呼吸紊亂、鼾聲、憋氣及呼吸暫停低通氣和白天困倦嗜睡等癥狀。12例OSAHS患者均接受多導睡眠(PSG)檢測,對整夜睡眠中的腦電圖、眼動電圖、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運動、等指標進行監(jiān)測。PSG檢測結果(根據(jù)2002年杭州會議的診斷及療效評定標準[1])顯示,睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)5~20者1例,21~40者2例,>40者9例。SaO2>85%者1例,65%~84%者8例,

1.3 結果 12例患者均采取軟腭支撐術,術后咽腔擴大,有效地解除阻塞,通氣功能改善,鼾聲均有不同程度減輕或消失,無睡眠憋醒現(xiàn)象,睡眠呼吸暫停癥狀有不同程度的減輕或消失。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 多數(shù)患者對具體治療方法不了解,一方面迫切要求治療,另一方面卻害怕手術,擔心手術的安全和效果,存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。針對患者的心理壓力,醫(yī)護人員需要耐心聽取患者的意見和要求,多與患者交流,緩解患者的心理壓力;告知手術方法和手術效果以及手術醫(yī)生的技術水平,講解已治愈患者手術后的身體情況,讓患者消除心理顧慮,在良好的心理狀態(tài)下接受、配合手術。

2.1.2 術前檢查 手術前多導睡眠監(jiān)測儀對患者整夜睡眠中呼吸暫停及各項指標進行監(jiān)測,符合OSAHS診斷標準,同時術前行纖維鼻咽喉鏡檢查及Muller實驗,進一步了解阻塞部位和阻塞程度,以便掌握手術適應證,為選擇手術方案提供可靠依據(jù)。

2.1.3 生命體征監(jiān)測 重癥OSAHS患者,由于伴發(fā)癥較多,睡眠中SaO2低,有窒息的危險,這方面已有報道[4]。因此要加強生命體征的監(jiān)測,尤其是在夜間加強巡視,矚患者采取側臥位或俯臥位以減輕阻塞癥狀,可減少呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)。在巡視時應停留于患者床前觀察呼吸10 min以上,如果患者出現(xiàn)憋氣時間過長,應將其推醒,矚半坐位,以改善通氣。

2.1.4 避免藥物的不良反應和煙酒的刺激 OSAHS患者應忌用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥,以免降低中樞神經系統(tǒng)的興奮性而加重呼吸暫停[5]。應告知患者戒除煙酒,特別是對有睡前飲酒習慣者應強行戒除,因煙酒可使肌肉松弛、張力降低、增加呼吸紊亂頻率、加重機體缺氧狀態(tài)。戒煙可減少對呼吸道的刺激,預防和降低阻塞。

2.1.5 減肥治療 絕大數(shù)患者為肥胖體形,應告知患者適當運動,控制飲食,以達到減輕體重的目的,在一定程度上可緩解阻塞癥狀,術前減輕體重可增加手術的安全性和提高手術效果。

2.2 術后護理

2.2.1 預防窒息 術后傷口局部水腫是導致呼吸道狹窄的主要原因。術后取半臥位,全麻未清醒者,平臥,頭偏向一側,及時吸出口腔內分泌物,有舌后墜者用舌鉗或咽導管保持呼吸道通暢。床邊備氣管切開包、吸引器。術后48 h內應密切觀察患者呼吸及血氧飽和度,如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、出汗、鼻翼煽動、紫紺、血氧下降,要及時查明原因。

2.2.2 預防出血 術后取半臥位,當日頸部予冰塊冷敷,可刺激血管收縮,減少滲血和疼痛。術后仔細觀察患者口腔分泌物,有無新鮮血液,全麻未醒或睡眠時有無頻繁的吞咽,如有及時吸出分泌物或叫醒患者輕輕吐出,勿用力咳,以防傷口裂開出血,向患者說明咽下血的不良后果。術后3~4 h如無明顯出血,可進食流質,切忌較熱及酸辣食物,以免加重手術創(chuàng)面而引起出血,術后2周內禁忌食干硬及刺激性食物。

2.2.3 預防感染 由于手術影響,口腔自潔作用受到破壞,傷口分泌物無及時排出、食物殘渣滯留可影響傷口的愈合,而易引起感染,故術后應加強口腔護理,并做好指導工作,矚患者及時將咽部分泌物或血液吐出。術后用含漱液或生理鹽水漱口,6次/d,每次飯前飯后均用漱口。傷口愈合不健康者給予1%的雙氧水漱口。按醫(yī)囑應用抗生素,密切觀察傷口,體溫的變化。

3 健康教育

3.1 交代患者手術后仍應堅持減肥治療:大多數(shù)OSAHS患者均為肥胖癥,肥胖與OSAHS明顯相關[5]。所以,要指導患者制定個人減肥計劃,如采取加強體育鍛煉、適當控制飲食等措施,控制體重。手術后體重的增加也可能導致病情的復發(fā)。

3.2 戒煙酒 告知患者吸煙、飲酒可刺激鼻部、咽部黏膜,會使OSAHS癥狀加重。飲酒還可加重睡眠后期的呼吸暫停[6]。所以應指導有煙酒嗜好的患者應盡快戒除煙酒。

3.3 做好相關人群的健康教育 針對患者家屬及有發(fā)病因素的人群進行健康教育,以提高他們對OSAHS的認識程度,使其及早得到確診和積極的治療。

4 體會

通過對12例OSAHS患者術后的細心觀察與護理,有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生,可使手術取得良好的預期效果,也可最大程度的保證患者的安全。同時作者也充分認識到該病的危害性及危險性,護理人員不但要掌握該病的護理方法、措施,更重要的是要重視對患者及相關人群的健康教育,改善OSAHS患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1] 耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37:403-404.

[2] 侯軍華,蘭蘭,趙素平,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動特點及護理.中華護理雜志,2003,38(3):181.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案).中華結核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[4] 劉向,閻敏.睡眠呼吸暫停致院前猝死原因分析.臨床肺科雜志,2001,6(3):20-21.

第6篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護理；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導致心血管和肺部并發(fā)癥以及神經精神行為異常，故被視為一個公共衛(wèi)生問題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱懸雍垂）和咽壁有過多的脂肪沉積，易導致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產生肥胖性換氣不足綜合癥；內分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經期后的內分泌功能失調等；老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛、塌陷而內移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側扁桃體摘除術是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術方式，可有效地使上氣道整體擴大，改善通氣功能，現(xiàn)將我院50例患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結果：46例患者按預期結果術后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術。作為病房護士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋，取得患者在治療期間的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時間在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每1h呼吸暫停的次數(shù)大于5（AI指數(shù)）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報告等場合，特別在安靜環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢，睡覺時打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發(fā)生的呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動。肥胖指數(shù)超過70%。血管疾?。盒穆墒С?，血壓升高，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內分泌，猝死等。

1.4?？茩z查 ①頭頸部觀測：有無小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無會厭卷曲、喉前庭狹小、會厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監(jiān)測：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎上，選擇針對性較強的治療方法。主要有手術治療和非手術治療。非手術治療：調整睡眠姿勢、藥物治療、減肥、鼻腔持續(xù)正壓通氣。手術治療：腭垂腭咽成形術；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護理

2.1術前護理及手術治療護理

2.1.1心理護理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴重時患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關系，且易產生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差。患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使患者產生不安心理。OSAHS是一個潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認識，許多患者及其家屬還沒有認識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態(tài)度，所以，對患者進行有關知識的科普教育，并對其進行心理護理，同情和關心患者，使其充分認識疾病及消除對手術治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調整睡眠姿勢，建議患者取側臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護理 進食清淡、富營養(yǎng)的食物，忌飲酒，因為乙醇可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意使用中樞神經抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護理 可采用舌保護器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2.1.5測量血壓 定期測量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時要加強巡視。如果患者憋氣時間過長，要將其推醒。

2.1.6健康指導 建議患者減肥，制定減肥計劃和減肥飲食。適當增加體力活動和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術的安全性。

2.2術后護理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術，術后護理按各疾病的護理常規(guī)護理。對于許多雖無上述疾病、但發(fā)現(xiàn)其軟腭和腭垂較長、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術。

2.2.1心理護理 手術后可出現(xiàn)咽痛等不適，向患者做好宣教；手術后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導。

2.2.2飲食護理 術后患者咽痛明顯、吞咽困難者應在術后3d內給予流質或半流質飲食。

2.2.3護理 全身麻醉患者應去枕平臥，頭偏向一側，又專人守護；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應密切注意呼吸，及時將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開的準備。

2.2.5密切觀察術后出血情況 對高血壓患者應注意控制血壓，并采取適當?shù)闹寡胧?。出血是一個潛在的并發(fā)癥，多由于手術不徹底、手術后血壓升高使術中關閉的血管再度開放，術后頻繁的吞咽動作使結扎線變松或脫落等原因引起。常表現(xiàn)為脈搏增快、血壓降低、精神狀態(tài)改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經常巡視患者，認真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時吐出來，有麻醉插管者要及時抽吸口腔內及管內分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時注意有無頻繁的吞咽動作，應警惕傷口出血的可能，如發(fā)現(xiàn)異常，積極采取相應措施。手術當日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發(fā)生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術的影響，口腔機械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動不適，患者不愿進食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘渣滯留，口腔不潔加重，易引起傷口感染。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，因此術后要做好口腔護理。用1：5000的呋喃西林或復方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長不健康者可給予3%過氧化氫溶液漱口，合理應用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預防傷口感染。

第7篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

[關鍵詞] 睡眠呼吸暫停；阻塞性；肥胖癥；研究

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0029-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，嚴重時可猝死。我國成人OSAHS患病率高達3.5%～4.6%[1]。OSAHS的主要危險因素是肥胖、年齡、性別、上氣道解剖異常、家族史、內分泌疾病、煙酒習慣和服用鎮(zhèn)靜類藥物等[2]，肥胖是OSAHS發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。本文通過對211例診斷為OSAHS患者資料的分析，初步研究了肥胖與OSAHS的關系及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年4月進行多道睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）并診斷為OSAHS的18歲以上的男女患者211例。其中，男188例，年齡18～77（42.9±12.9）歲；女23例，年齡31～79（53.6±9.7）歲。體重指數(shù)（BMI）18.08～47.75（26.8±3.8） kg/m2。

1.2 方法

用P&D-9900系列多道睡眠分析系統(tǒng)（北京百諾代醫(yī)療器械有限公司產品）進行多道睡眠呼吸監(jiān)測。所有患者均進行夜間連續(xù)7～9 h多道睡眠（PSG）檢查。監(jiān)測結果由計算機自動分析后再進行手工分析校正。

1.3 診斷標準

OSAHS診斷標準[2]：經PSG監(jiān)測提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h，以阻塞性呼吸事件為主。肥胖診斷標準[3]根據(jù)2003年我國衛(wèi)生部的中國分類標準，體重指數(shù)（body mass index，BMI）BMI

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不同BMI分組的AHI、LSaO2均數(shù)差異的顯著性采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗；P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同BMI分組的AHI、LSaO2比較：AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。AHI在體重正常組與超重組之間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。見表1。

3 討論

上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可以導致阻塞性睡眠呼吸暫停。長期以來肥胖被認為是導致咽腔氣道狹窄的重要原因之一，肥胖引起上氣道椎前軟組織增厚，氣道閉合壓增加，進而引起睡眠打鼾及呼吸暫停，在人群中占有相當?shù)谋壤c患者體重超重相關性較大。本組OSAHS患者中超重及肥胖者明顯較體重正常者多，占78.7%。AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。本文研究結果與鄭雪松[4]結果一致。體重的改變可直接影響OSAHS的嚴重程度。說明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。

肥胖與2型糖尿病、高血壓、血脂異常關系密切，遺傳因素，高熱量，高脂飲食，體力活動減少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]認為肥胖是OSAHS的一個重要預測因素，Namyslowski G[6]認為肥胖是OSAHS發(fā)展的最重要的危險因素。但肥胖和OSAHS之間確切的關系還不清楚，喉部的脂肪堆積降低了肺容積，增加了上氣道塌陷的危險，其潛在的社會危害性日益受到醫(yī)療界的重視。不少文獻報道體重顯著減輕后，患者的AHI減小，可降低OSAHS的嚴重程度，改善OSAHS的癥狀，可產生積極的效果，是OSAHS治療的重要手段[7]。

總之，肥胖是OSAHS的高危因素，與OSAHS密切相關。肥胖可作為預測OSAHS的指標之一。肥胖與OSAHS之間的關系需要進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 葉京英，王小軼，韓德民，等. 中老年女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的社區(qū)調查[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（8）：611-617.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

[3] 付祖植. 肥胖癥[M]//葉任高. 內科學. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：832-836.

[4] 鄭雪松. 性別、年齡及肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關分析[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（1）：22-23.

[5] Salvador J，Iriarte J，Silva C，et al. The obstructive sleep apnoea syndrome in obesity： a conspirator in the shadow[J]. Rev Med Univ Navarra，2004，48（2）： 55-62.

[6] Namyslowski G，Scierski W，Mrowk-Kata K，et al. Sleep study in patientswith overweight and obesity[J]. J Physiol Pharmacol，2005，56（16）：59-65.

第8篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

【關鍵詞】 電子支氣管鏡； 呼吸道疾??； 新生兒

自1967年Shigeto Ikeda發(fā)明纖維支氣管鏡起，隨著呼吸內鏡設備的不斷改進，在兒科臨床的應用越來越普遍。國外支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的應用已經比較廣泛，近年隨著光導技術的逐步提高，外徑細小且有活檢孔道的電子支氣管鏡的問世，越來越多地應用于新生兒呼吸道疾病的臨床診斷及治療[1]。本文就電子支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的應用及安全性作一綜述。

1 在新生兒呼吸道疾病中的診斷應用

電子支氣管鏡，如奧林巴斯BF-XP260F，外徑2.8 mm，鏡經細小，可以進行疾病診斷，主要包括以下方面。

1.1 新生兒喘鳴 喘鳴是新生兒常見的呼吸道癥狀，是由于上呼吸道狹窄或者梗阻所致，用內鏡對整個氣道進行檢查仍是最佳的診斷方法[2]。何少茹等[3]對82例行纖支鏡檢查的新生兒發(fā)現(xiàn)有病理改變的為73例，其中先天性氣道畸形或發(fā)育異常24例（29.27%）。據(jù)文獻[4]報道，經支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)先天性喉喘鳴的主要原因是喉軟化及先天性聲帶麻痹等呼吸道畸形，以及聲門下血管瘤、聲門下狹窄及原發(fā)氣管軟化，同時電子支氣管鏡檢查確定需要外科干預的氣道異常及評估軟化及狹窄的程度和范圍。

1.2 食道閉鎖/食道氣管瘺 懷疑食道氣管瘺的新生兒，往往行上消化道造影或行硬質支氣管鏡檢查來確診，但在檢查中容易帶來較大的風險。隨著電子支氣管鏡技術的發(fā)展，多在NICU床旁行電子支氣管鏡檢查明確診斷，確定食道氣管瘺口及氣管支氣管樹畸形，為手術切口定位，并成為患兒隨診及預后的評估手段[5]。

1.3 氣管支氣管樹發(fā)育畸形 電子支氣管鏡可及時發(fā)現(xiàn)多種原發(fā)及損傷所致的氣管及支氣管樹發(fā)育異常畸形。氣管支氣管樹發(fā)育畸形主要包括先天性氣管環(huán)形縮窄、支氣管狹窄、單側支氣管發(fā)育不良或高反應性氣道，以及損傷性氣道狹窄。隨著新生兒技術的快速發(fā)展，很多極低及超低出生體重兒得到救治，但這類患兒出生時由于宮內感染及出生肺表面活性物質缺乏常常需要長期呼吸機支持，長期的機械通氣損傷可引起氣管支氣管軟化、氣道狹窄及支氣管肺發(fā)育不良。據(jù)國外文獻[6]報道，NICU床邊支氣管鏡檢查的19例患兒中，有15例為早產兒支氣管肺發(fā)育不良，氣管軟化及聲門下狹窄等機械因素是造成呼吸道梗阻的主要原因。

1.4 新生兒肺炎病原學診斷 新生兒肺炎病原學診斷常用的方法有鼻、咽部痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、氣管內分泌物培養(yǎng)，血清特異抗體檢測。鼻、咽部痰培養(yǎng)的細菌并不能完全代表下呼吸道的病原體，同時血培養(yǎng)陽性率低，血清特異抗體檢測陽性率也低，影響了新生兒肺炎病原學的診斷；部分革蘭氏陰性移植氣管，影響了氣管內分泌物培養(yǎng)的準確性。用電子支氣管鏡對患兒采集支氣管肺泡灌洗液作為病原菌培養(yǎng)，具有明顯優(yōu)勢，這些來源于肺實質病變部位的標本更具檢驗價值，可降低因氣管細菌定植導致的誤診，準確判斷致病菌，為正確使用抗生素提供依據(jù)[7-8]。穆小萍等[9]報道，120例患兒，73例支氣管沖洗液中細菌培養(yǎng)陽性，獲得分離菌83株，分離率為60.83%，提示肺部感染患兒支氣管沖洗液進行細菌培養(yǎng)，取材優(yōu)于普通的痰液，對肺部感染的診斷具有更大價值。

1.5 先天性血管發(fā)育畸形相關的氣道異常 患兒在宮內血管發(fā)育過程中，出現(xiàn)發(fā)育異常，出現(xiàn)無名動脈對胸腔氣管的壓迫，氣管常在氣管隆突上1～2 cm被壓迫，以及右鎖骨下動脈壓迫氣管，導致氣管內腔發(fā)生變形，并發(fā)生軟化，從而引發(fā)氣管狹窄，以及血管瘤、畸胎瘤引起的氣管外壓迫，電子支氣管鏡聯(lián)合胸部CT可以明確診斷。

2 在新生兒呼吸疾病中的治療應用

2.1 確定氣管插管的位置 在NICU機械通氣患兒中，出現(xiàn)病情變化，小兒電子支氣管鏡可以及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否有移位或黏液堵塞氣道，同時清除黏液保持氣道的通暢。

2.2 插管困難及聲門下狹窄擴張術 新生兒尤其早產兒氣道細小、狹窄等，以及因患Pierre綜合征等而合并額面畸形，咽喉部難以充分暴露不能行人工氣管插管的新生兒，可以應用超細電子支氣管鏡引導進行插管，為危重新生兒搶救贏得時間。同時對于機械通氣時間較長，損傷引起繼發(fā)性聲門狹窄，在電子支氣管鏡引導下，應用不同管徑的氣管插管作為擴張器，逐漸增大氣管插管管徑行氣管擴張術治療，可有效解除聲門下狹窄。

2.3 難治性新生兒肺炎 對于臨床上抗感染不好、氣道分泌物多而且黏稠的比較難以治愈的新生兒肺炎，借助電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、吸出痰痂或者黏稠的分泌物，保存呼吸道通暢，及時改善肺功能，促進并且恢復，同時對支氣管肺泡灌洗液做細菌培養(yǎng)，對治療有很好的指導作用。有文獻[10]報道，16例難治性肺炎應用電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療，只有2例沒有被治愈。

2.4 新生兒肺不張 新生兒氣道狹小，咳嗽發(fā)射弱，氣道內的黏稠分泌物及黏液栓子造成肺不張。電子支氣管鏡外徑細，可彎曲，能到達較深的細支氣管，損傷小[11]。通過電子支氣管鏡肺泡灌洗稀釋并吸出黏稠分泌物及黏液栓子，從而使不張的肺段能很快充氣恢復功能[12]。同時支氣管肺泡液進行病原菌培養(yǎng)，可以準確判斷致病菌，減少抗生素的濫用，為正確使用抗生素提供依據(jù)。

2.5 胎糞吸入綜合征 胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒宮內窘迫或產時窒息，將排出胎糞吸入氣管后引起的通氣障礙為主的嚴重疾病，是圍產兒嚴重呼吸衰竭疾病的主要原因之一，常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和持續(xù)胎兒循環(huán)等嚴重并發(fā)癥。胎糞吸入引起氣道阻塞及繼發(fā)性肺表面活性物質（PS）失活是MAS發(fā)生和發(fā)展的主要原因[12]。國內外已有應用支氣管鏡肺泡灌洗治療MAS的報道。MAS的發(fā)生是因為吸入混有胎糞的羊水，致死的根本原因是胎糞顆粒不同程度的阻塞氣道，形成多發(fā)性局灶性肺氣腫、肺不張以及胎糞刺激局部支氣管、肺泡引起化學性炎癥，導致通氣和換氣功能障礙，因此，及時有效清除氣道胎糞和分泌物，保持呼吸道的通暢，是治療MAS的關鍵[13-14]。據(jù)文獻[15-16]報道，支氣管鏡可以在新生兒呼吸道疾病的診治中應用，并取得了一定的療效，顯示支氣管鏡可以在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病開展應用。應用電子支氣管鏡進行支氣管鏡肺泡灌洗（電子支氣管鏡為奧林巴斯BF-XP260外徑2.8 mm電子支氣管鏡，CV-260SL圖像處理裝置）治療重癥MAS，氣道阻塞得到迅速改善，呼吸機參數(shù)能及時下調，迅速改善肺氧合功能，ARDS發(fā)生率減少，主要是經電子支氣管鏡肺泡灌洗，可灌洗吸出氣管及肺深部分支小氣管的阻塞物，稀釋呼吸道中厚稠胎糞顆粒，避免了氣道內的胎糞被進一步吸入到細支氣管、毛細支氣管或肺泡的危險，并利于患兒呼吸道自身清除、吞噬。同時可引起肺泡表面毛細血管收縮，減少有害物質吸收，緩解局部炎癥，減輕化學損傷，緩解酸中毒，從而減輕疾病的程度及并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

3 電子支氣管鏡在新生兒使用中的安全性

電子支氣管鏡在新生兒應用中主要的并發(fā)癥是低氧血癥及高碳酸血癥，甚至心跳呼吸驟停[17]。Soong等[18]在纖支鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)，當纖支鏡尖端進入鼻咽部至隆突水平，血氧飽和度出現(xiàn)顯著下降。主要是新生兒氣管直徑為（4.89±0.53）mm[8]，管經小，通氣量少，加上呼吸危重患兒肺功能差，電子支氣管鏡通過聲門和氣管隆突部位時該處管腔最狹窄，可引起氣道阻塞，出現(xiàn)潮氣量、平靜呼氣峰流速及平靜吸氣峰流速的明顯降低。以及新生兒對鎮(zhèn)靜劑的呼吸抑制比較敏感，在支氣管鏡操作中因患兒煩操哭鬧而應用鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸，從而出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。因此，行支氣管鏡前要嚴格掌握適應證，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，注意監(jiān)測呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖。掌握液體出入量平衡及輸液速度，如入量過多，引起肺水腫，導致低氧血癥。如出現(xiàn)低氧血癥，應根據(jù)不同的血氧飽和度，給予不同的給氧方式，維持血氧飽和度在90%～93%，對于血氧飽和度逐漸下降，可給予面罩給氧，必要時給予氣管插管正壓通氣。對于患兒出現(xiàn)窒息，快速打開氣道，保持氣道通暢，是最根本的搶救措施。文獻[19-21]報道，纖維支氣管鏡通氣喉罩聯(lián)合T型密封接頭在新生兒呼吸道疾病中應用，保持了血氧飽和度在97%以上，鏡檢醫(yī)師可以從容進行檢查和治療，不受控制呼吸的干擾，無需擔心缺氧，不受檢查和治療時間限制。感染性肺部疾病患兒及電子支氣管鏡檢查后可能出現(xiàn)感染加重或出現(xiàn)新感染可能。患兒檢查時強烈的刺激可以引起反射性心搏驟停，在積極監(jiān)護的同時，準備好搶救設備，隨時進行心肺復蘇。電子支氣管鏡奧林巴斯BF-XP260，外徑2.8 mm相對較小，在操作過程中發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥的例數(shù)較少，而且程度輕，未見出現(xiàn)心跳驟停及增加氣漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒，尤其早產、低出生體重兒在應用電子支氣管鏡進行檢查治療的時候，在下面并發(fā)癥疾病的患兒要謹慎選擇：（1）全身器官功能衰竭的患兒；（2）嚴重心律失常；（3）肺出血；（4）嚴重肺動脈高壓；（5）血小板小于50×109/L，并有嚴重出血傾向；（6）患兒氣道嚴重狹窄[22-23]。

因此，診斷并治療新生兒肺部疾病，電子支氣管鏡的安全性和確診性較高，是一項安全而重要的診療技術，并發(fā)癥發(fā)生率低，應用前景非常的廣闊，是可以推廣應用的，但注意嚴格掌握適應證及禁忌證，術前做好充分準備，熟練、輕柔進行檢查，嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度及心率，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時搶救治療。

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第9篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年齡為35～65歲。均經多導睡眠監(jiān)測確診，符合OSAHS的診斷標準。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將OSAHS分為3度[1]，其中輕度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI >40次/h。本組患者經檢查均發(fā)現(xiàn)存在導致口咽部狹窄的因素：懸雍垂粗長、扁桃體肥大、懸雍垂位置低垂等；或者盡管存在其他原因，但以口咽部狹窄為主。其中合并高血壓11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手術適應證。

1.2 手術方法 本組患者均在全身麻醉氣管插管下行改良懸雍垂腭咽成形術[2]。切除扁桃體、咽部肥厚組織、腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織，成形縫合，以此來擴大咽腔，將軟腭及懸雍垂的功能保留，不損害咽部正常形態(tài)，此手術方法可有效避免傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術的缺點，減少并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā)[3]。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 OSAHS患者睡眠結構有了改變，夜間缺氧往往較嚴重，日間會存在不同程度的困倦、乏力情況，并且短時記憶和日常學習功能受損，普遍影響正常工作與生活，患者渴望治療心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏對手術的了解，因擔心手術失敗和術后的疼痛而出現(xiàn)一系列如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等的應激性心理、生理反應。護理人員要多與患者溝通，與患者建立良好的護患關系，幫助患者分析、掌握其出現(xiàn)心身癥狀的原因，使患者放松心情，積極面對手術治療?？梢葬槍颊呓邮艹潭戎v解麻醉配合方法、手術步驟、術后所經歷的生理過程及可能出現(xiàn)的不適，告知其怎么應對等。鼓勵患者與術后恢復期患者進行交流，讓恢復期患者現(xiàn)身說法，介紹手術治療過程中的感受和體會，讓患者增強對手術治療的信心，從而減弱和消除負面心理，以最佳心理狀態(tài)迎接手術。

1.3.1.2 血壓及血糖監(jiān)測 OSAHS患者因各種原因導致血壓不穩(wěn)定，如果血壓不能很好控制，會增加手術風險，可能會發(fā)生術中、術后大出血或性低血壓[7]。因此手術前應對有高血壓病史者定時監(jiān)測血壓，1～2次/d。血壓不穩(wěn)定者，根據(jù)檢測結果遵醫(yī)囑服用降壓藥，護理人員要及時督導患者按時、按量服藥，待血壓穩(wěn)定方可行手術治療。對于伴血糖異常者，應注意檢測血糖變化，每日監(jiān)測指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），堅持藥物治療及合理飲食，血糖基本正常后方可手術，以減少術后切口感染的幾率。

1.3.1.3 術前準備 進行各種常規(guī)檢查，查血尿常規(guī)、血生化，做胸透和心電圖檢查，術前密切監(jiān)測患者血氧飽和度，使用多導睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測。告知患者睡眠時枕頭不能太高，要行側臥位。戒煙、酒，不可服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物[8]。術前預防性應用抗生素靜脈滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清潔。術前6 h禁飲食，術前半小時遵醫(yī)囑給予術前用藥，有活動義齒者進入手術室前需將義齒取下，有大小便者要排空。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 常規(guī)護理 對患者生命體征及血氧飽和度要密切觀察。保持病室通風良好，安靜、整潔，溫濕度適中。本組患者手術中均實行全麻，麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭偏一側，清醒后即改為半坐臥位，術后24 h予持續(xù)心電監(jiān)護和低流量吸氧。密切監(jiān)測T、P、R、BP、心電和血氧飽和度，保持血氧飽和度95%以上。密切觀察患者口腔內分泌物及切口滲血情況，及時吸出口腔內分泌物，以免誤吸，保持呼吸道通暢。

1.3.2.2 出血觀察及護理 向患者及家屬說明手術當天唾液帶血絲為正?，F(xiàn)象，為患者長期缺氧導致血管內皮細胞損害和術中組織損傷所致[9]。告知患者口中有分泌物時用舌尖送出，拿紙拭凈，切不可咽下。如果患者出現(xiàn)嗆咳、頻繁吐血或持續(xù)性吞咽時，應讓患者保持頭側位，立即通知醫(yī)生，給予止血措施，出血量大者要遵醫(yī)囑補充血容量。盡量減少刺激，減少引起咳嗽及打噴嚏的因素，告知患者要咳嗽或打噴嚏時，用舌尖頂住硬腭，以防止震裂切口。手術當天囑患者少說話，術后1 d可漸恢復正常說話，防止切口瘢痕攣縮機化導致功能恢復緩慢。

1.3.2.3 疼痛護理 告知患者術后疼痛由重到輕，一般持續(xù)1周即可明顯減輕。評估患者術后的疼痛程度，告知患者應慎用鎮(zhèn)痛劑，因為部分鎮(zhèn)痛劑可能引起上呼吸道肌肉松弛，導致打鼾與憋氣缺氧癥狀加重[10]?？捎美浞蟠o患者頸部冷敷，冷敷袋不可過重，溫度以5～10 ℃為宜?？晒膭罨颊咦鲆恍p輕疼痛的事情，如聽音樂分散注意力，給予飲用冰水或者含化冰塊。指導患者自術后第2天開始行咀嚼訓練以及張閉口動作鍛煉，盡量不用鎮(zhèn)痛劑，如若有對疼痛非常敏感者，可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量泵入。

1.3.2.4 飲食護理 術后患者因疼痛和咽部不適多不愿進食，但是應鼓勵其從術后6 h進食冷流質飲食，例如冰淇淋、冷牛奶等。術后3 d內可視患者情況給予高蛋白、富含維生素和營養(yǎng)的流質飲食，飲食務必要溫涼，且要少量多餐，以免加重不適[11]。手術3 d后進食即可改為半流質，1周后可過渡為軟質飲食。但是需注意的是，為防止切口出現(xiàn)裂開出血情況發(fā)生，術后2周內切忌進硬質、刺激性食物。告訴患者術后進食時鼻腔可能嗆出食物，故進食時要取半坐臥位或坐位，切進食不可太急，要小口進食，但是不用驚慌，此種情況會隨恢復逐漸消失。

1.3.2.5 切口護理 告知患者術后每餐后均用1：5000的呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。術后1 d開始，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2次/d），口腔護理（2次/d），以防止有切口感染的情況發(fā)生。鼓勵患者要從輕聲說話開始鍛煉，進行咀嚼及張閉口動作練習，以防止切口粘連[12]。告知患者為防止切口瘢痕攣縮機化，應恢復正常講話，防止出現(xiàn)功能恢復緩慢的情況[13]。一般術后7～10 d創(chuàng)面反應膜就可以脫落，此時應注意密切觀察，看患者是否存在呼吸困難、是否出現(xiàn)出血情況。

1.3.2.6 出院指導 告知患者在日常生活中要戒煙、酒，進食高蛋白、高營養(yǎng)、清肺潤喉的食物，刺激性強、干硬食物不要進食，務必保持口腔衛(wèi)生。囑患者適當控制飲食，控制體重。根據(jù)自身身體適應情況加強體育鍛煉，以提高自身免疫力，盡可能避免上呼吸道感染。告知患者，為防止肥大舌根后墜，睡眠時取側臥位，不要服安眠藥。切忌過度勞累，保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)，不要有過大波動。告知患者行此改良手術后一般3個月左右咽腔結構基本可以穩(wěn)定。出院后要定期復查，如若發(fā)現(xiàn)異常情況切記及時就診。

1.4 療效判定標準 按2002年杭州會議OSAHS療效評定標準[4]，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效=治愈+顯效+有效。

2 結果

本組3例術后帶氣管插管入ICU，均在6 h后拔除氣管插管，第2天返普通病房；余29例術后入麻醉恢復室，均于2 h后拔除氣管插管安返回病房。本組32例患者術后均自我感覺良好，精神狀態(tài)較好，困倦乏力情況均有很大改善，注意力集中。全部患者切口愈合良好，術后住院7～9 d。經過手術治療及精心護理，本組患者治愈22例，顯效6例，有效4例，無效0例，手術總有效率100%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。